В данной статье будет рассмотрена топография бедренного канала. Между тазовыми костями и паховой связкой у человека есть особое пространство, которое посредством подвздошно-гребешковой связки делится на мышечную и сосудистую лакуны. Первая располагается снаружи и является местом, через которое проходят на бедро бедренный нерв и подвздошно-поясничная мышца. Благодаря подвздошной фасции, крепко сросшейся со связкой паха и надкостницей тазовых костей, образуется общее влагалище для нерва и мышцы.

Анатомия бедренного канала

Между областью бедра и брюшной полостью расположен значительный барьер. Именно поэтому через мышечную лакуну грыжи выходят в редких случаях. Сосудистая же лакуна располагается внутри, ограничена сзади латерально-подвздошно-гребешковой, медиально-лакунарной и лобковой (куперовской) связками, впереди – паховой. Через неё проложена артерия и вена бедра, лимфатические сосуды, нервы. Что такое бедренный канал? Разберемся далее.

Пучок нервов и сосудов находится внутри тончайшего фасциального влагалища, берущего своё начало из поперечной фасции. Именно в сосудистой лакуне чаще всего образуются грыжи бедра. Самый слабый с это точки зрения её отдел – бедренное кольцо, внутри которого находится жировая клетчатка и большой лимфатический узел, называющийся узлом Розенмюллера-Пирогова. У женщин диаметр кольца равен 1,8 см, а у мужчин составляет 1,2 см. Анатомия бедренного канала интересует многих.

О нарушениях


При нормальных условиях лакуны мышц и сосудов не имеют свободных щелей, пространств. Подобные нарушения могут появиться только при определённых патологиях. При образовании грыжи именно в этом месте может возникнуть бедренный канал. Его внутренним отверстием становится бедренное кольцо, а наружным – отверстие в широкой бедренной фасции (овальная ямка), где размещается большая подкожная вена. Эта ямка имеет ограничение в виде ножек серповидной складки, кажется вытянутым поперечно полуовалом. Впереди она прикрыта пластиной-решёткой, разрушающейся, когда здесь проходит грыжа.

В случае образования последней перегородка бедра выпирает, теснит лимфатический узел и создаёт пространство, которое пропускает выпяченные внутренности. Они опускаются между глубоким и поверхностным листками широкой бедренной фасции. Получившееся в итоге пространство промеж листков фасции как раз является полостью канала, представляющего собой пирамиду из трёх граней. Переднюю стенку бедренного канала образует паховая связка и верхний рог серповидного края, который принадлежит широкой фасции, заднюю – глубокий листок широкой фасции, латеральную – бедренная вена. Добравшись до самой уязвимой области широкой фасции бедра, грыжевой мешок тянет решётчатую фасцию и через овальное отверстие выпирает под кожу. Протяжённость бедренно-подколенного канала может колебаться в пределах от одного до трёх сантиметров.


Аномальное расположение сосудов в этой области в некоторых случаях имеет большое значение. Чаще всего угрозу несёт только его латеральная стенка, где находится вена, и существует вероятность её повреждения (например, сдавить, порвать, прошить) как в процессе выделения шейки грыжевого мешка, так и во время зашивания грыжевых ворот.

Бедренная грыжа и способы её исправления

Бедренной грыжей называется такое состояние, когда различные органы брюшной полости выпирают за границы передней брюшной стенки через бедренный канал. Выпячивания при этом имеют вид мешка в области бедренного треугольника, в то время, когда тело находится в вертикальном положении, отдаются болью. Если произошло ущемление, может развиться непроходимость кишечника. Распознаётся такая патология во время хирургического осмотра и проведения дополнительно УЗИ малого таза, грыжевого выпячивания и мочевого пузыря, а также герниографии и ирригоскопии.

Грыжи бедра встречаются в пяти-восьми процентах случаев в общем объёме грыж живота. Чаще они развиваются у женщин, что связано с особенностями строения таза, а также у детей возрастом до одного года из-за неокрепшей соединительной ткани в брюшной стенке.


К возникновению грыжи могут также привести такие факторы, как резкая потеря веса, травмы брюшной стенки или генетическая её слабость, большое число беременностей, различные послеоперационные рубцы и т. п. Также сюда относятся ситуации, из-за которых повышается внутрибрюшное давление: постоянный сильный кашель, долгие роды, запоры, подъём тяжестей, какое-либо физическое усилие и т. п. Поэтому нужно знать строение бедренного канала, чтобы минимизировать риск.

Виды хирургического вмешательства

Операции для её исправления делятся на два вида:

  • Способы, при которых грыжевые ворота закрываются со стороны бедра.
  • Закрытие грыжевых ворот через паховый канал.

Способ Бассини

Закрытие грыжевых ворот у бедра. Производится пластическая операция внутреннего кольца бедренного канала с помощью подшивания друг к другу гребенчатой и паховой связок. Таким способом бедренное кольцо закрывается. Ещё накладываются швы на полулунную сторону щели под кожей и гребенчатую фасцию. При таком способе отмечаются недостатки: поскольку связка паха спускается вниз и увеличивает этим паховый промежуток, создаются условия для образования грыж в области паха.

Герниопластика паховой грыжи расширяет паховый канал. Кроме того, у пациентов ослабляется задняя стенка пахового канала. По этой причине методика Бассини хорошо зарекомендовала себя, поскольку благодаря ей укрепляется не только передняя, но и задняя стенка.

Это надежный способ лечения грыжевых образований.

Способ Руджи


Закрытие грыжевых ворот через паховый канал посредством вскрытия его передней и задней стенок. Производится извлечение грыжевого мешка в предбрюшинную клетчатку и его обработка. Затем паховая связка подшивается к гребенчатой, бедренное кольцо закрывается. После этого восстанавливается паховый канал посредством сшивания поперечной фасции, а также края апоневроза косой мышцы живота, расположенной снаружи. Обнаруживаются те же недостатки, что и в предыдущем способе.

Способ Парлавеччио

Проводится операция, аналогичная способу Руджи. Отличие заключается в том, что после того, как паховая связка подшита к гребенчатой, производят пластику задней стенки канала паха посредством подшивания свободных краёв поперечной и внутренней косой мышц живота к связке паха. Далее делается пластическая операция передней стенки пахового канала с помощью специально созданного дубликата апоневроза наружной косой мышцы. В данном способе есть большое преимущество: ликвидация возможности появления грыж в области паха.

Мы рассмотрели, что такое бедренный канал, а также его анатомию.

Источник: FB.ru

Немного анатомии

Канал образуется при выходе через щель частей тонкого и толстого кишечника, а также долей складки висцеральной брюшины, что и становится началом развития бедренной грыжи. Данной патологии подвергаются больше всего женщины и грудные дети до года, как правило, в виду анатомических особенностей строения скарповского или бедренного треугольника.

Бедренный треугольник


Основанием бедренного треугольника является паховая связка, которой он образован в верхней части. Латеральная часть формируется посредством портняжной мышцы, а медиальная — при помощи длинной приводящей мышцы. В бедренном треугольнике находятся бедренная артерия и вена, которые окружены влагалищем. У основания бедренная вена располагается ближе к середине, артерия — около внутренней части треугольника, а нерв — ближе к наружной части, находящейся под глубоким листком.

Входное и выходное отверстия

Входное отверстие бедренного канала, называемое бедренным кольцом, располагается на внутренней стороне сосудистой лакуны и состоит из клетчатки, а также лимфатических узлов и сосудов. По форме бедренное кольцо напоминает овал. Со стороны брюшной полости в соответствии с бедренным кольцом брюшина образует небольшую ямку, которая располагается под паховой связкой. На одной вертикали с паховой связкой образуется медиальная паховая ямка. Диаметр бедренного кольца у мужской половины населения — 1,2 см, а у женщин — 1,8 см. Такая разница связана с тем, что размеры женского таза больше чем у мужчин. Это в некоторой степени и объясняет то, что бедренная грыжа развивается чаще у представительниц слабого пола.


Выходное наружное отверстие представляет собой ямку овальной формы, которая закрыта решетчатой фасцией. Располагается оно немного ниже, чем внутренняя часть паховой связки. Наружный край выходного отверстия бедренного канала называется серповидным краем. В верхней части серповидный край переходит в верхний рог. У внутреннего края наружного отверстия и над бедренной веной он заходит по связку и сливается при этом лакунарной связкой.

Нижняя часть серповидного края переходит в нижний рог, который проходит за большой подкожной веной. Над наружным отверстием бедренного канала располагается решетчатая фасция, являющаяся одной из частей поверхностного листа бедренной фасции. В решетчатой фасции располагается несколько отверстий, через которые проходят нервы и сосуды. Через наружное отверстие сквозь решетчатую фасцию грыжа выходит в подкожную часть бедра. Длина ее составляет от одного до трех сантиметров, величина же зависит от того места, в котором верхний рог переходит на широкую фасцию или на паховую связку.

Стенки канала

Стенки бедренного канала образуются по анатомическим структурным элементам широкой фасции и внутренней стенки бедренной вены. Они представляют собой три стороны: переднюю, заднюю и латеральную. Передняя стенка образуется поверхностным листком, проходящим через верхний рог подкожной щели и паховую связку. Задняя стенка формируется от глубокого листа широкой фасции, а латеральная — от медиальной полуокружности вены бедра.


Здоровый человек не имеет бедренного канала, однако в некоторых случаях он появляется. В основном такая патология характерна для женщин в силу их анатомических особенностей.

Источник: www.syl.ru

БЕДРЕННЫЙ КАНАЛ [canalis femoralis (PNA, BNA, JNA); синоним canalis cruralis]. B норме в виде свободного пространства не существует, так как этот участок заполнен рыхлой клетчаткой, лимфатическими узлами, сосудами. Возникает только в случае выхода бедренной грыжи, которая раздвигает ткани и образует канал. Бедренный канал имеет форму трехгранной призмы, снаружи его ограничивает бедренная вена, спереди — поверхностный листок широкой фасции, сзади — глубокий; снутри эти листки, сливаясь, переходят в фасцию гребенчатой мышцы (m. pectineus). В бедренном канале следует различать входное, выходное отверстия и стенки канала. Входное (внутреннее) отверстие, называемое бедренным кольцом (anulus femoralis), расположено во внутренней части сосудистой лакуны (lacuna vasorum) (рис. 2), выполнено клетчаткой, лимфатическими сосудами и лимфатическим узлом. Бедренное кольцо имеет овальную форму и ограничено снаружи выпуклым краем влагалища бедренной вены (v. femoralis), изнутри изогнутым краем лакунарной связки (lig. lacunare), спереди — паховой связкой (lig. inguinale), сзади гребенчатой связкой (lig.
ctineale). Клетчатка, выполняющая бедренное кольцо, кпереди сообщается с клетчаткой овальной ямки (fossa ovalis, BNA; hiatus saphenus, PNA), а кзади переходит в предбрюшинную клетчатку. Последняя отграничена от бедренного кольца бедренной фасциальной перегородкой (septum femorale), представляющей собой разрыхленный участок поперечной фасции живота. Со стороны брюшной полости соответственно бедренному кольцу брюшина образует углубление, ямку (fossa femoralis), расположенную под паховой связкой. Над связкой на той же вертикали располагается медиальная паховая ямка (fossa inguinalis medialis). Диаметр бедренного кольца в среднем у мужчин — 1,2 см, у женщин — 1,8 см. Большие размеры этого кольца у женщин зависят от больших размеров женского таза и до известной степени объясняют тот факт, что бедренные грыжи чаще встречаются у женщин, чем у мужчин (см. Грыжи). При операциях по поводу ущемленных бедренных грыж, когда необходимо рассечь ущемляющее бедренное кольцо, следует помнить, что с наружной стороны проходит бедренная вена, а спереди, позади паховой связки,— нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inferior). Поэтому рассекают только внутреннюю часть паховой связки, то есть лакунарную связку. Следует соблюдать осторожность во избежание повреждения окружающих бедренное кольцо анастомотических ветвей, соединяющих нижнюю надчревную и запирательную артерии. Необходимо учитывать также, что запирательная артерия может отходить от нижней надчревной.


Выходным наружным отверстием бедренного канала является hiatus saphenus — овальная ямка (fossa ovalis, BNA), закрытая решетчатой фасцией (fascia cribrosa). Hiatus saphenus расположено ниже внутренней части паховой связки (рис. 1 и 3). Наружный край hiatus saphenus называется серповидным краем (margo falciformis). Серповидный край вверху переходит в верхний рог (cornu superius), над бедренной веной и у внутреннего края hiatus saphenus он подворачивается под паховую связку, сливаясь с лакунарной связкой. Нередко верхний рог не достигает связки. Серповидный край внизу образует нижний рог (cornu inferius), который проходит позади большой подкожной (скрытой) вены (v. saphena magna). Решетчатая фасция является частью поверхностного листка широкой фасции бедра, расположенной над hiatus saphenus. Она имеет ряд отверстий, через которые проходят сосуды и нервы. Размеры и форма hiatus saphenus вариабельны, длина его равна 3—4 см, ширина 2—2,5 см. Через наружное отверстие бедренного канала, прободая решетчатую фасцию, грыжи выходят под кожу бедра. Длина бедренного канала 1—3 см в зависимости от места перехода верхнего рога серповидного края на паховую связку или на широкую фасцию бедра.

См. также Бедренный треугольник

Библиогр.: См. к ст. Бедренный треугольник.

Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.