Симптоматика и лечение остеохондропатии коленного сустава

Остеохондропатия коленного сустава относится к патологиям опорно-двигательного аппарата, характеризуется развитием асептического некроза в кости с ее последующей деформацией. Чаще заболевание развивается в юношеском и детском возрасте. Но выявлены случаи патологии коленного сустава у мужчин до 30 лет. Код по МКБ 10 – М93.8-М93.9 (уточненные и не уточненные остеохондропатии).

Остеохондропатия коленного сустава у детей

Конкретный источник заболевания не выявлен, но распространенные причины развития остеохондропатии коленного сустава у детей – это травмы или большая физическая нагрузка. Предрасполагающими факторами патологии являются:

  • Гормональный сбой (нарушение работы щитовидной железы, яичников, гипофиза или надпочечников);
  • Нарушения процессов кровоснабжения в костных структурах;
  • Дефицит полезных веществ: магния, кальция или фосфора;
  • Ожирение;
  • Инфекционные заболевания костей и суставов.

Существует риск развития остеохондропатии у детей, у родителей которых зарегистрированы случаи развития болезни или другие патологии опорно-двигательного аппарата.

Остеохондропатии подвержены мальчики в юношеском возрасте, занимающиеся баскетболом или футболом, пренебрегающие элементами защиты (наколенниками, фиксирующими бинтами, спортивной обувью).

Остеохондропатию коленного сустава разделяют на несколько видов заболеваний, отличающихся по локализации очага воспаления и клинической картине.

Диагностируется синдром у мужчин от 15-30 лет, характеризуется поражением коленного и тазобедренного суставов с развитием некротических процессов, подразделяется на 4 степени:

  • Пораженный участок на суставном хряще размягчается и выпячивается в полость сустава;
  • Размягченный очаг в коленном суставе отделяется от суставной поверхности, на рентгене на костях отображается как клиновидное уплотнение;
  • Некротическое расплавление и частичный отрыв пораженной части хряща от кости;
  • Полное отделение фрагмента от суставной головки.

Отмечается длительный период развития остеохондропатии, поэтому при проведении дифференциальной диагностики точную причину заболевания установить невозможно.


Девочки 10-16 лет подвержены развитию болезни Хаглунда Шинца, характеризующейся процессами некротизации в бугре пяточной кости. Этиология патологии не выяснена, но поражаются обе конечности.

Характерно проявление синдрома у спортсменок или девочек, ведущих малоактивный образ жизни. По мере прогрессирования заболевания нарушается трофика костных структур, и кость разрушается и «продавливается». Постепенно происходит фрагментация очага патологии (разделение поврежденных фрагментов на отломки) и рассасывание некротизированных участков. В районе повреждения постепенно образуется соединительная ткань с последующим замещением на новую кость.

Остеохондропатия коленного сустава у детей

Данный вид остеохондропатии колена развивается у детей 8-18 лет, характеризуется поражением бугристости большеберцовой кости. Травмы и физические нагрузки приводят к микроразрывам сухожилий. Развивается отек, препятствующий нормальной микроциркуляции в районе бугристости большеберцовой кости.

Наличие воспалительного процесса провоцирует развитие кровоизлияний и приводит к повреждению хрящевой ткани. Это провоцирует прогрессирование некротических процессов на бугристости большеберцовой кости. Во время роста организм ребенка способен обеспечить дополнительный рост ткани, поэтому в месте дефекта возможно образование костного нароста.


Болезнь Ларсена Юханссона встречается у детей 10-14 лет, преимущественно мужского пола, активно занимающихся спортом, характеризуется поражением надколенника.

Постоянная чрезмерная нагрузка на четырехглавую мышцу приводит к разрыву с последующим отделением фрагмента костной ткани от надколенной чашечки. В результате развивается некроз в очаге патологии.

Любой вид остеохондропатии развивается по следующим стадиям:

[1]

  • Начинается процесс некротизирования хряща на кости в течение нескольких месяцев;
  • Прогрессирование дегенеративно-воспалительных процессов в кости: уменьшение высоты эпифиза, расширение суставной щели. Длительность стадии 6-12 месяцев;
  • Очаги патологии на кости рассасываются с последующим замещением остеокластами и грануляциями. Продолжительность процесса до 3 лет;
  • Восстановление кости в течение нескольких месяцев.

Общая длительность хондропатии коленного сустава от 2 до 4 лет, при отсутствии лечения кость постепенно восстанавливается, но на рентгене сохраняются признаки ее деформации.

В зависимости от вида остеохондропатии надколенной чашечки и стадии заболевания патология характеризуется следующими симптомами – болью, отечностью ткани, снижение мышечного тонуса.


Болезнь Кёнига характеризуется медленным началом периодическим слабо выраженным болевым синдромом в коленном суставе. Возможно скопление выпота в суставной полости. По мере прогрессирования остеохондропатии отмечается ограничение движения с резкой болезненностью при пальпации и сгибании или разгибании коленного сустава.

Болезнь Осгуда-Шляттера характеризуется постепенно нарастающим болевым синдромом после движения и во время нагрузок. При осмотре отмечается напряженность бедренных мышц, отеки в верхней части колена, но гиперемия и общие симптомы интоксикации отсутствуют. При пальпации отмечается сглаженность бугристости большеберцовой кости, коленный сустав плотный и эластичный, возможно обнаружение твердого нароста.

Для синдрома Ларсена Юханссона характерны перманентные длительные боли в области коленного сустава (от 6 месяцев и более), возникающие после нагрузки и отсутствующие в состоянии покоя. При пальпации кожа теплая на ощупь, небольшая отечность тканей.

Остеохондропатия коленного сустава у детей

При первоначальном обращении травматолог или ортопед осуществляет сбор анамнеза и проводит осмотр поврежденной конечности. Для окончательной постановки диагноза используют следующие методы диагностики:


  • Ультразвуковое исследование – проводится оценка состояния структур кости и мышечного аппарата, определяется наличие жидкости в полости сустава;
  • Магнитно-резонансная терапия – эффективна при диагностике болезни Кёнига, выявляя болезнь на ранних стадиях, позволяя точно исследовать анатомию пораженной кости и окружающих тканей.
  • Артроскопия – инвазивная диагностика для оценки состояния хрящей и костей сустава при помощи артроскопа.

Для оценки степени остеохондропатии надколенника у детей допустимо проведение сцинтиграфии, но данная методика чаще используется у лиц старше 18 лет.

Для определения выбора лечения учитывается степень заболевания и индивидуальные особенности организма.

Основные принципы терапии пораженных суставов и костей при остеохондропатии:

  • Физиопроцедуры: электрофорез, прогревание и парафиновые аппликации;
  • Витаминотерапия;
  • Подбор специальной обуви и иммобилизующих средств ( гипсовой повязки или шины).

Лечение остеохондропатии коленного сустава у детей на ранних стадиях болезни проводится с сочетанием консервативных методов терапии с лечебной физкультурой.

Группы препаратов для лечения остеохондропатии коленного сустава:

  • Нестероидные противовоспалительные средства ( Диклофенак, Ибупрофен) купируют болевой синдром и признаки воспаления;
  • Хондропротекторы (Хондролон, Дона) ускоряют регенерацию хрящей;
  • Препараты, улучшающие микроциркуляцию (Дибазол, Берлитион).

При лечении болезней Синдинга-Ларсена-Иогансона и Осгуда-Шлаттера ограничиваются консервативными методами, цель которых – ограничение подвижности и снятие воспаления.

Остеохондропатия коленного сустава у детей

При прогрессировании заболевания и отсутствии эффективности проводимой терапии, детям старше 14 лет проводится оперативное лечение по следующим методикам:

  • Имплантация трансплантатов (стимулируют остерепарацию);
  • Удаление некротизированной ткани и костных отломков;
  • Хондропластика.

В послеоперационном периоде для ускорения процессов заживления костных тканей проводится медикаментозная терапия и физиотерапевтическое лечение. Длительность курса реабилитации 4 месяца, спортсмены допускаются к тренировкам через 6 мес. после хирургического вмешательства.

В качестве народных средств при остеохондропатии используются согревающие компрессы, обладающие обезболивающим эффектом:

  • Свежий лист хрена обдать кипящей водой и наложить на больной сустав. Зафиксировать его пищевой пленкой и теплой тканью, оставить на ночь. Длительность процедур 7 дней;
  • В равных пропорциях смешать мед, горчицу, соль и соду, тщательно смешать. Готовую смесь наложить на марлевую ткань и обернуть ею поврежденное колено, укутав сверху компрессионной бумагой и тканью. Оставить компресс на 30 мин, затем смыть теплой водой. Повторять процедуру в течение 10 дней, для предупреждения ожога кожу перед лечением обрабатывают маслом.

Использование народных средств можно при отсутствии аллергической реакции на компоненты рецептов, после предварительной консультации врача.

При грамотно проведенной терапии у детей возможно полное выздоровление без осложнений. В запущенных стадиях заболевания длительность лечения составляет около 1 года.

Существует вероятность самоизлечения в детском возрасте, но при отсутствии медикаментозного лечения прогрессирование остеохондропатии коленного сустава приведет к развитию осложнений.

Остеохондропатия коленного сустава. Причины, симптомы, диагностика и лечение

Остеохондропатия колена наиболее часто встречается в детском и подростковом возрасте. Частой причиной заболевания является высокая механическая нагрузка на коленный сустав и травмы, возникающие в результате активной деятельности. Ранняя диагностика и лечение болезни, позволяют добиться высоких результатов и минимизировать рецидив заболевания в будущем.

Остеохондропатия коленного сустава включает в себя несколько заболеваний в области колена. Каждое из них имеет свои симптомы и поражает определенный участок колена. Конкретно в области коленного сустава можно встретить 3 разновидности заболевания:

  1. Болезнь Кёнига (Konig) — остеохондропатия пателло-феморального сустава и поверхности коленного сустава.
  2. Болезнь Осгуда-Шлаттера (Osgood-Schlatter) — заболевание бугристости большеберцовой кости.
  3. Болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона (Sinding-Larsen-Johansson) — остеохондропатия верхнего либо нижнего надколенник.

Давайте более подробно рассмотрим каждое заболевание в отдельности.

Болезнь Кёнига или рассекающий остеохондрит — характеризуется нейрозом поверхности кости с образованием на ней костно-хрящевого фрагмента. При осложнении заболевания происходит дальнейшее его проникновение в полость сустава.

Хотя первое описание заболевания было сделано в 1870 году, впервые термин рассекающий остеохондрит был предложен Францом Кенигом в 1887 году.

В среднем рассекающий остеохондрит встречается в 30 случаях из 100 000 человек. Средний возраст пациентов страдающих заболеванием Кёнига колеблется от 10 до 20 лет. Следует отметить, что мальчики подвергаются заболеванию в 3 раза чаще, чем девочки. Почти в 30% случаев возможно двухстороннее поражение суставов колена.

Остеохондропатия коленного сустава у детей


В отличие от Болезни Кёнига, являющейся внутрисуставным поражением, заболевания Осгуда-Шлаттера и Синдинга-Ларсена-Иогансона рассматриваются медиками как апофизы.

Болезнь Осгуда-Шлаттера характеризуется поражением бугристости большеберцовой кости. Средний возраст пациентов составляет от 8 до 15 лет, причем у девочек максимальный возрастной порог не превышает 13 лет. Как и в случае с болезнью Кёнига большинством пациентов являются мальчики. Это в первую очередь связано с их большей активностью.

Единая причина болезни неизвестна, но существует ряд факторов, которые могут привести к поражению бугристости большеберцовой кости. Это могут быть как структурные изменения в области надколенника, так некроз и нарушение работы эндокринных желез. Сейчас наиболее признанной теорией является повторная микротравмация большеберцовой кости.

Болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона или остеохондропатия надколенника сопровождается болью в области коленного сустава и выявляется с помощью рентгена фрагментацией верхнего либо нижнего наколенника. Патология чаще всего встречается у пациентов в возрасте от 10 до 15 лет.

Остеохондропатия коленного сустава у детей

Патологический процесс при болезнях Осгуда-Шлаттера и Синдинга-Ларсена-Иогансона


Причины остеохондропатии надколенника до конца неизвестны, но выявлено, что они схожи с причинами болезни Осгуда-Шлаттера. Повышенная функция четырехглавой мышцы может привести к разрыву и отделению участка костной ткани от надколенника, что и приводит к возникновению некроза.

Следует отметить, что все вышеописанные болезни чаще всего возникают у подростков мужского пола, занимающихся спортом. Болезни Синдинга-Ларсена-Иогансона и Осгуда-Шлаттера наблюдаются преимущественно в подростковом возрасте в период полового созревания.

Помимо вышеперечисленных разновидностей остеохондропатии, существует остеохондропатия пяточной кости у детей. Ее симптомы и способы лечения очень схожи с другими разновидностями болезни.

Следует отметить, что остеохондропатия коленного сустава на начальных стадиях отличается отсутствием явных симптомов. Первичные проявления всех трех типов заболеваний сопровождаются болевым синдромом. На первых этапах развития остеохондропатии, болевой синдром наблюдается при интенсивных физических нагрузках на колено. В то же время в состоянии покоя боль полностью отсутствует.

Со временем боль становится более ощутимой и локализованной. При болезни Кёнига наиболее часто боль проявляется в области медиального мыщелка. Постоянная боль в передней области колена характерна для болезни Синдинга-Ларсена-Иогансона.

Остеохондропатия коленного сустава у детей

Локализация болевой точки. Болезнь Осгуда-Шлаттера (слева) и Синдинга-Ларсена-Иогансона (справа).

Если вовремя не принять меры, то боль в колене может принять постоянный характер. С течением времени у пациентов проявляется хромота и ограниченное движение коленного сустава. Осложнения остеохондропатии могут привести к прогрессированию гипертрофии четырехглавой мышцы. К характерным особенностям болезней Синдинга-Ларсена-Иогансона и Осгуда-Шлаттера можно отнести появление боли в моменты сокращения четырехглавой мышцы.

При осмотре пациента с болезнью Кёнига наблюдается увеличении пораженного сустава из-за развития синовита. Увеличение в объеме сустава может также наблюдаться при бугристости большеберцовой кости и остеохондропатии надколенника. Но в этом случае, причина припухлости обусловлена локальными изменениями, такими как гиперемия, и развитие бурсита.

[3]

Диагностировать остеохондропатию коленного сустава можно несколькими способами. В зависимости от симптомов болезни и сложности заболевания разделяют такие виды диагностики:

УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет с высокой вероятностью диагностировать остеохондропатию коленного сустава. Так как у врача появляется возможность оценить состояние рентгенативных структур. Однако этот метод диагностики может быть эффективен только при наличии специалиста высокой квалификации.

Сцинтиграфия. Не менее эффективный метод для диагностики остеохондропатии, который позволяет диагностировать заболевание на разных стадиях. Но этот метод в педиатрии применяется крайне редко.

Магнитно-резонансная томография. Данный метод диагностики наиболее информативен при болезни Кёнига. Он позволяет выявить заболевание еще на начальных стадиях, и дать оценку текущего состояния суставов колена. При диагностировании бугристости большеберцовой кости и остеохондропатии надколенника магнитно-резонансная томография позволяет легко выявить анатомию и патологию болезней.

Дифференциальная диагностика. Этот тип диагностики наиболее актуален для выявления болезни на начальных стадиях.

Артроскопия. Применяется для диагностики болезни Кёнига, и обладает высокой эффективностью практически на всех стадиях болезни. Главная особенность артроскопии заключается в том, что она позволяет максимально точно оценить состояние коленного сустава, что очень важно при выборе тактики дальнейшего лечения. Также Артроскопия позволяет объединить в себе диагностические и лечебные мероприятия.

При лечении остеохондропатии коленного сустава существуют консервативные и хирургические методы. Какой метод уместней применять зависит от стадии, в которой протекает заболевание и наличие осложнений.

Особенностью консервативного лечения является уменьшение нагрузки на колено, путем его фиксации. При исчезновении симптомов болезни со временем можно немного увеличивать нагрузку на сустав. Если же положительная динамика отсутствует в период от 3 месяцев, в этом случае применяются хирургические методы лечения.

Хирургические методы лечения осуществляются с применением артроскопической аппаратуры, и несут в себе такие процедуры: удаление хрящевого тела с последующей хондропластикой, а также микрофрактуринг и остеоперфорацию.

Лечение заболеваний Синдинга-Ларсена-Иогансона и Осгуда-Шлаттера схожи между собой и практически всегда ограничивается консервативными методами. Главная цель консервативного лечения максимально снизить активность в колене и исключить все движения, вызывающие боль в суставе. Для снятия болевого синдрома используют анальгетики и противовоспалительные препараты.

Хирургическое лечения вышеописанных заболеваний может быть приписано пациенту в случае постоянных обострений болезни, и отрывах апофеозов. В редких случаях хирургические методы применяются для удаления отсоединившегося костного фрагмента и в косметических целях.

Прогноз напрямую зависит от стадии остеохондропатии коленного сустава. У пациентов подросткового возраста при своевременном выявлении и лечении болезни наблюдается полное выздоровление. На поздних стадиях болезни Книга может развиться гонартроз.

При заболевании бугристости большеберцовой кости и остеохондропатии надколенника, полное восстановление коленного сустава происходит в течение одного года. В некоторых случаях дискомфорт в области колена может наблюдаться в период от 1 до 3 лет. В целом, чем моложе пациент, тем легче и быстрее протекает его лечение.

Если ребенок стал периодически жаловаться на боли в колене и при этом он активно занимается спортом, это повод обратиться к хирургу-ортопеду. Дело в том, что так может начинаться остеохондропатия коленного сустава. Вовремя поставленный диагноз позволит избежать осложнений и быстро получить положительные результаты в ходе терапии.

Распространенной причиной болезни коленного сустава являются травмы и чрезмерные физические нагрузки, поэтому часто от ОХП страдают активные подростки и дети. К группе риска относятся и мужчины до 30-летнего возраста. Реже это заболевание встречается у людей пожилого возраста.

Кроме того, признаки остеохондропатии могут возникнуть по причине:

  1. Неправильного обмена веществ.
  2. Ожирения (лишнего веса).
  3. Плоскостопия.
  4. Сколиоза и других форм искривления позвоночника.
  5. Нарушения кровообращения ног.
  6. Наследственной предрасположенности.

Остеохондропатия коленного сустава у детей

ОХП коленного сустава делится на виды в зависимости от того, какую часть колена поражает болезнь. Симптоматика каждого из них имеет свою специфику:

  1. Рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига). Его признаками являются некроз участка кости и формирование на ней костно-хрящевого нароста. При запущенной форме отмирают все более глубокие части сустава. Заболевание распространено в возрастной категории от 10 до 20 лет. Причем мальчиков оно поражает в 3 раза чаще, чем девочек.
  2. Болезнь Осгуда-Шлаттера. При ней поражается бугристая поверхность большой берцовой кости. Заболевание проявляется при микротравмах костей. Чаще всего встречается этот недуг в возрасте 8-16 лет. В силу своей активности представители мужского пола поражаются этой болезнью чаще.
  3. Остеохондропатия надколенника (болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона) выбирает для поражения фрагментацию надколенника, верхнего или нижнего. Группа риска – подростки-спортсмены в возрасте от 10 до 15 лет.

В самом начале болезни явных симптомов не наблюдается. Первым «звоночком» является появление ощутимой боли. На начальных этапах болезненность может появляться только в момент активных физических упражнений с нагрузкой на сустав. В спокойном состоянии болевых ощущений нет.

Через некоторое время у боли появляется очаг, она усиливается. Болезненные ощущения в передней части колена могут говорить о том, что пациента поразила болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона. Если очаг локализуется в области медиального мыщелка, значит, это рассекающий остеохондрит.

I и II стадии ОХП характеризуются разрушением суставного хряща и сопровождаются тупой ноющей болью в колене. В суставе возникает ощущение дискомфорта, его сгибание и разгибание затруднены. Мышцы становятся слабыми, появляется отечность. Со временем болезнь дает знать о себе хрустом, человек начинает прихрамывать.

[2]

На III стадии ситуация еще больше усугубляется: хрящевые и костные ткани разрушаются, сустав воспален и деформирован, болевые ощущения становятся очень сильными, мышечная ткань атрофируется, припухлость колена заметна невооруженным глазом. При ходьбе пациент сильно хромает, а при сгибании колена слышен постоянный хруст.

Ставить диагноз самому себе опасно. Только специалист, в зависимости от симптоматики и запущенности заболевания, подберет подходящий вид диагностики. Применяют 5 методов диагностирования:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) может проводить только высококвалифицированный специалист. Он способен понять достоверную картину болезни. Такое исследование с высокой долей вероятности определяет болезнь и ее стадию.
  2. Сцинтиграфия. Имеет высокую эффективность, но не применяется по отношению к детям. С помощью этого метода заболевание определяется на всех трех стадиях.
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет досконально исследовать сустав, пораженный болезнью Кенига. С ее помощью заболевание определяется даже в самом начале. МРТ дает объективную оценку состояния сустава в данный момент. ОХП двух оставшихся видов также подтверждается, томография позволяет проследить течение болезни и возможности патологических изменений.
  4. Дифференциальная диагностика актуальна на ранних стадиях остеохондропатии.
  5. Артроскопия. В основном используется для диагностирования болезни Кенига и эффективна на всех трех стадиях заболевания. Она позволяет с максимальной точностью поставить диагноз, что помогает выбрать подходящий и действенный способ лечения в дальнейшем.

Остеохондропатия коленного сустава у детей

Терапия большинства существующих заболеваний включает 2 вида лечебных мероприятий: консервативный (медикаментозный) и хирургический. ОХП не является исключением.

Метод лечения определяется индивидуально после определения стадии болезни и возможных осложнений.

Лечение остеохондропатий Синдинга-Ларсена-Иогансона и Осгуда-Шлаттера проводится по одному принципу и в основном дает положительный результат при медикаментозном лечении.

Для снятия боли и отека назначают анальгетики и мази с противовоспалительным действием («Диклофенак», «Ибупрофен»). При этом пациенту рекомендуется максимально уменьшить нагрузку на больное колено, исключая любые движения в суставе.

Может быть наложена гипсовая шина на срок до 2 месяцев. Для стимулирования восстановления хрящевой ткани сустава используются хондропротекторные препараты.

В свободной продаже много мазей с хондроитином и глюкозамином (например, «Глюкозамин Максимум», «Хондроитин сульфат»). При терапии также проводится физиолечение (аппликации из парафина и электрофорез), назначаются препараты витаминов («Нейромультивит»).

При соблюдении всех предписаний ОХП излечивается за год-полтора. При отсутствии положительной динамики после 3 месяцев с момента начала лечения решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Хирургически сустав восстанавливают, используя артроскопическую аппаратуру. В процессе удаляется дефектное хрящевое образование и проводится пластика нового хряща.

Поводом для хирургического вмешательства могут стать постоянные рецидивы болезни. Нечасто, но бывает, что операция проводится с целью удаления отколовшейся части сустава.

Операция нередко является единственным способом сохранить форму коленного сустава, а значит, его полноценное функционирование.

После хирургического вмешательства суставу необходим покой с возможно минимальной нагрузкой. Нарушение предписаний врача может привести к стойкой деформации сустава и повлечь осложнение в виде вторичного остеохондроза.

Как уже было сказано, чаще всего ОХП подвержены дети, которым свойственны травмы колена и повышенные нагрузки на ноги. Лечение может занять больше года, но болезнь пройдет без особых сложностей для маленького пациента.

Детские кости и хрящи быстрее обновляются и способны восстанавливаться. У лиц старшего возраста остеохондропатия лечится долго и сложно.

При запущенной остеохондропатии могут наступить следующие осложнения:

  1. Артроз коленного сустава.
  2. Одна нога может стать короче другой на 1-2 см.
  3. Из-за разной длины конечностей может деформироваться позвоночник, что чревато сколиозом.
  4. Без операции хромота может остаться до конца жизни.

В очень редких случаях остеохондропатия коленного сустава у детей может пройти самостоятельно, если после ушиба ребенок некоторое время соблюдал покой и не нагружал сустав.

Остеохондропатия коленного сустава у детей

Предупредить травму колена довольно сложно, но можно уменьшить риск развития патологических процессов. Для этого надо следовать простым рекомендациям по отношению ко всем членам семьи:

  1. Обязательно посещайте хирурга-ортопеда при жалобе на боль в колене.
  2. Объясняйте правила безопасности: ребенок должен знать, чем могут грозить падения и сильные ушибы.
  3. Ведите здоровый образ жизни, правильно питайтесь, принимайте витамины.
  4. Регулярно проходите диспансеризацию, чтобы выявить болезнь на ранней стадии.
  5. Носите удобную качественную обувь.
  6. Избегайте чрезмерных нагрузок.

Профилактическими мерами, препятствующими развитию остеохондропатии, являются лечебный массаж, занятия в бассейне.

Спортсменам для предупреждения болезни Осгуда-Шлаттера рекомендуется использовать на тренировках наколенники с мягкими вставками или пришивать на спортивную форму поролоновые прокладки.

Рассмотрев все виды остеохондропатии коленного сустава, мы пришли к выводу, что эта болезнь довольно опасна, но такой диагноз не является приговором. Болезнь нельзя пускать на самотек, при первых же признаках (болезненности колена) следует обратиться к специалисту.

Опорно-двигательный аппарат, частью которого являются наши ноги, активно участвует в полноценной жизни. Правильное лечение и соблюдение всех медицинских назначений поможет восстановить здоровье суставов в течение года, а занимаясь профилактикой болезни, ОХП можно вовсе избежать.

Коленные суставы являются самыми крупными сочленениями в организме человека, они состоят из крупных костей и укреплены мощными мышцами и сухожилиями. Несмотря на сложное строение, колени часто травмируются, так как они претерпевают большую нагрузку и выполняют движения с большой амплитудой.

Остеохондропатия коленного сустава у детей

Травма коленей может осложниться серьезным заболеванием, особенно в детском возрасте, одно из них – остеохондропатия коленного сустава. При такой патологии происходит разрушение кости, ее омертвление. Это состояние требует обязательно медицинского вмешательства, иначе ребенок может стать инвалидом.

Остеохондропатия – это заболевание подвижных детей, которое чаще встречается у мальчиков от 6 до 15 лет, так как они чаще травмируются, чем девочки. Из-за травмы возникает отек и гематома, при этом может нарушаться питание какого-либо участка кости. Как следствие, костная ткань начинает постепенно разрушаться и возникает остеохондропатия.

Но как известно, не каждый ребенок, который травмирует колено, страдает от остеохондропатии. Это потому что заболевание возникает обычно у детей с предрасположенностью к патологии, например, у малышей, с проблемами в работе сосудистой системы, у детей с дисплазией тазобедренных суставов. Более подвержены патологии и дети с нарушением в гормональной системе.

Ранняя диагностика остеохондропатии очень важна, это поможет быстрее вернуть костям здоровое состояние и не допустить в дальнейшем осложнений, таких как артроз суставов, асимметрия конечностей. Поэтому родителям необходимо показать ребенка специалисту при наличии даже одного из следующих симптомов:

  • через 2-3 недели после травмы появляется боль в коленном суставе;
  • нарушается двигательная активность сочленения, ребенок не может нормально согнуть и разогнуть ногу;
  • из-за боли малыш прихрамывает;
  • при остеохондропатии коленного сустава в пораженном месте появляется шишка спереди или сбоку.

Остеохондропатия коленного сустава у детей

Многие родители не обращают внимания на боль в коленке у ребенка, ведь все дети периодически падают, и неприятные ощущения проходят сами. Но боль в суставе может говорить о серьезных нарушениях, поэтому, если ребенок постоянно жалуется или прихрамывает, пройти обследование будет не лишним.

Остеохондропатию колена у детей разделяют на 3 вида, в зависимости от того, какая часть кости была поражены заболеванием:

  • Болезнь Кенига характеризуется отделением хрящевой пластинки от кости, встречается такая патология довольно часто, в основном у подростков и молодых мужчин до 20 лет.
  • Болезнь Осгуда-Шлаттера представляется собой некроз бугристости большеберцовой кости, возникновения патологии связано с микротравмами большеберцовой кости.
  • Болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона характеризуется разрушением надколенника, при этом боль появляется непосредственно в области коленного сустава.

Все 3 вида патологии объединяет то, что возникают они чаще всего при травмах, именно поэтому мальчики от остеохондропатии страдают в 5 раз чаще, чем девочки. Особенно увеличивается риск заболеть у детей, которые занимаются активными и тяжелыми видами спорта, поэтому родителям необходимо контролировать состояние детей.

Лечение остеохондропатии коленного сустава у детей

Чтобы правильно диагностировать остеохондропатию коленного сустава у детей, необходимо обязательно обратиться к врачу и пройти обследование. Самолечение при такой патологии может повлечь за собой тяжелые последствия.

Врач осмотрит пациента, проведет опрос и составит анамнез, а для подтверждения диагноза назначит пройти рентгенографию, МРТ, УЗИ, сдать общие анализы крови, при необходимости может быть проведена артрография.

Остеохондропатия коленного сустава у детей

Терапия остеохондропатии зависит от вида и тяжести заболевания, она может быть консервативной и хирургической. Если родители обратись к врачу при первых признаках заболевания, то скорее всего врач назначит консервативную терапию.

Первым делом ребенку запрещается нагружать коленный сустав, ногу иммобилизируют при помощи ортеза или гипсовой повязки, рекомендуют пациенту соблюдать постельный режим, может быть установлено манжетное вытяжение.

Также назначается медикаментозная терапия, для снятия боли и укрепления иммунитета. Физиотерапевтическое лечение и ЛФК назначают после снятия боли, такая терапия помогает укрепить колено и вернуть ему нормальную двигательную активность.

Если консервативное лечение остеохондропатии коленного сустава не приносит результатов, наблюдается укорочение ноги, нестабильность коленного сустава, то врач может назначить хирургическое лечение. Специалист вручную восстанавливает функцию сустава, чтобы ребенок в дальнейшем развивался правильно.

Народные средства при лечении остеохондропатии обычно не применяют, так как активные вещества из компрессов и примочек просто не доходят до кости и противовоспалительного действия не оказывают.

Остеохондропатия коленного сустава лечится долго, не менее 1,5 лет, и в большинстве случаев без серьезных последствий для организма ребенка. У детей и подростков кости, мышцы и суставы активно растут и восстанавливаются.

Если остеохондропатию не лечить вовремя, наблюдаются печальные последствия:

  • разрушение хрящевой ткани, артроз коленного сустава;
  • укорочение больной конечности на 1-2 см;
  • как следствие, возникает деформация позвоночника, ребенок страдает от сколиоза;
  • у пациента пожизненно сохраняется хромота, если не провести операцию.

Но такие осложнения появляются не всегда, в некоторых случаях заболевание самостоятельно проходит без серьезных осложнений, если ребенок мало двигался в период патологии, но такое встречается очень редко.

Предупредить развитие остеохондропатии достаточно сложно, чтобы снизить риск патологии необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • при жалобах ребенка на боль обязательно проходить осмотр у ортопеда;
  • укреплять организм ребенка, обеспечивать сбалансированное питание и здоровый образ жизни;
  • проводить с ребенком беседы об играх, объяснять ему, чем может быть опасно падение с высоты;
  • очень важно регулярно показывать ребенка педиатру, чтобы своевременно обнаружить патологию гормональной или эндокринной системы.

Предупредить травму очень сложно, но родители могут не допустить развития некроза кости, если вовремя отведут ребенка к врачу и проведут курс лечения травмы своевременно.

Источник: spavsustav.ru

Причины остеохондропатии коленного сустава

Остеохондропатия – это заболевание подвижных детей, которое чаще встречается у мальчиков от 6 до 15 лет, так как они чаще травмируются, чем девочки. Из-за травмы возникает отек и гематома, при этом может нарушаться питание какого-либо участка кости. Как следствие, костная ткань начинает постепенно разрушаться и возникает остеохондропатия.

Но как известно, не каждый ребенок, который травмирует колено, страдает от остеохондропатии. Это потому что заболевание возникает обычно у детей с предрасположенностью к патологии, например, у малышей, с проблемами в работе сосудистой системы, у детей с дисплазией тазобедренных суставов. Более подвержены патологии и дети с нарушением в гормональной системе.

Симптомы остеохондропатии коленного сустава

Ранняя диагностика остеохондропатии очень важна, это поможет быстрее вернуть костям здоровое состояние и не допустить в дальнейшем осложнений, таких как артроз суставов, асимметрия конечностей. Поэтому родителям необходимо показать ребенка специалисту при наличии даже одного из следующих симптомов:

  • через 2-3 недели после травмы появляется боль в коленном суставе;
  • нарушается двигательная активность сочленения, ребенок не может нормально согнуть и разогнуть ногу;
  • из-за боли малыш прихрамывает;
  • при остеохондропатии коленного сустава в пораженном месте появляется шишка спереди или сбоку.

остеохондропатия коленного сустава фото

Многие родители не обращают внимания на боль в коленке у ребенка, ведь все дети периодически падают, и неприятные ощущения проходят сами. Но боль в суставе может говорить о серьезных нарушениях, поэтому, если ребенок постоянно жалуется или прихрамывает, пройти обследование будет не лишним.

Остеохондропатия коленного сустава у детей

Остеохондропатию колена у детей разделяют на 3 вида, в зависимости от того, какая часть кости была поражены заболеванием:

  • Болезнь Кенига характеризуется отделением хрящевой пластинки от кости, встречается такая патология довольно часто, в основном у подростков и молодых мужчин до 20 лет.
  • Болезнь Осгуда-Шлаттера представляется собой некроз бугристости большеберцовой кости, возникновения патологии связано с микротравмами большеберцовой кости.
  • Болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона характеризуется разрушением надколенника, при этом боль появляется непосредственно в области коленного сустава.

Все 3 вида патологии объединяет то, что возникают они чаще всего при травмах, именно поэтому мальчики от остеохондропатии страдают в 5 раз чаще, чем девочки. Особенно увеличивается риск заболеть у детей, которые занимаются активными и тяжелыми видами спорта, поэтому родителям необходимо контролировать состояние детей.

Лечение остеохондропатии коленного сустава у детей

Чтобы правильно диагностировать остеохондропатию коленного сустава у детей, необходимо обязательно обратиться к врачу и пройти обследование. Самолечение при такой патологии может повлечь за собой тяжелые последствия.

Врач осмотрит пациента, проведет опрос и составит анамнез, а для подтверждения диагноза назначит пройти рентгенографию, МРТ, УЗИ, сдать общие анализы крови, при необходимости может быть проведена артрография.

лечение остеохондропатии коленного сустава

Терапия остеохондропатии зависит от вида и тяжести заболевания, она может быть консервативной и хирургической. Если родители обратись к врачу при первых признаках заболевания, то скорее всего врач назначит консервативную терапию.

Первым делом ребенку запрещается нагружать коленный сустав, ногу иммобилизируют при помощи ортеза или гипсовой повязки, рекомендуют пациенту соблюдать постельный режим, может быть установлено манжетное вытяжение.

Также назначается медикаментозная терапия, для снятия боли и укрепления иммунитета. Физиотерапевтическое лечение и ЛФК назначают после снятия боли, такая терапия помогает укрепить колено и вернуть ему нормальную двигательную активность.

Если консервативное лечение остеохондропатии коленного сустава не приносит результатов, наблюдается укорочение ноги, нестабильность коленного сустава, то врач может назначить хирургическое лечение. Специалист вручную восстанавливает функцию сустава, чтобы ребенок в дальнейшем развивался правильно.

Народные средства при лечении остеохондропатии обычно не применяют, так как активные вещества из компрессов и примочек просто не доходят до кости и противовоспалительного действия не оказывают.

Профилактика и прогноз

Остеохондропатия коленного сустава лечится долго, не менее 1,5 лет, и в большинстве случаев без серьезных последствий для организма ребенка. У детей и подростков кости, мышцы и суставы активно растут и восстанавливаются.

Если остеохондропатию не лечить вовремя, наблюдаются печальные последствия:

  • разрушение хрящевой ткани, артроз коленного сустава;
  • укорочение больной конечности на 1-2 см;
  • как следствие, возникает деформация позвоночника, ребенок страдает от сколиоза;
  • у пациента пожизненно сохраняется хромота, если не провести операцию.

Но такие осложнения появляются не всегда, в некоторых случаях заболевание самостоятельно проходит без серьезных осложнений, если ребенок мало двигался в период патологии, но такое встречается очень редко.

Предупредить развитие остеохондропатии достаточно сложно, чтобы снизить риск патологии необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • при жалобах ребенка на боль обязательно проходить осмотр у ортопеда;
  • укреплять организм ребенка, обеспечивать сбалансированное питание и здоровый образ жизни;
  • проводить с ребенком беседы об играх, объяснять ему, чем может быть опасно падение с высоты;
  • очень важно регулярно показывать ребенка педиатру, чтобы своевременно обнаружить патологию гормональной или эндокринной системы.

Предупредить травму очень сложно, но родители могут не допустить развития некроза кости, если вовремя отведут ребенка к врачу и проведут курс лечения травмы своевременно.

Источник: sustavof.ru

Остеохондропатия — это группа заболеваний, характеризующаяся развитием асептического некроза губчатого вещества различных костей скелета, подверженных большой механической нагрузке. В области коленного сустава из данной группы в детском и подростковом возрасте встречаются следующие заболевания: 

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) — остеохондропатия суставных поверхностей коленного и пателло-феморального сустава

Болезнь Осгуда-Шлаттера— остеохондропатия бугристости большеберцовой кости

• Болезнь Синдинга-Ларсена-Йохансона — остеохондропатия нижнего либо верхнего полюса надколенника.

1. Рассекающий остеохондрит — это заболевание, характеризующееся ограниченным субхондральным некрозом суставной поверхности кости с образованием костно-хрящевого фрагмента и дальнейшей его миграцией в полости сустава.

Термин «рассекающий остеохондрит» предложил König (1887). Частота встречаемости болезни Кёнига составляет от 15 до 30 случаев на 100000 населения. Средний возраст пациентов от 10 до 20 лет, описаны случаи и у детей 5 летнего возраста. Мальчики заболевают в три — четыре раза чаще девочек. Местом локализации патологического очага в 75-85% случаев является медиальный мыщелок бедренной кости, 6-13% случаев — латеральный мыщелок, 1-6% — суставная поверхность надколенника и менее 1% — суставная поверхность большеберцовой кости. Также возможно двустороннее поражение коленных суставов — 20-30% случаев. На сегодняшний день единого мнения о причинах возникновения рассекающего остеохондрита нет. Существующие теории можно объединить в две основные группы: первая — теория, поддерживающая травматическую и вторая — ишемическую этиологию .

Рассекающий остеохондрит является внутрисуставным поражением, а болезнь Osgood-Schlatter и Sinding-Larsen-Johansson рассматриваются как апофизиты.

 

Остеохондропатия коленного сустава у детей
 

Рис. 1. Локализация патологического процесса при болезни Osgood-Schlatter и болезни Sinding-Larsen-Johansson.

 2. Болезнь Осгуда-Шлаттера- асептический некроз бугристости большеберцовой кости. Заболевание описано в 1903 году сразу двумя хирургами: американцем Robert Bayley Osgood (1873-1956) и, через несколько месяцев, швейцарцем Carl Schlatter (1864-1934), в честь которых и названо. Заболевание характерно для детского и подроскового возраста. В 25-50% случаев наблюдается билатеральное поражение. Мальчики заболевают в возрасте от 11 до 15 лет, девочки — от 8 до 13 лет. Среди заболевших наблюдается преобладание мальчиков, что объясняется более активным поведением и большим вовлечением в занятие спортом. Этиология заболевания неизвестна, но существует большое количество теорий: аваскулярный некроз, эндокринопатия, структурные изменения в связке надколенника и многие другие. В 1975 году Ogden и Southwick на основании длительных гистологических исследований предположили, что причиной развития болезни Osgood-Schlatter является образование вторичной точки оссификации вследствие отделения участка костной ткани от центра оссификации бугристости большеберцовой кости. В настоящее время наиболее признанной является теория повторяющейся микротравматизации бугристости большеберцовой кости вследствие повышенной функции четырёхглавой мышцы.

 3.Болезнь Синдинга-Ларсена-Йохансона — заболевание, характеризующееся болью в переднем отделе коленного сустава и выявляемой при рентгенографии фрагментацией нижнего реже верхнего полюса надколенника. В 1921 и 1922 годах Sinding-Larsen и Johansson независимо друг от друга описывают данную патологию. Заболевание встречается у детей и подростков, средний возраст составляет от 10 до 14 лет. Этиология данного заболевания окончательно неизвестна, однако, предполагается, что болезнь Sinding-Larsen-Johansson имеет схожую этиологию с болезнью Osgood-Schlatter. Данное предположение подтверждается описанием этих заболеваний у одного пациента. Вследствие повышенной функции четырёхглавой мышцы возникает разрыв и отделение участка костной ткани от центра оссификации надколенника, что служит причиной развития аваскулярного некроза. В классическом описании болезнь Sinding-Larsen-Johansson рассматривается как апофизит, при этом предполагается, что очаг асептического некроза возникает в костной ткани непосредственно в месте прикрепления сухожилия надколенника. Позднее возникло предположение, что патологический очаг локализуется в проксимальном отделе сухожилия надколенника, что вызывает кальциноз либо оссификацию данного участка, исходя из этого, заболевание рассматривается как тендинит.

Следует отметить, что рассматриваемые заболевания чаще встречаются у лиц мужского пола, активно занимающихся спортом. Болезнь Osgood-Schlatter и Sinding-Larsen-Johansson наблюдаются только в детском и подростковом возрасте, причём пик заболеваемости приходится на период полового созревания и обусловлен быстрыми темпами роста. 

 Клиника.
Клиническая картина заболеваний схожа отсутствием явных симптомов на начальных стадиях заболевания, что требует настороженности от педиатров, ревматологов, детских хирургов, ортопедов и врачей других специальностей.
Первичные проявления остеохондропатий области коленного сустава заключаются в появлении болевого синдрома. Болевые ощущения возникают при физической нагрузке, болезненность в покое не отмечается, интенсивность боли изначально низкая. Некоторые пациенты могут отмечать лишь дискомфорт в области коленного сустава. Постепенно болевые ощущения становятся более интенсивными и локализованными. При рассекающем остеохондрите наиболее часто болевые ощущения локализуется в области медиального мыщелка. Локализация боли в передней области коленного сустава характерна для рассекающего остеохондрита надколенника, болезни Osgood-Schlatter и Sinding-Larsen-Johansson.
С дальнейшим развитием патологического процесса болевой синдром может принимать постоянный характер, у больных появляется хромота, развитие ограничения активных движений в коленном суставе. Последствиями длительно текущего болевого синдрома при данных заболеваниях может быть развитие гипотрофии четырёхглавой мышцы бедра.
К характеристикам болевого синдрома при болезни Osgood-Schlatter и Sinding-Larsen-Johansson можно отнести прямую взаимосвязь между появлением боли и сокращением четырёхглавой мышцы бедра (подъём по лестнице, бег). Больные отмечают невозможность встать на поражённое колено из-за резкого усиления боли.
При объективном осмотре для рассекающего остеохондрита характерно увеличение объёма поражённого сустава вследствие развития синовита. Увеличение объёма, а точнее изменение конфигурации поражённого сустава может наблюдаться так же при болезни Osgood-Schlatter и Sinding-Larsen-Johansson, но в данном случае оно будет обусловлено развитием бурситов и локальными изменениями: припухлость и гиперемия в области бугристости большеберцовой кости, либо нижнего полюса надколенника соответственно.
Пальпаторно можно выявить локальную болезненность, болевая точка будет соответствовать локализации процесса
 

Остеохондропатия коленного сустава у детей
 Рис. 2. Локализация болевой точки при болезни Osgood-Schlatter (слева) и Sinding-Larsen-Johansson (справа).

 

На терминальных стадиях заболеваний возникают состояния, разрешаемые только хирургическим путём: блокада сустава (рассекающий остеохондрит) и отрывы апофизов.
Коварность данных заболеваний заключается в том, что они могут протекать бессимптомно и проявлять себя только на терминальных стадиях. Длительность болевого синдрома может составлять от нескольких дней до нескольких лет. Нередко, заболевание проявляет себя после травматического эпизода, здесь необходимо обратить внимание на несоответствии травмирующего фактора и развившихся последствий. Такие состояния, при отсутствии специальных исследований трактуются как банальные посттравматические состояния (гемартрозы, субхондральные переломы, отрывные переломы и т. п.).

 Диагностика.
При физикальном обследовании пациента с рассекающим остеохондритом можно провести симптом Вильсона (Wilson test), который характерен для стандартного поражения медиального мыщелка.
Методика проведения: пациент сидит на краю стола со спущенными ногами, ротирует большеберцовую кость внутрь (Рис. 3а) и разгибает ногу в коленном суставе (Рис. 3б), сгибает ногу, при следующем разгибании останавливается в положении около 300 от полного разгибания, ротирует большеберцовую кость наружу (Рис. 3в) и разгибает ногу (Рис. 3г). Положительный симптом Вильсона — возникновение боли в коленном суставе в положении около 300 от полного разгибания, и уменьшение боли в этом положении при внешней ротации голени. При 1-2 стадиях заболевания информативность теста составляет 62%
 

Остеохондропатия коленного сустава у детей 

Рис. 3. Методика проведения симптома Вильсона

Для болезни Osgood-Schlatter характерно появление боли либо её усиление в области бугристости большеберцовой кости при натяжении сухожилия четырёхглавой мышцы бедра, для болезни Sinding-Larsen-Johansson в области нижнего полюса надколенника при том же действии (максимальное сгибание в коленном суставе, создание сопротивления при разгибании в коленном суставе).
Рентгенологический метод позволяет выявить данные заболевания, однако при его использовании необходимо учитывать некоторые особенности рентгенологической картины коленного сустава у детей и подростков и возможности по визуализации различных структур.
Рассекающий остеохондрит: возможность диагностировать заболевание со 2-ой стадии (на рентгенограмме определяется участок уплотнения в субхондральной зоне эпифиза кости в форме клина, отделённого от материнской полосой просветления).
При 3-ей стадии очаг поражения чётко отделён от соседних отделов полосой просветления, которая в зависимости от давности заболевания и степени резорбции костной ткани имеет разную форму и ширину. Вокруг секвестра имеется склеротическая кайма.
4-ая стадия — на рентгенограмме определяется дефект суставной поверхности и фрагмент костной ткани в полости сустава
 

Остеохондропатия коленного сустава у детей

 Рис. 4. Дефект медиального мыщелка бедренной кости при рассекающем остеохондрите.

Болезнь Osgood-Schlatter при рентгенологическом исследовании характеризуется разрежением или фрагментацией хоботообразного отростка переднего отдела эпифиза большеберцовой кости; некоторые фрагменты могут быть смещены вверх и вперед; возможны периостальные наслоения. В стадии исхода может быть полное восстановление нормальной структуры кости. Поскольку наблюдается сходство нормальных вариантов окостенения и патологического процесса, только по рентгенологической картине, без клинических данных, установить диагноз невозможно

Остеохондропатия коленного сустава у детей 

Рис. 5. Бугристость большеберцовой кости в норме (слева) и при болезни Osgood-Schlatter (справа).

Болезнь Sinding-Larsen-Johansson. На рентгенограмме в боковой проекции отмечается узурация передненижнего контура и фрагментация нижнего полюса надколенника (Рис. 6). Анализируя рентгенограмму необходимо помнить о вариантах анатомии надколенника patellae bipartite и patellae tripartite.

Остеохондропатия коленного сустава у детей 

Рис. 6. Рентгенограмма мальчика 11 лет с болезнью Sinding-Larsen-Johansson.

Компьютерная томография.
Метод обеспечивает более точную визуализацию патологического процесса при рассматриваемых заболеваниях, однако не позволяет распознавать рассекающий остеохондрит на 1-ой стадии, возникают затруднения при определении состояния мягких тканей. Принципы анализа полученных данных аналогичны рентгенологическому методу.

Остеохондропатия коленного сустава у детей
 Рис.7. Компьютерная томограмма при рассекающем остеохондрите надколенника.

 

Магнитно-резонансная томография.
В диагностике рассекающего остеохондрита метод высоко информативен, позволяет диагностировать заболевание на начальных стадиях, даёт возможность визуализации и оценки состояния суставного хряща. В диагностике болезни Osgood-Schlatter и Sinding-Larsen-Johansson не возникает проблем с распознаванием вариантов анатомии и патологией, так как метод способен визуализировать область воспалительной инфильтрации, так же можно определить вовлечение в патологический процесс суставных сумок и сухожилия.
Ультразвуковое исследование.
Возможности УЗИ диагностики позволяют диагностировать остеохондропатии области коленного сустава с большой точностью, так же есть возможность оценить состояние рентгеннегативных структур коленного сустава. Все возможности данного метода могут быть реализованы только при наличии высокой квалификации специалиста.
Сцинтиграфия.
Метод применим для диагностики данной группы заболеваний на различных стадиях, однако, в детской практике применяется редко.
Артроскопия.
Используется в диагностике рассекающего остеохондрита, обладает высокой диагностической ценностью на всех стадиях заболевания, а так же даёт возможность оценить состояние суставного хряща, что важно в выборе тактики лечения. Ещё одним из преимуществ является возможность одновременного проведения лечебных мероприятий в одном комплексе с диагностическими.
Дифференциальная диагностика.
Необходимость проведения дифференциальной диагностики между остеохондропатиями области коленного сустава особо актуальна на начальных стадиях заболеваний.
Рассекающий остеохондрит, болезнь Osgood-Schlatter и болезнь Sinding-Larsen-Johansson преимущественно встречаются у идентичной группы пациентов — это дети в возрасте от 10 до 15 лет, чаще мужского пола и ведущие активный образ жизни, либо профессиональные спортсмены. Необходимо учитывать, что рассекающий остеохондрит может развиваться в более широком возрастном диапазоне в отличие от остеохондропатий бугристости большеберцовой кости и надколенника, которые встречаются приемущественно в пубертатный период.
Заболевания начинаются с появления болей в области коленного сустава, связанные с физической активностью и проходящие в покое. Болезнь Osgood-Schlatter и болезнь Sinding-Larsen-Johansson проявляют себя болями в переднем отделе коленного сустава, такая же локализация боли характерна и для рассекающего остеохондрита надколенника и поверхности надколенника бедренной кости. Наиболее характерным местом боли для болезни König будет область медиального мыщелка бедренной кости. Отличительными признаками рассекающего остеохондрита будут явления синовита, «мини-гемартрозы».
В плане дифференциальной диагностики достаточно информативно мануальное исследование коленного сустава: при рассекающем остеохондрите болезненность при пальпации медиального мыщелка;болезнь Osgood-Schlatter — локальная болезненность и припухлость в области бугристости большеберцовой кости; болезнь Sinding-Larsen-Johansson — боль возникает при пальпации нижнего, реже верхнего полюса надколенника. Так же сориентироваться в патологии помогают описанные выше симптом Вильсона и нагрузки на сухожилие четырёхглавой мышцы бедра.
Достаточно хорошая информативность рентгенографического исследования позволяет окончательно исключить либо подтвердить заболевание. Исключение составляет рассекающий остеохондрит, особенно при локализации патологического очага в суставной поверхности надколенника, в данном случае обосновано проведение дополнительных методов диагностики.

Лечение.
Существуют как консервативные, так и хирургические методы лечения данных заболеваний. Подход к выбору лечения зависит в первую очередь от стадии заболевания, а так же от наличия осложнений.
Консервативное лечение рассекающего остеохондрита заключается в ограничении активности и разгрузке сустава, наиболее оптимально в детском возрасте этого можно добиться иммобилизацией конечности. При исчезновении симптомов заболевания и положительной динамике в диагностических исследованиях разрешается постепенное увеличение нагрузки на сустав. При отсутствии положительной динамики в течение 3-х месяцев, показано хирургическое лечение. В лечении рассекающего остеохондрита в последнее время вводится более активное применение хирургических методов на ранних стадиях, как более эффективных.
Хирургическое лечение проводится с использованием артроскопической аппаратуры и заключается в остеоперфорации, микрофрактуринге, фиксации фрагмента, удалении свободного костно-хрящевого тела с последующей абразивной механической хондропластикой. Абсолютным показанием к хирургическому лечению является наличие свободного костно-хрящевого тела в полости сустав.
Лечение болезни Osgood-Schlatter и болезни Sinding-Larsen-Johansson схоже, и в большинстве случаев ограничивается консервативными мероприятиями. Больным необходимо снизить активность в коленном суставе: исключаются все движения вызывающие напряжение квадрицепса и боль. При выраженном болевом синдроме применяется иммобилизация на короткие сроки. Для снятия болевого и воспалительного синдрома назначаются анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.
Показаниями к хирургическому лечению являются отрывы апофизов и повторяющиеся обострения на фоне проводимого консервативного лечения. Так же, в редких случаях, применяются удаление отделившегося костного фрагмента либо резекция бугристости большеберцовой кости при сохраняющейся болезненности и с косметической целью.
Прогноз.
При рассекающем остеохондрите, чем моложе пациент, тем благоприятнее исход заболевания. Так же прогноз зависит от стадии заболевания и размера патологического очага. У детей при выявлении и адекватном лечении заболевания на начальных стадиях наблюдается полное выздоровление. Образование больших дефектов суставной поверхности в подростковом возрасте ведёт к быстрому развитию гонартроза.
Прогноз болезни Osgood-Schlatter и болезни Sinding-Larsen-Johansson благоприятный, симптомы заболевания разрешаются в течение года с полным восстановлением функции коленного сустава. Может наблюдаться дискомфорт в области коленного сустава около 2 — 3-х лет. В редких случаях при отделении костного фрагмента и фиксации его в сухожилии надколенника боль и дискомфорт могут беспокоить пациента достаточно долго

 

Источник: www.liveinternet.ru


Categories: Сустав

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.