Ограничен: сверху- паховая связка, латерально- портняжная мышца, медиально- длинная приводящая мышца

Он расположен верхней трети передней области бедра, покрыт широкой фасции. Содержит треугольник основной сосудисто-нервный пучок бедра: бедренную артерию, вену и нерв.

Проекция бедренной артерии (Линия Кена)— начинается в середине паховой связки и заканчивается над медиальным надмыщелком бедренной кости. Пальцевое прижатие бедренной артерии- в середине под паховой складкой к горизонтальной ветви лобковой кости. Бедренная артерия здесь даёт ветви: поверхностные и глубокие, артерия, огибающая подвздошную кость, наружные срамные (половые), поверхностные надчревные артерии.

Глубокая артерия бедра (самая крупная)— она начинается на 3 см ниже паховой складки, уходит вглубь к кости, где делятся на артерии:

-огибающая бедренную кость с латеральной и медиальной стороны

-прободающие

При перевязки бедренной артерии ниже глубокой ветви — коллатерали через ветви глубокой артерии, связанные с артериальной сетью коленного сустава. При перевязке бедренной артерии выше глубокой ветви — коллатерали через запирательную, нижние ягодичные артерии, артерии, огибающую бедренную кость с латеральной и медиальной стороны.


Бедренный нерв — это самый крупный нерв поясничного сплетения. Выйдя из мышечной лакуны в бедренный треугольник, он рассыпается на мышечные и кожные ветви, иннервирующие мышцы и кожу передней области бедра. Единственная его крупная ветвь — большой кожный нерв, идет дальше вниз через приводящий канал Гунтера на медиальную поверхность голени далее на стопы и до 1 пальца.

Приводящий канал Гунтера располагается между скарповским треугольником и надколенной ямкой. Он ограничен:

-медиально — приводящая мышца

латерально четырехглавая мышца

сверху портняжная мышца и апоневроз

Канал начинается в средней трети бедра, имеет три отверстия:

1) Верхнее входное находится в нижнем углу скарповского треугольника, сюда спускается бедренная артерия, вена и большой кожный нерв

2) Переднее выходное лежит на медиальным надмыщелком бедренной кости, из него выходит: нисходящая коленная артерия с веной (это артериальная ветвь бедренной артерии в канале гунтера) и большой кожный нерв

3) Заднее выходное находится в верхнем углу подколенной ямки на задней поверхности бедра, из него выходит: подколенная артерия и вена. По каналу могут распространяться гнойные затеки и гематомы между скарповским треугольником и подколенной ямкой. Также в канале можно перевязать сосуды при ранении.


Запирательный канал — это остеофиброзный канал, ограниченный:

-Сверху- горизонтальной ветвью лобковой кости

-Снизу- запирательной мембраной и мышцей

Он связывает полость малого таза и медиальную поверхность бедра, в нём проходит: запирательная артерия (она ветвь внутренней подвздошной артерии и питает: тазобедренный сустав, промежность, и медиальную поверхность бедра, запирательная вена запирательный нерв (это второй крупный после бедренного нерв поясничного сплетения)

Запирательный нерв иннервирует запирательные мышцы, приводящие мышцы и кожу над ними.

При воспалении через запирательный канал из таза на бедро возможны гнойные затеки. Также через канал могут выйти запирательные грыжи.

Задняя область бедра

Находится между ягодичной областью и подколенной ямкой. Здесь под собственной фасцией 3 мышцы: сгибатели бедра и голени (двуглавая, полусухожильная, полуперепончатая мышца). Эти мышцы начинаются от седалищного бугра, спускаются вниз и расходятся двуглавым на латеральную поверхность коленного сустава и полуперепончатая, и полусухожильная на медиальную поверхность сустава. Таким образом они образуют верхний угол ромба подколенной ямки.


Седалищный нерв — самый крупный нерв в организме. Он образуется из пояснично-крестцового сплетения, выходит через подгрушевидное отверстия в ягодичную область, затем спускается над близнецовыми и квадратной мышцей на заднюю область бедра, проникает между седалищным бугром и большим вертелом под головку двуглавой мышцы, спускается вниз где в нижней трети бедра делится на два нерва: большеберцовый и общий малоберцовый. Вдоль седалищного нерва между ягодичной областью подколенной ямкой могут распространяться гнойные затеки.

Область коленного сустава

Границы:

-Сверху — на 2 поперечных пальца выше надмыщелка бедренной кости

-Снизу — на 2 поперечных пальца ниже надмыщелка большеберцовой кости

Сустав образуют три кости: бедренной и большеберцовой и надколенник. Сустав покрыт капсулой, которая имеет 9 заворотов (завороты- это выпячивание синовиальной оболочки суставной капсулы, являющаяся дополнительным пространством капсулы, в которой при травмах или воспалении может накапливаться кровосерозный или гнойный экссудат, в связи с чем его и пунктируют). На стороне большеберцовой кости 5 заворотов (передней медиальный и латеральный, и медиальный передний верхний). На стороне большеберцовой кости 4 заворота (передний латеральный и медиальный, задний латеральный и медиальный)

Сустав укрепляют связки:


-Спереди- собственная связка надколенника (она же сухожилие четырехглавой мышцы)

-По бокам- поддерживающие, коллатеральные

-Сзади- косые, поперечные, полукруглые, крестообразные (при разрыве крестообразных связок сустав нестабилен — симптом подвижного ящика), также сустав укрепляют мышцы бедра и голени.

Подколенная ямка находится на задней поверхности области коленного сустава. Она имеет ромбовидную форму её верхний угол образуют мышцы задней поверхности бедра, а нижний угол головки икроножной мышцы. Здесь в подкожной клетчатке малая подкожная вена проникает сквозь фасции вглубь ямки, где впадает в подколенную вену, в глубине подколенной ямки, в окружении рыхлой клетчатки, проходит сосудисто-нервный пучок, его синтопия НВА: большеберцовый нерв, подколенная вена и глубже всех прямо над бедренной костью — подколенная артерия. При переломе бедренной кости здесь возможно повреждение подколенной артерии. Проекция подколенной артерии — это вертикальная линия, проведенная в середине подколенной ямки.

Подколенная артерия дает 5 коленных ветвей:

1) Верхняя латеральная и медиальная

2) Нижняя латеральная и медиальная

3) Средняя коленная артерия

Кровоснабжение коленного сустава за счёт артериальной сети коленного сустава, которая образует 5 коленных артерий: нисходящая коленная артерия и возвратные артерии ветви передней и задней большеберцовых артерий. При перевязке подколенной артерии коллатеральный кровоток — через это же коллатеральную сеть. Иннервация сустава за счет ветвей бедренного и седалищного нервов.


Голень

Располагается между коленным и голеностопным суставом. Она имеет заднюю область, где располагаются мышцы сгибатели стопы и пальцев, переднюю область, где проходят мышцы разгибатели стопы и пальцев и передняя латеральная область, которая содержит малоберцовые мышцы. На задней поверхности голени над собственной фасции два слоя мышц:

1) Поверхностный слой — содержит три мышцы: икроножные, тонкая подошвенная, камбаловидная. Внизу они сливаются в одно общее ахиллова сухожилие, которое прикрепляется к пяточной кости

2) Глубокий слой — задняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев. Между первыми и вторыми слоями мышц здесь проходит голеноподколенный канал Грубера.

Канал имеет три отверстия:

А) Верхнее входное отверстие находится в нижнем углу подколенной ямки. Cюда спускается подколенная артерия, вена и большеберцовый нерв. По икроножной мышце в верхней трети голени подколенная артерия делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Б) Переднее выходное отверстие находится в верхней трети голени в межкостной мембране между большеберцовой и малоберцовой костями. Через него на переднюю поверхность голени проникает передняя большеберцовая артерия и вена. Они спускаются вниз между передней мышцей и длинными разгибателями большого пальца. Здесь к сосудам присоединяется и глубокий малоберцовый нерв, двигательные ветви которого, иннервируют эти мышцы разгибатели стопы и пальцев. При повреждении глубокого малоберцового нерва разгибатели будут парализованы, и больной при ходьбе станет опираться на носок, напрягая сгибатели задней области голени (симптом конской стопы)


Передняя большеберцовая артерия переходит на тыл стопы, где превращается в тыльную артерию стопы, от неё отходят общие межпальцевые и собственно пальцевые ветви.

Проекция передней большеберцовой артерии начинается сверху в середине между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости, внизу заканчивается в середине между латеральной и медиальной лодыжками.

При её перевязке коллатерали— через заднюю большеберцовую и артериальные дуги стопы.

Иннервация кожи стопы, тыла стопы и пальцев: (участвуют 4 нерва)

1) большой подкожный нерв иннервирует медиальную поверхность тыла стопы и 1 пальца

2) глубокий малоберцовый нерв иннервирует межпальцевой промежуток между 1 и 2 пальцами

3) поверхностный малоберцовый нерв иннервирует латеральную поверхность 2 пальца 3, 4 и медиальную поверхность 5 пальца

4) икроножный нерв (кожный нерв, который образуется по задней поверхности голени при соединении чувствительных ветвей от большеберцового и малоберцового нервов, иннервируют кожу латеральной поверхности тыла стопы и 5 пальца


B ) Заднее выходное отверстие располагается между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием. Сюда с задней поверхности голени спускаются большеберцовой нерв, задняя большеберцовая артерия и вена.

Проекция задней большеберцовой артерии начинается в середине подколенной ямки, внизу заканчивается в середине между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием.

При её перевязке коллатерали — через переднюю большеберцовую артерию и артериальные дуги стопы. Двигательные ветви большеберцового нерва иннервируют мышцы сгибатели стопы и пальцев. При его повреждении сгибатели будут парализованы, больной при ходьбе напрягая разгибатели передней области голени станет опираться на пятку (симптом пяточной стопы). Из канала Грубера через нижнее отверстие, большеберцовый нерв и задняя большеберцовая артерия с веной спускаются в медиальный лодыжковый канал. Затем переходят в пяточный канал, где большеберцовый нерв и задняя большеберцовая артерия делятся на медиальные и латеральные подошвенные артерии, и вены, которые направляются на медиальный латеральный подошвенный канал стопы.

Медиальный подошвенный нерв иннервирует 1, 2, 3 и медиальная поверхность 4 пальца (3,5). Латеральный подошвенный нерв иннервирует 5 и латеральная поверхность 4 пальца (1,5). Между медиальный и латеральный подошвенными артериями на подошвенной поверхности образуется артериальная дуга, от которой отходят общие пальцевые и межпальцевые ветви.


Верхний мышечно-малоберцовый канал располагается между шейкой малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей. Сюда в канал задней поверхности бедра спускается общий малоберцовый нерв, который в канале делится на поверхностные и глубокие. Поверхностный идёт на латеральную поверхность голени, где иннервирует малоберцовые мышцы и кожу над ними. При переломе шейки малоберцовой кости возможно повреждение малоберцового нерва.

Нижний мышечно-малоберцовый канал располагается в средней трети голени между малоберцовой костью и задней большеберцовой мышцей. В него проникают малоберцовая артерия с веной (это артерия артериальная ветвь задней большеберцовой).

Малоберцовая артерия кровоснабжает глубокие образования голени, участвуют в кровоснабжении голеностопного сустава, где проходит латеральном лодыжковом канале вместе с икроножным нервом. При переломе латеральной лодыжки они могут быть повреждены, также участвует в кровоснабжении тыла стопы.

 

 

Операции на конечностях

Источник: findout.su

Треугольник ограничен сверху паховой связкой, снаружи — портняжной мышцей и снутри — длинной приводящей мышцей. Дно треугольника составляют mm. iliopsoas и pectineus.


Между этими мышцами имеется fossa iliopectinea, где находится малый вертел бедра.

У внутреннего края портняжной мышцы широкая фасция бедра расщепляется на два листка. Глубокий листок проходит позади бедренных сосудов, прикрывая спереди mm. iliopsoas и pectineus, а затем переходит на приводящие мышцы бедра. Поверхностный листок фасции идет впереди бедренных сосудов. На этом листке находится отверстие — hiatus saphenus. Снаружи оно отграничено фиброзным утолщением фасции — margo falciformis. Верхняя часть серповидной вырезки (cornu superior) вплетается в паховую связку, а нижний отросток (cornu inferior) соединяется с глубоким листком широкой фасции бедра над гребешковой мышцей. Hiatus saphenus закрыто тонкой пластинкой с многочисленными отверстиями — fascia cribrosa, где проходят артериальные, венозные и лимфатические стволы, в том числе и v. saphena magna.

Под паховой связкой находится пространство, которое делится arcus iliopectineus на два отверстия. Снаружи располагается lacuna musculorum, через нее на бедро проникают m. iliopsoas и m. femoralis. Lacuna vasorum лежит кнутри от предыдущей. В ней проходят a. femoralis (снаружи) и v. femoralis (снутри). Медиальнее бедренной вены находится внутреннее отверстие бедренного канала. Бедренная артерия в области бедренного треугольника направляется от середины паховой связки к вершине его. От бедренной артерии, помимо указанных выше ветвей в пределах этого треугольника, на расстоянии 3—5 см ниже паховой связи отходит a. femoris profunda. Она отдает аа. circumflexa femoris medialis et lateralis и заканчивается тремя аа. perforantes. Бедренная вена располагается под паховой связкой кнутри от артерии, а у вершины бедренного треугольника — глубже артерии.


В бедренную вену впадает v. saphena magna. Рядом с бедренной веной проходят глубокие лимфатические сосуды и у паховой связки вливаются в 5—6 узлов, принимающих лимфу от глубоких слоев нижней конечности.

N. femoralis (из поясничного сплетения) выходит на бедро, располагаясь на передней поверхности m. iliopsoas. У основания бедренного треугольника нерв находится кнаружи от бедренной артерии, отделен от нее глубоким листком широкой фасции бедра и распадается на мышечные и кожные ветви. Лишь его длинная ветвь n. saphenus уходит вместе с сосудами в бедренно-подколенный канал.

Источник: www.medical-enc.ru

ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ БЕДРА, REGIO FEMORIS ANTERIOR

Внешние ориентиры. Симфиз, лобковый бугорок, передняя вер­хняя подвздошная ость, большой вертел бедренной кости, надмыщелки бедренной кости, надколенник, портняжная мышца.

Границы. Верхняя — линия, соединяющая spina iliaca anterior superior и лобковый бугорок (проекция паховой связки); латераль­ная — линия, проведенная от этой ости к латеральному надмыщелку бедра; медиальная — линия, идущая от лобкового симфиза к медиальному надмыщелку бедра; нижняя — поперечная линия, проведенная на 6 см выше надколенника.

Проекции. Паховая, или пупартова, связка, lig. inguinale, проецируется по линии, соединяющей spina iliaca anterior su­perior и tuberculum pubicum. Бедренная артерия, a. femoralis, про­ецируется по линии, проведенной от середины паховой связки к медиальному надмыщелку бедра при слегка согнутой в коленном: суставе и отведенной кнаружи конечности (линия Кена). Бедренная вена проецируется кнутри от артерии, а бедренный нерв — кнаружи от нее. Выход передних кожных нервов бедра — по линии, соответствующей направлению портняжной мышцы.

В передней области бедра выделяют важные в практическом отношении образования: бедренный (скарповский) треугольник, бедренный канал, запирательный и приводящий каналы.

Бедренный треугольник, trigonum femorale

Бедренный треугольник, скарповский, или, правильнее, треугольник Скарпы, ог­раничен с латеральной стороны портняжной мышцей, m. sartorius, с медиальной — длин­ной приводящей мышцей, т. adductor longus; его вершина образована пересечением этих мышц, а основание — паховой связкой. Вы­сота бедренного треугольника — 15—20 см.

Слои

Кожа в области бедренного треугольника тонкая, подвижная.

В подкожной клетчатке находятся крове­носные сосуды, лимфатические сосуды и узлы и кожные нервы. Поверхностные артерии (исключение из правила; большинство арте­рий, имеющих название, располагаются под собственной фасцией) выходят из-под собственной фасции через fascia cribrosa в области артерии по Кену. подкожной щели, hiatus saphenus.

Поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, идет в подкожной клет­чатке бедра до середины проекции паховой связки и затем в подкожной клетчатке передней брюшной стенки по направлению к пупку.

Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium superficialis, направляется от подкожной щели к вер­хней передней подвздошной ости параллельно паховой связке.

Поверхностная наружная половая артерия, a. pudenda externa superficialis, идет кнутри, в область промежности.

Артерии, как обычно, идут в сопровождении одноименных вен (эти вены участвуют в образовании портокавальных и каво-кавальных анастомозов).

Большая подкожная вена ноги, v. saphena magna, поднимается от вершины бедренного треугольника до hiatus saphenus, где пе­регибается у нижнего рога, comu inferius, уходит в подфасциальную клетчатку и впадает в бедренную вену. В большую подкож­ную вену ноги впадает множество ветвей, преимущественно около подкожной щели. Подкожная вена служит хорошим ориентиром для отыскания hiatus saphenus, которая является поверхностным кольцом бедренного канала и через которую выходят поверхност­ные артерии.

Под медиальной частью паховой связки разветвляется иннерви­рующая кожу бедренная ветвь бедренно-полового нерва, r. femoralis n. genitofemoralis.

Ниже верхней передней подвздошной ости в подкожной клет­чатке проходит латеральный кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris lateralis.

Кожная ветвь запирательного нерва, г. cutaneus n. obturatorii, до­ходит по внутренней поверхности бедра до уровня надколенника.

Иногда в области коленного сустава могут возникать боли, не связанные с заболеванием сустава. Они объясняются раздра­жением запирательного нерва в полости малого таза при вос­палительных процессах матки или ее придатков, так как нерв располагается рядом с ними.

В подкожной клетчатке бедренного треугольника располага­ются три группы поверхностных паховых лимфатических узлов. По проекции бедренной артерии расположены нижние поверхностные паховые лимфатические узлы, nodi inguinales superflciales inferiores, в которые оттекает лимфа от кожи нижней конечности. По проекционной линии паховой связки располо­жены поверхностные паховые верхнемедиальные и верхне­латеральные лимфатические узлы, nodi inguinales superflciales superomediales et superolaterales.

В них лимфа оттекает от передней брюшной стенки ниже пуп­ка, от наружных половых органов, кожи анального треугольника промежности, а также от дна матки (по ходу кровеносных сосудов круглой связки матки), поясничной и ягодичной областей.

Отводящие сосуды поверхностных лимфатических узлов бед­ренного треугольника идут к глубоким паховым узлам, лежащим вдоль бедренной артерии под собственной фасцией. Отсюда лим­фа оттекает в nodi lymphoidei iliaci extemi, расположенные вокруг a. iliaca externa в полости таза.

Широкая фасция, fascia lata, вверху сращена с паховой связкой, сзади продолжается в ягодичную фасцию. Направляясь книзу, она окружает все мышцы бедра. На наружной поверхности бедра она особенно плотная; здесь образуется подвздошно-болыпеберцоный тракт, tractus iliotibialis.

Fascia lata образует изолированные футляры для мышц повер­хностного слоя: ш. tensor fasciae latae, кнутри от нее — для mm. sartorius et adductor longus, а еще медиальнее — для m. gracilis. Она отдает три межмышечные перегородки: наружную, внутреннюю и заднюю, septa intermuscularia femoris laterale, mediale et posterior, которые прикрепляются к бедренной кости по шероховатой ли­нии, linea aspera, и разделяют все подфасциальное пространство бедра на три фасциальных ложа: переднее, compartimentum femoris anterius, содержащее мышцы-разгибатели голени, заднее, compartimentum femoris posterius, содержащее мышцы-сгибатели, и меди­альное ложе, compartimentum femoris mediale, в котором находятся приводящие мышцы бедра.

Бедренный треугольник и его содержимое располагаются в пе­реднем фасциальном ложе.

В подфасциальном слое под паховой связкой находятся мышечная и сосудистая лакуны, lacuna musculorum и lacuna vasorum. Мышечная лакуна соответствует наружным 2/3 паховой связки и отделена от сосудистой лакуны сухожильной подвздошно-гребен­чатой дугой, arcus iliopectineus, идущей от паховой связки к подвздошно-лобковому возвышению, eminentia iliopubica.

Стенками мышечной лакуны являются: спереди — паховая связ­ка, сзади — гребень лобковой кости, медиально — arcus iliopectineus. Через мышечную лакуну на переднюю поверхность бедра выхо­дят m. iliopsoas и бедренный нерв, п. femoralis (ветвь поясничного сплетения).

Стенками сосудистой лакуны являются: спереди — паховая связ­ка, сзади — гребень лобковой кости, латерально — сухожильная дуга, медиально — лакунарная, или джимбернатова, связка, lig. lacunare. Через lacuna vasorum проходят бедренные ар­терия и вена (вена располагается медиально, а артерия — латераль­но), а также бедренная ветвь бедренно-полового нерва.

Бедренная артерия может быть прижата здесь к кости для вре­менной остановки кровотечения при ее повреждении.

Кнутри от сосудов (v. femoralis) располагается бедренное коль­цо, anulus femoralis, являющееся глубоким отверстием бедренного канала.

В области бедренного треугольника широкая фасция у внутрен­него края портняжной мышцы разделяется на две пластинки.

Поверхностная пластинка неоднородна по строению: плотная в наружной части, у m. sartorius, она разрыхлена в медиальной части и имеет здесь название «решетчатая фасция», fascia cribrosa. Здесь, на расстоянии 1—2 см книзу от внутренней трети паховой связки, в ней имеется отверстие: подкожная щель, hiatus saphenus, через которую из подкожной клетчатки в подфас­циальное пространство проходит v. saphena magna. В hiatus saphenus выделяют наружный серповидный край margo falciformis и его верхний и нижний рога, cornua superius et inferius. Нижний рог легко определяется по перегибающейся через него у. saphena magna.

Hiatus saphenus является и поверхностным (подкожным) отвер­стием бедренного канала.

Глубокая пластинка широкой фасции идет кнутри от m. sartorius позади бедренных сосудов и соединяется с фасциями подвздошно- поясничной и гребенчатой мышц. Под названием fascia iliopectinea глубокая пластинка доходит до длинной приводящей мышцы, где вновь соединяется с поверхностным листком широкой фасции.

Еще глубже, под глубоким листком фасции, располагается дно бедренного треугольника, которое называется подвздошно-гребен­чатой ямкой, fossa iliopectinea. Здесь снаружи лежит m. iliopsoas, прикрепляющаяся к малому вертелу, изнутри — m. pectineus, начи­нающаяся от pecten ossis pubis и прикрепляющаяся также к малому вертелу. Еще глубже располагаются короткая приводящая мышца бедра и наружная запирательная мышца.

Сосудисто-нервные образования бедренного треугольника

Бедренные сосуды, a. etv. femoralis, входят в бедрен­ный треугольник из сосудистой лакуны кнутри от середины пахо­вой связки. Далее они располагаются по биссектрисе бедренного треугольника до его вершины.

Бедренные сосуды окружены плотным фасциальным влагали­щем, переходящим на их ветви.

A, femoralis является непосредственным продолжением наруж­ной подвздошной артерии. На уровне hiatus saphenus артерия прикрыта спереди серповидным краем подкожной щели и лежит кнаружи от одноименной вены. Здесь от артерии отходят три поверхностные ветви: a. epigastrica superflcialis, a. circumflexa ilium superflcialis и aa. pudendae extemae superflcialis et profundus.

V. femoralis лежит медиально от артерии, под решетчатой фас­цией, где в нее впадают v. saphena magna и одноименные вены по­верхностных артерий. Далее книзу вена постепенно перемещается на заднюю поверхность артерии. У вершины бедренного треуголь­ника вена скрывается за артерией.

Глубокая артерия бедра, a. profunda femoris, — главная сосудис­тая коллатераль бедра — иногда по диаметру равна бедренной. Она отходит обычно от задненаружной, реже — от задней или задне­внутренней полуокружности бедренной артерии на расстоянии 1—6 см от паховой связки. Одноименная вена всегда находится кнутри от глубокой артерии бедра. Постепенно отклоняясь от бедренной артерии кзади, глубо­кая артерия бедра отстоит от бедренных сосудов у вершины треу­гольника на 0,5—1,0 см, а ниже, на уровне сухожилия m. adductor longus, — на 3,0—3,5 см.

Две главные ветви глубокой артерии бедра — медиальная арте­рия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris medialis, и латеральная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris lateralis, отходят от нее в самом начале, у места отхождения глубокой артерии от бедренной. (Иногда эти артерии или их ветви отходят и от самой бедренной артерии.)

A. circumflexa femoris medialis идет кнутри позади бедренных со­судов в поперечном направлении. У внутреннего края подвздош­но-поясничной мышцы она делится на поверхностную и глубокую ветви. R. superficialis a. circumflexae femoris medialis продолжается в поперечном направлении к m. gracilis. R. profundus является про­должением a. circumflexae femoris medialis. Проникая в щель между гребенчатой и наружной запирательной мышцами, она делится на восходящую и нисходящую ветви. Восходящая ветвь направляется в ягодичную область по ходу наружной запирательной мышцы и анастомозирует с ягодичными артериями. Нисходящая ветвь по­является в задней области бедра в промежутке между наружной запирательной и малой приводящей мышцами, анастомозируя с ветвями запирательной и перфорирующих артерий.

A. circumflexa femoris lateralis, более крупная, отходит от глубо­кой артерии бедра на 1,5—2,0 см ниже ее начала или от бедренной артерии и делится на восходящую и нисходящую ветви.

Восходящая ветвь, r. ascendens a. circumflexae femoris lateralis, сначала проходит между портняжной и прямой мышцами, затем направляется кверху и кнаружи в ягодичную область. Ее ветви анастомозируют с верхней ягодичной артерией, участвуя в обра­зовании подсухожильной сети на наружной поверхности большого вертела (rete trochanterica).

Нисходящая ветвь, r. descendens a. circumflexae femoris lateralis, направляется книзу между прямой мышцей бедра и m. vastus intermedius и доходит до артериальной сети коленного сустава, анастомозируя здесь с ветвями подколенной артерии. Это главный источник кровоснабжения конечности при окклюзии бедренной артерии ниже отхождения глубокой артерии бедра.

Бедренный нерв, n. femoralis, выходит из мышеч­ной лакуны и в бедренном треугольнике лежит кнаружи от сосу­дов. Бедренные сосуды и нерв разделены здесь фасцией подвздошно-поясничной мышцы. N. femoralis почти сразу распадается на множество ветвей. Глубокие иннервируют головки четырехглавой мышцы и гребенчатую мышцу. Поверхностные ветви, rr. cutanei anteriores, прободают широкую фасцию через футляр портняжной мышцы и идут к коже.

Бедренные сосуды сопровождает лишь одна, самая длинная ветвь бедренного нерва — n. saphenus.

Связь клетчатки бедренного треугольника с соседними областями:

  1. клетчатка бедренного треугольника по ходу бедренных сосудов через сосудистую лакуну связана с подбрюшинным этажом таза;

  2. по ходу поверхностных ветвей бедренных сосудов через отвер­стия в решетчатой фасции, заполняющей hiatus saphenus, она связа­на с подкожной клетчаткой области бедренного треугольника;

  3. по ходу латеральной артерии, огибающей бедренную кость, — с ягодичной областью;

  4. по ходу медиальной артерии, огибающей бедренную кость, — с ложем приводящих мышц;

  5. по ходу бедренных сосудов — с приводящим каналом;

  6. по ходу перфорирующих ветвей глубокой артерии бедра, аа. perforantes, — с задним фасциальным ложем бедра.

Запирательный канал, canalis obturatorius

Канал представляет собой борозду на нижней поверхности лоб­ковой кости, ограниченную снизу прикрепляющимися по ее кра­ям запирательными мембраной и мышцами. Наружное отверстие запирательного канала проецируется на 1,2—1,5 см книзу от пахо­вой связки и на 2,0—2,5 см кнаружи от лобкового бугорка.

Глубокое (тазовое) отверстие канала обращено в предпузырное клетчаточное пространство малого таза. Наружное отверстие запи­рательного канала располагается у верхнего края наружной запи­рательной мышцы. Оно прикрыто гребенчатой мышцей, которую приходится рассекать при доступе к запирательному каналу. Длина запирательного канала — 2—3 см, в нем проходят одноименные сосуды и нерв. Запирательная артерия анастомозирует с медиаль­ной артерией, огибающей бедренную кость, и с нижней ягодичной артерией.

Передняя и задняя ветви запирательного нерва иннервируют приводящие и тонкую мышцы, а также кожу медиальной поверх­ности бедра.

Передняя борозда бедра

Книзу бедренный треугольник переходит вершиной в переднюю борозду бедра, sulcus femoris anterior, расположенную в средней его трети между приводящими мышцами и m. quadriceps femoris.

Широкая фасция образует для поверхностно расположенных мышц, mm. rectus femoris, sartorius et gracilis, футляры. Фасция от­дает к бедренной кости внутреннюю межмышечную перегородку, septum intermusculare femoris mediale, покрывающую переднюю по­верхность приводящих мышц и отделяющую переднее ложе бедра от медиального. Другая перегородка, septum intermusculare femoris laterale, отделяет переднее ложе от заднего. В переднем фасциаль­ном ложе бедра, compartimentum femoris anterius, находятся голо­вки четырехглавой мышцы: прямая, m. rectus femoris, медиальная широкая мышца бедра, m. vastus medialis, латеральная широкая мышца бедра, m. vastus lateralis, и промежуточная широкая мышца бедра, m. vastus intermedius, которые книзу соединяются в одно сухожилие, переходящее на надколенник, а затем прикрепляюще­еся к tuberositas tibiae. В медиальном ложе бедра, compartimentum femoris mediale, располагаются длинная, короткая и большая при­водящие мышцы, mm. adductores longus, brevis et magnus.

Под собственной фасцией в передней борозде, прикрытые т. sartorius, идут бедренные сосуды в сопровождении п. saphenus.

Глубже и ближе к бедренной кости располагается глубокая ар­терия бедра. Здесь от нее отходят чаще всего три прободающие артерии, аа. perforantes I, II et III. I отходит на уровне малого вер тела, II — у проксимального края длинной приводящей мышцы, а III является непосредственным продолжением ствола глубокой артерии бедра. Эти артерии проходят через отверстия в сухожили­ях приводящих мышц и прободают (отсюда название) медиальную и заднюю межмышечные перегородки, покрывающие приводящие мышцы спереди и сзади. Далее сосуды выходят на заднюю повер­хность бедра. Адвентиция этих артерий связана с краями сухожи­лий приводящих мышц, в результате чего при ранении их просвет зияет и кровотечение из них долго не останавливается.

Приводящий канал, canalis adductorius

Приводящий канал, или канал Хантера, является про­должением передней борозды бедра на границе средней и нижней трети.

Слои

Кожа в медиальной части этой области тонкая и подвижная, по направлению кнаружи она утолщается и прочно фиксирована к подлежащим тканям.

В хорошо развитом слое подкожной клетчатки находится (в виде одного-двух стволов) большая подкожная вена ноги, v. saphena magna. Rr. cutanei anteriores (n. femoralis) проникают через широ­кую фасцию вдоль внутреннего края m. sartorius и распространя­ются в коже передней поверхности бедра вплоть до надколенни­ка. Кожная ветвь запирательного нерва проникает через широкую фасцию на середине медиальной поверхности бедра и доходит до надколенника.

Canalis adductorius располагается под широкой фасцией и спе­реди прикрыт m. sartorius. Медиальной стенкой канала является ш. adductor magnus, латеральной — m. vastus medialis. Переднюю стенку канала образует широкоприводящая межмышечная перего­родка, septum intermusculare vastoadductoria, натянутая от большой приводящей мышцы к m. vastus medialis.

В канале различают три отверстия. Через верхнее отверстие из sulcus femoralis anterior в канал проходят бедренные сосуды и п. saphenus. Нижнее отверстие представляет собой щель между пучками большой приводящей мышцы или между ее сухожили­ем и бедренной костью; через него бедренные сосуды переходят в подколенную ямку. Переднее отверстие в septum intermusculare vastoadductoria является местом выхода из канала (в клетчатку под m. sartorius) нисходящих коленных артерии и вены, a. et v. descendens genus и п. saphenus. Сосуды и п. saphenus могут выхо­дить из канала отдельно; в этих случаях будет несколько передних отверстий.

Длина canalis adductorius — 5—6 см, его середина отстоит на 15—20 см от tuberculum adductorium femoris на медиальном надмыщелке бедра.

В проксимальном направлении канал сообщается с пространс­твом бедренного треугольника, дистально — с подколенной ямкой, по ходу a. et v. descendens genus и п. saphenus — с подкожной клет­чаткой на медиальной поверхности коленного сустава и голени. Соответственно этим связям может происходить распространение гнойных процессов в этой области.

Фасциальное влагалище бедренных сосудов прочно сращено с верхним краем septum intermusculare vastoadductoria, а ниже сосуды отклоняются от этой пластинки на 1,0—1,5 см, причем бедренная артерия лежит спереди и медиально, а вена — сзади и латерально.

A. descendens genus (одиночная или двойная) доходит до арте­риальной сети коленного сустава, иногда образуя прямой анас томоз с передней возвратной ветвью большеберцовой артерии, a. recurrens tibialis anterior.

N. saphenus в подкожной клетчатке голени присоединяется к у. saphena magna и доходит до середины внутреннего края стопы.

ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ БЕДРА, REGIO FEMORIS POSTERIOR

Внешние ориентиры. Седалищный бугор, передняя верхняя под­вздошная ость, надмыщелки бедренной кости.

Границы. Верхняя — поперечная ягодичная складка, plica glutea, нижняя — циркулярная линия, проведенная на 6 см выше надко­ленника, медиальная — линия, соединяющая лобковый симфиз с медиальным надмыщелком бедренной кости, латеральная — ли­ния, проведенная от spina iliaca anterior superior к латеральному надмыщелку бедра.

Проекция седалищного нерва определяется линией, проведен­ной от середины расстояния между седалищным бугром и боль­шим вертелом к середине линии, соединяющей надмыщелки бед­ренной кости.

Слои

Кожа на задней поверхности бедра тонкая, имеет более или ме­нее выраженный волосяной покров.

В подкожной клетчатке, обычно обильно развитой, в латераль­ной части находятся ветви п. cutaneus femoris lateralis, а сзади, на границе верхней и средней трети бедра, появляются ветви п. cutaneus femoris posterior.

Собственная фасция (fascia lata) у латеральной границы области отдает прочную, апоневротического строения латеральную межмышечную перегородку, septum intermusculare femoris laterale, разгра­ничивающую переднее и заднее фасциальные ложа бедра. Задняя межмышечная перегородка, septum intermusculare femoris posterior, покрывает заднюю поверхность большой приводящей мышцы и отделяет заднее фасциальное ложе от медиального.

Таким образом, широкая фасция сзади, межмышечные перего­родки по бокам и бедренная кость спереди ограничивают заднее ложе бедра, compartimentum femoris posterius.

Под собственной фасцией располагаются мышцы, сосуды, нервы и лимфатические сосуды с лимфатическими узлами. Все мышцы- сгибатели заднего фасциального ложа бедра начинаются от седа­лищного бугра.

Двуглавая мышца бедра, m. biceps femoris, лежит наиболее ла- терально. Ее длинная головка начинается от седалищного бугра, короткая — от linea aspera и наружной межмышечной перегородки. Общее сухожилие двуглавой мышцы бедра прикрепляется к голо­вке малоберцовой кости.

Полусухожильная мышца, m. semitendinosus, лежит поверхнос­тно с медиальной стороны. Нижнюю треть этой мышцы занимает сухожилие, которое вместе с сухожилиями портняжной и тонкой мышц прикрепляется к бугристости большеберцовой кости, обра­зуя так называемую гусиную лапку, pes anserinus.

Полуперепончатая мышца, m. semimembranosus, заметно более широкая, чем полу сухожильная, лежит кпереди и глубже от нее.

N. ischiadicus в верхней трети бедра лежит кнаружи от сухожи­лия двуглавой мышцы непосредственно под широкой фасцией. Здесь

его можно найти в углу между нижним краем большой ягодич­ной мышцы и наружным краем двуглавой мышцы бедра. В верх­ней половине бедра он прикрыт длинной головкой этой мышцы, а ниже находится в промежут­ке между m. biceps femoris и m. semimembranosus. Кпереди от не­рва располагается большая приво­дящая мышца, m. adductor magnus, покрытая рыхлой задней межмы- шечной перегородкой. Непос­редственно рядом с нервом лежит очень тонкая сопровождающая артерия — a. comitans n. ischiadici.

В нижней половине бедра, а нередко и выше, п. ischiadicus делится на два крупных ствола — большеберцовый нерв, п. tibialis, и общий малоберцовый нерв, n. fibularis (peroneus) communis.

Магистральных артерий в за­днем ложе бедра нет. Кровоснабжают мышцы области ветви трех про­бодающих артерий, приходящих сюда из передней области бедра, перфорируя большую приводящую мышцу. Анастомозируя между со­бой, они выполняют функцию ма­гистрального ствола области.

В нижнемедиальном участке области, на границе с задней об­ластью коленного сустава (подколенной ямкой), под полусухожильной и полуперепончатой мышцами, располагается дисталь­ный отдел m. adductor magnus. Между мышечными волокнами этой мышцы или между ее сухожилием и бедренной костью находится нижнее отверстие приводящего канала. Здесь из канала в подко­ленную ямку выходят бедренные сосуды, причем поверхностно и латерально лежит бедренная вена, а глубже и медиальнее, ближе к кости, — бедренная артерия.

Связь клетчатки задней области бедра с соседними областями

Клетчаточное пространство заднего фасциального ложа бедра сообщается:

  1. вверху — с подъягодичным клетчаточным пространством по ходу седалищного нерва;

  2. внизу — с клетчаткой подколенной ямки по ходу того же нерва;

  3. по ходу прободающих артерий — с передним ложем бедра.

Источник: studfile.net

Бедренный треугольник, trigonum femorale, образуется в верхней трети бедра на его передней поверхности (рис. 19). Он ограничивается следующими структурами:

1. Сверху – паховой связкой;

2. Латерально – портняжной мышцей;

3. Медиально – длинной приводящей мышцей.

Скарповский треугольник схема

Скарповский треугольник схема

В пределах бедренного треугольника собственная фасция бедра (широкая фасция) образует отверстие, закрытое рыхлой соединительнотканной пластинкой – подкожную расщелину, hiatus saphenus. Эта расщелина с латеральной стороны ограничена утолщенным краем широкой фасции – серповидным краем, имеющим дугообразную форму. Сверху, под паховой связкой, серповидный край образует верхний рог, а снизу, над портняжной мышцей – нижний рог.

Если же рассмотреть область бедренного треугольника после удаления широкой фасции и препарирования мышц, то обнаруживается следующее (рис. 20):

Скарповский треугольник схема

Скарповский треугольник схема

Дно бедренного треугольника образуют две мышцы:

1. подвздошно-поясничная мышца

2. гребенчатая мышца, покрытая глубоким листком широкой фасции бедра – подвздошно-гребенчатой фасцией.

Между указанными мышцами образуется подвздошно-гребенчатая борозда, книзу продолжающаяся в бедренную борозду.

В верхней части треугольника, под паховой связкой, образуются два пространства – мышечная и сосудистая лакуны (рис. 21).

Скарповский треугольник схема

Скарповский треугольник схема

Сосудистая лакуна (А) ограничена:

— сверху – паховой связкой;

— снизу – подвздошно-гребенчатой фасцией;

— Латерально – подвздошно-гребенчатой дугой;

— медиально – лакунарной связкой.

Мышечная лакуна (Б) ограничена:

— латерально и снизу – подвздошной костью;

— сверху – паховой связкой;

— медиально – подвздошно-гребенчатой дугой

Через мышечную лакуну на бедро выходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв, через сосудистую лакуну – бедренные сосуды (артерия и вена).

В медиальном углу сосудистой лакуны образуется одно из слабых мест брюшной стенки – глубокое бедренное кольцо. Это кольцо (рис. 21, 22) ограничено:

— сверху – паховой связкой;

— латерально – бедренной веной;

— медиально – лакунарной связкой;

— снизу – гребенчатой связкой (утолщением подвздошно-гребенчатой фасции).

В норме это кольцо закрыто поперечной фасцией и лимфатическими узлами, но при определенных условиях через него могут выходить бедренные грыжи. В этом случае грыжевой мешок, выходя на бедро, формирует новую структуру, не существующую в норме – бедренный канал (рис. 23). Его стенками становятся:

— Изнутри – подвздошно-гребенчатая фасция;

— Латерально – бедренная вена;

— Спереди – паховая связка и верхний рог серповидного края широкой фасции.

Подкожная же расщелина становится наружным отверстием бедренного канала. Поэтому при осмотре больного с острой болью в животе в обязательном порядке следует осмотреть область бедренного треугольника, чтобы не пропустить ущемленную бедренную грыжу.

 
 
Рис. 22. Глубокое бедренное кольцо (выделено пунктиром). Вид изнутри   1 – паховая связка, 2 – лакунарная связка, 3 – лобковая кость, 4 – бедренная вена, 5 – семявыносящий проток, 6 – глубокое бедренное кольцо

Скарповский треугольник схема

Скарповский треугольник схема

Скарповский треугольник схема

Источник: studopedia.ru

Бедренный треугольник, trigonum femorale, образуется в верхней трети бедра на его передней поверхности (рис. 19). Он ограничивается следующими структурами:

1. Сверху – паховой связкой;

2. Латерально – портняжной мышцей;

3. Медиально – длинной приводящей мышцей.

Скарповский треугольник схема

Скарповский треугольник схема

В пределах бедренного треугольника собственная фасция бедра (широкая фасция) образует отверстие, закрытое рыхлой соединительнотканной пластинкой – подкожную расщелину, hiatus saphenus. Эта расщелина с латеральной стороны ограничена утолщенным краем широкой фасции – серповидным краем, имеющим дугообразную форму. Сверху, под паховой связкой, серповидный край образует верхний рог, а снизу, над портняжной мышцей – нижний рог.

Если же рассмотреть область бедренного треугольника после удаления широкой фасции и препарирования мышц, то обнаруживается следующее (рис. 20):

Скарповский треугольник схема

Скарповский треугольник схема

Дно бедренного треугольника образуют две мышцы:

1. подвздошно-поясничная мышца

2. гребенчатая мышца, покрытая глубоким листком широкой фасции бедра – подвздошно-гребенчатой фасцией.

Между указанными мышцами образуется подвздошно-гребенчатая борозда, книзу продолжающаяся в бедренную борозду.

В верхней части треугольника, под паховой связкой, образуются два пространства – мышечная и сосудистая лакуны (рис. 21).

Скарповский треугольник схема

Скарповский треугольник схема

Сосудистая лакуна (А) ограничена:

— сверху – паховой связкой;

— снизу – подвздошно-гребенчатой фасцией;

— Латерально – подвздошно-гребенчатой дугой;

— медиально – лакунарной связкой.

Мышечная лакуна (Б) ограничена:

— латерально и снизу – подвздошной костью;

— сверху – паховой связкой;

— медиально – подвздошно-гребенчатой дугой

Через мышечную лакуну на бедро выходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв, через сосудистую лакуну – бедренные сосуды (артерия и вена).

В медиальном углу сосудистой лакуны образуется одно из слабых мест брюшной стенки – глубокое бедренное кольцо. Это кольцо (рис. 21, 22) ограничено:

— сверху – паховой связкой;

— латерально – бедренной веной;

— медиально – лакунарной связкой;

— снизу – гребенчатой связкой (утолщением подвздошно-гребенчатой фасции).

В норме это кольцо закрыто поперечной фасцией и лимфатическими узлами, но при определенных условиях через него могут выходить бедренные грыжи. В этом случае грыжевой мешок, выходя на бедро, формирует новую структуру, не существующую в норме – бедренный канал (рис. 23). Его стенками становятся:

— Изнутри – подвздошно-гребенчатая фасция;

— Латерально – бедренная вена;

— Спереди – паховая связка и верхний рог серповидного края широкой фасции.

Подкожная же расщелина становится наружным отверстием бедренного канала. Поэтому при осмотре больного с острой болью в животе в обязательном порядке следует осмотреть область бедренного треугольника, чтобы не пропустить ущемленную бедренную грыжу.

 
 
Рис. 22. Глубокое бедренное кольцо (выделено пунктиром). Вид изнутри   1 – паховая связка, 2 – лакунарная связка, 3 – лобковая кость, 4 – бедренная вена, 5 – семявыносящий проток, 6 – глубокое бедренное кольцо

Скарповский треугольник схема

Скарповский треугольник схема

Скарповский треугольник схема

Источник: studopedia.ru


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.