Перелом ладьевидной кости стопы – это довольно редкая патология, свойственная спортсменам, которые занимаются прыжками и бегом. Перелом среднего отдела стопы всегда сопровождается сильной болью, нога быстро отекает и приобретает синюшный оттенок.

Даже небольшое повреждение этого отдела приводит к нарушению опорной функции всей стопы. Это можно объяснить сложным строением и тесной взаимосвязью всех отделов нижней части ноги. Патологию важно своевременно лечить, так как неправильно сросшиеся кости могут привести не только к изменению походки, но и к инвалидности.

Анатомия перелома ладьевидной кости стопы

Стопа человека имеет 26 костей. Все эти кости соединены между собой разными суставами и связками, за счет чего этот отдел ноги достаточно прочный и подвижный. Благодаря эластичности связок уменьшается нагрузка на ноги, смягчаются прыжки и удары.

Перелом ладьевидной кости стопы встречается не так часто. Такая патология не несет угрозы для здоровья и жизни человека, но только в том случае, если не развились осложнения. Если лечение не было начато своевременно, то это грозит инвалидностью. Самыми серьезными считаются травмы суставного характера. При таком виде травм происходит деформация, как сустава, так и костной ткани.


Ладьевидная кость анатомия

Все фрагменты человеческой стопы можно разделить на три довольно большие группы.

  1. Предплюсна – сюда входит 7 костей. Это таранная, пяточная, ладьевая, кубовидная кость, а также 3 клиновидные кости. Такие фрагменты находятся между малоберцовой и большеберцовой костью голени и плюсны. За счет этих фрагментов сформирован сустав голеностопа и несколько малоподвижных суставов, расположенных в стопе.
  2. Плюсна – к этой части относятся 5 трубчатых костей. Именно они соединяют фаланги пальцев на ноге и косточки предплюсны. Концы этих трубчатых фрагментов состоят из суставов, чем и объясняется хорошая подвижность пальцев ног.
  3. Фаланги пальцев. Сюда относится 14 косточек – 2 фаланги для больших пальцев ноги и по 3 косточки для остальных пальцев.

Все фрагменты стопы взаимодействуют между собой. Благодаря этому человек может держать равновесие, плавно передвигаться и выполнять разные мелкие движения. Стопа – это своеобразная амортизированная структура, которая может выдерживать большие нагрузки. За счет уникального строения этого отдела ноги, человек может не только ходить, но также бегать и прыгать.

Причины и симптомы перелома


Ладьевидная кость может повреждаться в результате прямого и непрямого воздействия. В первом случае травма возникает в результате сильного удара по ноге, например, при падении на нее тяжелого предмета. Второй случай может быть, если человек носит слишком тесную обувь. Это приводит к тому, что при ходьбе мышцы сдавливают кости, и они не выдерживают нагрузку.

Есть группы людей, которые больше всего подвержены травмам ладьевидной кости. К ним относятся:

  • Люди, которые обувают слишком тесную обувь. Особенно часто это бывает у женщин, которые долго ходят в модельных туфлях на высоком каблуке;
  • Спортсмены, которые занимаются прыжками и бегом;
  • Танцоры, которые профессионально занимаются танцами;
  • Фигуристы;
  • Пожилые люди. Здесь переломы объясняются возрастным истончением костей.

Переломы ладьевидной кости нередко бывают при дорожных происшествиях. Фрагменты стопы могут травмироваться при сильных ударах или при наезде на ногу автомобиля. Под тяжестью машины возникают множественные переломы, в том числе травмируется и ладьевидная кость. Подобная травма частенько сопровождается смещением не только костей, но и костных осколков.Перелом ладьевидной кости.

Перелом может быть как первичным, так и повторным. Это часто встречается у спортсменов, которые, окончательно не вылечившись, приступают к тренировкам.

Перелом ладьевидной кости всегда сопровождается характерной симптоматикой. Заподозрить травму можно в таких случаях:


  1. На стопе заметна отечная область. Человек жалуется на боль, которая усиливается при любом движении ногой;
  2. Вокруг поврежденной кости отек выражен больше, в редких случаях отечность распространяется до голеностопного сустава;
  3. При вывихе сустава к тыльной части стопы в месте припухлости ноги можно нащупать кость;
  4. При переломе обычно повреждаются разные сосуды, поэтому наблюдается гематома;
  5. Больной не может нормально ходить, он хромает и при передвижении старается опираться лишь на пятку;
  6. Стопа становится малоподвижной. Пострадавший не может делать движения нижней частью ноги вверх-вниз;
  7. Даже минимальная нагрузка на плюсневые кости стопы приводит к усилению боли.
  8. Если у пострадавшего наблюдается изолированный отрыв осколка в бугристой части ладьевидной кости, то в этом месте наблюдается сильная отечность и болезненность.

Необходимо знать, что симптомы повреждения костей стопы могут проявиться не сразу, а только спустя время. Иногда пострадавший еще несколько дней ходит нормально, ощущая лишь слабую боль. Некоторые люди с такой патологией умудряются ходить на работу и заниматься спортом. Делать этого категорически нельзя, так как при неправильном сращивании костей хромота останется на всю жизнь.

Перелом ладьевидной кости: первая помощь

При травмах ладьевидной кости возникает сильная боль, которая может привести к шоковому состоянию. Именно поэтому до приезда скорой пострадавшему нужно оказать первую помощь.


  1. В первую очередь больному следует дать обезболивающие препараты. Но нужно понимать, что во многих случаях привычных лекарственных средств недостаточно, чтобы купировать боль такого плана. Для купирования болевого синдрома можно дать Парацетамол, Ибупрофен или Найз. После приема лекарственных препаратов боль немного стихнет спустя 30-40 минут.
  2. С ноги осторожно снимают обувь и прикладывают к ней лед или что-то холодное. Нельзя забывать, что холод прикладывают только через хлопковую салфетку, сложенную в несколько слоев. В противном случае может быть обморожение.
  3. После этого ногу немного приподнимают и накладывают шину из подручных материалов. Очень важно обездвижить конечность до прибытия врача. Для этой цели используют любые палки и бинты. Если после наложения шины боль усилилась, ее снимают и ждут скорую помощь.
  4. При открытом переломе нужно наложить на рану стерильную повязку и ждать врача. Накладывать жгут в таких случаях нельзя, так как существует риск смещения осколков. Категорически запрещено вправлять самостоятельно кости, это может привести к ухудшению состоянии больного.

Врачебная помощь и хирургическое лечение

Метод лечения зависит от характера перелома и состояния пострадавшего. Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Методы консервативного лечения могут отличаться, в зависимости от того, какой перелом – со смещением или без него.

  1. Без смещения осколков. На нижнюю часть ноги накладывают гипс по типу сапожка. В подошву подкладывают фиксатор из металла. Длительность лечения составляет около 8 недель.
  2. Незначительное смешение. Кости вправляют вручную, предварительно обезболив ногу. После вправления больному делают контрольный рентген. Если все нормально, то ногу фиксируют гипсом.
  3. Если смещенных осколков много, то вправление производят с использованием аппарата Черкес-Заде. В ногу вводятся две спицы, которыми и вправляют смещенные осколки.

Хирургическое вмешательство показано при открытых переломах и травмах с сильным смещением. Мягкие ткани рассекают, чтобы получить доступ к костям. В ходе операции врач сопоставляет обломки костей и фиксирует их при помощи особых винтов и спиц. Операция может проводиться как под местным, так и общим наркозом.

Фиксация конечности при переломе ладьевидной кости

Для фиксации ноги может быть использован не только гипс, но также специальные бандажи и ортез. Фиксатор зависит от характера травмы. Продолжительность ношения фиксатора зависит от возраста пациента, вида травмы и типа вмешательства. При хирургическом вмешательстве повязка всегда носится на порядок дольше.

Время сращения костей стопы может составлять от месяца до полугода. Врач обязательно назначает обезболивающие препараты, так как нога сильно болит, особенно вечером. Человеку с переломом ладьевидной кости выдается больничный лист.

Лечение


После снятия гипсовой повязки очень важен процесс реабилитации. После травмы наблюдается слабость мышц, и хрупкость ладьевидной кости. Есть большой риск нового перелома. Ускорить процесс заживления можно при помощи таких процедур:

  1. Лечебной физкультуры;
  2. Физиотерапевтических процедур;
  3. Лечебного массажа;
  4. Ванночек с отварами трав;
  5. Ношения специальной стельки для обуви.

В восстановительный период полезно принимать ножные ванночки с раствором морской соли. На 5 литров теплой воды берут ½ стакана соли. Если кожные покровы нарушены, то делать ножные ванночки нельзя. Больной должен употреблять продукты, богатые кальцием и минеральными веществами.

Источник: footmed.ru

Анатомия ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости стопы сроки лечения

Стопа человека выполняет важную роль — опоры и поддержки всего скелета. Кроме того, стопа несет на себе огромную нагрузку веса человека, амплитуды всех движений и удерживает равновесие. По своему строению делится на три сектора:

  • предплюсневый, состоящий из 7 костей, в том числе: ладьевидная, таранная, кубовидная, пяточная и другие, соединенные с плюсневым отделом стопы;
  • плюсневый, который состоит из 5 трубчатых костей;
  • фаланги пальцев:14 маленьких костей цилиндрической формы, образующих пальцы ног.

Перелом кубовидной кости при травмах ноги, равно как и ладьевидной кости стопы — явление частое. Происходят травмы в силу уязвимости области стоп и анатомического строения. В частности, эти области расположены с тыльной стороны стопы и при ударе повреждения в первую очередь отражаются на предплюсневом и плюсневом отделах.

Причины перелома

Перелом ладьевидной кости стопы сроки лечения

Причины, по которым происходит перелом ладьевидной кости стопы:

  1. прямой удар предметом непосредственно на область стопы;
  2. приземление после прыжка на стопы;
  3. падение с высоты на ноги;
  4. резкое насильственное сгибание ноги, в результате которого происходит отрывной перелом (от кости отрывается маленький осколок либо происходит отрыв самой костной ткани);
  5. возраст — чем старше человек, тем более хрупкая у него костная ткань;
  6. усталостные переломы — травмы стопы, случающиеся у спортсменов, под воздействием ежедневной нагрузки на ноги в костных структурах происходят изменения, которые сопровождаются соответствующими патологиями голеностопа;
  7. ношение сдавливающей ноги обуви, обуви на каблуках;
  8. травмы в результате ДТП или в ситуациях, когда автомобиль наезжает на ногу человека.

Симптоматика перелома

Перелом ладьевидной кости стопы сроки леченияПри наличии перелома ладьевидной кости, пострадавший переживает следующие симптомы, говорящие о травме:

  1. боль ноющего характера, усиливающаяся при ходьбе или надавливании на область повреждения;
  2. при ходьбе пострадавший может опираться только на пятку;
  3. отек, который бывает как в области самой кости, так и по всему голеностопному суставу;
  4. гематома;
  5. практически невозможно двигать конечностью вверх-вниз или в стороны из-за резких болевых ощущений;
  6. при смещении костных отломков, как правило, они видны под кожным покровом, при смещении костных структур сверху ступни видно возвышение.

Застарелый перелом не имеет таких выраженных симптомов, однако представляет собой сложный для диагностики и лечения случай. Восстановление после лечения подобной травмы занимает долгий период времени.

Помощь и диагностика

Перелом ладьевидной кости стопы сроки леченияПосле травмы ладьевидной кости стопы или при подозрении на перелом очень важно зафиксировать стопу в неподвижном состоянии. В этом может помочь палка или элемент доски, которую необходимо привязать к поврежденной конечности. После этого стоит сразу направиться в отделение травмпункта или вызвать скорую помощь, которая окажет первую помощь и доставит пациента к врачу-травматологу.

Диагностика переломов ладьевидной кости заключается во:


  • внешнем осмотре и пальпации повреждения;
  • опросе пострадавшего о характере и силе травмы;
  • рентгенологическом исследовании, которое поможет определить диагноз и обозначит наличие или отсутствие смещения отломков ладьевидной кости.

Методы лечения

Перелом ладьевидной кости стопы сроки лечения
После проведения рентгенологического исследования становится ясным характер и степень повреждения.

  • В случае, если после травмы ладьевидной кости произошел перелом без смещения костных отломков, врач-травматолог накладывает циркулярную гипсовую повязку от колена до пальцев ног. Эту повязку накладывают для фиксации травмированной области и дальнейшего срастания костной ткани. Важно правильно наложить повязку, так как есть вероятность искажения свода стопы, которое приводит к дальнейшему плоскостопию. Чтобы избежать уплощения свода ступни врачом устанавливается супинатор из металла. Иммобилизацию проводят на 2,5-3 недели.

  • В осложненных случаях, когда повреждение сопровождается смещением отломков, требуется их репозиция, то есть сопоставление костных фрагментов и их осколков после травмы. Репозицию проводят либо под внутривенным наркозом либо под внутрикостной анестезией двумя врачами-травматологами.
  • Если дополнительно обнаруживается вывих или большое количество отломков, то под общим наркозом проводят операцию и фиксируют элементы спицами с помощью специальной конструкции Черкес-Заде. Одну из них врач вставляет через пяточную кость, а другую — через верхушки плюсневых костей.
  • Когда врач не может полностью провести репозицию элементов, ему приходится прибегать к частичному их удалению с последующим заполнением пустой области костным трансплантатом.
  • Учитывая, что костные структуры в стопе связаны между собой, перелом одной из костей приводит к изменениям, затрагивающим всю конечность. Поэтому не рекомендуется даже в очень тяжелых ситуациях удалять ладьевидную кость. Это может стать причиной деформации и искривления ступни.

Реабилитация

Ключом к выздоровлению, восстановлению целостности кости и всех функций конечности после травмы является реабилитация.
Если не упускать из внимания предписания врача, возможно вернуть первоначальную подвижность ступни после перелома.

Перелом ладьевидной кости стопы сроки лечения

Основные методы реабилитации:

  1. Лечебный массаж. Из-за длительного неподвижного положения и ношения гипса нога имеет плохое кровоснабжение, поэтому на этапе реабилитации показан массаж для нормализации кровообращения в тканях и устранения атрофии.
  2. Выполнение упражнений ЛФК. На первом этапе упражнения носят щадящий характер и выполняются еще при наложенном гипсе. После его снятия начинается второй этап. Нагрузка увеличивается постепенно, чтобы конечность успевала заново приспосабливаться к нагрузке. При болях во время упражнений или иных неприятных ощущениях стоит немедленно прекратить занятия и проконсультироваться с врачом, так как чрезмерная нагрузка может привести к нежелательным осложнениям.
  3. Физиотерапевтические процедуры способствуют уменьшению боли и отеков: УВЧ, электрофорез, магнитотерапия.
  4. Плавание в бассейне благотворно сказывается на восстановительных функциях. Рекомендуется плавать в ластах для развития эластичности мышц и связок, для восстановления двигательных функций.
  5. Использование ортопедической обуви, стелек или супинатора. Срок ношения определяет врач. В среднем, специальную обувь носят около 6-7 месяцев, а супинатор — до года.
  6. Ношение ортеза.
  7. Сбалансированное питание, прием витаминов и минералов.
  8. Принятие теплых ванночек для ног, особенно после длительной нагрузки на ноги, в конце рабочего дня или при длительной ходьбе.

Перелом ладьевидной кости стопы сроки лечения

Обычно переломы ладьевидной кости сочетаются с переломами сочленяющихся с ней костей (кубовидной, клиновидной), изолированные же переломы встречаются редко.

Анатомия

Ладьевидная кость (лат. os naviculare pedis) относится к группе костей предплюсны и находится в области внутреннего края стопы.

Перелом ладьевидной кости стопы сроки лечения

Она сочленяется суставными поверхностями с таранной, клиновидными и кубовидной костями. Ладьевидная кость поддерживает свод стопы и отвечает за ее поперечную устойчивость.

Причины и механизмы

Чаще переломы ладьевидной кости возникают вследствие непрямого действия травмирующей силы.

При чрезмерных внезапных сгибаниях стопы ладьевидная кость сжимается между надпяточной и клиновидными костями и ломается в наиболее слабом отделе.

Перелом ладьевидной кости стопы сроки лечения

Чрезмерное внезапное сокращение заднеберцовой мышцы отрывает бугристость ладьевидной кости (место прикрепления мышцы).

Переломы ладьевидной кости составляют 3,4% переломов костей стопы и 0,19% – всех переломов скелета.

При переломах с прямым механизмом травмы отломки ладьевидной кости остаются на месте, тогда как при переломах с косвенным механизмом травмы нижне-внутренний отломок удерживается на своем месте связками ладьевидной и пяточной костей, а верхне-наружный – «выдавливается» на тыльную поверхность стопы, образуя деформацию в виде выступа, который нередко принимают за вывих ладьевидной кости.

Согласно локализации перелома выделяют переломы тела, медиального края и бугристости ладьевидной кости. Бывают переломы многооскольчатые, компрессионные.

Симптомы

Перелом ладьевидной кости стопы сроки лечения

При пальпации острая боль соответствует проекции ладьевидной кости, а также отмечается обострение боли при надавливании по оси I–II –III пальцев, при сжатии стопы в среднем отделе, при пассивной пронации и супинации.

При переломах со смещением на тыле стопы под кожей пальпируется костный выступ.

Переломы ладьевидной кости без смещения необходимо дифференцировать с разрывом связок. При разрывах связок нагрузки по оси I–II–III пальцев и сжатия стопы в поперечном направлении обострения боли не вызывает.

Боль при пальпации локализуется вокруг ладьевидной кости, а сама кость не болезненна. У детей необходимо помнить о болезни Келера I (остеохондропатия ладьевидной кости).

Для болезни Келера I характерно медленное начало заболевания, в анамнезе отсутствуют травмы, кровоизлияния. Заболевание длится годами. Диагноз уточняют благодаря рентгеновскому исследованию.

Первая помощь

Перелом ладьевидной кости стопы сроки лечения

Больного необходимо уложить на спину (предварительно подстелив любую ткань, которая поможет поднять и перенести его) и зафиксировать поврежденную конечность.

Для можно использовать доски, палки, металлические пруты, для бинтования – шарфы полотенца и прочее. Желательно зафиксировать не только голеностопный сустав но и коленный.

В крайнем случае больную ногу можно прибинтовать к здоровой.

Лечение

Со смещением отломков

Перелом ладьевидной кости стопы сроки лечения

Для этого помощник удерживает руками задний отдел стопы, а врач захватывает передний отдел и медленно, без рывков вытягивает его по оси с переводом в положение подошвенного сгибания.

После этого большими пальцами нажимает на смещенный отломок ладьевидной кости, устраняя его смещение в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

Далее передний отдел выводят в горизонтальное положение и стопу иммобилизуют в положении умеренного подошвенного сгибания гипсовым сапожком на срок от 4 до недель.

Переломы, обломки которых закрыто одномоментно сопоставить не удается или невозможно устранить подвывих, вывих, подлежат открытому сопоставлению с фиксацией отломков спицами и иммобилизацией гипсовым сапожком.

При отрывных переломах бугристости ладьевидной кости без смещения

Пользуются ватно-марлевым пелотом, который кладут на зону бугристости и фиксируют стопу гипсовым сапожком.

При наличии диастаза между отломками под местным обезболиванием вскрывают место перелома и бугристость фиксируют швами к близлежащим мягких тканей.

Рану зашивают и накладывают гипсовый сапожок для иммобилизации в течение от 4 до 8 недель.

Реабилитация

Перелом ладьевидной кости стопы сроки лечения

Для восстановления необходим комплекс мер, которые врач подбирает индивидуально ля каждого пациента, опираясь на особенности перелома, и жизнедеятельности пострадавшего.

После снятия иммобилизации назначают массаж, ЛФК, хождение с постепенным увеличением нагрузки на поврежденную конечность.

Перелом ладьевидной кости стопы сроки лечения

Ладьевидная кость является ключевой костью продольного свода стопы. Она располагается на вершине продольного свода стопы между головкой таранной костью и тремя клиновидными костями. Особая анатомия делает эту кость своего рода уникальным связующим звеном между задним и средним отделом стопы.

Боковая поверхность ладьевидной кости является точкой прикрепления для сухожилия задней большеберцовой мышцы. Эта мышца осуществляет поддержку продольного свода стопы. При дисфункции задней большеберцовой мышцы развивается плоскостопие.

Также ладьевидная кость служит местом прикрепления для различных связок стопы.

Ладьевидная кость практически со всех сторон покрыта хрящом, поэтому сосуды проникают в эту кость лишь в области нескольких ее поверхностей.

Выделяют 4 типа переломов ладьевидной кости:

  • отрывные переломы
  • стрессовые переломы
  • переломы бугристости
  • переломы тела ладьевидной кости.

Лечение этих переломов определяется характером и механизмом повреждения и подробно разбирается ниже.

Причиной отрывного перелома становится форсированное подошвенное сгибание стопы.

От ладьевидной кости отрывается костный фрагмент с прикрепляющейся к нему таранно-ладьевидной связкой. Такой перелом является наиболее распространенным типом перелома ладьевидной кости.

По статистке подобные переломы составляли 47% всех переломов ладьевидной кости стопы.

Пациенты с этими переломами обычно рассказывают об остром развитии боли и появлении отека стопы, сложностью при ходьбе и усилении боли при подошвенном сгибании стопы.

При осмотре можно увидеть отек тыла стопы, кровоизлияния (синяки) и локальную болезненность при ощупывании в области ладьевидной кости и/или таранно-ладьевидного сустава.

Пациентам с подозрением на перелом ладьевидной кости показана рентгенография стопы в трех проекциях.

При обнаружении отрывного перелома особое внимание следует обратить на средний отдел стопы, а также латеральные (наружные) связки голеностопного сустава.

Сочетанные повреждения среднего отдела стопы и латеральных связок голеностопного сустава встречаются довольно часто.

Перелом ладьевидной кости стопы сроки лечения

Отрывной перелом бугристости ладьевидной кости (стрелка).

Подобные переломы хорошо поддаются консервативному лечению, которое в большинстве случаев позволяет добиться хороших отдаленных клинических результатов.

Консервативное лечение

Отрывные переломы ладьевидной кости в большинстве случаев можно лечить консервативно.

В таких случаях рекомендуют иммобилизацию, характер которой, однако, может быть разный.

При небольших размерах фрагмента можно ограничиваться эластичным бинтованием.

При более значительных размерах фрагмента или если пациент по тем или иным причинам не переносит лечение эластичным бинтованием, возможна иммобилизация ортопедическим ботинком или даже короткой гипсовой шиной.

Продолжительность иммобилизации зависит от переносимости нагрузки и наличия/отсутствия сопутствующих повреждений среднего отдела стопы и латеральных связок голеностопного сустава.

Обычно иммобилизация продолжается 4 недели, по истечении которых разрешается постепенное увеличение нагрузки на ногу по мере переносимости такой нагрузки.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение в свежих случаях бывает показано редко. Показаниями к операции являются неустранимое смещение или выраженный подвывих среднего отдела стопы, обусловленные размерами фрагмента.

Костные фрагмент фиксируется стягивающими винтами. Если фиксация винтами невозможна, можно воспользоваться пластинками для малых фрагментов. В связи с близким расположением конструкций к поверхности кожи они могут стать источником проблем при ношении обуви, в таких случаях после сращения перелома металлоконструкции подлежат удалению.

Перелом ладьевидной кости стопы сроки лечения

Рентгенограмма после стабилизации перелома бугристости ладьевидной кости стягивающими винтами.

В несвежих случаях показаниями к операции могут быть ложный сустав ладьевидной кости, наличие болезненного костного выступа на тыльной поверхности стопы.

Переломы бугристости ладьевидной кости чаще всего возникают в результате форсированного поворота стопы кнаружи.

В этом положении натягиваются прикрепляющиеся к бугристости сухожилие задней большеберцовой мышцы и дельтовидная связка, в результате чего происходит ее отрыв.

Пациенты указывают на наличие в анамнезе характерной травмы стопы, сопровождающейся ее подворачиванием, после которой появляется боль по внутреннему краю стопы. Эта боль усиливается при нагрузке весом.

Консервативное лечение

Консервативное лечение при подобных переломах наиболее предпочтительно.

Смещение при этих переломах чаще всего выражено минимально, а последствия отсроченного хирургического лечения в случаях формирования ложного сустава незначительны.

Лечения заключается в иммобилизации и ограничении нагрузки на стопу в течение 4 недель.

Варианты иммобилизации могут быть разные и выбор их зависит от выраженности болевого синдрома при нагрузке и уровня комфорта пациента.

Это могут быть эластичное бинтование, ортопедический ботинок или короткая гипсовая или полимерная повязка, допускающая возможность нагрузки на стопу.

Для устранения избыточного натяжения сухожилия задней большеберцовой мышцы возможно использование ортопедических стелек, поддерживающих продольный свод стопы.

Хирургическое лечение

При значительном смещении или наличии крупных фрагментов в свежих случаях рекомендуется открытая репозиция и внутренняя фиксация. Фрагменты обычно фиксируются одним или двумя стягивающими винтами. После операции стопа иммобилизируется гипсовой шиной на протяжении 2 недель, которая затем переводится в циркулярную гипсовую повязку или меняется на ортопедический ботинок еще на 6 недель, по истечение которых нагрузка постепенно увеличивается до полной.

В несвежих случаях у некоторых пациентов на рентгенограммах можно видеть признаки формирования ложного сустава.

При ложном суставе показана операция, заключающаяся в иссечении несросшегося костного фрагмента и рефиксации сухожилия задней большеберцовой мышцы к подготовленному в теле ладьевидной кости ложу.

Для рефиксации сухожилия можно использовать шовные якоря или костные швы. Реабилитация в таких случаях аналогична случаям свежих реконструкций.

Благодаря наличию прочных связочных структур, прикрепляющихся к ладьевидной кости стопы, переломы тела ладьевидной кости встречаются нечасто.

Наиболее распространенным механизмом таких повреждений, является прямая нагрузка в результате падения с высоты и приземления на стопу.

В результате такого механизма травмы могут формироваться самые различные варианты повреждений: от переломов без смещения до тяжелых переломо-вывихов с вторичными повреждениями клиновидных костей.

Врачи выделяют три типа переломов.

1 тип — это поперечный перелом ладьевидной кости с формированием фрагмента, составляющего менее 50% тела ладьевидной кости.

Перелом ладьевидной кости стопы сроки лечения

Классификация переломов тела ладьевидной кости. А, тип 1. В, тип 2. С, тип 3.

2 тип является самым распространенным типом переломов и характеризуется наличием поперечной линии перелома и значительным смещением отломков.

3 тип перелома характеризуется раздроблением тела ладьевидной кости. Крупные фрагменты при этом находятся в состоянии подвывиха или вывиха, что приводит к изменению нормального контура края стопы.

Пациенты обычно рассказывают об эпизоде травмы, механизм и сила которой могут вполне соответствовать наблюдаемому характеру перелома. Пациентов необходимо обследовать на предмет переломов других отделов стопы.

Наиболее частым механизмом травмы является падение с высоты.

При осмотре у многих пациентов даже в самых свежих случаях будет обращать на себя внимание выраженный отек стопы.

У некоторых пациентов с переломо-вывихами стопа будет в значительной степени деформирована.

Наиболее выраженная болезненность и кровоизлияния обычно локализуются в области среднего отдела стопы.

Пациентам выполняется рентгенография в трех проекциях, а в случаях выраженной деформации стопы — компьютерная томография.

При значительном смещении/вывихе как можно раньше должна быть предпринята попытка закрытой репозиции с последующей внешней иммобилизацией.

Подобные повреждения характеризуются выраженным отеком мягких тканей, поэтому стопе всегда следует придавать возвышенное положение. Нагрузка на стопу полностью исключается.

Консервативное лечение

Переломы тела ладьевидной кости нередко сочетаются с подвывихами и вывихами, поэтому далеко не все из них можно лечить консервативно. Консервативное лечение показано пациентам, у которых по тем или иным причинам невозможно хирургическое лечение или которые не будут после операции передвигаться с опорой на оперированную ногу.

Хирургическое лечение

При выборе времени хирургического вмешательства следует принимать во внимание состояние пациента в целом и характер имеющегося у него повреждения.

При невправимых вывихах, открытых переломах, повреждении сосудов и нервов или мягких тканей, как правило, показано хирургическое лечение в экстренном порядке.

Первичной задачей таких операций является устранение вывихов костей и восстановление более или менее приемлемой формы стопы.

Это уменьшит отек мягких тканей и снизит вероятность развития некроза кожи или мягких тканей.

Фиксация костей и суставов может быть выполнена с использованием спиц Киршнера или аппаратов внешней фиксации.

Чрескожная фиксация является эффективным методом временной стабилизации свежих переломов и/или вывихов костей стопы.

Наружные фиксаторы обеспечивают б?льшую стабильность фиксации при переломах и нестабильных вывихах.

Окончательными методами лечения являются открытая репозиция и внутренняя фиксация пластинами и винтами.

Окончательная фиксация перелома возможно только после достаточного уменьшения отека, что определяется появлением «морщинок» на коже.

Перелом ладьевидной кости стопы сроки лечения

У данного пациента имел место перелом тела ладьевидной кости, а также размозжение костей наружного края стопы. На уровне латеральной колонны переломы фиксированы мостовидной пластиной, обеспечивающей возможность сохранения длины латеральной колонны. Перелом ладьевидной кости фиксирован стягивающими винтами, а для сохранения длины медиальной колонны и разгрузки ладьевидной кости использован наружный фиксатор.

Внутренняя фиксация на сегодняшний день считается золотым стандартом лечения переломов со смещением.

Результаты анатомичной репозиции переломов с их внутренней фиксацией лучше, чем при консервативном лечении.

Поэтому на сегодняшний день золотым стандартом лечения переломов ладьевидной кости является открытая репозиция и внутренняя фиксация во всех случаях, где это возможно, и как можно в более ранние сроки, когда позволит состояние мягких тканей. Такая тактика позволяет уменьшить риск деформации стопы, несращения перелома или развития остеонекроза ладьевидной кости.

Для фиксации фрагментов ладьевидной кости можно использовать мини-винты, а для внутрисуставных фрагментов — биодеградируемые винты. Разработаны ряд специальных пластин, обеспечивающих возможность введения винтов в ладьевидную кость в различных плоскостях.

Очень давно применяется такой метод лечения переломов ладьевидной кости, как артродез таранно-ладьевидного сустава. Артродез это замыкание и сращение близлежащих с ладьевидной костью суставов.

На сегодняшний день артродез в свежих случаях рекомендуется только при многооскольчатых переломах, которые невозможно синтезировать или удержать в нужном положении в связи с их выраженной нестабильностью.

Артродез является основным методом лечения в несвежих случаях после уже проведенного и оказавшегося неэффективным консервативного или оперативного лечения.

Артродез показан в случаях посттравматического артрита, деформации стопы вследствие неправильной консолидации перелома, при ложных суставах.

После операции на две недели стопа фиксируется задней гипсовой шиной. По истечении этого периода выполняется контрольный осмотр, снимаются швы и еще на 4 недели накладывается циркулярная гипсовая или полимерная повязка.

Через 6 недель после операции выполняется контрольная рентгенография, гипсовая повязка меняется на ортопедический ботинок, однако нагрузка на стопу по-прежнему не разрешается до 8-10 недель после операции.

Полная нагрузка допускается через 12 недель после операции при условии наличия рентгенологических признаков сращения перелома и отсутствия укорочения медиальной колонны (внутреннего края) стопы.

Осложнения при хирургическом и консервативном лечении переломов ладьевидной кости встречаются достаточно часто.

Наиболее вероятны такие осложнения, как частичный аваскулярный некроз ладьевидной кости, ложный сустав, укорочение медиальной колонны стопы, посттравматический артрит, остеонекроз ладьевидной кости.

Некоторые из этих поздних осложнений нередко остаются бессимптомными, а другие, наоборот, достаточно сложно поддаются лечению.

Задачами лечения являются восстановление опорной функции стопы и избавление пациента от боли.

При наличии остеонекроза или несращения небольшого фрагмента ладьевидной кости этот фрагмент можно просто иссечь.

Многим же пациентам в связи с развитием посттравматического артроза и деформации будет показан артродез.

Артродезированию должны подвергаться только измененные суставы стопы. Число и локализация артродезируемых суставов варьируют от изолированного таранно-ладьевидного или ладьевидно-клиновидного артродеза до таранно-ладьевидно-клиновидного, трех- или четырехсуставного артродеза.

При артродезировании особое внимание должно уделяться восстановлению длины медиальной колонны и высоты продольного свода стопы.

Стрессовые переломы ладьевидной кости впервые описаны у легкоатлетов Эти переломы встречаются на самом деле не так уж редко и чаще у спортсменов.

Механизмом повреждения, как и при других стрессовых переломах, является избыточная физическая нагрузка.

Пациенты обычно рассказывают о постепенном развитии болевого синдрома в среднем отделе стопы или по передней поверхности голеностопного сустава, который четко определеить невозможно.

Некоторые пациенты описывают дискомфорт или болезненность на тыле стопы или в области продольного свода при физической активности.

Риск развития подобных переломов выше у пациентов с полой стопой. Крайне важна своевременная диагностики таких повреждений у спортсменов, поскольку в противном случае высок риск смещения фрагментов ладьевидной кости.

Диагностика переломов

Первичное обследование пациента с подозрением на стрессовый перелом ладьевидной кости включает рентгенограммы в положении стоя Однако стоит отметить, что рентгенограммы при усталостных переломах ладьевидной кости, особенно в свежих случаях, нередко оказываются неинформативными.

Перелом ладьевидной кости стопы сроки лечения

Рис. А, Сагиттальный КТ-срез пациента со стрессовым переломом ладьевидной кости. В и С, КТ-срезы этого же пациента.

Если на рентгенограммах никаких изменений не обнаруживается, может быть назначена сцинтиграфия, однако ввиду ее высокой стоимости и длительности, более оптимальным и доступным в большинстве случаев методом исследования может оказаться компьютерная томография.

КТ позволяет оценить характер перелома и степень смещения.

Лечение и результаты

Отмечаются определенные сложности в лечении стрессовых переломов ладьевидной кости. Во многих случаях эффективным оказалось консервативное лечение, некоторым требуется операция.

Важным является предотвратить смещение фрагментов при стрессовых переломах ладьевидной кости.

Для этого мы рекомендуем отстранять спортсменов от занятий спортом.

ри отсутствии смещения рекомендуют иммобилизацию и исключение нагрузки в течение 6-8 недель. Частота несращений после такой иммобилизации и 6-недельной реабилитации с постепенным возвращением к физической активности невысока.

При переломах со смещением Torg et al и Hunter рекомендовали выполнять открытую репозицию и внутреннюю фиксацию перелома.

Техника операции, включает открытый доступ к ладьевидной кости, ее открытую репозицию и фиксацию стягивающим винтом.

При наличии дефицита кости между фрагментами дефект заполняется аутокостью.

После операции нагрузка на стопу исключается на срок 6-8 недель, возможна иммобилизация стопы короткой гипсовой шиной.

При появлении рентгенологических признаков консолидации пациентам разрешают дозированно нагружать ногу в ортопедическом ботинке.

К физическим нагрузкам/занятиям спортом пациенты обычно возвращаются через 12 недель после операции.

В случаях полой деформации стопы лечение включает использование амортизирующих стелек.

Основным критерием возвращения пациентов к нагрузке и занятиям спортом является отсутствие боли.

Осложнения

Основным осложнением стрессовых переломов ладьевидной кости является замедленная консолидация или несращение.

Частота несращений при хирургическом лечении этих переломов достигает 20%.

Однако отмечаются проблемы с заживлением этих переломов и при консервативном лечении.

При несращении перелома пациенты будут продолжать жаловаться на боль. На рентгенограммах обычно будет виден промежуток между фрагментами, а иногда их полное расхождение фрагментов.

Источник: varikocele.com

Терапия и возможные последствия

При переломах с отсутствием смещения выполняется обездвиживание травмированного сустава (иммобилизация). На руку – от сустава локтя до пястных костей — с обязательной фиксацией большого пальца накладывается гипсовая повязка. При травмировании стопы необходима повязка «сапожок». Она накладывается от плюснефаланговых суставов до середины голени, с фиксацией сустава в области голеностопа. Под свод стопы вправляют предотвращающий уплощение стопы металлический супинатор. Гипсование необходимо на срок от 1 до 3 месяцев. При ослаблении повязки выполняется ее обновление. Раз в месяц проводится рентгенологический контроль. Сроки сращения перелома индивидуальны и зависят от его локализации, состояния здоровья, возрастной категории пациента, повреждения связок. Самый благоприятный вариант заживления – через формирование костной мозоли.

При многооскольчатом переломе со смещением отломков или при невозможности другим образом сопоставить осколки необходимо хирургическое вмешательство, целью которого является стабилизация поврежденной конечности. Во время операции специалист через разрез длиной 3-5 мм корректирует костные фрагменты, скрепляет их имплантатом (винтом).

Если повреждение срослось в неправильном положении, необходим разрез и проведение остеотомии (искусственного перелома), чтобы восстановить правильную анатомию конечности.

Если ладьевидная кость ломается более чем на 2 части, проводится операция, даже с полным удалением костных отломков. Опустевшее место закрывают специальным костным трансплантатом. Для этого чаще всего применяют части большеберцовой кости.

Несвоевременно проведенная терапия может стать причиной появления осложнений, например:

  • неправильного сращения кости – под небольшим углом;
  • контрактуры – ограничения подвижности конечности;
  • остеоартроза – нарушения дистрофического характера в суставе;
  • асептического некроза – отмирания костной ткани на фоне недостаточного кровоснабжения;
  • анкилоза – неподвижность сустава.

Удаление ладьевидной кости приводит к ухудшению подвижности кисти из-за сильной деформации. При устранении этого фрагмента из стопы меняется походка, появляется хромота.

Источник: spina-health.com

Анатомия

Ладьевидная кость (лат. os naviculare pedis) относится к группе костей предплюсны и находится в области внутреннего края стопы.

Она сочленяется суставными поверхностями с таранной, клиновидными и кубовидной костями. Ладьевидная кость поддерживает свод стопы и отвечает за ее поперечную устойчивость.

Ладьевидная кость на своей задней поверхности имеет вогнутую суставную поверхность. С ее помощью происходит соединение с головкой таранной кости. На передней поверхности ладьевидной кости есть клиновидная суставная поверхность, которая предназначена для сочленения с клиновидными костями в количестве трех штук.

Ладьевидная кость имеет выпуклую верхнюю поверхность. Латеральная ее поверхность сочленяется с кубовидной костью. Вогнутая нижняя поверхность кости в медиальном отделе имеет бугристость, которую можно прощупать через кожу.

Ладьевидная кость запястья (на латыни os scaphoideum) является важным элементом верхней конечности и помогает координировать движения руки. Ее можно почувствовать, выполнив пальпацию в области «анатомической табакерки» – впадине между сухожилиями большого пальца и отводящей мышцы. Особенность структуры запястья в том, что кости фиксируются лишь связками, они очень мягкие и не имеют надкостницы. Отсутствие последней обуславливает их плохое кровоснабжение, что имеет важное значение в лечении переломов.

Ладьевидная кость стопы (на латыни os naviculare pedis) расположена в ее среднем отделе, соединяется с таранной, кубовидной и клиновидными костями. Стопа состоит из 26 соединенных хрящевой тканью костей. Такое строение конечности делает ее очень гибкой и одновременно уязвимой – при нарушении целостности ладьевидной часто повреждаются и расположенные рядом кости.

По направлению линии повреждения возможны 2 вида нарушения целостности ладьевидной кости: поперечные и косые. По локализации выделяют 4 варианта переломов:

  1. 1. Средней трети.
  2. 2. Проксимальной трети.
  3. 3. Дистальной трети.
  4. 4. Бугорка.

Повреждения бывают со смещением и без него, а также внутрисуставные и внесуставные. Переломы практически всегда закрытые. Если происходит травмирование мягких тканей, то их провоцируют действия повреждающего фактора, а не костные обломки.

Причины и механизмы

Механизм возникновения перелома ладьевидной кости предполагает падение на вытянутую руку. В момент падения упор смещается на лучевую часть ладони, что становится повышенной критической нагрузкой на ладьевидную кость. Кость не выдерживает и ломается. Подобный механизм служит наиболее частой причиной рассматриваемого перелома.

Также возможны травмы при ударе кулаком по жесткому покрытию – стене, например, или при резком силовом воздействии на кисть, при этом давление оказывается на поверхность ладони. Как показывает статистика, такие ситуации возникают в результате автомобильных аварий либо во время занятий активными видами спорта.

Перелом характерен для людей всех возрастов, в том числе и детей. Однако чаще всего перелом ладьевидной кости руки встречается среди мужчин, занимающихся спортом. Некоторые исследования показали, что использование приспособлений, защищающих потенциально уязвимые части тела, во время катания на роликах, сноуборде, горных лыжах, коньках уменьшает вероятность перелома костей запястья и лучевой кости.

Чаще переломы ладьевидной кости возникают вследствие непрямого действия травмирующей силы.

При чрезмерных внезапных сгибаниях стопы ладьевидная кость сжимается между надпяточной и клиновидными костями и ломается в наиболее слабом отделе.

Бывают случаи, когда переломы ладьевидной кости наступают вследствие прямой травмы – падение тяжелого предмета.

Чрезмерное внезапное сокращение заднеберцовой мышцы отрывает бугристость ладьевидной кости (место прикрепления мышцы).

Перелом ладьевидной кости стопы сроки лечения

Переломы ладьевидной кости составляют 3,4% переломов костей стопы и 0,19% – всех переломов скелета.

При переломах с прямым механизмом травмы отломки ладьевидной кости остаются на месте, тогда как при переломах с косвенным механизмом травмы нижне-внутренний отломок удерживается на своем месте связками ладьевидной и пяточной костей, а верхне-наружный – «выдавливается» на тыльную поверхность стопы, образуя деформацию в виде выступа, который нередко принимают за вывих ладьевидной кости.

Согласно локализации перелома выделяют переломы тела, медиального края и бугристости ладьевидной кости. Бывают переломы многооскольчатые, компрессионные.

Симптоматика при нарушении целостности ладьевидной кости часто напоминает ушиб или трещину.

Признаки перелома кисти:

  • боль в области «анатомической табакерки», усиливающаяся при движениях или надавливании;
  • припухлость в пораженной области;
  • крепитация (хруст) отломков;
  • ограничение функционирования руки.

Возможно появление кровоизлияния вокруг запястья вследствие повреждения связок.

Симптомы перелома ладьевидной кости стопы:

  • ноющая боль, усиливающаяся при ходьбе;
  • появление отека вокруг травмированного участка;
  • при переломе со смещением на тыльной стороне стопы выпирает видимый бугор.

Если дискомфорт в поврежденной конечности не проходит в течение дня – высока вероятность перелома.

Симптомы перелома ладьевидной кости

Основные симптомы перелома ладьевидной кости:

  • Выраженный отек в области «анатомической табакерки» у основания большого пальца.
  • Интенсивный болевой синдром, который усиливается при движениях, пальпации или при попытке взять какой-либо предмет.
  • Ограничение движений в кисти.
  • Наличие хруста сломанных фрагментов кости.
  • Подкожное кровоизлияние вокруг запястья, которое распространяется по тыльной поверхности кисти.
  • Резкое усиление боли при надавливании на большой палец вдоль его оси.

Если запястье не подверглось деформации, то это не является показателем отсутствия перелома. Иногда боль не отличается особой интенсивностью, поэтому травма может быть ошибочно принята за ушиб или повреждение связок. Боль любой интенсивности, которая не проходит в течение дня после травмы, может быть симптомом перелома.

Боль, нарушение функции стопы, передний отдел стопы приведен, дефигурация тыльной поверхности стопы в области предплюсны, кровоизлияние.

При пальпации острая боль соответствует проекции ладьевидной кости, а также отмечается обострение боли при надавливании по оси I–II –III пальцев, при сжатии стопы в среднем отделе, при пассивной пронации и супинации.

При переломах со смещением на тыле стопы под кожей пальпируется костный выступ.

Переломы ладьевидной кости без смещения необходимо дифференцировать с разрывом связок. При разрывах связок нагрузки по оси I–II–III пальцев и сжатия стопы в поперечном направлении обострения боли не вызывает.

Боль при пальпации локализуется вокруг ладьевидной кости, а сама кость не болезненна. У детей необходимо помнить о болезни Келера I (остеохондропатия ладьевидной кости).

Для болезни Келера I характерно медленное начало заболевания, в анамнезе отсутствуют травмы, кровоизлияния. Заболевание длится годами. Диагноз уточняют благодаря рентгеновскому исследованию.

Диагностика перелома ладьевидной кости

Диагностика начинается со сбора анамнеза и осмотра. Пациент сообщает о причине, спровоцировавшей травму. Также специалисту необходимо знать о перенесенных недугах опорно-двигательного аппарата. Затем доктор начинает осмотр поврежденного участка. Пальпация позволяет выявить место, которое максимально болит. Врач может попросить пациента выполнить движения травмированной конечностью.

Для уточнения вида травмы назначается рентгенография лучезапястного или голеностопного сустава в 2 проекциях: прямой и боковой. При переломе без смещения линия разлома может быть не видна на снимке. Выполняют шинирование и назначают повторную процедуру через 10 дней. За этот период времени происходит резорбция кости.

После получения травмы необходимо оказать больному первую помощь. На ноге или руке нужно зафиксировать повязку, поскольку движение конечности или напряжение мышц провоцируют смещение костных отломков и травмирование мягких тканей. Для уменьшения дискомфортных ощущений можно зафиксировать на пораженном месте холодный компресс (бутылку с водой, снег, лед, мокрое полотенце, кусок замороженного мяса и т. д.).

Перелом ладьевидной кости сложно поддается диагностике. Это связано со слабовыраженной клинической картиной. Чрезвычайно важно не затягивать с визитом к врачу и своевременно произвести обследование. При своевременном выявлении проблемы повышается вероятность успешного лечения. Особенность перелома ладьевидной кости заключается в возможном отсутствии трещин на снимке.

Первичная диагностика перелома ладьевидной кости основывается на визуальном осмотре. Для того чтобы поставить правильный диагноз, необходимо произвести рентгеновские снимки в трех проекциях — прямой, боковой и 3Д. Благодаря объемному изображению врач досконально изучит профиль ладьевидной кости и увидит линию перелома, которая часто не просматривается на рентгенограмме в прямой проекции.

Перелом ладьевидной кости стопы сроки лечения

Часто имеет место застарелый перелом ладьевидной кости. Опрос пациента порой противоречит клиническим и рентгенологическим данным. Случается это по причине того, что вначале больной мог не обратить внимания на незначительную травму лучезапястного сустава, а точнее принять её за сильный ушиб и предпочесть не обращаться в больницу.

Через несколько месяцев боль усиливается, а вместо трещины ладьевидной кости образовывается щель. При переломе, которому не меньше двух месяцев, на снимке отобразится щель, при свежем переломе видна только трещина. Как правило, боли имеют временный характер или появляются при чрезмерной нагрузке на руку.

Первая помощь

При переломе ладьевидной кости стопы действия при оказании первой помощи такие же как и при переломах прочих костей предплюсны.

Больного необходимо уложить на спину (предварительно подстелив любую ткань, которая поможет поднять и перенести его) и зафиксировать поврежденную конечность.

Для можно использовать доски, палки, металлические пруты, для бинтования – шарфы полотенца и прочее. Желательно зафиксировать не только голеностопный сустав но и коленный.

В крайнем случае больную ногу можно прибинтовать к здоровой.

Лечение

После обезболивания проводят одномоментное устранение подвывиха.

Для этого помощник удерживает руками задний отдел стопы, а врач захватывает передний отдел и медленно, без рывков вытягивает его по оси с переводом в положение подошвенного сгибания.

После этого большими пальцами нажимает на смещенный отломок ладьевидной кости, устраняя его смещение в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

Перелом ладьевидной кости стопы сроки лечения

Далее передний отдел выводят в горизонтальное положение и стопу иммобилизуют в положении умеренного подошвенного сгибания гипсовым сапожком на срок от 4 до недель.

Переломы, обломки которых закрыто одномоментно сопоставить не удается или невозможно устранить подвывих, вывих, подлежат открытому сопоставлению с фиксацией отломков спицами и иммобилизацией гипсовым сапожком.

Пользуются ватно-марлевым пелотом, который кладут на зону бугристости и фиксируют стопу гипсовым сапожком.

При наличии диастаза между отломками под местным обезболиванием вскрывают место перелома и бугристость фиксируют швами к близлежащим мягких тканей.

Рану зашивают и накладывают гипсовый сапожок для иммобилизации в течение от 4 до 8 недель.

Консервативное лечение перелома ладьевидной кости подразумевает иммобилизацию лучезапястного сустава и большого пальца с наложением гипса сроком на два месяца до полного срастания костей. В абсолютном большинстве случаев перелом ладьевидной кости без смещения не требует хирургического вмешательства.

Однако иногда пациенты с переломами без смещения сами настаивают на оперативном лечении для фиксации костных фрагментов, чтобы таким образом сократить время ношения гипса. Это позволяет быстрее восстановить двигательную функцию кисти. Окончательное решение принимается пострадавшим и врачом совместно.

Смещение костных фрагментов относительно друг друга является формой осложнения перелома. Пострадавшего направляют к профильному специалисту, который должен предпринять попытку осуществить закрытую репозицию (вправление). Если манипуляция не принесет результата, необходима открытая репозиция.

Даже при небольшом смещении отломков, нельзя рассчитывать на их правильное срастание, поскольку плохое кровообращение в ладьевидной кости является препятствием этому процессу. Поэтому перелом ладьевидной кости со смещением, которое не удалось устранить с помощью закрытой репозиции, требует хирургического вмешательства для фиксации костных фрагментов. Операция при переломе ладьевидной кости может выполняться в одном из двух вариантов:

  1. отломки костей соединяются при помощи металлических спиц;
  2. соединение костей осуществляется при помощи трансплантата – небольшого участка кости, взятого с другой, донорской, кости.

Перелом ладьевидной кости стопы сроки лечения

После операции на руку накладывается гипсовая шина на срок до трех месяцев, после чего делают контрольный рентгеновский снимок.

Краевой перелом ладьевидной кости подразумевает отрыв края сломанной кости. При краевых переломах кость срастается, если линия повреждения проходит через центр, однако для такого перелома характерно осложнение в виде образования ложного сустава. Эта особенность связана также со слабым кровоснабжением кости.

Когда пациент поступает с травмой руки, некоторые врачи не рассматривают возможность перелома ладьевидной кости и часто не замечают его. Такая ошибка в постановке диагноза оборачивается для пострадавшего тяжелыми последствиями. Его постоянно сопровождают боли в кисти, функции лучезапястного сустава ограничиваются, соответственно снижается трудоспособность руки.

Также несросшийся перелом может быть следствием слабого кровоснабжения и особенностей расположения ладьевидной кости, даже если была произведена своевременная и правильная фиксация отломков во время операции. Пострадавшему следует соблюдать все предписания врача касательно реабилитации, поскольку несоблюдение рекомендаций также чревато последствиями.

Если перелом не срастается в течение определенного времени, то врачами рассматривается вариант с вживлением костного трансплантата, как описывалось выше. Возможно использование особого вида костного трансплантата с собственным кровоснабжением.

Со временем несращение или сращение в неправильном положении могут привести к артрозу. Кроме того, несросшийся перелом ладьевидной кости может спровоцировать образование ложного сустава, который впоследствии приносит серьезный дискомфорт пациенту.

Часто встречающееся осложнение перелома ладьевидной кости — образование ложного сустава. Он представляет собой хрящевую ткань, возникшую в ненужном месте. Основными причинами формирования ложного сустава являются:

  • хирургическое лечение перелома с непрочной фиксацией элементов кости;
  • неправильно проведенная репозиция отломков;
  • повторное смещение отломков после фиксации.

Однако ложный сустав после перелома ладьевидной кости формируется не только по причине погрешностей в проведении лечения. Большое влияние на его образование оказывают неправильный обмен веществ, а также имеющиеся заболевания суставов и костной ткани.

Ложный сустав после перелома не имеет ярко выраженных симптомов, что затрудняет его диагностику и может оказаться практически незамеченным самим пострадавшим.

https://www.youtube.com/watch?v=5e6XEEYOX7E

Симптомами ложного сустава являются:

  1. Боль, возникающая при попытке опереться на пострадавшую руку.
  2. Деформация зажившей руки, заметная только при сравнении со здоровой кистью.
  3. Уменьшение мышечной силы (иногда возможная полная атрофия мышц).
  4. Патологическая подвижность в месте образования нового сустава, там, где её быть не должно.

Однако если ложный сустав образуется после перелома ладьевидной кости, патологической подвижности не наблюдается. Если ложный сустав обнаружен, когда перелом уже сросся, то консервативное лечение неэффективно, требуется оперативное вмешательство. Если вовремя не предпринять меры, то сустав будет разрастаться, а боль — увеличиваться.

Операция предполагает:

  1. Максимальное удаление лишней хрящевой ткани, которая соединяет отломки кости.
  2. Установку аппарата Илизарова, который при помощи перекрещивающихся спиц стягивает и скрепляет кости.

Операция осуществляется под местной анестезией. Заживление происходит как при обычном переломе.

Операция проводится в тех случаях, когда консервативное лечение не дало положительного результата.

Цель операции заключается в:

  • удалении отломков, которые длительное время не могут срастись;
  • введении штифта, который скрепит большие отломки кости;
  • использовании костных фрагментов, с помощью которых проводится фиксация отломков;
  • проведении резекции отростка лучевой кости.

После операции на руку пострадавшего врач накладывает фиксирующую гипсовую повязку, которую необходимо носить 15-20 дней. Иногда при проведении операции кисти возникает необходимость в сшивании сосудов и сухожилий. В таком случае используются методы микрохирургии, и производится сшивание травмированных тканей.

Операция, как правило, выполняется с использованием регионарной анестезии (блокируется чувствительность нерва плечевого сплетения) или местной. Хирург устраняет смещение костных фрагментов и фиксирует их имплантатом (винтом) для стабилизации. Во время операции выполняются контрольные рентгеновские снимки, чтобы отследить, восстановлена ли анатомия кости и правильно ли осуществлена фиксация отломков. В большинстве случаев используют лишь один винт.

Кожу могут разрезать на ладонной или тыльной части запястья. Место хирургического разреза и его размер зависят от того, в какой части ладьевидной кости диагностирован перелом. Чаще всего свежие переломы фиксируются металлическим винтом, который вводят через небольшой разрез, не превышающий 5 мм. Поскольку смещение устранить не представляет труда, отпадает необходимость делать большой разрез для открытого и более широкого доступа к кости.

При застарелом переломе необходимо сделать достаточно большой разрез, чтобы выполнить остеотомию (искусственный перелом) сросшегося фрагмента. Это даст возможность воссоздать правильную анатомию кости и зафиксировать её винтом.

В основном хирурги-ортопеды фиксируют отломки винтами, потому что:

  1. данный способ фиксации наиболее надежный, чем спицы, поскольку винт погружается полностью в кость;
  2. имеется возможность ранней реабилитации.

В случаях, когда кость ломается более чем на две части, используется костный трансплантат. Костный трансплантат – это синтетический аналог природной костной ткани, который вживляется вокруг сломанной кости. Он способствует воспроизводству и заживлению костной ткани. Также трансплантат может быть взят из лучевой кости предплечья, которая выступит донором.

Всех пострадавших интересует, сколько времени срастается перелом ладьевидной кости. Самый легкий перелом ладьевидной кости – отрыв бугорка. Для сращения такого перелома обычно достаточно наложения гипса на 4 недели. В более сложных случаях, когда линия перелома проходит по телу ладьевидной кости, сроки лечения растягиваются на срок до полугода.

При простом переломе ладьевидной кости, не осложненном смещением, пострадавшему накладывается гипсовая повязка сроком 2,5-3 месяца. После снятия гипса выполняются контрольные рентгенограммы. Если снимки показывают несращение, тогда накладывается еще одна лонгета на срок до двух месяцев. При переломе ладьевидной кости со смещением проводят остеосинтез костных фрагментов спицами или винтами. Срок иммобилизации после операции в среднем составляет два месяца.

Реабилитация

В большинстве случаев реабилитация после перелома ладьевидной кости начинается с первых дней ношения гипса и длится до полного выздоровления. Если из-за перелома у пострадавшего сильно отекла рука, врачом предписывается некоторое время носить ортез. Как только отек полностью спадет, на смену ортезу накладывают гипс.

Медицинский ортез при переломе ладьевидной кости очень удобен в использовании, имеет легкую и практичную конструкцию, легко закрепляется с помощью шнуровки, снабжен дополнительной стойкой у большого пальца руки, в комплекте с ним всегда идет съемная поддержка для кисти. Для левой и правой руки ортезы выпускаются отдельно, кроме того, ортез не имеет универсального размера.

Длительность ношения ортеза составляет полмесяца. За это время происходят следующие изменения:

  • расслабление мышц в области поврежденной кости;
  • улучшение кровотока, движения лимфы, доставки питательных веществ и кислорода в ткани;
  • уменьшение болевых ощущений.

Независимо от того, какой вид лечения применяется, существуют определенные временные рамки для сращения перелома ладьевидной кости. И в это время пациент должен:

  • избегать привычных физических нагрузок на травмированную кисть;
  • воздерживаться от участия в контактных видах спорта;
  • не посещать мероприятия, где существует большой риск падения на руку (например, катание на роликовых коньках, прыжки на батуте, катание на скейте).

После перелома ладьевидной кости у некоторых пациентов отмечается тугоподвижность в лучезапястном суставе. Это происходит из-за иммобилизации в течение длительного времени или при осложненном переломе, требовавшем более обширного хирургического вмешательства.

Очень важно регулярно и добросовестно заниматься восстановлением всех движений в суставе после снятия гипса. Пренебрежение этими требованиями чревато тем, что полный объем движений не восстановится никогда. Проводить занятия необходимо по рекомендациям и под наблюдением врача по ЛФК.

Простейшие упражнения ЛФК при переломе ладьевидной кости кисти следует выполнять, начиная с третьего дня после гипсования руки. Движения пальцев кисти, движения в локтевом и плечевом суставах – базовый комплекс упражнений. Благодаря этим движениям улучшается приток крови к руке, что способствует скорейшему заживлению. После снятия гипса комплекс упражнений направлен на разработку кисти:

  • Сжатие кисти в кулак и разжатие. Когда данное упражнение делается легко и не доставляет дискомфорта, в кисть кладут в качестве сопротивления брусок пластилина. Следует его тщательно разминать. Так разрабатываются все пальцы.
  • Перебирать и прокручивать в ладони несколько шариков небольшого размера.
  • Боковой жим большим пальцем: надавливать концом большого пальца на пластилиновый шар, который следует зажать в кулаке. Стараться продавить в нем более глубокую ямку.
  • Сгибание и разгибание кисти поочередно, чередуя прямые и согнутые пальцы.
  • Противопоставление большого пальца: по очереди касаться пальцем подушечек каждого пальца – от пятого ко второму пальцу и обратно, сделав так несколько кругов.
  • Упражнения с кистевым эспандером – выполняются в различных положениях руки: вытянутой вперед, поднятой вверх, согнутой в локте, отведенной в сторону.

Во время выполнения упражнений допустима умеренная боль. Если она есть, не стоит прекращать выполнение упражнений. При усилении болей следует сделать перерыв.

Помимо упражнений, восстановление после перелома ладьевидной кости должно включать в себя физиотерапевтические процедуры:

  • электротерапию;
  • парафиновые аппликации, накладываемые на травмированную область;
  • согревающие компрессы из озокерита;
  • бальнеотерапию;
  • гидротерапию – целебные ванночки;
  • грязевые аппликации.

Для укрепления мышц и связок необходимо пройти курс лечебного массажа, который предотвращает патологические изменения в кисти после травмы. Также для разработки сустава и скорейшей реабилитации рекомендуются плавание в бассейне. Иногда, в случае сложной травмы, к полноценным спортивным занятиям можно возвращаться не раньше чем через полгода.

Негативные последствия перелома ладьевидной кости связаны с её анатомическими особенностями, плохим кровоснабжением, длительным сроком иммобилизации, недобросовестным выполнением предписаний врача-реабилитолога. Распространенные осложнения в виде несращения перелома и формирования ложного сустава – это результат низкого кровоснабжения кости, которое обусловлено небольшим количеством кровеносных сосудов.

Чрезвычайно важно начинать реабилитационные мероприятия уже в первые дни после получения травмы. Когда придет время снять гипс, реабилитация должна проводиться в полном объеме, упражнения выполняться с постепенным увеличением нагрузки. Профессиональная медицинская помощь, осознание пациентом серьезности травмы и важности реабилитации дают гарантию благополучного заживления, восстановления двигательных функций кисти и отсутствия серьезных осложнений.

На протяжении срока иммобилизации в виду отсутствия нагрузок, мышцы поврежденной ноги теряют объем, кровеносные сосуды становятся более тонкими, поскольку кровоснабжение в прежнем количестве теряет необходимость.

Для восстановления необходим комплекс мер, которые врач подбирает индивидуально ля каждого пациента, опираясь на особенности перелома, и жизнедеятельности пострадавшего.

После снятия иммобилизации назначают массаж, ЛФК, хождение с постепенным увеличением нагрузки на поврежденную конечность.

При переломах с отсутствием смещения выполняется обездвиживание травмированного сустава (иммобилизация). На руку – от сустава локтя до пястных костей – с обязательной фиксацией большого пальца накладывается гипсовая повязка. При травмировании стопы необходима повязка «сапожок». Она накладывается от плюснефаланговых суставов до середины голени, с фиксацией сустава в области голеностопа.

Под свод стопы вправляют предотвращающий уплощение стопы металлический супинатор. Гипсование необходимо на срок от 1 до 3 месяцев. При ослаблении повязки выполняется ее обновление. Раз в месяц проводится рентгенологический контроль. Сроки сращения перелома индивидуальны и зависят от его локализации, состояния здоровья, возрастной категории пациента, повреждения связок. Самый благоприятный вариант заживления – через формирование костной мозоли.

При многооскольчатом переломе со смещением отломков или при невозможности другим образом сопоставить осколки необходимо хирургическое вмешательство, целью которого является стабилизация поврежденной конечности. Во время операции специалист через разрез длиной 3-5 мм корректирует костные фрагменты, скрепляет их имплантатом (винтом).

Если повреждение срослось в неправильном положении, необходим разрез и проведение остеотомии (искусственного перелома), чтобы восстановить правильную анатомию конечности.

Если ладьевидная кость ломается более чем на 2 части, проводится операция, даже с полным удалением костных отломков. Опустевшее место закрывают специальным костным трансплантатом. Для этого чаще всего применяют части большеберцовой кости.

Несвоевременно проведенная терапия может стать причиной появления осложнений, например:

  • неправильного сращения кости – под небольшим углом;
  • контрактуры – ограничения подвижности конечности;
  • остеоартроза – нарушения дистрофического характера в суставе;
  • асептического некроза – отмирания костной ткани на фоне недостаточного кровоснабжения;
  • анкилоза – неподвижность сустава.

Удаление ладьевидной кости приводит к ухудшению подвижности кисти из-за сильной деформации. При устранении этого фрагмента из стопы меняется походка, появляется хромота.

Источник: 1onkolog.ru


Categories: Стопа

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.