Причины

Остеохондропатия коленного сустава у детей: причины, симптомы, лечение

Распространенной причиной болезни коленного сустава являются травмы и чрезмерные физические нагрузки, поэтому часто от ОХП страдают активные подростки и дети. К группе риска относятся и мужчины до 30-летнего возраста. Реже это заболевание встречается у людей пожилого возраста.

Кроме того, признаки остеохондропатии могут возникнуть по причине:

  1. Неправильного обмена веществ.
  2. Ожирения (лишнего веса).
  3. Плоскостопия.
  4. Сколиоза и других форм искривления позвоночника.
  5. Нарушения кровообращения ног.
  6. Наследственной предрасположенности.

Разновидности остеохондропатии коленного сустава

ОХП коленного сустава делится на виды в зависимости от того, какую часть колена поражает болезнь. Симптоматика каждого из них имеет свою специфику:


  1. Рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига). Его признаками являются некроз участка кости и формирование на ней костно-хрящевого нароста. При запущенной форме отмирают все более глубокие части сустава. Заболевание распространено в возрастной категории от 10 до 20 лет. Причем мальчиков оно поражает в 3 раза чаще, чем девочек.
  2. Болезнь Осгуда-Шлаттера. При ней поражается бугристая поверхность большой берцовой кости. Заболевание проявляется при микротравмах костей. Чаще всего встречается этот недуг в возрасте 8-16 лет. В силу своей активности представители мужского пола поражаются этой болезнью чаще.
  3. Остеохондропатия надколенника (болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона) выбирает для поражения фрагментацию надколенника, верхнего или нижнего. Группа риска – подростки-спортсмены в возрасте от 10 до 15 лет.

Симптомы

В самом начале болезни явных симптомов не наблюдается. Первым «звоночком» является появление ощутимой боли. На начальных этапах болезненность может появляться только в момент активных физических упражнений с нагрузкой на сустав. В спокойном состоянии болевых ощущений нет.

Через некоторое время у боли появляется очаг, она усиливается. Болезненные ощущения в передней части колена могут говорить о том, что пациента поразила болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона. Если очаг локализуется в области медиального мыщелка, значит, это рассекающий остеохондрит.


На III стадии ситуация еще больше усугубляется: хрящевые и костные ткани разрушаются, сустав воспален и деформирован, болевые ощущения становятся очень сильными, мышечная ткань атрофируется, припухлость колена заметна невооруженным глазом. При ходьбе пациент сильно хромает, а при сгибании колена слышен постоянный хруст.

Диагностика

Ставить диагноз самому себе опасно. Только специалист, в зависимости от симптоматики и запущенности заболевания, подберет подходящий вид диагностики. Применяют 5 методов диагностирования:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) может проводить только высококвалифицированный специалист. Он способен понять достоверную картину болезни. Такое исследование с высокой долей вероятности определяет болезнь и ее стадию.
  2. Сцинтиграфия. Имеет высокую эффективность, но не применяется по отношению к детям. С помощью этого метода заболевание определяется на всех трех стадиях.
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет досконально исследовать сустав, пораженный болезнью Кенига. С ее помощью заболевание определяется даже в самом начале. МРТ дает объективную оценку состояния сустава в данный момент. ОХП двух оставшихся видов также подтверждается, томография позволяет проследить течение болезни и возможности патологических изменений.
  4. Дифференциальная диагностика актуальна на ранних стадиях остеохондропатии.
  5. Артроскопия. В основном используется для диагностирования болезни Кенига и эффективна на всех трех стадиях заболевания. Она позволяет с максимальной точностью поставить диагноз, что помогает выбрать подходящий и действенный способ лечения в дальнейшем.

Лечение

Терапия большинства существующих заболеваний включает 2 вида лечебных мероприятий: консервативный (медикаментозный) и хирургический. ОХП не является исключением.

Метод лечения определяется индивидуально после определения стадии болезни и возможных осложнений.

Консервативное лечение

Лечение остеохондропатий Синдинга-Ларсена-Иогансона и Осгуда-Шлаттера проводится по одному принципу и в основном дает положительный результат при медикаментозном лечении.

Для снятия боли и отека назначают анальгетики и мази с противовоспалительным действием («Диклофенак», «Ибупрофен»). При этом пациенту рекомендуется максимально уменьшить нагрузку на больное колено, исключая любые движения в суставе.

Может быть наложена гипсовая шина на срок до 2 месяцев. Для стимулирования восстановления хрящевой ткани сустава используются хондропротекторные препараты.

В свободной продаже много мазей с хондроитином и глюкозамином (например, «Глюкозамин Максимум», «Хондроитин сульфат»). При терапии также проводится физиолечение (аппликации из парафина и электрофорез), назначаются препараты витаминов («Нейромультивит»).


При соблюдении всех предписаний ОХП излечивается за год-полтора. При отсутствии положительной динамики после 3 месяцев с момента начала лечения решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Хирургическое лечение

Хирургически сустав восстанавливают, используя артроскопическую аппаратуру. В процессе удаляется дефектное хрящевое образование и проводится пластика нового хряща.

Поводом для хирургического вмешательства могут стать постоянные рецидивы болезни. Нечасто, но бывает, что операция проводится с целью удаления отколовшейся части сустава.

Операция нередко является единственным способом сохранить форму коленного сустава, а значит, его полноценное функционирование.

После хирургического вмешательства суставу необходим покой с возможно минимальной нагрузкой. Нарушение предписаний врача может привести к стойкой деформации сустава и повлечь осложнение в виде вторичного остеохондроза.

Профилактика

Как уже было сказано, чаще всего ОХП подвержены дети, которым свойственны травмы колена и повышенные нагрузки на ноги. Лечение может занять больше года, но болезнь пройдет без особых сложностей для маленького пациента.

Детские кости и хрящи быстрее обновляются и способны восстанавливаться. У лиц старшего возраста остеохондропатия лечится долго и сложно.

При запущенной остеохондропатии могут наступить следующие осложнения:

  1. Артроз коленного сустава.
  2. Одна нога может стать короче другой на 1-2 см.
  3. Из-за разной длины конечностей может деформироваться позвоночник, что чревато сколиозом.
  4. Без операции хромота может остаться до конца жизни.

В очень редких случаях остеохондропатия коленного сустава у детей может пройти самостоятельно, если после ушиба ребенок некоторое время соблюдал покой и не нагружал сустав.

Предупредить травму колена довольно сложно, но можно уменьшить риск развития патологических процессов. Для этого надо следовать простым рекомендациям по отношению ко всем членам семьи:

  1. Обязательно посещайте хирурга-ортопеда при жалобе на боль в колене.
  2. Объясняйте правила безопасности: ребенок должен знать, чем могут грозить падения и сильные ушибы.
  3. Ведите здоровый образ жизни, правильно питайтесь, принимайте витамины.
  4. Регулярно проходите диспансеризацию, чтобы выявить болезнь на ранней стадии.
  5. Носите удобную качественную обувь.
  6. Избегайте чрезмерных нагрузок.

Профилактическими мерами, препятствующими развитию остеохондропатии, являются лечебный массаж, занятия в бассейне.

Спортсменам для предупреждения болезни Осгуда-Шлаттера рекомендуется использовать на тренировках наколенники с мягкими вставками или пришивать на спортивную форму поролоновые прокладки.

Заключение

Рассмотрев все виды остеохондропатии коленного сустава, мы пришли к выводу, что эта болезнь довольно опасна, но такой диагноз не является приговором. Болезнь нельзя пускать на самотек, при первых же признаках (болезненности колена) следует обратиться к специалисту.


Опорно-двигательный аппарат, частью которого являются наши ноги, активно участвует в полноценной жизни. Правильное лечение и соблюдение всех медицинских назначений поможет восстановить здоровье суставов в течение года, а занимаясь профилактикой болезни, ОХП можно вовсе избежать.

Источник: https://revmatolog.org/nogi/osteohondropatiya-kolennogo-sustava.html

Характеристика патологии

Болезнь ларсена юханссона остеохондропатия надколенной чашечки» />Симптомы и лечение остеохондропатии суставов

До настоящего времени неизвестна точная причина развития остеохондропатии. У пациента в той или иной области скелета погибает соединительная ткань. Это заболевание не обладает инфекционной природой, возникает в основном из-за нарушений обменного процесса в организме или плохой работы кровеносной системы.

Патология развивается на протяжении нескольких лет, поражая участки опорно-двигательного аппарата, которые подвергаются повышенным физическим нагрузкам. Образуется она в раннем возрасте, но при своевременном и корректном лечении кости восстанавливаются к концу формирования скелета, примерно к 25 годам. Иногда у пациентов с возрастом появляется последствие перенесенной остеохондропатии — деформирующий артроз.


Причины возникновения

<!–

h2

1,0,0,0,0–>

Четких причин появления хондропатии суставов пока ученые назвать не могут. Однако есть ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания:

<!–

p, blockquote

4,0,0,0,0–>

  • травмы конечности;
  • слабость поверхностных мышц бедра, служащих для стабилизации его в нужном положении;
  • врожденное аномальное строение костной ткани;
  • перегрузки при занятиях спортом;
  • возрастные изменения;
  • нарушение кровообращения, влекущее за собой недостаток питания хрящевой, костной тканей;
  • ношение неудобной обуви;
  • наследственная предрасположенность.


Разновидности заболевания

Различают три основные формы асептического разрушения колена, которые проявляют себя в следующих патологиях:Болезнь ларсена юханссона остеохондропатия надколенной чашечки» />Как лечить остеохондропатию коленного сустава

  1. Болезнь Кенига. Встречается преимущественно у мужчин молодого возраста (от 15 до 35 лет). Характеризуется локальным разрушением тканей коленного и тазобедренного сочленения.
  2. Болезнь Осгуда-Шлаттера. Нарушения локализуются в зоне большой бугристости большеберцовой кости и ее ядра. Возникает у девочек в возрасте от 8 до 13 лет, и у мальчиков от 11 до 15.
  3. Болезнь Синдинга-Ларсена-Йохансона. Поражается один из полюсов коленной чашечки (верхний или нижний). Возраст пациентов — от 11 до 14 лет.

Это важно! Болезнь Кенига является внутрисуставной патологией, а остальные заболевания относятся к апофизитам. Патология наблюдается у детей и молодых людей в период роста скелета.

Источник: asustav.ru

Этиология

Конкретный источник заболевания не выявлен, но распространенные причины развития остеохондропатии коленного сустава у детей – это травмы или большая физическая нагрузка. Предрасполагающими факторами патологии являются:


  • Гормональный сбой (нарушение работы щитовидной железы, яичников, гипофиза или надпочечников);
  • Нарушения процессов кровоснабжения в костных структурах;
  • Дефицит полезных веществ: магния, кальция или фосфора;
  • Ожирение;
  • Инфекционные заболевания костей и суставов.

Существует риск развития остеохондропатии у детей, у родителей которых зарегистрированы случаи развития болезни или другие патологии опорно-двигательного аппарата.

Интересно!

Остеохондропатии подвержены мальчики в юношеском возрасте, занимающиеся баскетболом или футболом, пренебрегающие элементами защиты (наколенниками, фиксирующими бинтами, спортивной обувью).

Виды патологии

Остеохондропатию коленного сустава разделяют на несколько видов заболеваний, отличающихся по локализации очага воспаления и клинической картине.

Болезнь Кёнига

Диагностируется синдром у мужчин от 15-30 лет, характеризуется поражением коленного и тазобедренного суставов с развитием некротических процессов, подразделяется на 4 степени:

  • Пораженный участок на суставном хряще размягчается и выпячивается в полость сустава;
  • Размягченный очаг в коленном суставе отделяется от суставной поверхности, на рентгене на костях отображается как клиновидное уплотнение;
  • Некротическое расплавление и частичный отрыв пораженной части хряща от кости;
  • Полное отделение фрагмента от суставной головки.

Отмечается длительный период развития остеохондропатии, поэтому при проведении дифференциальной диагностики точную причину заболевания установить невозможно.

Болезнь Шинца

Девочки 10-16 лет подвержены развитию болезни Хаглунда Шинца, характеризующейся процессами некротизации в бугре пяточной кости. Этиология патологии не выяснена, но поражаются обе конечности.

Характерно проявление синдрома у спортсменок или девочек, ведущих малоактивный образ жизни. По мере прогрессирования заболевания нарушается трофика костных структур, и кость разрушается и «продавливается». Постепенно происходит фрагментация очага патологии (разделение поврежденных фрагментов на отломки) и рассасывание некротизированных участков. В районе повреждения постепенно образуется соединительная ткань с последующим замещением на новую кость.

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Данный вид остеохондропатии колена развивается у детей 8-18 лет, характеризуется поражением бугристости большеберцовой кости. Травмы и физические нагрузки приводят к микроразрывам сухожилий. Развивается отек, препятствующий нормальной микроциркуляции в районе бугристости большеберцовой кости.

Наличие воспалительного процесса провоцирует развитие кровоизлияний и приводит к повреждению хрящевой ткани. Это провоцирует прогрессирование некротических процессов на бугристости большеберцовой кости. Во время роста организм ребенка способен обеспечить дополнительный рост ткани, поэтому в месте дефекта возможно образование костного нароста.

Синдром Синдинга-Ларсена-Иогансона

Болезнь Ларсена Юханссона встречается у детей 10-14 лет, преимущественно мужского пола, активно занимающихся спортом, характеризуется поражением надколенника.

Постоянная чрезмерная нагрузка на четырехглавую мышцу приводит к разрыву с последующим отделением фрагмента костной ткани от надколенной чашечки. В результате развивается некроз в очаге патологии.

Любой вид остеохондропатии развивается по следующим стадиям:

  • Начинается процесс некротизирования хряща на кости в течение нескольких месяцев;
  • Прогрессирование дегенеративно-воспалительных процессов в кости: уменьшение высоты эпифиза, расширение суставной щели. Длительность стадии 6-12 месяцев;
  • Очаги патологии на кости рассасываются с последующим замещением остеокластами и грануляциями. Продолжительность процесса до 3 лет;
  • Восстановление кости в течение нескольких месяцев.

Интересно!

Общая длительность хондропатии коленного сустава от 2 до 4 лет, при отсутствии лечения кость постепенно восстанавливается, но на рентгене сохраняются признаки ее деформации.

Симптоматика

В зависимости от вида остеохондропатии надколенной чашечки и стадии заболевания патология характеризуется следующими симптомами – болью, отечностью ткани, снижение мышечного тонуса.

Болезнь Кёнига характеризуется медленным началом периодическим слабо выраженным болевым синдромом в коленном суставе. Возможно скопление выпота в суставной полости. По мере прогрессирования остеохондропатии отмечается ограничение движения с резкой болезненностью при пальпации и сгибании или разгибании коленного сустава.

Болезнь Осгуда-Шляттера характеризуется постепенно нарастающим болевым синдромом после движения и во время нагрузок. При осмотре отмечается напряженность бедренных мышц, отеки в верхней части колена, но гиперемия и общие симптомы интоксикации отсутствуют. При пальпации отмечается сглаженность бугристости большеберцовой кости, коленный сустав плотный и эластичный, возможно обнаружение твердого нароста.

Для синдрома Ларсена Юханссона характерны перманентные длительные боли в области коленного сустава (от 6 месяцев и более), возникающие после нагрузки и отсутствующие в состоянии покоя. При пальпации кожа теплая на ощупь, небольшая отечность тканей.

Диагностика остеохондропатии

При первоначальном обращении травматолог или ортопед осуществляет сбор анамнеза и проводит осмотр поврежденной конечности. Для окончательной постановки диагноза используют следующие методы диагностики:

  • Ультразвуковое исследование – проводится оценка состояния структур кости и мышечного аппарата, определяется наличие жидкости в полости сустава;
  • Магнитно-резонансная терапия – эффективна при диагностике болезни Кёнига, выявляя болезнь на ранних стадиях, позволяя точно исследовать анатомию пораженной кости и окружающих тканей.
  • Артроскопия – инвазивная диагностика для оценки состояния хрящей и костей сустава при помощи артроскопа.

Для оценки степени остеохондропатии надколенника у детей допустимо проведение сцинтиграфии, но данная методика чаще используется у лиц старше 18 лет.

Лечение

Для определения выбора лечения учитывается степень заболевания и индивидуальные особенности организма.

Основные принципы терапии пораженных суставов и костей при остеохондропатии:

  • Физиопроцедуры: электрофорез, прогревание и парафиновые аппликации;
  • Витаминотерапия;
  • Подбор специальной обуви и иммобилизующих средств ( гипсовой повязки или шины).

Лечение остеохондропатии коленного сустава у детей на ранних стадиях болезни проводится с сочетанием консервативных методов терапии с лечебной физкультурой.

Группы препаратов для лечения остеохондропатии коленного сустава:

  • Нестероидные противовоспалительные средства ( Диклофенак, Ибупрофен) купируют болевой синдром и признаки воспаления;
  • Хондропротекторы (Хондролон, Дона) ускоряют регенерацию хрящей;
  • Препараты, улучшающие микроциркуляцию (Дибазол, Берлитион).

При лечении болезней Синдинга-Ларсена-Иогансона и Осгуда-Шлаттера ограничиваются консервативными методами, цель которых – ограничение подвижности и снятие воспаления.

Хирургическое вмешательство

При прогрессировании заболевания и отсутствии эффективности проводимой терапии, детям старше 14 лет проводится оперативное лечение по следующим методикам:

  • Имплантация трансплантатов (стимулируют остерепарацию);
  • Удаление некротизированной ткани и костных отломков;
  • Хондропластика.

В послеоперационном периоде для ускорения процессов заживления костных тканей проводится медикаментозная терапия и физиотерапевтическое лечение. Длительность курса реабилитации 4 месяца, спортсмены допускаются к тренировкам через 6 мес. после хирургического вмешательства.

Народные методы

В качестве народных средств при остеохондропатии используются согревающие компрессы, обладающие обезболивающим эффектом:

  • Свежий лист хрена обдать кипящей водой и наложить на больной сустав. Зафиксировать его пищевой пленкой и теплой тканью, оставить на ночь. Длительность процедур 7 дней;
  • В равных пропорциях смешать мед, горчицу, соль и соду, тщательно смешать. Готовую смесь наложить на марлевую ткань и обернуть ею поврежденное колено, укутав сверху компрессионной бумагой и тканью. Оставить компресс на 30 мин, затем смыть теплой водой. Повторять процедуру в течение 10 дней, для предупреждения ожога кожу перед лечением обрабатывают маслом.

Важно!

Использование народных средств можно при отсутствии аллергической реакции на компоненты рецептов, после предварительной консультации врача.

При грамотно проведенной терапии у детей возможно полное выздоровление без осложнений. В запущенных стадиях заболевания длительность лечения составляет около 1 года.

Существует вероятность самоизлечения в детском возрасте, но при отсутствии медикаментозного лечения прогрессирование остеохондропатии коленного сустава приведет к развитию осложнений.

Источник: NogivNorme.ru

Виды патологии

Остеохондропатию коленного сустава разделяют на несколько видов заболеваний, отличающихся по локализации очага воспаления и клинической картине.

Болезнь Кёнига

Диагностируется синдром у мужчин от 15-30 лет, характеризуется поражением коленного и тазобедренного суставов с развитием некротических процессов, подразделяется на 4 степени:

  • Пораженный участок на суставном хряще размягчается и выпячивается в полость сустава;
  • Размягченный очаг в коленном суставе отделяется от суставной поверхности, на рентгене на костях отображается как клиновидное уплотнение;
  • Некротическое расплавление и частичный отрыв пораженной части хряща от кости;
  • Полное отделение фрагмента от суставной головки.

Отмечается длительный период развития остеохондропатии, поэтому при проведении дифференциальной диагностики точную причину заболевания установить невозможно.

Болезнь Шинца

Девочки 10-16 лет подвержены развитию болезни Хаглунда Шинца, характеризующейся процессами некротизации в бугре пяточной кости. Этиология патологии не выяснена, но поражаются обе конечности.

Характерно проявление синдрома у спортсменок или девочек, ведущих малоактивный образ жизни. По мере прогрессирования заболевания нарушается трофика костных структур, и кость разрушается и «продавливается». Постепенно происходит фрагментация очага патологии (разделение поврежденных фрагментов на отломки) и рассасывание некротизированных участков. В районе повреждения постепенно образуется соединительная ткань с последующим замещением на новую кость.

Болезнь ларсена юханссона остеохондропатия надколенной чашечки

Болезнь Шинца – проявления и симптомы

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Данный вид остеохондропатии колена развивается у детей 8-18 лет, характеризуется поражением бугристости большеберцовой кости. Травмы и физические нагрузки приводят к микроразрывам сухожилий. Развивается отек, препятствующий нормальной микроциркуляции в районе бугристости большеберцовой кости.

Наличие воспалительного процесса провоцирует развитие кровоизлияний и приводит к повреждению хрящевой ткани. Это провоцирует прогрессирование некротических процессов на бугристости большеберцовой кости. Во время роста организм ребенка способен обеспечить дополнительный рост ткани, поэтому в месте дефекта возможно образование костного нароста.

Синдром Синдинга-Ларсена-Иогансона

Болезнь Ларсена Юханссона встречается у детей 10-14 лет, преимущественно мужского пола, активно занимающихся спортом, характеризуется поражением надколенника.

Постоянная чрезмерная нагрузка на четырехглавую мышцу приводит к разрыву с последующим отделением фрагмента костной ткани от надколенной чашечки. В результате развивается некроз в очаге патологии.

Любой вид остеохондропатии развивается по следующим стадиям:

  • Начинается процесс некротизирования хряща на кости в течение нескольких месяцев;
  • Прогрессирование дегенеративно-воспалительных процессов в кости: уменьшение высоты эпифиза, расширение суставной щели. Длительность стадии 6-12 месяцев;
  • Очаги патологии на кости рассасываются с последующим замещением остеокластами и грануляциями. Продолжительность процесса до 3 лет;
  • Восстановление кости в течение нескольких месяцев.

Синдром Ларсена. Симптомы и проявления

Симптомы и тяжесть синдрома Ларсена сильно различаются, в том числе между лицами, принадлежащими к одной и той же семье. В одной большой семье, члены которые имели синдром Ларсена, имели аномалии нёба и несколько дислокаций крупных суставов, в то время как у других членов семьи, с этим синдромом, вообще не было никаких серьезных аномалий, кроме низкорослости и мягких черт, таких как короткие дистальные фаланги и дополнительные кости в запястье и в лодыжке. Что касается низкорослости, то она является самым распространенным проявлением, она встречается в 70% случаев.

Аномалии суставов с характерными чертами лица являются вторыми наиболее частыми проявлениями, связанными с классическим, аутосомно-доминантным синдромом Ларсена. Некоторые симптомы, связанные с синдромом Ларсена присутствуют при рождении, такие как дислокация крупных суставов (80% – бедра, 80% – колени и 65% – локти) и подвывих плеча. Косолапость присутствует у 75% пациентов. Кроме того, суставы пациентов с синдромом Ларсена могут быть чрезвычайно слабым, что делает их более склонными к дислокации. Пальцы могут быть короткими и широкими, с квадратными или закругленными кончиками. Дополнительные кости могут присутствовать в запястьях и лодыжках, а некоторые из этих костей могут сливаться вместе, в детстве.

Аномалии позвоночника встречаются у 84% лиц с синдромом Ларсена, в том числе аномальная боковая кривизна позвоночника (сколиоз) или передняя/задняя кривизна позвоночника в области шеи (шейный кифоз). Лица с синдромом Ларсена и с дисплазиями позвоночника имеют значительный риск развития повреждения мозга и паралича, вторично к повреждению, который происходит, по крайней мере у 15% больных.

Люди с синдромом Ларсена также имеют отличительные черты лица, глаз. Эти черты включают гипертелоризм, широкий лоб и депрессию переносицы. Средняя часть лица может выглядеть плоской. Волчья пасть или расщелины в мягких тканях также могут возникать у 15% лиц. Глухота часто, как правило, предшествует звону в ушах, а проводящий глухота может быть связана с пороками развития косточек среднего уха (у 21% лиц).

Некоторые лица, с классическим синдромом Ларсена, развивают аномальное смягчение хряща трахеи, это состояние известно как трахеомаляция.

Многие люди, которые были описаны в медицинской литературе, имели более тяжелые формы синдрома Ларсена. Эти люди также развивали проблемы с обучаемостью, задержки развития, угрожающие жизни респираторные аномалии и пороки сердца.

Диагностика

Врач обязательно осмотрит колено пациента, проанализирует симптомы, выявит отечность, мышечную слабость, оценит диапазон движений. Для подтверждения диагноза пациента направляют на следующие процедуры:

  • КТ. Позволяет выявить некротические очаги значительных размеров и повреждения субхондральных костей.
  • МРТ. Выявляются зоны повреждения и воспаления мягких тканей.
  • Рентгенологическое исследование. На снимках видны нечеткие контуры надколенника у нижнего полюса с прилежащей секвестроподобной тенью.
  • Артроскопия. Эта хирургическая процедура позволяет с помощью волоконно-оптической камеры увидеть все повреждения в колене, которые не выявляются при других методах обследования.
  • Дифференциальная диагностика. Необходимо отличить заболевание от патологий с похожими симптомами, такими как повреждение подкожной клетчатки, опухоли различного происхождения, болезнь Хоффа или Осгуд-Шлаттера, которая часто сопутствует болезни Ларсена.

Лечение

Болезнь ларсена юханссона остеохондропатия надколенной чашечки

Лечебные мероприятия направлены не на устранение заболевания, а на снижение клинических проявлений. Этим занимаются педиатры, ортопеды, специалисты по челюстно-лицевой хирургии и генетики. После оценки первоначального состояния ребенка и оценки всех рисков они могут приступить к коррекции имеющихся нарушений.

Самый щадящий вариант, которым лечится синдром Ларсена, — массаж. Он необходим для укрепления мышц и связок, удерживающих суставы, а также для улучшения поддержания спины и выпрямления позвоночника. Но до того как приступить к терапевтическим методам, потребуется ряд операций. Они необходимы для коррекции грубых деформаций скелета или уродств, стабилизации позвонков. При трахеомаляции требуется интубация, а затем и постановка дыхательной трубки (на постоянной основе), которая будет поддерживать проходимость верхних дыхательных путей.

Лечение этого заболевания — процесс длительный, который может растянуться на годы. С взрослением ребенка нагрузка на кости увеличивается, и ему снова может потребоваться физическая реабилитация, лечебная физкультура, а может быть, даже и хирургическое вмешательство.

4665

Синдром Ларсена
— тяжелое врожденное заболевание, относящееся к группе генетических дисплазий скелета, с ведущим проявлением в виде множественных
вывихов крупных суставов
. При своевременном начале лечения, а именно с первых дней жизни ребенка, вполне достижима полная социальная адаптация пациента в будущем

Поэтому выбор тактики ведения данного контингента больных имеет важное значение для ортопедов детских поликлиник и стационаров.

Цель исследования — разработка лечебной схемы, направленной на одномоментное и максимально щадящее устранение всех компонентов деформации. Данная тактическая схема апробирована у 12 пациентов с синдромом Ларсена в возрасте от 6 мес до 2 лет за период с 1983 по 2003 год.

Первым этапом выполнялось закрытое вправление вывихов с помощью функционального аппарата, разработанного в отделе

Конструкция аппарата (содержит тазовый корсет, устройства для фиксации конечностей, механизмы отведения-приведения, сгибания-разгибания, ротации и вытяжения в тазобедренных и коленных суставах) позволяет не только вправить головку бедренной кости во впадину, но и дает возможность выполнить постепенное сгибание в коленных суставах до угла 120 градусов и атравматичное вправление вывихов голеней. Через 3-4 недели, если не произошло вправления вывиха бедер, мы переходим ко II этапу — закрытому их вправлению под наркозом и в случае неудачи — открытому вправлению по Лудлоффу. Если вправить вывих голеней не удалось, то конструкция аппарата позволяет осуществить растяжение передней группы мышц бедер и устранить контрактуры коленных суставов как этап подготовки к оперативному вмешательству. Следует отметить, что у 10 пациентов вывих бедер был вправлен на функциональном аппарате или под наркозом, двоим выполнено открытое вправление вывихов бедер по Лудлоффу и у двоих детей в возрасте 3 месяцев удалось вправить вывихи голеней на аппарате.

Следующим этапом является вправление вывиха голеней одномоментно под наркозом с их трансартикулярной фиксацией спицами и гипсовыми лонгетами на 3-4 недели, а после удаления спиц — циркулярными гипсовыми повязками до 4 месяцев. Этим способом вывихи устранены у 8 пациентов. При неудаче вправления вывиха голеней под наркозом не стоит предпринимать повторные попытки, которые часто не приводят к желаемому результату. Наш опыт показал, что в ряде наиболее тяжелых случаев синдрома Ларсена дистальный отдел четырехглавой мышцы бедра представляет собой соединительнотканный тяж, препятствующий вправлению. Поэтому при подтверждении данного факта электрофизиологическими исследованиями целесообразно сразу же — без попыток закрытого вправления — произвести открытое вправление вывиха голеней с удлинением мышц-разгибателей и трансартикулярной фиксацией коленного сустава спицами Киршнера. Операция проводится с использованием переднего доступа типа Пайра двумя бригадами хирургов сразу на обеих конечностях. Гипсовая иммобилизация осуществляется в течение 5 месяцев. Подобные вмешательства выполнены двум детям — в возрасте 8 месяцев и 2,5 лет.

После окончания каждого этапа и периода иммобилизации проводятся курсы восстановительного лечения (ФТЛ, ЛФК, массаж и т. п.), а также рекомендуется ношение ортезов или туторов.

Тенилин Н.А., Богосьян А.Б., Пермяков М.В.

ФГУ «ННИИТО Росздрава», г. Нижний Новгород

Клиническая картина

Начальные стадии развития остеохондропатии зачастую не сопровождаются какими-то специфическими признаками. Симптоматика наблюдается только при интенсивной нагрузке, обычным проявлением в первое время является дискомфорт в сочленении, далее наблюдается боль.

При патологии Кенига нередко наблюдается двустороннее поражение. Болевой синдром по началу не интенсивный, характер ощущений – ноющие, тупые боли, которые усиливаются во время и после нагрузки на сустав. При прогрессировании процесса симптоматика становится более выраженной, сильный дискомфорт наблюдается даже в состоянии покоя.

Какие симптомы наблюдаются при синдроме Ларсена, и излечимо ли заболевание

Вторая и третья стадии развития сопровождаются воспалительными реакциями, для чего характерна выработка большого количества синовиальной жидкости. Это проявляется покраснением кожи вокруг соединения, отечностью и болью при пальпации. Эти изменения значительно утрудняют движения.

Начало четвертой стадии характеризуется полным отделением фрагмента хряща от поверхности кости. Этот кусочек попадает в полость сустава и препятствует нормальному движению. Это сопровождается выраженной острой болью. Наличие фрагмента хрящевой ткани в полости называют «суставной мышью». Это провоцирует такое состояние, как блокада, которая с течением патологии сглаживается.

Болезнь Шлаттера характеризуется локализованной болью в области бугристости на голени. Во время сгибания конечности в коленном суставе дискомфорт усиливается, особенно это выражено при приседании. Кроме того, характерен отек тканей. Возможна также иррадиация ощущений по ходу сухожилия четырехглавого мускула в бедро.

Остеохондроз чашечки коленного сочленения также характеризуется постоянной болью, которая усиливается при ходьбе. Длительность течения патологии обычно составляет до 6 месяцев. Во время пальпации сустава болезненность не возникает, но можно почувствовать отечность сочленение и местное повышение температуры. При осмотре отмечают покраснение сустава.

Лечение

Болезнь ларсена юханссона остеохондропатия надколенной чашечки

Лечебные мероприятия направлены не на устранение заболевания, а на снижение клинических проявлений. Этим занимаются педиатры, ортопеды, специалисты по челюстно-лицевой хирургии и генетики. После оценки первоначального состояния ребенка и оценки всех рисков они могут приступить к коррекции имеющихся нарушений.

Самый щадящий вариант, которым лечится синдром Ларсена, — массаж. Он необходим для укрепления мышц и связок, удерживающих суставы, а также для улучшения поддержания спины и выпрямления позвоночника. Но до того как приступить к терапевтическим методам, потребуется ряд операций. Они необходимы для коррекции грубых деформаций скелета или уродств, стабилизации позвонков. При трахеомаляции требуется интубация, а затем и постановка дыхательной трубки (на постоянной основе), которая будет поддерживать проходимость верхних дыхательных путей.

Лечение этого заболевания — процесс длительный, который может растянуться на годы. С взрослением ребенка нагрузка на кости увеличивается, и ему снова может потребоваться физическая реабилитация, лечебная физкультура, а может быть, даже и хирургическое вмешательство.

Синоним:
множественные врожденные вывихи, необычное лицо и скелетные аномалии. Синдром выделен в самостоятельную нозологическую единицу в 1950 г. L. Larsen с соавт.

Минимальные диагностические признаки:
плоское лицо с вдавленной спинкой носа и выступающим лбом, множественные вывихи, особенно крупных суставов, цилиндрическая форма пальцев.

Клиническая характеристика

Для синдрома характерны вывихи в коленных, тазобедренных, плечевых, локтевых суставах (обычно двусторонние). Часто отмечается косолапость (варусная или вальгусная). Пальцы рук имеют цилиндрическую форму, ногти короткие, первые пальцы широкие, отмечается камптодактилия. Больные имеют характерное лицо: выступающий лоб, вдавленная спинка носа, гипертелоризм, в некоторых случаях имеется расщелина неба.

При рентгенологическом исследовании выявляются, смещение кпереди большеберцовой кости по отношению к бедренной, аномалии костей запястья и плюсны (кости укорочены, их окостенение задерживается), уплощение тел шейных позвонков, не смыкание их дужек, кифоз. Большинство аномалий при данном синдроме связано с гипоплазией носовых, плечевых, пястных, малоберцовых и плюсневых костей.

Описаны случаи летального исхода на 1-м году жизни от нарушения дыхания вследствие недостаточной ригидности надгортанника, черпаловидного хряща, трахеи. Пороки внутренних органов не характерны, известны лишь отдельные наблюдения пороков сердца, гидроцефалии, гидронефроза при этом синдроме. Популяционная частота неизвестна.

Соотношение полов
— M1
:Ж1

Тип наследования
— аутосомно-рецессивный и аутосомно-доминантный.

Дифференциальный диагноз:
артрогрипоз.

«Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование», С.И. Козлов, Е.С. Еманова

Симптомы

В самом начале болезни явных симптомов не наблюдается. Первым «звоночком» является появление ощутимой боли. На начальных этапах болезненность может появляться только в момент активных физических упражнений с нагрузкой на сустав. В спокойном состоянии болевых ощущений нет.

Через некоторое время у боли появляется очаг, она усиливается. Болезненные ощущения в передней части колена могут говорить о том, что пациента поразила болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона. Если очаг локализуется в области медиального мыщелка, значит, это рассекающий остеохондрит.

I и II стадии ОХП характеризуются разрушением суставного хряща и сопровождаются тупой ноющей болью в колене. В суставе возникает ощущение дискомфорта, его сгибание и разгибание затруднены. Мышцы становятся слабыми, появляется отечность. Со временем болезнь дает знать о себе хрустом, человек начинает прихрамывать.

На III стадии ситуация еще больше усугубляется: хрящевые и костные ткани разрушаются, сустав воспален и деформирован, болевые ощущения становятся очень сильными, мышечная ткань атрофируется, припухлость колена заметна невооруженным глазом. При ходьбе пациент сильно хромает, а при сгибании колена слышен постоянный хруст.

Симптомы

Симптоматика больных синдромом может отличаться даже в пределах одной семьи, поскольку поражаются разные сегменты скелета, а также имеются иные проявления патологических изменений:

  • Дефект неба;
  • Косолапость;
  • Сколиоз, кифоз;
  • Низкорослость;
  • Лишние кости в суставах;
  • Вывихи крупных сочленений;
  • Аномальное развитие лицевых костей;
  • Мягкая трахея;
  • Нарушение дыхания;
  • Глухота.

Наиболее частое проявление патологии – это низкорослость, вторым в списке идет аномальное развитие костей лица. Если у больного диагностируют синдром в сочетании с дисплазией позвоночника, он может привести к параличу. Есть клинические случаи у больных с мягкой трахеей, жизни которых угрожают частые инфекции дыхательных путей. Дети с данной патологией отстают в развитии, трудно поддаются обучению.

Визуально лицо больного синдромом Ларсена отличается:

  • Широким лбом;
  • Плоской центральной частью лица;
  • Искривлением переносицы;
  • Аномальным развитием глазницы;
  • «Волчьей пастью».

Болезнь ларсена юханссона остеохондропатия надколенной чашечки

Лечение синдрома Ларсена

Лечение заключается в ортопедическом устранении вывихов или подвывихов суставов и деформаций стоп. В первую очередь, устраняют деформацию коленных суставов, затем тазобедренных.

Подвывихи и вывихи в коленях забирают этапными редресации с постепенной флексией, но иногда приходится больных оперировать. Фиброзные тяжи в широком при — среднем и широком боковом мышцах бедра (vastus medialis et lateralis) и широкой фасции (fascia lata) обусловливают контрактуру и деформацию колена. Характерным признаком является хроническая нестабильность колена.

Вывих или подвывих бедренной кости устраняют также консервативным способом, а иногда оперативно. Подвывих головки лучевой кости трудно вылечить консервативным методом и поэтому чаще проводят резекцию — удаление головки.

Деформации стоп при синдроме Ларсена устраняют консервативно. Корректирующее редресации с наложением гипсовых сапожек, но иногда приходится дополнительно корректировать оперативно. Большинство детей после этого требует ортопедической обуви, иногда протезирования.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Полезно:

  1. Остеохондропатия ладьевидной кости стопы — редкое заболевание, иначе называемое болезнью Келера I, поражает детей, преимущественно…
  2. Синдром Хантера (мукополисахаридоз типа II) подразделяют на две формы — тяжелую и легкую, которые соответ­ствуют…
  3. При оценке ребенка с клиникой хореи также следует помнить о синдроме PANDAS (Pediatric Autoimmune Neurophsichiatric…
  4. Синдром малого желудка возникает из-за значительно­го уменьшения объема желудка после его резекции, или при руб­цевании…
  5. Синдром Ламберта-Итона обусловлен расстройством механизмов высвобождения ацетилхолина из пресинаптических пузырьков. Наблюдается у онкологических больных, чаще…
  6. Синдром пирамидной недостаточности у грудничка это первая ступень в развитии спастических наруше­ний в системе пирамидная…

Редкая генетическая патология, развивающаяся вследствие мутации гена филамина В, именуется синдром Ларсена. В результате этой болезни у человека развиваются патологии крупных суставов, аномальное искривление позвоночника, нарушается дыхательная функция. Заболевание относится к разряду неизлечимых, поэтому проводится симптоматическая терапия. В процессе лечения участвуют врачи разных отраслей медицины: ортопеды, педиатры, черепно-лицевые хирурги. По МКБ болезнь имеет код М89 и трактуется, как «другие заболевания костей».

Болезнь Ларсена

Синдром развивается вследствие генной мутации, отличается разнообразием поражения костных структур и систем. Часто повреждение охватывает большие суставы (локти, колено, голеностоп), лицевые кости, наблюдаются проблемы с функциями конечностей. Кроме этого, патологический процесс может затрагивать позвоночный столб, что проявляется сколиозом, искривлением шейного отдела (кифозом). Последнее ведет к затруднению дыхательной функции. Второстепенными симптомами болезни являются низкорослость, косолапость, наличие дополнительных костей в запястьях или лодыжках.

Измененный ген расположен в третьей хромосоме и отвечает за белок (фенамин В), участвующий в формировании костной системы плода на клеточном уровне.

Как диагностируют болезнь

Диагностика остеохондропатии является важной задачей, так как отсутствие своевременного определения патологии, и ее лечение может спровоцировать опасные последствия. Наиболее частым диагностическим методом является рентгенография

Также выполняют:

  1. Ультразвуковое исследование суставов.
  2. Сцинтиграфию.
  3. Артроскопию.

Во время рентгенографии при патологии Кенига возможны разнообразные признаки, которые зависят от стадии. Характерные изменения отмечаются со второй стадии – наличие незначительной зоны просветления на снимке между некротическим фрагментом и здоровой тканью. Третья характеризуется появлением «суставной мыши», четвертая позволяет определить внутрисуставное тело. С помощью рентгена при патологии Шлаттера выявляют котные «хоботки» в зоне бугристости. Также картина характеризуется искривлениями поверхности эпифизарного отростка. Остеохондроз колена во время проведения этой методики проявляется фрагментацией полюсов надколенника.

Какие симптомы наблюдаются при синдроме Ларсена, и излечимо ли заболевание

УЗИ и сцинтиграфия проводятся нечасто. Ультразвуковая методика диагностики необходима для оценки состояния структур, которые не визуализируются при рентгенографии.

Какие симптомы наблюдаются при синдроме Ларсена, и излечимо ли заболевание

МРТ считается наиболее эффективным при заболевании Кенига. Проведение томографии помогает выявить патологию на даже на первой стадии. Также для диагностики этой болезни выполняют артроскопию.

Источник: revmatolog.net

Разновидности остеохондропатии

По критерию того, какой участок коленного сочленения поражен дегенеративной патологией, выделяется несколько разновидностей заболевания:

  • Патология Осгуда-Шлаттера затрагивает бугристый участок большой берцовой кости;
  • Болезнь Кенига – деградации подвергается поверхность коленного сустава и пателло-феморальный сустав;
  • Патология Синдинга-Ларсена-Йоханссона – остеохондропатией поражается надколенник.

Болезнь Кенига

Впервые эта суставная патология была описана в 1870 году, однако ее привычное название (рассекающий остеохондрит) было дано 17 лет спустя Францем Кенигом, и с тех пор за ней закрепилось название болезни Кенига. При этой патологии наблюдается некроз поверхности пораженной кости. Она фрагментирует – на ней возникает костно-хрящевое образование. По мере прогрессирования заболевания некроз идет вглубь и захватывает суставную полость.

Контингент пациентов, страдающих рассекающим остеохондритом, составляют подростки, при этом три четверти приходится на мальчиков. Около четверти случаев сопровождается поражением коленей обеих ног. Распространенность заболевания: три случая на тысячу человек.

Болезнь ларсена юханссона остеохондропатия надколенной чашечки
Так выглядит остеохондрит коленного сочленения с повреждением надколенника

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Это заболевание затрагивает детей младшего и среднего школьного возрастов. Как и в случае предыдущей остеохондропатии, большинство пациентов составляют мальчики. То, что у подростков мужского пола чаще встречается данный вид поражения костей и хрящей, связано с их большей физической активностью и, соответственно, большей подверженностью конечностей травматизации и нагрузкам.

Описываемая патология, при которой объектом деградации становится большая берцовая кость, может вызываться несколькими причинами: многократной микротравматизацией в процессе физических нагрузок и занятий спортом, структурные деформации сустава, связанные с перенесенной травмой, и нарушение функции желез внутренней секреции.

Болезнь ларсена юханссона остеохондропатия надколенной чашечки
Верхняя и нижняя поверхности суставного сочленения на рентгене

Болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона

В отношении структуры контингента заболевших эта остеохондропатия очень сходна с недугом Осгуда-Шлаттера: обе они поражают подростков преимущественно мужского пола. Большинство заболевших увлеченно занимаются спортом, таким образом, причинами часто становятся накопленные множественные микротравматизации суставов и неудачные повороты и падения. Особенно большую нагрузку в закладке заболевания наколенника несет гиперактивность четырехглавой мышцы бедра: она может поспособствовать отделению фрагмента чашечки и развитию некротических изменений. Объектом поражения является коленная чашечка; на рентгене и на снимке МРТ патология обнаруживается фрагментацией указанной кости.

Болезнь ларсена юханссона остеохондропатия надколенной чашечки
Остеохондропатия надколенника у детей

Клиническая картина патологии

Все три типа заболевания коленного сочленения на самой ранней стадии развития не проявляют себя какими-либо видимыми симптомами. Первым, что дает о себе знать, всегда оказывается слабая тянущая боль в олене, возникающая при продолжительной физической нагрузке или длительной ходьбе. В покое болевого синдрома не наблюдается. По мере развития патологии для возникновения болевых ощущений требуется все меньшая нагрузка на колено. Если сильно запустить болезнь, боль будет беспокоить и в покое.

У пациентов с деградацией надколенника местом локализации болевых ощущений является передняя часть сустава, у больных болезнью Кенига – район медиального суставного мыщелка. При патологиях надколенника и бедренной кости одним из выраженных симптомов на средней и поздней стадиях является болевой синдром при сокращении четырехглавой мышцы. При болезни Кенига во время осмотра в кабинете артролога обнаруживается увеличение колена из-за скопления синовиальной жидкости. Иногда такой синдром может наблюдаться и при остальных видах остеохондропатий, но в их случае он является следствием гиперемии или такого осложнения, как бурсит.

Болезнь ларсена юханссона остеохондропатия надколенной чашечки
Заболевание Осгуда-Шлаттера

Диагностика

Выявить наличие описываемой юношеской патологии, поражающей колено, можно при помощи нескольких методов инструментальной диагностики:

  • Ульразвуковое исследование – определяет остеохондропатию с достаточной вероятностью, но для ее уверенной дифференциации от других дегенеративных болезней сустава требуется проведение высококвалифицированным специалистом;
  • Магнитно-резонансная томография – наиболее подходит для пациентов с заболеванием Кенига, но также с большой вероятностью выявит и другие формы остеохондропатии колена. Выявляет развитие патологии на самых ранних стадиях, локализацию очага, степень изменения прилежащих костей и мягких тканей;
  • Артроскопия – обеспечивает высокое качество диагностики на всех этапах при всех формах патологии коленного сустава, позволяет оценить выраженность патологических изменений;
  • Сцинтиграфия – эффективный метод, позволяющий выявить заболевание на ранних стадиях и определить, как далеко зашла патология, но получивший малое распространение в диагностике детей и подростков.

Лечение патологии

В большинстве случаев лечение подростковых остеохондропатий, поражающих колено, ограничивается консервативными методами, в число которых входят:

  • Фиксация колена эластичным бинтом или бандажом с целью снижения нагрузки на сустав. В некоторых случаях применяется временная иммобилизация с помощью медицинской шины. При стойком уменьшении выраженности симптомов нагрузку на сустав начинают постепенно увеличивать, а также вводить в комплекс мероприятий лечебный массаж;
  • Среди медикаментозных препаратов используют нестероидные противовоспалительные и анальгетические препараты, принимаемые перорально либо вводимые посредством инъекций.

Хирургическое лечение применяется при запущенных стадиях патологии и выраженном некрозе тканей, а также при регулярных обострениях; в редких случаях также в косметических целях и для ликвидации отколовшегося фрагмента костной ткани. Чаще других форм оно применяется для лечения пациентов с болезнью Келера. При операциях используется аппаратура для артроскопии, а к наиболее широко применяемым процедурам относятся:

  • Остеоперфорация;
  • Ликвидация хрящевого тела, после которого проводится пластика хряща;
  • Микрофактуринг.

Прогноз

Степень позитивности прогноза имеет обратную корреляцию с возрастом пациента, стадией заболевания и прямую – с быстротой его обнаружения. Детские и подростковые кости отличаются гибкостью и большей легкостью регенерации по сравнению с костной тканью людей более старшего возраста. Если ребенок будет вовремя направлен к врачу и будет выполнять все его терапевтические рекомендации, он вылечится легко и быстро.

Если же родители будут проявлять небрежение или пытаться вылечить ребенка народными средствами, патология может дать осложнения – например, может развиться артроз коленного сочленения, являющийся заболеванием, преимущественно свойственным пожилым людям. Восстановление при патологии коленной чашечки и большеберцовой кости продолжается дольше, чем при болезни Кенига, и длится в среднем около года.

В целом, при своевременном обнаружении и методичном лечении пациента можно ожидать полного выздоровления.

Источник: LechiSustavv.ru


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.