Мышцы стопы

Наряду с прикрепляющимися к костям стопы сухожилиями мышц голени, входящими в состав передней, задней и латеральной групп, стопа имеет собственные (короткие) мышцы. Эти мышцы начинаются и прикрепляются в пределах скелета стопы, имеют сложные анатомо-топографические и функциональные взаимоотношения с сухожилиями тех мышц голени, пункты прикрепления которых находятся на костях стопы; располагаются на тыле и подошве стопы.

Мышцы тыла стопымышцы тыла стопы

Мышцы тыла стопы залегают под тыльной фасцией стопы и сухожилиями длинных разгибателей пальцев. Они представлены двумя мышцами — коротким разгибателем пальцев и коротким разгибателем большого пальца стопы.

Короткий разгибатель пальцев — слабо развитая мышца. Начинается в передних отделах верхней и латеральной поверхностей пяточной кости.


Мышца проходит по тыльной поверхности стопы, в латеральной ее части, косо вперед и медиально. Три ее сухожилия достигают 2-4 пальцев, присоединяются с латеральной стороны к сухожилиям длинного разгибателя пальцев и вместе с ними прикрепляются к основаниям средних и дистальных фаланг. Мышца вместе с сухожилиями длинного разгибателя пальцев участвует в разгибании пальцев стопы.

Короткий разгибатель большого пальца стопы лежит медиально от короткого разгибателя пальцев. Начинается на верхней поверхности пяточной кости, в переднем ее отделе; направляется вперед и медиально, переходит в сухожилие, которое прикрепляется к тыльной поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца стопы. Мышца участвует в разгибании большого пальца стопы.

Мышцы подошвы стопы

Мышцы подошвы стопыТопография мышц подошвы стопы напоминает в целом расположение коротких мышц ладони кисти. Соответственно различают следующие группы мышц: медиальную — со стороны большого пальца стопы, латеральную — со стороны мизинца и среднюю группу, занимающую промежуточное положение.

В отличие от кисти на стопе медиальная и латеральная группы представлены меньшим числом мышц, а средняя группа усилена. В целом на подошве имеется, 14 коротких мышц. Медиальную группу составляют мышца, отводящая большой палец стопы, короткий сгибатель большого пальца стопы и мышца, приводящая большой палец стопы. К латеральной группе относятся мышца, отводящая мизинец стопы, короткий сгибатель мизинца стопы и мышца, противопоставляющая мизинец. Средняя группа на подошве усилена: кроме четырех червеобразных и семи межкостных мышц, она включает еще две мышцы -короткий сгибатель пальцев и квадратную мышцу подошвы.


Медиальная группа мышц подошвы стопы

Мышца, отводящая большой палец стопы начинается короткими сухожильными пучками на медиальном отрезке бугра пяточной кости, мясистыми пучками — от нижнего удерживателя (сухожилий) сгибателей и подошвенного апоневроза. Мышца залегает поверхностно вдоль медиального края стопы. Прикрепляется к медиальной стороне основания проксимальной фаланги большого пальца стопы. Мышца отводит большой палец стопы от срединной линии подошвы в медиальном направлении.

Короткий сгибатель большого пальца стопы начинается узкой сухожильной пластинкой на медиальной стороне подошвенной поверхности кубовидной кости (позади борозды сухожилия длинной малоберцовой мышцы), от клиновидных костей и от связок на подошве стопы. Мышца разделена на две части, сухожилия которых, направляясь к большому пальцу стопы, прикрепляются к его проксимальной фаланге и к сесамовидной кости, лежащей на уровне первого плюснефалангового сустава. С латеральной стороны мышца сращена с мышцей, приводящей большой палец стопы. Мышца сгибает большой палец стопы.


Латеральная группа мышц подошвы, стопыМышца, приводящая большой палец стопы имеет две головки — косую и поперечную. Косая головка начинается от кубовидной, латеральной клиновидной, от оснований 2, 3, 4 плюсневых костей и от сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Мышечное брюшко направляется вперед и медиально, переходит в общее с поперечной головкой сухожилие. Поперечная головка образует узкое плоское мышечное брюшко, которое начинается от капсул плюснефаланговых суставов 3 — 5 пальцев. Сухожилие приводящей мышцы большого пальца стопы прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы и к латеральной сесамовидной кости. Мышца приводит большой палец к срединной линии стопы, участвует в сгибании большого пальца стопы.

Латеральная группа мышц подошвы, стопы

Мышца, отводящая мизинец стопы начинается сухожильными и мышечными пучками от подошвенной поверхности пяточного бугра, бугристости 5 плюсневой кости и от подошвенного апоневроза. Сухожилие мышцы проходит по латеральному краю стопы и прикрепляется к латеральной стороне проксимальной фаланги мизинца. Мышца сгибает проксимальную фалангу мизинца, одновременно отводя последний латерально.


Короткий сгибатель мизинца стопы начинается на медиальной стороне подошвенной поверхности V плюсневой кости, от влагалища сухожилия длинной малоберцовой мышцы и от длинной подошвенной связки. Сухожилие мышцы прикрепляется к проксимальной фаланге мизинца (к ее основанию). Мышца сгибает мизинец.

Мышца, противопоставляющая мизинец располагается с латеральной стороны от короткого сгибателя мизинца стопы. Начинается от длинной подошвенной связки; прикрепляется к 5 плюсневой кости. Мышца участвует в укреплении латерального продольного свода стопы. Мышца непостоянная.

Средняя группа мышц подошвы стопы

Короткий сгибатель пальцев лежит под подошвенным апоневрозом. С латеральной стороны мышца прилежит к мышце, отводящей мизинец, а с медиальной — к мышце, отводящей большой палец стопы. Под коротким сгибателем пальцев находятся квадратная мышца подошвы и сухожилия длинного сгибателя пальцев. Начинается мышца от передней части пяточного бугра на подошвенной его поверхности и от подошвенного апоневроза. От плоского мышечного брюшка этой мышцы отходят четыре сухожилия, которые прикрепляются к средним фалангам II-V пальцев. Каждое из сухожилий на уровне проксимальной фаланги расщепляется на два пучка. Через щель между ними проходит сухожилие длинного сгибателя пальцев. Часть пучков сухожилий короткого сгибателя пальцев вплетается непосредственно в фиброзные влагалища пальцев стопы. Указанные отношения сухожилий короткого сгибателя пальцев с сухожилиями длинного сгибателя пальцев на стопе аналогичны отношениям сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев кисти. Мышца сгибает 2-5 пальцы; участвует в укреплении продольного свода стопы.


Квадратная мышца подошвы (добавочный сгибатель) имеет две головки — латеральную и медиальную. Латеральная головка начинается на наружной стороне нижней поверхности пяточной кости и от латерального края длинной подошвенной связки. Медиальная головка берет начало на медиальной стороне той же поверхности пяточной кости и у медиального края длинной подошвенной связки. Обе головки соединяются в одну плоскую мышцу, которая на уровне середины стопы (подошвы) прикрепляется с латеральной стороны к сухожилиям длинного сгибателя пальцев, направляющимся ко 2-4 пальцам. Мышца участвует в сгибании пальцев стопы, одновременно придает тяге длинного сгибателя пальцев прямое направление.

Червеобразные мышцы — четыре небольшие веретенообразные мышцы. Латерально лежащие три мышцы начинаются от обращенных друг к другу поверхностей сухожилий длинного сгибателя пальцев, медиально расположенная мышца берет начало на медиальной стороне прилежащего сухожилия длинного сгибателя пальцев. Каждая червеобразная мышца продолжается в тонкое сухожилие, которое прикрепляется с медиальной стороны к проксимальной фаланге соответствующего пальца (II-V). Часть пучков сухожилий червеобразных мышц сгибает проксимальную фалангу и переходит на тыльную сторону пальцев, вплетаясь в сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы. Мышца сгибает проксимальные и разгибает средние и дистальные фаланги 2-5 пальцев, отводя их в сторону большого пальца стопы.


Межкостные мышцы — самые глубокие из коротких мышц стопы, располагаются в промежутках между плюсневыми костями. Разделяются на две группы: подошвенные межкостные и тыльные межкостные мышцы. В отличие от расположенных на кисти аналогичных мышц, где межкостные мышцы сгруппированы по сторонам от среднего пальца, на стопе межкостные мышцы сосредоточены по сторонам от 2 пальца, что связано со спецификой функций: хватательной — кисти и опорно-двигательной — стопы.

Подошвенные межкостные мышцы в количестве трех, распространяются в межкостных промежутках со стороны подошвы. Каждая мышца начинается от основания и медиальной поверхности тел 3-5 плюсневых костей соответственно и прикрепляется к медиальной поверхности проксимальных фаланг 3 — 5 пальцев стопы. Часть пучков переходит с медиальной стороны на дорсальную поверхность соответствующего пальца и вплетается в тыльный апоневроз. Мышцы приводят 3 — 5 пальцы ко 2 пальцу; сгибают проксимальные фаланги этих пальцев.

Тыльные межкостные мышцы всего четыре, занимают промежутки между плюсневыми костями с дорсальной стороны; эти мышцы видны и с подошвенной стороны межпястных промежутков.
ждая из тыльных межкостных мышц начинается от обращенных друг к другу поверхностей смежных плюсневых костей. Сухожилия мышц прикрепляются к основанию проксимальных фаланг и к сухожилиям длинного разгибателя пальцев. Первая межкостная мышца прикрепляется к медиальной стороне 2 пальца, три другие — соответственно к латеральным сторонам 2 — 4 пальцев. Мышца первая межкостная мышца отводит 2 палец от срединной линии стопы; остальные три мышцы (вторая — четвертая) отводят соответствующие (2-4) пальцы в латеральную сторону (приближают к мизинцу); сгибают проксимальные фаланги 2-4 пальцев.

Источник: anatomus.ru

 

Практически у каждой части нашего тела присутствуют короткие мышцы, стопа не стала исключением. В ее области они начинаются где-то в скелете стопы. Несмотря на свою небольшую длину, короткие мышцы достаточно сложны во всех отношениях: функциональном, топографическом и анатомическом. Мышцы стопы можно обнаружить на тыльной и еще подошвенной стороне. Мышцы тыла стопы представляют собой разгибатели, в то время как мышцы подошвы являются сгибателями. Мышцы подошвенной стороны способны выполнять больше действий, и выносить большие нагрузки. Данные мышцы работают на фиксацию сводов стопы в том или ином положении, ну и позволяют сохранять рессорные свойства. При движении задействованы мышцы тыльной стороны стопы, которые участвуют в разгибании пальцев.


Квадратная мышца стопыИсточник: transferfaktory.ru

Мышечная система

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Мышцы свободной части нижней конечности

Мышцы стопы

Движения пальцев стопы осуществляют, помимо некоторых мышц голени, также собственные мышцы, расположенные на тыле и на подошве стопы. На тыле стопы находится всего две мышцы. Это короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца. На подошве располагается 19 коротких мышц. Это сгибатели большого и остальных пальцев, мышцы, приводящие и отводящие большой палец и мизинец, а также мышцы, противопоставляющие пальцы, в определенной мере сходные по назначению с мышцами кисти. Подошвенные мышцы выполняют еще одну очень важную функцию — они укрепляют своды стопы.


Мышцы тыла стопы. Мышцы тыла стопы (рис. 379) расположены под тыльной фасцией и под сухожилиями длинных разгибателей пальцев, т. е. лежат во втором слое.

Короткий разгибатель пальцев стопы (m. extensor digitorum brevis) — уплощенная тонкая мышца, начинается на тыльной и латеральной поверхностях передней части пяточной кости, направляется косо вперед и медиально по тыльной стороне стопы. Начало мышцы находится под удерживателем сухожилий мышц-разгибателей в его латеральной части. Мышечное брюшко короткого разгибателя пальцев переходит в короткое сухожилие, которое сразу же делится на три сухожилия, направляющиеся ко II—V пальцам. Каждое сухожилие присоединяется с латеральной стороны к соответствующему сухожилию длинного разгибателя пальцев и вместе с ним прикрепляется к основанию проксимальной фаланги II—V пальцев стопы, образуя на тыльной поверхности средней и ногтевой фаланг сухожильное растяжение.

Функция: короткий разгибатель пальцев стопы разгибает II—V пальцы стопы (вместе с сухожилиями длинного разгибателя пальцев).

Кровоснабжение: латеральная таранная, малоберцовая артерии.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (LIV—SI).

Короткий разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis brevis) — уплощенная мышца, лежащая медиальнее короткого разгибателя пальцев, начинается на верхней и латеральной поверхностях передней части пяточной кости. Затем мышца направляется косо вперед и медиально, переходит в сухожилие, которое прикрепляется к тыльной поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца стопы. Сухожилие этой мышцы срастается с сухожилием длинного разгибателя большого пальца и участвует в образовании сухожильного растяжения на его тыльной стороне.

Функция: короткий разгибатель большого пальца стопы разгибает большой палец стопы.

Кровоснабжение: тыльная артерия стопы.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (LIV—SI).

Мышцы подошвы стопы. Мышцы, расположенные на подошвенной стороне стопы, подразделяют на три группы: медиальную, латеральную и среднюю (рис. 380, 381, 382, 383, 384). Три мышцы медиальной группы осуществляют движения большого пальца стопы: мышца, отводящая большой палец стопы; короткий сгибатель большого пальца стопы и мышца, приводящая большой палец стопы. В латеральную группу также входят три мышцы, приводящие в движение мизинец: мышца, отводящая мизинец стопы; короткий сгибатель мизинца стопы и мышца, противопоставляющая мизинец. Мышцы средней группы, расположенные между медиальной и латеральной группами, действуют на пальцы стопы в большинстве как сгибатели. В среднюю группу входят 13 мышц: короткий сгибатель пальцев, квадратная мышца подошвы, четыре червеобразные мышцы, три подошвенные межкостные мышцы и четыре тыльные межкостные мышцы.

Медиальная группа мышц подошвы стопы (см. рис. 380, 382, 383, 384). Мышца, отводящая большой палец стопы (m. abductor hallucis), относительно крупная, уплощенная, двуперистая, расположенная поверхностно вдоль медиального края стопы, прикрывает места прикрепления передней и задней большеберцовых мышц. Мышца начинается на медиальной поверхности бугра пяточной кости, на подошвенной поверхности ладьевидной кости, на нижнем удерживателе сухожилий мышц-сгибателей, на подошвенном апоневрозе и на медиальной лодыжке. Сухожилие этой мышцы соединяется с сухожилием короткого сгибателя большого пальца стопы и прикрепляется к медиальной стороне основания проксимальной фаланги и к медиальной сесамовидной кости большого пальца стопы (см. рис. 380, 384).

image29

Рис. 379. Тыльные мышцы стопы, правой, вид сверху:

1 — Extensor digitorum longus; Tendons; 2 — Abductor digiti minimi; 3 — Fibularis tertius; Peroneus tcrtius; Tendon; 4 — Fibularis brevis; Peroneus brevis; Tendon; 5 — Extensor digitorum brevis; 6 — Tendinous sheath of flexor digitorum longus; 7 — Tendinous sheath of extensor hallucis longus; 8 — Inferior extensor retinaculum; 9 — Anterior tibial artery; 10 —Superior extensor retinaculum; 11 — Tendinous sheath of tibialis anterior; 12 — Ankle joint; 13 — Tibialis anterior; Tendon; 14— Subtendinous bursa; 15— Extensor hallucis brevis; 16— Abductor

hallucis; 17— Dorsal intcrossei; 18— Extensor hallucis longus; Tendon

image30

Рис. 380. Подошвенные мышцы стопы, правой, вид снизу, подошвенный апоневроз удален:

1 — Anular ligaments; 2 — Flexor hallucis longus; Tendon; 3 — Lumbricals; 4 — Flexor hallucis brevis; 5 — Flexor digitorum brevis; 6 — Abductor hallucis; 7 — Tibialis posterior; Tendon; 8 — Flexor digitorum longus; Tendon; 9 —- Calcaneal tuber; 10 — Plantar aponeurosis; 11 — Fibularis longus; Peroneus longus; Tendon; 12 — Abductor digiti minimi; 13 — Flexor digiti minimi brevis; 14 — Dorsal interosseus [IV]; 15— Plantar interosseus [III]; 16— Flexor digitorum brevis; Tendon; 17— Cruciate ligaments

Функция: мышца, отводящая большой палец стопы, отводит палец от срединной линии подошвы в медиальном направлении.

Кровоснабжение: медиальная подошвенная артерия.

Иннервация: медиальный подошвенный нерв (LV—SI).

image31

Рис. 381. Квадратная мышца и другие мышцы стопы, правой, вид снизу (А — общий вид,

Б — места начала и прикрепления (схема)):

1 — Dorsal interosseus [I]; 2 — Quadratus plantae; Flexor accessorius; 3 — Flexor digitorum longus; Tendon; 4 — Sustentaculum tali; Talar shelf; 5 — Flexor digitorum brevis; 6— Plantar interosseus [III]; 7— Lumbricals

Короткий сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis) — уплощенная мышца, расположенная частью поверхностно, частью на подошвенной стороне I плюсневой кости, с медиальной стороны сращена с мышцей, отводящей большой палец, с латеральной стороны — с мышцей, приводящей большой палец. Короткий сгибатель большого пальца стопы начинается узкой сухожильной пластинкой на медиальной стороне подошвенной поверхности ладьевидной кости, на длинной связке подошвы и даже на сухожилии задней большеберцовой мышцы. Короткое брюшко переходит в два чуть расходящихся в стороны сухожилия — медиальное и латеральное. Первое прикрепляется к медиальной сесамовидной кости и к подошвенной поверхности основания I фаланги большого пальца, второе вместе с сухожилием мышцы, приводящей большой палец стопы, прикрепляется к латеральной сесамовидной кости, а также к основанию I фаланги, ее подошвенной поверхности. Между этими двумя сухожилиями проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы (см. рис. 380, 382).

image32

Рис. 382. Медиальная и средняя группы подошвенных мышц стопы, правой, вид снизу:

1 — Flexor hallucis longus; Tendon; 2 — Lumbricals; 3 — Flexor hallucis brevis, medial head and lateral head; 4 — Adductor hallucis, oblique head; 5 — Abductor hallucis; 6 — Fibularis longus; Peroneus longus; Tendon; 7 — Tibialis posterior; Tendon; 8 — Flexor digitorum longus; Tendon; 9 — Plantar aponeurosis; 10 — Calcaneal tuber; 11 — Flexor digitorum brevis: 12 — Abductor digiti minimi; 13 — Quadratus plantae; Flexor accessorius; 14 — Long plantar ligament; 15 — Fibularis brevis; Peroneus brevis; Tendon; 16 — Tuberosity of fifth metatarsal bone [V]; 17 — Flexor digiti minimi brevis; 18 — Opponens digiti minimi; 19 — Dorsal and Plantar interossei; 20 — Adductor hallucis. transverse head; 21 — Flexor digitorum brevis; Tendons; 22— Flexor digitorum longus; Tendon

image33

Рис.383. Тыльные и подошвенные межкостные мышцы стоны, правой, вид снизу:

1 — Lumbrieals; 2 — Adductor hallucis, oblique head; 3 — Flexor hallucis brevis; 4 — Abductor hallucis; 5 — Tibialis anterior; Tendon; 6 — Fibularis longus; Peroneus longus; Tendon; 7 — Tibialis posterior; Tendon; 8 — Flexor digitorum brevis; 9 — Plantar aponeurosis; 10 — Calcaneus; 11— Quadratus plantae; Flexor accessorius; 12 — Abductor digiti minimi; 13 — Long plantar ligament; 14 — Fibularis longus; Peroneus longus; Tendon; 15 — Fibularis brevis; Peroneus brevis; Tendon; 16 — Tuberosity of fifth metatarsal bone [V]; 17 — Flexor digiti minimi brevis; 18—Opponens digiti minimi; 19— Dorsal interossei; Plantar interossei; 20 — Adductor hallucis, transverse head; 21 — Plantar ligaments

image34

Рис. 384. Глубокие подошвенные мышцы стопы, правой, все остальные мышцы удалены (А — общий вид снизу, Б — места начала и прикрепления (схема)):

1 — Flexor hallucis brevis, medial head; 2 — Flexor hallucis brevis, lateral head; 3 — Adductor hallucis, oblique head; 4 — Fibularis longus; Peroneus longus; Tendon; 5 — Long plantar ligament; 6 — Abductor hallucis; 7 — Medial process; 8 — Calcaneal tuber; 9 — Lateral process; 10 — Abductor digiti minimi; 11 — Tuberosity of fifth metatarsal bone [V]; 12 — Opponens digiti minimi; 13 — Flexor digiti minimi brevis; 14 — Adductor hallucis, transverse head; 15 — Metatarsophalangeal joints; 16 — Flexor hallucis brevis; 17— Adductor hallucis

Функция: короткий сгибатель большого пальца стопы сгибает палец.

Кровоснабжение: медиальная подошвенная артерия, глубокая подошвенная артериальная дуга.

Иннервация: латеральная часть мышцы — латеральный подошвенный нерв (SI— SII); медиальная часть — медиальный подошвенный нерв (LIV—SI).

Мышца, приводящая большой палец стопы (m. adductor hallucis), двуглавая, расположенная непосредственно на подошвенной поверхности плюсневых костей и на подошвенных межкостных мышцах, снизу прикрыта сухожилиями длинного и короткого сгибателей пальцев и червеобразными мышцами (см. рис. 383). Мышца имеет две головки — косую и поперечную. Косая головка (caput obliquum) толще поперечной, она начинается на подошвенной поверхности кубовидной и латеральной клиновидной костей, основаниях II—IV плюсневых костей, на длинной подошвенной связке и на костно-фиброзном влагалище длинной малоберцовой мышцы. Мышечное брюшко косой головки следует вперед и медиально, переходит в общее для этой мышцы сухожилие на уровне головки II плюсневой кости. Поперечная головка (caput transversum) узкая, плоская, начинается отдельными пучками на подошвенной поверхности капсул II—V плюснефаланговых суставов, на глубокой поперечной плюсневой связке, а также на дистальных концах II—V плюсневых костей. Мышечные пучки этой головки идут медиально к основанию большого пальца, где ее сухожилие сливается с сухожилием косой головки. Образовавшееся общее сухожилие прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы и латеральной сесамовидной кости.

Функция: мышца, приводящая большой палец стопы, приводит и сгибает одноименный палец.

Кровоснабжение: глубокая подошвенная дуга, подошвенные плюсневые артерии.

Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI— SII).

Латеральная группа мышц подошвы стопы (см. рис. 380, 382, 383, 384). Мышца, отводящая мизинец стопы (m. abductor digiti minimi), узкая, веретенообразная, расположенная у латерального края стопы под подошвенным апоневрозом, прикрывает короткий сгибатель мизинца и мышцу, противопоставляющую мизинец. Мышца начинается сухожильными и мышечными пучками на подошвенной поверхности пяточного бугра, бугристости V плюсневой кости и на подошвенном апоневрозе. Короткое сухожилие проходит по латеральному краю стопы и прикрепляется к латеральной стороне основания проксимальной фаланги мизинца.

Функция: мышца, отводящая мизинец стопы, отводит и сгибает проксимальную фалангу мизинца.

Кровоснабжение: латеральная подошвенная артерия.

Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI— SII).

Короткий сгибатель мизинца стопы (m. flexor digiti minimi brevis) — тонкая, слабо развитая мышца, располагается медиальнее мышцы, отводящей мизинец стопы, частично прикрыта этой мышцей и подошвенным апоневрозом (см. рис. 380, 382, 384). Мышца начинается на медиальной стороне подошвенной поверхности V плюсневой кости, на костно-фиброзном влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы и на длинной подошвенной связке. Начало короткого сгибателя мизинца стопы расположено глубже, дистальная часть — рядом с мышцей, отводящей мизинец. Сухожилие короткого сгибателя прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца стопы.

Функция: короткий сгибатель мизинца стопы сгибает мизинец.

Кровоснабжение: латеральная подошвенная артерия.

Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI— SII).

Мышца, противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi), тонкая, слабо развитая мышца (часто отсутствует), расположена на подошвенной поверхности V плюсневой кости с латеральной стороны от короткого сгибателя мизинца стопы, будучи прикрыта мышцей, от водящей мизинец (см. рис. 383, 384). Мышца начинается на длинной подошвенной связке и костно-фиброзном влагалище длинной малоберцовой мышцы и прикрепляется к латеральному краю V плюсневой кости.

Функция: мышца, противопоставляющая мизинец, участвует в укреплении латерального продольного свода стопы.

Кровоснабжение: латеральная подошвенная артерия.

Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI— SII).

Средняя группа мышц подошвы стопы (см. рис. 380, 381, 382, 385). Короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis) — тонкая плоская мышца, залегает непосредственно под подошвенным апоневрозом, между мышцей, отводящей мизинец, и мышцей, отводящей большой палец стопы (см. рис. 385). Под коротким сгибателем пальцев находятся квадратная мышца подошвы, сухожилия длинного сгибателя пальцев и червеобразные мышцы. Мышца начинается коротким толстым сухожилием на подошвенной поверхности пяточного бугра и подошвенном апоневрозе. Плоское мышечное брюшко на середине стопы переходит в четыре сухожилия. Каждое сухожилие на уровне проксимальной фаланги расщепляется на два пучка, прикрепляющихся к боковым поверхностям средних фаланг II—V пальцев. Между пучками проходит соответствующее сухожилие длинного сгибателя пальцев. Часть пучков сухожилий короткого сгибателя пальцев вплетается непосредственно в фиброзные влагалища сухожилий пальцев стопы.

Функция: короткий сгибатель пальцев сгибает средние фаланги II—V пальцев, участвует в укреплении продольного свода стопы, укорачивая стопу.

Кровоснабжение: медиальная и латеральная подошвенные артерии.

Иннервация: медиальный подошвенный нерв (LV—SI).

Квадратная мышца подошвы (m. quadratus plantae — Сильвиево квадратное мясо), или добавочный сгибатель (musculi flexor accessorius), плоская, тонкая, расположена глубже короткого сгибателя пальцев, имеет две головки — латеральную и медиальную, соединяющиеся в общее брюшко (см. рис. 381, рис. 387) (Сильвий Франсуа [Sylvius(De le Вое) Francois, 1614—1672] — немецкий анатом). Головки начинаются на латеральной и медиальной сторонах нижней поверхности задней части пяточнойкости и на длинной подошвенной связке. Обе головки соединяются в одну плоскую мышцу, которая суживается кпереди и на уровне середины подошвы стопы прикрепляется к латеральному краю сухожилия длинного сгибателя пальцев.

Функция: квадратная мышца подошвы сгибает II—V пальцы стопы.

Кровоснабжение: латеральная подошвенная артерия.

Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI— SII).

Червеобразные мышцы (musculi lumbricales) — четыре тонкие веретенообразные мышцы, расположенные под коротким сгибателем пальцев, между сухожилиями длинного сгибателя пальцев (см. рис. 380, 381). Каждая из трех латерально лежащих мышц начинается двумя головками на обращенных друг к другу поверхностях сухожилий длинного сгибателя II—V пальцев. Медиальная червеобразная мышца начинается одной головкой на медиальной стороне прилежащего сухожилия длинного сгибателя пальцев, направляющегося ко II пальцу стопы. Каждая червеобразная мышца направляется вперед, продолжается в тонкое сухожилие, которое прикрепляется к медиальному краю проксимальной фаланги и вплетается в тыльный апоневроз соответствующего (II—V) пальца. Между сухожилиями червеобразных мышц и глубокой поперечной плюсневой связкой располагаются слизистые сумки червеобразных мышц стопы.

Функция: червеобразные мышцы сгибают проксимальные и разгибают средние и дистальные фаланги II—V пальцев, отводя их в сторону большого пальца стопы.

Кровоснабжение: медиальная и латеральная подошвенные артерии.

Иннервация: латеральный и медиальный подошвенные нервы (LI—SII).

Межкостные мышцы (musculi interossei) тонкие веретенообразные, располагаются глубоко в промежутках между плюсневыми костями со стороны подошвы (подошвенные) и тыла (тыльные) стопы (рис. 386, 387, 388, 389, 390, см. рис. 382, 383). Если на кисти межкостные мышцы сгруппированы по сторонам от III пальца, то на стопе они расположены по сторонам от II пальца. Это связано с опорной функцией стопы. Подошвенные межкостные мышцы (musculi interossei plantares) включают три узкие короткие мышцы, расположенные в промежутках между II и III, III и IV, IV и V плюсневыми костями. Каждая из этих мышц начинается на медиальной стороне III, IV и V плюсневой кости и на длинной связке подошвы, следует вперед и прикрепляется к медиальной поверхности проксимальной фаланги III, IV или V пальцев стопы. Часть пучков переходит с медиальной стороны фаланги на дорсальную сторону соответствующего пальца и вплетается в тыльный апоневроз.

image35

Рис. 385. Короткий сгибатель пальцев стопы, правой, вид снизу:

1 — Metatarsal [1]; 2 — Medial cuneiform; 3 — Flexor digitorum brevis; 4 — Flexor digitorum longus; Tendon; 5 — Calcaneal tuber; 6— Quadratus plantae; Flexor accessorius; 7 — Fibularis longus; Peroneus longus; Tendon; 8 — Plantar interosseus [III]

Функция: межкостные мышцы приводят III—V пальцы ко II пальцу и сгибают их проксимальные фаланги.

Кровоснабжение: глубокая подошвенная дуга, подошвенные плюсневые артерии.

Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI— SII).

image36

Рис. 386. Места начала и прикрепления мышц на тыльной поверхности костей стопы, правой (схема):

1 — Extensor digitorum longus; 2 — Abductor digiti minimi; 3 — Fibularis tertius; Peroneus tertius; 4 — Fibularis brevis; Pcroneus brevis; 5 — Extensor digitorum brevis; 6 — Calcaneal tendon; 7 — Dorsal interossei; 8 — Extensor hallucis brevis; 9 — Extensor digitorum longus; Extensor digitorum brevis; 10— Extensor hallucis longus

Тыльные межкостные мышцы (musculi interossei dorsales) — четыре тонкие, короткие двуглавые мышцы, которые располагаются в промежутках между плюсневыми костями с их тыльной стороны. Каждая мышца начинается двумя головками на обращенных друг к другу поверхностях соседних плюсневых костей I и II, II и III, III и IV, IV и V. Мышцы направляются вперед. Сухожилие каждой мышцы прикрепляется к основанию проксимальной фаланги II—IV пальцев и к соответствующему сухожилию длинного разгибателя пальцев. Первая межкостная мышца прикрепляется к медиальной стороне II пальца, три другие — соответственно к латеральной стороне II, III или IV пальцев. Сухожилия этих мышц вплетаются также в тыльное сухожильное растяжение соответствующих пальцев.

image37

Рис. 387. Места начала и прикрепления подошвенных мышц на костях стопы, правой, вид снизу (схема):

1 — Flexor digitorum brevis; 2 — Flexor hallucis longus; 3 — Dorsal interossei; 4 — Flexor hallucis brevis; 5 — Abductor hallucis; 6 — Adductor hallucis; 7— Adductor hallucis, transverse head; 8 — Plantar interossei; 9 — Tibialis anterior; 10 — Fibularis longus; Peroneus longus;11 — Tibialis posterior; 12 — Qimdratus plantae; Flexor accessorius; 13 — Abductor hallucis; 14 — Abductor digiti minimi; 15 — Abductor digiti minimi; Fibularis brevis; Peroneus brevis; 16 — Flexor digiti minimi brevis; 17— Adductor hallucis, oblique head; 18 — Opponens digiti

minimi; 19 — Flexor digitorum longus

image38

Рис. 388. Тыльные межкостные мышцы стопы, правой, тыльная поверхность:

1 — Dorsal interossei

image39

Рис. 389. Подошвенные межкостные мышцы стопы, правой, подошвенная поверхность:

1 — Planiar interossei

Функция: первая межкостная мышца отводит II палец от срединной линии стопы, проходящей вдоль II пальца. Остальные три мышцы отводят соответствующие (II—IV) пальцы в латеральную сторону, приближая их к мизинцу, и сгибают проксимальные фаланги II—IV пальцев.

Кровоснабжение: глубокая подошвенная дуга, подошвенные плюсневые артерии.

Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI— SII).

image40

Рис. 390. Места начала и прикрепления межкостных мышц (схема):

1 — Dorsal interossei; 2 — Plantar interossei

Источник: lifelib.info

Мышцы тыла стопымышцы тыла стопы

Мышцы тыла стопы залегают под тыльной фасцией стопы и сухожилиями длинных разгибателей пальцев. Они представлены двумя мышцами — коротким разгибателем пальцев и коротким разгибателем большого пальца стопы.

Короткий разгибатель пальцев — слабо развитая мышца. Начинается в передних отделах верхней и латеральной поверхностей пяточной кости.

Мышца проходит по тыльной поверхности стопы, в латеральной ее части, косо вперед и медиально. Три ее сухожилия достигают 2-4 пальцев, присоединяются с латеральной стороны к сухожилиям длинного разгибателя пальцев и вместе с ними прикрепляются к основаниям средних и дистальных фаланг. Мышца вместе с сухожилиями длинного разгибателя пальцев участвует в разгибании пальцев стопы.

Короткий разгибатель большого пальца стопы лежит медиально от короткого разгибателя пальцев. Начинается на верхней поверхности пяточной кости, в переднем ее отделе; направляется вперед и медиально, переходит в сухожилие, которое прикрепляется к тыльной поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца стопы. Мышца участвует в разгибании большого пальца стопы.

Мышцы подошвы стопы

Мышцы подошвы стопыТопография мышц подошвы стопы напоминает в целом расположение коротких мышц ладони кисти. Соответственно различают следующие группы мышц: медиальную — со стороны большого пальца стопы, латеральную — со стороны мизинца и среднюю группу, занимающую промежуточное положение.

В отличие от кисти на стопе медиальная и латеральная группы представлены меньшим числом мышц, а средняя группа усилена. В целом на подошве имеется, 14 коротких мышц. Медиальную группу составляют мышца, отводящая большой палец стопы, короткий сгибатель большого пальца стопы и мышца, приводящая большой палец стопы. К латеральной группе относятся мышца, отводящая мизинец стопы, короткий сгибатель мизинца стопы и мышца, противопоставляющая мизинец. Средняя группа на подошве усилена: кроме четырех червеобразных и семи межкостных мышц, она включает еще две мышцы -короткий сгибатель пальцев и квадратную мышцу подошвы.

Медиальная группа мышц подошвы стопы

Мышца, отводящая большой палец стопы начинается короткими сухожильными пучками на медиальном отрезке бугра пяточной кости, мясистыми пучками — от нижнего удерживателя (сухожилий) сгибателей и подошвенного апоневроза. Мышца залегает поверхностно вдоль медиального края стопы. Прикрепляется к медиальной стороне основания проксимальной фаланги большого пальца стопы. Мышца отводит большой палец стопы от срединной линии подошвы в медиальном направлении.

Короткий сгибатель большого пальца стопы начинается узкой сухожильной пластинкой на медиальной стороне подошвенной поверхности кубовидной кости (позади борозды сухожилия длинной малоберцовой мышцы), от клиновидных костей и от связок на подошве стопы. Мышца разделена на две части, сухожилия которых, направляясь к большому пальцу стопы, прикрепляются к его проксимальной фаланге и к сесамовидной кости, лежащей на уровне первого плюснефалангового сустава. С латеральной стороны мышца сращена с мышцей, приводящей большой палец стопы. Мышца сгибает большой палец стопы.

Латеральная группа мышц подошвы, стопыМышца, приводящая большой палец стопы имеет две головки — косую и поперечную. Косая головка начинается от кубовидной, латеральной клиновидной, от оснований 2, 3, 4 плюсневых костей и от сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Мышечное брюшко направляется вперед и медиально, переходит в общее с поперечной головкой сухожилие. Поперечная головка образует узкое плоское мышечное брюшко, которое начинается от капсул плюснефаланговых суставов 3 — 5 пальцев. Сухожилие приводящей мышцы большого пальца стопы прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы и к латеральной сесамовидной кости. Мышца приводит большой палец к срединной линии стопы, участвует в сгибании большого пальца стопы.

Латеральная группа мышц подошвы, стопы

Мышца, отводящая мизинец стопы начинается сухожильными и мышечными пучками от подошвенной поверхности пяточного бугра, бугристости 5 плюсневой кости и от подошвенного апоневроза. Сухожилие мышцы проходит по латеральному краю стопы и прикрепляется к латеральной стороне проксимальной фаланги мизинца. Мышца сгибает проксимальную фалангу мизинца, одновременно отводя последний латерально.

Короткий сгибатель мизинца стопы начинается на медиальной стороне подошвенной поверхности V плюсневой кости, от влагалища сухожилия длинной малоберцовой мышцы и от длинной подошвенной связки. Сухожилие мышцы прикрепляется к проксимальной фаланге мизинца (к ее основанию). Мышца сгибает мизинец.

Мышца, противопоставляющая мизинец располагается с латеральной стороны от короткого сгибателя мизинца стопы. Начинается от длинной подошвенной связки; прикрепляется к 5 плюсневой кости. Мышца участвует в укреплении латерального продольного свода стопы. Мышца непостоянная.

Средняя группа мышц подошвы стопы

Короткий сгибатель пальцев лежит под подошвенным апоневрозом. С латеральной стороны мышца прилежит к мышце, отводящей мизинец, а с медиальной — к мышце, отводящей большой палец стопы. Под коротким сгибателем пальцев находятся квадратная мышца подошвы и сухожилия длинного сгибателя пальцев. Начинается мышца от передней части пяточного бугра на подошвенной его поверхности и от подошвенного апоневроза. От плоского мышечного брюшка этой мышцы отходят четыре сухожилия, которые прикрепляются к средним фалангам II-V пальцев. Каждое из сухожилий на уровне проксимальной фаланги расщепляется на два пучка. Через щель между ними проходит сухожилие длинного сгибателя пальцев. Часть пучков сухожилий короткого сгибателя пальцев вплетается непосредственно в фиброзные влагалища пальцев стопы. Указанные отношения сухожилий короткого сгибателя пальцев с сухожилиями длинного сгибателя пальцев на стопе аналогичны отношениям сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев кисти. Мышца сгибает 2-5 пальцы; участвует в укреплении продольного свода стопы.

Квадратная мышца подошвы (добавочный сгибатель) имеет две головки — латеральную и медиальную. Латеральная головка начинается на наружной стороне нижней поверхности пяточной кости и от латерального края длинной подошвенной связки. Медиальная головка берет начало на медиальной стороне той же поверхности пяточной кости и у медиального края длинной подошвенной связки. Обе головки соединяются в одну плоскую мышцу, которая на уровне середины стопы (подошвы) прикрепляется с латеральной стороны к сухожилиям длинного сгибателя пальцев, направляющимся ко 2-4 пальцам. Мышца участвует в сгибании пальцев стопы, одновременно придает тяге длинного сгибателя пальцев прямое направление.

Червеобразные мышцы — четыре небольшие веретенообразные мышцы. Латерально лежащие три мышцы начинаются от обращенных друг к другу поверхностей сухожилий длинного сгибателя пальцев, медиально расположенная мышца берет начало на медиальной стороне прилежащего сухожилия длинного сгибателя пальцев. Каждая червеобразная мышца продолжается в тонкое сухожилие, которое прикрепляется с медиальной стороны к проксимальной фаланге соответствующего пальца (II-V). Часть пучков сухожилий червеобразных мышц сгибает проксимальную фалангу и переходит на тыльную сторону пальцев, вплетаясь в сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы. Мышца сгибает проксимальные и разгибает средние и дистальные фаланги 2-5 пальцев, отводя их в сторону большого пальца стопы.

Межкостные мышцы — самые глубокие из коротких мышц стопы, располагаются в промежутках между плюсневыми костями. Разделяются на две группы: подошвенные межкостные и тыльные межкостные мышцы. В отличие от расположенных на кисти аналогичных мышц, где межкостные мышцы сгруппированы по сторонам от среднего пальца, на стопе межкостные мышцы сосредоточены по сторонам от 2 пальца, что связано со спецификой функций: хватательной — кисти и опорно-двигательной — стопы.

Подошвенные межкостные мышцы в количестве трех, распространяются в межкостных промежутках со стороны подошвы. Каждая мышца начинается от основания и медиальной поверхности тел 3-5 плюсневых костей соответственно и прикрепляется к медиальной поверхности проксимальных фаланг 3 — 5 пальцев стопы. Часть пучков переходит с медиальной стороны на дорсальную поверхность соответствующего пальца и вплетается в тыльный апоневроз. Мышцы приводят 3 — 5 пальцы ко 2 пальцу; сгибают проксимальные фаланги этих пальцев.

Тыльные межкостные мышцы всего четыре, занимают промежутки между плюсневыми костями с дорсальной стороны; эти мышцы видны и с подошвенной стороны межпястных промежутков. Каждая из тыльных межкостных мышц начинается от обращенных друг к другу поверхностей смежных плюсневых костей. Сухожилия мышц прикрепляются к основанию проксимальных фаланг и к сухожилиям длинного разгибателя пальцев. Первая межкостная мышца прикрепляется к медиальной стороне 2 пальца, три другие — соответственно к латеральным сторонам 2 — 4 пальцев. Мышца первая межкостная мышца отводит 2 палец от срединной линии стопы; остальные три мышцы (вторая — четвертая) отводят соответствующие (2-4) пальцы в латеральную сторону (приближают к мизинцу); сгибают проксимальные фаланги 2-4 пальцев.

Источник: anatomus.ru

ГЛУБОКИЕ СОБСТВЕННЫЕ МЫШЦЫ СТОПЫ. Квадратная мышца подошвы (m.quadratus plantal); червеобразные мышцы; короткий сгибатель большого пальца стопы (flexor hallucis brevis); мышца, приводящая большой палец стопы (adductor hallucis); короткий сгибатель мизинца стопы и межкостные мышцы (mm.interоssei).

Клиника. Характеризуется ухудшением походки из-за боли, чувство онемения и отечность стоп, в основном дистальной части стопы. Отмечается усиление боли при использовании различного рода ортопедических изделий (стелек и вкладышей). Нарушения мышечного равновесия и функции суставов стопы могут привести к возникновению проблем в любом проксимальном сегменте тела и конечностей, включая коленный, тазобедренный суставы, а также таз и позвоночник.
Все мышцы. Ухудшение походки из-за боли, пациент не может прыгать на больной ноге.
Квадратная мышца подошвы. Боль и болезненность по подошвенной поверхности пятки. Такая боль может имитировать подошвенный фасциит (подошвенный апоневрозит).
Мышца, приводящая большой палец. Боль и болезненность в передней части подошвы, в основном в области головок первых-четвертых плюсневых костей, а также чувство онемение и отечность над областью головок плюсневых костей с подошвенной стороны. Гипертонус и укорочение мышцы может иметь значение в возникновении искривления пальца Hallux valgus.
Короткий сгибатель большого пальца. Боль и болезненность в области головки первой плюсневой кости по ее внутренней и подошвенной сторонам или во всем большом пальце и большей части второго пальца стопы.
Короткий сгибатель мизинца стопы. Боль и болезненность в области головки пятой плюсневой кости по ее внутренней, наружной и подошвенной сторонам или во всем мизинце и части четвертого пальца стопы.
Межкостные и червеобразные мышцы. Боль и болезненность по той стороне пальца, по которой прикрепляется каждая мышца, боль в области тыльной и подошвенной (основная болевая зона) поверхности стопы вдоль дистальной части соответствующей плюсневой кости. Поражение тыльных межкостных мышц может сопровождаться молоткообразной деформацией пальцев стопы. По сообщению Travell J. G. et Simons D.G. подобная деформация может исчезнуть сразу же после лечения мышц, особенно у лиц молодого возраста.

Анатомия. Для практической работы мануального терапевта особенности анатомического строения собственных мышц стопы не имеют принципиального значения в отличии от функций и действия мышц, а также иннервации мышцы, что необходимо для выполнения топической диагностики.
Короткий сгибатель большого пальца стопы и первая червеобразная мышца иннервируются медиальным подошвенным нервом из L5 и S3.
Квадратная мышца подошвы, вторая, третья и четвертая червеобразные мышцы, короткий сгибатель мизинца стопы, мышца, приводящая большой палец стопы и все межкостные мышцы иннервируются латеральным подошвенным нервом из S2 и S3.

Функция. Все мышцы. Стабилизация стопы. Стабилизация подтаранного сустава и поперечного сустава предплюсны.
Квадратная мышца подошвы. Сгибание средних и проксимальных фаланг четырех меньших пальцев стопы.
Червеобразные мышцы. Сгибание четырех проксимальных фаланг пальцев на уровне плюснефаланговых суставов и разгибание двух дистальные фаланг в межфаланговых суставах этих пальцев.
Короткий сгибатель мизинца стопы. Сгибание проксимальной фаланги мизинца в плюснефаланговом суставе.
Мышца, приводящая большой палец стопы. Приведение большого пальца стопы (наклон пальца в направлении второго пальца стопы), сгибание проксимальной фаланги большого пальца стопы, поперечная стабилизация стопы.
Короткий сгибатель большого пальца стопы. Сгибание проксимальной фаланги большого пальца на уровне плюснефалангового сустава. Медиальная головка этой мышцы отводит проксимальную фалангу, а латеральная головка приводит ее в сторону второго пальца.
Межкостные мышцы. Тыльные межкостные мышцы. Отведение второго, третьего и четвертого пальцев (отведение второго пальца осуществляется и в латеральном и медиальном направлении. Сгибание проксимальных фаланг и незначительное разгибание двух дистальных фаланг второго, третьего и четвертого пальцев. Подошвенные межкостные мышцы. Приведение третьего, четвертого и пятого пальцев в сторону второго пальца стопы, сгибание проксимальных и некоторое разгибание двух дистальных фаланг этих пальцев.

Диагностика.
Собственные мышцы стопы – Общий и наружный осмотр. Пациент осматривается босиком. Наблюдается анталгическая походка, изменение кожного покрова (цвет, сосудистый рисунок, отечность и тепература тканей). Проверяется пульсация тыльной и задней большеберцовой артерий стопы. Наблюдаются различные структурные и функциональные изменения стопы: чрезмерно выраженная супинация или пронация стопы, структурные деформации, варус или вальгус заднего или переднейго отделов стопы, чрезмерной подвижности или неправильного положения большого пальца, эскавация (приподнимание) свода, вальгусная деформация большого пальца и молоткообразная деформация большого и остальных пальцев, осматривается обувь пациента и подошвенная поверхность стопы (поиск утолщений кожи и мозолей). Выбухание («шишка») в области головки первой плюсневой кости является очень важным симптомом заболевания большого пальца и всей стопы. Необходимо исключить воспалительные заболевания суставов стопы и пальцев, например, подагру (особенно межфаланговый сустав большого пальца).

Собственные мышцы стопы – Исследование подвижности стопы — Двухфазный скрининг-тест по Lewit К. Первая фаза. Пациент удерживает пятку расслабленной стопы на поверхности кушетки, врач захватывает передний отдел стопы по ее бокам обеими кистями. Выполнение: врач ротирует передний отдел стопы вокруг продольной оси стопы (центр ротации проходит через головку таранной кости). Блокировка подвижности предплюсне-плюсневого сустава может ограничивать ротацию в любом направлении. Вторая фаза. Врач «скручивает» передний отдел стопы кзади и вперед вокруг оси подтаранного сустава, вызывая пронацию и супинацию передней части стопы. При блокаде суставов, расположенных проксимальнее предплюсне-плюсневых суставов такие движения ограничиваются. Оценка результатов исследования: при положительном скрининг-тесте обследуется каждый сустав на наличие ограничения подвижности.

Собственные мышцы стопы – Исследование пассивных и активных движений. Голеностопный сустав располагается в нейтральном положении или в положении легкого подошвенного сгибания (для предупреждения натяжения длинного сгибателя пальцев стопы), передний отдел стопы фиксирован врачом. Выполнение: Исследование пассивных движений. Отведение большого пальца стопы (мышца, приводящая большой палец стопы); Разгибание проксимальной фаланги большого пальца стопы (короткий сгибатель большого пальца стопы); Разгибание проксимальных и средних фаланг всех пальцев по отдельности и как группы (квадратная мышца подошвы, короткий сгибатель мизинца стопы, червеобразные мышцы); Смещение двух соседних плюсневых костей: одна смещается в подошвенном направлении, другая смещается при помощи отведения одной головки от другой в поперечной плоскости (межкостные мышцы). Исследование активных движений. Попытка прижатия всех пальцев стопы друг к другу и разведения пальцев друг от друга; Сгибание пальцев стопы без и против внешнего сопротивления. Оценка результатов исследования: при поражении мышц появляются следующие симптомы – слабость и боль при выполнении активных движений без сопротивления или против сопротивления врача. Ограничение объема движения и болезненность при выполнении пассивных движений.

Червеобразные и межкостные мышцы – Исследование мышечной силы. Врач: стабилизирует плюснефаланговые суставы, удерживая стопу в положении подошвенного сгибания под углом 20-30 градусов и удерживая четыре согнутые пальца в положении сгибания в межфаланговых суставах. Выполнение: пациент пытается разогнуть пальцы против сопротивления врача. Оценка результатов исследования: при выполнении движения разгибания пальцев в случае поражения мышцы появляется боль и слабость. Примечание: тест является более специфичным для червеобразных мышц, чем для межкостных мышц.

Межкостные мышцы — Исследование мышечной силы. Пациент: пытается удерживать пальцы разведенными в стороны. Выполнение: врач пытается сжимать проксимальные фаланги четыре меньших пальцев. Оценка результатов исследования: при выполнении движения разведения пальцев в случае поражения мышцы появляется боль и слабость. Примечание: многие люди не могут достаточно хорошо выполнять пальцами эти движения.

Лечение. Условием полного и длительного выздоровления является мобилизация всех тугоподвижных суставов стопы до или сразу после лечения мышц или коррекция нарушения структурных отклонений стопы (валусная или варусная установка заднего отдела стопы, эквинус, структурное плоскостопие и т.д.).

Собственные мышцы стопы – Мобилизация растяжением и постизометрическая релаксация – положение лежа. Голеностопный сустав располагается в нейтральном положении или в положении легкого подошвенного сгибания (для предупреждения натяжения длинного сгибателя пальцев стопы), передний отдел стопы фиксирован врачом. Для дифференцированного выполнения приема пальцы пассивным смещением устанавливаются в следующие исходные положения: отведение большого пальца стопы (мышца, приводящая большой палец стопы), разгибание большого пальца стопы (короткий сгибатель большого пальца стопы), разгибание (отгибание) всех пальцев (квадратная мышца подошвы, короткий сгибатель мизинца стопы, червеобразные мышцы), смещение двух соседних плюсневых костей: одна смещается в подошвенном направлении, другая смещается при помощи отведения одной головки от другой в поперечной плоскости (межкостные мышцы). Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышц при помощи дальнейшего усиления исходного смещения небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцы, преодолевая смещение исходного положения, с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения амплитуды смещения исходного положения минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Примечание: подобное выполнение приема возможно в виде самостоятельной постизометрической релаксации в положении сидя.

Глубокие межкостные мышцы и червеобразные мышцы – Самостоятельные ишемическая компрессия и глубокий расслабляющий массаж – положение сидя. Примечание: подобные действия с использованием специальных массирующих приспособлений или больших пальцев в положении пациента лежа на животе могут выполняться врачом. Такой способ применяется для эффективного воздействия на мышцы, залегающих глубоко под подошвенным апоневрозом стопы. Пациент: сидит. Стопу подошвой располагает на мяче для игры в гольф или на скалке. Выполнение: Первый вариант. Пациент с усилием надавливает подошвой стопы на мяч для гольфа (в основном за счет переноса массы тела на эту ногу) и выявляет болезненные участки стопы. Затем пациент осуществляет постоянную ишемическую компрессию болезненного участка или прокатывает мяч над болезненной областью вдоль уплотненного пучка мышечных волокон, осуществляя глубокий массаж. Второй вариант. Пациент с усилием надавливает подошвой стопы на скалку (в основном за счет переноса веса тела на эту ногу) и прокатывает скалку всей плоской стопой или прокатывает края стопы (стопа расположена в положении инверсии или эверсии). При выявлении болезненной области подошвы, скалку очень медленно крутят вдоль всей напряженной части мышцы.

Источник: www.massage.ru


Categories: Стопа

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.