Венозные катетеры широко используются в медицине для введения лекарственных препаратов, а также для забора крови. Этот медицинский инструмент, поставляющий жидкости непосредственно в кровоток, позволяет избежать многочисленных прокалываний вен, если требуется длительное лечение. Благодаря ему можно избежать травмирования сосудов, а следовательно, воспалительных процессов и тромбообразования.

Что такое венозный катетер

Инструмент представляет собой тонкую полую трубку (канюлю), снабженную троакаром (твердым штифтом с острым концом) для облегчения введения ее в сосуд. После введения оставляют только канюлю, через которую в кровоток поступает лекарственный раствор, а троакар удаляют.

Перед постановкой врач проводит обследование пациента, которое включает:

  • УЗИ вен.
  • Рентген грудной клетки.
  • МРТ.
  • Контрастная флебография.

Сколько времени занимает установка? Процедура длится в среднем около 40 минут. Анестезия места введения может потребоваться при введении туннельного катетера.

На реабилитацию пациента после установки инструмента требуется около одного часа, швы снимаются – через семь дней.

Показания


Венозный катетер необходим, если требуется внутривенное введение препаратов длительными курсами. Его используют при химиотерапии у онкологических больных, при гемодиализе у людей с почечной недостаточностью, в случае длительного лечения антибиотиками.

Классификация

Внутривенные катетеры классифицируются по многим признакам.

По назначению

Различают два типа: центральные венозные (ЦВК) и периферические венозные(ПВК).

ЦВК предназначены для катетеризации крупных вен, таких как подключичная, внутренняя яремная, бедренная. Таким инструментом вводят лекарства и питательные вещества, делают забор крови.

ПВК устанавливают в периферические сосуды. Как правило, это вены конечностей.

«Бабочка» используется для кратковременных инфузий (до 1 часа), поскольку игла постоянно находится в сосуде и может повредить вену, если держать дольше. Обычно их применяют в педиатрии и амбулаторной практике при пунктировании малых вен.

По размерам

Размер венозных катетеров измеряется в гейчах и обозначается буквой G. Чем тоньше инструмент, тем больше значение в гейчах. Каждому размеру соответствует свой цвет, единый для всех производителей. Размер подбирается в зависимости от области применения.


Размер Цвет Область применения
14G Оранжевый Быстрая инфузия больших объемов препаратов крови или жидкостей
16G Серый Переливание больших объемов препаратов крови или жидкостей
17G Белый Переливание больших объемов препаратов крови или жидкостей
18G Зеленый Плановое переливание эритроцитарной массы
20G Розовый Длительные курсы внутривенной терапии (два-три литра в сутки)
22G Голубой Длительные курсы внутривенной терапии, онкология, педиатрия
24G Желтый Склерозированные вены, педиатрия, онкология
26G Фиолетовый Склерозированные вены, педиатрия, онкология

По моделям

Существуют портированные и непортированные катетеры. Портированные отличаются от непортированных тем, что снабжены дополнительным портом для введения жидкости.

По конструкции

Одноканальные катетеры имеют один канал и заканчиваются одним или несколькими отверстиями. Применяются для периодического и непрерывного введения лекарственных растворов. Используются и при неотложной помощи и при длительной терапии.

Многоканальные катетеры имеют от 2 до 4 каналов. Применяют для одновременного вливания несовместимых препаратов, забора и переливания крови, мониторинга гемодинамики, для визуализации строения сосудов и сердца. Их часто используют для проведения химиотерапии и длительного введения антибактериальных препаратов.

По материалу

Материал Плюсы Минусы
Тефлон
  • Скользкая поверхность
  • Устойчивость к химическим веществам
  • Жесткость
  • Частые случаи образования тромбов
  • Устойчивое изменение формы в местах сгибов

Полиэтилен
  • Высокая проницаемость для кислорода и углекислого газа
  • Высокая прочность
  • Не смачивается липидами и жирами
  • Достаточно устойчив к химическим веществам
  • Устойчивое изменение формы в местах сгибов
Силикон
  • Тромборезистентность
  • Биосовместимость
  • Гибкость и мягкость
  • Скользкая поверхность
  • Устойчивость к химическим веществам
  • Несмачиваемость
  • Изменение формы и возможность разрыва при росте давления
  • Тяжело проводится под кожу
  • Возможность запутывания внутри сосуда
Эластомерный гидрогель
  • Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела
  • Непредсказуемый при контакте с жидкостями (изменения размеров и жесткости)
Полиуретан
  • Биосовместимость
  • Тромборизистентость
  • Устойчивость к износу
  • Жесткость
  • Устойчивость к химическим веществам
  • Возвращение к прежней форме после перегибов
  • Легкое введение под кожу
  • Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела

ПВХ (поливинилхлорид)
  • Устойчив ость к стиранию
  • Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела
  • Частое тромбообразование
  • Пластификатор может вымываться в кровь
  • Высокая абсорбция некоторых лекарств

Центральный венозный катетер

Это длинная трубка, которая вводится в крупный сосуд для транспортировки лекарственных препаратов и питательных веществ. Для его установки существует три точки доступа: внутренняя яремная, подключичная и бедренная вена. Чаще всего используют первый вариант.

При установке катетера во внутреннюю яремную вену бывает меньше осложнений, реже случается пневмоторакс, легче остановить кровотечение, если оно возникнет.

При подключичном доступе велик риск пневмоторакса и повреждения артерий.

Виды

Существует несколько видов центральных катетеров:

  • Периферический центральный. Водят через вену на верхней конечности, пока он не достигнет крупной вены у сердца.
  • Туннельный. Вводится в крупную шейную вену, по которой кровь возвращается в сердце, и выводится на расстоянии 12 см от места введения через кожу.
  • Нетуннельный. Устанавливается в крупную вену нижней конечности или шеи.
  • Порт-катетер. Вводится в вену шеи или плеча. Титановый порт устанавливается под кожей. Он снабжен мембраной, которая прокалывается специальной иглой, через которую можно вводить жидкости в течение недели.

Показания к применению

Центральный венозный катетер устанавливается в следующих случаях:

  • Для введения питания, если поступление его через ЖКТ невозможно.
  • При поведении химиотерапии.
  • Для быстрого введения большого объема раствора.
  • При длительном введении жидкостей или лекарств.
  • При гемодиализе.
  • В случае недоступности вен на руках.
  • При введении веществ, которые раздражают периферические вены.
  • При переливании крови.
  • При периодических заборах крови.

Противопоказания

Есть несколько противопоказаний к катетеризации центральных вен, которые являются относительными, поэтому по жизненным показаниям ЦВК в любом случае будет установлен.

К основным противопоказаниям относятся:

  • Воспалительные процессы в месте введения.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Двусторонний пневмоторакс.
  • Травмы ключиц.

Порядок введения

Ставит центральный катетер сосудистый хирург или интервенционный радиолог. Медсестра готовит рабочее место и пациента, помогает врачу надеть стерильную спецодежду. Чтобы предотвратить осложнения, важна не только установка, но и уход за ним.

Перед установкой необходимы подготовительные мероприятия:

  • выяснить, нет ли у пациента аллергии на лекарства;
  • провести анализ крови на свертываемость;
  • прекратить приема некоторых препаратов за неделю до катетеризации;
  • принимать кроворазжижающие лекарства;
  • выяснить, нет ли беременности.

Процедура проводится в стационаре или амбулаторно в следующем порядке:

  1. Дезинфекция рук.
  2. Выбор места катетеризации и дезинфекция кожи.
  3. Определение расположения вены по анатомическим признакам или с помощью ультразвуковой аппаратуры.
  4. Проведение местной анестезии и выполнение разреза.
  5. Уменьшение катетера до необходимой длины и промывание его в физрастворе.
  6. Направление катетера в вену с помощью проводника, который затем удаляется.
  7. Фиксация инструмента на коже лейкопластырем и установка колпачка на его конце.
  8. Наложение повязки на катетер и нанесение даты установки.
  9. При введении порт-катетера для его размещения формируют полость под кожей, разрез зашивают рассасывающейся нитью.
  10. Проверяют место введения (не болит ли оно, нет ли кровотечения и отхождения жидкости).

Уход

Правильный уход за центральным венозным катетером очень важен для предотвращения гнойных инфекций:

  • Не реже одного раза в три дня необходимо обрабатывать отверстие введения катетера и менять повязку.
  • Место соединения капельницы с катетером нужно обернуть стерильной салфеткой.
  • После введения раствора стерильным материалом обернуть свободный конец катетера.
  • Стараться не прикасаться к системе для инфузий.
  • Ежедневно менять инфузионные системы.
  • Запрещается перегибать катетер.

Дома пациент должен следовать рекомендациям врача и ухаживать за катетером:

  • Держать место пункции сухим, чистым и перевязанным.
  • Не трогать катетер немытыми и непродезинфицированными руками.
  • Не купаться и не мыться с установленным инструментом.
  • Не давать никому до него дотрагиваться.
  • Не заниматься деятельностью, способной ослабить катетер.
  • Ежедневно проверять место пункции на признаки инфицирования.
  • Промывать катетер физраствором.

Осложнения после установки ЦВК

Катетеризация центральной вены может привести к осложнениям, среди которых:

  • Пункция легких со скоплением воздуха в плевральной полости.
  • Скопление крови в плевральной полости.
  • Пункция артерии (позвоночной, сонной, подключичной).
  • Эмболия легочной артерии.
  • Ошибочное расположение катетера.
  • Пункция лимфатических сосудов.
  • Инфицирование катетера, сепсис.
  • Нарушение сердечного ритма при продвижении катетера.
  • Тромбоз.
  • Повреждение нервов.

Периферический катетер

Периферический венозный катетер устанавливается по следующим показаниям:

  • Невозможность принимать жидкость перорально.
  • Переливание крови и ее компонентов.
  • Парентеральное питание (введение питательных веществ).
  • Необходимость частого введения в вену лекарственных препаратов.
  • Наркоз при хирургическом вмешательстве.

Как выбирают вены

Периферический венозный катетер можно вводить только в периферические сосуды и нельзя устанавливать в центральные. Обычно его ставят на тыльной стороне кисти и на внутренней стороне предплечья. Правила выбора сосуда:

  • Хорошо просматриваемые вены.
  • Сосуды, находящиеся не на доминирующей стороне, например, для правшей нужно выбирать на левой стороне).
  • На другой стороне от места хирургического вмешательства.
  • Если имеется прямой участок сосуда, соответствующий длине канюли.
  • Сосуды с большим диаметром.

Нельзя ставить ПВК в следующие сосуды:

  • В вены ног (высок риск тромообразования из-за низкой скорости кровотока).
  • На места сгибов рук, около суставов.
  • В вену, расположенную близко к артерии.
  • В срединную локтевую.
  • В плохо просматриваемые подкожные вены.
  • В ослабленные склерозированные.
  • В глубоко залегающие.
  • На инфицированные участки кожи.

Как поставить

Постановка периферического венозного катетера может осуществляться квалифицированной медсестрой. Есть два способа взять его в руку: продольный захват и поперечный. Чаще используется первый вариант, позволяющий более надежно зафиксировать иглу по отношению к трубке катетера и не дать ей уйти в канюлю. Второй вариант обычно предпочитают медсестры, привыкшие проводить пункцию вены иглой.


Постановка периферического венозного катетера

Алгоритм постановки периферического венозного катетера:

  1. Место пункции обрабатывается спиртом или спирт-хлоргексидиновой смесью.
  2. Накладывают жгут, после наполнения вены кровью натягивают кожу и устанавливают канюлю под небольшим углом.
  3. Производится венепункция (если в камере визуализации появилась кровь, значит, игла находится в вене).
  4. После появления крови в камере визуализации прекращается продвижение иглы, ее теперь нужно извлечь.
  5. Если после извлечения иглы вена потерялась, повторное введение иглы в катетер недопустимо, нужно вытащить катетер полностью, соединить его с иглой и вновь ввести.
  6. После того, как игла будет извлечена, а катетер окажется в вене, нужно поставить заглушку на свободный конец катетера, зафиксировать его на коже специальной повязкой или лейкопластырем и промыть катетер через дополнительный порт, если он портированный, и присоединенную систему, если непортированный. Промывание необходимо после каждого вливания жидкости.

Уход за периферическим венозным катетером осуществляется примерно по тем же правилам, что и за центральным. Важно соблюдать асептику, работать в перчатках, избегать прикосновений к катетеру, чаще менять заглушки и промывать инструмент после каждой инфузии. Необходимо следить за повязкой, менять ее каждые три дня и не пользоваться ножницами при смене повязки из лейкопластыря. Следует внимательно наблюдать за местом пункции.

Осложнения

В наши дни последствия после катетера возникают все реже, благодаря усовершенствованным моделям инструментов и безопасным и малотравматичным методикам их установки.

Из осложнений, которые могут случиться, можно выделить следующие:

  • синяки, отеки, кровотечения в месте введения инструмента;
  • инфицирование в области установки катетера;
  • воспаление стенок вен (флебит);
  • образование тромба в сосуде.

Заключение

Внутривенная катетеризация может привести к различным осложнениям, таким как флебит, гематома, инфильтрация и другие, поэтому следует строго соблюдать технику установки, санитарные нормы и правила ухода за инструментом.

Источник: icvtormet.ru

Катетеризация сосудов у детей, в том числе и у грудных, иногда превращается в очень серьезную и трудную проблему. То, что у взрослых представляет собой вспомогательное вмешательство, у детей может превратиться в процедуру, ничем не уступающую по своей сложности хирургическому вмешательству. К тому же часто задача постановки внутривенной линии ставится (во всяком случае сначала) перед наименее опытным доктором.

Ничто в подобной ситуации не является более сложным, чем катетеризовать сосуд во время особо срочных реанимационных мероприятий. При анализе 66 случаев остановки сердца в отделении реанимации, по данным одной из работ, катетеризация вены заняла 10 и более минут у 24% пациентов. У 6% детей при реанимации закатетеризовать сосуд так и не удалось. При успешной реанимации катетеризация производилась значительно быстрее, чем в тех случаях, когда реанимация была безуспешной. У детей первых двух лет жизни процедура постановки катетера в вену занимала больше времени, чем у более старших детей.

В 1986 году было предпринято проспективное исследование, преследовавшее цель определить эффективность протокола, предназначенного для стандартизации пути и места внутривенных доступов у детей в экстренных ситуациях. Это исследование показало, что при следовании данному протоколу во время реанимации доступ в вену осуществляется быстрее (в среднем 4,5 мин.), чем при отклонении от этого протокола.

Несомненно, хирурги должны уделять вопросу катетеризации сосудов большое внимание, совершенствуя и поддерживая на высоком уровне технику сосудистых доступов у детей. Кроме острых ситуаций, когда при реанимации необходимо срочно поставить катетер в вену, хирургу часто приходится осуществлять артериальный доступ для мониторинга и центральный венозный доступ для гемодиализа, гипералиментации, химиотерапии и для мониторинга у больных, находящихся в критическом состоянии.

Эта глава посвящена сосудистым доступам с целью помочь детским хирургам в развитии и совершенствовании всех аспектов данной проблемы.

Катетеризация периферических вен. Из периферических вен у детей обычно используют для катетеризации сосуды предпречья, дистальных отделов конечностей и стопы, а также головы (табл. 78-1). Для того, чтобы манипуляция была успешной, необходимо очень точное знание анатомии.

У грудных детей наиболее часто пользуются венами дорсальной поверхности кисти. Они обычно ровные и прямые и дренируются в дорсальную ветвь дистального отдела латеральной подкожной вены руки (v. cephalica). Эта вена также достаточно хорошо фиксирована и может быть использована для катетеризации. Латеральную ветвь дистального отдела v. cephalica трудно зафиксировать, и она менее удобна для пункции и постановки катетера.

Боковые ветви медианной вены, локализующиеся на вентральной поверхности запястья, вполне доступны, но они небольшие по диаметру и изогнуты под острым углом. Поэтому для их катетеризации требуется маленький катетер, который трудно провести в вену на достаточное расстояние. Эти ветви могут быть использованы для переливаний во время операции, но у ослабленных больных они ненадежны. Головная и царская вена (v. cephalica и v. basilica) в передней локтевой ямке вполне доступны, но введение катетера может быть затруднено из-за изгиба вен в ямке.

На нижней конечности для доступа удобны боковые ветви дорсальной венозной дуги стопы. Наиболее удобна v. saphena непосредственно кпереди от медиальной лодыжки. Часто эта вена видна, и всегда ее можно пропальпировать. В нее можно ввести достаточно большой катетер.

Хотя наружная яремная вена иногда видна, однако катетеризовать ее трудно. Если катетер удалось ввести, то его удобно использовать во время анестезии. Однако для инфузий у ребенка вне наркоза яремная вена не слишком пригодна, поскольку из-за острого угла в месте впадения наружной яремной в подключичную вену адекватность инфузий в значительной мере зависит от положения ребенка. Катетер в наружной яремной вене, кроме того, трудно зафиксировать и легко сместить.

Если чрескожная катетеризация периферической вены оказалась безуспешной, то дальнейший выбор вены для постановки катетера определяется тем, насколько быстро необходимо поставить катетер в вену. В острой ситуации, когда трудности катетеризации вен связаны с остановкой сердца или гиповолемией, могут быть использованы трахеальная инсталляция, внутрикостная инфузия, веносекция и катетеризация центральной вены.

Внутрикостные инфузий у маленьких детей осуществляются в большеберцовую кость, гребень подвздошной кости и в бедро. Доступ может быть осуществлен с помощью иглы для аспирации костного мозга или иглы-бабочки N 16—19. На бедре иглу вводят в краниальном направлении, делая вкол на 3 см проксимальнее мыщелка. На болыиеберцовой кости место вкола располагается на 1—3 см дистальнее бугристости, иглу продвигают в дистальном направлении.

В срочных ситуациях большинство препаратов, кристаллоидных растворов и препаратов крови могут быть введены путем внутрикостных инфузий. Абсорбция происходит при этом с такой же скоростью, как и при внутривенном введении. Интрамедуллярные сосуды не спадаются при гиповолемии у детей, находящихся в состоянии шока.

В прошлом веносекция была основным способом в детской хирургии в тех случаях, когда трудно было осуществить доступ в вену. Обзор, проведенный Американской детской хирургической ассоциацией, показал, что в среднем в год каждый хирург делал 56 веносекций. Длительность манипуляции у новорожденных, детей до 5 лет и у более старших детей составляла соответственно 11, 8 и 6 минут.

Предпочитали обычно v. saphena (79%), значительно реже делали веносекцию на плечевой и наружной яремной венах (21%). Однако в экстренной ситуации даже опытному хирургу требуется больше времени для катетеризации вены. Поэтому в таких случаях следует пользоваться альтернативньтми путями для введения необходимых препаратов (эндотрахеальная инсталляция) или жидкостей (внутрикостные инфузий), пока не будет сделана веносекция.

Есть ли необходимость в веносекций на периферической вене в неэкстренной ситуации? Конечно же, в таких случаях лучший выход из положения — катетеризация центральных вен, однако для этого доступа существуют два специфических противопоказания: коагулопатия (неоткорригированная) и неидентифицированные «большие» пороки сердца. Во всех других отношениях в тех случаях, когда постановка линии в периферическую вену невозможна или требуются длительные инфузий, следует отдать предпочтение чрескожной постановке линии в центральную вену.

Было проведено сравнительное исследование чрескожной катетеризации центральных вен и веносекций на периферических венах у детей в возрасте от 1 дня до 17 лет. Внутри каждой возрастной группы дети были одинаковыми по массе тела и размерам. При катетеризации центральных вен отмечено меньшее число осложнений, и катетер в вене функционировал дольше, чем при веносекций периферических вен. Постановка катетера путем веносекций, по сравнению с чрескожной катетеризацией, несет в себе больший риск инфекционных осложнений.

Таким образом, чрескожная катетеризация центральных вен является методом выбора, когда требуется доступ, иной, чем обычная чрескожная постановка линии в периферическую вену.

В настоящее время для постановки маленьких си-ластиковых катетеров у новорожденных используются иглы-«бабочки». Эти иглы увеличивают возможности для доступа в центральные вены без веносекций у очень маленьких детей. Такой катетер представляет собой силастиковую медицинскую градуированную трубку (внутренний диаметр 0,012, наружный — 0,025). Катетер вводят в периферическую вену (на голове, шее, руке) через иглу N 19 для вены головы или через ангиокатетер N 208-9 и продвигают центрально.

Из-за небольших размеров катетера скорость кровотока по нему ограничивается 25 мл/час, что увеличивает риск преципитации фосфата кальция, если жировые эмульсии применяются одновременно с гипералиментацией. Для кратковременного применения у новорожденных эти катетеры небольшого диаметра, вводимые чрескожно, представляют собой хорошую альтернативу катетерам с большим диаметром, которые требуют для постановки веносекций или катетеризации подключичной вены. Разумеется, хирурги должны совершенствовать технику веносекций на периферических венах и использовать более новые силастиковые катетеры, в меньшей степени обладающие тромбогенными свойствами, чем старые полиэтиленовые катетеры.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер

Опубликовал Константин Моканов

Источник: medbe.ru

22 Сентября 2013

Цель занятия:

1) Ознакомить медсестер и акушерок ГБУЗ РПЦ с методикой современного венозного доступа – катетеризацией периферических вен

2) Дать основы теории  и практики установки периферического венозного катетера (ПВК)

3)  Мотивировать сотрудников на освоение данной методики, и внедрить её во всех отделениях РПЦ.

План занятия:

  • ·         Актуальность проблемы
  • ·         Виды катетеров
  • ·         Показания к установке ПВК
  • ·         Противопоказания
  • ·         Техника проведения манипуляции
  • ·         Уход за ПВК, возможные осложнения
  • ·         Ведение документации

Катетеризация периферических вен — это метод установления доступа к кровяному руслу на длительный период времени через периферические вены посредством установки периферического внутривенного катетера.

Периферический внутривенный  катетер (ПВК) — это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло.

Катетеризация вен давно стала рутинной медицинской процедурой. За один год в мире устанавливается свыше 500 миллионов периферических венозных катетеров. В нашем центре проводится около 1000 катетеризаций ежегодно.

С появлением на отечественном рынке качественных внутривенных катетеров, методика проведения инфузионной терапии с помощью установленной в периферический сосуд канюли с каждым годом получает все большее признание медицинских работников и пациентов. Количество катетеризаций центральных вен стало уменьшаться в пользу возрастания периферических. Как показывает современная практика, большинство видов внутривенной терапии, проводимых раннее через центральные катетеры, более целесообразно и безопасно проводить через периферические внутривенные катетеры.

Широкое применение инфузионных канюль объясняется преимуществами, которые они имеют по сравнению с обычным методом проведения инфузионной терапии с помощью металлической иглы — катетер не выйдет из сосуда и не проткнет его насквозь, вызвав развитие инфильтрации или гематомы.

Проведение внутривенной терапии через периферический венозный катетер имеет ряд преимуществ, как  для медицинских работников, так и для пациентов. Метод предполагает надежный и доступный венозный доступ, способствует быстрому эффективному введению точной дозы лекарственных препаратов, позволяет экономить время медицинского персонала, затрачиваемое на венепункции при частых внутривенных инъекциях, что также минимизирует психологическую нагрузку на больного, обеспечивает двигательную активность и комфорт пациента.

Кроме того, эта простая манипуляция связана с минимальным количеством тяжелых, угрожающих жизни осложнений при соблюдении основных условий: метод должен стать постоянным и привычным в практике.

Как  при любой инвазивной медицинской манипуляции, необходимо обеспечение безупречного ухода.

 

Виды катетеров

Катетеры (канюли) различаются  по:

1) Цвету

2) Размерам

3) Пропускной  способности

4) Области применения,

 Следует различать следующие виды канюль:

1. Канюля без дополнительного порта для болюсных введений представляет собой катетер, насаженный на иглу-стилет. После попадания в вену канюля сдвигается со стилета в вену.

2. Канюля с дополнительным портом расширяет возможности ее использования, облегчает уход, и поэтому продлевает срок ее постановки.

Большое разнообразие торговых марок от разных производителей отличает лишь качество изделия. Но при кажущейся простоте конструкции далеко не всем удается соединить следующие  качества:

1) острота иглы и оптимальность угла заточки;

2) атравматичность перехода с иглы на канюлю;

3) малое сопротивление введения катетера через ткани;

4) приспособления для защиты от случайных уколов при катетеризации

Показания к катетеризации периферических вен

Показания:

1. Первый этап перед постановкой центрального венозного катетера.

2. Поддержка и/или коррекция водно-электролитного баланса.

3. Внутривенное введение лекарственных препаратов в случаях, когда нельзя осуществлять это пероральным путем.

4. Осуществление частых курсов внутривенной терапии хроническим больным, необходимость в длительной инфузионной терапии.

5. Регидратация организма.

6. Струйное (болюсное) введение препаратов, например, введение антибиотиков.

7. Доступ в кровяное русло при неотложных состояниях.

8. Переливание препаратов крови.

9. Парентеральное питание.

10. Забор крови для клинических исследований.

11. Инвазивный мониторинг кровяного давления.

12. Анестезиологическое обеспечение (наркоз, регионарная анестезия).

Противопоказания к катетеризации периферических вен

Противопоказаний к катетеризации периферических вен, запрещающих периферический венозный доступ, нет. Есть условия, которые запрещают пунктировать вену в данном участке или указывают на предпочтение центрального венозного доступа в конкретной клинической ситуации.

1. Противопоказания, указывающие на предпочтение центрального венозного доступа:

· введение растворов и лекарственных средств, что вызывают раздражение сосудистой стенки (например, растворы с высокой осмолярностью);

· переливание больших объемов крови и ее компонентов;

· необходимость быстрой инфузии (со скоростью свыше 200 мл/мин.);

· все поверхностные вены руки не визуализируются и не пальпируются после наложения жгута.

2. Противопоказания, которые требуют выбор другого участка для катетеризации периферической вены:

наличие на руке флебита или воспаления мягких тканей;

вена руки не визуализируется и не пальпируется после наложения жгута.

Техника проведения манипуляции

Стандартный набор для катетеризации периферической вены:

1.     лоток

2.     стерильные ватные шарики и салфетки

3.     лейкопластырь и клеящая повязка (фиксирующий пластырь)

4.     кожный антисептик

5.     периферические внутривенные катетеры нескольких размеров

6.   жгут

7.  стерильные перчатки   

ШАГ 1. Выбор места пункции.

При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.

Периферические венозные канюли предназначены для установки только в периферические вены. Приоритеты по выбору вены для пункции:

1.     Хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми коллатералями.

2.     Вены с не доминирующей стороны тела ( у правшей — левая, у левшей — правая).

3.     Сначала использовать дистальные вены

4.     Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь

5.     Вены со стороны противоположной оперативному вмешательству.

6.     Вены с наибольшим диаметром.

7.     Наличие прямого участка вены по длине соответствующего длине канюли.

Наиболее подходящие для установки ПВК вены и зоны (тыльная сторона кисти, внутренняя поверхность предплечья).

 Считаются непригодными для канюляции следующие вены:

1.     Вены нижних конечностей

2.     Места изгибов конечностей

3.     Ранее катетеризированные вены

4.     Вены, расположенные близко к артериям

5.     Срединная локтевая вена (Vena mediana cubiti).

6.     Вены ладонной поверхности рук

7.     Вены на конечности, на которой проводились хирургические вмешательства или химиотерапия.

8.     Вены поврежденной конечности.

9.     Плохо визуализируемые поверхностные вены;

10.   Хрупкие и склерозированные вены;

11.   Области лимфааденопатии;

12.   Инфицированные участки и участки повреждения кожи;

13.   Глубоко лежащие вены.

 

ШАГ 2. Выбор типа и размера катетера.

При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:

1.     диаметр вены;

2.     необходимая скорость введения раствора;

3.     потенциальное время нахождения катетера в вене;

4.     свойства вводимого раствора.

5.     канюля ни в коем случае не должна полностью закупоривать вену;

                                

ШАГ 3. Постановка периферического венозного катетера

1.     Обработайте руки;

2.     соберите стандартный набор для катетеризации вены;

3.     проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования;

4.     убедитесь, что перед Вами тот больной, которому назначена катетеризация вены;

5.     обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту найти удобное положение;

6.     разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента по месту постановки катетера;

7.     приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для утилизации острых предметов;

8.     наложите жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации;

9.     попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для улучшения наполнения вен кровью;

10.  выберите вену путем пальпации;

11.  снимите жгут;

13.  повторно обработайте руки, используя антисептик, и наденьте перчатки;

14.  наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны;

15. обработайте место катетеризации кожным антисептиком в течение 30-60 секунд не касаясь не обработанных участков кожи дайте высохнуть самостоятельно; НЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ ВЕНУ ПОВТОРНО

16.  зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера;

18.  возьмите катетер выбранного диаметра;

19.  убедитесь, что срез иглы ПВК находится в верхнем положении.

20.  введите катетер на игле под углом к коже 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере;

21.  при появлении крови в индикаторной камере дальнейшее продвижение иглы необходимо остановить.

22.    зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется);

23.    снимите жгут. НЕ ВВОДИТЕ ИГЛУ В КАТЕТЕР ПОСЛЕ СМЕЩЕНИЯ ЕГО С ИГЛЫ В ВЕНУ

24.  пережмите вену на протяжении для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера; утилизируйте иглу с учетом правил безопасности;

25. имо полностью извлечь катетер из-под поверхности кожи.

26.  снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер и присоедините инфузионную систему;

27.  зафиксируйте катетер на конечности;

28.  зарегистрируйте процедуру катетеризации вены, согласно требований лечебного учреждения;

29.  утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

 

Уход за ПВК, возможные осложнения

 ШАГ 6. Ежедневный уход за катетером

1.     Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции. Избегайте многократного прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных перчатках.

2.     Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.

3.     Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.

4.     Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при загрязнении, либо раз в три дня.

5.     Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите катетер.

6.     При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.

7.  Промывание катетера должно производиться до и после каждого сеанса инфузии гепаринизированным раствором (5 мл изотонического раствора хлорида натрия + 2500 ЕД гепарина) через порт  

Удаление венозного катетера

1.     Обработайте руки

2.     прекратите инфузию или снимите защитную бинтовую повязку (если имеется)

3.     обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки

4.     от периферии к центру удалите фиксирующую повязку без использования ножниц

5.     медленно и осторожно удалите катетер из вены

6.     осторожно прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном в течение 2-3 минут

7.     место катетеризации обработайте кожным антисептиком, наложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее бинтовой повязкой. Порекомендуйте не снимать повязку и не мочить место катетеризации в течение суток.

8.     проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача).

9.     зафиксируйте в документации время, дату и причину удаления катетера

10.  утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

 Последующие венепункции

В случае, если возникает необходимость произвести несколько постановок ПВК, сменить их в связи с окончанием рекомендованного срока нахождения ПВК в вене или возникновением осложнений, существуют рекомендации относительно выбора места венепункции:

1.     Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72(96) часов, обратите внимание на рекомендации производителей.

2.     Каждая последующая венепункция производится на противоположной руке или выше по ходу вены предыдущей венепункции.

Возможные осложнения:

Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером.

 Воздушная эмболия

Необходимо удалить полностью воздух из всех заглушек, дополнительных элементов и «капельницы» перед присоединением к ПВК, а также прекратить вливания до того, как флакон или пакет с раствором лекарственного средства опустеет; применять устройства для внутривенного введения соответствующей длины, чтобы можно было опустить конец ниже места установки, таким образом предупредить поступление воздуха в инфузионную систему. Важную роль играет надежная герметизация всей системы. Риск возникновения воздушной эмболии при периферийной канюлизации ограничивается положительном периферийным венозным давлением (3–5 мм вод. ст.). Отрицательное давление в периферийных венах может образоваться при выборе места установки ПВК выше уровня сердца.

Тромбоэмболия

Следует избегать венепункций нижних конечностей, а также применять минимально возможный диаметр ПВК, обеспечивающий непрерывное обмывание кровью кончика находящегося в сосуде катетера.

Флебит

Следует использовать асептическую технику установки ПВК, выбирать минимально возможный его размер для достижения объемов, необходимых для внутривенной терапии; надежно фиксировать катетер для предупреждения его движения в вене; обеспечить адекватное растворение лекарственных средств и их введение с соответствующей скоростью; проводить замену ПВК каждые 48–72 часа или раньше (в зависимости от условий) и по очереди менять сторону тела для места установки катетера.

 При проведении внутривенной терапии через периферический венозный катетер (ПВК) осложнения исключаются при соблюдении следующих основных условий: метод должен применяться не от случая к случаю (стать постоянным и привычным в практике), за катетером должен быть обеспечен безупречный уход. Хорошо выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии.

Ведение документации

 

В отделении анестезиологии и реанимации  ГБУЗ   РПЦ  при постановке ПВК ведется следующая документация:

Наркозная карта

Анестезиологическое пособие при ЭТН

Анестезиологическое пособие при СМА

Количественный учет ПВК, ведется в «Журнале учета процедур»

Лист наблюдения за ПКВ

 

 

 

Источник: medsestrarb.ru

Что такое венозный катетер

Катетер – тонкая полая трубка (фильтр-канюля) с троакаром. Когда в кровь начинает поступать лекарственный препарат, троакар убирают, оставляя только канюлю.

Перед процедурой пациент проходит ультразвуковое и рентгенологическое обследования, магнитно-резонансную томографию, проверку на проходимость глубоких вен, присутствие тромбов.

Пункция и катетеризация центральных, периферических вен, включая кубитальную вену, происходят в процедурном кабинете поликлиники или стационарном покое (зависит от состояния больного). Пациент может спокойно спать с катетером в руке. Туннельную линию устанавливают при местной анестезии. Реабилитация занимает примерно час, снятие швов проводят через неделю.

Что такое венозный катетер

Классификация

В поликлиниках и стационарах используются катетеры:

  • периферические;
  • центральные;
  • удлинённые, обеспечивающие доступ к центральным венам через периферические.

Периферические линии – это трубочки, которые вставляются в вены конечностей, обычно используются непродолжительное время. Катетеры центральных вен длиннее, они глубже погружаются в главные кровеносные сосуды человеческого тела, обеспечивая стабильный длительный доступ.

Часто медперсонал применяет тройник для одновременного подключения капельницы, измерения венозного давления, введения медикаментозных составов, крови или её компонентов.

Катетеры различаются также по выполняемым функциям, моделям, размеру, конструкции, материалу корпуса.

По назначению

Катетеры позволяют:

  • осуществлять внутривенную терапию хроническим пациентам;
  • производить струйное внутривенное введение антибиотиков;
  • брать кровь на лабораторные исследования;
  • обеспечивать доступ в кровоток в экстренных ситуациях;
  • переливать препараты крови, её компоненты;
  • вводить питание парентерально;
  • восполнять потерю жидкости в организме;
  • проводить длительное и непрерывное измерение кровяного давления.

Катетер в вене

Сфера применения периферических катетеров:

  • все виды хирургического вмешательства – в периоды полостной операции, родоразрешения;
  • неонатология и педиатрия (переливание крови новорожденным детям раннего возраста, катетеризация пупочной вены у новорожденных);
  • амбулаторная практика.

ПВК (периферические внутривенные катетеры) устанавливаются в сосуды через иглы-бабочки, оснащенные пластмассовыми крылышками. «Бабочки» предназначены для проведения кратковременных инфузий (не более часа), потому что при более долгой процедуре игла может травмировать вену.

Медицинские отделения, использующие центральные катетеры:

  • онкологическое;
  • кардиохирургическое;
  • реанимационное.

По размерам

Величина периферических венозных катетеров измеряется гейчами (G). Чем больше значение G, тем меньше диаметр инструмента. Каждому размеру соответствует определённый цвет. Это позволяет медработнику быстро найти катетеры внутривенные нужного размера, подходящие к запланированной манипуляции.

Оранжевый (размер 14G: 2,1 х 45 мм) – предназначен для быстрого вливания большого количества жидкости или препаратов крови.

Серый (размер 16G: 1,7 х 45 мм) и белый (размер 17G: 1,5 х 45 мм) – предусмотрены для переливания больших объёмов жидкости, препаратов крови и её компонентов.

Зелёный (размер 18G6: 1,3 х 45 мм) – для планового переливания эритроцитарной массы.

Розовый (размер 20G: 1,1х33 мм) – для продолжительных курсов внутривенного лечения (до 3 л в сутки).

Голубой (размер 22G: 0,9х25 мм) – для внутривенного введения при длительных курсах в области онкологии. Размер 22G применяется и в педиатрии.

Жёлтый (размер 24G: 0,7х19 мм) и фиолетовый (размер 26G: 0,6 х19 мм) – используются при склерозированных венах, в онкологии, педиатрии.

Классификация катетеров

По моделям

В состав стандартного катетера для инъекций входят:

  • полимерная трубка с канюлей;
  • металлическая трубка иглы, соединенная с канюлей полимерной заглушкой;
  • порт.

Катетеры для периферических вен La-med бывают портированные и непортированные. Современные модели оснащены дополнительным портом, который располагается сверху и для стерильности закрывается крышечкой. Он позволяет быстро ввести лекарство, а также, если необходимо, промыть устройство гепарином с физраствором.

По конструкции

Одноканальные катетеры применяются для оказания экстренной помощи и при продолжительном лечении.

Многоканальные изделия состоят из нескольких каналов и позволяют:

  • одновременно вводить несовместимые друг с другом препараты;
  • проводить забор анализов и переливать кровь;
  • проводить диагностику строения сердца и сосудов.

Многопросветными катетерами пользуются онкологи при проведении химио- и антибиотикотерапии.

Многоканальные катетеры

По материалам

Основными материалами при изготовлении ПВК являются следующие.

  1. Тефлон. Благодаря скользкой поверхности канюлю быстро и безболезненно вставляют в вену, где она находится в течение 24-48 часов. Минус – существует риск поломки при повторном сгибе. Область применения – экстренная медицинская помощь.
  2. Полиуретан – мягкий термопластичный материал. Полиуретановые катетеры применяют для работы со сложными венами, поскольку бережное взаимодействие с внутренней стенкой уменьшает риск возникновения воспаления. Их минусы: мягкость, усложняющая установку, и риск образования тромбов гораздо выше, чем при использовании инструментов из тефлона.
  3. Силикон. Силиконизированные иглы по типу конуса позволяют мягко и безопасно установить венозную канюлю. Благодаря гладкости внутренней и внешней поверхностей изделия из биосовместимого материала обеспечивают минимальную травматичность. Они влагоустойчивы и не подвержены воздействию химических веществ. Однако легко меняют форму, могут разорваться при высоком давлении, а также рискуют запутаться внутри сосуда.
  4. Полиэтилен. Изделия из этого материала обладают высокой проницаемостью и прочностью, устойчивостью к химическим веществам. Минус – изменяют форму на сгибах.
  5. ПВХ. Катетеры из поливинилхлорида достаточно жёсткие, а при введении в вену становятся мягкими. Их недостатки – часто образуются тромбы, происходит вымывание пластификатора.

Аллергические реакции на данные материалы не отмечены, поскольку при изготовлении канюль производителями не используется латекс.

Показания и противопоказания к применению

Внутривенное введение лекарственных препаратов показано при:

  • продолжительной терапии;
  • переливаниях;
  • обследованиях, предполагающих многократное взятие анализов крови;
  • наркозе и анестезии;
  • регулировании водного баланса организма;
  • экстренных ситуациях;
  • катетеризации пуповины у рожениц;
  • питании больных, когда они не имеют возможности самостоятельно есть.

Противопоказания:

  • введение препаратов, раздражающих внутреннюю поверхность вены, способных вызвать воспаление;
  • переливание большого количества крови;
  • быстрое введение веществ в вену.

Техника и правила постановки

Любая операция начинается с мытья рук.

Затем надо разъяснить пациенту необходимость предстоящих манипуляций.

Далее нужно наложить жгут, попросить больного «работать кулачком», чтобы вена наполнилась, методом пальпации найти нужную вену и убрать жгут.

Важно обработать руки антисептическим средством и снова наложить жгут, смазать выбранную ранее зону кожным антисептиком и подсушить.

Медицинский работник должен ввести катетер на игле с наклоном в 15°.

Установив иглу-стилет (стандартный разъем Луер-Лок оснащен двумя пазами), канюлю необходимо сдвинуть в сосуд.

После этого можно снять жгут, пережать вену и зафиксировать устройство лейкопластырем или повязкой.

После процедуры необходимо провести рентген, чтобы удостовериться, что катетер в руке установлен правильно.

Завершающий этап – зарегистрировать процесс катетеризации документально.

Если рука с катетером болит, рекомендуется сделать полуспиртовой компресс (40 %) и тугую повязку, смазывать Индовазином. Припухлость исчезнет через 10-20 дней.

Уход

Условие эффективного лечения и профилактики осложнений – использование правильного оборудования, установка и надлежащий уход за инструментом.

Чтобы защитить кровь от попадания инфекции, необходимо реже соприкасаться с катетером и соблюдать правила асептики.

После применения оборудование необходимо промыть физраствором.

Кроме этого, для продления срока службы изделия и исключения тромбозов требуется дополнительно 4-6 раз в сутки промывать инструмент раствором гепарина натрия и физиологическим раствором в пропорции 2500 ЕД гепарина на 100 мл физраствора.

Постановка катетера

Смену заглушек следует производить довольно часто, нельзя пользоваться изделиями, которые могли быть инфицированы.

Важно постоянно проверять фиксирующую повязку.

Нельзя пользоваться ножницами, меняя лейкопластырную повязку.

Сотрудники медицинского учреждения обязаны регулярно фиксировать объём вводимых препаратов и выставлять оценку достигнутых результатов.

Отёк, покраснение кожи, температура, боль, закупорка и подтекание катетера – причины для того, чтобы вытащить его из вены у человека и прекратить процедуру.

Область катетеризации периферической вены рекомендуется менять через каждые 2-3 суток. Даже при отсутствии видимых показаний, рутинная замена катетера с указанной периодичностью осуществляется для обеспечения его эффективной работы. По данным клинических исследований, спустя 72-96 часов в большинстве случаев наблюдаются инфильтрация (просачивание жидкости в окружающие ткани) и нарушение проходимости трубки, то есть невозможность поступления жидкости, в том числе медикаментозных составов, в кровеносный сосуд.

Возможные осложнения

Алгоритм постановки периферического венозного катетера достаточно прост. Однако риск возникновения осложнений очень велик, поскольку травмируется кожный покров.

  1. Флебит – сепсис кровеносного сосуда, связанный с механическим воздействием или инфекцией.
  2. Тромбофлебит.
  3. Тромбоз.
  4. Искривление оборудования.

Распространённая проблема – инфицирование, особенно с проникновением в кровеносную систему. Иногда оно может быть даже смертельно опасным. Чтобы предотвратить распространение патогенных бактерий, применяются различные профилактические меры, в том числе поверхностная обработка или пропитка катетера антисептическими или антибактериальными составами.

Источник: oVakcine.ru


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.