КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Соматическая иннервация таза осуществля­ется ветвями крестцового сплетения (plexus sac-

314 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <► Глава 13

ralis), формирующегося за счёт передних вет­вей IV—V поясничных и I—IV крестцовых не­рвов (рис. 13-14). Пояснично-крестцовый ствол (truncus lumbosacral®), образованный передними ветвями IV—V поясничных нервов, перекиды­вается через пограничную линию и присоеди­няется к выходящим через передние крестцо­вые отверстия передним ветвям I—IV крестцовых нервов. Крестцовое сплетение располагается на передней поверхности грушевидной мышцы, по форме напоминает треугольник, направленный вершиной к подгрушевидному отверстию, че­рез последнее выходят его наиболее крупные ветви. Крестцовое сплетение отдаёт следующие ветви.


• Мышечные ветви (rami muscularis), иннерви-рующие грушевидную (т. piriformis) и внут­реннюю запирательную (т. obturatorius intemus) мышцы.

• Верхний ягодичный нерв (п. gluteus superior) проходит через надгрушевидное отверстие вместе с одноимёнными сосудами и иннер-вирует среднюю и малую ягодичные мыш­цы (т. gluteus medius et minimus), а также на-

прягатель широкой фасции (т. tensor fasciae latae).

Нижний ягодичный нерв (п. gluteus inferior) вместе с одноимёнными сосудами проходит через подгрушевидное отверстие и иннер-вирует большую ягодичную мышцу (т. glu­teus maximus).

Задний кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris posterior) проходит также через подгрушевид­ное отверстие, направляется вниз и выходит на бедро из-под нижнего края большой яго­дичной мышцы и иннервирует кожу задней поверхности бедра От этого нерва также отхо­дят нижние ветви ягодиц (ял. cluniim inferiors), иннервирующих кожу ягодичной области. Седалищный нерв (и. ischiadicus) получает волокна от всех ветвей передних спинно­мозговых нервов, формирующих крестцовое сплетение, и вместе с сопровождающей его артерией (a. comitans n. ischiadic!) выходит из подбрюшинной полости таза через подгру­шевидное отверстие в ягодичную область и далее на бедро. Ветви седалищного нерва иннервируют заднюю группу мышц бедра,

Иннервация таза

Рис. 13-14. Крестцовое сплетение.1 — внут­ренний залирательный нерв, 2 — нижний яго­дичный нерв, 3 — верхний ягодичный нерв, 4 — пояснично-крестцовый ствол, 5 — перед­ние ветви крестцовых нервов, 6 — копчиковое сплетение, 7 — нижние прямокишечные нервы, 8 — половой нерв, 9 — задний кожный нерв бедра, 10— седалищный нерв. (Из: Синель­ников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972.— Т. III.)

Топографическая анатомия таза и промежности ♦ 315

мышцы голени и стопы, большую часть кожи голени и стопы (кроме участка, иннервиру-емого подкожным нервом; см. главу 3). • Половой нерв (п. pudendus) выходит из под-брюшинной полости таза через подгруше-видное отверстие в ягодичную область, да­лее огибает крестцово-остистую связку и через малое седалищное отверстие проходит в седалищно-прямокишечную ямку, где ле­жит на внутренней запирательной мышце в половом канале. В седалищно-прямокишеч-ной ямке от полового нерва отходят следу­ющие нервы:

♦ Нижние прямокишечные нервы (пп. гес-tales inferiores), которые иннервируют на­ружный сфинктер прямой кишки и кожу в области заднего прохода.

♦ Промежностный нерв (п. perinealis), кото­рый иннервирует поверхностную попереч­ную мышцу промежности (от. transversum perinei superftcialis), седалищно-пещерис-тую мышцу (от. ischiocavernosus), лукович-но-губчатую мышцу (от. bulbospongiosus).


♦ Задние мошоночные (губные) нервы [пп. scm-tales (labiates) posteriores], которые иннер­вируют кожу соответствующих органов.

♦ Дорсальный нерв полового члена (клито­ра) [п. dorsalis penis (clitoridis)], который проходит через мочеполовую диафрагму и отдаёт ветви к пещеристым телам, го­ловке полового члена, коже полового чле­на у мужчин, половым губам у женщин.

ВЕГЕТАТИВНАЯ ИННЕРВАЦИЯ ТАЗА

Вегетативая нервная система таза пред­ставлена симпатической и парасимпатичес­кой частями.

Источник: studopedia.info

Топография бедренного нерва

Бедренный нерв, анатомия которого во многом объясняет причины проявления симптомов неврита, относится к периферическим. Он берет свое начало в поясничном сплетении. Нервное волокно подходит на бедро из области таза под паховой связкой. Он снабжает нервами не только мышечную часть бедра, но иннервирует отдельные части стопы и голени. Этот нерв самый значительный в поясничном сплетении. Его большая длина порождает высокую частоту повреждений.


Тела нервных клеток находятся в спинном мозге, так здесь нервный импульс берет свое начало. Нерв состоит из нервного ствола, в котором отдельные волокна изолированы друг от друга благодаря миелиновой оболочке. Эта оболочка также питает нерв. Сверху него расположена соединительная ткань, а также по всей длине волокно снабжено мелкими артериями.

Нервные сплетения формируются отростками нервных клеток, которые выходят из спинного мозга, а потом из отверстий между позвонками. Из них выходят веточки периферических нервов. Надежность работы нервной системы характеризуется тем, что веточки одного нервного волокна сформированы при участии разных спинномозговых корешков.

Близким по расположению к бедренному является бедренно-половой нерв. Он отвечает за иннервацию мышц области тазового дна. Основной признак его поражения — боль в местах, которые он снабжает нервами. Это область прямой кишки, заднего прохода, гениталий, промежности, а также уретры. При нарушении его работы у человека начинаются болезни половой сферы. Чаще дискомфортные ощущения проявляются в положении сидя.

Почему поражается бедренный нерв


К воспалению бедренного нерва обычно приводят следующие причины, базируются которые на преобладании в организме холода над теплом:

  • переохлаждение (Холод нередко служит источником болезней нервной системы);
  • ушибы, вывихи, переломы (Травмы опасны тем, что вызывают неврит и невропатию);
  • воспаление органов малого таза (Вернее, в одном из органов. Это может быть мочевой пузырь, мочеточник, предстательная железа, прямая кишка, влагалище и т. п);
  • проблемы с сосудами (Сдавливание, защемление ствола бедренного нерва. Причиной этому может служить грыжа, остеохондроз, компрессия случается во время беременности, родов или операции);
  • интоксикация;
  • инфекция (грипп, герпес, дифтерия и другие).

К невриту может привести и общее ослабление организма, нехватка витаминов. Интересно, что болезнь может появиться у людей любого возраста и даже у детей.

Симптомы

Онемение, покалывание, мурашки на внутренней и передней поверхности бедра.


  • Тянущая боль по ходу нерва.
  • Подгибание ноги в районе колена и бедра, ее затрудненное движение. Нарушение правильности походки.
  • Отечность в области колена и голеностопа.
  • Депигментация кожи на месте травмы.

Иногда происходит выпадение волос и появление тропических язв. Также может ощущаться общая ослабленность мышц в зоне поражения.

Сдавливание бедренного нерва также называют туннельным синдромом, это заболевание относится к невропатии нижних конечностей. Он связан с компрессией тканей в области выхода паховой связки. Это заболевание нетрудно спутать с невритом, потому что симптомы поражений похожи:

  • Дискомфорт и боль в паховой зоне.
  • Хромота при физических нагрузках.
  • Снижение чувствительности, а также онемение в паховой области.
  • Судороги на месте поражения в зоне паха.

Среди разновидностей туннельного синдрома выделяют болезнь Ротта. Туннельный синдром, как и неврит возникает по определенным причинам, которые врач должен обязательно выявить при начале лечения болезни. Ими могут оказаться серьезные патологии.

Лечение

Лечение неврита бедренного нерва начинается с полного осмотра пациента. Врач выявляет двигательные нарушения, свойственные конкретно этому недугу. А также делает функциональные пробы, чтобы определить какие лечебные мероприятия назначить больному.

Чтобы быстрее избавиться от недуга, важно при первейших признаках обратиться к грамотному специалисту. Ведь выявление болезни на ранних этапах — важное условие для успешного ее устранения. Иначе недуг может укрепиться в организме и дать рецидивы через определённое время.

При терапии заболевания в первую очередь обращается внимание на причину, его вызвавшую. Оно может протекать как в легкой, так и тяжелой форме, от этого зависят методы лечения.

Виды терапии:


  • медикаментозные средства. Антибактериальные и противовирусные лекарства прописываются врачом, если неврит вызван инфекцией;
  • при неврите, вызванном ишемией, назначаются сосудорасширяющие препараты;
  • при воспалении из-за травмы создается неподвижность в поврежденной области;
  • также назначается иглотерапия, ЛФК, специальный комплекс упражнения, гимнастика;
  • к медицинским показаниям относится массаж (особенно популярен точечный, который хорошо снимает боль);
  • баночный массаж насыщает клетки кислородом, что способствует улучшению состояния нервного волокна;
  • терапия камнями, моксотерапия;
  • питание (имеет немаловажную роль при восстановлении после болезни и во время терапии);
  • хирургического воздействия требуют особые случаи, при которых нерв травматически поврежден почти с полным перерывом;
  • при долгосрочном лечении применяются противоотёчные средства.

При защемлении нерва в области паховой связки и межмышечных каналах проводится противоотёчное и противовоспалительное лечение с помощью блокад. Растворы глюкокортикоидов (к ним добавляется анестетик) вводятся в область поражения. При интенсивных болях назначают антидепрессанты.

Альтернативные способы лечения

Психосоматика имеет немалое значение для лечения неврологических болезней. Корнем всех альтернативных способов лечения неврита является убеждение о том, что все болезни имеют внутреннюю причину.

Например, тибетские врачеватели считают, что причина развития недуга неврит бедренного нерва — дисбаланс в организме. Считается, что тело с помощью болезни сигнализирует о том, что в нем нет гармонии. Альтернативное лечение направлено на то, чтобы вернуть гармонию и баланс организму. Оно имеет комплексный характер. Используются следующие методы:

Изменение образа жизни (подбирается оптимальные привычки в организации дня и питания на основе индивидуальной конституции человека).

Лечение травами.


Работа с психологом для улучшения психоэмоционального состояния.

С помощью методов альтернативного лечения пациент излечивается от недуга без хирургического вмешательства. Во время терапии не применяются даже антибиотики, анальгетики, сосудорасширяющие средства. Больной может выполнять определённые комплексы лечебных мероприятий в домашних условиях. Удивительно, но такое лечение дает хорошие результаты, если начато вовремя.

Профилактика поражения бедренного нерва

Для предупреждения возникновения невропатии и неврита важно регулярно проявлять заботу о себе и своем организме.

Профилактические мероприятия несложны, но к ним лучше прибегать ежедневно. К ним относятся:

  • Занятия любым подвижным видом спорта. Это может быть бег, йога, танцы.
  • Прогулки пешком, физический труд.
  • Важно не подвергать тело физическому перенапряжению.
  • Избегание травм области бедра и поясницы. Для спортсменов перед тренировками важно делать минимальную растяжку, чтобы предотвратить защемления нерва.
  • Сбалансированное питание (в рационе должно быть достаточно белка).
  • Упражнения для правильной осанки. Патологии позвоночника (остеохондроз и другие) — риск для смещения спинальных корешков и как следствие заболеваний бедренного нерва.

Неврит бедренного нерва может показаться неопасным заболеванием лишь, на первый взгляд. Безобидно оно проявляет себя лишь в начале возникновения. Со временем возрастают не только болезненные ощущения, но и пораженная область. К чему это может привести? Область нерва теряет свою чувствительность. Конечность немеет.

При лечении болезни очень важна своевременная и правильная терапия. Основа ее — выявление причины заболевания. Лечить симптомы опасно, ведь это может загнать болезнь глубоко внутрь, а будущие проявления будут более серьезны. Какой бы метод лечения вы ни выбрали, главное, чтобы доктором был грамотный специалист с хорошим опытом.

Источник: https://nervivporyadke.ru/

Источник: zen.yandex.ru

Основными источниками вегетативной иннервации органов таза являются: верхнее подчревное сплетение (источник симпатической иннервации); II, III, IV крестцовые нервы (крестцовая часть парасимпатической нервной системы), а также тазовый отдел симпатического ствола и непарный (непостоянный) копчиковый узел.

Верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastrics superior seu n. presacralis) располагается непосредственно под бифуркацией аорты, в углу между обеими общими подвздошными артериями, и представляет собой тонкую плоскую пластинку, вытянутую в продольном направлении. Пресакральный нерв, направляясь вниз, в полость таза, на расстоянии 0,5—1 см ниже мыса делится на правое и левое нижние подчревные сплетения.

Оба нижних подчревных сплетения, правое и левое (plexus hypogastrics inferior, dexter et sinister), иначе называемые тазовыми сплетениями (plexus pelvinus), пластинчатой формы, располагаются сбоку от прямой кишки и верхней части влагалища, между ними и внутренними подвздошными сосудами, на поверхности диафрагмы таза. Описываемые сплетения представляют собой центры вегетативной иннервации органов таза.

К ним присоединяются ветви, отходящие от крестцовых узлов симпатического ствола под названием подчревных нервов (nn. hypogastrici, dexter et sinister), а также внутренностные крестцовые или тазовые нервы (nn. splanchnici sacrales s. pelvini, иначе — nn. erigentes); последние отходят обычно от передних ветвей II, III и IV крестцовых нервов и являются источником крестцовой части парасимпатической нервной системы.

От нижних подчревных сплетений отходят многочисленные смешанные ветви, принимающие участие в образовании так называемых вторичных сплетений, иннервирующих органы таза (plexus vesicalis, uterinus, ovaricus и др.).

Нарушения функций органов таза (мочевой пузырь, прямая кишка) могут носить преходящий характер, например, при неврозах. Большее значение в неврологической клинике имеют те расстройства органов малого таза, которые обусловлены органическим поражением отделов нервной системы, обеспечивающей соответствующую иннервацию.

Мочевой пузырь и прямая кишка имеют определенное сходство анатомо-физиологических свойств и особенностей иннервации — рефлекторный характер функционирования, соподчинение сегментарного аппарата спинного мозга с корой большого мозга, сосуществование вегетативной и соматической иннервации и др.

При растяжении мочевого пузыря по мере накопления содержимого раздражение передается в спинной мозг к парасимпатическим нейронам, откуда импульсы поступают в мышцы, сокращающие мочевой пузырь и расслабляющие его внутренний сфинктер. Поступление мочи в мочеиспускательный канал (уретру) обеспечивает рефлекторное расслабление наружного сфинктера и акт мочеиспускания.У взрослого человека условно-рефлекторным путем формируется ощущение позыва к мочеиспусканию: вследствие формирования спинально-кортикальных связей возможна произвольная задержка мочи в неадекватной ситуации.

Наиболее часто встречающимися расстройствами функций тазовых органов являются: недержание мочи (энурез), задержка мочи, императивные позывы на мочеиспускание, дефекацию, задержка кала. Появление этих нарушений обуславливается прерыванием связей корковых отделов со спинальными, повреждением вегетативной нервной системы и т. д.

Нарушения функций органов таза (мочевой пузырь, прямая кишка) могут носить преходящий характер, например, при неврозах. Большее значение в неврологической клинике имеют те расстройства органов малого таза, которые обусловлены органическим поражением отделов нервной системы, обеспечивающей соответствующую иннервацию. Нарушения половой функции в данном разделе описаны не будут, поскольку они являются предметом изучения специальной медицинской дисциплины — сексопатологии.

Мочевой пузырь и прямая кишка имеют определенное сходство анатомо-физиологических свойств и особенностей иннервации — рефлекторный характер функционирования, соподчинение сегментарного аппарата спинного мозга с корой большого мозга, сосуществование вегетативной и соматической иннервации и др.

При растяжении мочевого пузыря по мере накопления содержимого раздражение передается в спинной мозг к парасимпатическим нейронам, откуда импульсы поступают в мышцы, сокращающие мочевой пузырь и расслабляющие его внутренний сфинктер. Поступление мочи в мочеиспускательный канал (уретру) обеспечивает рефлекторное расслабление наружного сфинктера и акт мочеиспускания.У взрослого человека условно-рефлекторным путем формируется ощущение позыва к мочеиспусканию: вследствие формирования спинально-кортикальных связей возможна произвольная задержка мочи в неадекватной ситуации.

Наиболее часто встречающимися расстройствами функций тазовых органов являются: недержание мочи (энурез), задержка мочи, императивные позывы на мочеиспускание, дефекацию, задержка кала. Появление этих нарушений обуславливается прерыванием связей корковых отделов со спинальными, повреждением вегетативной нервной системы и т. д.

Источник: cyberpedia.su


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.