Ахиллово сухожилие (пяточное сухожилие) — самое крепкое, прочное и крупное в человеческом организме. Оно способно выдерживать большую нагрузку, однако при этом этот анатомический сегмент наиболее уязвим, и часто подвергается повреждениям и травмам.

Строение ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие состоит из икроножной и камбаловидной мышцы. Икроножная мышца берет свое начало с задней поверхности бедренной кости. Именно в этом месте крепятся две ее головки, которые объединившись, переходят в апоневроз мышцы. Апоневроз — это сухожильная полоса, которая состоит из эластических и колагенновых фибрилл, при помощи которой мышцы крепятся к костям. Если икроножная мышца находится на поверхности, то камбаловидная располагается глубже под икроножной мышцей. Она берет начало на задней поверхности и верхней трети малоберцовой кости, а внизу также переходит в апоневроз.


Анатомия ахиллова сухожилия

Следует сказать, что в отличие от апоневроза икроножной мышцы, камбаловидная — более короткая и толстая. Вот эти два апоневроза, находясь в непосредственной близости друг от друга и соединяясь лишь в нижней части, формируют ахиллово сухожилие. Их слияние наблюдается только по центру голени, поэтому предполагать, что пяточное сухожилие является местом соединения мышц не совсем верно. К тому же у разных людей место слияния располагается по- разному и может находиться либо у пятки, либо выше, в верхней части голени.

Функции пяточного сухожилия

Данный анатомический сегмент выполняет несколько стратегических функций, и можно даже сказать исключительных в своем роде:

  1. Способствует вертикальному положению тела при ходьбе. Данный факт обуславливается физиологическим положением стопы во время ходьбы, ведь она находится под прямым углом к берцовой кости. Благодаря своему анатомическому расположению она обеспечивает прочную биомеханику данному участку.
  2. Осуществляет амортизацию стопы при движениях вследствие специфического скручивания волокон.

  3. Строение апоневроза, который формирует пяточную пластину из разных мышц, снабжает их разнообразными физиологическими функциями. Так, камбаловидная мышца состоит из медленных волокон, которые позволяют удержать тело человека в горизонтальном положении, и при этом предупреждает его падение.
  4. Икроножная мышца, напротив, состоит из быстрых фибрилл, которые позволяют осуществить быстрые энергичные движения при беге и быстрой ходьбе и при этом гарантируют устойчивость и амортизацию стопе.
  5. Пяточное сухожилие обеспечивает движение в суставах голени и стопы, а также отвечает за ее супинацию.
  6. Обеспечивает стопу разнообразными механическими свойствами.

Причины повреждения ахиллова сухожилия

Причины развития травм и повреждений ахилловой пластины развивается в результате чрезмерных нагрузок оказываемых на стопу, сильных ударов или из-за резкого сокращения мышц. Чаще всего травмы данного участка наблюдаются у профессиональных спортсменов, которые испытывают значительные нагрузки во время соревнований и тренировок (при беге, ходьбе, прыжках).

Анатомия ахиллова сухожилия

Таким образом, наиболее частые причины развития травм:

  • ношение обуви без задника или с мягким задником;
  • нагрузки во время поднятия в гору и с горы;
  • ношение тесной обуви из некачественной кожи (с жесткой подошвой);
  • ношение обуви не позволяющей сгибать стопу.

Также существуют так называемые биомеханические факторы, которые способствуют развитию патологии:

  • деформация костей пятки;
  • косолапость (поворот стопы внутрь);
  • ношение неудобной обуви на шпильке;
  • отвердение пяточного сухожилия;
  • переохлаждение нижних конечностей;
  • поворот стопы на внешнюю сторону пятки;
  • деформация Хаглунда (костный нарост на задней стороне пятки);
  • плоскостопие;
  • варусная деформация стопы;
  • высокий свод стопы.

Причиной болезненности пяточного сухожилия могут быть различные патологические процессы. Чаще всего это:

  • тендинит ахиллова сухожилия (воспаление ахиллова сухожилия);
  • тендиноз;
  • разрыв (частичный или полный).

Все патологии носят одно общее название — тендинопатии. Тендинопатии имеют общие симптомы, которые наблюдаются при всех патологиях пяточного сухожилия:

  • боль в области пятки;
  • боль при давлении на пятку;
  • боль при поднимании на носочках и прыжках;
  • болевые ощущения во время бега;
  • отек и припухлость;
  • покраснение в проблемной зоне;
  • болевые ощущения после длительного состояния покоя;
  • функциональное ограничение подвижности после длительного состояния покоя.

Анатомия ахиллова сухожилия

Проблемы с пяточным сухожилием не возникают один момент, как полагают многие люди. Серьезные повреждения и травмы появляются в результате длительно игнорирования мелких травм и незначительных, как многим кажется, повреждениям. Если произошла незначительная травма, проявляющаяся слабыми болевыми ощущениями, то дальнейшие физические нагрузки приведут к замене эластичных фибрилл рубцовой тканью.

Диагностика

Для диагностики заболевания используют инструментальные методы исследования:

  • Рентгенография. Рентгеновские лучи не могут отобразить состояние мягких тканей, однако они помогут исключить другие патологии, имеющие такую же симптоматику, и провести дифференциальную диагностику.
  • УЗИ. Данное исследование поможет оценить состояние сухожилий, а также информацию о снабжении тканей кровью.
  • МРТ. Поможет отобразить истинную картину воспаления, в результате детальной картинки.

Тендинит ахиллова сухожилия

Тендинит ахиллова сухожилия развивается в результате чрезмерных нагрузок. Поскольку пяточный апоневроз выполняет важную функцию при беге и ходьбе, то на него ложиться весь вес человеческого тела. В этом случае данный анатомический участок должен обладать не только выносливостью и прочностью, но и естественной эластичностью. Со временем многие мышечные ткани изнашиваются, уменьшается их растяжимости и выносливость, что приводит к микротравмам и микроразрывам. Другая причина развития недуга это попытка заняться бегом у людей после 40 лет, то есть у тех людей, которые до этого никогда бег не практиковали. Мышцы, костные структуры и сухожилия, не привыкшие к нагрузке, резко воспаляются. В результате происходит воспаление ахиллова сухожилия, его микротравмы и разрывы. Плоскостопие также является одной из причин развития тендинита. В этом случае наблюдается перерастяжение пяточного апоневроза с заваливанием стопы внутрь.

Анатомия ахиллова сухожилия

Симптомы заболевания появляются постепенно. Так, после длительной нагрузки человек чувствует дискомфорт, припухлость, покраснение и боль, которая нарастает при пальпации пятки. При длительном состоянии покоя, боль и дискомфорт отступают. Однако при повторной нагрузке картина повторяется вновь. При хронизации недуга болевые ощущения не исчезают даже в состоянии покоя, пациенту трудно ступить на пятку, подниматься и спускаться по лестнице.


Лечение тендинита ахиллова сухожилия осуществляется амбулаторно. Консервативное лечение предполагает прежде всего иммобилизацию конечности, применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), физиопроцедуры (ультразвук, электрофорез, электростимуляцию). Если консервативная терапия не принесла ожидаемого эффекта, применяют хирургическое лечение, в процессе которого выполняют репозицию пяточных костей при дегенеративных процессах в стопе. В восстановительный период проводят массаж и лечебную гимнастику.

Тендиноз

Тендиноз — заболевание, которое проявляется дегенеративно — дистрофическими поражениями пяточных сухожилий. Клиническая картина при тедининозе характеризуется острыми болями, нарушением двигательной активностью. В отличие от тендинита, тендиноз не является воспалительной патологией. Это заболевание, при котором происходят дегенеративные изменения сухожилия в месте присоединения к пяточной кости. При тендините дегенеративно — дистрофические изменения не наблюдаются, только процессы воспалительного характера.


При значительных неконтролируемых нагрузках на стопу страдают связки, мышцы и сухожилия. Они не успевают восстановиться, поскольку постоянная нагрузка приводит к истощению всех элементов стопы. В результате происходят микротрещины апоневроза, их разрушение и разрыв. В таких условиях развивается прогрессирующая дистрофия — тендиноз.

Причинами тендиноза являются:

  • микротравмы апоневроза;
  • чрезмерная нагрузка на все элементы стопы, приводящие к развитию недуга.

Осложнениями тендиноза являются:

  • некроз мягких тканей стопы;
  • жировое перерождение тканей стопы;
  • потеря эластичности сухожильных волокон;
  • отвердение тканей, они теряют гибкость.

Анатомия ахиллова сухожилия

Другими причинами тендиноза могут быть:

  • аутоиммунные процессы в организме;
  • инфекционное поражение мягких тканей, окружающие сухожилия;
  • D-гиповитаминоз;
  • частый травматизм;
  • возраст после 55 лет;
  • артроз и артрит;
  • аллергические реакции.

Симптомы тендиноза проявляются неспецифично, по этой причине диагностика иной раз представляет некоторые трудности. Основными симптомами недуга являются:

  • сильные боли при ходьбе или беге;
  • отсутствие болевых ощущений в состоянии покоя;
  • ощущение боли при пальпации больного участка;
  • треск во время пальпации сустава;
  • наличие отека, покраснения кожи.

Лечение тендиноза проводится в двух направлениях:

  • консервативное;
  • хирургическое.

Консервативное лечение подразумевает:

  • иммобилизацию сустава и постельный режим, прежде всего необходимо устранить травмирующий фактор и обеспечить поврежденной конечности покой, для этого используют мягкий эластичный бандаж, который надежно фиксирует стопу в анатомически правильном положении и разгружает ее;
  • на начальной стадии травмы прикладывают холодный компресс, а дальнейшем — согревающие компрессы;
  • назначают нестериодные противовоспалительные препараты из группы НПВП;
  • наружные нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак; индометацин, вольтарен, фастум — гель;
  • в некоторых случаях назначают антибиотики, кортикостероиды, колхицин;
  • физиотерапевтические методы лечения; электрофорез, лазерная терапия, ионофорез, УВЧ, магнтитотерапия; парафиновые ванночки;
  • массаж, лечебная гимнастика;
  • санитарно — курортное лечение.

Разрыв ахиллова сухожилия

Разрыв сухожилия наиболее частое явление у людей среднего и пожилого возраста. Это обуславливается дегенеративно — дистрофическими изменениями тканей, связок и мышц, а также изношенностью костных элементов. В некоторых случаях разрывы происходят, когда люди переоценивают свои силы и возможности.

Анатомия ахиллова сухожилия

Существует несколько видов характерных повреждений (разрыва):

  • открытое повреждение, которое сопровождается нарушением целостности кожных покровов (при воздействии режущих предметов);
  • закрытый разрыв возникает при сильном сокращении мышцы (без повреждения целостности кожи);
  • прямой разрыв возникает в результате удара тупым предметом;
  • непрямой разрыв- под воздействием тяжести тела;
  • полный разрыв — происходит разрыв всех сухожильных волокон;
  • неполный разрыв — наблюдается частичное повреждение сухожильных волокон.

При разрыве сухожилия ощущается очень сильная и резкая боль, которая сопровождается хрустом или треском. При полном разрыве человек теряет способность сгибать и разгибать голеностопный сустав, а при частичном — все движения стопы становятся слабыми и нечеткими. Появляется хромота и невозможность ступить на больную ногу. Травмированный участок отекает и припухает, появляется покраснение кожи. Постепенно отек прогрессирует, охватывает всю ступню, развивается гематома.


При оказании первой помощи необходимо провести иммобилизацию конечности, наложить фиксирующую повязку, приложить холод, ввести анальгетик. Затем пострадавшего транспортируют в лечебное учреждение.

В специализированной клиники лечение проводят в двух направлениях:

  • консервативное;
  • хирургическое.

Консервативное лечение предусматривает иммобилизацию ноги при помощи специальной шины или гипсовую лонгетку, которую накладывают на два месяца. Это позволит срастись поврежденным тканям. Также можно заменить лонгетку и шину специальным ортопедическим ортезом или брейсом. Преимущество этих ортопедических устройств заключается в том, что они позволяют регулировать обездвиженность стопы и облегчают дальнейшее восстановление тканей.

Источник: ZaSpiny.ru

Самое главное — это смена напряжения и расслабления,
Так же очень важна частота повторений, чаще всего при напряжении считают до пяти, затем моментально расслабляют мышцы.

Анатомия ахиллова сухожилия

Упражнение №1 — от двойного подбородка:
Выдвигаем вперед подбородок, нижнюю губу, оттягиваем вниз. Одновременно сильно напрягаем мышцы подбородка и шеи. Если будете правильно выполнять данное упражнение на шее будет виден рельеф мышц. Считаем до пяти и сбрасываем напряжение.

Упражнение №2 — от морщин на лбу:
С помощью указательных пальцев сдвигаем брови вниз, положив на лоб вдоль бровей. Бровями преодолеваем напряжение пальцев, напрягая мышцы лба. Держимся около 5 секунд, далее расслабляемся.

Упражнение №3 — от обвислости щек:
Замечательное, довольно жизнерадостное упражнение. Нужно широко улыбаться, напрягая мышцы рта и щек. Пальцами рук на щеках по обе стороны от рта создаем сопротивление улыбке. Делаем 5 секунд, далее расслабляем мышцы лица.

 

Содержание

[показать]

Базовая ЯМР техника[править | править исходный текст]

Образец вещества для ЯМР помещается в тонкостенную стеклянную трубку (ампулу). Когда ее помещают в магнитное поле, ЯМР активные ядра (такие как 1H или 13C) поглощают электромагнитную энергию. Резонансная частота, энергия абсорбции и интенсивность испущенного сигнала пропорциональны силе магнитного поля. Так в поле в 21 Тесла, протон резонирует при частоте 900 МГц.

Химический сдвиг[править | править исходный текст]

Основная статья: Химический сдвиг

В зависимости от местного электронного окружения разные протоны в молекуле резонируют на слегка отличающихся частотах. Так как и это смещение частоты, и основная резонансная частота прямо пропорциональны величине индукции магнитного поля, то это смещение преобразуется в независимую от магнитного поля безразмерную величину известную как химический сдвиг. Химический сдвиг определяется как относительное изменение относительно некоторых эталонных образцов. Частотный сдвиг экстремально мал в сравнении с основной ЯМР частотой. Типичный сдвиг частоты равен 100 Гц, тогда как базовая ЯМР частота имеет порядок 100 МГц. Таким образом, химический сдвиг часто выражается в частях на миллион (ppm). Для того что обнаружить такое маленькое различие частоты, приложенное магнитное поле должно быть постоянным внутри объема образца.

Так как химический сдвиг зависит от химического строения вещества, он применяется для получения структурной информации о молекулах в образце. К примеру, спектр для этанола(CH3CH2OH) дает 3 отличительных сигнала, то есть 3 химических сдвига: один для группы CH3, второй для СН2-группы и последний для OH. Типичный сдвиг для CH3-группы примерно равен 1 ppm, для CH2-группы присоединенной к OH-4 ppm и OH примерно 2—3 ppm.

Из-за молекулярного движения при комнатной температуре сигналы 3 метиловых протонов усредняются в течение ЯМР процесса, который длится лишь несколько миллисекунд. Эти протоны вырождаются и формируют пики при том же химическом сдвиге. Программное обеспечение позволяет проанализировать размер пиков для того, чтобы понять как много протонов дает вклад в эти пики.

Спин-спиновое взаимодействие[править | править исходный текст]

Наиболее полезную информацию для определения структуры в одномерном ЯМР-спектре даёт так называемое спин-спиновое взаимодействие между активными ЯМР ядрами. Это взаимодействие возникает в результате переходов между различными спиновыми состояниями ядер в химических молекулах, что приводит к расщеплению сигналов ЯМР. Это расщепление может быть простым и сложным и, как следствие, его либо просто интерпретировать, либо оно может запутать экспериментатора.

Это связывание обеспечивает детальную информацию о связях атомов в молекуле.

Взаимодействие второго порядка (сильное)[править | править исходный текст]

Простое спин-спиновое взаимодействие предполагает, что константа взаимодействия мала в сравнении с разницей в химических сдвигах между сигналами. Если разность сдвигов уменьшается (или константа взаимодействия увеличивается), интенсивность мультиплетов образцов искажается, становится более сложной для анализа (особенно если система содержит более 2 спинов). Однако в мощных ЯМР-спектрометрах искажения обычно умеренные и это позволяет легко интерпретировать связанные пики.

Эффекты второго порядка уменьшаются с увеличением разницы частоты между мультиплетами, поэтому высокочастотный ЯМР спектр показывает меньшее искажение чем низкочастотный спектр.

Приложение ЯМР спектроскопии к исследованию белков[править | править исходный текст]

Большинство последних инноваций в ЯМР спектроскопии сделаны в так называемой ЯМР спектроскопии белков, которая становится очень важной техникой в современной биологии и медицине. Общей задачей является получение 3-мерной структуры белка в высоком разрешении, подобно изображениям получаемым в рентгеновской кристаллографии. Из-за присутствия большего числа атомов в белковой молекулы в сравнении с простым органическим соединением, базовый 1D спектр переполнен перекрывающимися сигналами, поэтому прямой анализ спектра становится невозможным. Поэтому были разработаны многомерные техники, чтобы решить эту проблему.

Чтобы улучшить результаты этих экспериментов применяют метод меченых атомов, используя 13С или 15N. Таким образом становится возможным получить 3D-спектр белкового образца, что стало прорывом в современой фармацевтике. В последнее время получают распространение методики(имеющие как преимущества так и недостатки) получения 4D-спектров и спектров большей размерности, основанные на методах нелинейного семплирования с последующим восстановлением сигнала спада свободной индукции с помощью специальных математических методик.

 

Глава 2. АНАТОМИЯ И МЕХАНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ

Ахиллово сухожилие (или пяточное сухожилие, tendo calcaneus) – самое крупное и прочное сухожилие в организме человека. Оно образуется в результате слияния сухожилий икроножной (m. gastrocnemius) и камбаловидной (m. soleus) мышц, которые составляют трехглавую мышцу голени (m. triceps surae). Ахиллово сухожилие прикрепляется к пяточному бугру.

Развитое ахиллово сухожилие отсутствует у животных и является отличительной чертой человека. Считается, что оно является одним из главных эволюционных анатомических приобретений, обусловленных прямохождением. Ахиллово сухожилие играло ключевую роль в эволюционном естественном отборе: как у современных человекообразных обезьян, так и у австралопитеков ахиллово сухожилие отсутствует, а появилось оно у представителей рода Homo вероятно более 3 миллионов лет назад [223].

Ахиллово сухожилие выполняет сразу несколько уникальных функций, причем эта многофункциональность подразумевает особую актуальность его повреждений:

1. Прямохождение человека подразумевает положение стопы в анатомической позиции под прямым углом к голени (нейтральное положение). Ахиллово сухожилие тангенциально прикрепляется к самой задней части стопы – к бугру пяточной кости, образуя мощный биомеханический треугольник. Угол между осью большеберцовой кости и линией к пяточной кости у человека один из самых больших среди всех млекопитающих.

2. Мышцы, сухожилия которых образуют ахиллово сухожилие, имеют разные функции и физиологические свойства. M. soleus отвечает за плантарную флексию стопы и в основном содержит медленные мышечные волокна I типа, благодаря которым она функционирует как постуральная мышца, предотвращающая падение человека вперед при стоянии [686]. При этом m. gastrocnemius кроме того отвечает за сгибание конечности в коленном суставе и содержит большее число быстрых мышечных волокон IIB типа, за счет которых возможны энергичные пропульсивные движения, необходимые при быстром беге или прыжках.

3. Так как ахиллово сухожилие прикрепляется к пяточной кости, оно отвечает за движения не только в коленном и голеностопном суставах, но и в подтаранном суставе. Ввиду того, что ось движений в подтаранном суставе обычно проходит выше и медиальнее задне-наружного края пяточной кости [536], ахиллово сухожилие кроме того отвечает и за супинацию стопы [180]. Более того, концентрация сил у медиального и латерального краев энтезиса сухожилия может быть разной.

4. Ротация нижней конечности, происходящая в процессе онтогенеза, приводит к тому, что у взрослого человека ахиллово сухожилие скручено вокруг своей оси: волокна, отходящие от m. gastrocnemius, подходят к латеральной части энтезиса, а волокна, берущие начало от m. soleus, прикрепляются медиальнее [275, 792]. Таким образом, при приложении силы к сухожилию оно способно «раскручиваться», что определяет его амортизационные свойства. Более того, поскольку головки m. gastrocnemius начинаются от надмыщелков бедренной кости, а при сгибании в коленном суставе создается возможность ротационных движений голени, та часть ахиллова сухожилия, которая начинается от m. gastrocnemius может спиралевидно закручиваться вокруг волокон, начинающихся от m. soleus [180]. Этот сложный ротационный механизм дополняется особой формой таранной кости, и вместе эти два биомеханических звена определяют некоторое смещение оси движений в голеностопном суставе по отношению к ахиллову сухожилию во время подошвенного и тыльного сгибания стопы. Смещение оси в свою очередь приводит к небольшой ротации в голеностопном суставе [373].

5. Ахиллово сухожилие обладает широким диапазоном механических свойств. Во время бега ахиллово сухожилие испытывает нагрузки, которые примерно в восемь раз больше, чем вес тела человека, а при стоянии на сухожилие приходится нагрузка вдвое меньше веса тела [430].

 

Помимо этого, трехглавая мышца голени вместе с ахилловым сухожилием обеспечивает стабильность как в голеностопном, так и в коленном суставах [710].

Источник: studopedia.info

Нормальная анатомия ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие — самое толстое и сильное сухожилие, играющее очень важную роль в спортивной деятельности. Для всех спортсменов, занимающихся бегом или прыжками, существует риск повреждения ахиллова сухожилия.

Ахиллово сухожилие является общим сухожилием икроножных и камбаловидных мышц:

1. Мышцы. Икроножная мышца является поверхностной; она имеет две головки, которые соединяются с мыщелками бедренной кости с помощью сильных и плоских сухожилий. Камбаловидная мышца находится непосредственно под икроножной мышцей; она начинается сухожильными волокнами, идущими от задних поверхностей малоберцовой и большеберцовой костей с дополнительной головкой, идущей к ее нижним и внутренним частям, и обычно заканчивается в ахилловом сухожилии или пяточной кости. Эти мышцы называют трехглавой мышцей икры.
Подошвенная мышца представляет собой небольшую мышцу, которая берет начало в верхней части переднего отдела латерального мыщелка бедренной кости. Ее сухожилие проходит косо между двумя мышцами икры и идет вдоль медиальной границы ахиллова сухожилия, прикрепляясь вместе с ним к задней части пяточной кости. Эта «дополнительная» мышца встречается у 50—55 % людей.

2. Ахиллово сухожилие. Теноциты, удлиненные фибробластические клетки, характеризуют эту особенную соединительную ткань. Эти клетки разделяются коллагеновыми волокнами, которые следуют силам кинетической цепочки мышца—сухожилие—кость и собраны в пучки. Первичные пучки являются морфофункциональными единицами ткани сухожилия. Они собираются в более крупные вторичные пучки, а затем — в третичные.

Эти третичные пучки и образуют сухожилие. Сухожилие, имеющее в начале веерообразную форму, становится более закругленным по мере приближения к пяточной кости, к которой и прикрепляется на задней поверхности. Два компонента сухожилия сохраняют четко определенные свойства, приобретенные у мышц, из которых они берут начало: локализацию места прикрепления; длину рычага сокращения; скорость сокращения (медленная у камбаловидного компонента и быстрая — у икроножного) и иннервацию.

Сухожилие окружено свободной фибриллярной тканью, которая называется эпитендом.

3. Миосухожильное соединение. Мышечные и сухожильные волокна в этом участке имеют множество переплетений. Мышечные волокна соединены базальной мембраной сарколеммы, коллагеновые волокна всегда отделены от базальной мембраны.

Анатомия ахиллова сухожилия

4. Остеосухожильное соединение. По мере прикрепления сухожилия к костной ткани бугристости пяточной кости оно постепенно переходит в волокнистую хрящевую ткань и становится более тугоподвижным. Этот переход постепенный: клетки утрачивают свою удлиненную форму, становятся закругленными подобно клеткам хряща и образуют упорядоченные ряды, содержащие различное количество клеточных элементов.

Ниже участка, известного как «голубая или цементирующая линия», матрица волокнистой хрящевой ткани становится минерализованной; клетки сохраняют такие же морфологические свойства, а между коллагеновыми волокнами и внутри них расположены кристаллы гидроксипатита.

5. Синовиальные сумки. Участок прикрепления ахиллова сухожилия защищен двумя синовиальными сумками: подкожной, расположенной между кожей и сухожилием, и ретрокальканеальной, которая находится между сухожилием и верхней частью пяточной кости. Четко очерченный участок прикрепления на пяточной кости представляет собой грубую поверхность, расположенную между ретрокорнеальной сумкой и подошвенной поверхностью пяточной кости, где поверхностные сухожильные волокна простираются на заднюю часть подошвенной фасции.

6. Васкуляризация. Артериальное кровоснабжение ахиллова сухожилия обеспечивают ответвления задней болыпеберцовой и малоберцовой артерий.

Сеть сосудов, окружающих сухожилие, описывается следующим образом:
1. Вертикальная система, идущая из перитендона, которая более развита в передней части сухожилия и «обслуживает» многочисленные поперечные анастомозы.
2. Нисходящая система, берущая начало в миосухожильном соединении.
3. Восходящая система, берущая начало в остеосухожильном соединении.

Ряд авторов указывают на зону ограниченной васкулярности, расположенную на 2—6 см выше участка прикрепления. Этот участок обычно повреждается и подвергается деформации во время бега.

7. Иннервация. Иннервацию медиальной части ахиллова сухожилия обеспечивают ответвления болынеберцового нерва. Латеральная часть иннервируется ответвлениями икроножного нерва, которые также простираются в заднюю часть лодыжки. Внутри сухожилия нервные ответвления образуют сеть стволов, расположенных параллельно главной оси сухожилия, анастомозированные ответвлениями, которые проходят поперечно и косо.

Источник: medicalplanet.su


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.