Эпифизеолиз – это травматическое повреждение хрящевой ткани в области соединения метафиза трубчатой кости с эпифизом. Эта зона подвержена травмам преимущественно до окончания периода роста конечностей в длину. У взрослых хрящи в этой области полностью заменены твердой тканью. В медицине болезнь еще называют переломом Солтера – Харриса по двум авторам, описавшим виды патологии. Разрушение хрящевой пластины приводит к асимметрии конечностей, деформации скелета, а иногда и к полному прекращению роста.

Механизм развития и классификация

Зоны роста у человека закрываются в среднем к 15 или 17 годам в зависимости от пола и области расположения костных эпифизов. Повреждения ростковых пластин отличаются по характеру и тяжести течения.

Самыми распространенными признаны эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы. Они классифицируются как хондропатии и имеют код по МКБ 10 от М91 до М94 в зависимости от локализации поражения.

Важно!

Заболевания встречаются только у детей и подростков до завершения процесса окостенения.


Эпифизеолиз

По характеру травма похожа на вывих у взрослых пациентов и возникает в месте прикрепления суставной сумки к эпифизу. В результате происходит разрушение хрящевой пластины с отрывом и смещением головки относительно метафизарной части кости.

Закрытие эпифизов

Остеоэпифизеолиз

При этой форме повреждается не только хрящевая область, но и часть метафизарной кости. Патология представляет серьезную опасность для дальнейшего развития скелета и часто осложняется некрозом головки эпифиза.

Заболевания протекают в закрытой форме и имеют характерные особенности. После травмы коленного сустава развивается поражение дистального отдела головки бедра.

При эпифизеолизе головки бедренной кости происходит разрыхление соединительной пластины и бедро при вращении вокруг своей оси выворачивается наружу, а эпифиз головки оказывается за сместившейся вперед шейкой.

На заметку!

При повреждении головки большеберцовой кости остеоэпифизеолиз возникает редко по причине наличия вокруг ее проксимального отдела мощных связок и сухожилий.

Причины

В группу риска входят в основном мальчики. Процесс закрытия зоны роста у них происходит дольше, чем у девочек. Они более активны в быту и на отдыхе. Также переломам головки эпифиза подвержены люди, увлекающиеся следующими видами спорта:

  • футбол;
  • гимнастика:
  • волейбол;
  • прыжки в длину и высоту.

Кроме физических нагрузок и травм, остеоэпифизеолиз могут спровоцировать патологии эндокринной системы и особенности строения скелета. Слишком худые и высокие дети подвержены перелому эпифиза чаще, чем имеющие нормостенический тип телосложения. У них повышена нагрузка на хрящевые пластины за счет дефицита мышечной массы.

Закрытие эпифизов

Важно!

У малышей грудного возраста болезнь развивается по причине генетической предрасположенности и неправильного обращения с ребенком.

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости развивается вследствие хронических патологий почек и роста гормонов, связанным с особенностями подросткового периода.

Особенности течения и степени

На закрытые остеоэпифизеолизы приходится до 30% всех видов переломов у детей. Эпифиз особенно подвергается разрушению в период полового созревания подростков. В зависимости от тяжести различают три вида болезни.

  • Предэпифизеолиз. Сопровождается легкими симптомами неопределенной локализации, возникающими после нагрузок или ходьбы. Подростки могут жаловаться на боль в паху или дискомфорт в ногах.
  • Острая форма. Развивается в течение 2 или 3 недель и характеризуется нарастанием симптоматики и признаками формирования патологичного соскальзывания ростковой пластинки.
  • Хронический остеоэпифизеолиз. Проявляется тремя степенями поражения и сопровождается признаками смещения костей.

Любая из стадий может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Среди распространенных локализаций отмечают голени и бедра.

На заметку!

Эпифизеолиз наружной лодыжки у детей диагностируется преимущественно до 10 или 13 лет. Ему часто предшествует падение или подворачивание ноги во время бега.

Закрытие эпифизов

Виды

Называть остеоэпифизеолиз переломом Салтера – Харриса, неправильно, так как Salter в переводе означает Солтер. Именно этот врач совместно с Харрисом в 1963 году разработал традиционную классификацию заболевания. Позже другими медицинскими специалистами были выявлены еще более редкие виды патологии.

Авторы разделили эпифизеолизы на пять основных типов в зависимости от характера повреждений.

  1. Перелом ростковой зоны в виде поперечной линии, которая проходит горизонтально через всю хрящевую пластину. В результате, происходит отрыв эпифиза от костного тела. Патология хорошо видна на рентгене и не вызывает трудностей при диагностике.
  2. Перелом затрагивает только область метафиза и не задевает эпифиз. Разлом проходит через хрящевую пластину и краем затрагивает трубчатое тело. Этот тип наиболее распространен при эпифизеолизе большеберцовой кости и хорошо поддается лечению.

  3. Перелом проходит через хрупкую область, сопровождается отрывом части головки эпифиза, но не затрагивает область метафиза. Этот вид сложно выявить, так как он прогрессирует внутри сустава. Диагностику проводят рентгенологическим методом. Частая локализация такого эпифизеолиза – тазобедренный сустав.
  4. Комбинированный перелом с поражением области метафиза и эпифиза одновременно. Патология протекает по типу внутрисуставного поражения.
  5. Перелом зоны росткового хряща по причине чрезмерного сдавливания костей. Компрессионный остеоэпифизеолиз с разрушением пластины происходит при длительных нагрузках на скелет и неправильном распределении центра тяжести. На рентгеновских снимках хорошо заметно уменьшение или отсутствие межкостного пространства. Этот тип встречается редко и отличается неблагоприятным прогнозом в виде задержки роста.

Важно!

Любой тип остеоэпифизеолиза независимо от локализации требует немедленного лечения. Затягивание визита к врачу грозит развитием необратимых деформаций нижних конечностей.

Закрытие эпифизов

Клинические проявления

Симптомы перелома в области ростковой зоны кости имеют несколько общих внешних признаков. На месте повреждения появляется синяк или гематома. Постепенно развивается отек и воспаление. При передвижении заметна хромота и нарушение походки. При эпифизеолизе больная нога патологически разворачивается и становится короче здоровой.

Если ребенок маленький, он постоянно плачет и отказывается опираться на нижние конечности. В старшем возрасте пациенты жалуются на болевой синдром, усиливающийся при физической нагрузке. Движения в суставе резко ограничиваются. При остеоэпифизеолизе надколенника хорошо заметна асимметричность суставов и патологическая подвижность коленной чашечки.


На заметку!

При остром течении болезни повышается температура тела до 38 градусов. Хроническая патология со временем приводит к атрофии мышц на ногах и ягодицах и появлению кожных растяжек.

Закрытие эпифизов

Диагностика

Выявить остеоэпифизеолиз путем внешнего осмотра может только опытный врач и при видимой локализации. Патологию тазобедренных костей можно диагностировать только с помощью рентгенографии или МРТ. На приеме травматолог проводит пальпацию и сравнение конечностей. Снимок делают только в случае необходимости и при его влиянии на дальнейшее лечение. Рентген помогает установить стадию при хроническом процессе.


Степени эпифизеолиза Особенности рентгенограммы
Первая На снимках выявляют уменьшение угла между шейкой кости и эпифизарной зоной до 30°. Эпифиз смещается на одну треть относительно шейки.
Вторая Угол между костями увеличивается и достигает от 30 до 50°. Ярко выражена асимметричность сустава. Смещение достигает ½.
Третья Самая тяжелая степень. Эпифиз сдвигается больше чем наполовину, а угол между костями превышает 50°.

Важно!

Рентгенография может нанести вред здоровью и назначается строго по показаниям при невозможности выявить перелом головки эпифиза другим способом.

Методы лечения

Терапию переломов Солтера-Харриса начинают только после установления точной локализации и формы повреждения. Основным способом лечения всех типов является консервативная терапия методом репонирования (возвращения на место смещенных тканей).

Первый тип

Пациенту восстанавливают прежнее состояние костей с помощью введения штифта или спицы в область сустава для удержания отломков. После сращения костей спицы и штифты убирают. Иногда при эпифизеолизе пяточной кости для фиксации достаточно наложить гипсовую повязку.

Закрытие эпифизов

Второй тип

Лечение проводят путем иммобилизации конечности гипсовой повязкой. В редких случаях проводят операцию по установлению металлических конструкций.


Третий тип

Чаще требует немедленного установления удерживающих конструкций в область тазобедренных суставов. Отломки фиксируют изнутри. Пациентов ограничивают в движении до полного восстановления формы костей.

Четвертый тип

Лечится оперативным путем. В стационаре проводят вытяжку конечностей с последующим установлением спиц для фиксирования головки и шейки кости.

Пятый тип

Не требует серьезного вмешательства. Достаточно наложения гипсовой повязки для удержания формы.

Детям репонирование проводят под наркозом. Период восстановления у них проходит быстрее, чем у взрослых. Это обусловлено высокими компенсаторными возможностями детского организма.

Закрытие эпифизов

Хирургическое вмешательство применяют при комбинированных и сложных переломах. После лечения следует провести качественную реабилитацию. Она предусматривает щадящие занятия ЛФК, физиопроцедуры и отдых в санатории.

Важно!

Массаж после перенесенного перелома в зоне роста кости не рекомендован травматологами по причине ускорения процессов окостенения.

Осложнения и последствия

Несвоевременное лечение эпифизеолиза грозит развитием стойкой асимметричности нижних конечностей. При повреждениях бедренных и тазовых костей есть угроза остановки роста ребенка. В случае отсутствия терапии грозным осложнение является некроз головки кости. Эта патология может привести к потере конечности и инвалидности. При ранней диагностике остеоэпифизеолиза и качественном лечении прогноз благоприятный с полным восстановлением функций конечности.

Профилактика


Единственным способом избежать переломов в зоне роста костей и в области головки эпифиза является снижение риска травматизации. Родители должны следить за физической активностью детей и при малейших признаках остеоэпифизеолиза обращаться к врачу.

Источник: xnog.ru

Причины возникновения заболевания

Природа юношеского эпифизеолиза полностью пока не распознана.

В число выявленных причин патологии входят:

  • травматические переломы, вследствие которых часто происходят повреждения лучевой кости: при ушибах коленного сустава — бедренной, при падениях, особенно с высоты, или травмах плеча — плечевой кости;
  • дисбаланс между секретами половых желез и гормонами роста, в результате чего развивается эпифизеолиз головки бедренной кости;
  • конституция тела худых и высоких детей, у которых затруднены кровообращение и минеральный обмен в области головки бедра;
  • генетическая предрасположенность.

Схема эпифизеолиза головки бедренной кости

Кроме того, развитие заболевания у подростков зафиксировано при:

  • наличии слабого связочного аппарата;
  • тяжелых эндокринных заболеваниях;
  • хронической почечной недостаточности;
  • лечении методом рентгенотерапии.

В группу риска входят:

  • мальчики;
  • гиперактивные, резко прибавляющие в росте дети;
  • подростки, выбирающие травмоопасные виды спорта.

Локализация и характерные симптомы

Различают несколько видов эпифизеолиза в зависимости от характера и места перелома:

  • закрытый;
  • наружной лодыжки;
  • головки тазобедренного сустава;
  • локтевой кости.

Распространение эпифизеолиза

Главные признаки заболевания:

  • увеличение амплитуды наружной ротации (движения конечности вокруг продольной оси);
  • ограничение внутренней ротации;
  • неполное отведение бедра при попытке выпрямления ноги;
  • частичный наклон корпуса вперед.

Симптомы патологий, причинами которых стали травмы:

  • боли, обостряющиеся при воздействии нагрузок;
  • гематомы;
  • отеки;
  • скованность движений поврежденной конечности.

ХромотаК признакам заболевания вследствие гормонального дисбаланса следует отнести:

  • длительно сохраняющиеся боли в области паха, иррадиирующие в коленный сустав;
  • нарушение равновесия при движениях, хромота, «утиная походка» при поражении обеих конечностей;
  • утрата способности переносить центр тяжести тела на больную ногу.

Кроме того, заболеванию нередко сопутствует:

  • атрофия мышц голени и ягодиц;
  • кожные стрии (растяжки);
  • подъем артериального давления;
  • недоразвитость либо гипофункция половых желез.

По мере прогрессирования смещения головки бедра:

  • при попытке сгибания ноги появляется латеральное (боковое) отклонение и наружная ротация бедра;
  • при опоре на больную ногу таз опускается с противоположной стороны;
  • при попытке совместить стопы таз сдвигается вперед.

Типы переломов эпифизеолиса колена

Методы диагностики

Выявление эпифизеолиза начинается со сбора анамнеза. Причинами обращения к врачу у мальчиков часто становятся травмы бедренной кости, падения с высоты, у девочек — резкие движения во время исполнения «шпагата». После получения данных анамнеза следует ортопедическое и общее клиническое обследование юных пациентов.

Окончательно выявить эпифизеолиз помогают инструментальные методы диагностики: рентген и магнитно-резонансная томография. На рентгенограмме в 2 проекциях просматриваются размытые границы эпифиза и расширение ростковой хрящевой ткани. У метафиза (отдела кости около эпифизарной пластинки) отсутствует сетчатый рисунок в области зоны роста. Костная структура головки бедра не изменена, шейка приобретает слоисто-пятнистый характер.

В запущенных случаях выявляются следующие патологические отклонения:

  • выпрямление полуовальной формы верхнего контура шейки бедра;
  • уменьшение высоты эпифиза;
  • утолщение и укорочение шейки бедра с формированием шипа.

Эпифизеолиз головки тазобедренного сустава на МРТ

При дальнейшем развитии заболевания эпифиз смещается назад, под ним образуется «шпора», а суставная щель сужается.

Радионуклидный метод обследования позволяет сделать прогноз функционирования бедренной кости.

Лечебные меры

Опасная деформация конечности может быть предотвращена только при своевременном обращении к ортопеду, травматологу или хирургу. После постановки диагноза эпифизеолиз шейки бедренной кости или наружной лодыжки у детей врачи подбирают тактику лечения, учитывая тип перелома и стадию патологии.

Некроз головки бедренной кости

Поскольку заболевание прогрессирует даже при продолжительной иммобилизации (неподвижности) поврежденной кости и при полном отсутствии нагрузок на нее, в подавляющем большинстве клинических случаев требуется хирургическое вмешательство. В наше время не проводятся внутрисуставные операции, поскольку открытое вправление головки бедра способно вызвать тугоподвижность сустава и даже асептический некроз (разрушение костной ткани вследствие нарушения ее кровоснабжения).

Применяют следующие лечебные меры:Оперативная фиксация отломка кости

  1. При заболевании 1 стадии иногда можно ограничиться гипсовой повязкой. Но чаще всего в шейку и головку бедра вводят штифт для фиксации отломков костей либо спицы или тонкие гвозди, которые удаляют, когда закрывается зона роста.
  2. На 2 стадии (хроническая форма заболевания и смещение эпифиза назад менее чем на 30°) применяют спицы и трансплантаты.
  3. На 3 стадии (головка смещается больше чем на 30°) требуется проведение остеотомии (устранения дефекта методом искусственного рассечения костной ткани). Отломки удаляют, а фрагменты костей фиксируют спицами, винтами, пластинами. Операция осуществляется поэтапно. Сначала формируют крепление между эпифизом и метафизом, а после того как ростковая зона закроется, проводят корригирующую остеотомию.
  4. На 4 стадии (полное смещение эпифиза) практикуется закрытая репозиция (совмещение отломков кости без нарушения целостности тканей) с последующим вытяжением скелета около 1 месяца. Затем проводится остеосинтез головки и шейки бедра с применением спиц и костного трансплантата. Репозиция может выполняться как руками хирурга, так и специальным аппаратом.
  5. При заболевании 5 стадии (ростковая зона закрыта, смещение эпифиза превышает 30°, имеются остаточные деформации) проводят корригирующую остеотомию. Но чаще ограничиваются наложением гипсовой повязки.

Осторожно! Видео — операция. Не рекомендовано до 18 лет, беременным и людям с нестабильной психикой.

Заключение

Нельзя допускать прогрессирования болезни у ребенка. Запоздалая диагностика и длительное отсутствие лечения могут привести к полной остановке роста кости, пораженной эпифизеолизом. В таком случае появляется риск развития асимметрии нижних конечностей и хромоты во взрослом возрасте. Кроме того, последствия могут быть крайне тяжелыми: возможен асептический некроз кости, хондролиз (разрушение хрящевой ткани).

Единственный способ избежать заболевания у подростков — проявлять меры предосторожности при физических нагрузках, подвижных играх, занятиях спортом.

Родители должны ответственно относиться к состоянию здоровья ребенка и при малейших травмах верхних или нижних конечностей немедленно обращаться к врачу.

Источник: OrtoCure.ru

Для того чтобы лечить перелом рассматриваемого типа у несовершеннолетних пациентов, используется несколько стандартных методов. Оптимальный выбирается с учетом типа перелома в ростковой зоне, а также того, насколько сильно сместился эпифиз. Наиболее эффективными с точки зрения лечения переломов бедренной головки являются хирургические методы. Внутрисуставное оперативное вмешательство на сегодняшний день используется крайне редко. Это объясняется высоким риском развития асептического некроза и тугой подвижности суставов в результате открытого вправления.

Что можете сделать вы

В компетенции родителей оказание первой помощи ребёнку путем раннего обращения к специалисту. Так как адекватное лечение на начальных стадиях увеличивает шанс успешного исхода, необходимо записаться на консультацию к хирургу как можно раньше. В большинстве случаев, операция назначается уже на следующий день после постановки диагноза.

Что делает врач

В зависимости от типа перелома, специалист может выполнять:

  • Гипсовую иммобилизацию – в редких случаях, при наличии перелома первого, второго и пятого типов.         
  • Установку специальных штифтов – один или несколько, при наличии перелома первого типа.         
  • Внутреннюю фиксацию в целях восстановления сустава, при переломе третьего типа.         
  • Закрытую репоризацию с вытягиванием скелета на протяжении 30-ти дней в среднем. Далее проводят остеосинтез спицами и костным трансплантатом. Актуально при переломе четвертого типа.

Что делают специалисты, чтобы вылечить перелом операцией? Врачи могут:

  • Установить один хирургический винт, соединяющий эпифиз и шейку бедра, чтобы обеспечить фиксацию головки.      
  • Установить несколько винтов, чтобы исключить смещение бедренной головки.      
  • Устранить пораженную ростковую пластину и установить штифт, который исключит повторное смещение.

Источник: DetStrana.ru

Как лечить эпифизеолиз головки бедренной кости

Юношеский эпифизеолиз – симптомы, диагностика, лечение

Эпифизеолиз головки бедренной кости (код по МКБ-10 — М93) — заболевание опорно-двигательного аппарата. Встречается преимущественно в подростковом возрасте, приводя к появлению боли в тазобедренном суставе и хромате.

В качестве диагностических процедур используют рентгенологическую диагностику, в том числе, и компьютерную томографию.

Лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости комплексное, включает в себя хирургические вмешательства и реабилитационные мероприятия.

Общая информация

Многие пациенты интересуются тем, что такое эпифизеолиз? Под данным термином врачи понимают разрушение ростковой зоны эпифизарного хряща. В связи с этим, наблюдается остановка роста руки или ноги в длину, что приводит к асимметрии тела. Врачи выделяют эпифизеолиз лодыжки, тазобедренного сустава и других суставных сочленений.

Патология головки бедренной кости встречается у детей редко — около 2 случаев заболевания на 100 тыс. населения. При этом чаще всего, болезнь отмечается у мальчиков, что видимо связано с особенностями гормональных перестроек в организме.

Особенности! Эпифизеолиз преимущественно детская патология, так как местом ее развития является зона роста в костях, которая отсутствует во взрослом возрасте.

Причины возникновения

Эпифизеолиз голеностопного сустава и тазобедренного сочленения относят к эндокрино-ортопедической патологии. Основная причина — нарушение количества и активности половых гормонов и тех, что ответственны за рост скелета. В результате гормонального дисбаланса развивается нарушение клеточного роста в хрящевых эпифизарных пластинках, что и приводит ко всем клиническим проявлениям.

Помимо этого, ортопеды выделяют ряд дополнительных факторов, связанных с возникновением заболевания:

  • травматические повреждения шейки бедра в области эпифизарной пластинки;
  • избыточная масса тела и ожирение;
  • заболевания эндокринной системы, в том числе, гипофиза и гипоталамуса;
  • хронические воспалительные очаги в организме.

Выявить конкретную причину развития патологии не всегда возможно. В связи с этим, этиотропная терапия эпифизеолиза не разработана.

Варианты заболевания

Смещение эпифиза и головки бедренной кости — основной признак эпифизеолиза. В зависимости от степени смещения выделяют несколько стадий патологии.

1-ая стадия, или предсмещение Не смотря на наличие признаков дегенеративных процессов в эпифизарной зоне, смещение отсутствует.
2-ая стадия Эпифиз смещается вниз до 15о и вперед до 30о.
3-ая стадия Эпифиз смещается вниз более 15о и вперед более 30о.
4-ая стадия Выраженная деформация шейки бедренной кости.
5-ая стадия Развитие синостоза.

Помимо этого, выделяют острую и хроническую форму течения. Острая форма соответствует первым 3 стадиям патологии, а хроническая — 4 и 5. Деление эпифизеолиза на легкий вариант течения и тяжелый, позволяет подобрать необходимый комплекс терапевтических мероприятий.

Клинические проявления

Заболевание длительное время протекает бессимптомно. Врачи отмечают, что первые признаки патологии могут появиться спустя несколько лет после изменений в эпифизарных участках роста костей.

Основной симптом — боль в области тазобедренного сустава, которая наблюдается при двигательной активности и исчезает при отдыхе.

При дальнейшем прогрессировании болезни болевые ощущения отмечаются в колене и по внутренней стороне бедра.

В связи с болью у человека изменяется походка, а в суставном соединении возникает чувство скованности.

При 4 и 5 стадиях патологии, больной отмечает сниженную подвижность бедра — наблюдается снижение амплитуды при наружной и внутренней ротации, сгибании и разгибании.

Источник: https://VashyNogi.com/bolezni/kosti/kak-lechit-epifizeoliz-golovki-bedrennoy-kosti.html

Юношеский эпифизеолиз бедра: причины, симптомы, диагностика, лечение и осложнения

Юношеский эпифизеолиз – симптомы, диагностика, лечение

Эпифизеолиз головки бедренной кости у детей – относительно редко встречающееся заболевание, преимущественно выявляемое у подростков мужского пола, при котором происходит скрытое или общее смещение эпифизарной части головки бедренной кости на уровне ростковой пластины или полное ее отделение. Природа возникновения заболевания не до конца изучена, однако исследования позволяют предположить связь развития патологии с гормональными нарушениями и генетической предрасположенностью.

Причины и факторы риска

В основе причин развития данной патологии лежит нарушение нормального соотношения между половыми гормонами и гормонами роста. Дефицит половых гормонов в сочетании с повышенным уровнем гормона роста становятся причиной снижения прочности и разрыхления проксимальной части костей бедра, создавая условия для смещения эпифизарной части головки бедренной кости книзу и кзади.

Теория о влиянии гормональных нарушений и генетической предрасположенности подтверждается тем фактом, что подавляющее большинство заболевших имеют сходные признаки:

  • нарушение обмена веществ, ожирение;
  • отставание полового развития;
  • эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет.

Согласно статистике, заболеванию более всего подвержены мальчики 13-14 лет. У девочек патология встречается чуть реже, манифестация заболевания приходится на возраст 11-12 лет, когда начинается половое созревание.

Отмечаются случаи более раннего начала заболевания – в 5-7 лет. У взрослых оно не выявляется. Примерно у 25% заболевших наблюдается двустороннее развитие патологии.

Клиническая картина

Юношеский эпифизеолиз бедра может развиться как на фоне травмы, так и без видимых причин. При нарушении структуры тканей ростковой зоны эпифиза происходит смещение его головки в вертлужной впадине, и бедренная кость, потеряв противоупор, разворачивается кнаружи. Конечность при этом занимает вынужденное положение наружной ротации.

К клиническим симптомам юношеского эпифизеолиза относятся:

  • стойкая наружно-ротационная контрактура нижней конечности;
  • сокращенный объем движений тазобедренного сустава;
  • затруднение переноса веса тела на сторону поврежденной конечности;
  • боли в области паха и в колене, усиливающаяся во время движения;
  • болезненность паховой зоны с иррадиацией в бедро и поясницу;
  • повышенная утомляемость пострадавшей конечности;
  • хромота.

Косвенными симптомами заболевания служат гипогенитализм, атрофия ягодичной и бедренной мышц, повышенное артериальное давление.

Диагностика

На первых этапах заболевание трудно диагностировать, и большинство пациентов обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях, когда проксимальная часть бедренной кости уже претерпела существенную деформацию. Для подтверждения диагноза, помимо осмотра больного и сбора анамнеза, необходимы инструментальные методы диагностики:

  • рентгеноскопия;
  • компьютерная томография;
  • МРТ.

На рентгенограмме при юношеском эпифизеолизе отмечается увеличение ростковой зоны бедренной кости, ткани эпифизарной зоны рыхлые, чередуются участки здоровой ткани с участками остеопороза и остеосклероза.

Наиболее точное представление о смещении эпифиза позволяет получить рентгенографический снимок, выполненный в боковой проекции.

Методики лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

Практика и исследования заболевания показывают, что консервативное лечение эпифизеолиза головки бедренной кости не имеет достаточного эффекта. Иммобилизация конечности также никак не влияет на течение заболевания. Основным методом эффективного лечения патологии остается хирургическое вмешательство. Метод и вид операции зависит от стадии течения и степени выраженности патологии.

  • На стадии предсмещения развитие патологии предотвращают путем скрепления головки и шейки кости бедра при помощи спиц на фоне открытой зоны роста. Удаляются спицы только после полного закрытия ростовой зоны.
  • На стадии хронического течения заболевания для преостановки дальнейшего смещения эпифиза и укорочения конечности производят эпифизеодэз при помощи спиц Ноулеза, ауто- или аллотрансплантационных материалов.
  • На стадии обострения хронического течения заболевания при дисплазии эпифиза более чем на 35 градусов кзади и 15 книзу производят трехплоскостную остеотомию бедра, позволяющую централизовать головку в вертлужной впадине.
  • На стадии острого эпифизеолиза производится репозиция костных элементов путем скелетного вытяжения с дальнейшим остеосинтезом с применением спиц и костного аутотрансплантанта для закрытия ростковой зоны.
  • На стадии выраженных костных деформаций эффективна лишь корригирующая остеотомия.

После проведения любой из вышеперечисленных операций обязательно наложение гипсовой деротационной повязки на 4-6 недель.

Возможные осложнения и последствия

При своевременно поставленном диагнозе и адекватном лечении прогноз течения болезни положительный. Как правило, осложнения и рецидивы возникают не более чем в 7-8% случаев после оперативного вмешательства.

При отсутствии надлежащего лечения возможно развитие осложнений, ведущих к глубокой инвалидизации пациента.

Последствиями юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости могут являться патологии, обусловленные ухудшением кровотока в данной области:

  • коксартроз тазобедренного сустава;
  • асептический некроз головки кости бедра;
  • хондролиз – разрушение хрящевого слоя сустава;
  • хроническое воспаление тканей сустава.

При запоздалом лечении возможно полное прекращение роста кости вследствие закрытия ростковой зоны, и, как следствие, патологическое укорочение конечности.

Период реабилитации

На этапе реабилитации после юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости назначается медикаментозная терапия и физиотерапия. Как правило, пациентам назначается прием препаратов оротовой кислоты, никотината ксантинола, пентоксифиллина и дипиридамола.

Физиотерапевтические методы лечения патологии включают в себя:

  • электрофорез с кальцием, серой, никотиновой и аскорбиновой кислотами по трехполосной методике;
  • дарсонвализацию поврежденной конечности;
  • щадящую лечебную физкультуру.

После проведения операции пациентам назначается строгий постельный режим до 3 недель, расширенный – до 6 недель. Спустя полтора месяца пациентам разрешается ходить без опоры на оперированную конечность с применением костылей и ходунков. Перемещаться с опоройна обе ноги можно не ранее, чем спустя 3 месяца.

В течение последующих 2 лет необходим постоянный контроль и наблюдение за состоянием пациента. Раз в 3-4 месяца необходима рентгеноскопия тазобедренного сустава и эпифиза бедренной кости для получения полного представления о закрытии ростковой зоны.

Ранняя диагностика заболевания, своевременно выполненное хирургическое вмешательство и грамотно проведенная реабилитация заболевания служат профилактикой развития коксартроза у взрослых.

Источник

Источник: http://neosensys.com/bolezni-nog/yunosheskiy-epifizeoliz-bedra-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie-i-oslozhneniya/

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости: причины, симптомы, лечение

Юношеский эпифизеолиз – симптомы, диагностика, лечение

Очень часто у подростков, страдающих от юношеского эпифизеолиза, наблюдается ожирение, а также повышенное выведение с уриной продуктов метаболизма андрогенов и группы стероидных гормонов коры надпочечников. Для диагностики этого недуга необходимо сделать рентген бедренной кости в положении отведения, сгибания и кругового движения бедра и в прямой проекции.

  • 1 Причины
  • 2 Признаки
  • 3 Лечение

Причины

В основе развития эпифизеолиза тазобедренного сустава лежит изменение равновесия между половыми гормонами и соматотропином. Эти два вида имеют колоссальное значение в функционировании хрящевых пластинок роста.

Повышенная работоспособность участка эпифизарного хряща, который уменьшает прочность ростковой медиальной плоскости области бедра, формируется из-за нехватки половых гормонов.

Все это приводит к медленному смещению проксимального эпифиза бедра снизу и сзади.

Признаки

Эпифизеолиз головки бедренной кости начинает развиваться после неудачного движения конечностью, незначительной травмы или беспричинно.

Появляется болезненность неясного характера в суставе бедра. Боль может также локализоваться в области паха или в колене. Наиболее часто пациенты жалуются на болезненность только одной зоне.

Боль исчезает через 2-3 дня после уменьшения физической нагрузки.

Во время обследования больного в положении лежа можно заметить наружную ротацию ноги с пораженным суставом, уменьшается амплитуда кругового движения с внутренней стороны и увеличение ее с наружной стороны.

При сгибании колена и сустава таза, то колено смешается кнаружи от воображаемой вертикальной плоскости. Сгибание конечности в суставе таза сокращается до угла 100-150 градусов.

Ещё можно наблюдать укорочение ноги на 1,5-2 см.

Лечение

В ходе наблюдений за лечением эпифизеолиза тазобедренного сустава выяснилось, что длительные физические нагрузки и обездвиживание ноги не способны остановить прогрессирующие изменения кости бедра. Основным методом лечения является проведение операционного вмешательства на пораженный сустав, которая зависит от сроков и стадии этого недуга, а также от выраженности смешения эпифиза.

В основе оперативного вмешательства лежит введение в головку и шейку бедренной кости пересадочного биоматериала или спиц для предупреждения дальнейшего смешения эпифиза. Далее проводят физиотерапию электрофорезом с серой, кальцием и витамином С по 3-х полюсному методу, а также используют препараты на основе лечебной грязи, витамина В3 и амплипульс терапию на поясничную область.

После хирургического вмешательства пациент находится на постельном режиме. Через 3 месяца возможно передвижение без использования подручных средств. В период реконвалесценции назначается массаж и лечебная физкультура.

Стоит заметить, что не диагностированный вовремя эпифизеолиз головки бедренной кости приводит к осложнениям, следовательно, начать обследование и лечение нужно при первых признаках этого недуга.

Источник: http://tazobedrennyj-sustav.com/yunosheskij-epifizeoliz-golovki-bedrennoj-kosti-prichiny-simptomy-lechenie.html

Что такое эпифизеолиз головки бедренной кости

Эпифизеолизом называются поражения ростовой пластинки кости. Ростовая пластинка представляет собой хрящевую ткань, которая размещается на конце длинных костей и регулирует формирование их длины и формы. У взрослых людей эта зона закрыта, так как все кости сформированы.

Смещение головки бедренной кости кзади и книзу от линии зоны роста называется юношеским эпифизеолизом. Код заболевания по МКБ 10 — М 93.0.

Кроме поражений тазобедренного сустава, у детей и подростков встречается эпифизеолиз лодыжки, коленного и плечевого суставов, лучевой кости. Эпифизеолиз голеностопного сустава в большинстве случаев обусловлен травмой.

Причины появления

Причины развития юношеского эпифизеолиза до конца еще не изучены. К предрасполагающим факторам в первую очередь относят гормональный дисбаланс:

  • нарушение продукции половых гормонов;
  • дисфункцию яичек и предстательной железы;
  • сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе;
  • гипофизарно-гипоталамусную гормональная недостаточность;
  • повышенную продукцию кортизола корой надпочечников.

Не исключается роль наследственной предрасположенности, так как патология считается аутосомным доминантным заболеванием с фактором риска 7,1% в отношении второго ребенка. Механические факторы – избыточная масса тела, резкое ускорение роста – также могут сыграть определенную роль. Часто нет указаний на предшествующую травму.

Классификация

Существует несколько классификаций эпифизеолиза. В течении заболевания выделяют 5 стадий смещения на фоне выраженных структуральных изменений в ростковой зоне и шейке бедренной кости:

  1. I стадия – предсмещение. Отсутствие признаков смещения эпифиза.
  2. II стадия – смещение эпифиза назад до 30° и вниз до 15°.
  3. III стадия – смещение эпифиза назад более 30° и вниз более 15°.
  4. IV стадия – острое смещение эпифиза назад и вниз при неадекватной травме и «открытой» ростковой зоне бедренной кости.
  5. V стадия – остаточная деформация при различной степени смещения эпифиза и синостозе проксимальной ростковой зоны.

По течению:

  • хроническое (I–III стадии);
  • острое (IV стадия).

По степени нарушения функции сустава:

  • легкая (I–II стадии);
  • средняя и тяжелая (III–V стадии).

По степени смещения эпифиза назад:

  • легкая – до 30°;
  • средняя – до 50°;
  • тяжелая – более 50°.

Симптомы

Поводом для обращения к врачу служат периодические боли после нагрузки в паховой области или в коленном суставе. Раннее обследование бедра может не выявить ни боли, ни ограничения подвижности.

О развитии заболевания могут свидетельствовать следующие признаки:

  • боли в тазобедренном и коленном суставах периодического характера;
  • нарушенная походка, хромота;
  • больная нога разворачивается наружу;
  • отмечается симптом Тренделенбурга — в положении стоя при сгибании здоровой конечности в бедре и колене таз на пораженной стороне смещается вниз;
  • нога укорачивается до 3 см, при этом внутренняя ротация ограничивается вплоть до полного исчезновения, увеличивается разгибание тазобедренного сустава (происходит переразгибание).

На более поздних стадиях симптомы могут включать боль при движении пораженного бедра, с ограниченным сгибанием, приведением и медиальной ротацией; боль в колене без конкретных поражений, выраженную хромоту. Больная нога ротирована наружу. Если приток крови к области находится под угрозой, может развиться асептический некроз и распад эпифиза.

Источник: bezartrit.ru

Причины и факторы риска

Закрытие эпифизовВ основе причин развития данной патологии лежит нарушение нормального соотношения между половыми гормонами и гормонами роста. Дефицит половых гормонов в сочетании с повышенным уровнем гормона роста становятся причиной снижения прочности и разрыхления проксимальной части костей бедра, создавая условия для смещения эпифизарной части головки бедренной кости книзу и кзади.

Теория о влиянии гормональных нарушений и генетической предрасположенности подтверждается тем фактом, что подавляющее большинство заболевших имеют сходные признаки:

  • нарушение обмена веществ, ожирение;
  • отставание полового развития;
  • эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет.

Согласно статистике, заболеванию более всего подвержены мальчики 13-14 лет. У девочек патология встречается чуть реже, манифестация заболевания приходится на возраст 11-12 лет, когда начинается половое созревание.

Отмечаются случаи более раннего начала заболевания – в 5-7 лет. У взрослых оно не выявляется. Примерно у 25% заболевших наблюдается двустороннее развитие патологии.

Клиническая картина

Юношеский эпифизеолиз бедра может развиться как на фоне травмы, так и без видимых причин. При нарушении структуры тканей ростковой зоны эпифиза происходит смещение его головки в вертлужной впадине, и бедренная кость, потеряв противоупор, разворачивается кнаружи. Конечность при этом занимает вынужденное положение наружной ротации.

Закрытие эпифизовК клиническим симптомам юношеского эпифизеолиза относятся:

  • стойкая наружно-ротационная контрактура нижней конечности;
  • сокращенный объем движений тазобедренного сустава;
  • затруднение переноса веса тела на сторону поврежденной конечности;
  • боли в области паха и в колене, усиливающаяся во время движения;
  • болезненность паховой зоны с иррадиацией в бедро и поясницу;
  • повышенная утомляемость пострадавшей конечности;
  • хромота.

Косвенными симптомами заболевания служат гипогенитализм, атрофия ягодичной и бедренной мышц, повышенное артериальное давление.

Диагностика

На первых этапах заболевание трудно диагностировать, и большинство пациентов обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях, когда проксимальная часть бедренной кости уже претерпела существенную деформацию. Для подтверждения диагноза, помимо осмотра больного и сбора анамнеза, необходимы инструментальные методы диагностики:

  • рентгеноскопия;
  • компьютерная томография;
  • МРТ.

На рентгенограмме при юношеском эпифизеолизе отмечается увеличение ростковой зоны бедренной кости, ткани эпифизарной зоны рыхлые, чередуются участки здоровой ткани с участками остеопороза и остеосклероза.

Наиболее точное представление о смещении эпифиза позволяет получить рентгенографический снимок, выполненный в боковой проекции.

Методики лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

Закрытие эпифизовПрактика и исследования заболевания показывают, что консервативное лечение эпифизеолиза головки бедренной кости не имеет достаточного эффекта. Иммобилизация конечности также никак не влияет на течение заболевания. Основным методом эффективного лечения патологии остается хирургическое вмешательство. Метод и вид операции зависит от стадии течения и степени выраженности патологии.

  • На стадии предсмещения развитие патологии предотвращают путем скрепления головки и шейки кости бедра при помощи спиц на фоне открытой зоны роста. Удаляются спицы только после полного закрытия ростовой зоны.
  • На стадии хронического течения заболевания для преостановки дальнейшего смещения эпифиза и укорочения конечности производят эпифизеодэз при помощи спиц Ноулеза, ауто- или аллотрансплантационных материалов.
  • На стадии обострения хронического течения заболевания при дисплазии эпифиза более чем на 35 градусов кзади и 15 книзу производят трехплоскостную остеотомию бедра, позволяющую централизовать головку в вертлужной впадине.
  • На стадии острого эпифизеолиза производится репозиция костных элементов путем скелетного вытяжения с дальнейшим остеосинтезом с применением спиц и костного аутотрансплантанта для закрытия ростковой зоны.
  • На стадии выраженных костных деформаций эффективна лишь корригирующая остеотомия.

После проведения любой из вышеперечисленных операций обязательно наложение гипсовой деротационной повязки на 4-6 недель.

Возможные осложнения и последствия

Закрытие эпифизовПри своевременно поставленном диагнозе и адекватном лечении прогноз течения болезни положительный. Как правило, осложнения и рецидивы возникают не более чем в 7-8% случаев после оперативного вмешательства. При отсутствии надлежащего лечения возможно развитие осложнений, ведущих к глубокой инвалидизации пациента. Последствиями юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости могут являться патологии, обусловленные ухудшением кровотока в данной области:

  • коксартроз тазобедренного сустава;
  • асептический некроз головки кости бедра;
  • хондролиз – разрушение хрящевого слоя сустава;
  • хроническое воспаление тканей сустава.

При запоздалом лечении возможно полное прекращение роста кости вследствие закрытия ростковой зоны, и, как следствие, патологическое укорочение конечности.

Период реабилитации

На этапе реабилитации после юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости назначается медикаментозная терапия и физиотерапия. Как правило, пациентам назначается прием препаратов оротовой кислоты, никотината ксантинола, пентоксифиллина и дипиридамола.

Физиотерапевтические методы лечения патологии включают в себя:

  • электрофорез с кальцием, серой, никотиновой и аскорбиновой кислотами по трехполосной методике;
  • дарсонвализацию поврежденной конечности;
  • щадящую лечебную физкультуру.

После проведения операции пациентам назначается строгий постельный режим до 3 недель, расширенный – до 6 недель. Спустя полтора месяца пациентам разрешается ходить без опоры на оперированную конечность с применением костылей и ходунков. Перемещаться с опоройна обе ноги можно не ранее, чем спустя 3 месяца.

В течение последующих 2 лет необходим постоянный контроль и наблюдение за состоянием пациента. Раз в 3-4 месяца необходима рентгеноскопия тазобедренного сустава и эпифиза бедренной кости для получения полного представления о закрытии ростковой зоны.

Ранняя диагностика заболевания, своевременно выполненное хирургическое вмешательство и грамотно проведенная реабилитация заболевания служат профилактикой развития коксартроза у взрослых.

Источник: NogoStop.ru


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.