• 26 Июля, 2019
  • Ортопедия и травматология
  • Федор Бунин

Дисплазия тазобедренных суставов у детей до года — распространенная патология. Она выявляется у каждого третьего ребенка из 1000. Чаще всего недуг диагностируется сразу после рождения. Для его коррекции необходимо сразу принять меры во избежание проблем со здоровьем в будущем. У новорожденных и детей приблизительно до 6 месяцев дисплазия хорошо поддается терапии и полностью купируется к моменту первых шагов. В запущенных случаях ребенок впоследствии может испытывать проблемы при ходьбе.

Основные причины

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного — это патология, характеризующаяся незрелостью данной структуры с нарушением развития всех образующих ее звеньев: костей и хрящей, мягких тканей. Согласно статистике, чаще всего она выявляется у девочек (в 80 % случаев). При этом дисплазией левого сустава страдает около 60 % заболевших. Как правило, она возникает во время внутриутробного развития плода. В этот период вероятность появления аномалии увеличивается под воздействием следующих факторов:


  1. Генетическая предрасположенность. Если у родителей в детстве была выявлена подобная патология, существует риск ее появления у ребенка.
  2. Гормональные сбои. Повышенные показатели прогестерона у будущей матери в третьем триместре могут ослабить мышечные связки у плода.
  3. Неполноценное питание беременной. Дефицит отдельных витаминов и микроэлементов в рационе негативно отражается на развитии ребенка в целом.
  4. Повышенный тонус матки.
  5. Крупный плод и аномальное его расположение в матке может спровоцировать анатомическое смещение костей.
  6. Преждевременные роды. Недоношенные дети часто страдают от нарушений в развитии мышц и двигательного аппарата.
  7. Пагубные привычки, неконтролируемый прием лекарственных препаратов.

Суставные проблемы могут возникнуть в случае хронических или инфекционных заболеваний у матери.

Классификация патологии

Перечисленные причины дисплазии тазобедренных суставов могут по-разному влиять на развивающийся организм. Как следствие, аномалии незрелости данной структуры варьируются.

Врожденная форма патологии бывает следующих видов:

  1. Ацебулярная. Обусловлена незрелостью сустава. Нарушение характеризуется отклонениями в строении вертлужной впадины. При этом головка бедра оказывает давление на хрящ лимбуса, что провоцирует его деформацию. Из-за этого наблюдается смещение бедренной головки.

  2. Эпифизарная. Патология отличается тугоподвижностью соединений. Это влечет за собой деформацию конечностей, сопровождающуюся выраженным болевым синдромом. Диффузные углы меняются как в сторону уменьшения, так и увеличения. Нарушение хорошо просматривается на рентгеновском снимке.
  3. Ротационная. Для этой формы дисплазии характерно анатомически некорректное размещение костей, что приводит к косолапости.

Заболевание может иметь легкое или тяжелое течение. В зависимости от этого различают 3 степени дисплазии тазобедренных суставов у детей:

  1. Первая, или предвывих. Встречается чаще всего. Головка бедра входит внутрь скошенной впадины сустава. Происходящие изменения не затрагивают мышцы и связки. Возможно самоизлечение или переход заболевания на следующий этап развития.
  2. Вторая, или подвывих. В полость сочленения входит часть смещенной кверху головки бедра. Связки утрачивают тонус, растягиваются.
  3. Третья, или вывих. Головка бедра смещается и полностью выходит из вертлужной впадины.

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов считается последней степенью патологического процесса. Ребенок уже рождается с отклонением или получает его в случае запоздалой диагностики, отсутствия терапевтических мер.

Первые симптомы

Первые признаки патологии можно заметить еще в роддоме. Неонатолог определяет их при осмотре новорожденного, учитывая факторы риска и особенности протекания беременности. Особое внимание уделяется девочкам и крупным по весу малышам. Однако чаще всего нарушение выявляет ортопед после выписки из роддома при первом обследовании.

Как определить дисплазию тазобедренных суставов у детей самостоятельно?


  1. Ограничение отведения. Данный симптом наблюдается при повышенном тонусе мышц бедренной структуры. Для его проверки ребенка следует уложить на спину, согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах. Если в таком положении невозможно развести ногу сильнее, чем на 60 градусов, можно говорить о наличии патологии.
  2. Укорочение ножки. Этот симптом определяют по коленным чашечкам. Ребенка необходимо уложить на спину, максимально согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах. Стопы при этом должны оставаться рядом на столе. В таком положении становится заметно, что на стороне вывиха одна коленная чашечка ниже другой.
  3. Симметричность складок. По данному признаку можно ориентироваться, если возраст ребенка старше 3 месяцев. У здорового малыша складки над и под коленками, а также чуть ниже ягодиц симметричны.
  4. Симптом соскальзывания. Для его выявления ноги ребенка нужно согнуть в коленных и тазобедренных суставах таким образом, чтобы образовался прямой угол. Большие пальцы родитель должен положить на внутреннюю, а остальные — на наружную сторону бедра. Бедра затем следует медленно развести в разные стороны. Если в этот момент головка словно соскальзывает в вертлужную впадину и ощущается щелчок, можно говорить о наличии патологии.

Другими симптомами дисплазии тазобедренных суставов у грудничка считаются: нарушение сосательного рефлекса, кривошея, неправильный пульс. У детей постарше клиническая картина дополняется поздним вставанием на ноги, «утиной» походкой, проблемами с координацией.

Методы диагностики

При подозрении на дисплазию необходимо сразу обратиться к педиатру или ортопеду. На основе физикального осмотра и пальпации врач не может подтвердить заболевание и назначить лечение. Обязательно проводятся аппаратные исследования.

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов у детей включает в себя следующие мероприятия:

  1. УЗИ. Это абсолютно безвредная и безболезненная процедура, но весьма информативная. Позволяет выявить нарушение даже у детей первых дней жизни.
  2. Рентгенограмма. Данный метод редко используется для обследования детей до года, поскольку опасен облучением.
  3. КТ и МРТ. Рекомендуется перед проведением операции для получения полной клинической картины.

Дополнительно могут быть назначены артрография и артроскопия. Они помогают оценить состояние костных структур, связок и хрящей. Из-за сложности проведения данные процедуры используются в исключительных случаях.

Особое внимание следует уделить дифференциальной диагностике. По проявлениям дисплазию легко спутать с паралитическим вывихом бедра, рахитом, метафизарным переломом, артрогрипозом.

Варианты лечения


После подтверждения дисплазии тазобедренных суставов у детей до года сразу назначается лечение. Оно может носить консервативный или хирургический характер. Дополнительно малышам рекомендуется массаж, различные физиопроцедуры. Перечисленные методы способствуют укреплению и правильному развитию мышц, усилению кровотока, ускоренной регенерации тканей. Рассмотрим каждый из вариантов устранения недуга более подробно.

Консервативная терапия

У месячного ребенка дисплазия тазобедренных суставов хорошо поддается терапии посредством широкого пеленания. С этой целью новорожденного укладывают на спину, ноги его разводят, а между ними помещают своеобразные валики из 2-3 пеленок. Данная конструкция фиксируется другой пеленкой на поясе. Это метод используется не только для устранения, но и профилактики патологии.

При 2-й и 3-й степени дисплазии тазобедренных суставов у детей до года применяются ортопедические приспособления:

  1. Перинка Фрейка. Некоторые врачи считают данную конструкцию малоэффективной, однако на практике она используется в современной медицине. Внешне она напоминает подушку, которая широко разводит ноги ребенка. При этом важно следить, чтобы они не были чрезмерно отведены. Если ребенок постоянно плачет и капризничает, отказывается от еды, следует обратиться к врачу с целью уменьшения амплитуды перинки.

  2. Стремена Павлика. Конструкция состоит из бандажного пояса на груди, который соединен с бандажом на голеностопах. Сустав при этом фиксируется в физиологичном состоянии, что позволяет ребенку полноценно двигаться. Стремена недопустимо снимать до окончания курса терапии, в том числе и во время купания.
  3. Шина Виленского. Применяется, как правило, на конечном этапе лечения дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Шину не назначают совсем маленьким детям, которые еще не умеют ползать. Ее можно надевать поверх одежды.

Выбор конкретной конструкции для исправления нарушения остается за врачом.

Физиотерапевтические процедуры

В зависимости от тяжести заболевания в качестве дополнительного метода лечения врач может назначить физиотерапевтические процедуры. Они помогают ребенку быстрее справиться с недугом. Наиболее эффективными признаются следующие методы:

  1. УФО. Назначается всегда индивидуально. Способствует регенерации тканей, усиливает иммунитет.
  2. Электрофорез для укрепления костей и суставов.
  3. Аппликации с озокеритом. Накладываются прямо на пораженный сустав.
  4. Теплые ванны с морской солью. Активизируют защитные силы организма, улучшают местное кровообращение в тканях.

Отдельно следует отметить электрофорез. В ходе процедуры с использованием постоянного тока низкого напряжения обеспечивается поступление лекарственных веществ непосредственно в очаг поражения. Препарат накапливается, что сохраняет его терапевтический эффект длительное время. Одновременно с этим действие тока способствует достижению положительного воздействия при использовании малых доз лекарств.

Важно отметить, что в домашних условиях проведение физиопроцедур не рекомендуется. Также придется отказаться от любых видов прогреваний пораженной области. Можно не только получить ожог, но и навредить здоровью ребенка.

Лечебный массаж и ЛФК


Массаж полезен абсолютно всем детям. В случае проблем со здоровьем он просто необходим. Как правильно делать массаж при дисплазии тазобедренных суставов у детей до года, должен рассказать врач. Некоторые мамы самостоятельно начинают его выполнять после нескольких консультаций у врача. Другие предпочитают пользоваться услугами специалистов в этом вопросе.

Крайне важно, чтобы сама процедура не сопровождалась болезненными ощущениями и применением силы. Если у новорожденного дополнительно был выявлен повышенный тонус, все движения должны быть мягкими и осторожными. Особое внимание нужно уделять времени проведения массажа: ребенок должен быть сыт, но не сразу после еды. Это весьма эффективный метод лечения. Иногда терапия ограничивается только им.

При лечении дисплазии тазобедренных суставов у грудничков также используется ЛФК. Упражнения всегда подбираются индивидуально и зависят от степени тяжести заболевания. Сначала они направлены на устранение ограничения подвижности в пораженном суставе. Например, ребенка укладывают на живот в позе лягушки и согнутыми в коленях ногами выполняют круговые движения. После вправления вывиха курс дополняют активными и подвижными упражнениями. Например, если пощекотать подошвы, ребенок будет активно двигать конечностями. ЛФК практически всегда дополняется физиопроцедурами. При регулярном выполнении назначенных упражнений ребенок достаточно быстро восстанавливается.

Оперативное вмешательство


Когда консервативные методы лечения дисплазии тазобедренных суставов у грудничков оказываются неэффективными, патология была поздно диагностирована или определен вывих со смещением, назначается операция. Хирургическое вмешательство направлено на восстановление подвижности суставов и кровообращения. Оно может быть открытым или эндоскопическим.

Любая операция несет в себе определенные риски. Речь идет о развитии кровотечения, проникновения инфекции, негативной реакции на анестезию. Кроме того, в ходе вмешательства хирурги должны проявлять особую осторожность во избежание возникновения асептического некроза. При этом состоянии головки бедренной кости начинает испытывать дефицит питания, в результате чего впоследствии может наблюдаться неправильный рост кости.

Восстановительный период

Коррекция дисплазии тазобедренных суставов у детей шинами или посредством хирургического вмешательства требует проведения реабилитационного периода. В это время важно обеспечить ребенку необходимые условия для скорейшего выздоровления.

Если ребенок лежит на спине, нужно следить за положением его ног. Они должны находиться на весу и оставаться свободными. Это способствует снятию излишней нагрузки. При ношении ребенка на руках рекомендуется также следить за положением тела малыша. Лицом он должен располагаться ко взрослому, а ногами «обнимать» туловище взрослого.


Во время езды на автомобиле на дальние расстояния нельзя держать ребенка на руках или усаживать на сидение. Лучше воспользоваться специальным детским креслом, в котором малышу будет максимально комфортно. Если ребенок сидит на стульчике, например при кормлении, под ноги необходимо подкладывать валики, сделанные из пеленок или полотенец. Они также способствуют уменьшению нагрузки на нижние конечности.

Последствия патологии и прогноз на выздоровление

При своевременном выявлении дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных прогноз на выздоровление благоприятный. Если игнорировать патологию, она может привести к серьезным осложнениям и даже инвалидности. Без должной терапии во взрослом возрасте велика вероятность развития остеоартрита с последующими дегенеративными нарушениями. Согласно медицинской статистике, до 50 % пациентов с дисплазией и остеоартритом во взрослом возрасте сталкиваются с необходимостью замены тазобедренного сустава.

Среди других последствий врожденной дисплазии тазобедренных суставов у детей можно выделить следующие:

  • неоартроз;
  • сколиоз;
  • плоскостопие;
  • остеохондроз;
  • некротические изменения в головке бедра;
  • проблемы с осанкой;
  • иные нарушения опорно-двигательного аппарата.

Чтобы перечисленные проблемы со здоровьем обошли стороной, диагностированную дисплазию необходимо начинать лечить как можно раньше.

Способы профилактики

Чтобы предупредить одностороннюю или двустороннюю дисплазию тазобедренных суставов у ребенка, достаточно придерживаться простых рекомендаций:

  1. Широкое пеленание. Это самый простой и одновременно доступный вариант профилактики. Ученые сумели доказать, что в странах где не практикуется широкое пеленание, процент дисплазии среди детей намного выше. Сегодня можно найти в продаже даже специальные трусики в качестве альтернативы пеленкам для этой процедуры.
  2. Использование правильного слинга, или эрго-рюкзака. Не стоит путать слинг и «кенгуру», поскольку в последнем ножки свободно свисают, а основная нагрузка приходится на промежность ребенка. Эрго-рюкзаки устроены таким образом, что ножки находятся в м-позиции и разведены в стороны. Существуют слинги, которые можно использовать с первых дней новорожденного. Помимо удобства, нахождение постоянно с мамой благотворно влияет на психику детей. Отмечается уменьшение истерик, колик и улучшение сна.
  3. Упражнения. О пользе массажа было рассказано чуть выше. Существуют и специальные упражнения для малышей, выполнение которых на регулярной основе способствует профилактике дисплазии. Их удобно выполнять каждый раз при смене подгузника или после ванны. Например, ребенка нужно уложить на спину и легкими движениями поглаживать руки, ноги и живот. Затем нижние конечности необходимо согнуть в коленях и аккуратно развести в стороны. Достаточно пяти повторений. Такие же действия нужно произвести, перевернув ребенка на живот.

Важно понимать, что своевременная диагностика, лечение и уместная профилактика дисплазии являются залогом здоровья ребенка с первых дней жизни.

Источник: SamMedic.ru

Причины развития патологии

Тазобедренный сустав или ТС — крупный и подвижный, его деформация приводит к нарушениям подвижности, но дисплазия – это не деформация, а врожденный вывих, подвывих, предвывих сустава.

дисплазия у новорожденного

Патология встречается часто, но корректируется успешно, если диагностирована своевременно. Причины, дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных, имеет следующие:

  1. Тяжелые роды, тазовое предлежание, крупный размер плода.
  2. Маловодье, недостаток кальция у беременной, судороги, патологии почек у матери.
  3. Патологии матки, миома, спаечный процесс — нарушают двигательную активность плода.
  4. Сильное давление на плод, приведшие к деформационным изменениям.
  5. Наследственный фактор, наличие среди родственников лиц, с аналогичной патологией.
  6. Сахарный диабет у матери, крупный вес, отеки, болезни костей в анамнезе.
  7. Родовая травма, неправильный уход за младенцем в первые дни/месяцы жизни.

Сложно сказать, почему развилось заболевание, причины различны по специфике. Причиной всему могут стать неосторожные действия медиков, тяжелая родовая деятельность, плохая наследственность.

Точки для массажа

Ортопеды не устанавливают причину дисплазии, поскольку она не влияет на ход лечения. Когда всему виной наследственный фактор, болезнь может наблюдаться у нескольких детей в семье.

Ничего страшного в этом нет, состояние подлежит коррекции, своевременное обращение к врачу, прохождение планового осмотра помогут выявить ДТС на ранних сроках развития. Компенсировать состояние малыша, нормализовать двигательную активность, поможет ортопед.

Симптоматика болезни

Описывая клиническую картину ДТС, стоит сказать, что некоторые проявления могут наблюдаться у детей первого года жизни. Они классифицируются, как особенности развития, не свидетельствуя о патологиях.

упражнения при дисплазии

Описание симптоматики болезни:

  • основным признаком считается асимметрия складок, ягодиц;
  • обратите внимание на конечности, при ДТС одна короче другой;
  • ноги, согнутые в коленях, не удается развести полностью;
  • движения сопровождаются шёлком, возникает в коленном, тазобедренном суставе;
  • появляется дополнительная, бедренная складка.

Основные признаки болезни оцениваются совокупно. У малыша должны присутствовать несколько симптомов, один – не считается поводом для постановки диагноза.

Оценка симптомов осуществляется при проведении планового осмотра. Если врач не может развести ножки маленького пациента, видит другие проявления ДТС, направляет на ультразвуковое исследование.

Диагностические обследования

диагностика дисплазии

Диагностика проходит в несколько этапов имеет следующую направленность:

  1. Помогает поставить диагноз.
  2. Классифицировать патологию.
  3. Назначить лечение, скорректировать состояние пациента.

Диагностика проходит поэтапно, заключается в проведении осмотра, процедур, направленных на уточнение степени изменений, затронувших ткань сустава:

Осмотр Помогает врачу очинить совокупность признаков, выявить нарушения. Проводят плановою, при наличии показаний, делают в 3,6,12 месяцев. Чем раньше удастся выявить патологические изменения, тем проще их корректировать.
УЗИ Ультразвук считается плановым обследованием, скринингом, помогающим выявить нарушения развития. Проводят УЗИ по направлению от ортопеда, педиатра. Когда показаний нет, исследование считается плановым, если есть – диагностическим. Процедура безопасна, безболезненна, проведение УЗИ требуется при отслеживании эффективности терапии, когда проводят лечение.
Рентгенография Когда УЗИ показывает изменения сустава, назначают рентген. Обследование информативно, поскольку визуализирует сустав, изменения. По снимкам врач ставит диагноз, назначает лечение. Не назначают рентгенографию детям первых трех месяцев жизни.

Поставить диагноза младенцу могут в роддоме, если сделают УЗИ. Заподозрить ДТС может педиатр, который присутствует на родах, осматривает новорожденного после завершения родовой деятельности, кесарева сечения.

УЗИ скрининг обследование, проводимое для исключения наличия патологий, носит плановый характер, назначается, проводится без показаний, безвредно, безболезненно. Не взывает неприятных ощущений, продолжительность процедуры составляет пять-семь минут.

схема состояния суставов

Поставить пациенту диагноз ортопед может без проведения дополнительных исследований, опираясь на совокупность симптомов. Назначить лечение, поставить на учет малыша, сделав рекомендационные предписания.

Родителям придется соблюдать предписания, не нарушать, не прерывать лечение, иначе результаты будут низкими.

Классификация ДТС

Существует три стадии развития заболевания:

Предвывих Проявляется недоразвитием головки бедренной кости, без смещения, относительно суставной впадины.
Подвывих Недоразвитие головки бедренной кости, с незначительным смещением, относительно впадины сустава.
Вывих Недоразвитие головки кости бедра, протекающее с полным смещением, относительно суставной впадины.

Тяжёловым считается вывих бедра, носящий врожденный характер. Изменения чаще затрагивают одну сторону, реже наблюдается двухстороння дисплазия тазобедренного сустава. У девочек ДТС диагностируется чаще чем у мальчиков, в пять раз.

Методы коррекции состояния

коррекция тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренных суставов у детей корректируется следующим образом:

  • лечение подразумевает использование приспособлений;
  • ортопед рекомендует делать массаж, гимнастику;
  • практикуется физиотерапия.

Предпочтение отдается комплексному подходу, несколько методов коррекции сочетают, динамику отслеживают.

Приспособления Стремена Павлика, подушка Френка, шины – предназначены удерживать ноги ребенка в определенном положении, разведенными. Практикуется широкое пеленание, пеленку крепят к ножкам, она удерживает конечности разведенными.

Выбор приспособления делает врач. Щадящими считаются стремена Павлика. Дети хорошо переносят лечение. Длительность терапии зависит от стадии, использовать приспособления придется несколько месяцев, до года.

Шины помогают удерживать ножки разведенными, подбор приспособления осуществляется индивидуально.

Массаж, гимнастика Комплекс процедур помогает усилить лечение, выбранное ортопедом. Массаж делают курсом, гимнастикой можно заниматься самостоятельно. Врач покажет какие упражнения выполнять.
Физиотерапия Ортопеды назначают электрофорез курсом, с кальцием, на область бедра.

Когда лечение не дает результата, своевременно помощь ребенку не оказывается, требуется операция. Вмешательство проводят под общей анестезией, после операции начинается период восстановления, длительность которого определить сложно.

Внимание!

Операция поможет восстановить двигательную активность, результат предсказать сложно, зачастую хирургическая коррекция – единственный выход из сложившейся ситуации.

Операцию проводят при наличии показаний, целесообразность проведения определяется ортопедом, ведущим наблюдение за пациентом.

Осложнения ДТС

сильная дисплазия тазобедренного сустава

Последствия дисплазии тазобедренного сустава зависят от стадии развития болезни, ортопеды говорят о следующих осложнениях:

  1. Нарушение походки, обусловленное укорочением одной конечности.
  2. Снижение двигательной активности, возникает на фоне проблем с передвижением, связанных с недоразвитием ТС.
  3. Тяжелые случаи дисплазии характеризуются нарушением движений. Ребенок не может встать, ходить без костылей. Тяжело переносит поход на короткие расстояния.

Малыши с таким диагнозом позже начинают ходить. Но торопиться не стоит, усердия родителей, желание поставить ребенка «на ноги» приведет к последствиям. Деформация начнет прогрессировать, возникнут осложнения.

Избежать последствий поможет своевременное лечение, соблюдение рекомендаций ортопеда, проведение плановых осмотров.

Профилактика

виды лечения

Мер, способных предотвратить развитие болезни, не существует. Есть мероприятия, которые помогут диагностировать ДТС на раннем этапе развития:

  • после выписки из родильного дома стоит пройти обследование, посетить ортопеда, который проведет осмотр пациента, диагностирует патологические изменения;
  • во время беременности принимать витамины, препараты кальция, под контролем гинеколога, можно использовать комплексные витамины;
  • на протяжении первого года жизни делать УЗИ ТС, результаты показывать доктору, ультразвук поможет выявить изменения;
  • изучать болезни рода, выявляя склонность к патологиям у неврождённого;
  • на протяжении жизни придется контролировать состояние головки ТС, периодически посещая ортопеда, делая УЗИ.

Мамам стоит осматривать малыша, следить за этапами развития. Когда складки на ногах ассиметричны, стоит показать младенца ортопеду. Часто родители замечают проблему, когда малыш начинает ползать, ходить. Отмечая нарушения движений, проблемы с координацией.

Решить проблему, компенсировать состояние, поможет консультация ортопеда. Лечить ребенка такого возраста сложнее. Коррекция будет неполной, поскольку головка бедренной кости деформирована.

лечение патологии тазобедренного сустава

Не стоит туго пеленать младенца, вытягивая его ножки, фиксируя пеленкой. Тугое пеленание увеличивает риск развития дисплазии, доказано исследованиями.

Лучшая профилактика ДТС — контроль за состоянием новорожденного, отслеживании этапов развития, своевременное посещение докторов, даже при отсутствии жалоб.

Такое заболевание, как дисплазия тазобедренного сустава считается распространенным, часто диагностируется у детей, успешно корректируется без участия медикаментов. Лечение длительное, не всегда приятное, но приносящее результат. Своевременное проведение терапии помогает полностью устранить дефекты, нормализовать двигательную активность ребенка.

Источник: vash-massazh.ru

Анатомическая справка

Тазобедренный сустав – это подвижное сочленение двух костей: головки бедра и вертлужной впадины. Благодаря вогнутой и круглой форме вертлужной впадины в суставе осуществляются движения в трех плоскостях: фронтальной, саггитальной и вертикальной. То есть нога в тазобедренном суставе может сгибаться и разгибаться, приводиться и отводиться, а также совершать вращения в разные стороны.

Тазобедренный сустав (ТБС) образован наиболее крупными костями человеческого скелета и ежедневно выдерживает высокие нагрузки. В этом ему помогает прочная синовиальная капсула и мощный связочный аппарат.

Закладка структур ТБС происходит на этапе эмбрионального развития плода, примерно на 6 неделе беременности. Уже к восьмой неделе у эмбриона наблюдается подвижность сочленения. Именно внутриутробный период и первый год жизни малыша имеет определяющее значение для правильного развития ТБС.

Тазобедренный сустав у новорожденных детей даже в норме отличается недостаточной стабильностью. Концевые части тазовой кости, формирующие вертлужную впадину, после рождения ребенка частично состоят из хряща, а на участке их сочленения с бедром образуется хрящевая перемычка – так называемая « У-образная пластинка». Суставная поверхность и часть шейки кости бедра также сохраняют хрящевую структуру.

Суставная впадина у грудничков имеет овальную и неглубокую форму, поэтому бедренная кость погружена в нее лишь на 1/3, в то время как у взрослых этот показатель не менее 2/3. Более того, угол наклона вертлужной впадины составляет около 60°. Для сравнения: у взрослых он равен 40°.

Таким образом, головка бедра удерживается в почти плоской суставной впадине только благодаря натяжению синовиальной капсулы и связок. Сдвиг вверх предотвращается У-образной пластинкой (лимбусом), которая проходит по краю вертлужной впадины. Нестабильности в суставе способствует также недостаточно крепкий связочный аппарат, что характерно для всех новорожденных детей.

В норме у детей до года сустав постепенно стабилизируется. Угол наклона суставной впадины становится меньше, головка бедра лучше центрируется, а хрящевая структура шейки преобразуется в полноценную кость. За несколько месяцев жизни укрепляется также связочная система и капсула ТБС.

Механизм развития патологии

Под влиянием различных факторов нарушается процесс развития всех элементов сустава: суставная впадина значительно уплощается, процесс окостенения хрящевых участков замедляется. В результате размеры головки бедра искажаются: она либо увеличивается, либо уменьшается.

Нарушение процесса оссификации (или окостенения) приводит к тому, что суставные поверхности перестают соответствовать друг другу. Эпифиз кости бедра деформируется, а ее шейка укорачивается и отклоняется от своего нормального положения.

Патологически изменяется лимбус и капсула: У-образная хрящевая пластинка деформируется, синовиальная капсула растягивается. Собственная связка бедренной кости может либо чрезмерно увеличиться (гипертрофия), либо сильно уменьшиться и даже исчезнуть (аплазия). При этом в мышцах также происходят изменения дистрофического характера.

Степени и виды

Дисплазия тазобедренных суставов у детей может иметь разную степень выраженности, в связи с чем существует соответствующая классификация:

  • 0 степень – незрелость ТБС. Может наблюдаться у здоровых детей и представляет собой пограничное состояние между нормой и патологией. Встречается преимущественно у недоношенных детей. Внешних признаков дисплазии нет, но УЗИ показывает небольшие отклонения: например, увеличение угла наклона или недостаточную глубину вертлужной впадины;
  • 1 степень – предвывих. Синовиальная капсула растянута, головка бедра несколько смещена, но легко «встает» на свое место. Предвывихи чаще наблюдаются у новорожденных детей и у взрослых с односторонним вывихом ТБС на симметричном суставе;
  • 2 степень – подвывих тазобедренного сустава. Суставная поверхность бедренной кости сдвинута, но часть ее остается в пределах вертлужной впадины. Головка бедра зажимает и смещает кверху вертлужную хрящевую губу, бедренная связка натягивается и становится напряженной;
  • 3 степень – вывих. Головка бедра полностью выходит за пределы суставной впадины и направлена вверх и кпереди. Вертлужная губа отогнута внутрь сустава и зажата бедренной костью. И капсула, и связка при этом растягиваются и напрягаются.

Нарушение развития ТБС бывает трех видов. При ацетабулярной дисплазии изменения касаются только вертлужной впадины – она очень плоская и имеет меньшие размеры по сравнению с возрастной нормой. Хрящевая губа, обрамляющая суставную впадину, недоразвита.

Дисплазия бедренной кости характеризуется уменьшением или увеличением шеечно-диафизарного угла в месте перехода бедренной шейки в диафиз (центр кости). При ротационной дисплазии нарушена геометрия костей в горизонтальной плоскости.

Причины

Первые теории о причинах возникновения дисплазии выдвигались еще во времена Гиппократа, однако многие из них не выдержали проверку временем и были опровергнуты учеными. В настоящее время научное обоснование получили 4 причины, основной из которых является генетическая предрасположенность. Дисплазия тазобедренного сустава примерно в 10 раз чаще встречается у детей, чьи родители страдали той же патологией.

Специалисты считают, что огромное влияние на закладку тканей, из которых в дальнейшем развивается сустав, оказывает экологический фактор. В прежние годы частота встречаемости дисплазии была гораздо ниже и составляла не более 3%. Сейчас этот показатель возрос до 12%. Дисплазия у ребенка, возникшая в связи с плохой экологической обстановкой, сложнее всего поддается лечению.

На третьем месте по значимости находится дисплазия ТБС, ассоциированная с аномалиями развития спинного мозга (миелодисплазией). Такая патология проявляется выраженными клиническими симптомами начиная от болей в спине и заканчивая водянкой головного мозга. Она нередко сочетается с другими дефектами опорно-двигательной системы, например, с деформацией стоп или кривошеей.

Около 35% случаев дисплазии у детей обусловлены гормональным фактором. В конце беременности у женщины вырабатывается большое количество гормона прогестерона, что приводит к ослаблению околосуставных связок. Зачастую дальнейшего прогрессирования дисплазии не происходит, поскольку влияние прогестерона матери на плод пропадает.

Вероятность нарушения строения ТБС повышается при тазовом предлежании плода, маловодии, повышенном маточном тонусе и крупных размерах ребенка. При таких условиях подвижность тазобедренных суставов плода ограничивается, причем повреждается чаще всего левый сустав, так как именно он оказывается прижатым к внутренней стенке матки.

Недоразвитость тазобедренного сустава у новорожденных чаще встречается в весенне-зимний период, что связано с сезонным дефицитом витаминов и минералов.

Признаки дисплазии тазобедренных суставов

Существует 5 основных симптомов дисплазии ТБС, наиболее важным из них является симптом Маркса Ортолани, или симптом щелчка. Он наблюдается практически у всех детей с дисплазией, однако имеет тенденцию пропадать уже через неделю или спустя 10 дней после рождения ребенка.

Чтобы выявить симптом щелчка, нужно положить ребенка на спину и согнуть его ноги в тазобедренном и коленном суставе до прямого угла. Затем врач обхватывает ноги выше колена пальцами и разводит их в стороны, слегка надавливая при этом на выступающие части бедер в местах расположения большого вертела.

В норме ножки ребенка разводятся максимально, и колени оказываются на поверхности кушетки. При дисплазии в какой-то момент будет слышен или почувствуется щелчок, которым сопровождается попадание головки бедра в вертлужную впадину. Колени при этом останутся над кушеткой, а при сведении ног щелчок повторится – головка бедра снова покинет суставную впадину, и произойдет вывих.

Недостаточное отведение бедер в стороны свидетельствует о несоответствии суставных поверхностей костей и слабости мышц. Данный симптом, так же как и симптом щелчка, однозначно указывает на дисплазию. Однако в случае ее легкой степени он не всегда выявляется. Кроме того, отведение бедер до угла менее 85° встречается при других патологиях, например, при варусной деформации шейки бедра или врожденных неврологических пороках.

Асимметрия складок на коже проверяется в положении малыша лежа на спине и на животе. Когда малыш лежит на спине с прямыми ногами, на внутренней поверхности бедер четко видны три складки. В противном случае на стороне поражения складок будет больше, и располагаться они будут выше.

В положении ребенка на животе обращают внимание на ягодичные складки: в области недоразвитого сустава складка находится выше.

Нужно отметить, что асимметрия может быть значимым критерием только при наличии других типичных признаков, поскольку неравномерно расположенные складки зачастую наблюдаются и у здоровых детей.

Если одна нога явно короче другой, то это весьма достоверный признак дисплазии, причем ее тяжелой степени. Разная длина конечностей заметна, когда ребенок лежит на животе с прямыми или согнутыми ногами. Колени при этом расположены на разном уровне.

Укорочение конечности у новорожденных наблюдается только при высоком вывихе и сдвиге головки бедра вверх. Наиболее важен данный критерий при обследовании детей после года.

При вывихе бедра может отмечаться наружная ротация, которая особенно заметна, когда ребенок спит. Такой симптом наименее важен при определении дисплазии и иногда обнаруживается у здоровых детей.

Лечение

Главным условием успешного лечения является его раннее начало. Коррекция дисплазии проводится с использованием ортопедических конструкций, лечебного массажа, специальной гимнастики и физиотерапии.

При лечении детей раннего возраста достаточно применения мягких бандажей, которые не препятствуют движениям ног. Наиболее эффективным приспособлением являются стремена Павлика, изготовленные из мягкой ткани. Эта конструкция представляет собой единую систему из эластичных поясов и ремней, фиксирующую ножки ребенка разведенными и согнутыми в коленях и тазобедренных суставах. Терапевтическое действие стремян Павлика заключается в предотвращении выпрямления ног в ТБС и приведения их к центру. В то же время свободное вращение бедер в безопасной зоне остается.

Существует много приспособлений для фиксации бедер, подбор наиболее подходящего из них осуществляется врачом и зависит от возраста ребенка и степени дисплазии. Универсального варианта, который гарантированно исправлял бы дефект, нет. У каждого устройства имеются как преимущества, так и недостатки.

Важную роль в восстановлении амплитуды движений и стабилизации сустава исполняют лечебные упражнения для укрепления мышечного корсета. Они особенно эффективны в сочетании с массажными сеансами, во время которых массируются мышцы ягодиц.

С целью укрепления и правильного дальнейшего формирования сустава назначаются физиопроцедуры. Наиболее эффективен электрофорез с кальцием и фосфором либо с йодом, компрессы с озокеритом, ультрафиолетовое облучение и пресные ванны.

Последствия

При отсутствии надлежащего подхода к лечению высока вероятность появления осложнений. Дети, страдающие дисплазией ТБС, намного позже, чем сверстники, начинают ходить. Их походка шаткая и неустойчивая, что становится особенно заметно в возрасте 1,5 лет.

При поражении обоих суставов ребенок шагает вразвалку, буквально «переваливаясь» с одной ноги на другую. Дисплазия может спровоцировать также развитие плоскостопия, косолапости и хромоты. Если ребенок начинает хромать, то переносит центр тяжести тела на здоровую сторону. Это, в свою очередь, приводит к постепенному искривлению позвоночника.

Ухудшается осанка, возникают боковые и переднезадние искривления позвоночного столба: сколиоз, кифоз, гиперлордоз. Не исключено возникновение раннего остеохондроза, при котором поражаются межпозвоночные диски и связки спины, а также появление дисплазии на симметричном, здоровом суставе.

Стоит отметить, что в 2–3% случаев даже после лечения возникают проблемы с сочленением, поскольку современные методы терапии дисплазии несовершенны. Определенная вероятность рецидивов и отрицательных последствий есть практически всегда.

Профилактика

Чтобы предотвратить возможную дисплазию ТБС у ребенка, необходима, в первую очередь, профилактика патологий беременности. Нарушения, которые обусловлены дефектами развития в раннем эмбриональном периоде, отличаются наиболее тяжелым течением и плохо поддаются терапии.

Очень много случаев, когда на недостаточное развитие тазобедренного сустава влияют сразу несколько факторов. И не последним среди них является несбалансированный рацион беременной женщины и различные патологии 2–3 триместра (например, высокий тонус матки).

Важнейшее направление профилактики – ранняя диагностика патологии. Именно поэтому в родильных домах осмотр младенцев проводится уже в первые дни жизни ребенка.

Одной из проблем современной медицины является гипер- и гиподиагностика, когда диагноз дисплазии ставится либо слишком поздно, либо ошибочно. В связи с этим родителям следует знать о вреде тугого пеленания ребенка.

Многие практикующие врачи советуют не использовать пеленки вовсе, а одевать малыша в ползунки и распашонки с рождения. Благодаря подобному уходу суставу обеспечивается свобода движений, ускоряется центрация бедренной головки и оссификация хрящевых участков костей.

Источник: sustavik.com

Что такое дисплазия тазобедренного сустава

Такая проблема у детей первого года жизни встречается довольно часто. Этот диагноз на слуху у многих родителей. Они опасаются этого вердикта, но так ли он опасен на самом деле?

Дисплазия – это не заболевание, а особенность детского организма. Такой диагноз можно услышать при ненадлежащем формировании тазобедренного сустава, в результате чего его головка занимает неправильное положение в вертлужной впадине.

С диагнозом можно столкнуться тогда, когда головка бедренной кости некрепко зафиксирована в суставной сумке. При неправильном движении ребенка она может с легкостью выскочить их нее. Кроме этого тазобедренная кость может и не находится в суставной сумке, а располагаться немного выше.

дисплазия тазобедренных суставов у детей

Опасность дисплазии суставов у детей

Выявив дисплазию тазобедренных суставов у грудничка медлить ни в коем случае нельзя. От своевременности лечения зависит его эффективность и продолжительность. Гораздо быстрее можно избавиться от проблемы, если она была выявлена в первые полгода жизни, нежели когда это произошло позже. В первом случае для восстановления ребенку потребуется до года, в то время как во втором – несколько лет.

Лечение должно быть обязательным и доведенным до конца. Если же пренебрегать терапевтическими процедурами, игнорировать рекомендации специалиста, упустить драгоценное время, откладывая лечение на потом, можно собственноручно поспособствовать тому, что:

  • Появится воспаление, болезненное и серьезное;
  • Произойдет вывих бедра, доставляющий боль малышу;
  • Изменится походка ребенка при дисплазии – он будет хромать.

Причины появления дисплазии

По статистическим данным четверть рожденных детей имеют диагноз дисплазия тазобедренного сустава. Некоторым из них не требуется интенсивного лечения. Проблема легко решается благодаря работе ортопеда и его постоянному контролю над маленьким пациентом. Суставы формируются, приобретают правильную анатомическую форму. Другим младенцам повезло меньше, и для того чтобы полностью восстановиться, им нужна интенсивная терапия, а иногда и хирургическое вмешательство.

Существует научное объяснение тому, почему так много детей рождается с дисплазией. Согласно ему незадолго до родов в организме мамы происходит усиленная подготовка. Она направлена на выработку необходимого в это время гормона. Им является релаксин. Он воздействует на суставы (бедренно-крестцовые), делая их эластичными. Именно благодаря этому женский таз расширяется и готовится к рождению ребенка.

Кроме того что гормон воздействует на женский организм, он оказывает воздействие и на малыша. Только вот кости и связки взрослой женщины сформированы и им ничего не угрожает, чего нельзя сказать о ребенке.

Вероятность появления дисплазии у грудничка увеличивается в том случае, если:

  • Женщина рожает впервые. Именно во время первой беременности выработка релаксина максимальная;
  • Вес ребенка превышает 3,5 килограмм. Чем больше весит плод, тем большее его тазобедренные суставы сталкиваются с давлением;
  • Ожидается появление на свет девочки. Природа позаботилась о том, чтобы женская кость превосходила по эластичности мужскую. Следовательно, и в процессе внутриутробного развития под воздействием релаксина она размягчается больше. Подтверждением этого является статистика – на 7 девочек с дисплазией, приходится всего лишь 1 мальчик;
  • Установлен диагноз тазовое предлежание. При естественных родах в этом случае первыми появляются ножки и попа новорожденного, и только потом голова. Поэтому нижняя часть тела сталкивается с большей нагрузкой и давлением, чем при нормальных родах (головкой вперед). С учетом того, что кости размягчены, очень часто головка бедренной кости смещается;
  • По материнской линии есть женщины, которым пришлось столкнуться с этой проблемой. В этом случае вероятность рождения ребенка с дисплазией увеличивается до 4 раз.

Эти причины весьма разнообразны. Но зная их, можно уберечь будущего ребенка от довольно неприятного диагноза. Поэтому не стоит во время беременности поглощать пищу в больших объемах, чтобы плод не был крупным. А если на УЗИ было выявлено тазовое предлежание плода – не стоит рисковать, а лучше задуматься о кесаревом сечении.

Как определить проблему

Определить и установить диагноз может только специалист-ортопед. Для этого ему необходимо провести осмотр маленького пациента, изучить рентген, угол расположения кости и много чего другого. Этот вопрос очень серьезный и требует такого же подхода.

Но и родители в некоторых случаях могут определить проблему. Какие признаки должны стать поводом незамедлительного обращения к ортопеду:

  • Асимметричное расположение складок (на ягодицах, паху, бедрах). Определить это можно, перевернув малыша на животик и выпрямив ему ноги. В таком положении необходимо осмотреть складки на указанных частях тела. Каждая из них должна иметь свою пару, расположенную примерно под тем же углом и на том же уровне. Если обнаружены несоответствия – срочно к специалисту; ассиметрия складок при дисплазии
  • Разная высота коленок. Ребенку, который лежит на спинке, осторожно сгибают коленки и сравнивают их высоту. Если она разная, то говорить это может о том, что высота расположения суставов разная; разная высота коленок при дисплазии
  • Разная амплитуда сустава во время разведения ножек. Грудничок в норме, если лежа на спине, ему можно без труда согнуть ножки в коленях и развести их в стороны. О наличии проблемы свидетельствует разная амплитуда суставов или щелчок при отведении бедер в сторону.

Что делать при выявлении признаков дисплазии

Когда родители подозревают что с их ребенком что-то не так, лучшим что они могут сделать – это проконсультироваться со специалистом. Делать это нужно не только выявив приведенные выше признаки, но и с целью профилактики. Зачем?

Многие ведущие специалисты, в том числе и доктор Комаровский, неоднократно поднимали вопрос о дисплазии тазобедренного сустава у детей до года. Если проанализировать все сказанное, можно прийти к выводу, что:

  • Отсутствие признаков проблемы не говорит о ее отсутствии. Ведь отклонения в развитии сустава могут быть двусторонними и выявить их не так просто;
  • Наличие признаков еще не свидетельствует о том, что проблема коснулась малыша.

Позаботиться о здоровье младенца, нормальном функционировании его опорно-двигательного аппарата в будущем можно, регулярно посещая детского ортопеда.

Он осмотрит малыша и назначит процедуры, позволяющие выявить проблему:

  • Диагностика ультразвуком. Суть заключается в скриннинговом анализе. Он назначается младенцам в возрасте от 1 до 3 месяцев. Если речь идет о детях, чей возраст больше указанного, им назначается рентген;
  • Рентгенография. Существенным недостатком этой процедуры является то, что маленькому пациенту во время ее проведения необходимо находиться в неподвижном состоянии. И в некоторых случаях это из области фантастики. Поэтому проводить ее лучше в то время, когда малыш спит. В противном случае ортопеду может понадобиться помощь родителей. Кроме этого на полученном снимке не всегда хорошо просвечиваются кости грудничка, ведь они недостаточно плотные.

Каким должно быть лечение при дисплазии

Прежде чем перейти к методам лечения дисплазии, следует разобраться, на что оно должно быть направлено. Здесь все очень просто – в суставную впадину должна войти головка бедренной кости и зафиксироваться там с помощью связок. Это позволит ей всегда оставаться на месте при любых движениях грудничка. Для того чтобы это произошло, требуется определенное время.

К эффективным терапевтическим методам можно отнести:

  • Широкое пеленание при дисплазии. Ручки ребенку можно запеленать туго, так он не будет будить себя во время сна. А вот ножки должны быть разведены в стороны. Ни в коем случае нельзя их выпрямлять. С этой целью могут использоваться специальные трусики или же пеленки.
  • Специальные ортопедические устройства. Они позволяют зафиксировать ноги младенца в правильном положении – согнутые и разведенные. К перечню таких устройств относится шина, которая представлена в виде распорки между ножек, корсет из пластика, фиксаторы на основе гипса. Наиболее эффективными являются стремена Павлика. Такое название приспособление получило в честь своего создателя чешского ортопеда.
  • Лечебная гимнастика или массаж. Проводить все необходимые упражнения должен специалист, от которого родители могут перенять основы и выполнять процедуру дома.
  • Электрофорез – с помощью тока низкого напряжения грудничку вводится медикаментозное средство. Это позволяет сосредоточить введенный препарат в одном месте.
  • Лечение теплом. Для этого чаще всего используется белый парафин и окозерит (горный воск). На их основе делаются аппликации. Они рекомендованы для усиления эффекта от массажа или лечебной гимнастики.

Это основные методы лечения дисплазии тазобедренного сустава у малышей до года. Но подобрать подходящий вариант должен исключительно доктор. Кроме этого он подскажет, как можно ускорить процесс выздоровления (отлично помогает плавание, ношение подгузника на 2 размера больше, который не позволит новорожденному выровнять ножки).

Источник: friendlymama.ru


Categories: Ребенок

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.