Зачем делают редрессацию сустава?

Проводят редрессацию под наркозом или при сознании. Это зависит от возраста пациента и сложности деформаций, которые нужно исправить. В медицинской практике эту процедуру применяют в таких случаях:

  • фиброзный анкилоз;
  • переломы, которые неправильно срослись;
  • контрактура сустава;
  • косолапость;
  • деформация конечности;
  • укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Вернуться к оглавлению

Техника проведения

Редрессацию могут проводить поэтапно или исправить все за один сеанс в зависимости от сложности патологичных изменений. Во время исправления плечевого сустава применяют наркоз или местную анестезию. Врач одной рукой обхватывает плечо пациента, а другой держит за кисть. Затем нижней частью руки производит, как рычагом, толчкообразные движения в плечевой сустав. Очень важно, чтобы направление конечности проводилось в противоположную сторону искривления. Такие манипуляции проводятся несколько раз, а достигнутый результат фиксируется гипсовой повязкой на 6 недель. При редрессации локтевого сустава принцип действий такой же.

При сложных отклонениях процедуру повторяют с интервалом в 10 дней и фиксируют корректное положение конечности каждый раз после провидения манипуляций.


Вернуться к оглавлению

Последствия

Если во время процедуры приложить больше сил, чем нужно, то можно спровоцировать внутрисуставной перелом.

Иногда случается рецидив деформации исправленных частей. А также могут возникнуть разрывы кровеносных сосудов или повреждение нервов. Если во время проведения процедуры специалист не рассчитает правильно силу воздействия на сустав, то может образоваться околосуставный или внутрисуставный перелом. После редрессации имеет место отечность мягких тканей, что необходимо учитывать при наложении гипсовой повязки. В случае тугого обхвата может образоваться тромбоз вен или нарушиться кровообращение. Вследствие манипуляций часто развивается воспалительный процесс.

Вернуться к оглавлению

Что такое гонартроз коленных суставов — лечение, симптомы, причины заболевания


Многие задаются вопросом что это такое гонартроз? Гонартроз коленного сустава — это серьезное заболевание, которое характеризуется дистрофией и дегенеративными процессами в сочленении. Зачастую патология не является воспалительной, однако трение костей друг о друга может спровоцировать этот процесс. Если вовремя не выявить симптомы поражения коленного сочленения, и не начать лечение, то человек может стать инвалидом. Гонартроз колена является очень распространенным заболеванием.

Особенности и процесс развития болезни

Гонартроз характеризуется разрушением хрящевой ткани. При первой степени развития изменения происходят на молекулярном уровне, поэтому симптомы остаются незаметными. При исследовании хрящ кажется мутным, начинает истончаться, растрескиваться. Гонартроз приводит к тому, что хрящ полностью разрушается. При этом подлежащая кость обнажается.

Из-за постоянного раздражения ее поверхности организм включает защитную реакцию и начинает наращивать дополнительный слой костной ткани, который превращается в шипы (остеофиты). Именно поэтому последние степени развития характеризуются сильными видимыми деформациями сустава. Важно! Если симптомы не заметить вовремя, человек становится инвалидом, неспособным нормально передвигаться.

Гонартроз коленного сустава не развивается за один день. Процесс происходит постепенно. Можно выделить такую последовательность патологических изменений:


  1. Изначально обменные процессы в колене происходят под воздействием осмотического давления. То есть при сгибе колена происходит выделение смазки, а при его разгибании – впитывание. Если какие-либо причины способствовали нарушению этого процесса, то хрящ начинает свое разрушение, делается тоньше.
  2. Далее, происходят деструктивные процессы в коллагеновых волокнах, которые отвечают за амортизационные свойства сустава. При этом устойчивость колена и эластичность хрящевой ткани теряется.
  3. Так как синовиальная оболочка сустава постоянно находится под ненормальной нагрузкой, она начинает раздражаться, появляется воспалительный процесс. Он, в свою очередь, приводит к ограничению подвижности колена.

Более распространенным считается гонартроз внутренней части колена. Проблема чаще появляется у спортсменов, а также людей пожилого возраста.

Причины и классификация болезни

Итак, гонартроз коленного сустава – это сложное и потенциально опасное заболевание, которое полностью вылечить без операции можно, только если степень его развития начальная. Такое нарушение работы колена имеет деформирующий тип развития, и может быть спровоцировано следующими факторами:

  • Травмами или переломами костей;
  • Механическим поражением менисков и хрящевой ткани;
  • Разрывом связок или мышечной ткани в суставе;
  • Слишком большой физической нагрузкой на колено;
  • Поднятием чрезмерно тяжелых предметов;
  • Лишним весом;
  • Аномальным строением коленного сустава;

Кроме того, бывают и другие причины развития гонартроза:

  1. Варикозное расширение вен нижних конечностей.
  2. Воспаление коленного сустава, спровоцированное инфекционными патологиями.
  3. Наследственная слабость связочного и мышечного аппарата колена.
  4. Нарушение нормальной иннервации коленного сочленения.
  5. Болезни эндокринной системы.

Классификация патологии

Такое заболевание можно классифицировать таким образом:

По механизму развития:

  • Первичный гонартроз. Он развивается без каких-либо предварительных поражений коленного сустава воспалительным процессом. То есть колено является полностью здоровым. Причиной этому становится нарушение обмена веществ, наследственная предрасположенность, длительный прием гормональных препаратов. Первичный гонартроз зачастую обнаруживается у пожилых людей.
  • Вторичный. Он уже развивается из-за травм коленного сочленения, хирургического вмешательства. В большинстве случае процесс поражения односторонний. Развивается это заболевание практически в любом возрасте.

По характеру поражения:

  1. Правосторонний. Он характерен для спортсменов и людей, которые занимаются тяжелым физическим трудом.
  2. Левосторонний. Он чаще всего проявляется у людей с лишним весом.
  3. Двухсторонний. Это заболевание характеризуется поражением колен обеих ног. Двухсторонний гонартроз колена – это самое тяжелое заболевание, которое может лишить подвижности. Наиболее подверженными этой патологии являются люди преклонного возраста.

Симптомы гонартроза

С начала развития патологии признаки могут и не проявляться. Однако деструктивный процесс при этом усиливается. Симптомы гонартроза зависят от степени его развития:

  1. Гонартроз 1 степени характеризуется повышенной утомляемостью конечности. Кость на этом этапе не претерпевает значительных изменений, однако, едва заметное ограничение движения все же присутствует. Эта степень также характеризуется некоторым сужением суставной щели, которое можно увидеть только на рентгеновском снимке.
  2. Гонартроз 2 степени сопровождается болевыми ощущениями после нагрузки сустава. Во время ходьбы больной слышит хруст в колене. Он не может согнуть или разогнуть сустав полностью. Боль может наблюдаться перед началом движения (стартовая). На снимке заметно сплющивание краев костей.
  3. Гонартроз 3 степени характерен сильной болью, которая чувствуется, даже если человек находится в состоянии покоя. В пораженной области может возникать отек и повышаться температура. Сустав становится нестабильным, может резко заклинивать.

Важно! Некоторые признаки могут быть необязательными, например – отек.

Особенности диагностики

Прежде чем начать лечение гонартроза, необходимо пройти тщательное обследование. Оно включает следующие действия:

  • Визуальный осмотр ортопеда и пальпация пораженной области. Больной должен подробно описать свои симптомы. Помимо этого, специалист производит замеры костей, определяет степень подвижности и угол изгиба сустава.

  • Клинические исследования крови и мочи. Эти анализы дают возможность получить параметры оседания эритроцитов, уровень фибриногена. Также важным параметром является уровень мочевины в моче, ведь она тоже может негативно влиять на хрящевую ткань.
  • Рентгенографию сустава. Тут можно увидеть степень сужения суставной щели, повреждение хряща и кости, наличие скопления солевых отложений, остеофитов.
  • УЗИ колена.
  • МРТ. Это исследование позволяет не только определить самые микроскопические изменения в коленном суставе, но и выяснить возможные причины развития заболевания. Однако это исследование является небезопасным и дорогостоящим.
  • КТ. Компьютерная томография дает возможность визуализировать колено.
  • Артроскопия. Эта методика исследования колена изнутри тоже очень информативная. Она проводится через небольшие проколы в области сустава.

Подробнее

Гонартроз коленного сустава: лечение

Перед тем как лечить гонартроз, необходимо не только выяснить симптомы проявления заболевания, но и возможные причины его развития. Их устранение позволит назначить эффективное лечение.

Медикаментозное

На первых этапах достаточно применять медикаментозную терапию. То есть больному придется принимать следующие препараты:


  1. Нестероидные средства болеутоляющего и противовоспалительного действия: «Нимесил», «Вольтарен». Кроме того, деформирующий гонартроз может сопровождаться спазмами мышц. Снять их можно при помощи: «Тизалуд», «Дротаверин».
  2. Хондропротекторы: «Артрон», «Хондроитин», «Терафлекс». Они помогают не только восстановить еще не поврежденную хрящевую ткань, но и восстановить разрушенную. Учтите, что принимать такие лекарства придется достаточно долго. Дозировка препарата при этом определяется доктором.
  3. Сосудорасширяющие препараты, которые дают возможность снизить мышечный тонус: «Трентал», «Аскорутин». При этом улучшается кровообращение и обмен веществ в коленном суставе.
  4. Антиферментные средства: «Гордокс», «Контрикал». Эти лекарства нейтрализуют действие некоторых ферментов, которые способствуют развитию дегенеративных процессов в коленном суставе.
  5. Внутрисуставные инъекции «Гидрокортизона». Применять их можно нечасто, однако, они позволяют быстро снять воспаление и сильную боль.
  6. Препараты на основе гиалуроновой кислоты. Они водятся в сустав при помощи инъекции. Однако процедура применяется только после того, как острое проявление заболевания устранено.
  7. Согревающие компрессы с Димексидом на суставы коленей. Они дают возможность улучшить кровообращение в пораженном коленном сочленении.

Нельзя использовать эти препараты самостоятельно. В противном случае больной может ухудшить свое состояние.

Физиотерапевтическое лечение

Лечение гонартроза коленного сустава при помощи физиотерапевтических процедур может дать максимально хороший эффект. Для этого применяются такие процедуры:

  1. Электрофорез и фонофорез с новокаином.
  2. Диадинамические токи.
  3. УВЧ.
  4. Магнитотерапия.
  5. Лазерная терапия.
  6. Парафиновые и озокеритовые аппликации.
  7. Грязелечение.

Представленное заболевание коленного сочленения предусматривает уменьшение механической нагрузки на пораженную область. Для этого используются ортезы, наколенники или трость, ортопедические стельки.

Очень полезной для коленного сустава является лечебная физкультура. Упражнения при гонартрозе коленного сустава должны способствовать развитию нормальной подвижности сочленения. Их тип и интенсивность должен определять доктор. Лучше всего комплекс выполнять в лежачем положении. Первый раз выполнять упражнения нужно не дольше 10 минут. Далее, каждый день нужно увеличивать время на 2 мин. Из комплекса исключаются приседания и сгибания-разгибания сустава, а также те упражнения, которые провоцируют болевой синдром.

Лечение артроза Подробнее >>

Хирургическое вмешательство

Если традиционная терапия не дает положительного эффекта или заболевание уже запущено, то без хирургической операции не обойтись. Существует несколько видов вмешательств:

  • Артродез. В этом случае удаляется не только деформированная ткань, но и сустав. Именно поэтому подвижность конечности практически не сохраняется. Из-за серьезных последствий для человека подобная операция проводится крайне редко.

  • Артроскопия коленного сустава. Такое вмешательство дает возможность избавиться от пораженной хрящевой ткани, при этом сочленение остается не тронутым. Весь процесс производится через небольшие проколы, через которые вводится специальное устройство – артроскоп и другие инструменты. Благодаря малой травматичности операции больной может полностью восстановиться за достаточно короткий срок. Несмотря на то что хирургическое вмешательство такого плана не является сложным, эффект от него продлится всего несколько лет.
  • Околосуставная остеомия. Эта операция считается очень сложной, поэтому проводится в редких случаях. Она предусматривает подпиливание костей в некоторых местах и их последующее соединение под необходимым углом. Это дает возможность перераспределить нагрузку. Эффект после операции длится не более 5 лет. Однако она эффективна только на ранних стадиях развития. Кроме того, данное вмешательство требует длительного периода восстановления.
  • Эндопротезирование. Эта операция производится в том случае, если сочленение или его элементы требуют полной замены. Протез изготавливается из сплава металлов – титана. Несмотря на то что операция требует длительного периода восстановления, эффект от нее весьма продолжителен – до 20 лет.

Операция это не панацея, тем более что она может сопровождаться некоторыми осложнениями: некрозом тканей кожи, парезом малоберцового нерва, тромбозом сосудов. Кроме того, нельзя исключать риск отторжения чужеродного материала.

Профилактика заболевания

Гонартроз – это сложное заболевание, которое можно предупредить. Для этого нужно соблюдать некоторые рекомендации докторов:


  1. Необходимо заниматься плаваньем или другими видами спорта. При этом строго дозируйте нагрузку.
  2. Старайтесь избегать травм.
  3. Контролируйте свой вес.
  4. Соблюдайте диету, в которой будет ограничено употребление жирных и острых блюд, копченостей, спиртных напитков и других продуктов, не очень полезных для здоровья.
  5. При получении травмы следует срочно обратиться к доктору, и пройти полный курс лечения.
  6. После 35 лет следует периодически проходить профилактические курсы терапии хондропротекторами.
  7. Старайтесь употреблять достаточное количество воды каждый день.
  8. Никогда не занимайтесь самолечением.
  9. Нельзя переохлаждать суставы.

Если у вас возникли проблемы с суставами, необходимо срочно обратиться к специалисту. Будьте здоровы!

Зачем делают редрессацию сустава?

Проводят редрессацию под наркозом или при сознании. Это зависит от возраста пациента и сложности деформаций, которые нужно исправить. В медицинской практике эту процедуру применяют в таких случаях:

  • фиброзный анкилоз,
  • переломы, которые неправильно срослись,
  • контрактура сустава,
  • косолапость,
  • деформация конечности,
  • укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Техника проведения

Редрессацию могут проводить поэтапно или исправить все за один сеанс в зависимости от сложности патологичных изменений. Во время исправления плечевого сустава применяют наркоз или местную анестезию. Врач одной рукой обхватывает плечо пациента, а другой держит за кисть. Затем нижней частью руки производит, как рычагом, толчкообразные движения в плечевой сустав. Очень важно, чтобы направление конечности проводилось в противоположную сторону искривления. Такие манипуляции проводятся несколько раз, а достигнутый результат фиксируется гипсовой повязкой на 6 недель. При редрессации локтевого сустава принцип действий такой же.

При сложных отклонениях процедуру повторяют с интервалом в 10 дней и фиксируют корректное положение конечности каждый раз после провидения манипуляций.

Последствия

Иногда случается рецидив деформации исправленных частей. А также могут возникнуть разрывы кровеносных сосудов или повреждение нервов. Если во время проведения процедуры специалист не рассчитает правильно силу воздействия на сустав, то может образоваться околосуставный или внутрисуставный перелом. После редрессации имеет место отечность мягких тканей, что необходимо учитывать при наложении гипсовой повязки. В случае тугого обхвата может образоваться тромбоз вен или нарушиться кровообращение. Вследствие манипуляций часто развивается воспалительный процесс.

Анатомия

Локтевой сустав, в передней его части, состоит из следующих костных фрагментов:

  • Плечевой кости.
  • Локтевой кости.
  • Лучевой кости.

С задней стороны сустава расположены:

  • Плечевая кость.
  • Локтевой отросток.
  • Лучевая кость.
  • Локтевая кость. Венечный отросток.

Исходя из таких анатомических особенностей, травмирование может произойти в любом из отделов сустава. В связи с этим симптоматика, диагностика и лечение будут отличаться.

Особенности заболевания

Контрактура коленного сустава – болезнь нижней части конечности, вызванная  ограничением амплитуды сгибательных и разгибательных движений. Чаще всего изменения в суставных сочленениях связаны с дистрофическими процессами в хрящевых тканях, пороками развития, растяжением, постоянными микротравмами, воспалением и т.д.

Степень выраженности заболевания может варьироваться от частичного ограничения подвижности до полного обездвиживания суставов. Контрактура имеет яркую клиническую картину, благодаря чему облегчается процесс постановки диагноза. Основными проявлениями болезни являются деформации суставных хрящей и умеренные или сильные боли.

Заболевание имеет широкое распространение и чаще всего диагностируется у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом.

В международной классификации болезней контрактурам присвоен индивидуальный код в рубрике нарушений опорно-двигательной системы – M24.5. Воспалительные процессы в хрящевых тканях являются одной из причин преждевременного снижения работоспособности и инвалидизации. Терапией заболеваний нижних конечностей занимаются специалисты в области травматологии и ортопедии.

Источник: noga.sustav24.ru

Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии

Шамик Виктор Борисович, Профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, Доктор медицинских наук, Член диссертационного совета Ростовского медицинского университета по специальности «детская хирургия», Член ученого совета педиатрического факультета, Врач детский травматолог-ортопед высшей квалификационной категории

Прочитать о докторе подробнее

Запись на прием к специалисту

 

 

 

 


Винников Сергей Владимирович, Детский травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения для детей поликлиники МБУЗ «Городская больница №20» города Ростова-на-Дону

Прочитать о докторе подробнее

Запись на прием к специалисту

 

 

 

 


Фоменко Максим Владимирович Кандидат медицинских наук. Заведующий отделением травматологии и ортопедии для детей, кандидат медицинских наук, детский травматолог-ортопед высшей категории

Прочитать о докторе подробнее

Запись на прием к специалисту

 

 

 

 


Лукаш Юлия Валентиновна Кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, доцент кафедры детской хирургии и ортопедии

Прочитать о докторе подробнее

Запись на прием к специалисту

 

 

 

 

 


imageРедактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

 


Редрессацией (от французского слова redressement выпрямление) в ортопедии называются все бескровные манипуляции, при которых посредством давления (сжатия) и растяжения (эксцентрического и концентрического насилия) исправляют деформированные части тела и закрепляют корригированное их положение фиксирующей повязкой (обычно гипсовой), оставляемой до тех пор, пока деформированная часть тела не примет желаемую форму.

Редрессация является самым древним способом лечения деформаций. Описывая лечение

врожденной косолапости, Гиппократ указывал, что надо, работая как с воском, приводить руками и повязкой в естественное положение скрытые и искалеченные части, но действуя при этом без насилия, надавливая слегка и зашивая бинты, чтобы удержать исправленное. Начало ее применения, таким образом, исходит от времен Гиппократа, а современное состояние ортопедии позволило установить границы ее применения и определенные правила при ее выполнении.

Соответственно методике выполнения редрессации различают три вида ее: форсированную, моделирующую и этапную редрессацию. Первые два вида редрессаций выполняются под обезболиванием и относятся к оперативным методам лечения, где и будут нами рассмотрены. Этапная же редрессация проводится без обезболивания и относится к консервативным методам лечения.

Под этапной редрессацией подразумевают исправление деформаций и контрактур давлением и растяжением ручным способом в несколько сеансов. При каждом сеансе коррекцию производят только в такой мере, в какой это возможно при применении умеренного насилия, не требующего обезболивания. Никакие перерастяжения мягких тканей, а тем более надрывы их и надломы костей не должны при этом иметь места. Достигнутая степень исправления закрепляется обычно гипсовой повязкой, оставляемой до следующего сеанса редрессации.

Количество сеансов и длительность интервалов между ними могут быть разными: 2—10 и более сеансов с интервалами между ними в 4—30 и более дней. Они определяются этнологией, характером и степенью деформаций и контрактур, состоянием кожных покровов, возрастом ребенка и многими другими факторами. Для экономии времени и перевязочного материала можно не удалять полностью гипсовую повязку перед каждым сеансом, а циркулярно рассечь ее на уровне искривления, причем на выпуклой стороне иссекается клин во всю толщину повязки. После каждого сеанса редрессации старую повязку подкрепляют на месте ее рассечения гипсовыми бинтами.

При устранении контрактур этапными гипсовыми повязками можно также сначала наложить на конечность две циркулярные гипсовые повязки, одну выше, а другую ниже сустава, например на голень и бедро, оставив узкую область коленного сустава открытой. После этапа редрессации накладывают короткую циркулярную гипсовую повязку на область сустава, захватывая турами гипсового бинта ниже- и вышележащие повязки и превращая, таким образом, все три повязки в одну. В процессе лечения сменяется не вся повязка, а только та часть ее, которая накладывается на область сустава.

Метод этапных редрессаций основан на повышении пластичности ткани деформированной конечности. Если результат коррекции, достигнутый первым сеансом, фиксировать неподвижной повязкой, то в течение нескольких дней ткани расслабляются, повышается пластичность связок и даже кости и при повторении сеанса удается сделать следующий, более или менее значительный, шаг к исправлению деформации. Так, постепенно можно безболезненно этапной редрессацией добиться полного исправления деформации, а в особо тяжелых случаях значительно уменьшить деформацию с тем, чтобы в дальнейшем для полного ее устранения применить более щадящий способ оперативного лечения.

В практике лечения ортопедических деформаций у детей этапные редрессации, как мы увидим далее, нашли себе весьма широкое применение. У детей ввиду большей растяжимости их тканей этот метод значительно более эффективен, чем у взрослых.

У грудных детей, наряду с типичной этапной редрессацией, выполняемой в несколько сеансов, с фиксацией, достигнутой в каждый сеанс коррекции гипсовой повязкой, применяется и другой вид этапной редрессации, заключающийся в ежедневных редрессирующих манипуляциях, проводимых в течение нескольких недель, и специальном закреплении достигнутой в каждый день коррекции фланелевым бинтом. Этот вид этапной редрессации применяется почти исключительно при врожденной деформации стоп, главным образом при лечении врожденной косолапости.

Этапные редрессации, несмотря на то, что они выполняются с применением только умеренного насилия, никогда ее выходящего за пределы такого воздействия, которое ребенок не может перенести без наркоза, все же иногда могут повлечь за собой и ряд осложнений. К ним относятся растяжение нервов, подвывихи суставов, вспышка затихшего воспалительного процесса, пролежни.

При устранении, например, у ребенка сгибательной контрактуры коленного сустава, возникшей вследствие полиомиелита, можно иногда получить задний подвывих голени или даже эпифизеолиз одной из костей, образующих коленный сустав, не применив при этом насилия, требующего наркоза, если редрессация производилась без учета создавшегося в результате паралича и контрактуры взаиморасположения суставных концов костей и состояния окружающих мышц и сумочно-связочного аппарата. При устранении сгибательной контрактуры этого же сустава у детей с болезнью Литтла, особенно у детей старшего возраста, может иногда возникнуть парез малоберцового нерва, если редрессация производилась без учета давности и стойкости контрактуры, хотя во время редрессации и не применялось избыточное насилие. Если во время наложения гипсовой повязки производят несколько избыточное изолированное давление рукой, а особенно отдельными пальцами, на те участки деформированной конечности, которые в силу упругости тканей имеют стремление вернуться в первоначальное положение, то на этих участках могут образоваться пролежни, даже если редрессация производилась с небольшим насилием, особенно если слой ватной прокладки слишком тонкий. При устранении редрессацией деформаций и контрактур, возникших у детей в результате специфических (туберкулез суставов и костей) и неспецифических воспалительных процессов, всегда имеется опасность вспышки основного процесса, если воспалительный процесс окончательно не ликвидирован, как следствия разрушения образовавшегося барьера, независимо от степени насилия, применявшегося во время редрессации. Поэтому этапные редрессации в таких случаях могут быть предприняты только после тщательного и всестороннего обследования ребенка, когда имеется достаточно оснований полагать, что воспалительный процесс окончательно ликвидирован.

Для исправления контрактур (главным образом сгибательных контрактур коленного сустава) в детской ортопедии пользуются также «закруткой» (quengelung) по Момзену, действие которой почти аналогично действию этапных редрессаций. Накладывают две циркульные гипсовые повязки, одну на бедро, а другую на голень со стопой. К передней поверхности гипсовой повязки бедра прикрепляют гипсовыми бинтами деревянный стержень таким образом, что он является как бы продолжением бедра, образуя с ним угол в 180°. Стержень вместе с бедром является точкой опоры для приложения силы. Длина стержня вместе с бедром должна быть несколько больше длины всей конечности. Голень соединяется со стержнем одним или двумя гамачками на прочных двойных веревочках, помещенными один в нижней трети, а другой в верхней трети голени. Расправление контрактуры производится путем закручивания веревочек короткими палочками. Веревочки одного гамачка закручиваются в одну сторону, а другого гамачка — в противоположную сторону. Каждый поворот палочки дает минимальное, едва ошутимое, укорочение веревочки и влечет за собой соответствующее расправление контрактуры. Достигнутая коррекция удерживается упором палочек в деревянный стержень. Повороты палочек производятся по нескольку раз в сутки. Этот способ устранения контрактур у детей, несомненно, является наиболее нежным и наименее травматичным, так как дает возможность осуществить исправление медленно, не форсируя и не причиняя боли, хотя лечение оказывается более продолжительным. Но он требует тщательного надзора за детьми, чтобы они не раскручивали веревочки.

Источник: travma-ro.ru

Показания и Противопоказания

Р. показана при десмогенных, миогенных и артрогенных, а также неврогенных контрактурах (см.), при косолапости (см.), кривошее (см.), артрогрипозе (см.), полиомиелите (см.), болезни Литтла (см. Детские параличи), ревматоидном артрите (см.), артрозах (см.) и др. Ее производят иногда при неправильно срастающихся переломах длинных трубчатых костей (см. Переломы).

Противопоказания: наличие специфического или неспецифического активного воспалительного процесса в зоне Р. (в суставе или мягких тканях), отсутствие конгруэнтности суставных поверхностей при артрогенных контрактурах, значительный остеопороз (см.) суставных концов костей контрагированного сустава, контрактуры с выраженным ограничением движений.

Методика

Как правило, ручную Р. осуществляют под наркозом с расслаблением мышц. Чаще всего ее проводят при контрактуре коленного сустава. При сгибательной контрактуре (т. е. при ограничении разгибания) коленного сустава больного укладывают на операционном столе в положении на спине. Оператор встает на подставку, располагает одну руку на задней поверхности нижней трети голени больного, а другую — на передней поверхности коленного сустава и производит короткие толчкообразные движения, выпрямляющие ногу в коленном суставе. Больной может лежать на животе, когда редрессирующие движения производят, надавливая сверху на нижнюю треть голени, при этом одна рука оператора помещена под коленным суставом. При разгибательной контрактуре больной лежит на спине, оператор двумя руками захватывает голень и манипулирует ею как рычагом, толчкообразно сгибая ногу в коленном суставе. Помощник фиксирует таз или бедро больного. При Р. тазобедренного сустава помощник руками прижимает таз больного к плоскости стола, а оператор манипулирует, фиксируя руками бедро и голень. При Р. суставов кисти одной рукой фиксируют проксимальный ее сегмент, а другой производят редрессирующие движения. При Р. стопы оператор левой рукой фиксирует голень, а правой, захватывая передний отдел стопы, производит редрессирующие движения .

Достигнув нек-рого исправления деформации, делают паузу на 1 — 2 мин., после к-рой повторяют те же приемы. С каждым новым приемом постепенно увеличивают редрессирующую силу, причем искусство оператора состоит в соизмерении своих усилий с получаемыми ощущениями. Так, при Р. иногда слышен звук разрываемых спаек, о их разрыве можно также судить по внезапному небольшому увеличению объема движений в суставе.

Во время Р. и в течение первых 3—5 дней после нее необходимо наблюдение за кровообращением и иннервацией периферических отделов конечности. После Р. сустава конечность нередко фиксируют на нек-рое время в достигнутом положении циркулярной разрезной гипсовой повязкой.

Если полностью исправить деформацию сустава за один сеанс не удается, Р. повторяют. Такая этапная редрессация дает возможность устранять более тяжелые контрактуры.

Р. может быть применена в сочетании с оперативными вмешательствами: артролизом (см.), синовэктомией (см.), миотомией, тенотомией (см.) и др. Этапную Р. в гипсовых повязках применяют также после операций по поводу сколиоза (см.). Значительно облегчается Р. с применением дистракционно-компрессионных шарнирных аппаратов.

Осложнения

После Р. могут возникнуть такие осложнения, как рецидив деформации, повреждение (перерастяжения, разрывы) магистральных сосудов и нервов на уровне деформации, внутрисуставной или околосуставной перелом (эпифизеолиз). Развивающийся после Р. отек тканей при наличии гипсовой повязки может вызвать сдавление крупных венозных стволов с последующим тромбозом вен и нарушением кровообращения в конечности. Иногда после Р. наступает обострение воспалительного процесса в суставе.

Библиография: Заманский Я. Л. Ортопедический метод восстановления функции сустава при ревматоидном артрите, Ортоп. и травмат., № 9, с. 48, 1980; Фридланд М. О. Ортопедия, с. 242, М., 1954.

Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, где используются открытые и закрытые способы устранения причин тугоподвижности в коленном суставе.

Наиболее часто отечественными и зарубежными травматологами используется открытый способ лечения стойких контрактур коленного сустава, принцип которого заключается в освобождении сухожилия четырехглавой мышцы бедра, оставляя другие анатомические образования без должного внимания (методические рекомендации сотрудников НИИТО им. Турнера). Само оперативное вмешательство наносит травму, меняя косметическую и структурную особенности области коленного сустава и нижней трети бедра. Для уменьшения травматизации, сохранения косметических особенностей данной зоны, в Курганском НИИ ЭКОТ разработан и применяется способ для лечения сгибательных контрактур коленного сустава, что является наиболее близким к предлагаемому нами способу устранения тугоподвижности в коленном суставе (Г.И.Илизаров и соавторы: Способ лечения сгибательных контрактур коленного сустава. Методическое пособие, 1971).

Сущность способа лечения контрактур коленного сустава заключается в том, что устанавливается модуль ДКА из двух колец на область коленного сустава так, чтобы при этом верхнее кольцо располагалось в области нижней трети бедра, а нижнее — в области верхней трети большеберцовой кости. На область надколенника устанавливается «гамак» для предотвращения подвывиха большеберцовой кости. Производится дистракция коленного сустава по 1,5 мм в сутки, с одновременным массажом мышц бедра — разгибателей. ДКА снимают через 3-4 недели, затем накладывают съемную, заднюю гипсовую лонгету и приступают к насильственным, сгибательным движениям в коленном суставе.

Недостатком данного способа лечения контрактур коленного сустава является длительная (3-4 недели) тракция дегенеративно измененной капсулы коленного сустава и собственной, истонченной связки надколенника, что приводит к их перерастяжению, тогда как завороты коленного сустава и сухожилие четырехглавой мышцы бедра остаются фиксированными. После снятия ДКА и редрессации коленного сустава под общим обезболиванием также травмируется хрящевое покрытие суставных поверхностей, мениски, что повышает число осложнений. Перерастяжение собственной связки надколенника и капсулы сустава переводит тугоподвижность в нестабильность в коленном суставе. Наличие болевого фактора на весь период лечения создает большие неудобства и затягивает лечение на несколько месяцев, не достигая желаемых результатов.

Задача, решаемая изобретением, — сохранение косметических особенностей области коленного сустава и нижней трети бедра, снижение степени травматичности оперативного вмешательства, устранение рубцовых образований в объемных образованиях коленного сустава (завороты, канал сухожилия четырехглавой мышцы бедра), восстановление анатомо-физиологической функции мышц бедра с восстановлением функции нижней конечности за более короткий период времени.

Поставленная задача достигается разработанным и примененным нами у 18 больных со стойкой контрактурой коленного сустава закрытым способом, с использованием анестезирующего, ферментно-гидравлического препарирования объемных образований коленного сустава и нижней трети бедра, в комбинации с тракцией передней группы мышц бедра, разгибателей коленного сустава с помощью ДКА.

Сущность способа состоит в том, что накладывается резиновый жгут на нижнюю треть бедра, чуть ниже границы со средней третью, в межмыщелковое пространство бедренной кости и в области проекции ложа сухожилия четырехглавой мышцы бедра вводится 80-150 мл 0,5% раствора новокаина + 1 мл лидазы, расправляя стенки, заполняя полость всех заворотов коленного сустава и фасциально-клетчаточных пространств нижней трети бедра, в том числе и канал для сухожилия четырехглавой мышцы бедра. После расправления объемных образований под местным обезболиванием устанавливается модуль ДКА Илизарова из двух полуколец, при этом спицы проводятся поперечно оси конечности через верхнюю треть большеберцовой кости и надколенник.

Преимуществом данного способа является то, что при устранении тугоподвижности в коленном суставе имеющиеся рубцовые ткани подвергаются разрыву, ферментативному лизису. Анатомо-физиологические особенности мышц-разгибателей в коленном суставе восстанавливаются за короткий период времени. Используемый раствор (новокаин + лидаза), кроме механохимического воздействия на рубцовую ткань, обеспечивает эффект анестезии, что дает возможность расширить время на редрессацию, в активном режиме, без участия медицинского персонала, в амбулаторных условиях. А накладываемый жгут способствует созданию давления в канале, что способствует более качественному препарированию. Отсутствие грубых, насильственных манипуляций, дозированная тракция четырехглавой мышцы бедра предотвращает растягивание, повреждение мышц или разрыв собственной связки надколенника, не травмируются хрящевое покрытие суставных поверхностей и другие мягкотканые образования коленного сустава, что значительно сокращает сроки реабилитации поврежденной конечности с лучшим функциональным исходом.

На фигуре 1 показан коленный сустав в боковой проекции, где 1 — бедренная кость; 2 — большеберцовая кость; 3 — заворот; 4 — ложе сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

На фигуре 2 показан коленный сустав в прямой проекции, где 1 — бедренная кость; 2 — большеберцовая кость; 5 — надколенник; 6 — спица Киршнера.

Данный способ лечения стойких контрактур коленного сустава осуществляется следующим образом. Накладывается резиновый жгут на нижнюю треть бедра, чуть ниже границы со средней третью. Медиально или латерально, по передней поверхности коленного сустава производится пункция с направлением острия иглы в межмыщелковое пространство бедренной кости. Поочередно, двумя шприцами, вводится 80-150 мл 0,5% раствора новокаина + 1 мл лидазы до тех пор, пока пальпаторно не будут определяться контуры заполненных верхнепередних заворотов, после разъединения их стенок. Заполнение ложа сухожилия четырехглавой мышцы бедра производится через отдельный вкол иглы на 2-3 см выше надколенника и прослеживается как ползучий инфильтрат, в виде бугорка, стремящегося вверх по ходу передней поверхности бедра. Для полного расправления заворотов основаниями ладоней производятся давящие движения на область проекций верхнепередних заворотов, что приводит и к насильственному заполнению других объемных образований, сообщающихся с полостью коленного сустава. После расправления объемных образований до возможной степени, под местным обезболиванием устанавливается модуль ДКА Илизарова из двух полуколец, трех штанг, двух спиц Киршнера. Спицы при этом проводятся поперечно оси конечности через верхнюю треть большеберцовой кости и надколенник, затем — компрессия в ДКА, что приводит надколенник в положение низведения и тракцию четырехглавой мышцы бедра. Тракция осуществляется до ощущения умеренной боли пациентом, в области верхней трети бедра. После исчезновения болей, через 5-10 минут, медленно производится сгибание в коленном суставе, до появления вновь умеренной боли. Одномоментная редрессация коленного сустава до угла — 90°, удается в 80% случаев. Кратность гидравлическо-ферментативного воздействия зависит от степени выраженности спаечного процесса. Повторные введения смеси новокаин + лидаза производится с удалением остатков впредь введенного, анализируя его гистологическое содержимое. В 98% случаев стойкую контрактуру коленного сустава удается устранить в течение одной недели.

Технический результат изобретения заключается в том, что освобождение стенок объемных образований коленного сустава (завороты, канал сухожилия четырехглавой мышцы бедра) от рубцовых тканей производится с помощью раствора (новокаин + лидаза). При этом происходит механо-ферментное разрушение рубцовых тканей, а сократившиеся мышцы-разгибатели подвергаются тракции медленно, с помощью ДКА из двух полуколец, с проведением спиц через верхнюю треть большеберцовой кости и надколенник. Устранение болевого фактора достигается вводимым анестетиком, что позволяет больному продолжить редрессацию без участия медицинского работника, а также тракцию мышц, дозированно, в амбулаторных условиях после инструктажа.

Способ лечения стойких контрактур коленного сустава, заключающийся в том, что устанавливают модуль ДКА из двух полуколец на область коленного сустава поперечно оси конечности, производят редрессацию коленного сустава, отличающийся тем, что на нижнюю треть бедра, чуть ниже границы со средней третью, накладывают резиновый жгут, в межмыщелковое пространство бедренной кости и в проекцию ложа сухожилия четырехглавой мышцы бедра вводят смесь 80-150 мл 0,5% раствора новокаина и 1 мл лидазы, затем под местной анестезией устанавливают модуль ДКА, при этом проводят две спицы поперечно оси конечности через верхнюю треть большеберцовой кости и надколенник соответственно, осуществляют редрессацию коленного сустава.

Источник: findpatent.ru

Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии

Шамик Виктор Борисович, Профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, Доктор медицинских наук, Член диссертационного совета Ростовского медицинского университета по специальности «детская хирургия», Член ученого совета педиатрического факультета, Врач детский травматолог-ортопед высшей квалификационной категории

Прочитать о докторе подробнее

Запись на прием к специалисту

 

 

 

 


Винников Сергей Владимирович, Детский травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения для детей поликлиники МБУЗ «Городская больница №20» города Ростова-на-Дону

Прочитать о докторе подробнее

Запись на прием к специалисту

 

 

 

 


Фоменко Максим Владимирович Кандидат медицинских наук. Заведующий отделением травматологии и ортопедии для детей, кандидат медицинских наук, детский травматолог-ортопед высшей категории

Прочитать о докторе подробнее

Запись на прием к специалисту

 

 

 

 


Лукаш Юлия Валентиновна Кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, доцент кафедры детской хирургии и ортопедии

Прочитать о докторе подробнее

Запись на прием к специалисту

 

 

 

 

 


imageРедактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

 


Редрессацией (от французского слова redressement выпрямление) в ортопедии называются все бескровные манипуляции, при которых посредством давления (сжатия) и растяжения (эксцентрического и концентрического насилия) исправляют деформированные части тела и закрепляют корригированное их положение фиксирующей повязкой (обычно гипсовой), оставляемой до тех пор, пока деформированная часть тела не примет желаемую форму.

Редрессация является самым древним способом лечения деформаций. Описывая лечение

врожденной косолапости, Гиппократ указывал, что надо, работая как с воском, приводить руками и повязкой в естественное положение скрытые и искалеченные части, но действуя при этом без насилия, надавливая слегка и зашивая бинты, чтобы удержать исправленное. Начало ее применения, таким образом, исходит от времен Гиппократа, а современное состояние ортопедии позволило установить границы ее применения и определенные правила при ее выполнении.

Соответственно методике выполнения редрессации различают три вида ее: форсированную, моделирующую и этапную редрессацию. Первые два вида редрессаций выполняются под обезболиванием и относятся к оперативным методам лечения, где и будут нами рассмотрены. Этапная же редрессация проводится без обезболивания и относится к консервативным методам лечения.

Под этапной редрессацией подразумевают исправление деформаций и контрактур давлением и растяжением ручным способом в несколько сеансов. При каждом сеансе коррекцию производят только в такой мере, в какой это возможно при применении умеренного насилия, не требующего обезболивания. Никакие перерастяжения мягких тканей, а тем более надрывы их и надломы костей не должны при этом иметь места. Достигнутая степень исправления закрепляется обычно гипсовой повязкой, оставляемой до следующего сеанса редрессации.

Количество сеансов и длительность интервалов между ними могут быть разными: 2—10 и более сеансов с интервалами между ними в 4—30 и более дней. Они определяются этнологией, характером и степенью деформаций и контрактур, состоянием кожных покровов, возрастом ребенка и многими другими факторами. Для экономии времени и перевязочного материала можно не удалять полностью гипсовую повязку перед каждым сеансом, а циркулярно рассечь ее на уровне искривления, причем на выпуклой стороне иссекается клин во всю толщину повязки. После каждого сеанса редрессации старую повязку подкрепляют на месте ее рассечения гипсовыми бинтами.

При устранении контрактур этапными гипсовыми повязками можно также сначала наложить на конечность две циркулярные гипсовые повязки, одну выше, а другую ниже сустава, например на голень и бедро, оставив узкую область коленного сустава открытой. После этапа редрессации накладывают короткую циркулярную гипсовую повязку на область сустава, захватывая турами гипсового бинта ниже- и вышележащие повязки и превращая, таким образом, все три повязки в одну. В процессе лечения сменяется не вся повязка, а только та часть ее, которая накладывается на область сустава.

Метод этапных редрессаций основан на повышении пластичности ткани деформированной конечности. Если результат коррекции, достигнутый первым сеансом, фиксировать неподвижной повязкой, то в течение нескольких дней ткани расслабляются, повышается пластичность связок и даже кости и при повторении сеанса удается сделать следующий, более или менее значительный, шаг к исправлению деформации. Так, постепенно можно безболезненно этапной редрессацией добиться полного исправления деформации, а в особо тяжелых случаях значительно уменьшить деформацию с тем, чтобы в дальнейшем для полного ее устранения применить более щадящий способ оперативного лечения.

В практике лечения ортопедических деформаций у детей этапные редрессации, как мы увидим далее, нашли себе весьма широкое применение. У детей ввиду большей растяжимости их тканей этот метод значительно более эффективен, чем у взрослых.

У грудных детей, наряду с типичной этапной редрессацией, выполняемой в несколько сеансов, с фиксацией, достигнутой в каждый сеанс коррекции гипсовой повязкой, применяется и другой вид этапной редрессации, заключающийся в ежедневных редрессирующих манипуляциях, проводимых в течение нескольких недель, и специальном закреплении достигнутой в каждый день коррекции фланелевым бинтом. Этот вид этапной редрессации применяется почти исключительно при врожденной деформации стоп, главным образом при лечении врожденной косолапости.

Этапные редрессации, несмотря на то, что они выполняются с применением только умеренного насилия, никогда ее выходящего за пределы такого воздействия, которое ребенок не может перенести без наркоза, все же иногда могут повлечь за собой и ряд осложнений. К ним относятся растяжение нервов, подвывихи суставов, вспышка затихшего воспалительного процесса, пролежни.

При устранении, например, у ребенка сгибательной контрактуры коленного сустава, возникшей вследствие полиомиелита, можно иногда получить задний подвывих голени или даже эпифизеолиз одной из костей, образующих коленный сустав, не применив при этом насилия, требующего наркоза, если редрессация производилась без учета создавшегося в результате паралича и контрактуры взаиморасположения суставных концов костей и состояния окружающих мышц и сумочно-связочного аппарата. При устранении сгибательной контрактуры этого же сустава у детей с болезнью Литтла, особенно у детей старшего возраста, может иногда возникнуть парез малоберцового нерва, если редрессация производилась без учета давности и стойкости контрактуры, хотя во время редрессации и не применялось избыточное насилие. Если во время наложения гипсовой повязки производят несколько избыточное изолированное давление рукой, а особенно отдельными пальцами, на те участки деформированной конечности, которые в силу упругости тканей имеют стремление вернуться в первоначальное положение, то на этих участках могут образоваться пролежни, даже если редрессация производилась с небольшим насилием, особенно если слой ватной прокладки слишком тонкий. При устранении редрессацией деформаций и контрактур, возникших у детей в результате специфических (туберкулез суставов и костей) и неспецифических воспалительных процессов, всегда имеется опасность вспышки основного процесса, если воспалительный процесс окончательно не ликвидирован, как следствия разрушения образовавшегося барьера, независимо от степени насилия, применявшегося во время редрессации. Поэтому этапные редрессации в таких случаях могут быть предприняты только после тщательного и всестороннего обследования ребенка, когда имеется достаточно оснований полагать, что воспалительный процесс окончательно ликвидирован.

Для исправления контрактур (главным образом сгибательных контрактур коленного сустава) в детской ортопедии пользуются также «закруткой» (quengelung) по Момзену, действие которой почти аналогично действию этапных редрессаций. Накладывают две циркульные гипсовые повязки, одну на бедро, а другую на голень со стопой. К передней поверхности гипсовой повязки бедра прикрепляют гипсовыми бинтами деревянный стержень таким образом, что он является как бы продолжением бедра, образуя с ним угол в 180°. Стержень вместе с бедром является точкой опоры для приложения силы. Длина стержня вместе с бедром должна быть несколько больше длины всей конечности. Голень соединяется со стержнем одним или двумя гамачками на прочных двойных веревочках, помещенными один в нижней трети, а другой в верхней трети голени. Расправление контрактуры производится путем закручивания веревочек короткими палочками. Веревочки одного гамачка закручиваются в одну сторону, а другого гамачка — в противоположную сторону. Каждый поворот палочки дает минимальное, едва ошутимое, укорочение веревочки и влечет за собой соответствующее расправление контрактуры. Достигнутая коррекция удерживается упором палочек в деревянный стержень. Повороты палочек производятся по нескольку раз в сутки. Этот способ устранения контрактур у детей, несомненно, является наиболее нежным и наименее травматичным, так как дает возможность осуществить исправление медленно, не форсируя и не причиняя боли, хотя лечение оказывается более продолжительным. Но он требует тщательного надзора за детьми, чтобы они не раскручивали веревочки.

Источник: travma-ro.ru


Categories: Сустав

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.