Диагностические процедуры необходимы для того, чтобы установить точный диагноз, на основании которого назначаются адекватные терапевтические мероприятия для устранения патологического состояния. Для каждого заболевания предусмотрен ряд исследований. Электронейромиография (ЭНМГ) назначается при подозрении на болезни, связанные с нервной системой. Методика достаточно сложная и проводится только квалифицированным специалистом.

Неправильно проведённая ЭНМГ и неверная расшифровка результатов приводит к ошибке в постановке диагноза и некорректному назначению терапевтических мероприятий. Этого можно избежать, обратившись в круглосуточную Юсуповскую больницу. Врачи на протяжении многих лет специализируются на электронейромиографии и проводят диагностику на современном оборудовании, что позволяет исключить риск получения ошибочных результатов.

ЭНМГ — что это за обследование


ЭНМГ — современный высокоэффективный инструментальный метод исследования, предназначенный для тщательного исследования работы периферической нервной системы, скелетных мышц и спинного мозга. Обследование выполняется на специальном медицинском оборудовании, которое фиксирует силу проведения импульсов непосредственно от нервной системы до тканей мышц. Основные цели ЭНМГ:

  1. Оценка функционирования волокон нервной системы и их чувствительность.
  2. Определение областей поражения, разновидность болезни и степень тяжести патологического изменения.

После тщательного осмотра пациента и проведения диагностики врач делает расшифровку полученных результатов и ставит точный диагноз, позволяющий назначить корректное лечение. В заключении, как правило, указывается область поражения, степень тяжести патологии (если она диагностировалась). Длительность процедуры зависит от вида заболевания, но среднее время 30—60 минут. Преимущество ЭНМГ заключается в безопасности и максимально точных результатах. 

Обратите внимание. Проведение диагностических мероприятий в Юсуповской больнице полностью исключает риск заражения какими-либо вирусами и инфекционными заболеваниями, так как во время процедуры используются только стерильные одноразовые электроды.

Виды ЭНМГ


Электронейромиография подразделяется на два вида. Методика подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от патологического процесса. В некоторых случаях применяются оба варианта обследования. Это необходимо для того, чтобы различить патологии, сходными по клиническим проявлениям (симптомам).

Поверхностная электронейромиография

Второе определение — накожная методика. Во время процедуры на тело пациента накладываются накожные электроды, которые фиксируют любые колебания мышц, а также определяют локализацию и степень тяжести поражения. Проводится поверхностная методика в нескольких режимах:

  1. Состояние полного покоя.
  2. Пассивное растяжение мышечных волокон.
  3. Искусственная активация мышц.
  4. Максимальное напряжение.
  5. Дозированные нагрузки (специальные упражнения).

Диагностика совершенно безболезненная и не вызывает негативных реакций организма.

Игольчатая электронейромиография

Проводится с помощью тонкого электрода игольчатого типа. По полученным результатам врач оценивает скорость прохождения импульсов, зоны поражения и ответную реакцию мышечной системы. Диагностический метод безопасный и безболезненный, но у некоторых пациентов может отмечаться ощущение несильного покалывания при подаче электрических импульсов. Это не говорит о неправильности проведения процедуры. Обусловлено такое явление индивидуальными особенностями организма пациента порогом чувствительности. Такая реакция организма может наблюдаться непосредственно во время процесса.


По окончании электронейромиографии ощущения дискомфорта в большинстве случаев не отмечаются. Производится путём введения тонкого игольчатого электрода в мышцу. Методика позволяет провести тщательное обследование мышц в спокойном состоянии и при произвольном напряжении.

Цель диагностики заключается в определении типа поражения мышечной системы, степени тяжести нарушения клеток спинного мозга, стадии и форму течения патологического процесса. Игольчатая методика считается одним из самых сложных видов диагностики и позволяет получить максимально точную клиническую картину. В основе данного метода лежит магнитная стимуляция нервных тканей при помощи переменной магнитной волны. Принципы выявления патологий:

  1. Нарушения спинного мозга. Работа крупной нервной клетки (мотонейрон), располагающейся в отделе спинного мозга, основывается на контроле движений определённых мышечных волокон. В то время, когда в организме развиваются патологические процессы и происходят сбои в работе мотонейронов, мышечные волокна перестают получать от них «сигналы», что приводит к непроизвольным сокращениям мышц. При визуальном осмотре такую патологию выявить невозможно, поэтому самый верный метод определения нарушений — игольчатая электронейромиография.
  2. Дисфункция мышечной системы. Если импульсы от мотонейрона к мышечной ткани передаются без каких-либо нарушений, то причина патологического процесса — патологические изменения непосредственно мышечных волокон. В этом случае игольчатая электронейромиография определяет длительность сокращения мышц после подачи к ним нервного импульса. Так же, как и в случае с нарушениями спинного мозга, выявить патологию методом осмотра не получится, нужна тщательная диагностика.

Кроме того, что игольчатая методика позволяет определять вид заболевания, форму течения и область поражения, она ещё помогает отслеживать эффективность терапевтических мероприятий, назначенных врачом. То есть, игольчатая электронейромиография — это не только эффективная диагностическая процедура, но и верный путь к выздоровлению. Процедура достаточно безопасная, поэтому назначается как взрослым, так и маленьким детям.

Стимуляционная электронейромиография

Основная задача методики — стимуляция определённых групп нервов при помощи слабого электрического тока. Перед проведением процедуры на кожные покровы в области локализации нервов накладываются электроды, подключенные к диагностическому аппарату. После подачи импульса через электрод специалист определяет реакцию мышечных сокращений и определяет степень нарушения (если оно есть). Особенности проведения диагностики представлены в таблице.

Показания и что выявляет электронейромиография

Методика назначается для выявления ряда патологий, вызывающих нарушения работы нервной и мышечной системы. Ниже представлены заболевания, которые выявляет электронейромиография:


  • Миастения — аутоиммунное заболевание, сопровождающееся слабостью мышц из-за нарушений нервно-мышечных передач. При данной патологии, как правило, происходят патологические процессы в мышечной системе глаз, лица и жевательной мускулатуре. Причинами такого отклонения нередко становятся опухолевые заболевания и патологии аутоиммунного характера (склеродермия, дерматомиозит и прочие). 
  • Радикулит — при патологии воспаляется один из спинномозговых нервов. При этом пациент не может полноценно двигаться, так как любое изменение положения тела вызывает боль. Особенно при наклонах вперёд. Поражение мышц может произойти в шейном отделе, шейно-плечевом, грудном и пояснично-крестовом (наиболее распространённый вид).
  • Сахарный диабет — эндокринная патология, которая поражает различные органы, ткани и мышечную систему. В процессе развития болезни мышцы ослабевают. Сахарный диабет характеризуется повышением показателей глюкозы, находящейся в крови. Именно она пагубно влияет на кровеносные сосуды, разрушая их стенки. Следствие — дисфункция мышечной системы.
  • Туннельный синдром — второе название — синдром сдавливания нервов. Заболевание невралгического характера, вызванное защемлением нервов и сдавливанием сосудов. Симптоматика достаточно болезненная и проявляется в виде болевых ощущения и покалывания в области кистей рук, особенно при сгибании. Как правило, заболевание диагностируется у людей, работающих длительное время за компьютером.

  • Рассеянный склероз — вызывает нарушение спинного и головного мозга и сопровождается различной болезненной симптоматикой. Во время прогрессирования патологического процесса нарушается целостность миелиновой оболочки, покрывающей нервные клетки. При данном нарушении происходит сбой при передаче проведения нервного импульса к нервам. Если не лечить патологию, то в скором времени полностью разрушается, что приводит к тяжёлым необратимым последствиям.
  • Плексопатия (плексит) — тяжёлое поражение сплетений передних ветвей спинномозговых нервов. Чаще всего при данном патологическом процессе страдают плечевые, пояснично-кресцовые и шейные нервные сплетения. Плексит имеет ярко выраженные болезненные проявления, которые значительно ухудшают качество жизни пациента.
  • Полинейропатия — характеризуется множественным поражением периферических нервов. Сопровождается патология периферическими параличами, вегетососудистыми нарушениями и потерей чувствительности. В роли факторов-возбудителей выступает алкогольная зависимость, эндокринные заболевания и болезни онкологического характера.
  • Спинальная амиотрофия — тяжёлое патологическое состояние, при котором нарушается функционирование нервных клеток спинного мозга. Сопровождающая симптоматика — ослабление мышечной системы и атрофия мышц, что впоследствии приводит к полному обезвоживанию организма пациента. 

  • Онкологические новообразования — при новообразованиях онкологического характера страдает весь организм, в том числе мышцы, нервная и сосудистая система. Опухоли в отделах спинного и головного мозга приводят к дисфункции работы нервно-мышечных передач и разрушению клеток мышечной системы.
  • Патологические изменения костной системы — болезнь поражает практически все группы мышц и нервно-мышечную передачу. Возникает патология на фоне генетической предрасположенности или из-за различных тяжёлых заболеваний. Обусловлена патология стремительным отмиранием клеток и тканей мышечной системы.
  • Невроз тройничного нерва — хроническая болезнь невралгического характера. Сопровождается патология невыносимыми болями в области глаз, лба, висков, нижней челюсти. Обусловлено нарушение дисфункцией тройничного нерва, отвечающего за работу этих органов. Причины невроза могут быть различны, например, опухоли, механическое сдавливание нерва кровеносными сосудами и прочие.
  • Невропатия малоберцового нерва — патологии нерва, вызывающие подворачивание стоп при ходьбе, боли при разгибании пальцев рук, ограничение движения конечностей и прочие тяжёлые заболевания.

Все эти патологии представляют большую опасность для жизни человека, требуют вмешательства специалиста и своевременного лечения. Электронейромиография помогает быстро выявить характер течение болезни, степень тяжести и начать своевременное лечение. Во время ЭНМГ определяется скорость проведения импульсов от нервов к мышцам, мышечную реакцию на подаваемый электрический разряд и скорость мышечных сокращений.

Подготовка к электронейромиографии


Специфической подготовки перед проведением электронейромиографии не требуется. Однако стоит всё-таки учитывать некоторые факторы, которые могут повлиять на результаты исследования.

  1. Если принимаются антихолинергические средства или миорелаксанты, то по возможности от их употребления необходимо отказаться за несколько дней до проведения процедуры. Дело в том, что компоненты препаратов напрямую воздействуют на нервно-мышечную передачу импульсов. Это может стать причиной затруднения постановки диагноза. Специалисты рекомендуют проводить ЭНМГ не ранее, чем через двое суток после приёма последней дозы медикамента.
  2. Если есть заболевания, связанные со свёртываемостью крови, необходимо сообщить об этом врачу. Возможно, потребуется консультация гематолога и сдача анализов. Это поможет исключить риск возникновения осложнений и негативных последствий после проведения электронейромиографии.
  3. В случае избыточной массы тела (ожирение любой степени тяжести) необходима предварительная консультация врача, так как при таких нарушениях возможно искажение результатов диагностики. Если ожирение имеет повышенную степень тяжести, то, скорее всего, пациенту будет предложена специальная диета, помогающая сбросить лишний вес.

  4. Диагностику лучше проходить на голодный желудок. Последний приём пищи должен осуществляться не ранее, чем за 2—4 часа до предполагаемой процедуры обследования.
  5. Алкогольные напитки, кофе, энергетики и препараты-психостимуляторы влияют на нервную проводимость. Именно поэтому от них стоит отказаться за сутки до диагностического мероприятия.

Все эти факторы, так или иначе, влияют на результаты проведённой электронейромиографии. Если не придерживаться рекомендованных правил, диагностика может не принести нужного эффекта.

Кроме того, тяжёлые стрессы и переживания воздействуют на работу нервных клеток, а любое нарушение в большей или меньшей степени влияет на достоверность полученных данных. Чтобы исключить риск ошибки, следует проходить обследование в спокойном состоянии.

Как проводится процедура электронейромиографии

Многих интересует вопрос — «Больно ли это?». Однозначно ответить на него сложно, так как всё зависит от индивидуальных особенностей пациента. Кто-то спокойно реагирует на введение иглы под кожу, а для кого-то это может стать причиной дискомфорта.

Если говорить об игольчатой методике, то для её проведения используется тонкий электрод, подающий слабые электрические импульсы. При введении некоторые пациенты испытывают незначительные болевые ощущения и побочную реакцию в виде покалываний. Обусловлено это раздражением нервных окончаний. После извлечения электрода из подкожной области никаких негативных явлений, как правило, не отмечается.


Стимуляционная и поверхностная ЭНМГ также может вызывать покалывания и пощипывания, однако, такое проявление наблюдается нечасто. Некоторые пациенты предполагают, что методика может быть опасна для организма. На самом деле, повода для беспокойства нет. Процедура выполняется на новейшем оборудовании, прошедшем все необходимые тестирования, что подтверждено подлинными сертификатами международной стандартизации.

Кроме этого, профессиональные врачи Юсуповской больницы регулярно проходят тестирования и имеют многолетний опыт по проведению ЭНМГ различной сложности. Все эти факторы говорят о том, что процедура высокоэффективная и абсолютно безопасна для организма человека. За исключением тех случаев, когда электронейромиография категорически запрещена. 

Электронейромиография нижних конечностей

Процедурой занимается врач-нейрофизиолог. Для диагностики патологий нижних конечностей возможно применение как игольчатого метода, так и стимуляционного. Вид процедуры определяется индивидуально для каждого пациента. Патологии, которые можно обнаружить при помощи данного метода обследования:

  • Различные повреждения нервных окончаний;
  • Полинейропатия (поражение периферических нервов);
  • Туннельный синдром запястья;
  • Патологии в различных областях позвоночника;
  • Остеохондроз любой формы;
  • Воспалительные болезни периферических нервов;

Основные цели электронейромиографии нижних конечностей заключаются в следующем:

  1. Установить степени тяжести заболевания.
  2. Выявление точной причины нарушений.
  3. Определить область локализации поражения.
  4. Оценить степень повреждения седалищного нерва.

Перед началом поверхностной или стимуляционной ЭНМГ врач-диагност подробно рассказывает пациенту обо всех фазах диагностических мероприятий. Проводится диагностика в положении лёжа. Важно, чтобы пациент был максимально расслаблен. На предварительно обработанные кожные покровы специальными обеззараживающими растворами накладываются электроды, подключенные к диагностическому аппарату. Сигнал, который подаётся от оборудования к электроду, поступает к определённым нервам, тем самым вызывая принудительное сокращение мышечных волокон.

В процессе обследования врач может попросить пациента напрячь ту или иную группу мышц. Все полученные данные в обязательном порядке фиксируются на диагностическом оборудовании. Область наложения электродов определяется специалистом, проводящим обследование. Игольчатая методика подразумевает введение электрода в исследуемые группы мышц, расположенные на голени, бёдрах и ступнях пациента. Патологический процесс определяется по степени поражения мышечной системы.

При патологических изменениях, происходящих в мышечных тканях и областях спинного мозга, сбои наблюдаются во всех обследуемых группах мышц.

Если патология вызвана из-за различных травм, то работа мышечных волокон в поражённой области будет нарушена, а в других исследуемых группах мышц сбои могут и не наблюдаться.

Определить характер патологического изменения в конечностях способен только опытный врач, так как процедура достаточно трудоёмкая и требует определённых профессиональных навыков. Нередко после диагностики допускаются ошибки при расшифровке результатов и постановке предварительного диагноза. Это влечёт за собой массу негативных последствий, в том числе бесполезность назначенного лечения. В Юсуповской больнице явления данного рода исключены, так как проведением электронейромиографии занимаются только дипломированные врачи-диагносты.

Электронейромиография лицевого нерва

За мимику отвечает непосредственно лицевой нерв. Как только в мышечных волокнах или нервах возникают патологические изменения, у пациента происходит полный или частичный паралич лица. Чтобы установить истинную причину данного заболевания, необходимо провести электронейромиографию лицевого нерва. Только эта методика помогает быстро выявить фактор, повлиявший на появление заболевания и начать своевременный курс лечения. Процедура подразумевает несколько этапов:

  1. Тщательное обследование лицевого нерва. Цель — выявление причины нарушений подвижности лицевых мышц.
  2. Исследование жевательных и лицевых групп мышц. Важный этап для определения степени тяжести болезни и области поражения.

Методика подбирается индивидуально. Это может быть и игольчатый способ, и стимуляционный. Перед началом обследования врач укладывает пациента на кушетку, обязательно лицом вверх, определяет область исследования и обрабатывает кожные покровы антисептическим препаратом. Этап обеззараживания кожи очень важен, так как без очистки в ткани может попасть инфекция. Принципы методик имеют некоторые различия:

  • Стимуляционная ЭНМГ. На определённые зоны лица накладываются электроды. При этом один из них стимулирует сокращения определённых групп мышц и нервов, а второй определяет скорость передачи импульса по нерву; 
  • Игольчатая ЭНМГ. После определения области исследования врач осторожно вводит электроды в мышцу. Далее, на протяжении необходимого промежутка времени производится отслеживание динамики мышечных сокращений. Затем электрод удаляется из кожных покровов и вводится в следующую обследуемую зону. 

Полученные результаты отображаются на мониторе и обязательно фиксируются на бумаге или электронном носителе. Результаты высчитываются специальной компьютерной программой в автоматическом режиме. После этого врач оценивает функциональность лицевого нерва и мышечных волокон. 

Перед началом проведения диагностики пациент должен обязательно сообщить об имеющихся патологиях. Это поможет избежать негативных последствий в виде кровотечений. Чтобы процедура дала максимально достоверные результаты, пациенту необходимо взаимодействовать с врачом и выполнять его рекомендации. 

Электронейромиография тройничного нерва

Функция тройничного нерва — обеспечение чувствительности век, глаз, лба, ноздрей, губ, а также щёк. При дисфункции нерва у пациента наблюдаются нарушения в работе органов, за которые он отвечает. Электронейромиография в данном случае необходима для определения функционирования мигательного рефлекса (защитная реакция организма на свет, звук, касания ресниц и прочие факторы-раздражители).

При патологиях тройничного нерва у пациента может наблюдаться замедление рефлекса или его полное отсутствие. Выявить причину возникновения болезни помогает стимуляционная методика. Её суть заключается в оценке состояния нерва, локализацию поражения и форму патологического состояния. Проводится процедура по следующему принципу:

  1. Сначала пациент укладывается на кушетку лицом вверх.
  2. Кожа исследуемой зоны обеззараживается, а затем на неё наносят специальный гель.
  3. После этого на обработанные кожные покровы нижнего века накладывается электрод, который регистрирует импульсы.
  4. Второй электрод поочерёдно прикладывается к разным областям тройничного нерва.
  5. Для определения более точной клинической картины процедура сначала проводится на одной стороне лица, а затем на другой.

Полученные данные фиксируются на диагностическом оборудовании, и после завершения электронейромиографии врач делает расшифровку результатов. В некоторых случаях назначается игольчатая методика. Она позволяет выявить имеющиеся нарушения в работе жевательных мышц.

Электронейромиография верхних конечностей

Суть методики заключается в стимуляции периферического нерва при помощи электрического поля. По данным полученных результатов оценивается сократительная способность волокон мышечной системы и скорость прохождения импульсов. Основные показания к назначению — мышечная дистрофия любой степени тяжести, обширный инсульт, различные тяжёлые черепно-мозговые травмы, нарушения чувствительности нервных окончаний и прочие заболевания, связанные с нервно-мышечной передачей.

Как и при вышеперечисленных случаях, электронейромиография верхних конечностей проводится только квалифицированным специалистом при помощи современного оборудования. Подготовка проводится по общепринятым правилам. Сначала кожные покровы обеззараживаются специальными средствами, затем наносится гель и только после этого врач приступает к процессу тщательного обследования пациента. Методика предназначена для диагностирования различных областей:

  • Лучевой нерв. Невропатия лучевого нерва чаще всего становится следствием его сдавливания. Причиной тому может быть, например, длительное использование костылей. В процессе развития нарушения миелиновая оболочка, а при тяжёлом течении болезни повреждаются отростки нейронов (нервных клеток). Данный нерв образуется из плечевого сплетения, локализующегося на задней части плеча. При поражении лучевого нерва появляется затруднения при разгибании пальцев рук, предплечья, а также запястья. Во время обследования один электрод накладывается на внешнюю сторону кисти, а второй поочерёдно прикладывается к разным областям предплечья;
  • Серединный нерв. Длинная ветвь плечевого сплетения, которая подаёт импульсы к предплечью, ладоням и кистям. При поражении серединного нерва отмечаются нарушения при сгибании-разгибании предплечья и пальцев рук. Наиболее частые причины повреждения серединного нерва — различные травмы. Патология всегда сопровождается потерей чувствительности и прочей негативной симптоматикой. В этом случае электрод, который регистрирует импульсы накладывается на область кисти, а второй стимулирующий поочерёдно прикладывается к определённым зонам предплечья, локтя и запястья;
  • Плечевое нервное сплетение. По сути, это совокупность определённых нервных волокон, которые исходят из спинного мозга. Короткие ветви плечевого сплетения отвечают за передачу импульсов к мышцам, поднимающим лопатку, ключицу, а также плечевой сустав и т. д. Длинные ветви — сгибательные и разгибательные функции верхних конечностей и подача импульсов к коже предплечья. Нередко травмы плечевого сплетения возникают после переломов и сильных ушибов, но это далеко не все причины, способствующие появлению патологии. В данном случае во время диагностического мероприятия один из электродов накладывается на любую мышцу верхней конечности, а второй поочерёдно стимулирует области сплетения.
  • Локтевой нерв. Отвечает за сгибание и разгибание пальцев, а также запястья. Входит в состав плечевого нервного сплетения. Причины поражения локтевого нерва разнообразны. К некоторым из них относятся тяжёлые травмы, сдавление опухолевым новообразованием и удар о твёрдую поверхность. Во время диагностики электрод, регистрирующий колебания, прикладывается к кисти, предплечью или запястье, а второй на различные области плечевого сплетения.

ЭНМГ верхних конечностей необходима для точного определения состояния мышц и располагающихся вблизи них нервов. В случае отсутствия противопоказаний во время процедуры и после неё никаких осложнений, как правило, не возникает. Время проведения диагностического мероприятия напрямую зависит от сложности заболевания, непосредственно от методики и исследуемых областей. В среднем электронейромиография занимает от 30 до 60 минут.

Электронейромиография: противопоказания

Прежде чем проводить процедуру, необходимо обязательно сообщить врачу об имеющихся заболеваниях. Процедура считается достаточно безопасной для организма, но некоторые противопоказания всё-таки имеются. К ним относятся:

  1. Заболевания кожных покровов. Если на коже имеются язвы, воспаления, трещины, грибковые или бактериальные поражение, электронейромиография категорически запрещена. При введении электрода бактерии проникают в подкожное пространство, что способствует попаданию инфекции на глубоком уровне. Это часто становится причиной развития абсцессов, гнойников, заражения крови и других опасных патологий. Именно поэтому перед процедурой врач тщательно осматривает пациента и при обнаружении кожных инфекций сначала рекомендует вылечить заболевания, а затем делать ЭНМГ.
  2. Тяжёлые психические расстройства. При серьёзных заболеваниях психического характера, люди, как правило, неадекватны. Многие начинают дёргаться, проявлять агрессию, ломать оборудование и прочее. В этом случае процедура бессмысленна, так как получение точных результатов просто-напросто невозможно.
  3. Инфекционные патологии. При заболеваниях инфекционного характера, сопровождающихся повышенной температурой тела организм очень ослаблен. Во время введения электрода патогенные микроорганизмы могут проникнуть глубоко в мышечную ткань, а это чревато ещё большим инфицированием организма.  Гипертоническая болезнь. Гипертония тяжёлой степени — опасное заболевание, при котором повышение давления может спровоцировать любая манипуляция. Поэтому электронейромиография при гипертонической болезни не рекомендована.
  4. Эпилептическая болезнь. Эпилепсия тяжёлое заболевание головного мозга, сопровождающееся внезапными судорожными приступами. ЭНМГ при данной патологии запрещена, так как взаимодействие электрических полей с организмом пациента может привести к очередному припадку.
  5. Патологии свёртываемости крови. Опасность ЭНМГ при нарушениях свёртываемости крови заключается в том, что введение электродов может вызвать кровоизлияния. При заболевании, которое носит врождённый характер, процедура возможна, но только после введения специальных препаратов, нормализующих процесс свёртывания крови.
  6. ВИЧ-инфекция. Болезнь поражает иммунную систему человека, вследствие чего организм лишается возможности бороться с болезнетворными бактериями. Любой патогенный микроорганизм, попавший в кровь, может привести к тяжелейшим патологическим процессам, которые способствуют летальному исходу. Даже при проведении ЭНМГ в стерильных условиях нельзя полностью исключить попадание каких-либо микробов в организм пациента. Поэтому электронейромиография не рекомендована.

Женщинам, вынашивающим ребёнка, пациентам с кардиостимулятором и сердечно-сосудистыми патологиями перед проведением диагностики обязательно нужно сообщить о своём состоянии врачу. Детский возраст не является противопоказанием.

Поэтому квалифицированные специалисты Юсуповской больницы успешно проводят электронейромиографию маленьким пациентам без вреда для их здоровья. При обследовании маленьких детей лучше отдавать предпочтение стимуляционной методике, так как игольчатая может напугать малыша и вызвать ощущение дискомфорта.

ЭНМГ: расшифровка

Процедура требует высокого уровня знаний в данной области. От её точности будет зависеть точность поставленного диагноза и корректность последующего назначения терапевтических мероприятий. Именно поэтому расшифровкой занимаются только высококвалифицированные специалисты. По окончании обследования результаты выводятся на мониторе диагностического оборудования или распечатываются на бумаге. В расшифровку полученных результатов входит ряд различных параметров:

  1. Скорость проведения импульсов. Если скорость ниже нормы, то чаще всего такое отклонение говорит о патологиях, связанных с аутоиммунными заболеваниями, например, рассеянный склероз.
  2. Амплитуда (колебания, сила, высота) активности мышц. Снижение амплитуды сигнализирует о развитии патологий нервов или сбоях в работе нервно-мышечной передачи. Повышение показателей амплитуды грозит заболеваниями спинного мозга. 
  3. Способность нервных волокон проводить импульсы. Отсутствие способности проводить импульсы от нервных волокон к мышечной системе, как правило, говорит о разрушении нерва. Это могло быть следствие разрыва, передавливания, разрыва и прочих нарушений.
  4. Неконтролируемые сокращения мышечных волокон. Наличие фасцикуляций (кратковременное самопроизвольное сокращение мышц) диагностируется при различных поражениях в области спинного мозга.

Все эти данные сравниваются с нормальными показателями, после чего оценивается степень тяжести той или иной болезни, области поражения, локализацию очагов, вид заболевания и прочее.

Где сделать в Москве и сколько стоит электронейромиография?

Круглосуточная Юсуповская больница предоставляет широкий спектр услуг. Одно из направлений — электронейромиография. Поэтому найти, где сделать в Москве ЭНМГ, не составит труда. Специалисты клиники имеют большой опыт по успешному диагностированию пациентов методом электронейромиографии.

Высокий уровень квалификации врачей и новейшее оборудование ведущих мировых производителей позволяет получить точные результаты и исключить риск развития осложнений после проведения ЭНМГ. Цена электронейромиографии зависит от сложности заболевания. Средний ценовой диапазон 3000—4000 рублей. Точную стоимость можно узнать по телефону у специалиста контактного центра Юсуповской больницы. Основные направления клиники:

  • Диагностика различных патологий на высококачественном оборудовании;
  • Реабилитация в комфортных условиях и благоприятной атмосфере;
  • Помощь пациентам с заболеваниями онкологического характера;
  • Лечение самых сложных нарушений, связанных с кардиологией, онкологией, урологией, офтальмологией и прочими медицинскими направлениями.

Основное преимущество заключается в том, что Юсуповская больница работает на круглосуточной основе. Это гарантия того, что каждый пациент может рассчитывать на помощь дипломированных врачей в любое время суток. В случае возникновения вопросов всегда можно позвонить в клинику, получить консультацию и бесплатно записаться на приём к любому специалисту.

Источник: yusupovs.com

Общие сведения

Электронейромиография нижних конечностей (или верхних) – это диагностический метод, при помощи которого контролируются функции периферической нервной системы. Используя электрические импульсы, специалисты могут довольно быстро определить место, степень и причину нарушений их проведения.

Для чего назначается?

ЭНМГ нижних конечностей – это хорошо зарекомендовавший себя способ функциональной диагностики. Его основными целями являются:

  • определение топики и характера повреждения, а также распространенности самого процесса;
  • определение степени нарушений в работе или повреждений нервно-мышечной системы;
  • определение степени тяжести патологического процесса.

В каких случаях следует проводить?

Электронейромиография нижних конечностей (цена данной процедуры представлена ниже) очень часто используется лечащим доктором для постановки и уточнения диагноза (широкого ряда заболеваний нервной периферической системы). Кроме этого, такой метод применяют для определения тактики дальнейшей терапии, прогноза развития болезни.

Итак, ЭНМГ нижних конечностей проводят в следующих случаях:

  • при травматических повреждениях лучевого, локтевого, срединного, бедренного, большого и малоберцового нерва, а также других нервов периферической системы человека;
  • при плексопатии (то есть поражениях нервных сплетений передних спинномозговых ветвей, при которых наблюдаются чувствительные, трофические и двигательные расстройства);
  • при полиневропатии различного происхождения:

– при постдифтерийной, поствакцинальной полинейропатии;

– при свинцовой, хлорофосной полинейропатии (то есть поражении двигательных волокон нервов);

– при дисметаболической полинейропатии, которая может возникать из-за наличия соматических заболеваний, то есть сахарного диабета, болезни печени и почек, а также пищеварительного канала и т. д.;

– при диабетической полинейропатии;

– при полинейропатии, которая возникла на фоне васкулита или системных заболеваний соединительных тканей.

  • невральной амиотрофии (болезни Шарко-Мари-Тута);
  • туннельной невропатии;
  • остеохондрозе позвоночника, который сопровождается наличием корешкового синдрома;
  • сирингомиелии, то есть хроническом заболевании нервной системы, которое сопровождается возникновением пустот в спинном мозге.

Что включает в себя ЭНМГ нижних конечностей?

Представленный диагностический метод включает в себя:

  • аппаратную оценку работы чувствительных волокон периферической системы;
  • неврологический осмотр;
  • аппаратную оценку работы двигательных волокон периферической системы;
  • уточнение степени поражения мышечных тканей и объема их вовлечения в патологический процесс (осуществляется при помощи игольчатого электрода);
  • анализ всей полученной информации, а также написание заключения.

После проведения ЭНМГ нижних конечностей (или верхних) специалистом пишется заключение, где указывается степень, локализация, а также патогенетический тип (если он имеется) поражения нервной периферической системы.

Другая сфера применения

Следует особо отметить, что от состояния отдельных элементов нервной периферической системы зависит здоровье тех или иных внутренних органов. В связи с этим представленный метод очень часто используют для диагностики урологических, эндокринологических и прочих заболеваний.

В чем разница между ЭМГ и ЭНМГ?

Электронейромиография включает в себя исследование проведения импульсов по нервным волокнам. Что касается электромиографии, то это лишь своеобразная регистрация электрической активности, которая возникает в результате сокращения мышечных тканей. Хотя на практике современный алгоритм такого исследования не предусматривает осуществления ЭМГ изолированно, то есть без изучения скорости проведения импульсов по нервным волокнам. Именно поэтому, когда лечащий доктор предлагает пациенту сделать электромиографию, последний может смело записываться на ЭНМГ.

Электронейромиография нижних конечностей: как делают?

Такая процедура проводится при помощи специального прибора – миографа. Он регистрирует характер сокращений мышечных тканей и степень проводимости нервных волокон. Для этого пациента укладывают на специальную кушетку, а затем накладывают на определенные участки его ног датчики, которые в дальнейшем оценивают и передают на экран данные о нервно-мышечных импульсах. Другими словами, такой прибор определяет состояние двигательных и чувствительных нервов ног, что в дальнейшем значительно облегчает постановку диагноза и выбор необходимой терапии.

Виды обследования

Электронейромиография нижних конечностей, цена которой напрямую зависит от выбранного способа диагностики, делится на три разных вида:

  1. Игольчатая ЭНМГ. Такая процедура основана на исследовании функциональной активности мышечных тканей. Она проводится при помощи специальных игольчатых электродов, которые вводятся непосредственно в мышцы.
  2. Поверхностная ЭНМГ. Данный способ выявляет эффективность прохождения нервных импульсов по нервным периферическим волокнам. Осуществляется это при помощи поверхностных электродов, которые накладываются на определенные части тела и участки кожи. Такой метод исследования позволяет регистрировать активность мышечных тканей при их произвольном сокращении.
  3. Стимуляционная ЭНМГ. Такая процедура аналогична поверхностной. Однако при ее проведении необходима одновременная стимуляция нервных волокон, которые находятся на удаленном расстоянии от регистрирующих электродов.

Таким образом, использование всех трех способов позволяет очень быстро и достоверно оценить состояние нервно-мышечной системы человека. Помимо этого, названные методы помогают диагностировать стадию, степень и уровень патологического процесса, а также определить имеющееся отклонение.

Длительность процедуры

Электронейромиография назначается врачами в индивидуальном порядке и зависит от поставленного (чаще неокончательного) диагноза. В среднем такая процедура длится на протяжении 60 минут. В большинстве случаев специалисты клиник, где осуществляется ЭНМГ, используют для исследования только одноразовые электроды. При этом заключение выдается пациенту на руки в день самой процедуры.

Стоимость электронейромиографии

Сколько стоит такая процедура, как ЭНМГ нижних конечностей? Цена данного исследования варьируется в зависимости от того, какой его вид используется:

  • Стимуляционная стандартная электронейромиография, в том числе игольчатая – около 3000-3500 российских рублей.
  • Расширенная электронейромиография (1 степени сложности), в том числе игольчатая – примерно 4000 российских рублей.
  • Электронейромиография расширенная 2-ой степени сложности, в том числе игольчатая – около 5000 российских рублей.

Следует особо отметить, что все названные цены являются условными и могут значительно различаться в разных медицинских учреждениях.

Источник: FB.ru

Что такое электронейромиография и как проводится обследование?

Для получения точной картины болезни, врачи прибегают к разным методам: от рентген-излучений, до ультразвука и обследования с применением электричества.

Для диагностики заряда биотока в мышцах во время сжатия мышечных волокон используют метод электромиографии. ЭМГ на человеке впервые был применен немецким врачом Пипером в 1907 году. Довести до совершенства эту технологию доктору не удалось, но зато он смог составить правило работы, которое до сих пор применяют для точной диагностики работы мышечной системы людей и животных по всему миру.

Электронейромиография (ЭНМГ) – это комплексное исследование, при помощи которого определяют общее функциональное состояние периферической нервной системы и мышц.

Объединяет в себе оба метода исследований, описанных выше, что дает более полную картину:

  1. Электромиография (ЭМГ) – это аппаратный метод исследования биоэлектрической активности мышц, с помощью которого определяют потенциал двигательной единицы в состоянии покоя и во время сокращения. Как известно, каждая мышца содержит разное количество волокон, от 7 до 2.000, которое зависит от вида мышцы. Сокращаясь синхронно, мышечные волокна образуют потенциал двигательной единицы, который является суммой потенциалов мышечных волокон. Размеры и форма потенциалов может изменяться при различных заболеваниях периферической нервной системы. По этим изменениям можно судить о состоянии периферической и центральной нервной системы. Амплитуда колебаний мышечного потенциала составляет всего несколько милливольт, а длительность – не больше 25 мс. Электромиограф улавливает и визуализирует их на фотопленке в виде кривой — электромиограммы.
  2. Электронейрография (ЭНГ) – это аппаратный метод, позволяющий измерить скорость проведения электрического импульса по нервам. Мышцы, как и другие органы-исполнители, связаны с центральной нервной системой с помощью периферических нервов. Сигнал передается по нервам к спинному и головному мозгу, то же самое происходит и в обратном направлении. Во время исследования проводят стимуляцию периферического нерва и замеряют уровень активности в двух других точках по пути ее следования.

ЭНМГ верхних и нижних конечностей — что это и сколько стоит?

Электронейромиография – это функциональная проба, которая позволяет оценить состояние нервов и мышц, диагностировать заболевания нервной системы, определить степень поражения периферических нервов при нарушениях мозгового кровообращения, травмах головы и спины.

Как правило, эту процедуру назначают при различных нарушениях чувствительности или двигательной активности конечностей, чтобы определить их причину.

Виды обследования

Электронейромиография состоит из нескольких этапов:

  • определения степени возбудимости мышечных волокон;
  • исследования функции нервно-мышечной системы;
  • определения общего состояния нейронов;
  • общей оценки чувствительности нервных волокон.

Результаты исследования ЭНМГ нижних конечностей анализируют профессора и врачи высшей категории. Сложные случаи заболеваний обсуждают на заседании экспертного совета. Ведущие специалисты в области неврологии коллегиально устанавливают диагноз. Для лечения пациентов используют эффективные лекарственные средства, обладающие минимальной выраженностью побочных эффектов.

В Юсуповской больнице врачи применяют 3 методики электронейромиографии. Обследование пациентов проводят с помощью современных электронейромиографов ведущих мировых производителей. Нейрофизиологи индивидуально подходят к выбору метода электронейромиографии нижних конечностей каждому пациенту. Пациенты часто интересуются, в чём разница между ЭНМГ и ЭМГ.

Электромиография (ЭМГ) – исследование электрической активности мышц в состоянии покоя и при их сокращении, а электронейрография (ЭНМГ) представляет собой метод оценки скорости проведения электрического сигнала по нервам. Врачи Юсуповской больницы применяют современный алгоритм исследования. Он включает оба метода.

При выполнении поверхностной методики электронейромиографии нижних конечностей измерение показателей производится путём наложения электродов на кожу. Во время процедуры пациент не испытывает дискомфорта. Игольчатую ЭНМГ нижних конечностей выполняют с помощью электрода, который имеет вид небольшой иглы.

Нмг в медицине

Его врач вводит непосредственно мышцу. Эта процедура ЭНМГ ног наиболее эффективна, но приносит пациенту незначительные неприятные ощущения. Стимуляционная электронейромиография позволяет вывить нарушение передачи нервного импульса с нерва на мышцу. Эта методика применяется для диагностики поражений периферических нервов.

В организме человека по нервам передаются импульсы. Нарушение функции нервной системы на любом уровне (от клетки мозга до нервно-мышечного синапса) приводит к развитию заболеваний. Повреждаться может как оболочка нерва, так и его волокна. Целью ЭНМГ является поиск места повреждения и определение его характера. Нейрофизиологи Юсуповской больницы применяют следующие методики:

  • Накожную (стимуляционную ЭМГ);
  • Декремент-тест;
  • Игольчатую ЭНМГ.

Стандартным методом исследования моторных и сенсорных волокон периферических нервов является стимуляционная ЭНМГ. На участок кожи, который иннервируется изучаемым нервом, врач накладывает электроды, фиксирует пластырем и подключает к аппарату. В Юсуповской больнице нейрофизиологи проводят исследование с помощью пятиканального миографа, который позволяет быстро получить точные результаты.

В результате о раздражения электрическим током мышца сокращается или, в случае исследования чувствительных волокон, возникает ответ в кожных покровах. Его или мышечное сокращение регистрируют электроды. Информация передаётся на компьютер или распечатывается на специальной бумажной ленте. Врач-нейрофизиолог анализирует полученные данные с помощью компьютерной программы и делает заключение.

В большинстве случаев исследование крупных нервов конечностей обычно не вызывает сложностей. Более сложна оценка состояния сплетений и нервных корешков, поскольку они образуются из множества периферических нервов. В этом случае нейрофизиологи исследуют почти каждый нерв.

Для диагностики заболеваний нервно-мышечного синапса врачи Юсуповской больницы используют «декремент-тест», или метод ритмической стимуляции. При выполнении декремент-теста нерв стимулируют несколько раз с высокой частотой стимулов. Мышца сокращается 5 раз подряд за 5 секунд. Если нервно-мышечный синапс функционирует нормально, все 5 раз импульс от нерва вызывает сокращение мышцы с одинаковой силой. При повреждении синапса мышца с каждым разом сокращается слабее.

Для исследования мышц при подозрении на патологию двигательного нейрона спинного мозга, заболеваниях мышц, определении степени поражения мышцы при неврологической патологии врачи функциональной диагностики используют игольчатую электромиографию. Нейрофизиолог водит тонкую иглу-электрод в исследуемую мышцу. Аппарат регистрирует электрическую активность мышцы в покое и при умеренном напряжении.

Современные алгоритмы не предполагают проведения игольчатой миографии без стимуляционной. Никакого принципиального различия между электронейромиографией и электромиографией не существует.

Электронейромиография нижних конечностей, цена которой напрямую зависит от выбранного способа диагностики, делится на три разных вида:

  1. Игольчатая ЭНМГ. Такая процедура основана на исследовании функциональной активности мышечных тканей. Она проводится при помощи специальных игольчатых электродов, которые вводятся непосредственно в мышцы.
  2. Поверхностная ЭНМГ. Данный способ выявляет эффективность прохождения нервных импульсов по нервным периферическим волокнам. Осуществляется это при помощи поверхностных электродов, которые накладываются на определенные части тела и участки кожи. Такой метод исследования позволяет регистрировать активность мышечных тканей при их произвольном сокращении.
  3. Стимуляционная ЭНМГ. Такая процедура аналогична поверхностной. Однако при ее проведении необходима одновременная стимуляция нервных волокон, которые находятся на удаленном расстоянии от регистрирующих электродов.

Таким образом, использование всех трех способов позволяет очень быстро и достоверно оценить состояние нервно-мышечной системы человека. Помимо этого, названные методы помогают диагностировать стадию, степень и уровень патологического процесса, а также определить имеющееся отклонение.

Электронейромиография верхних и нижних конечностей может проводиться тремя способами:

  1. Поверхностная. Импульсы передаются посредством накожных электродов, закрепленных на верхних и нижних конечностях. Это неинвазивный способ без стимуляции. Метод достаточно простой и широко применяется при медицинских экспертизах.
  2. Игольчатая. Инвазивный метод с введением игольчатых электродов непосредственно в мышцу и определяющий ее активность.
  3. Стимуляционная. Этот вид электронейромиографии отличается от поверхностной проведением стимуляции нервных волокон. Исследование проводят с помощью накожных и игольчатых электродов.

Нмг в медицине

В современной медицине используется две методики ЭНМГ. Стимуляционная (поверхностная) – выполняется путем фиксации электродов на коже. При таком методе обследуемый не испытывает болевых ощущений и сама процедура протекает быстро. К преимуществам этого метода относится неинвазивность, простота и скорость выполнения.

Непродолжительность воздействия и слабый электрический разряд не принесет вреда даже пациентам с имплантированным кардиостимулятором, и поэтому способ не имеет никаких ограничений по применению. Также не приносит негативных последствий для беременных женщин и детей.

Игольчатая – для диагностики в мышцу вводится специально предназначенный электрод в форме тонкой иглы. При этом методе пациент может ощущать неприятные или даже болевые ощущения, но зато такой способ наиболее информативен, чем предыдущий – дает возможность получить важные материалы для исследования деятельности партикулярных мышечных волокон в состоянии покоя, а также в свободном движении.

Возможные осложнения после электронейромиографии

После применения игольчатой методики, в областях вхождения электродов иногда формируются небольшие гематомы или появляются болезненные ощущения. Редко, но все же возможна опасность развития инфекции. После этого обследования в крови больного может повыситься концентрация определенных ферментов.

Это происходит из-за нарушения целостности мышечной ткани в результате прокола и не проявляется на состоянии прошедшего процедуру, но при взятии крови на биохимию вскоре после ЭНМГ, должно браться во внимание. Но в основном это обследование не приносит болезненных ощущений и негативных последствий, зато достоверно позволяет определить наличие патологий и их особенности.

Области применения электронейромиографии

Эти 10 мелочей мужчина всегда замечает в женщине Думаете, ваш мужчина ничего не смыслит в женской психологии? Это не так. От взгляда любящего вас партнера не укроется ни единая мелочь. И вот 10 вещей.

9 знаменитых женщин, которые влюблялись в женщин Проявление интереса не к противоположному полу не является чем-то необычным. Вы вряд ли сможете удивить или потрясти кого-то, если признаетесь в том.

Зачем нужен крошечный карман на джинсах? Все знают, что есть крошечный карман на джинсах, но мало кто задумывался, зачем он может быть нужен. Интересно, что первоначально он был местом для хр.

10 очаровательных звездных детей, которые сегодня выглядят совсем иначе Время летит, и однажды маленькие знаменитости становятся взрослыми личностями, которых уже не узнать. Миловидные мальчишки и девчонки превращаются в с.

Нмг в медицине

Никогда не делайте этого в церкви! Если вы не уверены относительно того, правильно ведете себя в церкви или нет, то, вероятно, поступаете все же не так, как положено. Вот список ужасных.

Топ-10 разорившихся звезд Оказывается, иногда даже самая громкая слава заканчивается провалом, как в случае с этими знаменитостями.

Пройти процедуру электронейромиографии врачи могут назначить больному в нескольких случаях.

Во-первых, если у пациента наблюдается двигательный застой, который имеет тенденцию к развитию, вызванный перенесенным инфекционным заболеванием. Если врач считает, что причиной этого двигательного застоя стали какие-то проблемы с нервами или мышцами, то ранняя диагностика этой проблемы просто обязательна.

Во-вторых, данный метод хорош тем, что он даёт чёткую и развёрнутую оценку комплексу терапии, которую необходимо пройти больному инфекционными заболеваниями нейронов, при условии, что у него наблюдается поражение нервной системы.

Сегодня мы расскажем вам о том, что такое ЭНМГ верхних и нижних конечностей. Кроме этого, вы узнаете, как проводится названная процедура, при каких случаях она назначается и сколько стоит.

Следует особо отметить, что от состояния отдельных элементов нервной периферической системы зависит здоровье тех или иных внутренних органов. В связи с этим представленный метод очень часто используют для диагностики урологических, эндокринологических и прочих заболеваний.

Цены на услуги *

Наименование услуги Цена (руб.)*
Электронейромиография лица: вызванный кожно-симпатический потенциал 3 400 руб.
Электронейромиография лица: круговой мышцы глаза, круговой мышцы рта (лицевой нерв) 3 400 руб.
Электронейромиография лица: блинк-рефлекс (тройничный нерв) 3 950 руб.
Электронейромиография игольчатая (1 мышца) 3 400 руб.
Электронейромиография: Н-рефлекс 3 400 руб.
Электронейромиография: тетанизация 4 500 руб.
Стимуляционная электронейромиография одной верхней конечности (1 чувствительный нерв) 1 700 руб.
Стимуляционная электронейромиография одной верхней конечности (1 нерв) 3 400 руб.
Стимуляционная электронейромиография одной верхней конечности (2 нерва) 4 500 руб.
Стимуляционная электронейромиография одной верхней конечности (все нервы) 6 750 руб.
Стимуляционная электронейромиография одной нижней конечности (1 двигательный нерв) 2 850 руб.
Стимуляционная электронейромиография одной нижней конечности (все нервы) 6 750 руб.
Дополнителое исследование к стимуляционной электронейромиографии одной верхней конечности при туннельном синдроме (самостоятельно не проводится) 2 850 руб.

Принимаем к оплате банковские карты VISA, MASTERCARD, MAESTRO

Источник: www.myoclinic.ru

Комментарии Опубликовано в журнале:
«ХИРУРГИЯ» »» 2012 №1 (приложение consilium medicum)

М.Н.Кудыкин
Кафедра инновационной хирургии ГБОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России


Современная клиническая медицина не представляет своего существования без применения гепарина. Его открытие в 1916 г. открыло новую веху в истории медицины. Уникальные свойства этого биологического лекарственного средства природного происхождения изучаются на протяжении столетия и постоянно получают новые данные в отношении свойств гепарина, но на сегодняшний день наиболее частым показанием для назначения гепарина является профилактика и лечение венозного тромбоза и венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО).

По определению EMEA, к биологическим лекарственным средствам относят лекарственные средства, активной субстанцией которых является биологическое вещество, полученное или выделенное из биологического источника, в том числе при помощи одного или нескольких перечисленных биотехнологических методов: технология рекомбинантной ДНК; контролируемая экспрессия генов, кодирующих выработку биологически активных белков; методы гибридом и моноклональных антител [1].

В современной фармацевтической промышленности гепарин получают из различных тканей домашних животных, в основном из слизистой оболочки кишечника свиньи. Известны две принципиально отличные группы гепаринов: нефракционированный (НФГ) и низкомолекулярный (НМГ) гепарин.

Гепарин является катализатором связывания антитромбином — нескольких ферментов, участвующих в процессах свертывания крови. Соединяясь с молекулой антитромбина, молекула гепарина вызывает изменения последней, в результате чего как минимум в 1 тыс. раз увеличивается способность активного центра антитромбина взаимодействовать с рядом активированных факторов свертывания крови. Образуя комплекс с антитромбином, эти ферменты перестают участвовать в процессе свертывания крови, что в конечном итоге приводит к уменьшению числа молекул тромбина. НФГ — гетерогенная смесь полисахаридов со средней молекулярной массой 15 000 дальтон. В отличие от НФГ НМГ имеет короткие полисахаридные цепи (менее 18 моносахаридов), что значительно увеличивает биодоступность препарата при подкожном введении и обеспечивает более медленный клиренс, который осуществляется преимущественно почками. Кроме этого, НМГ по сравнению с НФГ теряет часть антитромбиновой активности, взамен приобретая способность селективно подавлять Ха-фактор, благодаря чему риск геморрагических осложнений значительно снижается.

Применение гепаринов (как НФГ, так и НМГ) включено в отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) при хирургических и иных инвазивных вмешательствах», а также в регулярно обновляемые рекомендации по диагностике и лечению тромбоэмболических осложнений, публикуемые отечественными и зарубежными медицинскими обществами [2-5].

НМГ

Фракционирование НФГ посредством химической или ферментативной деполимеризации позволяет получать фракции с более короткой длиной полисахаридных цепей и, соответственно, более низкой молекулярной массой. Таким путем был создан новый класс антикоагулянтов — НМГ. История их клинического применения насчитывает почти 20 лет. Различные НМГ имеют среднюю молекулярную массу в диапазоне от 4000 до 7000 дальтон и различаются диапазоном распределения полисахаридных цепочек вокруг средней величины. Фракции ниже критической длины (молекулярная масса менее 5400 дальтон) проявляют антагонизм по отношению к активированному фактору свертывания крови Ха (анти-Ха-активность). Фракции выше критической длины проявляют антагонизм как в отношении Ха (анти-Ха), так и в отношении IIа (анти-IIа) активированных факторов, как это имеет место у НФГ. Фракции с молекулярной массой ниже критической имеют значительно более продолжительный период полувыведения и большую биодоступность после подкожного введения, чем фракции с молекулярной массой выше критической. НМГ сохраняют анти-Ха-активность, но имеют менее выраженную способность инактивировать фактор IIа, чем НФГ из-за низкого содержания фракций, превышающих критическую молекулярную массу. Соотношение анти-Ха и анти-IIа-активности для НФГ около 1:1, а для стандартных НМГ оно обычно располагается в интервале между 2:1-5:1. Еще более высокое соотношение может сопровождаться более выраженной антитромботической эффективностью и, следовательно, потенциальным клиническим преимуществом.

В сравнении с НФГ НМГ имеют ряд доказанных преимуществ:

  • более высокую биодоступность;
  • более продолжительный период полувыведения после подкожной инъекции;
  • удобство дозирования из-за более широкого терапевтического диапазона и прогнозируемого ответа;
  • отсутствие необходимости рутинного лабораторного контроля действия антикоагулянта;
  • однократное ежедневное подкожное введение;
  • возможность амбулаторного применения.

Бемипарин

Дальнейшее повышение безопасности и эффективности НМГ связано с уменьшением их молекулярной массы и обеспечением однородности полисахаридных цепей. Работы в этом направлении привели к созданию второй генерации НМГ, представителем которой является бемипарин.

Бемипарин натрий (бемипарин) представляет собой НМГ, получаемый путем щелочной деполимеризации (р-элиминация) НФГ, экстрагируемого из слизистой оболочки кишечника свиней. Бемипарин обладает самой низкой среди НМГ средней молекулярной массой 3600 Да и однородностью молекулярных цепей, 85% которых весят менее 6000 Да.

В Российской Федерации бемипарин (коммерческое название Цибор®) зарегистрирован для использования в целях профилактики ВТЭО и предупреждения свертывания крови в системах экстракорпорального кровообращения при проведении гемодиализа. Цибор® выпускается в двух дозировках: 2500 МЕ (12 500 МЕ/мл шприц 0,2 мл) и 3500 МЕ (17 500 МЕ/мл шприц 0,2 мл). Максимальный плазменный анти-Ха-эффект доз 2500 МЕ и 3500 МЕ наступает через 2-3 ч после подкожного введения [6, 7]. Цибор® 2500 МЕ предназначен для профилактики ВТЭО у пациентов с умеренным риском, а Цибор® 3500 — для профилактики ВТЭО у больных c высоким риском. У хирургических пациентов 0,2 мл препарата Цибор® вводят подкожно за 2 ч до или через 6 ч после окончания операции. В послеоперационном периоде инъекции препарата продолжают в эквивалентных дозах каждые 24 ч, обычно в течение не менее 7-10 сут. При сохранении риска ВТЭО (послеоперационные осложнения, неподвижность пациента и др.) длительность профилактических инъекций пролонгируют на необходимый срок.

Цибор® быстро всасывается после подкожной инъекции. Биодоступность приближается к 96% [6]. Максимальная плазменная концентрация, оцениваемая по анти-Ха-активности, достигается через 2-4 ч после подкожной инъекции. Низкий объем распределения -5,1 л после внутривенного введения свидетельствует о том, что бемипарин распределяется только в пределах сосудистого русла [6]. При этом период полувыведения бемипарин составляет 5,2-5,4 ч [6, 8]. По этому показателю бемипарин намного превышает соответствующие данные, полученные для дальтепарина, эноксапарина и надропарина [9, 10]. Анти-Ха-активность определяется в течение 12 ч после введения профилактических доз [6, 7] и в течение более чем 18 ч после лечебных доз [8] бемипарина, введенного подкожно. Длительность периода полувыведения и анти-Ха-активности обеспечивает возможность использования препарата Цибор® в виде однократной ежедневной подкожной инъекции.

Доказательная база

Клиническая эффективность препарата Цибор® изучена в целом ряде исследований. Применение бемипарина для профилактики ВТЭО в абдоминальной хирургии изучено в двойном слепом рандомизированном испытании у 166 больных в сравнении с НФГ [11]. Однократное подкожное введение бемипарина в дозе 2500 МЕ за 2 ч до окончания операции и в дальнейшем на протяжении 7 дней привело к тому, что случаев тромбоза глубоких вен (ТГВ) (при ультразвуковом сканировании) и ТЭЛА не было. При этом частота геморрагических осложнений в группе, где использовался Цибор®, была значительно ниже, чем в группе НФГ: гематома в зоне операции — у 6 и 18% больных соответственно (p=0,015).

Рандомизированное проспективное двойное слепое клиническое исследование проведено для сравнения эффективности и безопасности препарата Цибор® и НФГ у больных при операциях тотального эндопротезирования тазобедренного сустава [12]. В исследование были включены 298 больных, получавших бемипарин в дозе 3500 МЕ 1 раз в сутки и инъекцию плацебо (группа бемипарина) или НФГ 5000 МЕ 2 раза в день (группа НФГ) с началом введения за 2 ч до операции. Исследуемые группы были репрезентативны по величине риска ВТЭО и риску кровотечений. Конечной точкой исследования считалась частота ТГВ, определяемая по данным ультразвукового сканирования на 12-й день, или симптомная ТЭЛА, подтвержденная вентилляционно-перфузионным сканированием легких. Послеоперационный период осложнился ВТЭО у 34 больных: 9 (7,2%) в группе бемипарина и 25 (18,7%) в группе гепарина. Авторы не отметили статистически значимой разницы в частоте развития кровотечений и случаев гематом в ране. Сравнение коагуляционных параметров между группами показало значительно более высокую анти-Ха-активность (0,3 МЕ/мл против 0,1 МЕ/мл) в группе, где использовался бемипарин. Проспективное открытое многоцентровое исследование у 1009 больных с тотальным эндопротезированием тазобедренного или коленного сустава показало, что профилактическое введение бемипарина продолжительностью 5-6 нед в дозе 3500 МЕ/сут подкожно можно начинать через 6 ч после операции, что обеспечит хороший уровень безопасности и эффективности [13]. Проведение флебографического исследования венозной системы нижних конечностей позволило выявить ТГВ у 0,3% больных, случаев смертельной ТЭЛА не было. Серьезные кровотечения возникли в 1,4% случаев, умеренная тромбоцитопения — в 0,4% случаев, тромбоцитопения 2-го типа не отмечена. Для оценки эффективности и безопасности бемипарина и эноксапарина для профилактики ВТЭО при эндопротезировании коленного сустава было проведено многоцентровое сравнительное рандомизированное двойное слепое исследование у 381 пациента [14]. Оба препарата вводили подкожно 1 раз в сутки: бемипарин в дозе 3500 МЕ с началом введения через 6 ч после операции; эноксапарин в дозе 4000 МЕ (40 мг) с началом введения за 12 ч до операции. Частота ВТЭО была 32,1 и 36,9% у бемипарина и эноксипарина соответственно. Частота проксимального глубокого венозного тромбоза была 1,8% против 4,2% у бемипарина и эноксипарина соответственно. Частота ТЭЛА также была ниже в группе бемипарина (0 против 1,2%). Интересно, что имелась тенденция к преимуществам бемипарина над эноксипарином в частоте симптомного тромботического поражения глубоких вен нижних конечностей (1,2% против 4,2%). Тяжелые геморрагические осложнения статистически значимо не отличались (1,6%) в 2 группах; была выявлена тенденция к меньшему числу гематом в области операции и осложнений в местах инъекций в группе бемипарина. На основании проведенного исследования авторы утверждают, что бемипарин при первом введении через 6 ч после операции также эффективен и безопасен для профилактики ВТЭО, как эноксапарин при первоначальном введении за 12 ч до операции. Таким образом, начало профилактики ВТЭО после операции позволяет госпитализировать больного в день операции, а не накануне, что лучше для него и снижает стоимость пребывания в стационаре. Сравнительное проспективное исследование эффективности различных доз бемипарина (3500 МЕ и 5000 МЕ/сут), проведенное при ортопедических операциях у 750 пациентов, страдающих ожирением, не выявило различий в частоте ВТЭО и осложнений при использовании обеих доз [15]. При изучении в многоцентровом исследовании эффективности и безопасности бемипарина в дозах 3500 МЕ (63%) и 2500 МЕ (37%) для профилактики ВТЭО у 507 пациентов старше 65 лет с терапевтическими и неврологическими заболеваниями, требующими постельного режима не менее 4 сут, выявлено 2 случая (0,4%) тяжелых кровотечений, 8 (1,6%) случаев незначительных кровотечений,7 (1,4%) эпизодов умеренной тромбоцитопении. Частота ВТЭО была 0,6% (3 случая дистального ТГВ, выявленного при проведении дуплексного сканирования), случаев ТЭЛА не отмечено. При этом средняя продолжительность профилактического введения бемипарина составила 33 дня. Таким образом, авторы установили, что бемипарин эффективен и безопасен при 4-5-недельной профилактике ВТЭО у пожилых больных [16]. У онкологических больных при выполнении им хирургического вмешательства профилактика ВТЭО бемипарином в дозе 3500 МЕ оказалась более эффективной и столь же безопасной, как и при использовании дозы 2500 МЕ [17]. Увеличение продолжительности введения бемипарина до 28 дней по сравнению со стандартной 8-дневной профилактикой значительно снижало число тяжелых ВТЭО (относительное снижение риска 82,4%) у больных, перенесших абдоминальные операции по поводу онкологического заболевания [18]. Результаты лечения и вторичной профилактики ВТЭО с использованием препарата Цибор® (бемипарин) изучались в нескольких крупных исследованиях. В многоцентровом клиническом исследовании проводилось сравнение двух режимов использования препарата Цибор® (бемипарин) со стандартными режимами гепарина и антагонистов витамина К (АВК) в остром периоде и при длительном лечении ТГВ [19]. Пациенты с острым симптомным ТГВ были распределены на 3 группы по 126 пациентов в каждой. Начальный этап лечения проводился следующим образом: НФГ в дозе 5000 МЕ внутривенно болюсно с последующей инфузией 30 000-40 000 МЕ/сут при ежедневном определении активированного частичного тромбопластинового времени (1,5-2,5 значения нормы) в течение 1 нед (группа А). Пациентам из группы В проводилось подкожное введение бемипарина один раз в день в течение 7±2 дней. Бемипарин вводился в дозе 115 МЕ активности подавления фактора Ха на 1 кг. Введение осуществлялось за одну инъекцию каждые 24 часа, основываясь на массе тела пациентов (5000 МЕ активности подавления фактора Ха для массы тела менее 50 кг, 7500 МЕ активности подавления фактора Ха для массы тела от 50 до 70 кг и 10000 МЕ активности подавления фактора Ха для массы тела более 70 кг). Пациентам из группы С бемипарин вводился так же, как пациентам из группы В, в течение 10 дней. После этого начиналось введение бемипарина в поддерживающих дозах (3500 МЕ активности подавления фактора Ха), продолжавшееся до окончания 90-дневного периода исследования. Пациенты групп А и В получали варфарин внутрь с 3-го дня в дозе 10 мг/сут в течение первых 3 дней с последующей коррекцией дозы до стабилизации показателя международного нормализованного отношения (МНО) в интервале от 2,0 до 3,0 в течение 12 нед. Больные группы С продолжали лечение бемипарином с 11-го дня до 12 нед в дозе 3500 МЕ/сут. В группах А, В и С соответственно у 52, 72 и 72% больных при флебографии выявлено уменьшение размеров тромботических масс к 14-му дню, что свидетельствует о преимуществе бемипарина перед НФГ. Флебография или ультразвуковое исследование показало реканализацию тромботических масс на 84-й день в 75,3, 79,8 и 81,5% случаев соответственно в группах А, В и С. При этом не было выявлено статистически значимой разницы в частоте рецидивов ВТЭО в период изучения (3,6, 0,9 и 2,9% соответственно). Частота геморрагических осложнений и летальных исходов во всех 3 группах была одинаковой.

Современное лечение ВТЭО

В остром периоде лечение ВТЭО должно проводиться с использованием инфузии НФГ или подкожных инъекций НМГ. Последние имеют преимущество благодаря простоте дозирования и отсутствию необходимости лабораторного контроля у большинства больных, что позволяет проводить лечение в амбулаторных условиях. Оценка клинических и экономических результатов применения бемипарина для лечения ВТЭО в амбулаторных условиях была проведена в проспективном открытом нерандомизированном исследовании у 583 больных, 149 из которых по медицинским показаниям проходили лечение в стационаре, а 434 были отобраны для амбулаторного лечения [20]. У 19 (3,3%) из 583 пациентов ТГВ различной локализации был осложнен ТЭЛА. Бемипарин назначался в дозе 115 МЕ/кг/сут подкожно в течение 7-10 дней. В дальнейшем часть больных продолжала лечение бемипарином в средней дозе 5000 МЕ/сут в течение 3 месяцев. В другой группе пациенты на 2-й день лечения начинали прием АВК под контролем МНО (с достижением целевого значения в интервале 2,0-3,0). Рецидивы ВТЭО отмечены только в 3 случаях за весь период наблюдения (2 в амбулаторной группе и 1 — в стационарной), при этом статистически значимого отличия в частоте развития осложнений не выявлено в обеих группах. Авторы отмечают, что длительное лечение бемипарином сопровождалось значительно меньшим числом и тяжестью осложнений, чем лечение АВК: тяжелые кровотечения 0,4 и 1,7% (p=0,047), общее число кровотечений 1,4 и 5,2% (p=0,041), всего осложнений 2,2 и 6,0% (p=0,043) соответственно. Амбулаторное лечение ВТЭО бемипарином в отобранной группе больных привело к существенному снижению затрат в сравнении со стационарным лечением, сохраняя эффективность и безопасность. Эффективность бемипарина для длительной вторичной профилактики ТГВ изучена в проспективном исследовании у 352 больных [21]. После лечения острого тромбоза с использованием бемипарина или другого НМГ в течение 8 сут профилактика рецидива тромбоза проводилась бемипарином в дозе 3500 МЕ/сут в течение 3 мес. Рецидив проксимального ТГВ выявлен только у 1 больного (0,3%) в период лечения бемипарином и у 3 больных (0,9%) в течение 3 месяцев после окончания профилактики. Осложнения наблюдались в 2,1% случаев: тяжелое кровотечение — 0,3%, незначительное кровотечение — 0.9,тромбоцитопения 1-го типа — 0,9%. Смертельных исходов авторы не зафиксировали.

С развитием медицины появляется все большее число больных, которым требуется длительный прием непрямых антикоагулянтов, при этом в клинической практике нередко необходимо выполнение инвазивных лечебных и диагностических процедур этим пациентам. Для минимизации риска тромботических и геморрагических осложнений прием непрямых антикоагулянтов прекращается за 3-5 дней до процедуры и возобновляется на следующие сутки после ее проведения. На период снижения эффекта АВК назначаются профилактические дозы НФГ или НМГ, проводиться так называемая терапия моста. В связи с этим изучена эффективность препарата Цибор® у 98 пациентов при проведении колоноскопии или/и гастроскопии (всего 103 процедуры) [22]. Авторами не отмечено ни одного случая тромбоэмболических или геморрагических осложнений, связанных с бемипарином.

Заключение

НМГ получили заслуженно высокую репутацию за отличную клиническую эффективность и безопасность. Именно поэтому они являются основой профилактики ВТЭО у больных, получающих лечение в стационаре и в амбулаторных условиях. Дальнейшее совершенствование НМГ, направленное на уменьшение молекулярной массы, обеспечение однородности полисахаридных цепей, и увеличение продолжительности действия, привело к созданию второго поколения НМГ — бемипарина (Цибор®). Его уникальными свойствами являются наименьшая средняя молекулярная масса (3600 Да) среди НМГ, увеличенный до 5,3 ч период полувыведения и самая высокая активность в отношении Ха-фактора (8:1). Богатое научное досье, обобщающее опыт клинического применения препарата Цибор®, показало его исключительно высокую эффективность и безопасность, по многим показателям превосходящую известные НМГ первого поколения.

Указанные отличия и представленные преимущества позволяют рассчитывать на то, что НМГ нового поколения — бемипарин (Цибор®) займет достойное место в современной практической медицине.

Список использованной литературы

  1. Guideline on non-clinical and clinical development of similar biological medicinal products containing low molecular weight heparins. London, 2009. EMEA/CHMP/BMWP/118264/2007.
  2. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Ассоциация флебологов России, Всероссийское общество хирургов. М..: Медиа Сфера, 2010.
  3. Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF et al. Prevention of Venous Thromboembolism. American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008; 133:381S-453S.
  4. Kearon C, Kahn SR, Agnelli G et al. Antithrombotic Therapy for Venous Thromboembolic Disease. American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008; 133:454S-545S.
  5. Guidelines o the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2008; 29:2276-315
  6. Falkon L, Saenz-Campos D, Antonijoan R et al. Bioavailability and pharmacokinetics of a new low molecular weight heparin (RO-11). A three way cross-over study in healthy volunteers. Thromb Res 1995; 78: 77-86.
  7. Borrell M, Antonijoan RM, Ortin R et al. Pharmacokinetic profiles of two LMWH: Bemiparin 3,500 IU and Enoxaparin 4,000 IU after subcutaneous administration in healthy volunteers. Thromb Haemost2001; 86 (Suppl. CD3578).
  8. Falkon L, Bayes M, Frontera G et al. Pharmacokinetics and tolerability of a new low molecular mass heparin (RO-11) in healthy volunteers — a dose-finding study within the therapeutical range. Thromb Haemost 1997; 77:133-6.
  9. Collignon F, Frydman A, Caplain H et al.: Comparison of the pharmacokinetic profiles of three low molecular mass heparins — dalte-parin, enoxaparin, nadroparin — administered subcutaneously in heathy volunteers (doses for prevention of thromboembolism). Thromb Haemost 1995; 73: 630-40.
  10. Eriksson BI, Soderberg K, Widlund L et al. A comparative study of three low-molecular weight heparins (LMWH) and unfractionated heparin (UH) in healthy volunteers. Thromb Haemost 1995; 73:398-401.
  11. Moreno Gonzalez E, Fontcuberta J, De La Llama F. Prophylaxis of thromboembolic disease with RO-11 (ROVI), during abdominal surgery.Hepatogastroenterology 1996;43: 744-7.
  12. Kakkar W, Howes J, Sharma V, Kadziola Z. A comparative, double-blind, randomized trial of a new-second generation LMWH (Bemiparin) and UFH in the prevention of post-operative venous thromboembolism in patients undergoing hip arthroplasty. Thromb Haemost 2000; 83:523-9.
  13. Abad JI, Gomez-Outes A Martinez-Gonzalez J, Rocha E. A prospective observational study on the effectiveness and safety of bemiparinfirst dose administered 6 h after knee or hip replacement surgery.Arch Orthop Trauma Surg2007; 127 (8): 665-70.
  14. Navarro-Quilis A Castellet E, Rocha E et al. Efficacy and safety ofbemiparin compared with Enoxaparin in the prevention of venous thromboembolism after total knee arthroplasty. A randomized double-blind clinical trial. J Thromb Haemost 2003; 1: 425-32.
  15. Vavken P, Lunzer A, Grohs JG. A prospective cohort study on the effectiveness of3500 IU versus5000 IU bemiparin in the prophylaxis of postoperative thrombotic events in obese patients undergoing orthopedic surgery. Wien Klin Wochenschr 2009; 121 (13-14): 454-8.
  16. Rodriguez-Manas L, Gomez-Huelgas R, Veiga-Fernandez F et al. Thromboprophylaxis with the low-molecular-weight heparin bemiparin sodium in elderly medical patients in usual clinical practice: the ANCIANOS study. Clin Drug Investig 2010; 30 (5): 337-45.
  17. Balibrea JL, Altimiras J, Larruzea I et al. Optimal dosing of bemiparin as prophylaxis against venous thromboembolism in surgery for cancer: an audit of practice. Int J Surg 2007; 5 (2): 114-9.
  18. Kakkar W, Balibrea JL, Martinez-Gonzalez J, Prandoni P. Extended prophylaxis with bemiparin for the prevention of venous thromboembolism after abdominal or pelvic surgery for cancer: the CANBE- SURE randomized study. J Thromb Haemost 2010; 8 (6): 1223-9
  19. Kakkar W, Gebska M, Kadziola Z et al. Lowmolecular weight heparin in the acute and long-term treatment of deep- vein-thrombosis. Thromb Haemost 2003; 89: 674-80.
  20. Santamaria A Juarez S, Reche A et al. Low-molecular-weight heparin, bemiparin, in the outpatient treatment and secondary prophylaxis of venous thromboembolism in standard clinical practice: the ESFERA study. Int J Clin Pract2006; 60 (5): 518-25.
  21. Lecumberri R, Rosario E, Pacho J, Rocha E. Fixed-dose low-molecular-weight heparin, bemiparin, in the long-term treatment of venous thromboembolism inpatients with transient risk factors in standard clinical practice: the FLEBUS study. J Thromb Haemost 2006; 4:2504-8.
  22. Constans M, Santamaria A Mateo J et al. Low-molecular-weight heparin as bridging therapy during interruption of oral anticoagulation in patients undergoing colonoscopy or gastros-copy. Int J Clin Pract 2007; 61:212-7.

Популярные поисковые запросы: цибор цибор инструкция цибор 2500

Комментарии

Источник: medi.ru


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.