Мышцы, производящие движения бедра в тазобедренном суставеСгибание бедра производят мышцы нижней конечности, которые пересекают поперечную ось тазобедренного сустава и расположены спереди от нее. Это подвздошно-поясничная мышца, самая крупная из этой функциональной группы, идущая с таза на бедро; большая и малая поясничные мышцы, расположенные на латеральной стороне поясничного отдела позвоночного столба, и подвздошная мышца в подвздошной ямке (ее можно считать ориентиром для изучения следующих мышц); портняжная мышца, лежащая на передней поверхности бедра, которая идет сверху вниз с латеральной стороны бедра на медиальную; мышца-напрягатель широкой фасции, примыкающая к подвздошно-поясничной мышце с латеральной стороны; гребенчатая мышца, лежащая с медиальной стороны подвздошно-поясничной мышцы; прямая мышца бедра, идущая сверху вниз по передней поверхности бедра.
смотря на несколько различный ход этих мышц, общая равнодействующая их при проксимальной опоре направлена на сгибание бедра, а при дистальной — на наклон таза вперед (например, при наклонах туловища в положении сидя). При упражнениях на тренажерах и занятиях спортом обязательно нужно использовать спортивную защиту для недопущения травм на своем организме. В интернтет магазине apex-sport.ru вы найдете полное описание и рекомендации как ее применять.

Разгибание бедра производят мышцы, расположенные сзади поперечной оси тазобедренного сустава: большая ягодичная мышца, длинная головка двуглавой мышцы бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы расположены на задней поверхности бедра, большая приводящая мышца — на его медиальной поверхности. Сухожилие двуглавой мышцы бедра хорошо прощупывается с латеральной стороны подколенной ямки при согнутой в коленном суставе ноге, сухожилия полусухожильной и полуперепончатой мышц — с медиальной стороны. При опоре на бедро или на голень мышцы препятствуют наклону таза вперед.

Мышцы, отводящие бедро, проходят с латеральной стороны от сагиттальной оси тазобедренного сустава. К ним относятся: мышца-напрягатель широкой фасции; средняя ягодичная мышца, частично прикрытая большой ягодичной, малая ягодичная мышца, расположенная под средней ягодичной; грушевидная мышца, внутренняя запирательная мышца и близнецовые мышцы, лежащие в глубоком слое мышц таза под большой ягодичной мышцей. При дистальной опоре эти мышцы опорной ноги препятствуют наклону таза в сторону свободной ноги при ходьбе, беге, асимметричном стоянии.


Мышцы, приводящие бедро, проходят с медиальной стороны от сагиттальной оси тазобедренного сустава. К ним относятся гребенчатая, длинная, короткая и большая приводящие, а также тонкая мышцы. Для правильной ориентации в этой группе мышц можно использовать гребенчатую мышцу, которая прилежит с медиальной стороны к подвздошно-поясничной мышце; к гребенчатой мышце прилежат длинная приводящая мышца и большая приводящая мышца, лежащая медиально и несколько сзади. Тонкая мышца лежит поверхностно, прикрывая приводящие мышцы на медиальной поверхности бедра.

Мышцы, супинирующие бедро, лежат как на задней, так и на передней поверхности тазобедренного сустава и идут косо по отношению к вертикальной оси. К ним относятся: большая ягодичная мышца, задние волокна средней ягодичной мышцы, задние волокна малой ягодичной мышцы, гребенчатая мышца, близнецовые мышцы, внутренняя запирательная мышца, наружная запирательная мышца, квадратная мышца бедра, расположенная под большой ягодичной мышцей, подвздошно-поясничная и портняжная мышцы, лежащие на передней поверхности тазобедренного сустава. При закрепленном бедре эти мышцы участвуют во вращении таза.

Мышцы, пронирующие бедро, выражены слабее. К ним относятся мышца-напрягатель широкой фасции, а также передние пучки средней и малой ягодичных мышц.


Источник: www.artbody.ru

На нижней конечности выделя­ют мышцы таза, бедра, голени и сто­пы. Они объединяются в функцио­нальные группы для выполнения движений в суставах.

Сгибание бедра осуществляют мышцы, расположенные спереди от поперечной (фронтальной) оси тазо-бедренного сустава.

К ним относятся:

— подвздошно-поясничная, состоит из трех мышц: большой (начи Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет нается от 12-го грудного и всех пояс­ничных позвонков), малой (начина­ется от 12-го грудного и 1-го пояс­ничного позвонков) и подвздошной (начинается от подвздошной ямки), все прикрепляются к малому верте­лу бедренной кости;

— портняжная:

— мышца-напрягатель широкой фасции, начинается от верхней пе­редней подвздошной кости и при­крепляется к широкой фасции бед­ра, которая располагается на боко­вой поверхности;

— гребенчатая, начинается от лобковой кости и прикрепляется к верхней трети бедренной кости:

— прямая мышца бедра.

Разгибание бедра осуществляют

мышцы, расположенные сзади фронтальной оси тазо-бедренного сустава:


— большая ягодичная, начинает­ся на подвздошной кости, крестце, копчике, прикрепляется к широкой фасции бедра и к бедренной кости под фронтальной осью тазо-бедрен­ного сустава:

— двуглавая мышца бедра, состо­ит из двух головок — короткой и длинной, они начинаются от седа­лищного бугра и прикрепляются: длинная — к головке малоберцовой кости (снаружи), короткая — на зад­ней поверхности бедра;

— полусухожильная, начинается от седалищного бугра и прикрепля­ется к бугристости большеберцовой кости (внутри);

— полуперепончатая, располагается под полусухожильной и повторряет ее ход;

— большая приводящая, начинается от лобковой кости и прикрепляется к внутренней поверхности бедренной кости на всем ее протяжении.

Отведение бедра осуществляют мышцы, расположенные снаружи от, сагиттальной оси тазо-бедренного сустава:

— средняя ягодичная, начинается от подвздошной кости (снаружи)
прикрепляется к верхушке больше-
берцового вертела;

— малая ягодичная, находится под средней и повторяет ее ход:

— мышца-напрягатель широкой фасции.

Приведение бедра осуществляют мышцы, расположенные на внутренней его поверхности:

— гребенчатая;

— короткая приводящая;

— длинная приводящая;

— большая приводящая;

— нежная.


Тазо-бедренный сустав имеет три оси вращения, поэтому опреде­ленная активность мышц может вы­звать пронацию и супинацию в нем.

Сгибание голени выполняют мышцы, расположенные позади фронтальной оси коленного сустава:

— длинная головка двуглавой мышцы бедра;

— полусухожильная;

— полуперепончатая;

— портняжная;

— тонкая;

— икроножная, является частью трехглавой мышцы голени и имеет две головки — медиальную и латеральную, медиальная начинается от внутреннего мыщелка, латеральная — от наружного мыщелка болъшеберцовой и малоберцовой костей, прикрепяяются к ахиллову сухожилию;

— подколенная.

Разгибание голени выполняет однамышца — четырехглавая мышца бедра, которая состоит из четырех головок:

— прямая мышца бедра, является двухсуставной, начинается от ниж­ней передней подвздошной ости, прикрепляется сухожилием к надко­леннику;

— латеральная широкая мышца

бедра;

— медиальная широкая мышца бедра;

— промежуточная мышца бедра, все эти головки начинаются от бед­ренной кости и прикрепляются сухо­жилием к надколеннику.

Голень может слегка супинироваться и пронироваться.

Движение стопы может совер­шаться относительно трех осей, соответственно можно выделить шесть функциональных групп.

Сгибание стопы выполняется:


— трехглавой мышцей голени, включающей икроножную и камбаловидную мышцы, камбаловидная начинается на задней поверхности большеберцовой и малоберцовой костей, прикрепляется к ахиллову су­хожилию;

— задней большеберцовой мышцей;

— длинным сгибателем пальцев;

— длинным сгибателем большо­го пальца;

— длинной малоберцовой мышцей;

— короткой малоберцовой мышцей.

Разгибание стопы выполняется

мышцами, которые расположены спереди от фронтальной оси:

— передней большеберцовой;

— длинным разгибателем пальцев;

— длинным разгибателем большого пальца стопы.

С помощью перечисленных мышц возможно приведение и отве­дение стопы, а также супинация и пронация.

Имеются еще мышцы, обеспе­чивающие движение пальцев стопы

Источник: studopedia.ru

Анатомия и кинезиология мышц пояса нижних конечностей. Мышцы таза. Сгибатели тазобедренного сустава.(Лекция 1)

Рубрика “Кинезиология” В этой статье мы рассмотрим анатомию, функцию и кинезиологию пояса нижних конечностей (таза) в частности: подвздошно- поясничную, большую поясничную, малую поясничную, грушевидную, внутреннюю и наружную запирательную мышцы, верхнюю и нижнюю близнецовые мышцы, напрягатель широкой фасции, квадратную мышцу бедра, копчиковую мышцу. Сгибатели тазобедренного сустава. Биомеханические движения пояса нижних конечностей в пространстве. Техника выполнения упражнений.


Ноги имеют более массивный скелет, чем руки. Их мускулатура обладает большой силой, но в месте с тем, меньшим разнообразием и ограниченным размахом движений. Мышцы, расположенные в области нижних конечностей приводят движение ногу в тазобедренном суставе, а так же позвоночный столб.

Рис. 1. Мышцы передней стенки живота и таза

Мышцы пояса нижней конечности – таза – окружают тазобедренный сустав. Они начинаются от крестца, тазовых костей и позвоночника, прикрепляются к проксимальному концу бедренной кости. Топографически они делятся на две группы: внутренние и наружные мышцы таза.
Рассмотрим мышцы таза с анатомической точки зрения.

Рис. 2. Мышцы таза и бедра (вид спереди)

где: 1 — малая поясничная мышца; 2 — подвздошная мышца; 3 — большая поясничная мышца; 4 — грушевидная мышца;
5 — подвздошно-поясничная мышца; 6 — сосудистая лакуна; 7 — мышца, натягивающая широкую фасцию бедера;
8 — гребешковая мышца; 9 — длинная приводящая мышца; 10 — портняжная мышца; 11 — тонкая мышца;
2 — самая длинная прямая мышца бедра; 13 — большая приводящая мышца; 14 — подвздошно-большеберцовый тракт;
15 — латеральная широкая мышца бедра; 16 — медиальная широкая мышца бедра;
17 — сухожилие самой длинной прямой мышцы бедра; 18 — сухожилие портняжной мышцы

  • Большая поясничная (лат. psoas major), берущей начало от XII грудного и I-II поясничных позвонков. Обе мышцы соединяются вместе, проходят под паховой связкой в мышечной лакуне и прикрепляются к малому вертелу бедренной кости. (Цифра 3)

Функция: сгибает бедро и поворачивает его кнаружи.
Иннервация: поясничное сплетение, LI-SII.

  • Малая поясничная мышца (лат. psoas minor) непостоянная, имеет веретенообразную форму и располагается на передней поверхности большой поясничной мышцы. Точка ее начала находится на боковой поверхности тел I поясничного и XII грудного позвонков, а место крепления — на подвздошной фасции и гребне лобковой кости. (Цифра 1)

Функция: натягивает подвздошную фасцию.
Иннервация: поясничное сплетение, LI-LII.

  • Грушевидная мышца (лат. piriformis) вращает бедро кнаружи и принимает участие в его отведении. Мышца имеет форму плоского равнобедренного треугольника. Она начинается от передней (тазовой) поверхности крестца, выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие и прикрепляется к вершине большого вертела тазовой кости. В месте крепления мышцы находится слизистая сумка грушевидной мышцы (bursa m. piriformis). Мышца полностью заполняет большое седалищное отверстие, образуя сверху надгрушевидный, а снизу — подгрушевидный промежутки, через которые проходят сосуды и нервы. (Цифра 4)

Функция: вращает бедро наружу.
Иннервация: крестцовое сплетение, SI-SII.

Рис. 3. Мышцы таза (вид сзади)

[1]

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет

  • Внутренняя запирающая мышца (лат. obturatorius internus) вращает бедро кнаружи. Это плоская мышца с веерообразно направленными пучками. Точка ее начала располагается на внутренней поверхности тазовой кости в окружности запирающей мембраны. Мышца выходит из полости малого таза через малое седалищное отверстие и прикрепляется в вертикальной ямке бедренной кости. Между мышцей и запирающей бороздой лобковой кости образуется небольшая щель — запирающий канал (canalis obturatorius), через который проходят сосуды и нерв. (Рис.3)

Функция: вращает бедро наружу.
Иннервация: крестцовое сплетение, LI-SII.

  • Верхняя и нижняя близнецовые мышцы (лат. gemellus superior et inferior) начинаются от седалищной ости (верхняя) и седалищного бугра (нижняя); прикрепляются в вертельной ямке. (Рис.3)

Функция: вращают бедро наружу.
Иннервация: крестцовое сплетение, LIV-SII

  • Копчиковая мышца (лат. coccygeus), сокращаясь, принимает участие в укреплении стенок таза. Мышца рудиментарная, представляет собой тонкую пластинку с небольшим количеством мышечных пучков. Точка ее начала располагается на седалищной ости, а место крепления — на наружной поверхности двух нижних крестцовых и двух-трех верхних копчиковых позвонков.
  • подвздошно-поясничная,
  • прямая мышца бедра,
  • портняжная мышца и
  • напрягатель широкой фасции.

Действуя синергически, эти мышцы обусловливают сгибание тазобедренного сустава, как, например, при поднимании прямой ноги и колена. Они также сокращаются эксцентрически, контролируя разгибание тазобедренного сустава, как, например, во время фазы движения вниз после поднимания прямой ноги или колена. Рассмотрим каждую в отдельности.

Рис. 4. Мышцы таза и бедра (вид спереди)

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет

Подвздошно-поясничная мышца (Рис.4) сгибает бедро в тазобедренном суставе, вращая его кнаружи. При фиксированном положении бедра сгибает поясничный отдел и таз, наклоняя туловище вперед. Получила название от участка своего начала на внутренней поверхности подвздошной кости; она крепится к малому вертелу бедренной кости.
Мышца образуется в результате соединения большой поясничной мышцы (лат. psoas major) и подвздошной мышцы (лат. iliacus).

Большая поясничная мышца представляет собой длинную мышцу веретенообразной формы, начинающуюся от боковой поверхности тел I—IV поясничных позвонков и XII грудного позвонка. Подвздошная мышца имеет форму треугольника и заполняет подвздошную ямку, на стенках которой располагается точка начала мышцы. Обе мышцы соединяются в месте крепления, которое находится на малом вертеле бедренной кости. Между суставной капсулой и сухожилием мышцы располагается подвздошно-гребешковая сумка (bursa iliopectinea). По сути, состоит из трех мышц: круглых большой и малой (отсутствует примерно у 10 % населения) поясничной и подвздошной, которые функционируют как единое целое.

Кинезиология: Поясничная мышца должна прилагать значительное усилие, чтобы поднимать и опускать массу выпрямленной ноги. У большинства людей брюшные мышцы недостаточно сильные и не могут уравновесить силу, создаваемую поясничной мышцей, чтобы удержать позвоночник в нейтральном положении при поднимании прямой ноги. Это одна из причин, почему не рекомендуется выполнять поднимание туловища из положения лежа без помощи рук и ног с прямыми ногами. Из-за того, что поясничная мышца начинается в поясничном отделе позвоночника, ее тугоподвижность или гипертрофия, может привести к пассивному переразгибанию поясничного отдела позвоночника.

Тугоподвижность подвздошно-поясничной мышцы можно объяснить недостаточным выполнением упражнении на растягивание, а также неправильной позой в положении стоя или сидя. Чтобы растянуть подвздошно-поясничную мышцу, клиент должен стоять, сделав выпад вперед одной ногой, согнутой в колене, пяткой другой ноги, не касаясь пола. Затем, сокращая мышцы живота, он должен согнуть поясничный отдел позвоночника и зафиксировать это положение в течение не менее 10 с. Следует тщательно следить, за тем, как клиент выполняет это упражнение, поскольку отмечается тенденция переразгибать поясничный отдел позвоночника, что сопровождается ненужной нагрузкой на него.

Для укрепления подвздошно-поясничной мышцы из положения лежа па спине приподнимите при помощи мышц живота таз вверх, чтобы стабилизировать поясницу и затем поочередно поднимайте вверх выпрямленную то одну, то другую ногу.

Рис. 5. Бедро. (Вид спереди)

  • Прямая мышца бедра(рис. 5)

Четырехглавая мышца бедра (лат. quadriceps femoris) располагается на передней поверхности бедра и состоит из 4 головок – мышц. Так как в сгибании таза участвует в большей степени одна из головок четырех главной мышцы – прямая мышца бера, рассмотрим ее более детально

Прямая мышца бедра(лат. musculus rectus femoris) наиболее длинная из всех головок мышцы. Занимает переднюю поверхность бедра. Начинается тонким сухожилием от нижней передней ости, надвертлужной борозды. В самом начале прикрыта m. tensor fasciae latae и портняжной мышцей. Направляется вниз и переходит в узкое сухожилие, которое входит в состав общего сухожилия четырёхглавой мышцы. Достигнув большеберцовой кости сухожилие прикрепляется к большеберцовой бугристости. Ниже надколенника оно называется связкой надколенника (лат. ligamentum patellae).
Единственная из четырех мышц группы четырехглавой мышцы, которая пересекает тазобедренный сустав. Концентрическое сокращение этой мышцы приводит к сгибанию тазобедренного сустава, разгибанию коленного сустава или и к тому и другому одновременно. Наилучшее упражнение для укрепления этой мышцы – подъем прямой ноги из положения стоя. Для растягивания прямой мышцы бедра выполните упражнение на растягивание подвздошно-поясничной мышцы и затем опустите туловище так, чтобы колено задней ноги согнулось.

  • Портняжная мышца(Рис. 5)

Портняжная мышца (лат. sartorius) самая длинная мышца в теле человека, начинается от верхней передней подвздошной ости; прикрепляется к медиальной поверхности бугристости большеберцовой кости.
Функция: сгибает бедро и голень, согнутую в коленном суставе конечность вращает внутрь.
Иннервация: бедренный нерв, LI-LII.

Эта многосуставная мышца сгибает, отводит и вращает наружу тазобедренный сустав и в то же время сгибает и вращает вовнутрь коленный сустав. Латерально к портняжной мышце находится напрягатель широкой фасции – короткая мышца с очень длинным сухожилием, которое соединяется с нижними волокнами большой ягодичной мышцы. Напрягатель широкой фасции берет свое начало на передней верхней подвздошной кости и прикрепляется к латеральной части большеберцовой кости под коленом.

  • Напрягатель широкой фасции бедра(Рис. 5)

Напрягатель широкой фасции бедра (лат. Musculus tensor fasciae latae)
Плоская, слегка удлинённая мышца, которая залегает на переднелатеральной поверхности таза. Своим дистальным концом она вплетается в широкую фасцию бедра. Мышца начинается на наружной губе подвздошного гребня, ближе к верхней передней подвздошной ости. Мышечные пучки направляются вертикально вниз, переходя в подвздошно-берцовый тракт широкой фасции бедра.

Функции: Натягивает широкую фасцию бедра и подвздошно-берцовый тракт. Через него действует на коленный сустав и сгибает бедро. Благодаря связи с напрягателем широкой фасцией бедра большая и средняя ягодичные мышцы способствуют движению в коленном суставе. Эта мышца является не только сгибателем бедра, но и его пронатором. Кроме того, она отводит бедро. При закрепленном бедре она участвует во вращении таза.

Скелет взрослого человека состоит из 206 костей и примерно 640 мускулов. Все они слажено работают между собой, приводят тело в движение или покой, помогают удерживать равновесие, держаться на двух ногах, выполнять работу. Изучение человеческого организма длится не одну сотню лет и продлится еще неизвестно сколько, но то, что наше тело – это уникальная биомеханическая машина, остается фактом.

Кинезиология (ранее биомеханика человека) – наука, которая изучает мышечное движение. К примеру, взять мышцы тазобедренного сустава человека. В ходе эволюции человек стал прямоходящим, и тазобедренный сустав играет роль опоры всего скелета с тех пор. Но сами по себе кости без плоти бесполезны. Давайте детальнее изучим биомеханику чашеобразного соединения нижних конечностей человека.

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет

Чашеобразное соединение нижних конечностей состоит из костей (седалищной, лобковой и бедренной), связок и мышц, и имеет три оси вращения.

Интересно! Подвздошно-бедренная считается самой сильной, крепкой и выносливой во всем теле человека. Ученые утверждают, что она способна выдерживать нагрузки до 300 кг!

Травмированные связки и мышцы тазобедренного сустава в медицине на практике встречаются редко, потому что люди не относятся серьёзно к ним. Чаще всего от таких увечий страдают спортсмены и танцоры. Но не только профессиональные занятия есть причиной травм. Многие люди, начиная заниматься физическими нагрузками самостоятельно, могут не знать особенностей выполнения различных упражнений, максимальных нагрузок и поэтому травмируются чаще профессионалов.

Соединение таза и бедра имеет три оси вращения, то есть три степени свободы движений. А это значит, что в зависимости от того, вокруг которой из них происходит движение, задействуются разные группы мускулов. Мышцы, действующие на тазобедренный сустав, делят на сгибательные, разгибательные, и вращательные. Рассмотрим детальнее каждую ось.

  1. Поперечная, вокруг нее происходят сгибания и разгибания. Мышцы сгибающие тазобедренный сустав: подвздошно-поясничная, гребенчатая, прямая, портняжная и напрягатель.

К разгибательным относятся большая ягодичная, двуглавая, большая приводящая, полуперепончатая и полусухожильная. Также разгибатели уравновешивают область таза при наклонах. Ходьба, приседание, прыжки – задействуют их работу, даже махи ноги вперед-назад.

Важно знать : задняя группа мышц-разгибателей поперечной оси разгибают бедро, но участвуют в сгибании и вращении голени.

  1. Переднезадняя ось вращения отвечает за приведение и отведение бедра. Наилучшим примером таких движений служит балет. Есть такое понятие в нем — выворотность. Танцоры растягивают и развивают переднезаднюю ось вращения для идеального танца. Отведение: грушевидная, близнецовые, средняя и малая ягодичные и др. Приведение бедра происходит под активацией приводящих мускулов (большой, длинная, короткая), а также тонкой и гребенчатой.
  2. Продольная – вокруг нее происходят вращения. Они являются круговыми и бывают в двух направлениях: внутрь и наружу.

К группе вращательных мышц относят квадратную, полусухожильную, подвздошно-поясничную, полуперепончатую и др.

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет

Часто боль в мышцах тазобедренного сустава является симптомом растяжения. Неприятные ощущения могут возникать из-за воспалительных заболеваний костных тканей, вследствие ушиба, падения, большой нагрузки. Они могут носить резкий или ноющий характер. Неправильное выполнение движений при различных физических нагрузках может вызвать спазм, судороги, крепитацию и разрыв мышечной ткани.

Осторожно! Не важно, какой характер носит травма: спортивный или бытовой, нужно обязательно обращаться в больницу, чтобы назначить обследование и установить причину, из-за которой появилась боль.

Когда на тазобедренный сустав действуют мышцы, они приводят его в движение, но поскольку в области этой части тела расположены репродуктивные органы, кишечник, то боль может быть вызвана заболеваниями органов малого таза, которые при динамике начинают «ныть», и эта боль может отдавать на мышечные ткани.

Грушевидная мышца тазобедренного сустава имеет особенность, заключающуюся в том, что она расположена возле седалищного нерва. Поэтому травмы, связанные с ней, могут причинять огромную боль, затруднять движение, доставлять дискомфорт даже в состоянии покоя. В нижней части, где она крепится, проходят сосуды, поэтому ее травмирование может нарушать кровоток, вызывать онемение конечности и т.д. Установить такой диагноз может только врач. Реабилитация ее связана с вытягиванием.

Спровоцировать спазм мышцы тазобедренного сустава может резкое движение. Среди прочих причин возникновения болезненных сокращений, жжения, колющей или ноющей боли может быть:

  • переохлаждение;
  • переутомление;
  • обезвоживание;
  • острая нехватка минералов;
  • авитаминоз;
  • отмирание мягких тканей;
  • заболевания органов малого таза и др.

В зависимости от причины возникновения спазма, назначается лечение. Устранить его самостоятельно можно приложив тепло, сделать поглаживающий мягкий массаж с согревающей мазью, спокойно полежать, при этом ноги должны находиться на возвышении (положить под ноги подушку, например). Помните, что самостоятельно установить, какая мышца в тазобедренном суставе нуждается в лечении, без медицинского обследования невозможно. Самолечение может только усугубить и развить заболевание.

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляетМышцы бедра и тазобедренного сустава укрепляют занятиями гимнастикой. Упражнения направлены на то, чтобы сделать их эластичными. Когда они легко тянутся, то и риск возникновения травмы минимален. Вот почему так важно перед любыми физическими упражнениями делать двадцатиминутную разминку (махи, сгибания, повороты туловища и проработка каждого отдела тела). Утренняя гимнастика – является прекрасной профилактикой бытовых травм, связанных с растяжением, защемлением и переохлаждением. Подобрать комплекс упражнений на укрепление, растяжение и сгибание мышц тазобедренного сустава будет несложно.

Пассивный образ жизни, сидячая работа приводит к ослаблению тонуса и атрофии мышечного корсета. Поэтому спорт, прогулки на свежем воздухе, занятия танцами являются прекрасным способом оставаться здоровым, укрепить мышцы тазобедренного сустава.

Мышечная ткань состоит из белка и воды, а также комплекса макро и микроэлементов. И если кальций отвечает за качество костей, то улучшить состояние мышечного корсета поможет белковая пища животного происхождения. Нельзя исключать из рациона такие продукты:

  • яйца куриные, перепелиные;
  • рыба;
  • молоко;
  • бобы;
  • овощи и фрукты, богатые клетчаткой;
  • мясо птицы.

Питье воды в достаточном количестве, отказ от вредных привычек также благоприятно влияют на состояние мускулатуры. Одновременно и закалять, и укреплять состояние мускулов помогут сезонные виды спорта. Летом — это плаванье, пробежки, игры в волейбол и др. (на открытом воздухе). Зимой — коньки, лыжи, езда на санках. В весенне-осенний период – пешие прогулки и занятия в спортзале.

Эти мышцы находятся кпереди от фронтальной плоскости, которая проходит через центр сустава (рис. 109). Все они расположены кпереди от оси сгибания-разгибания XX’ , лежащей в этой фронтальной плоскости.

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет

Мышцы-сгибатели чрезвычайно многочисленны (рис. 110, прозрачный вид таза):

Некоторые мышцы, не будучи непосредственно сгибателями, тем не менее, играют немаловажную роль при выполнении этого движения:

  • гребенчатая мышца6 , являющаяся прежде всего приводящей;
  • длинная приводящая мышца7 , обеспечивающая сгибание до определенного уровня;
  • тонкая мышца8 ;
  • самые передние волокна малой и средней ягодичных мышц9 .

Все эти сгибатели тазобедренного сустава могут участвовать в приведении/отведении или наружной/внутренней ротации. В зависимости от их действия их можно разделить на две группы.

Первая группа включает в себя передние волокна малой и средней ягодичных мышц 9 и мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра 5 . Они обеспечивают сгибание – отведение – внутреннюю ротацию (рис. 110, правое бедро) и полностью или преимущественно ответственны за выполнение футболистом движения, показанного на рис. 113.

Вторая группа включает в себя подвздошно-поясничную 1 и 2 , гребенчатую 6 и длинную приводящую 7 мышцы, которые обеспечивают сгибание – приведение – наружную ротацию (рис. 110, левое бедро). Это комплексное движение показано на рис. 114.

При простом сгибании, как это бывает при ходьбе (рис. 112), эти две группы мышц работают упорядоченно как синергисты и антагонисты. При сгибании – приведении – внутренней ротации (рис. 115) аддукторы и мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, играют основную роль, им помогают внутренние ротаторы и малая и средняя ягодичные мышцы.

[3]

“Нижняя конечность. Функциональная анатомия”
А.И. Капанджи

Анатомия тазобедренного сустава, мышцы и связки, обеспечивающие его движение

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет

Тазобедренный сустав (Articulatio coxae, Артикуляцио коксэ) – это простой шаровидный (чашеобразный) сустав, который образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости. Суставная поверхность головки бедренной кости покрыта гиалиновым хрящом на всем протяжении, а вертлужная впадина покрыта хрящом только в области полулунной поверхности, остальная ее часть покрыта синовиальной мембраной. В вертлужной впадине также имеется вертлужная губа, благодаря которой впадина становится несколько глубже. Как рассматривает строение такого сустава анатомический атлас с фото, и какова его структура, более детально читайте далее.

Строение тазобедренного сустава устроено таким образом, что суставная капсула крепится к тазовой кости по краю вертлужной губы, и на бедренной кости по межвертельной линии. С задней стороны капсула захватывает 2/3 бедренной кости, но не захватывает межвертельный гребень. Как утверждает наука анатомия, именно благодаря тому, что в капсулу вплетен связочный аппарат, она является очень крепкой.

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет

Самой сильной связкой является подвздошно-бедренная, которую можно увидеть, посмотрев рисунок. Если верить многочисленным научным источникам, она в состоянии выдержать вес до 300 кг. Крепится подвздошно-бедренная связка, как показывает картинка, чуть ниже передней подвздошной ости и продолжается до шероховатой межвертельной линии, расходясь веерообразно.

Также к связочному аппарату тазобедренного сустава относятся:

  • Лобково-бедренная связка. Начинается на верхней линии лобковой кости, направляется вниз, и достигает межвертельной линии, вплетаясь при этом в суставную капсулу. Лобково-бедренная связка, как и все последующие значительно слабее подвздошно-бедренной. Эта связка ограничивает спектр движений, в пределах которого может отводиться бедро.
  • Седалищно-бедренная связка. Берет свое начало на седалищной кости, идет вперед и крепится к вертельной ямке, вплетаясь при этом в суставную капсулу. Ограничивает пронацию бедра.
  • Круговая связка. Находится внутри суставной капсулы, имеет вид круга (по сути, ее форма напоминает петлю). Охватывает шейку бедренной кости и крепится к нижней передней подвздошной ости.
  • Связка головки бедренной кости. Считается, что она отвечает не за крепость тазобедренного сустава, а за защиту кровеносных сосудов, которые проходят внутри нее. Находится связка внутри сустава. Берет свое начало на поперечной вертлужной связке и крепится к ямке головки бедренной кости.

Тазобедренный сустав, как и плечевой, имеет несколько осей вращения, а именно три – поперечную (или фронтальную), переднезаднюю (или сагиттальную) и вертикальную (или продольную). В каждой из этих осей, двигаясь, тазовый сустав задействует свою мышечную группу.Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет

Поперечная (фронтальная) ось вращения обеспечивает разгибание и сгибание в тазобедренном суставе, благодаря которым человек может садиться или осуществлять другое движение. Мышцы, которые отвечают за сгибание бедра:

  • Подвздошно-поясничная;
  • Портняжная;
  • Мышца-напрягатель широкой фасции;
  • Гребенчатая;
  • Прямая.

Мышцы, которые обеспечивают разгибание бедра:

  • Большая ягодичная;
  • Двуглавая;
  • Полусухожильная и полуперепончатая;
  • Большая приводящая.

Переднезадняя (сагиттальная) ось вращения обеспечивает приведение и отведение бедра. Мышцы, которые отвечают за отведение бедра:

  • Средняя и малая ягодичная;Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет
  • Мышца-напрягатель широкой фасции;
  • Грушевидная;
  • Близнецовые;
  • Внутренняя запирательная.

Мышцы, которые отвечают за приведение бедра:

  • Большая приводящая;
  • Короткая и длинная приводящая;
  • Тонкая;
  • Гребенчатая.

Вертикальная (продольная) ось вращения обеспечивает ротацию (вращение) в тазобедренном суставе: супинацию и пронацию.

Мышцы, обеспечивающие пронацию бедра:

  • Мышца-напрягатель широкой фасции;
  • Передние пучки средней и малой ягодичной;
  • Полусухожильная и полуперепончатая.

Мышцы, обеспечивающие супинацию бедра:

  • Подвздошно-поясничная;
  • Квадратная;
  • Большая ягодичная;
  • Задние пучки средней и малой ягодичной;
  • Портняжная;
  • Внутренняя и наружная запирательная;
  • Грушевидная;
  • Близнецовые.

Источник: xn--80axn1a.xn--p1ai

Правда о тазобедренном суставе. Жизнь без боли Сергей Михайлович Бубновский

Взаимодействие мышц таза и бедра

Необходимо понимать, что отдельно эти мышечные подгруппы включить практически невозможно, поэтому они образуют единую кинематическую цепь. То есть состояние одних мышц влияет на состояние других мышц. И это хорошо отслеживается при их взаимодействии.

Рассмотрим особенности мышц таза и бедра при движении тазобедренного сустава.

А) В ротации бедра наружу , то есть тазобедренного сустава, участвуют девять мышц :

1) внутренняя запирательная мышца;

2) грушевидная мышца;

3) большая ягодичная мышца;

4) задние пучки средней ягодичной мышцы;

5) квадратная мышца бедра;

6) наружная запирательная мышца;

8) верхняя и нижняя близнецовые мышцы;

9. большая приводящая мышца.

Для выполнения этих функций и восстановления в этих группах мышц нервно-сосудистой системы и необходимо провести эндопротезирование, когда больной будет к нему готов. Из этого следует, что невыполнение упражнений (на боку, скручивание, лягушка) ведет не только к атрофии этих мышц, но и перелому шейки бедра. Всем своим пациентам, имеющим заболевания тазобедренных суставов, я напоминаю, что практически уйти от этого невозможно, если не заменить сустав.

Б) В отведении (абдукции) бедра участвуют четыре мышцы:

1) средняя ягодичная мышца;

2) малая ягодичная мышца;

4) портняжная мышца.

Эти мышцы не работают у подавляющего числа людей с коксартрозом (асептическим некрозом) и также плохо работают у людей с эндопротезом в случае неподготовки ног к этой операции. Между тем именно эти мышцы защищают эндопротез от выпадения его элементов и являются одними из главных в реабилитации на первом после операции этапе (фото 4 а, б). Упражнение относится к категории узколокальных и безопасных при выполнении их именно на тренажере. Необходимо отметить, что попытки выполнения этих упражнений без тренажеров после эндопротезирования могут привести к выпадению элементов эндопротеза!

В) Cгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляют шесть мышц :

1) подвздошно-поясничная мышца;

3) портняжная мышца;

4) гребенчатая мышца;

5) длинная приводящая мышца;

6) короткая приводящая мышца.

Упражнение «Тяга прямой ногой» на МТБ (см. фото 8 а, б) необходимо для профилактики послеоперационных контрактур бедра, но выполняться должно достаточно осторожно, так как имеет свободную геометрию движения.

Г) Приведение бедра (аддукцию) осуществляют пять мышц :

1) тонкая мышца;

2) гребенчатая мышца;

3) длинная приводящая мышца;

4) короткая приводящая мышца;

5) большая приводящая мышца.

Активизировать эти мышцы можно с помощью упражнений (см. фото 3 а, б; 13 а, б).

Д) Разгибание бедра в тазобедренном суставе и ротацию его наружу осуществляют четыре мышцы :

1) большая ягодичная мышца (наружная);

2) двуглавая мышца бедра;

3) полусухожильная мышца;

4) полуперепончатая мышца.

Некоторые из этих мышц, естественно, участвуют и в других движениях тазбедренного сустава.

Например, подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas ) при фиксированной нижней конечности наклоняет таз вместе с туловищем вперед, ей помогает непостоянная малая поясничная мышца, берущая начало от боковых поверхностей XII грудного и I поясничного позвонков и их межпозвоночного диска (МПД). Большая ягодичная мышца при укрепленной ноге разгибает туловище. Передние пучки средней ягодичной мышцы поворачивают бедро внутрь.

Да! Слишком богатая функциональная картина мышц таза и бедра получается! Это надо понять и не грустить по поводу необходимости эндопротезирования. Все будет хорошо, и именно для полноценного включения этих мышц необходимо сделать эту операцию. Иначе остеопороз, и химический кальций не поможет!

Но это еще не все. Помимо мышц таза и бедра существует и мощнейший связочный аппарат пояса нижних конечностей. Перечитайте подчеркнутое! Не правда ли, мощно звучит! Аппарат… пояс. Например, в «Клинических рекомендациях» артрологов США, Европы и России об этом аппарате и поясе ни слова. Жаль мне больных, которых лечат по подобным рекомендациям. И что самое печальное – не придраться! Все официально. Но мы пойдем дальше. Рассмотрим функции этого связочного аппарата тазобедренного сустава, который укрепляет соединения костей, тормозит и направляет все движения ноги.

Связочный аппарат тазобедренного сустава состоит из четырех наружных (внесуставных) и двух внутренних (внутрисуставных) связок.

К внесуставным связкам, укрепляющим суставную капсулу, относятся подвздошно-бедренная, лобково-бедренная, седалищно-бедренная и круговая зоны.

Подвздошно-бедренная связка наиболее прочна не только среди связок тазобедренного сустава, но и среди связок всего организма. Она выдерживает нагрузку до 300 кг (всего одна связка!) и имеет V-образную форму. Волокна связки расходятся веерообразно, покрывая сустав спереди. Подвздошно-бедренная связка тормозит движения бедра наружу и сзади, а также препятствует смещению головки бедренной кости вперед. Например, ограничивая разгибание в тазобедренном суставе (отведение прямой ноги назад) не более чем на 7-13°. Медиально от ее края находятся слизистая сумка, которая в 10 % случаев сообщается с полостью тазобедренного сустава.

Это одно из слабых мест суставной капсулы тазобедренного сустава (поэтому так важны для тазобедренного сустава упражнения, укрепляющие эту анатомическую зону сустава)!

Самым доступным из них является тяга бедром вперед, стоя на одном колене (МТБ «дракон», фото 7 а, б). Но это упражнение должно выполняться в количестве не менее 20 в одной серии. Лучше точку фиксации резинового амортизатора менять по высоте. Например, на тренажере МТБ это выполняется с верхнего и нижнего блоков. Для усиления эффекта воздействия этого упражнения на укрепление подвздошно-бедренной связки тягу с нижнего блока следует выполнять на колене со скамьи. Тем самым увеличивается амплитуда движения. А при выполнении любых упражнений максимальным эффектом обладают длинные амплитуды, благодаря которым мышцы максимально растягиваются и максимально сокращаются, усиливая тем самым связочный аппарат работающей зоны тела.

Лобково-бедренная связка ограничивает отведение бедра, особенно при разогнутом тазобедренном суставе. Главным упражнением для ее укрепления является приведение бедра после максимального отведения в сторону сидя на полу с вытянутыми вперед ногами или лежа на спине (см. фото 3 а, б). Но при наличии коксартроза я не рекомендую насильно, то есть через боль, отводить ногу в сторону, так как движение через боль в этой позиции усиливает воспаление суставной сумки тазобедренного сустава. В то же время приведение бедра из максимально возможной зоны отведения выполняет определенную трофическую функцию – функцию питания лобково-бедренной связки. Людям, не страдающим от коксартроза, это упражнение при достаточно большом количестве повторений (от 20 до 50 в одной серии) помогает избавиться от простатита у мужчин и воспаления придатков у женщин. Если эти заболевания не вызваны урогенитальными инфекциями. Но людям без болезней суставов это упражнение можно выполнять и в положении стоя на одной ноге, поочередно их меняя. В данном варианте тяга происходит с верхнего блока, если вопрос касается МТБ. С максимально высокой точки при использовании резинового амортизатора.

Седалищно-бедренная связка укрепляет заднюю поверхность суставной капсулы. Она ограничивает движение бедра внутрь .

Эта связка укрепляется противоположно направленным движением по отношению к предыдущему упражнению, то есть отведению, или абдукции, бедра. В варианте на МТБ это упражнение осуществляется, как правило, с нижнего блока, сидя или лежа боком к тренажеру (см. фото 4 а, б). Оно также выполняет профилактическую функцию по отношению к заболеваниям малого таза, упоминаемым выше. Однако при коксартрозе это упражнение выполнить невозможно, даже стараться не надо.

Если перечисленные выше связки и имеют продольное направление волокон, то круговая зона характеризуется круговыми волокнами, располагающимися в толще суставной капсулы.

Круговые волокна кольцом охватывают середину шейки бедренной кости и прикрепляются к передней нижней линии подвздошной (тазовой) кости, а также прилегающим участкам тазовых костей с помощью лобково-бедренной и седалищно-бедренной связок.

К упражнениям, укрепляющим эти связки, относятся все ротационные (вращательные) упражнения. Например, «скручивание», «лягушка», «звезда». Последнее упражнение в домашних условиях выполнить невозможно, поэтому я упоминаю о нем для тех, кто посещает центр кинезитерапии, в котором все эти упражнения делаются на МТБ.

К внутрисуставным связкам относятся связки головки бедренной кости и поперечная связка вертлужной впадины.

Эти связки укрепляются всеми вышеперечисленными упражнениями. Но хотелось бы еще отметить одну деталь при выполнении упражнений. Я рекомендую выполнять все упражнения в таком количестве, которое буквально раскаляет связки. Я люблю выполнять эти упражнения до тех пор, пока не почувствую наполнение работающих мышц теплом.

О других деталях, нюансах упражнений упоминается в отдельной главе.

Ни мышцы, ни связки друг без друга не существуют. Одни качают кровь и воду, и все, что есть в этих жидких средах организма (кальций, фосфор, магний, железо и др.), другие скрепляют анатомические поверхности. Но и те и другие существуют и выполняют свои функции только в активном состоянии, а не в покое. Видимо, именно от наличия подобных систем организма человека появилось выражение: «Жизнь есть движение».

Устройство костно-мышечной системы человека, ее возможностей настолько интересно и таинственно, что разгадка именно этих свойств даст неограниченные возможности в управлении здоровьем каждому, желающему заняться этим изучением, и что самое главное – у каждого будет только личный ключ к собственному организму. А для начала – терпение, труд, послушание. Это я говорю всем своим пациентам.

Из книги Нормальная анатомия человека автора Максим Васильевич Кабков

15. Мышцы таза и бедра Внутренняя группа мышц тазаВнутренняя запирательная мышца (m. obturator in-ternus).Верхняя близнецовая мышца (m. gemellus superior).Нижняя близнецовая мышца (m. gemellus inferior).Функция: эти мышцы поворачивают бедро кнаружи.Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas).Функция:

Из книги Детский массаж. Поэтапное руководство автора Елена Львовна Исаева

Массажные приемы и упражнения, способствующие снижению тонуса мышц голени и бедра и развитию опорных функций стоп Если тонус приводящих мышц бедра повышен, малыш с трудом разводит ноги в стороны, а если взять его под мышки, он скрещивает ноги. В связи с этим, прежде чем

Из книги Правда о тазобедренном суставе. Жизнь без боли автора Сергей Михайлович Бубновский

Мышцы таза, или «Причал» для мышц бедра Мышцы таза (малого) окружают тазобедренный сустав со всех сторон. Все они начинаются на костях таза, поясничных позвонках и на крестце – своего рода «причале» для бедра.Они подразделяются на две группы: внутреннюю и наружную.К

автора

Синдром приводящих мышц бедра В приводящую группу мышц бедра входят большая приводящая, длинная и короткая приводящие и гребенчатая мышцы. Все три приводящие мышцы прикрепляются с внутренней стороны бедра. Особенно широко к этой линии прикрепляется располагающаяся

Из книги Точка боли. Уникальный массаж пусковых точек боли автора Анатолий Болеславович Ситель

Упражнение 90 (при синдроме приводящих мышц бедра — боли по внутренней или наружно-внутренней поверхности бедра) Упражнение выполнять в положении сидя, стопой уперев больную ногу в бедро другой ноги. Положив подушечки пальцев противоположной руки на внутреннюю

Из книги 1000 советов опытного доктора. Как помочь себе и близким в экстремальных ситуациях автора Виктор Ковалев

автора

ЭЛЕМЕНТАРНЫЕ СВЕДЕНИЯ О СТРОЕНИИ МЫШЦ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ БЕДРА И МЕТОДЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СПОРТИВНОЙ ТРЕНИРОВКИ ДЛЯ ИХ РАЗВИТИЯ Строение мышц задней поверхности бедра К мышцам задней поверхности бедра относятся мышцы – разгибатели бедра, сгибатели голени:

Из книги Физические упражнения для развития мышц задней поверхности бедра автора Владимир Степанович Лобачев

Строение мышц задней поверхности бедра К мышцам задней поверхности бедра относятся мышцы – разгибатели бедра, сгибатели голени: двуглавая мышца бедра, полусухожильная мышца и полуперепончатая мышца.Двуглавая мышца бедра расположена на наружной стороне задней

Из книги Физические упражнения для развития мышц задней поверхности бедра автора Владимир Степанович Лобачев

Реабилитация мышц бедра после выполнения физических упражнений, направленных на их развитие Достижения оптимальных результатов в состязаниях спортсменов зависят от множества факторов, в том числе от рационального чередования физических нагрузок со средствами и

Из книги Физические упражнения для развития мышц задней поверхности бедра автора Владимир Степанович Лобачев

ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ РАЗВИТИЯ МЫШЦ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ БЕДРА «Воздушная подушка» на мышцы задней поверхности бедра И.п. – стоя, лямка охватывает проксимальные части задних поверхностей голеней и незначительно натянута за счет

Из книги Мужские болезни. Предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами автора Елена Львовна Исаева

Комплекс 2 (для укрепления мышц малого таза) Упражнение 1Исходное положение – стоя, руки опущены вдоль туловища. Как можно шире расставьте ноги, сделайте наклон вперед и коснитесь ладонями правой ступни. Одновременно попытайтесь прислонить корпус к бедру, а голову к

Из книги Побеждаем остеохондроз! Современные и народные способы лечения автора Ирина Станиславовна Пигулевская

Самомассаж мышц бедра Нужно сесть на стул, ноги согнуть или полусогнуть в коленном суставе таким образом, чтобы они опирались о пол стопами, у массируемой ноги можно приподнять пятку, это расслабляет мышцы задней поверхности бедра. Спина должна иметь опору (это может быть

Из книги Экспресс-курс очищения организма автора Михаил Борисович Ингерлейб

Упражнения для мышц промежности и малого таза Чтобы успешно работать с мышцами промежности, надо сначала их найти и поставить под контроль.Мужчина может это сделать следующим образом: надо попытаться остановить струю мочи при мочеиспускании. Мышцы, которые вы

Упражнения для мышц промежности и малого таза Чтобы успешно работать с мышцами промежности, надо сначала их найти и поставить под контроль.Мужчина может это сделать следующим образом: надо попытаться остановить струю мочи при мочеиспускании.Мышцы, которые вы

Из книги Растяжка для каждого автора Боб Андерсон

Упражнения для поясницы, таза, паховой области и задних мышц бедра Исходное положение стоя, ноги примерно на ширине плеч, ступни параллельны друг другу. Медленно наклоняйтесь, начиная движение от бедер. Во время наклона колени должны, быть слегка согнуты (на 2–3 см), чтобы

Из книги Аюрведа и йога для женщин автора Джульет Варма

Тазобедренный сустав является крупным шарнирным суставом, играющим основную роль в поддержании веса, осанки и передвижении (ходьба, бег, прыжки, плавание и т.д.). Именно поэтому он должен обладать большим объемом движений при выраженной стабильности. Подвижность обусловливается удлиненной шейкой, которая отодвигает ось конечности от головки, а также дает большой рычаг мышцам, действующим на проксимальный конец бедра. Стабильность сустава обеспечивается:

  • сильными мышцами, действующими через сустав;
  • прочной фиброзной капсулой;
  • глубоким проникновением головки в суставную впадину.

Силы, действующие через тазобедренный сустав, часто очень значительны, например: при стоянии на обеих ногах (одна треть веса тела), стоянии на одной ноге (2.5 х вес тела) или ходьбе (1.5 — 6 х вес тела). При небольших нагрузках суставные поверхности неконгруэнтны, при увеличении же нагрузки они становятся конгруэнтными, обеспечивая максимальный контакт поверхностей для поддержания области контакта/нагрузки в оптимальных пределах.

Вертлужная впадина образована соединением трех костей таза (подвздошной, седалищной и лонной: рис. 220, 221). Она открыта наружу,

вперед и вниз, и крепче всего вверху и сзади (где подвержена большей нагрузке в положении стоя и согнувшись). Край углубляется фиброзно-хрящевой губой, которая образует «воротник» вокруг головки бедренной кости, сужая выход и стабилизируя головку внутри вертлужной впадины. Через щель в нижней части губы (вертлужную вырезку) перекидывается поперечная связка, преобразующая вырезку в отверстие, через которое в полость сустава проходят кровеносные сосуды. Суставной хрящ имеет подковообразную форму и открыт вниз. Дно вертлужной впадины заполнено жировой тканью. Гиалиновый хрящ покрывает всю головку бедренной кости за исключением места прикрепления круглой связки, где имеется небольшой костный дефект — ямка.

Сильная, плотная фиброзная капсула берет начало от суставной впадины, губы и поперечной связки. Дистально она прикрепляется по межвертельной линии бедра спереди, а сзади — приблизительно на середине шейки. Капсула усилена спереди Y-образной подвздошно-бедренной связкой (самой сильной связкой человеческого тела), снизу лонно-бедренной связкой и сзади — седалищно-бедренной связкой (рис. 222). Круглая связка проходит интракапсулярно, начинаясь от поперечной связки и направляясь к ямке головки. У нее нет функции стабилизации сустава, но она несет кровеносные сосуды, снабжающие небольшую область головки вокруг ямки.

Рис. 220 Костные ориентиры вертлужной впадины. Вид изнутри показывает прикрепление суставной губы, поперечной связки, круглой связки и положение центральной жировой клетчатки.

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет

Рис. 221 Разрез через тазобедренный сустав.

Синовиальная оболочка покрывает капсулу, губу и жировую подушку, но не включает круглую связку. Дистально она распространяется на шейку бедра и переходит в хрящ головки. Илиотибиальный тракт является частью широкой фасции бедра, начинаясь от ее основного прикрепления на гребне подвздошной кости и простираясь до латерального бугорка большеберцовой кости. Вокруг тазобедренного сустава есть несколько сумок (рис. 223), имеющих к нему непосредственное отношение:

  • большая, часто многокамерная вертельная сумка, расположенная между большим вертелом и большой ягодичной мышцей;
  • подвздошно-гребенчатая сумка между передней поверхностью капсулы и подвздошно-поясничной мышцей (соединяется с полостью сустава приблизительно в 15%);
  • седалищно-ягодичная сумка над бугристостью седалищной кости и седалищным нервом.

Сильные мышцы вокруг тазобедренного сустава оказывают разнообразное действие, в то же время на движения в этом суставе влияет положение поясничного отдела позвоночника, колена и противоположного тазобедренного сустава (напр., сгибание увеличивается при одновременном сгибании колена и позвоночника; разгибание увеличивается при разгибании колена; отведение увеличивается, если оба тазобедренных сустава слегка согнуты). Основные группы мышц:

Сгибатели: подвздошно-поясничная (иннервация 12,3) (гребешковая, прямая мышца бедра)

Разгибатели: большая ягодичная, (L4,5; Sl,2) задние мышцы бедра

Отводящие: средняя ягодичная (L4,S; SI) (малая ягодичная)

Приводящие: длинная большая и короткая приводящие мышцы бедра

Наружная: грушевидная, запирающая, (L4.5; S1) парные, средняя ягодичная

Внутренняя: малая ягодичная, (L4,5; SI) средняя ягодичная, напрягающая широкую фасцию бедра

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет

Рис. 222 Капсула сустава и связки.

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет

Рис. 223 Клинически значимые сумки.

Важными структурами, находящимися в непосредственной близости от тазобедренного сустава, являются сосудисто-нервный пучок спереди и седалищный нерв, проходящий вблизи задней части сустава.

У взрослый тазобедренный сустав — характерное место поражения при остеоартрозе и, реже, при других основных артропатиях. Периартикулярные поражения (бурситы, энтезопатии) также встречаются часто. В н соната льном периоде и детстве основными патологическими состояниями являются врожденный вывих, болезнь Пертеса (Perthes), эпифизиолиз бедра и сепсис.

СИМПТОМЫ

Тазобедренный сустав в основном иннервируется из сегмента L3. Боль в этом суставе плохо дифференцирована, усиливается при нагрузке или движении (напр., подъем из сидячего положения, стояние, ходьба, вставание на носки) и ощущается прежде всего в передней паховой области (рис. 224). Однако, она может широко иррадиировать по передней и боковой поверхностям бедра, в ягодицы, в переднюю часть колена и, изредка, по передней поверхности голени вплоть до голеностопного сустава. Единственным проявлением поражения тазобедренного сустава может быть изолированная боль в колене (оба сустава имеют иннервацию из волокон запирательного и бедренного нервов).

Из-за широкой и вариабельной иррадиации, боль в тазобедренном суставе необходимо дифференцировать от целого ряда местный и отдаленных причин, включая:

  • крестцово-подвздошную боль. Она ощущается глубоко в ягодице, с разнообразной иррадиацией по задней поверхности бедра. Часто усиливается при стоянии на одной ноге (на пораженной стороне, стр. 81).
  • Бурсит. Вертельный бурсит вызывает локальную боль и болезненность над вертелом, иногда иррадиируя вниз по боковой поверхности бедра. Он особенно болезненен при лежании на больном боку (напр., в кровати). Боль при седалищно-ягодичном бурсите ощущается в основном сзади и особенно усиливается, когда пациент сидит.
  • Энтезопатию. Энтезопатия приводящих мышц («напряжение в паху») обычно является последствием спортивной травмы и вызывает боль в медиальном отделе паха, усиливающуюся при стоянии на пораженной ноге. Энтезопатия отводящей группы вызывает боль, подобную при вертельном бурсите, но обычно усиливающуюся при ходьбе.
  • Парестетическую мералгию. Нейропатия латерального кожного нерва бедра (сдавливаемого под паховой связкой), вызывающая чувство жжения и онемения по переднебоковой поверхности бедра. Она может появиться при быстром или массивном ожирении, беременности и ношении тугих корсетов или джинсов.
  • Корешковую боль. Выпадение межпозвонковых дисков или повреждение с вовлечением корешков L1/L2 (реже обоих вместе) могут вызвать боль в паху (рис. 225). Резкий характер и усиление при натяжении/кашле (+ дополнительно боль в спине) позволяют установить ее природу.
  • Симфизит. Он может вызвать болезненность и боль над лонным сочленением, усиливающуюся в фазу переноса ноги во время

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет

Рис. 224 Распространение боли при (а) поражении тазобедренного сустава и (б) вертельном бурсите, ходьбы.

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет

Рис. 225 Дерматомы области тазобедренного сустава и бедра.

ИССЛЕДОВАНИЕ

Исследование пациента, раздетого до нижнего белья, проводится в вертикальном положении, во время ходьбы и лежа.

Исследование вертикально стоящего пациента

Попросите больного точно указать место максимальной болезненности и обрисовать область, на которой ощущается боль. Проведите исследование спереди, сбоку и сзади.

Хорошо определяемыми ориентирами являются гребни подвздошных костей, идущие между передней и задней верхними подвздошными остями, большие вертелы, бугристости седалищных костей, ягодичные складки и круглые ягодичные мышцы (рис. 226). Спереди обратите особое внимание на:

  • наклон таза — определяется по разному уровню передних верхних остей. Это может произойти в результате поражения тазобедренного сустава с приводящей или отводящей контрактурой, укорочения ноги или при первичном сколиозе.
  • Ротационную деформацию (рис. 227) — оцените одинаковость направления стоп.

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет

Рис. 226 Поверхностные ориентиры спереди и сзади.

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет

Рис. 227 Ротационная деформация.

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет

Рис. 228 Наклон таза.

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет

Рис. 229,230 Тест Тренделенбурга: (229) в норме, (230) при патологии.

Сбоку особо обратите внимание на:

  • подчеркнутый поясничный лордоз — это может означать фиксированную сгибательную контрактуру одного или обоих тазобедренных суставов.

Сзади обращайте внимание на:

  • крен таза (рис. 228) — определяется по разному уровню гребней подвздошный костей и асимметрии ягодичных складок. При фиксированном приведении пораженная сторона приподнята и пациент может быть не в состоянии поставить стопу на пораженной стороне плоско на пол. При отводящей контрактуре ситуация обратна.
  • Сколиоз — он часто сопровождает крен таза.
  • Атрофию мышц — вторична при поражении тазобедренного сустава, первична при поражении мышц или неврологическом заболевании.

Тест Тренделенбурга (Trendelenburg) выявляет значительную слабость отводящих мышц тазобедренного сустава (средней, малой ягодичной). Попросите пациента поднять одну ногу от земли (рис. 229, 230). В норме для того, чтобы удержать равновесие, отводящие мышцы стороны, несущей вес, сокращаются и приподнимают противоположную сторону. Если абдукторы слабые, то таз может «заваливаться» на противоположной стороне, пациент теряет равновесие, спотыкается, не может удерживать ногу на весу. Модификацией данного теста будет следующий прием: станьте лицом к больному и поддерживайте его за вытянутые руки. При поднятии ноги легко ощутить повышение нагрузки, передаваемой на руки врача при слабости отводящих мышц бедра пациента. Наиболее частыми причинами положительного теста Тренделенбурга являются заболевания тазобедренного сустава (одно- и двусторонний), поражение корешка L5 (односторонний) и состояния, характеризующиеся генерализованной слабостью (обычно двусторонний положительный тест).

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет

Рис. 231 Анталгическая походка.

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет

Рис. 232 Походка Тренделенбурга.

Исследование идущего пациента

При заболевании тазобедренного сустава обычно наблюдаются два типа неспецифических нарушений походки:

  • анталгическая походка (стр. 24; рис. 231) — обычно указывает на болезненный тазобедренный сустав. Пациент укорачивает время фазы переноса на пораженном суставе, как бы перепрыгивая через пораженную сторону для того, чтобы избежать болезненного сокращения отводящих мышц тазобедренного сустава.
  • Походка Тренделенбурга («хромота абдукторов»; рис. 232) — указывает на слабость отводящих мышц пораженной стороны. Во время фазы переноса на пораженной стороне контрлатеральная сторона таза опускается вниз, и тело перекашивается на непораженную сторону. При двустороннем поражении это дает «походку вперевалку».

Исследование лежащего на кушетке пациента

В общем, больной должен лежать вытянувшись, на плоской поверхности, если это совместимо с функцией кардиореспираторной системы. Убедитесь, что обе передние верхние ости находятся на одном уровне, а ноги лежат параллельно.

Исследование

Обратите особое внимание на:

  • изменения кожи (особенно рубцы, сыпь в паховой области).
  • Припухлость. Припухлость подвздошно-гребешковой бурсы иногда может быть заметна в медиальной паховой области. Так как тазобедренный сустав находится глубоко, то его припухлость обычно не заметна. Переднемедиальная припухлость, распространяющаяся вниз по бедру, может быть при значительной выраженности синовиальной кисты.
  • Деформацию, особенно фиксированную сгибательную контрактуру, наружную ротацию или отводящую контрактуру (они часто развиваются последовательно по мере прогрессирования заболевания тазобедренного сустава, рис. 233).

При значительной сгибательной контрактуре больной не может полностью выпрямить ногу, пока не сядет на кушетке. При фиксированной приводящей контрактуре пораженная конечность может перекрещивать другую ногу. Ротационные деформации становятся очевидными, если посмотреть на положение надколенников и стоп с обеих сторон.

Уменьшенное сгибание тазобедренного сустава может компенсироваться усилением поясничного лордоза, который таким образом маскирует фиксированную сгибательную контрактуру. Если эта контрактура четко не определяется, то можно использовать тест Томаса (Thomas) (рис. 234). Согните второй тазобедренный сустав до угла 90 градусов, чтобы убрать поясничный лордоз (проверяется подкладыванием руки под поясничный отдел позвоночника пациента) и наблюдайте за сгибанием пораженного тазобедренного сустава.

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет

Рис. 233 Деформации: сгибательная контрактура, наружная ротация, отведение.

  • Разницу длины ног, которая выявляется при взгляде на положение пяток. Если выявлено явное несоответствие, то используйте мягкую сантиметровую ленту для измерения на каждой стороне: а) истинной длины ноги: между передней верхней остью подвздошной кости и внутренней лодыжкой (рис. 235). Если одна нога согнута или ротирована наружу, то необходимо придать второй ноге такое же положение, прежде чем начать измерение. Укорочение (1см) встречается часто, но не является специфичным для поражения тазобедренного сустава. (б) кажущейся длины ноги: от медиальной лодыжки до фиксированной точки на туловище (конец грудины более «фиксирован», чем пупок; у детей легче определяется соединение рукоятки и тела грудины). Разная величина измерений чаще всего происходит из-за крена таза.
  • Положение. При болезненном тазобедренном суставе с синовитом наиболее удобным положением является умеренное сгибание, отведение и наружная ротация. Оцените, это ли положение стремится занять пациент.

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет

Рис. 234 Тест Томаса.

Рис. 235 Истинная и кажущаяся длина ноги.

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет

Рис. 236 Пальпация суставной щели спереди.

Пальпация

Пальпируйте для определения болезненности (+ припухлости) над следующими областями:

  • При положении больного на спине пальпируйте переднюю суставную щель непосредственно латеральней места пульсации бедренной артерии, ниже средней трети паховой связки (рис. 236). Болезненность в этом месте может означать или синовит тазобедренного сустава, или бурсит подвздошно-гребешковой сумки. Воспаленную бурсу иногда можно пропальпировать и она дает положительный симптом флюктуации (отражая локальный бурсит или синовиальную кисту, соединяющуюся с полостью воспаленного сустава) . Бурсит необходимо дифференцировать от других причин припухлости этой области (особенно бедренной грыжи — обычно расположенной медиально по отношению к артерии). Болезненность места начала приводящих мышц бедра вдоль верхнего или нижнего краев лонной кости может отражать энтезопатию аддукторов: активное приведение против внешнего сопротивления (рис. 237) может воспроизводить боль.
  • При положении больного на боку пальпируйте область большого вертела для выявления болезненности при вертельном бурсите или энтезопатии абдукторов (рис. 238). У тучных больных определите положение вертела, двигаясь вверх по боковой поверхности бедра. Активное отведение пораженной ноги (без сопротивления или против внешнего сопротивления) может воспроизводить боль при энтезопатии отводящих мышц (рис. 239), но обычно не усиливает боль при бурсите.

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет

Рис. 237 Резистивное активное приведение и локализация болезненности при энтезопатии приводящих мышц.

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет

Рис. 238 Пальпация при вертельном бурсите и энтезопатии отводящих мышц.

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет

Рис. 239 Резистивное активное отведение.

  • Сохраняя положение больного на боку, согните коленный и тазобедренный суставы для пальпации бугристости седалищной кости (рис. 240). Болезненность этой локализации указывает на седалищно-ягодичный бурсит (это также нечастое место появления ревматоидныгх узелков).

Движения

За исключением разгибания, все остальные движения лучше всего исследовать в положении больного на спине. Обратите внимание на ограничение подвижности и появление боли при всех типах движений.

  • Сгибание (около 120 градусов). Оно исследуется при согнутом колене для того, чтобы расслабить мышцы задней группы бедра (рис. 241).

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет

Рис. 240 Пальпация бугристости седалищной кости и определение седалищно-ягодичного бурсита.

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет

Рис. 241 Сгибание тазобедренного сустава.

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет

Рис. 242 Отведение тазобедренного сустава.

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет

Рис. 243 Отведение тазобедренного сустава с фиксацией таза.

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет

Рис. 244 Приведение тазобедренного сустава.

Отведение (около 45 градусов) и приведение (около 30 градусов). Ноги пациента должны быть вытянуты, а таз располагаться ровно. Стабилизируйте последний одной рукой за гребень подвздошной кости с противоположной стороны, возьмитесь за голень другой рукой и пассивно отводите ногу (рис. 242). Рука на тазовой кости нужна для того, чтобы определить, когда заканчивается непосредственно отведение в тазобедренном суставе (т.е когда начинается движение таза), а дальнейшее боковое движение ноги происходит в результате латерального сгибания в поясничном отделе позвоночника. Другой метод — это стабилизировать таз за счет полного отведения противоположной ноги или при полном ее выпрямлении на кушетке, или (согнув колено) свесив ее за край кровати (рис. 243). Для оценки приведения перекрестите одну ногу над другой (рис. 244).

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет

Рис. 245 Внутренняя ротация согнутого сустава.

Внутренняя и наружная ротация (около 45 градусов каждая). Согните коленный и тазобедренный суставы до угла 90 градусов и двигайте стопу латерально (внутренняя ротация, рис. 245) и медиально (наружная ротация, рис. 246). При заболевании тазобедренного сустава внутренняя ротация при согнутом суставе является движением, поражаемым наиболее рано и постоянно. Ротацию также можно оценивать и при полностью выпрямленной и вытянутой ноге: перекатывайте стопу по кушетке сначала в одну сторону, а потом в другую — стопа будет индикатором вращения (рис. 247,248).

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет

Рис. 246 Наружная ротация согнутого сустава.

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет

Рис. 247,248 Внутренняя (247) и наружная (248) ротация выпрямленного тазобедренного сустава.

Разгибание (около 15 градусов). Тест Томаса позволяет определить потерю разгибания (напр., сгибательная контрактура). Для оценки уменьшения разгибания положите больного лицом к кушетке и попробуйте иммобилизировать таз давлением вниз одной рукой (на крестец), в то время как другая выполняет разгибание в тазобедренном суставе (рука под бедром, рис. 249). Если пациент не может лежать лицом вниз, то уложите его на бок, нижняя нога согнута и зафиксирована пациентом (для стабилизации таза). Станьте за больным и, поддерживая верхнюю ногу, производите разгибание в тазобедренном суставе. Вторая рука находится на пояснично-крестцовом сочленении для оценки любого позвоночно-тазового движения.

Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляет

Рис. 249 Оценка разгибания в положении больного лицом вниз.

РЕЗЮМЕ ПО ИССЛЕДОВАНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

(1) Исследование вертикально стоящего пациента

(а) спереди (крен таза, ротационная деформация)
(б) сбоку (усиленный поясничный лордоз)
(в) сзади (крен таза, сколиоз, атрофия)

Тест Тренделенбурга

(2) Исследование идущего пациента (анталгическая походка, походка Тренделенбурга)

(3) Исследование лежащего на кушетке пациента

(а) исследование:

кожа
припухлость
деформация
тест Томаса (фиксированное сгибание)
разная длина ног (истинная + кажущаяся длина ног)

(б) пальпация

передняя суставная щель
место отхождения приводящих мышц
большой вертел (пациент на боку)
бугристость седалищной кости (пациент на боку)

(в) движения

сгибание
отведение, приведение
внутренняя и наружная ротация
разгибание (пациент лицом вниз или на боку)

Источник: gofrotrek.ru


Categories: Сустав

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.