Прежде чем рассматривать функции малоберцового нерва, необходимо рассмотреть основные ветви «малоберцовой нервной системы», уровни их отхождения, а затем суммировать функции малоберцового нерва (двигательные и чувствительные) [►].

Глубокая ветвь малоберцового нерва

Глубокая ветвь малоберцового нерва

Начальной структурой «малоберцовой нервной системы» является общий малоберцовый нерв (лат.:n. fibularis [peroneus] communis).

Общий малоберцовый нерв является прямым продолжением седалищного нерва (n. ischiadicus) [см. схематичное изображение малоберцового нерва]. Местом перехода «малоберцовой части» седалищного нерва в общий малоберцовый нерв в типичных случаях является проксимальная вершина подколенной ямки, откуда общий малоберцовый нерв направляется к ее латеральной стороне по направлению к шейке малоберцовой кости.
этом участке от общего малоберцового нерва отходит (1) наружный (латеральный) кожный нерв икры (голени) — n. cutaneus surae lateralis (который в последующем при (1.1.) объединении на уровне нижней трети голени с ветвью большеберцового нерва — с медиальным кожным нервом икры — n. cutaneus surae medialis – формирует икроножный нерв – n. suralis*). Латеральный кожный нерв икры — n. cutaneus surae lateralis – иннервирует кожу латеральной (боковой) части голени.

Глубокая ветвь малоберцового нерва

При достижении (7) головки малоберцовой кости общий малоберцовый нерв огибает ее, будучи прикрыт здесь только фасцией и кожей. На этом уровне от общего малоберцового нерва отходят (2) непостоянные суставные ветви к латеральным отделам капсулы коленного сустава, а также к межберцовому суставу.

Затем, достигая и огибая шейку малоберцовой кости, общий малоберцовый нерв делится на свои две ветви: (3) поверхностный малоберцовый нерв (n. fibularis [peroneus] superficialis) и (4) глубокий малоберцовый нерв (n. fibularis [peroneus] profundus).

(3) Поверхностный малоберцовый нерв (n. fibularis [peroneus] superficialis) направляется вниз по передненаружной поверхности голени, отдавая ветви к малоберцовым мышцам (( 3.1.) 2-4 ветви от проксимальных отделов ствола нерва к длинной малоберцовой мышце и ( 3.2.) 1-2 ветви от ствола нерва в области средней трети голени к короткой малоберцовой мышце), которые отводят и поднимают наружный край стопы (то есть выполняют пронацию стопы, одновременно осуществляя ее тыльное сгибание).
уровне нижней трети голени поверхностный малоберцовый нерв делится на две ветви, а именно на два тыльных кожных нерва стопы — медиальный и промежуточный: (3.2.) n. cutaneus dorsalis medialis и ( 3.1.) n. cutaneus dorsalis intermedius. Медиальный тыльный кожный нерв стопы иннервирует кожу внутреннего края и части тыла стопы с ее медиальной стороны, медиальную часть I пальца** стопы (проксимально до межфалангового сустава), а также обращенные друг к другу поверхности II и III пальцев стопы. Промежуточный тыльный кожный нерв стопы иннервирует кожу нижней трети голени и тыла стопы (средняя зона), а также тыльную поверхность между III — IV, IV — V пальцами (проксимально до дистальных межфаланговых суставов).

(4) Глубокий малоберцовый нерв (n. fibularis [peroneus] profundus) в верхних отделах голени отдает (4.1.) ветви к мышце длинного разгибателя пальцев (разгибает II — V пальцы и стопу в голеностопном суставе, отводит и пронирует стопу) и передней большеберцовой мышце (разгибает стопу в голеностопном суставе, приводит и поднимает внутренний ее край – супинация), а в нижних отделах голени отдает (4.2.) ветвь к длинному разгибателю большого пальца (разгибает I палец стопы и стопу в голеностопном суставе, супинируя ее).
едует отметить, что глубокий малоберцовый нерв имеет (5) непостоянные соединительные ветви с поверхностным малоберцовым нервом. При переходе на тыл стопы (и отдавая в переходе непостоянную (4.5.) суставную ветвь к капсуле голеностопного сустава) глубокий малоберцовый нерв делится на две ветви — латеральную (наружную) и медиальную (внутреннюю). (4.3.) Латеральная ветвь иннервирует короткие разгибатели пальцев, а (4.4.) внутренняя иннервирует кожу тыльной поверхности обращенных друг к другу сторон I и II пальцев (то есть I — II межпальцевой промежуток) и (4.4.) короткий разгибатель I пальца (разгибает I палец и несколько отводит его в сторону); также от медиальной ветви отходит (4.4.) непостоянное число тонких ветвей, подходящих к капсулам плюснефаланговых и межфаланговых суставов I и II пальцев со стороны их тыльной поверхности.

*Обратите внимание на то, что в некоторых руководствах по анатомии нервной системы сообщается о том, что в образовании икроножного нерва участвует не сам латеральный кожный нерв икры (который иннервирует в этом случае только латеральную поверхности голени достигая области латеральной лодыжки без образования анастомоза с медиальным кожным нервом икры), а малоберцовая соединительная ветвь (r. communicans fibularis [peroneus]), которая или является непосредственно ветвью латерального кожного нерва икры, или же является ветвью основного ствола малоберцового нерва (то есть является ветвью общего малоберцового нерва).


**Обратите внимание на то, что иннервация пальцев стопы осуществляется поверхностным и глубоким малоберцовым нервами за счет их концевых ветвей: nn. digitales dorsales pedis (тыльные нервы пальцев стопы).

Функции малоберцового нерва

Двигательная:

1. разгибание стопы в голеностопном суставе, приведение и приподнимание внутреннего края стопы – передняя большеберцовая мышца 1 – см. рис.1] (m. tibialis anterior), LIV-SI;

2. разгибание стопы в голеностопном суставе, пронация стопы – длинная [ 2 – см. рис.1] и короткая малоберцовые мышцы [ 3 – см. рис. 1,2] (m. peroneus longus et brevis), LIV-LV;

3. разгибание II – V пальцев и стопы в голеностопном суставе, отвдение и прнация стопы –длинный разгибатель пальцев [4 – см. рис.1] (m. extensor digitorum longus), LIV – SI;

4. разгибание I пальца стопы и стопы в голеностопном суставе, супинация стопы – [1 – см. рис.] длинный разгибатель большого пальца [5 – см. рис.2] (m. extensor hallucis longus), LIV – SI;

5. разгибание пальцев стопы – короткий разгибатель пальцев [6 – см. рис.2] (m. extensor digitorum brevis), короткий разгибатель большого пальца [7 – см. рис.2] (m. extensor hallucis breves).

Глубокая ветвь малоберцового нерва

Глубокая ветвь малоберцового нерва


Глубокая ветвь малоберцового нерва

Чувствительная:

1. ллтеральный кожный нерв икры (n. cutaneus surae lateralis — ветвь отходящая от общего малоберцового нерва) – иннервирует кожу латеральной (боковой) части голени [1 — см. рис.4];

2. медиальный тыльный кожный нерв: иннервирует кожу внутреннего края и части тыла стопы с ее медиальной стороны, медиальную часть I пальца стопы (проксимально до межфалангового сустава), а также обращенные друг к другу поверхности II и III пальцев стопы [2 — см. рис.4];

3. промежуточный тыльный кожный нерв: иннервирует кожу нижней трети голени и тыла стопы (средняя зона), а также тыльную поверхность между III — IV, IV — V пальцами (проксимально до дистальных межфаланговых суставов) [3 — см. рис.4];

4. медиальная ветвь глубокого малоберцового нерва: иннервирует иннервирует кожу тыльной поверхности обращенных друг к другу сторон I и II пальцев (то есть I — II межпальцевой промежуток) [4 — см. рис.4].

Глубокая ветвь малоберцового нерва

Клинико-диагностические выводы


Феноменология «этажного поражения» малоберцового нерва (МН). Как правило, МН нервопатизируется по компрессионно-ишемическому (туннельному) механизму на верхнем и нижнем уровнях («этажах») .


Верхний этаж: уровень шейки* малоберцовой кости – поражение общего малоберцового нерва (тотальная невропатизация МН) – клиническая картина при этом характеризуется
1. параличом разгибания стопы (тыльной флексии);
2 паралич приведения стопы во внутрь и приподнимания (супинации) ее внутреннего края;
3. парез отведения стопы и приподнимания ее наружного края (пронации);
4.. глубоким парезом разгибателей пальцев стопы;
5. атрофией (гипотрофией) мышц передненаружной поверхности голени (передняя малоберцовая мышца, длинный разгибатель первого пальца стопы;
6. болью и парестезиями в передненаружных отделах голени, на тыле стопы и пальцев или анестезия (гипестезия) в этой зоне;
7. невыраженные вазомоторные и трофические расстройства;

Феномен верхнего этажа характеризуется: свисающей стопой (степаж – pes equino varus – перонеальная, петушиная, лошадиная походка) и «ленивых пальцев стопы»; невозможность становиться на пятки и ходить на них, «похудание голени» (за счет ее передненаружной поверхности).

* ОБРАТИТЕ внимание: на уровне шейки малоберцовой кости «существует» только деление общего малоберцового нерва на поверхностную и глубокую ветви, а наружный кожный нерв икры, также являющийся ветвью общего МН (и участвующий в формировании n.
ralis и снабжающий чувствительностью верхнюю половину передне-боковой части кожи голени) отходит от общего МН выше шейки малоберцовой кости – в подколенной ямке, поэтому при компрессионной шеечо-малоберцовой патологии расстройств чувствительности на верхней половине передне-боковой поверхности нет, а имеется только расстройство чувствительности на нижней половине переднебоковой части голени и на тыле стопы (от поверхностного и глубокого МН-ов).

Глубокая ветвь малоберцового нерва

Нижний этаж: = 1. тыл голеностопного сустава с нижним удерживателем (связкой) разгибателей (обозначаемое, как передний тарзальный синдром) + 2. основание Ι кости плюстны (обозначаемое, как нижний туннельный синдром МН); = => компрессионно-ишемическое поражение глубокого малоберцового нерва; клиническая картина при этом зависит от поражения ветвей глубокого малоберцового нерва:

[изолированное] поражение наружной (латеральной) ветви (глубокой ветви МН):
1. раздражаются волокна-проводники глубокой чувствительности и возникает плохо локализованная больна тыле стопы;
2. развивается парез и атрофия мелких мышц стопы (иннервируемых МН);
NB [3] – нарушений кожной чувствительности нет;

[изолированное] поражение внутренней (медиальной) ветви (глубокой ветви МН):
1. доминируют симптомы нарушения поверхностной (кожной) чувствительности в Ι первом межпальцевом промежутке и смежных поверхностей Ι и ΙΙ пальцев;
2. могут ощущаться боли и парестезии только в Ι – ΙΙΙ пальцах стопы, особенно, если нет ретроградного распространения болей и паретезий;
NB [3] – моторных (двигательных) нарушений нет;


под нижней связкой разгибателей стопы чаще всего сдавливается общий ствол глубокого МН или обе его ветви (наружная и/или внутренняя) [= совместное поражение] — клиническая картина определяется суммой симптомов поражения наружной и внутренней ветвей:
1. верхний уровень провокации болезненных ощущений на тыле голеностопного сустава;
2. парез короткого разгибателя пальцев;
3. гипестезия в кожной зоне внутренней ветви глубокого МН.

Глубокая ветвь малоберцового нерва

Как видно «этажность» поражения МН связана в основном (в учебных изданиях и руководствах по неврологии) только лишь с общим МН и глубоким МН (с его ветвями). Участие в «средне-этажности» поверхностной ветви МН нигде конкретно не рассматривается. Суть среднего этажа заключается в поражении на этом уровне (а точнее в нижней части нижней трети голени) поверхнотного малоберцового нерва при его прохождении через фиброзное отверстие в собственной фасции голени (см. указатель-стрелку (А)) после чего он делится на две ветви, а именно на два тыльных кожных нерва стопы — медиальный и промежуточный нервы.


Глубокая ветвь малоберцового нерва

Также на уровне средне-нижней трети голени возможно развитие тракционной невропатии поверхностногго малоберцового нерва (малоберцовой мононевралгии Генри) . Синдром обусловлен гиперангуляцией нерва, проходящего через фиброзное отверстие в собственной фасции голени, и его тракцией при форсированном подошвенном сгибании стопы и ее повороте кнутри. Поражение поверхностного малоберцового нерва приводит к ослаблению отведения и поднимания наружного края стопы. Стопа несколько приведена, ее наружный край опущен. Разгибание стопы и пальцев возможно, так как сохранена иннервация разгибателей стопы и пальцев ветвями глубокого малоберцового нерва. Отмечаются расстройства чувствительности тыла стопы, за исключением первого межпальцевого промежутка (иннервация осуществляется кожными ветвями глубокого малоберцового нерва) и наружного края стопы (иннервация осуществляется ветвями икроножного нерва).

Синдром среднего этажа в отношении малоберцового нерва может проявляться передним тибиальным синдромом (в сердней трети голоени + несколько ниже и несколько выше) — где проходит глубокая ветвь МН в далее указанных мышцах. Передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель большого пальца, длинный разгибатель пальцев заключены в замкнутый костно-фасциальный футляр. В нем же проходят глубокий малоберцовый нерв, артерия и две вены.
азанные мышцы лишены сколько-нибудь существенного коллатерального кровообращения, что и предопределяет повышенную ранимость данной группы мышц. Механическое препятствие притоку крови может быть вызвано окклюзией или тромбоэмболией магистральных сосудов ног. Отек со сдавленней артериол и капилляров может развиться в ответ на избыточную нагрузку, не сопровождающуюся адекватным усилением кровоснабжения (длительная ходьба, бег, танцы). Возникают интенсивные местные боли на фоне покраснения и плотного отека претибиальной области. Постепенно развивается паралич разгибателей стопы и пальцев. На высоте болезни обнаруживаются четкие признаки нарушения чувствительности в зоне иннервации глубокого малоберцового нерва: онемение и гипестезия на тыльной поверхности первого межпальцевого промежутка стопы.

Источник: laesus-de-liro.livejournal.com

Нейропатия малоберцовогог нерва часто бывает у детей и взрослых. Для постановки диагноза нужен осмотр невролога и обследования.

Общий малоберцовый нерв (n. peroneus communis, L4-L5, S1-S2) является второй конечной ветвью седалищного нерва, до распада на конечные ветви от общего малоберцового нерва отходит наружный кожный нерв, иннервирующий латеральную и заднюю поверхность голени, а также образующий анастомоз с медиальным кожным нервом голени, который дает начало икроножному нерву (описан выше). Далее общий малоберцовый нерв подходит к шейке головки малоберцовой кости, где распадается на свои конечные ветви, образуя поверхностный, глубокий и возвратный нервы.

Глубокая ветвь малоберцового нерва
Portrait of a young girl enjoying a healthy skin treatment at a spa resort.

Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует длинную и короткую малоберцовые мышцы (поднимают и отводят наружный край стопы). На уровне средней трети голени поверхностная ветвь выходит под кожу, образуя медиальный тыльный кожный нерв (иннервирует внутренний край стопы, 1 палец и 2 межпальцевый промежуток) и промежуточный тыльный кожный нерв (иннервирует нижнюю треть голени, тыл стопы и 3 и 4 межпальцевые промежутки).

Глубокий малоберцовый нерв иннервирует длинный разгибатель пальцев (разгибает 2-5 пальцы и стопу в голеностопном суставе, одновременно пронирует и отводит стопу), переднюю большеберцовую мышцу (разгибает стопу в голеностопном суставе, приводит и поднимет внутренний край стопы), длинный разгибатель большого пальца (разгибает большой палец стопы и принимает участие в разгибании стопы в голеностопном суставе). На стопе глубокий малоберцовый нерв иннервирует короткий разгибатель пальцев (разгибает 2-5 пальцы), короткий разгибатель 1 пальца (разгибает 1 палец и отводит его кнаружи) и 1 межпальцевый промежуток.

При поражении общего малоберцового нерва нарушается разгибание стопы в голеностопном суставе, пронация ее наружного края, формируется «конская стопа» – проявляющаяся стойкой подошвенной флексией стопы. Появляется степпаж или «петушиная походка», при которой больной, чтобы тыл стопы не касался пола, высоко поднимает ноги, при опускании нижней конечности, поверхности сначала касаются пальцы, а затем и вся стопа. Наблюдается атрофия мышц передненаружной поверхности голени, в этой же области отмечается расстройство чувствительности, на стопе отмечается гипестезия на тыльной поверхности, которая включает и 1 межпальцевой промежуток.

Лечение нейропатии малоберцевого нерва должно быть комплексным и включать в себя применение лекарственных препаратов, физиолечение, массаж, ЛФК, электрическую и магнитную стимуляцию, рефлексотерапию, водные процедуры.

Комментарии профессора Р.Ф.Гимранова.

«При лечении поражений малоберцевого нерва необходим именно комплексный подход, а не только лекарственные средства. И большое значение имеют сроки начала лечения, если начать поздно, то симптомы могут остаться навсегда. И разумеется прежде чем лечить нужно пройти хорошую диагностику – МРТ, ЭНМГ, ССВП, анализы крови и т.д., так как причины нейропатии могут быть разные.»

Источник: newneuro.ru

Небольшой анатомический ликбез

Глубокая ветвь малоберцового нерва

Малоберцовый нерв является частью крестцового сплетения. Волокна нерва идут в составе седалищного нерва и отделяются от него в отдельный общий малоберцовый нерв на уровне или немного выше подколенной ямки. Здесь  общий ствол малоберцового нерва направляется к наружной стороне подколенной ямки, по спирали обходит головку малоберцовой кости. В этом месте он лежит поверхностно, покрыт только фасцией и кожей, что создает предпосылки для сдавления нерва извне. Затем малоберцовый нерв распадается на поверхностную и глубокую ветви. Несколько выше места деления нерва отходит еще одна ветвь – наружный кожный нерв голени, который в области нижней трети голени соединяется с ветвью большеберцового нерва, образуя икроножный нерв. Икроножный нерв иннервирует задненаружную часть нижней трети голени, пятку, наружный край стопы.

Поверхностная и глубокая ветви малоберцового нерва носят такое название благодаря своему ходу относительно толщи мышц голени. Поверхностный малоберцовый нерв обеспечивает иннервацию мышц, обеспечивающих приподнимание наружного края стопы, как бы ротацию стопы, а также формирует чувствительность тыла стопы. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует мышцы, разгибающие стопу, пальцы, обеспечивает ощущения прикосновения и боли в первом межпальцевом промежутке. Сдавление той или иной ветви, соответственно, сопровождается  нарушением отведения стопы наружу, невозможностью разогнуть пальцы и стопу, нарушением чувствительности в различных отделах стопы. Соответственно ходу волокон нерва, местам его деления и отхождения наружного кожного нерва голени симптоматика сдавления или повреждения будет немного отличаться. Иногда знание особенностей иннервации малоберцовым нервом отдельных мышц и участков кожи помогает установить уровень сдавления нерва до использования дополнительных методов исследования.

Причины нейропатии малоберцового нерва

Возникновение нейропатии малоберцового нерва может быть связано с различными ситуациями. Это могут быть:

  • травмы (особенно часто эта причина является актуальной при травмах верхне-наружного отдела голени, где нерв лежит поверхностно и рядом с малоберцовой костью. Перелом малоберцовой кости в этой области может спровоцировать повреждение нерва костными обломками. И даже гипсовая повязка, наложенная по этому поводу, может стать причиной нейропатии малоберцового нерва. Перелом – не единственная травматическая причина. Падения, удары, наносимые по этой области, также могут вызвать нейропатию малоберцового нерва);
  • сдавления малоберцового нерва на любом участке его следования. Это так называемые туннельные синдромы – верхний и нижний. Верхний синдром развивается при сдавлении общего малоберцового нерва в составе сосудисто-нервного пучка при интенсивном сближении двуглавой мышцы бедра с головкой малоберцовой кости. Обычно такая ситуация развивается у лиц определенных профессий, вынужденных длительное время сохранять определенную позу (например, уборщики овощей, ягод, укладчики паркета, труб – поза «на корточках») либо совершать повторные движения, сдавливающие сосудисто-нервный пучок в этой области (швеи, манекенщицы). Сдавление может быть вызвано излюбленной многими позой «нога на ногу». Нижний туннельный синдром развивается при сдавлении глубокого малоберцового нерва на тыле голеностопного сустава под связкой или на тыле стопы в области основания I кости плюсны. Сдавление в этой области возможно при ношении неудобной (тесной) обуви и при наложении гипсовой повязки;
  • нарушения кровоснабжения малоберцового нерва (ишемия нерва, как бы «инсульт» нерва);
  • неправильное положение ног (ноги) при длительной операции или тяжелом состоянии больного, сопровождающемся обездвиженностью. При этом нерв сдавливается в месте своего наиболее поверхностного расположения;
  • попадание в волокна нерва при проведении внутримышечной инъекции в ягодичной области (там, где малоберцовый нерв является составной частью седалищного нерва);
  • тяжелые инфекции, сопровождающиеся поражением множества нервов, в том числе и малоберцового;
  • токсические поражения периферических нервов (например, при тяжелой почечной недостаточности, тяжелом сахарном диабете, употреблении наркотиков и алкоголя);
  • онкологические заболевания с метастазированием и сдавлением нерва опухолевыми узлами.

Конечно, первые две группы причин встречаются наиболее часто. Остальные становятся причиной нейропатии малоберцового нерва очень редко, однако сбрасывать со счетов их нельзя.


Симптомы

Глубокая ветвь малоберцового нерва

Клинические признаки нейропатии малоберцового нерва зависят от места его поражения (по ходу следования) и остроты возникновения.

Так, при остро возникшей травме (например, переломе малоберцовой кости со смещением отломков и повреждении ими волокон нерва) все симптомы возникают одномоментно, хотя первые дни могут не выходить на первый план в связи с болью и обездвиженностью конечности. При постепенном травмировании малоберцового нерва (при работе на корточках, ношении неудобной обуви и тому подробных ситуациях) и симптомы будут возникать постепенно, в течении некоторого времени.

Все симптомы нейропатии малоберцового нерва можно поделить на двигательные и чувствительные. Их комбинация зависит от уровня поражения (для чего и излагались выше анатомические сведения). Рассмотрим признаки нейропатии малоберцового нерва в зависимости от уровня поражения:

  • при высокой компрессии нерва (в составе волокон седалищного нерва, в области подколенной ямки, то есть до деления нерва на поверхностную и глубокую ветви) возникают:
  1. нарушения чувствительности передне-боковой поверхности голени, тыльной поверхности стопы. Это могут быть отсутствие ощущения прикосновения, невозможность различать болевое раздражение и просто прикосновение, тепло и холод;
  2. болевые ощущения по боковой поверхности голени и стопы, усиливающиеся при приседании;
  3. нарушение разгибания стопы и ее пальцев, вплоть до полного отсутствия подобных движений;
  4. слабость или невозможность отведения наружного края стопы (приподнимания его);
  5. невозможность стать на пятки и походить на них;
  6. при ходьбе больной вынужден высоко поднимать ногу, чтобы не цепляться пальцами, при опускании стопы вначале на поверхность опускаются пальцы, а затем вся подошва, нога при ходьбе избыточно сгибается в коленном и тазобедренном суставах. Такую походку называют «петушиной» («лошадиной», перонеальной, степпаж) по аналогии с походкой одноименной птицы и животного;
  7. стопа приобретает вид «лошадиной»: отвисает вниз и как бы повернута внутрь со сгибанием пальцев;
  8. при некотором стаже существования нейропатии малоберцового нерва развивается похудение (атрофия) мышц по передне-боковой поверхности голени (оценивается по сравнению со здоровой конечностью);
  • при сдавлении наружного кожного нерва голени возникают исключительно чувствительные изменения (снижение чувствительности) по наружной поверхности голени. Это может быть не сильно заметно, потому что наружный кожный нерв голени соединяется с ветвью большеберцового нерва (волокна последнего как бы берут роль иннервации на себя);
  • повреждение поверхностного малоберцового нерва имеет следующие признаки:
  1. боли с оттенком жжения в нижней части боковой поверхности голени, на тыле стопы и первых четырех пальцах стопы;
  2. уменьшение чувствительности в этих же областях;
  3. слабость отведения и приподнимания наружного края стопы;
  • поражение глубокой веточки малоберцового нерва сопровождается:
  1. слабостью разгибания стопы и ее пальцев;
  2. небольшим свисанием стопы;
  3. нарушением чувствительности на тыле стопы между первым и вторым пальцами;
  4. при длительном существовании процесса – атрофией мелких мышц тыла стопы, что становится заметным в сравнении со здоровой стопой (кости выступают четче, межпальцевые промежутки западают).

Выходит, что уровень поражения малоберцового нерва четко определяет те или иные симптомы. В одних случаях возможно избирательное нарушение разгибания стопы и ее пальцев, в других – приподнимание ее наружного края, а иногда – только чувствительные расстройства.


Лечение

Глубокая ветвь малоберцового нерва

Лечение нейропатии малоберцового нерва во многом определяется причиной ее возникновения. Иногда замена гипсовой повязки, которая сдавливала нерв, становится основным способом лечения. Если причиной стала неудобная обувь, то ее смена также способствует выздоровлению. Если причина в имеющейся сопутствующей патологии (сахарный диабет, онкологическое заболевание), то в этом случае необходимо лечить, в первую очередь, основное заболевание, а остальные меры по восстановлению малоберцового нерва будут уже косвенными (хотя и обязательными).

Основными медикаментозными средствами, использующимися для лечения нейропатии малоберцового нерва, являются:

  • нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Ибупрофен, Ксефокам, Нимесулид и другие). Они способствуют уменьшению болевого синдрома, снимают отек в области нерва, убирают признаки воспаления;
  • витамины группы В (Мильгамма, Нейрорубин, Комбилипен и другие);
  • средства для улучшения проводимости по нерву (Нейромидин, Галантамин, Прозерин и другие);
  • препараты для улучшения кровоснабжения малоберцового нерва (Трентал, Кавинтон, Пентоксифиллин и другие);
  • антиоксиданты (Берлитион, Эспа-Липон, Тиогамма и другие).

Активно и успешно в комплексном лечении используются методы физиотерапии: магнитотерапия, амплипульс, ультразвук, электрофорез с лекарственными веществами, электростимуляция. Выздоровлению способствуют массаж и иглорефлексотерапия (все процедуры подбираются индивидуально с учетом имеющихся у данного больного противопоказаний). Рекомендованы комплексы лечебной физкультуры.

Для коррекции «петушиной»  походки пользуются специальными ортезами, которые фиксируют стопу в правильном положении, не давая ей свисать.

Если консервативное лечение не дает эффекта, тогда прибегают к оперативному вмешательству. Чаще всего это приходится делать при травматическом повреждении волокон малоберцового нерва, особенно при полном перерыве. Когда регенерации нерва не происходит, консервативные методы оказываются бессильными. В таких случаях восстанавливают анатомическую целостность нерва. Нейропатия малоберцового нерва причины симптомы и лечениеЧем раньше будет проведена операция, тем лучше прогноз для выздоровления и восстановления функции малоберцового нерва.

Оперативное лечение становится спасением для больного и в случаях значительного сдавления малоберцового нерва. В этом случае рассекают или удаляют структуры, которые сдавливают малоберцовый нерв. Это способствует восстановлению прохождения нервных импульсов. А затем с помощью вышеизложенных консервативных способов «доводят» нерв до полного выздоровления.

Таким образом, нейропатия малоберцового нерва – это заболевание периферической системы, которое может возникать по различным причинам. Основные симптомы связаны с нарушением чувствительности в области голени и стопы, а также со слабостью разгибания стопы и ее пальцев. Лечебная тактика во многом зависит от причины нейропатии малоберцового нерва, определяется индивидуально. Одному пациенту достаточно консервативных методов, другому может понадобиться как консервативное, так и хирургическое вмешательство.

Учебный фильм «Невропатии периферических нервов. Клиника, особенности диагностики и лечения» (с 23:53):


Источник: doctor-neurologist.ru


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.