Код по МКБ-10: М93.2 (рассекающий остеохондрит)

Болезнь Кенига, также известная как рассекающий остеохондрит, поражает суставы и заключается в омертвении незначительного по площади участка хряща суставной головки.

Поскольку некроз затрагивает не только хрящ, но и субхондральный (подхрящевый) участок, то заболевание приводит к отделению от головки сочленения костно-хрящевого фрагмента и выпадению его в суставную полость. Свое название заболевание получило в честь впервые его описавшего Франца Кенига – профессора хирургии из Германии.Болезнь кенига коленного сустава у детей лечение

Клиническая картина

Самым уязвимым для болезни Кёнига выступает коленный сустав, значительно реже патология диагностируется в локтевых, голеностопных, тазобедренных сочленениях.

Заболевание может возникнуть в возрасте 12-50 лет, при этом у мужчин болезнь диагностируется в 2 раза чаще. Рассекающий остеохондрит таранной кости возникает как осложнение травмы голеностопного сочленения, при которой происходит отрыв фрагментов суставной поверхности с их последующим некрозом.


Болезнь Кенига коленного сустава отличается длительным латентным периодом и на начальных этапах протекает без яркой симптоматики. После физических нагрузок у больных появляются несильные боли в области колена. В покое они проходят и, как правило, не вызывают беспокойства. Прогноз определяется возрастом заболевшего.

Возраст пациента является решающим фактором, от которого зависят клинические проявления и тактика лечения. Выделяют две формы болезни: ювенильную (подростковую) и взрослую.

При ювенильной форме характерным признаком служит поражение парных сочленений. Болезнь Кенига у детей часто заканчивается самоизлечением в возрасте 18-20 лет. При взрослой форме поражается одно сочленение, для лечения требуется оперативное вмешательство.

Особенности развития патологии в коленном суставе

Образующая коленное сочленение бедренная кость имеет два мыщелка, расположенных с наружной стороны (латеральный мыщелок) и внутренней (медиальный мыщелок). Именно в мыщелках развивается патологический процесс, чаще всего поражающий медиальный мыщелок.

Заболевание протекает в виде асептического некроза, вызывающего омертвение участка гиалинового хряща и соприкасающейся с ним костной ткани. Вследствие этого в полость сустава выпадает отделившийся от мыщелка костно-хрящевой фрагмент, который называют «суставной мышью». Он препятствует физиологическому функционированию сочленения и вызывает яркую клиническую симптоматику.

Причины болезни Кенига

Обязательным фактором для развития патологического процесса служит нарушение кровоснабжения участка субхондрального слоя мыщелка бедренной кости.


Ниже перечислены факторы, которые могут выступать причиной нарушения кровоснабжения.

  1. закупорка отвечающих за питание тканей мыщелка кровеносных сосудов;
  2. частый травматизм колена, опосредованно приводящий к сужению просвета кровеносных сосудов;
  3. эндокринные патологии, приводящие к нарушению обмена в тканях сочленения;
  4. патологическое протекание процесса окостенения;
  5. наследственная предрасположенность.

Классификация

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) развивается постепенно, анатомические изменения в сочленении возникают медленно. В зависимости от симптоматики и клинической картины выделяют 4 степени. Чем меньше степень, тем мягче проявления заболевания.

1 степень. На этом этапе происходит размягчение (разрыхление) и выпячивание участка хряща. Рентгенография патологию не определяет, достоверным методом диагностики является МРТ. Хрящ еще сохраняет целостность и функциональность. Симптоматика отсутствует, конкретных жалоб у пациентов нет, некоторые отмечают незначительный дискомфорт в колене после нагрузок.


2 степень. Во время второй стадии происходит усиление разрыхления и выпячивания хряща. Субхондральный слой в пораженном участке уплотняется и приобретает клиновидную форму, границы которой визуализируются на рентгене. Внутри сочленения начинается воспалительный процесс. Появляются боль и отечность сустава.

3 степень. На этом этапе заканчивается формирование и ограничение подвижного некротизированного участка, образуется щель и происходит частичный отрыв фрагмента. При этом под действием асептического расплавления гиалиновый хрящ полностью утрачивает свою структуру. Пациентов беспокоят постоянные боли, уменьшающиеся в состоянии покоя. На рентгенограмме видны характерные изменения.

4 степень. Происходит отделение некротизированного участка и его выпадение в полость сустава. Образовавшееся внутрисуставное тело имеет клиновидную форму с четкими гранями. Со временем оно приобретает округлую форму и покрывается хондроидной пленкой. Находящийся в полости фрагмент мыщелка мешает нормальному функционированию сустава, касаясь окружающих тканей, раздражает их и провоцирует хронический воспалительный процесс. Попадая между подвижными частями сочленения, отломок вызывает блокаду сустава.

Симптомы

Рассекающий остеохондрит коленного сустава развивается длительно, от начала размягчения хряща и до появления яркой клинической симптоматики может пройти до 10 лет.

На начальных этапах патология протекает без выраженных симптомов — больных беспокоят несильные боли в области колена после физических нагрузок.

По мере прогрессирования асептического некроза боли приобретают постоянный характер, их интенсивность усиливается при ходьбе и снижается в состоянии покоя.

Впоследствии появляется характерный для болезни Кенига симптом: боль по передней или передневнутренней поверхности коленного сочленения, усиливающаяся при надавливании на этот участок.


При выпадении в полость сустава отделившегося фрагмента возникает ощущение инородного тела, появляется отечность, хруст при ходьбе, снижается амплитуда движений, боль охватывает все колено.

Находящееся внутри суставной полости инородное тело травмирует здоровые ткани, что приводит к развитию артроза коленного сочленения, изменению походки и хромоте. Его ущемление вызывает блокаду сустава с частичной или полной потерей подвижности колена.

Симптомы болезни Кенига

  • боль по передней или передневнутренней поверхности коленного сочленения;
  • усиление боли после физических нагрузок и уменьшение в покое;
  • отек сустава;
  • хруст в сочленении при движении;
  • уменьшение объема движений;
  • атрофия мышц бедра;
  • хромота;
  • блокада сустава.

Диагностика болезни Кенига

  1. Рентгенография. Достоверна не ранее 3-4 степени.
  2. КТ. Позволяет выявить патологию при 2-й степени поражения мыщелка.
  3. МРТ. Высокоинформативный метод диагностики, позволяющий определить степень и площадь поражения тканей.
    Использование МРТ с контрастом позволяет увидеть начинающееся разрыхление хрящевой ткани и поставить диагноз при 1-й степени заболевания.
  4. Артроскопия коленного сустава. Достоверный метод, позволяющий визуально оценить состояние элементов сочленения и одновременно провести лечебные мероприятия.

Болезнь кенига коленного сустава у детей лечение

Лечение болезни Кенига

Выбор тактики лечения рассекающего остеохондрита зависит от возраста пациента и степени развития патологии. Как правило, для ювенильной формы достаточно консервативной терапии. После 20-ти лет, когда прекращается рост скелета, консервативная терапия становится неэффективной, патология будет неуклонно прогрессировать и единственным способом лечения становится хирургическое вмешательство.

Лечение болезни Кенига у детей

Для лечения ювенильной формы основным средством консервативной терапии служит иммобилизация конечности с помощью ортеза на срок от 3-х до 6-ти месяцев. Жесткая фиксация колена обеспечивает неподвижность сустава, за счет чего снижается нагрузка на пораженный мыщелок и уходит болевой синдром.

Отсутствие нагрузки и режим полного покоя для пораженного сочленения позволяют добиться восстановления структуры хрящевой ткани до закрытия эпифизарной зоны роста. Для ходьбы следует использовать костыли. При наличии положительной динамики, которая подтверждается методами диагностики (рентгенография, КТ, МРТ) и отсутствии болевого синдрома назначается лечебная гимнастика.


Комплекс упражнений зависит от возраста и тяжести патологии и формируется индивидуально для каждого ребенка. Регулярное выполнение ЛФК способствует улучшению кровотока в пораженном сочленении, укреплению мышц и связочного аппарата.

Лечение болезни Кенига у взрослых

У пациентов старше 20 лет лечение болезни Кенига осуществляется с помощью хирургического вмешательства, которое предполагает два варианта: извлечение инородного тела из суставной полости или укрепление пораженного участка хряща с помощью винтов.

Наиболее целесообразным и результативным служит применение малоинвазивной (малотравматичной) артроскопии коленного сустава и хондропластики. После операции больным назначаются физиопроцедуры и ЛФК, способствующие улучшению кровообращения и активации зон роста в хрящевой ткани.

Лечебную физкультуру может назначать только врач — самостоятельное выполнение упражнений может спровоцировать отторжение отломка. Медикаментозная терапия включает НПВС и хондропротекторы.

После извлечения суставного тела для восстановления целостности хряща пораженного мыщелка используются различные методы хондропластики:

  • Туннелизация.
  • Мозаичная хондропластика.
  • Артропластика.
  • Хондрогайд.
  • Микрофрактурирование.

Болезнь кенига коленного сустава у детей лечение
Осложнением рассекающего остеохондрита служит артроз коленного сустава, развитие которого зависит от месторасположения и площади дефекта, правильно выбранной тактики и своевременности проведенного лечения. Частота его возникновения составляет 5-40%.

Народная медицина

Вылечить болезнь Кенига средствами народной медицины невозможно. В целях предотвращения осложнений перед применением любых методов необходима консультация врача.

Заключение

Болезнь Кенига – редко диагностируемая патология суставов, приводящая к омертвению небольшого костно-хрящевого участка суставной головки с последующим его выпадением в суставную полость.

Отличаясь благоприятным прогнозом у подростков, у взрослых болезнь прогрессирует и не поддается консервативной терапии. После 20-и лет проведение операции является единственным вариантом лечения. Боязнь хирургического вмешательства и затягивание с операцией может спровоцировать развитие артроза коленного сустава.

Источник: nebolitsustav.ru

Общая информация о болезни

Болезнь Кенига — достаточно редкая патология. Под воздействием определенных факторов происходит омертвение (некроз) участка хряща мыщелка бедренной кости. Он постепенно отделяется и перемещается в полость коленного сустава. В результате образуется «суставная мышь» — внутрисуставное, свободно перемещающееся тело. Если оно попадает между костными структурами во время движения, сгибания или разгибания колена, то сустав блокируется.


Патология диагностируется у людей любого возраста, но преимущественно у подростков мужского пола, активно занимающихся спортом. А ювенильный рассекающий остеохондрит поражает суставы детей до 10 лет.

Болезнь Кенига

Формы и стадии патологии

Существует две формы болезни Кенига. Первая, ювенильная, выявляется у детей и подростков. Ее характерная особенность — частое поражение сразу двух коленных суставов. У взрослых в деструктивный процесс вовлекается только одно сочленение. Патология также классифицируется в зависимости от рентгенографических признаков и клинической картины. Степень повреждения хряща является основным фактором при определении тактики лечения.


Степень тяжести болезни Кенига Рентгенологические признаки Характерные симптомы
Первая Четко определяется некротизированное тело овальной формы, которое отделено от здорового участка кости тонкой светлой полоской Патология протекает бессимптомно, лишь после физических нагрузок в коленном суставе возникают слабые дискомфортные ощущения
Вторая Светлая полоса на рентгенографических изображениях становится шире. Обнаруживается нарушение целостности замыкательной пластинки в области повреждения Боли усиливаются, возникают чаще. Нередко воспаляется синовиальная оболочка, что приводит к покраснению и отечности кожи над коленом
Третья На рентгеновских снимках визуализируется некротизированный участок, который частично отделился от костного основания Движение сопровождается болями, похрустыванием. Сустав как бы «заедает», а иногда возникают его блокады
Четвертая Внутрисуставное тело полностью отделяется от кости и перемещается в полости сустава Интенсивность болей значительно повышается, а вот вероятность блокад колена снижается. Синовиальная оболочка часто воспаляется

Стадии болезни Кенига

Причины возникновения заболевания


Выяснить, почему определенный участок хряща начинает омертвевать, пока не удалось. Медики предполагают, что деструктивно-дегенеративный процесс запускается на фоне нарушения кровообращения. К тканям не поступают необходимые для их регенерации питательные вещества, что и становится причиной некроза. Так как болезнь Кенига диагностируется обычно у молодых спортсменов, то предположительно омертвение хряща провоцируют повышенные физические нагрузки на коленный сустав.

Подтвердить эту теорию не удается из-за длительного периода времени, в течение которого хрящ разрушается.

В ряде случаев взаимосвязь между развитием болезни Кенига и интенсивными тренировками не прослеживается вовсе — пациенты с этой патологией к спорту не имели никакого отношения. Форму заболевания невыясненного происхождения называют криптогенной.

Травма колена

Характерные признаки и симптомы

Для болезни Кенига характерно медленное, постепенное развитие. Симптомы патологии проявляются одинаково и у детей, и у взрослых. Сначала возникают суставные боли — артралгии. Они выражены нерезко, исчезают после продолжительного отдыха. Течение патологии часто осложняется синовитом. У взрослых опухает колено из-за скопления выпота в его полости, кожа краснеет, становится горячей на ощупь. У маленьких детей синовит может усугубиться симптомами общей интоксикации организма:

  • повышением температуры;
  • диспепсическими расстройствами;
  • головными болями, головокружениями.

По мере прогрессирования заболевания Кенига боли усиливаются, возникают не только при ходьбе, но и в состоянии покоя.  Блокада (тугоподвижность) возникает в результате ущемления костями «суставной мыши». Взрослые или подростки нередко намеренно ограничивают объем движений, чтобы не испытывать боль.

Отек колена

Принципы диагностики

Основаниями для выставления первичного диагноза являются внешний осмотр колена, данные анамнеза, жалобы пациента. Но под симтомы болезни Кенига могут маскироваться синовиты, бурситы, тендиниты, артриты, в том числе ювенильный. Поэтому проводится ряд диагностических исследований:

  • рентгенография наиболее информативна. Но иногда отделяется настолько маленький участок омертвевшего хряща, что он не визуализируется на снимках;
  • КТ или МРТ позволяют выявить патологию даже на начальном этапе развития. При проведении исследования можно также оценить состояние расположенных рядом с суставом связок, сухожилий, мышц, нервов, кровеносных сосудов;
  • артроскопия редко используется при поражении коленного сустава. Обследование его внутренней поверхности проводится только при неинформативности КТ и МРТ или при наличии к ним противопоказаний.

МРТ колена

Биохимические исследования необходимы для определения уровня мочевой кислоты, С-реактивного белка, антинуклеарных антител, ревматоидного фактора. При их нормальных значениях исключаются ревматические патологии.

К какому врачу обратиться

Лечением болезни Кенига занимаются ортопеды, в том числе детские. Но не станет ошибкой обращение к терапевту или педиатру. Врач проведет обследование и выпишет направление к ортопеду для дальнейшего лечения.

Методы лечение болезни Кенига

Консервативное лечение длится от 10 до 18 месяцев. Больному показано полное исключение повышенных нагрузок на сустав, в том числе отказ от занятий спортом. Рекомендуется использовать костыли и ортопедические приспособления — эластичные наколенники или полужесткие ортезы. Они надежно фиксируют сустав, препятствуют смещению его структур, что положительно сказывается на скорости регенерации.

Радиоизотопное сканирование периодически проводится на протяжении всей терапии. Исследование помогает оценить динамику восстановления хрящей. Его результаты часто становятся основанием для внесения изменений в лечебные схемы.

Медикаменты

Так как причиной развития болезни Кенига становится расстройство кровоснабжения, то препаратами первого выбора являются средства для его улучшения (Пентоксифиллин, Эуфиллин). Одна из основных задач лечения — улучшение самочувствия, устранение болей, отечности, воспаления синовиальной оболочки. Поэтому пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные средства в таблетках, мазях, гелях. Это Вольтарен, Фастум, Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен, Нимесулид. Их дозы рассчитываются в соответствии с возрастом и весом ребенка.

Препарат Эльбона

Для частичного восстановления хрящей у взрослых применяются Артра, Структум, Терафлекс, Дона.  Многие системные хондропротекторы противопоказаны для лечения детей. Но у ребенка или подростка регенерация хрящей происходит без использования медикаментов.

Лечебная гимнастика

К занятиям лечебной физкультурой и гимнастикой пациентам рекомендуется приступать сразу после купирования воспаления синовиальной оболочки и устранения острых болей. Тренировки показаны также на этапе реабилитации после проведения хирургической операции. Врач ЛФК составляет комплекс упражнений индивидуально для ребенка или взрослого с учетом тяжести патологии, формы ее течения. На начальном этапе лечения используется только постизометрическая релаксация — поочередное расслабление и напряжение мышц колена. После восстановления хряща приступают к выполнению динамических упражнений:

  • сгибание и разгибание ног в положении сидя;
  • выпады;
  • ходьба по комнате с высоко поднятыми коленями.

Целью ежедневных занятий становится улучшение кровообращения в суставе. Укрепляются и мышцы колена, повышается объем движений. Все упражнения выполняются плавно, немного замедленно, чтобы исключить нагрузки на колено.

Магнитотерапия

Магнитотерапия — один из методов физиотерапии, который заключаются в воздействии на организм больного магнитного поля. Пациентам в период реабилитации назначается обычно проведение 5-10 процедур. После первого же сеанса повышается функциональная активность коленного сустава:

  • ускоряется метаболизм;
  • улучшается способность гемоглобина крови переносить кислород к тканям;
  • сокращаются лимфатические сосуды, что приводит к выведению из суставной полости продуктов распада тканей, вредных минеральных солей;
  • быстрее эвакуируется  жидкость из тканей, уменьшается отечность.

Под действием магнитного поля ускоряется кровообращение, доставка в хрящи питательных веществ, в том числе микроэлементов, водо- и жирорастворимых витаминов.

Массаж

В терапии болезни Кенига используются различные виды массажа — классический, точечный, баночный. Целью оздоравливающих процедур становится полное восстановление работы коленного сустава за счет укрепления его скелетной мускулатуры. Массажист воздействует не костные и хрящевые структуры, а обрабатывает области расположения мышц. Сначала он выполняет поглаживания, разминания, а затем приступает к более интенсивным движениям — глубокой пальпации, смещению кожи, вибрациям.

Массаж колена

Физиотерапия

Помимо магнитотерапии на этапе реабилитации рекомендованы УВЧ-терапия, лазеротерапия, гальванические токи, ударно-волновая терапия, ультрафиолетовое облучение. Проводятся электрофорез или ультрафонофорез с витаминами группы B, хондропротекторами. Под действием слабых импульсов электрического тока или ультразвука молекулы лекарственных веществ проникают непосредственно в полость колена. Это позволяет ускорить метаболические и регенерационные процессы.

Хирургическое вмешательство

Тактика терапии отличается у взрослых и детей. Это обусловлено скоростью протекания восстановительных процессов в организме. Если не образовалась «суставная мышь» в коленном суставе, то в лечении детей используются чаще консервативные методы. А у взрослых они неэффективны, поэтому пациента сразу готовят к хирургическому вмешательству.

Операция на колене

Оно проводится после формирования «суставной мыши» для ее удаления или закрепления специальными металлическими фиксаторами. Основная цель операции — восстановление полного взаимного соответствия формы соприкасающихся суставных поверхностей (конгруэнтности) коленного сочленения. Хирургическое вмешательство осуществляется как открытым способом, так и малоинвазивным эндоскопическим.

Электрофорез хлорида кальция

Раствор хлорида кальция используется при проведении электрофореза в терапии многих патологий опорно-двигательного аппарата, в том числе и при болезни Кенига. Лекарственное средство назначается пациентам со следующими целями:

  • восполнение дефицита ионов кальция, необходимых для восстановления хрящевых и костных структур колена;
  • оптимизация сокращения скелетных мышц и передачи нервных импульсов;
  • повышение местного иммунитета.

Дозы хлорида кальция определяются ортопедом. Детям процедуры проводятся обычно с 2% раствором, взрослым — 5%.

Народная медицина

Средства, изготовленные по рецептам народной медицины, в терапии болезни Кенига не используются. Во-первых, настои, отвары, растирки запрещено применять для лечения детей любого возраста. Во-вторых, народные средства не обладают способностью купировать патологию и восстанавливать пораженные ею хрящи.

Горечавка

Осложнения заболевания

После отслоения некротизированного хряща с образованием «суставной мыши» вероятность суставной блокады существенно повышается. При защемлении свободно перемещающегося внутрисуставного тела травмируются костные структуры, возникают повышенные нагрузки на связочно-сухожильный аппарат.

Поврежденный участок гиалинового хряща не способен выполнять свои функции, в том числе амортизационную. Спустя несколько лет коленный сустав поражается артрозом, пока еще не поддающимся полному излечению.

Консультация у ревматолога

Меры профилактики

Так как причины развития болезни Кенига не установлены, то не разработаны меры первичной профилактики. Ортопеды рекомендуют не подвергать колено избыточным нагрузкам, но и не вести малоподвижный образ жизни. В рационе взрослых и детей должно содержаться большое количество свежих овощей, ягод, фруктов.

Прогноз

Болезнь Кенига у детей и подростков заканчивается полным выздоровлением. У взрослых поврежденный хрящ не восстанавливается. Им рекомендовано соблюдение профилактических мер для предупреждения развития деформирующего остеоартроза.

Источник: sustavlive.ru

Виды заболевания

Патологическое состояние встречается довольно редко. Его также называют рассекающим остеохондритом, что связано со свободным передвижением отделенного участка хряща в синовиальной сумке. Специалисты выделяют несколько форма патологии в зависимости от течения, возраста пациента и наличия осложнений.

Основная классификация делит болезнь на ювенильную, то есть подростковую, а также классическую форму, которая чаще поражает спортсменов и взрослых пациентов. Первая считается более тяжелой, но склонная к самоизлечению, когда человек достигает 18 лет. Однако такой тип патологии в большинстве случаев поражает сразу обе конечности, что осложняет течение и продлевает курс терапии.

Классическое течение развивается у взрослых пациентов, а также профессиональных спортсменов. Оно обычно сопровождается появлением симптомов только со стороны одной конечности. При этом самоизлечение не наступает, а терапия предполагает применение нескольких методик. В большинстве случаев операция проводится именно при классическом течении болезни у взрослых.

Болезнь Кенига коленного сустава. Что это такое, лечение, стадии у детей, спортсменов, взрослых, операция
Болезнь Кенига коленного сустава. Частота локализации

Помимо этого, патологию разделяют на осложненную и неосложненную. Первая считается тяжелой, может привести к полной потери подвижности пораженной конечности, нередко быстро прогрессирует. Вторая форма чаще поражает подростков, редко провоцирует осложнения и характеризуется доброкачественным течением, а прогноз почти всегда благоприятный.

Дополнительно, специалисты разделяют острое и хроническое заболевание. В первом случае симптоматика нарастает быстро, боль выраженная, она трудно купируется анальгетиками и значительно ухудшает состояние пациента. Во втором случае проявления слабо выраженные, они не снижают работоспособность больного и не провоцируют сильную боль.

Стоит отметить, что острое течение более характерно для спортсменов и взрослых, а хроническое – для подростков. Нередко ювенильная форма протекает с менее выраженными симптомами, а также самостоятельно излечивается после достижения пациентом 18-20 лет.

Стадии и степени

Болезнь Кенига коленного сустава протекает в 4 стадии, независимо от разновидности и формы патологического состояния, а также возраста пациента. Единственным отличием считается то, что при ювенильной форме поражаются почти всегда обе конечности, а при классическом течении – только одна.Болезнь Кенига коленного сустава. Что это такое, лечение, стадии у детей, спортсменов, взрослых, операция

Стадия

Особенности течения патологии

1 стадия На начальной стадии симптоматика патологии выражена слабо. Если изучить рентгеновские снимки, можно увидеть четкий контур некротизированного очага, который немного отделился от кости. Боль на этом этапе незначительная. Подвижность почти не нарушена. Если больной активно занимается спортом, то может отметить снижение выносливости и физической силы. Однако он не придает значения этим изменениям
2 стадия На этом этапе могут присоединиться симптомы воспаления, поскольку некротический очаг еще больше отделяется от головки кости и может повреждать синовиальную сумку. В результате появляются внешние признаки в области пораженного сустава одной или обеих конечностей. Взрослые могут связать внешние проявления с травмой, пациенты до 18 лет также считают признаки результатом травмы. На рентгеновском снимке специалист отмечает увеличение площади пораженных тканей
3 стадия На этой стадии некротический очаг почти полностью отделяется от головки кости, крепится только за счет небольшого участка, которые еще не отделился. Все симптомы патологии усугубляются, пациент старается больше времени проводить в постели, чтобы снизить нагрузку. Внешние симптомы также проявляются более выражено. Периодические блокады сустава заставляют больного ограничить свою активность и обратиться к врачу
4 стадия Эта стадия считается наиболее тяжелой, поскольку некротический очаг полностью отделяется от головки кости и постепенно перемещается в синовиальную сумку, где препятствует нормальному функционированию суставного соединения. Стоит отметить, что ювенильная форма редко прогрессирует до этой стадии. В большинстве случаев такие проявления характерны для взрослых пациентов и профессиональных спортсменов

Болезнь Кенига коленного сустава. Что это такое, лечение, стадии у детей, спортсменов, взрослых, операция

Важно помнить, что у детей и подростков редко проявляются выраженные симптомы. Двигательная активность почти всегда сохраняется, а прогрессирование патологии происходит медленно.

Симптомы

Болезнь Кенига проявляется не только симптомами со стороны коленного сустава. Наблюдаются и общие проявления, которые ухудшают течение патологии.

На начальных стадиях пациента беспокоит незначительный дискомфорт в области пораженного соединения или обоих суставов. При сгибании конечности появляется невыраженная боль, которая исчезает через кроткий промежуток времени. После длительного пребывания в одном положении разгибание ноги становится болезненным, но этот дискомфорт также не сохраняется длительное время.

Через несколько недель боль усиливается, появляется не только при сгибании и разгибании ноги, но и в покое, особенно в ночное время. В области пораженного соединения появляется краснота и отечность, что свидетельствует о развитии воспаления в синовиальной сумке.

Боль становится нестерпимой, особенно у взрослых. Дети легче переносят патологию, но при ее прогрессировании также говорят о сильном дискомфорте. Подвижность больше ограничивается у взрослых, дети часто игнорируют симптом и продолжают вести активный образ жизни.

По мере прогрессирования патологического состояния и отделения некротического участка от костной ткани происходит блокада сустава. Это проявляется в невозможности сгибать или разгибать конечность в пораженном суставе. После нескольких попыток больной может услышать характерный щелчок. Именно после этого пациент в состоянии согнуть конечность.

Прогрессирование патологии сопровождается частыми воспалениями синовиальной сумки, но частота блокировки сустава снижается. Когда некротизированный очаг начинает самопроизвольно передвигаться в синовиальной сумке, частота обострений заболевания увеличивается.Болезнь Кенига коленного сустава. Что это такое, лечение, стадии у детей, спортсменов, взрослых, операция

На запущенной стадии блокады колена почти не наблюдаются, но боль становится нестерпимой, нарушает ночной сон. При этом присоединяются общие симптомы в виде раздражительности, повышенной утомляемости, снижения работоспособности.

Пациент теряет сон и аппетит, снижается масса тела, кожные покровы становятся бледными. Дополнительно усиливается работа потовых желез, возможно развитие нервного расстройства на фоне отсутствия эффекта от приема анальгетиков.

Среди других симптомов со стороны нервной системы можно отметить головокружение, головную боль. Помимо этого, повышается температура тела, наблюдается тошнота, расстройство желудка, иногда рвота. Совокупность симптомов значительно ухудшает состояние пациента. На запущенной стадии патологического процесса развиваются осложнения со стороны мышц, сустава.

Причины появления

Болезнь Кенига коленного сустава возникает в результате нескольких предрасполагающих факторов. Однако стоит отметить, что точную причину специалисты не смогли определить на сегодняшний день.

Считается, что основной причиной патологии у профессиональных спортсменов является повышенная нагрузка на суставное соединение. Но доказать эту теорию не удалось, поскольку во многих случаях связь между нагрузками и некрозом тканей не прослеживается.

Специалисты предполагают, что основной причиной развития болезни у детей и подростков можно назвать нарушение процессов формирования костной и хрящевой ткани в период интенсивного роста.

Болезнь Кенига коленного сустава. Что это такое, лечение, стадии у детей, спортсменов, взрослых, операция

Выделяют общие провоцирующие факторы, которые предположительно могут привести к развитию патологии у взрослого и ребенка:

  • Нарушение кровообращения в области сустава, спровоцированное различными факторами.
  • Частые вывихи или ушибы суставного соединения, растяжение связок.
  • Переломы костей вблизи сустава, нарушающие нормальное поступление крови и питательных веществ.
  • Недостаточное поступление минералов и витаминов в организм пациента с пищей, хронический авитаминоз.
  • Наследственная предрасположенность к патологиям суставных соединений.
  • Нарушение обменных процессов, при котором питательные компоненты из пищи не поступают к хрящу.
  • Атеросклеротические изменения сосудов, при которых холестериновые бляшки препятствуют нормальному поступлению крови к костной и хрящевой ткани.
  • Патологии сосудов нижних конечностей, например, варикозное расширение вен, тромбофлебит.

Несмотря на эти факторы, не у всех пациентов они провоцируют развитие болезни. Врачи также не смогли определить, почему у одних больных такие причины приводят к некрозу тканей, а у других – нет.

Диагностика

Для диагностирования патологии используются различные методы, позволяющие дифференцировать состояние от других нарушений со стороны суставов.

Наиболее эффективные способы обследования:

  • Общий опрос пациента и осмотр коленного сустава. При этом врач не только выслушивает жалобы больного, но и старается определить предположительную причину нарушения, а также условия его развития. После этого он составляет дальнейшую схему обследования. При опросе важно уточнить все заболевания, которыми пациент переболел на протяжении жизни. Обычно за такую диагностику больному не требуется платить, а проводится она в государственной клинике.
  • Клиническое и биохимическое исследование крови считается стандартным методом диагностики, проводится бесплатно в каждой государственной клинике. При этом исследование помогает оценить общее состояние пациента, обнаружить отклонения, признаки воспаления. При биохимическом исследовании важное значение имеет уровень ревмопроб. Показатель позволяет дифференцировать патологию от ревматоидного артрита, который сопровождается похожими симптомами.
  • Рентгенологическое исследование пораженных конечностей считается одним из наиболее эффективных методов диагностики. Проводится в клиниках, имеющих соответствующее оборудование, стоимость обычно не превышает 300-500 руб. При обследовании врач обращает внимание на головку бедренной кости и синовиальную сумку коленного соединения. На начальной стадии можно увидеть незначительное отслоение некротического участка в виде белой полосы. По мере прогрессирования патологии эта полоса на снимке увеличивается, а на запущенной стадии видно, что некротический очаг полностью отделился и переместился в суставную сумку.Болезнь Кенига коленного сустава. Что это такое, лечение, стадии у детей, спортсменов, взрослых, операция
  • МРТ является еще одним наиболее эффективным методом диагностики. Используется в случае, когда другие способы не помогли уточнить диагноз. Проводится исследование в клиниках, где имеется соответствующее оборудование, стоимость составляет примерно 2000-5000 руб. Во время изучения тканей специалист уделяет особое внимание синовиальной сумке, головкам костей и хрящевой ткани суставного соединения.

Наиболее информативным методом считается рентгенография и магнитно-резонансная томография. Однако только комплексная диагностика помогает установить диагноз.

Когда необходимо обратиться к врачу

Болезнь Кенига коленного сустава считается довольно опасным состоянием, поэтому при выявлении первых признаков стоит обратиться к ортопеду. Взрослый и детский врач занимается лечением таких болезней. Однако при отсутствии такого узкого специалиста пациенту стоит посетить терапевта или педиатра.

Профилактика

Поскольку специалисты не смогли точно определить причину заболевания, предотвратить его довольно сложно. Однако соблюдение некоторых правил позволит значительно снизить вероятность развития нарушения.

Рекомендуется нормализовать режим труда и отдыха, подвергать суставы только адекватной нагрузке, избегать переутомления. Профессиональные спортсмены должны регулярно посещать ортопеда, который обнаружит любые отклонения на начальной стадии.Болезнь Кенига коленного сустава. Что это такое, лечение, стадии у детей, спортсменов, взрослых, операция

Дополнительно стоит скорректировать рацион, включить в него продукты на основе желатина, например, желе, холодец. Это позволит насытить хрящевую ткань важными веществами и предупредить дегенеративно-дистрофические изменения.

Помимо этого, пациентам, которые имеют склонность к заболеваниям суставов, важно избегать длительных и тяжелых нагрузок, подъема тяжестей. Однако такая рекомендация не предполагает полный отказ от активности. Необходимо регулярно ходить пешком или заниматься плаванием.

При появлении симптомов заболевания стоит немедленно посетить врача. Это является лучшим способом профилактики осложнений.

Методы лечения

Лечение заболевания предполагает применение медикаментозных средств, а также рецептов нетрадиционной медицины. Специалисты также активно используют физиотерапию. При неэффективности методов проводится оперативное вмешательство.

Лекарственные препараты

Облегчить состояние пациента помогут хондропротекторы, сосудистые и обезболивающие средства.

Наиболее эффективные из них:

  • Трентал – сосудорасширяющий медикамент, который помогает улучшить кровообращение в области поражения и ослабить симптоматику. Назначается курсами по 10 дней с ежедневным вливанием 5 мл раствора, добавленного в 200 мл натрия хлорида 0,9%. Раствор очень эффективный, помогает быстро добиться терапевтического результата и при правильном использовании не провоцирует осложнения, но не назначается пациентам до 18 лет. Стоимость 1 ампулы лекарства – от 40 руб.
  • Наклофен – эффективный нестероидный противовоспалительный препарат, который дополнительно обладает обезболивающим свойством. Назначается при сильных болях, помогает быстро купировать симптом. В сутки пациенту вводят 3 мл раствора внутривенно, предварительно добавляя его в 100 мл натрия хлорида. Капельный метод введения помогает быстро добиться терапевтического результата. Процедуру проводят не более 7 дней подряд, не назначают средство детям. Цена средства – от 30 руб.
  • Кеторол – обезболивающий медикамент с противовоспалительным действием, назначаемый только взрослым. Отличается эффективностью и быстро снимает выраженные симптомы патологии. Пациенту назначают таблетки, которые необходимо принимать по 1 штуке утром и вечером на протяжении 5-8 дней. Стоимость лекарства – от 110 руб.
  • Алфлутоп – хондропротектор натурального происхождения, который позволяет значительно улучшить состояние хрящевой ткани и остановить прогрессирование заболевания. Больному назначают от 25 до 35 инъекций. Ежедневно пациент получает по 1 мл раствора внутримышечно. Детям средство не назначают. Цена лекарства – от 1100 руб.
  • Найз гель – средство местного применения, обладающее высокой эффективностью. Наносить гель необходимо на область сустава тонким слоем, втирать до впитывания, повторять 2-3 раза в сутки. Лекарство помогает устранить боль, облегчить движения в суставе, блокирует вещества, провоцирующие воспаление. Курс терапии длится до 10 дней. Препарат назначают взрослым и детям. Цена – от 300 руб.Болезнь Кенига коленного сустава. Что это такое, лечение, стадии у детей, спортсменов, взрослых, операция
  • Актовегин – препарат для улучшения питания тканей, который назначается взрослым и детям. Отличается высоко эффективностью и помогает стимулировать приток крови к области поражения. Взрослым стоит принимать по 2 таблетки 3 раза в сутки на протяжении 4 недель. Детям назначают по 1-2 таблетки в сутки в зависимости от возраста. Курс длится до 6 недель. Цена лекарства – от 300 руб.
  • Панадол – таблетки с обезболивающим и противовоспалительным действием, которые назначаются взрослым, детям с 6 лет, обладают высокой эффективностью. В сутки взрослому разрешается принять до 6 таблеток с равными промежутками времени, детям назначают до 3 таблеток в сутки. Максимальная продолжительность курса – до 7 дней. Цена средства – от 250 руб.
  • Терафлекс – хондропротектор для улучшения состояния хрящевой ткани. Обладает высокой эффективностью и назначается взрослым, спортсменам, подросткам с 15 лет. Курс лечения длится не менее 2 месяцев, употреблять стоит по 2 таблетки в сутки. Стоимость лекарства – от 700 руб.

Схема терапии взрослых пациентов и профессиональных спортсменов не отличается. Дозировку для подростков и детей определяет только врач.

Народные методы

Болезнь Кенига коленного сустава не может быть вылечена с помощью рецептов народной медицины. Но облегчить боль путем применения компрессов и растираний вполне возможно.

Компресс из листа капусты – наиболее популярный рецепт. Для этого необходимо выбрать мясистый лист, слегка отбить его до появления сока и приложить к суставу, зафиксировав бинтовой повязкой. Оставить компресс на всю ночь, повторять 2 недели подряд. Такие компрессы можно делать взрослым и детям.

Спиртовой настой прополиса снимает воспаление и боль. Необходимо настоять 20 г измельченного прополиса в 100 мл спирта 2 недели, профильтровать и растирать пораженный сустав перед сном на протяжении 10 дней. Метод можно использовать для взрослых и детей с 7 лет.

Операция

При неэффективности консервативного лечения проводится оперативное вмешательство. Обычно операция показана взрослым, только в некоторых случаях проводится детям.

Манипуляция требует общего наркоза и предполагает удаление отделившего некротического очага или его прикрепление с помощью специальных фиксаторов. Основная цель вмешательства – восстановление поверхности кости с целью устранения симптоматики патологии и ускорения выздоровления.Болезнь Кенига коленного сустава. Что это такое, лечение, стадии у детей, спортсменов, взрослых, операция

Операцию проводят открытым способом или же используют эндоскопический метод, предполагающий небольшие надрезы и введение инструментов с одновременным наблюдением за процессом на мониторе. Стоит отметить, что вмешательство проводится только при полном или почти полном отделении некротического очага от кости.

Период реабилитации длится от 2 до 6 недель в зависимости от используемого метода и возраста больного. Дети восстанавливаются быстрее, но и операция в их терапии используется гораздо реже.

Прочие методы

При использовании консервативных методов терапии специалисты обычно комбинируют лекарственные средства с методами физиотерапии, позволяющими ускорить процесс выздоровления. В большинстве случаев такое лечение показано детям, оно малоэффективно для взрослых.

Магнитотерапия – способ ускорения регенерации тканей путем воздействия на них магнитного поля, улучшающего кровообращение. Процедура длится 20 мин, проводят ее 3-4 раза в неделю. Минимальный курс терапии составляет 10 сеансов. Такое лечение в сочетании с лекарственными средствами помогает восстановить пораженный участок и избежать операции.

Массаж пораженного сустава помогает стимулировать кровообращение, процессы регенерации тканей и улучшает подвижность. Процедуру проводят после купирования острых симптомов в виде покраснения и отечности тканей. Минимальное количество сеансов – 15, продолжительность массажа – 25-35 мин, проводят его ежедневно или через день.

Возможные осложнения

При отсутствии терапии развиваются осложнения.

Наиболее частые из них:

  • Распространение некроза на всю головку кости.
  • Развитие гнойного воспаления суставного соединения.
  • Поражение сразу двух конечностей.
  • Постепенное разрушение хрящевой ткани сустава.
  • Уменьшение количества синовиальной жидкости.
  • Атрофия мышц пораженной конечности в результате неравномерного распределения нагрузки.
  • Полная блокада сустава с невозможностью сгибания и разгибания.

При развитии анкилоза (полная неподвижность сустава) единственным методом лечения считается операция.

Болезнь Кенига – довольно редкое заболевание суставных соединений, поражающее взрослых и детей разного возраста. Обычно поражает головку бедренной кости, которая является частью коленного сустава. Для лечения используется множество методов, которые помогают избежать осложнений и улучшают состояние пациента.

Оформление статьи: Владимир Великий

Источник: healthperfect.ru


Categories: Сустав

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.