Когда клетки и межклеточное пространство мышечных тканей ног переполняются жидкостью, возникает отек. Как правило, отеки локализуются в районе стоп и голеней и могут быть как нормальной реакцией здорового организма на излишние нагрузки, так и проявлением некоторых заболеваний, например, варикоза. Что же делать, если отекают ноги?

Хотя существуют средства для быстрого снятия отечности, они могут решить проблему лишь временно. Во избежание серьезных проблем со здоровьем следует искать и устранять причину появления отеков. Для этого необходимо комплексное лечение, но сначала потребуется ответить на ряд вопросов.

Причины отеков ног: что в анамнезе?

Отек возникает из-за того, что организм не справляется с возросшей нагрузкой на межклеточное пространство мышечных тканей и не успевает правильно распределять и выводить жидкость.

У здоровых людей факторами, провоцирующими возникновение отеков, являются:

  • Перегрузка в результате долгого пребывания в одном положении. В группе риска целый ряд профессий: учителя, продавцы, парикмахеры, водители, офисные работники. Иными словами, все, кому приходится подолгу стоять и сидеть. Часто отек ног возникает у пассажиров дальних авиарейсов.
  • Силовые перегрузки (травмы, занятия спортом).
  • Ношение обуви на высоком (более 4 см) каблуке.
  • Нарушение обмена веществ во время беременности.
  • Избыточный вес.

Отеки ног могут свидетельствовать о наличии следующих заболеваний:

  • Почечные патологии. Также характеризуются нарушением мочеиспускания, болями в пояснице, повышением артериального давления.
  • Сердечная недостаточность. В этом случае при нагрузках возникает повышенное сердцебиение, одышка, больной также жалуется на постоянную слабость и высокую утомляемость.
  • Заболевания костно-суставной системы. Для этих заболеваний характерны боли в конечностях, ограничение двигательных возможностей.
  • Заболевания нервной системы. Нервные патологии могут проявляться двигательными расстройствами, нарушениями координации и речи, непроизвольными сокращениями разных групп мышц, тиками, вздрагиваниями, снижением тактильной чувствительности, головными болями, нарушениями сна и поведения.
  • Варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность (ХВН). Венозные патологии отличаются тем, что отеки ног являются их первыми, на первый взгляд незначительными, признаками.
    дальнейшем симптомы нарастают. Отеки при варикозной болезни и ХВН имеют свойство уменьшаться или полностью исчезать после ночного отдыха и нарастать в течение дня. Со временем к отекам добавляются распирающие боли и ночные судороги в икрах, на коже проступают мелкие сине-красные сосудистые звездочки, позднее — темно-синие и извитые вены. Если болезнь запущена, кожа голени становится сухой и блестящей, с пигментированными коричневыми островками, которые становятся предвестниками трофических язв.

Как видим, отеки ног могут быть как сопутствующим симптомом того или иного заболевания, так и первичным. Поэтому обращение к врачу и качественная диагностика необходимы.

Медикаментозный подход: таблетки или мази?

Именно так порой ставят вопрос пациенты, однако это в корне неправильно. При любом происхождении отеков лечение будем комплексным, а что в него войдет, будет зависеть от самой патологии и ее стадии, и решать это должен только специалист. Так как вариантов масса, давайте рассмотрим схемы медикаментозной терапии на примере венозных, а также кардиальных и почечных патологий как самых ярких.

Отеки, обусловленные болезнями сердца и почек

При сердечных и почечных заболеваниях отеки могут появляться не только на ногах, но и на руках и под глазами. Лежачее положение не снимает отека, а лишь меняет его локализацию: например, отек голеней может перейти на бедра и поясницу. Местное воздействие на отек (массаж, мази, гели) практически не дает результата, требуется восстановить правильную работу внутренних органов с помощью нормализации водно-солевого баланса.

Средства в инъекциях и таблетках:


  • Мочегонные средства:
    • Калийсберегающие. «Верошпирон»[1], «Спиронолактон»[2], «Эплеренон»[3] и др. Выводят жидкость из организма, не провоцируя дефицит калия.
    • Петлевые. «Фуросемид»[4], «Торасемид»[5], «Урегит»[6] и др. Активно выводят воду из организма вместе с натрием, калием и магнием.
    • Тиазидные. «Индапамид»[7], «Гидрохлоротиазид»[8] и др. Часто используются для лечения артериальной гипертензии и отеков, вызванных, к примеру, сердечной, печеночной или почечной недостаточностью.
  • Кардиопротекторные. «Милдронат»[9], «Рибоксин»[10] и др. Эти препараты укрепляют сердечную мышцу, снимают сердечную недостаточность, провоцирующую застой крови и отеки в ногах.
  • Препараты калия (при почечной недостаточности противопоказаны). «Панангин»[11], «Аспаркам»[12] и др. Назначаются дополнительно к мочегонным, чтобы компенсировать вывод калия из организма. Выпускаются в виде таблеток.

При болезнях сердца и почек противоотечные препараты назначаются только по результатам анализов мочи и крови.

Отеки венозного происхождения

Проблемы с венами носят не только локальный характер: симптомы варикоза (такие, как отечность ног) сигнализируют о проблемах сосудистой системы в целом по всему организму. Поэтому в фармакотерапии необходимо применять и наружные, и внутренние (системные) препараты.

Наружные средства (в виде мази и геля) предназначены для облегчения симптомов:


  • Флеботоники («Троксевазин»[13], «Лиотон»[14] и др.). Улучшают микроциркуляцию крови, снижают вероятность появления тромбов, уменьшают воспаления и отечность.

Системные лекарственные средства в виде таблеток предназначены для лечения причины развития варикоза:

  • Венотоники («Детралекс[15]», «Венарус»[16], «Флебодиа 600»[17] и др.). Это препараты, повышающие тонус венозной стенки — нормализующие работу клапанов, расположенных на внутренней поверхности вены, которые в норме поддерживают ток крови в ногах в правильном направлении (снизу-вверх). Венозные клапаны регулируют движение крови по венам, препятствуя ее беспорядочному сбросу, повышению давления в вене, а следовательно, растяжению ее стенок, которые, истончаясь, могут пропускать жидкость и провоцировать отеки ног.
  • Ангиопротекторы («Билобил форте»[18], «Троксевазин»[19], «Аскорутин»[20] и др.). Препараты, снижающие проницаемость сосудистой стенки и повышающие ее упругость, эластичность. За счет такого воздействия в межклеточное пространство выводится меньше жидкости, что позволяет снизить отечность.
  • Антиагреганты («Эскузан»[21], «Аспирин кардио»[22] и др.). Препятствуют тромбообразованию, улучшая реологические показатели крови (вязкость, текучесть). Оказывают спазмолитическое, расширяющее сосуды действие, активируют метаболизм в кровеносной сосудистой стенке.

Базовые стандарты терапии варикоза[23] предписывают вести борьбу с болезнью по всем этим направлениям, обеспечивая и венотонизирующее, и ангиопротекторное, и антиагрегантное действие. На данный момент на рынке лекарственных средств для борьбы с варикозом всем комплексом необходимых действий «в одной таблетке» обладает препарат «Ангионорм». Помимо комплексного действия на механизм развития варикоза, препарат также способствует повышению общей работоспособности, демонстрирует стресс-протективную активность и умеренный противоболевой эффект.

Внимательное отношение к сигналам своего организма поможет вам избежать отеков ног. Старайтесь сохранять нормальную двигательную активность, соблюдать здоровый образ жизни, а при появлении отечности не пренебрегайте визитом к врачу — это может быть первым симптомом варикозной болезни.

Таблетки от отечности ног

Источник: www.kp.ru

Мочегонные препараты

Диуретики, или мочегонные средства при отеках способствуют выведению из организма избытка жидкости, солей и некоторых химических элементов, тем самым снимая отечность и устраняя ощущение тяжести в ногах. Все мочегонные лекарства делят на несколько групп в зависимости от локализации, силы и механизма действия.

По силе действия существуют следующие диуретические средства:


  • Сильные – осмотические и петлевые диуретики (Фуросемид, Буметанид, Маннитол). Используют кратковременно для быстрого получения результата.
  • Средней силы – тиазидные диуретики (Гидрохлортиазид, Индапамид). Проводят курсовое лечение в сочетании с другими средствами для снятия и профилактики отеков.
  • Слабые – калийсберегающие диуретики (Амилорид, Триамтерен, Диакарб). Действуют без выведения калия – важнейшего элемента для организма человека.

Сильнодействующие мочегонные средства при отеках ног следует использовать крайне осторожно. Наиболее распространенными считаются Фуросемид и Буметанид.

Фуросемид

Фуросемид применяют для снижения артериального давления и быстрого снятия отечности, когда конечности чрезмерно увеличиваются в размерах. Как правило, применяют однократно. Главный действующий компонент средства расширяет сосуды, снижает объем межклеточной жидкости и крови. После внутривенных мочегонных уколов эффект наступает уже через несколько минут.

Буметанид

Буметанид также является сильнодействующим средством, показан тем людям, которым введение высоких доз Фуросемида не принесло ожидаемого результата. Мощный эффект лекарства обеспечивается быстрым и полным всасыванием его компонентов, благодаря чему оно хорошо помогает при сильных отеках ног.


Недостатками Буметанида является короткий период действия и массивное выведение с мочой ионов кальция, калия и магния, поэтому его принимают разово. Препарат имеет множество противопоказаний, поэтому самостоятельно лечить отеки ног Буметанидом может быть опасно для здоровья.

Индапамид

Индапамид является диуретиком средней силы действия. Препарат снимает припухлость за счет расширения мелких сосудов, изменения проницаемости и расслабления сосудистой стенки. Выпускается в капсулах и таблетках. Длительность действия составляет 24 часа, препарат можно принимать курсом под контролем специалиста, так как Индапамид выводит с мочой калий и магний.

Лекарство от отеков, таблетки, препараты, мочегонные

Триамтерен

Калийсберегающие диуретики считаются достаточно слабыми. Действуют в дистальном отделе почечных канальцев и препятствуют выведению калия из организма. Триамтерен действует мягко, угнетая выделение калия. Считается лучшим и безопасным мочегонным средством для детей и действует достаточно длительно – около 12 часов.

Амилорид

Амилорид – достаточно слабый диуретик, при этом оказывает длительное действие (до 24 часов). В составе комплексной терапии снижает риск чрезмерного выведения калия и магния. Возможен длительный прием Амилорида для профилактики отечности ног.


Маннитол

Осмотические диуретические препараты – особые лекарственные средства, которые применяют только под наблюдением врача. С их помощью действуют на внутритканевую жидкость, способствуя ее выведению в кровяное русло. Известным представителем данной группы является Маннитол – сильное мочегонное средство, применяемое только в острых отечных состояниях. Самостоятельный примем Маннитола опасен, так как он выводит большое количество элементов вместе с мочой, повышая риск обезвоживания организма.

Мази и гели

Мази при отечности конечностей используют, как основное средство при небольшой припухлости и в качестве вспомогательных препаратов при выраженных отеках. Несомненным плюсом мази является ее местное действие – компоненты лекарства практически не всасываются в кровь, не оказывая системного действия на организм. Благодаря этому риск развития побочных явлений гораздо ниже.

Названия наиболее популярных мазей и гелей против отеков ног:

  • Лиотон – препарат, снижающий вероятность появления тромбов. Устраняет тяжесть в конечностях и оказывает легкое охлаждающее действие. Подробнее о Лиотоне →
  • Троксевазин – сосудосуживающий гель, оздоравливающий сосудистую стенку. Подробнее о Троксевазине Нео →
  • Гепариновая мазь – гепарин препятствует сгущению крови и формирования застойных явлений. Снимает отеки и устраняет болевые ощущения в ногах.
  • Индовазин – эффективный гель против отеков, легко устраняет припухлость в тех случаях, когда другие местные средства не помогают.

Таблетки

Нередко причиной отечности ног является варикозная болезнь. Таблетки от отеков ног при варикозе укрепляют стенки сосудов, устраняя застои и ускоряя кровообращение в конечностях. Используют лекарственные средства двух групп – флеботоники и кроворазжижающие.

Флеботоники – большая группа лекарственных средств, действующих как на вены, так и на лимфатические сосуды, стимулируя кровообращение и отток лимфы. Венотоники делят на группы в зависимости от происхождения:

  • Растительные – на основе семян конского каштана (Эскузан) и на основе виноградных листьев (Антистакс).
  • Синтетические – на основе диосмина (Флебодиа 600, Вазокет), сочетание диосмина и гесперидином (Венарус, Детралекс), на основе троксерутина (Троксевазин, Троксерутин, Троксевенол).
  • Полусинтетические венотоники – Гинкор Форт (в состав входят троксерутин, гептаминол и гинго билоба).

Лекарство от отеков, таблетки, препараты, мочегонные

В настоящее время для разжижения крови все чаще применяются препараты на основе ацетилсалициловой кислоты (аспирина). В небольших дозах это вещество препятствует тромбообразованию, а в составе комплексной терапии способствует профилактике отеков ног.

Распространенными таблетками считаются:

  • Аспирин-Кардио.
  • Аспекард.
  • Кардиомагнил.
  • Тромбо АСС.

При отеках ног таблетки стимулируют кровообращение в конечностях, укрепляют сосудистую стенку и устраняют застои в венозной системе, тем самым удаляя избыточную жидкость в тканях.

Средства для лечения такого состояния всегда подбираются индивидуально, в зависимости от этиологии и наличия сопутствующих патологий сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы.

Особенно тщательно подбирают диуретики пожилым людям, так как в преклонном возрасте меняется обмен веществ, а мочегонные препараты могут способствовать избыточному выведению важнейших элементов. Препараты от отеков должны дополняться другими лекарственными средствами, действующими на причину симптома.

Автор: Юлия Хайманова, врач,
специально для xVarikoz.ru

Источник: xvarikoz.ru

Что такое отеки, и какие они бывают

Отёки, наряду с различными видами сыпи, желтухой, бледностью, практически всегда, во все времена считали показателями болезни. Старые врачи говорили, что сердечные отеки возникают на ногах, а почечные — на лице, и это действительно справедливо. Отеком называется увеличение размеров какой-либо части тела, вследствие избыточного накопления жидкости внутри тканей. Общая отечность так и называется – отечностью, поскольку точной локализации тут нет. Врачи подразделяют всю возможную задержку жидкости на генерализованные и локальные отеки.

Причины отёков могут быть различны. Это внезапное увеличение капиллярной проницаемости, нарушение оттока венозной крови, как при варикозе, лимфатические отёки, снижение белка в плазме крови. Известно, что голодные люди «пухнут с голоду», то есть отекают. Этот симптом возникает при низком онкотическом давлении плазмы, которое поддерживает альбумин. Поэтому они еще называются безбелковыми отеками.

Общие, или генерализованные отеки

Наиболее опасными в долгосрочном прогнозе являются общие отёки, или генерализованные. Если они возникли, то это практически всегда говорит о тяжелом нарушении в работе организма. В появлении общих отёков виновато или сердце, или почки, или критическое снижение белка в плазме крови. Вот некоторые, довольно часто возникающие ситуации:

Сердце

Сердечные, или кардиогенные отёки появляются тогда, когда недостаточно работы сердечных желудочков. Они просто не в состоянии развить такую силу и частоту сокращений, чтобы своевременно прокачать весь объём жидкости. Поэтому главный, и самый частый диагноз — это сердечная недостаточность, которую поэтому и называют застойной (застой лишней жидкости).

Где же возникает застой? В малом круге кровообращения, то есть в лёгких, и это может привести к их отеку, который называется сердечной астмой. Недостаточность сердца проявляется отёками и по большому кругу кровообращения. Чаще всего сначала начинают отекать щиколотки, затем голени, потом — симметричный отёк поднимается до уровня колен, и идёт выше. В животе постепенно накапливается свободная жидкость, развивается асцит. В области живота и поясницы начинает отекать подкожно-жировая клетчатка, вследствие отека увеличивается печень. Естественно, что все это сопровождается симптомами увеличивающейся при физической нагрузке одышки, которая затем начинает беспокоить и в покое, и резким снижением толерантности к физической нагрузке.

Почки

Отёки при патологии почек чаще всего возникают при нарушении коркового слоя, где находятся структурно-функциональные единицы почек — нефроны, которые и производят мочу. Конечно, к почечным отёкам могут привести и длительно текущие заболевания мочевыводящей системы, например, хронический пиелонефрит, но только в том случае, если исходом будет гидронефроз и сморщивание почек. Но чаще всего в отёках виноваты нефриты и нефрозы, воспаление коркового слоя почек, или гломерулонефриты.

Большой процент пациентов с почечными отеками — это лица, страдающие так называемыми системными коллагенозами. Это ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия и другие болезни. Причиной распространённых отёков может быть как хроническая, так и острая почечная недостаточность. Разница в том, что при ОПН, острой недостаточности, они возникают гораздо быстрее. В отличие от сердечных отеков, почечные появляются не на ногах в дебюте их развития, а на верхней половине тела. Классическая локализация — это веки, лицо, и симметрично отекающие руки. Почечные отёки возникают по утрам, а к вечеру они уменьшаются.

Падение белка в крови

Наконец, отёки вследствие падения белка в плазме крови возникают при кахексии, алиментарной белковой недостаточности, полиорганной недостаточности и появляются при различных тяжелых системных болезнях. Причиной может быть нефротический синдром и длительное голодание, далеко зашедшие стадии злокачественных новообразований с отдаленными метастазами, и другие патологические процессы.

Возникает такой безбелковый, или кахектический отек в том случае, если общий белок падает менее 60 г на литр, при нижней границы концентрации в 65 г/л, а концентрация альбуминов снижается менее 35 г/л. Такие отёки, как правило, начинаются на ногах, затем переходят на руки и туловище. В отличие от сердечных отеков, которые бывают плотными, или индуративными, такие голодные отёки напоминают по своей мягкости подушку, кожа над ними истончается и становится бледной.

Локальные, или местные отеки

Если выше говорилось о роли систем органов (сердечно-сосудистой, выделительной) то в случае локальных отёков уровень поражения ниже, речь идет об отдельных патологических процессах. Системы органов, как правило, работают нормально, и хронической или острой их недостаточности не выявляется. Что это за патологические процессы? Их довольно много, даже подсчитано, что отёки конечностей являются пятой по частоте жалобой при обращении к врачу.

Жалобы на локальные отёки вполне понятны, они хорошо заметны, сразу расцениваются пациентом как несомненный признак заболевания, и особенно внушает беспокойство их ассиметрия. Наиболее беспокоят отёки женщин, особенно с косметической точки зрения. Поэтому отёки это та небольшая группа видимых симптомов и признаков, когда больны сразу же идут к врачу, чего нельзя сказать, например, о зубной боли и прочих состояниях.

Воспаление

Воспаление всем хорошо известно. Банальный фурункул — это классическое воспаление, которое содержит в себе все пять признаков, известных еще с античности. Это покраснение, чувство жара, боль, нарушение функции и отёк. При воспалении отёчность возникает, во-первых, в результате повреждение тканей, и развития гиперемии, то есть притоку крови к очагу воспаления. Возникает венозный застой, гиперемия и в венах, и давление крови в сосудах начинает превышать давление в тканях, которые эти сосуды окружают. Поэтому не кровь из тканей идет в сосуды, а наоборот.

Таким образом, отёк при воспалении держится несколько дней при остром процессе или дольше при хроническом, а затем он разрешается. Там где есть воспаление, там будет и отёк, и проявляется он повышением местной температуры кожи и гиперемией, то есть покраснением. Классическим примером такого воспалительного отека может быть острый артрит с поражением, например, коленного или локтевого сустава, флегмона, или разлитое гнойное воспаление подкожной клетчатки, и другие болезни. Следует напомнить, что все признаки воспаления отчётливо выражено только при нормальном иммунитете. У пациентов, с ВИЧ-инфекцией, или у тех, кто принимает иммунодепрессанты, цитостатики или гормоны, воспалительная симптоматика выражена стёрто.

Лимфоотток

Лимфостаз, или нарушение лимфотока в наше время, и на территории нашей страны чаще всего возникает при злокачественных новообразованиях и метастазах в лимфатические узлы, поскольку эти образования сдавливают лимфатические сосуды и изнутри, и снаружи. Но в жарких странах наиболее часто элефантиаз, или слоновость, возникает вследствие паразитической инвазии особыми червями – филяриями, когда они поселяются в лимфатических узлах и нарушают отток лимфы.

Любые лимфатические отёки локализованы очень чётко, имеют хорошую выраженность. Практически всегда они безболезненны, над ними плотная кожа. В некоторых случаях такие отёки могут возникать после оперативного вмешательства, если у пациента были удалены регионарные лимфатические узлы, что бывает почти исключительно при злокачественных новообразованиях. В таком случае у пациента может быть односторонний, довольно массивный и стойкий лимфатический отёк.

Варикоз и недостаточность вен в ногах

После общих отёков, отёки на ногах при варикозной болезни занимают второе место в общей классификации избытков жидкости в организме по частоте встречаемости. Их причина — нарушение деятельности своеобразного насоса из вен, их клапанов и мышц, которые в норме должны откачивать кровь вверх, против силы тяжести, в нижнюю полую вену. Если венозные клапаны перестают нормально работать и разрушаются, то в этих венах застаивается кровь, опять-таки в них повышается давление, они начинают расширяться, извиваться, формируются узлы и кровь обратно переходит в ткани, не успев подняться в крупные сосуды. Это приводит к возникновению хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Кроме варикоза, причиной венозных отеков на ногах может быть посттромботическая болезнь, венозная травма, и так далее. Классика варикоза — это отечность голеней и стоп в вечернее время, чувство распирания и усталости в ногах, и особенно после длительного нахождения целый день стоя, на ногах. Поэтому варикоз – это профессиональная патология хирургов, токарей, и представителей других, «стоячих» профессий. Далее присоединяются сосудистые звездочки, варикозный дерматит, и, наконец – появляются трофические язвы.

Нервная причина

Отеки могут возникать из-за «нервов», но только не из-за стресса или истерии, а вследствие аномалии вегетативного сосудистого тонуса. Известно, что нервы вегетативной системы оплетают сосуды, и регулируют вазоконстрикцию, то есть сокращение сосудов и вазодилатацию, то есть их расширение. Если сокращение сосудов будет ослаблено, и они будут почти всегда расширены, то тогда сосудистая проницаемость увеличится, и артериальная кровь из капилляров начнёт усиленно поступать в ткань. Такая нервная причина приводит к возникновению ангиотрофоневроза, и появляется при таких заболеваниях, как паралич центрального нейрона (центральный паралич). Вот у таких пациентов периферический нейрон, лежащий в передних рогах спинного мозга, растормаживается, и получает некоторую автономию без тормозных импульсов «сверху». Возникают нервные отёки при сирингомиелии, при невралгии тройничного нерва и другой патологии.

Аллергия

Аллергические отёки всем известны. Это быстро наступающее состояние, с отеком лица, век, языка, губ, шеи. Отекают те места под влиянием большого количества гистамина, где есть хорошее кровоснабжение, и рыхлая подкожная клетчатка. Поэтому расширение сосудов, изменение проницаемости стенки, приводит к значительному повышению объема жидкости и появлению специфической аллергической симптоматики.

Так, при отёке Квинке может возникать интенсивное слезотечение, зуд в носу и глазах, чихание, обильные водянистые выделения из носа, или ринорея. Также довольно часто аллергические отеки возникают на конечностях, в местах соприкосновения с выраженным аллергеном, или появляется крапивница.

Причины нет?

Да, бывает и такое. Точнее – нет установленной пока причины. И тогда такой отёк называется идиопатическим, то есть, возникшим без причин. Чаще всего страдают молодые женщины, или чуть постарше, но детородного возраста. Отёк возникает летом, в жаркое время года, и особенно на голенях. Вторая локализация — это пальцы рук, веки. Отёки обычно нарастают к концу дня и максимальной интенсивности достигают в вечернее время. Обычно такая отечность характерна для женщин с избыточной массой тела, и различными вегетативными реакциями вроде частых «приливов». Но все же появление таких идиопатических отёков связывают со стрессом, возможно, долгим употреблением диуретиков, а также при беременности.

Залечили!!!

Речь идёт о лекарственных отёках. Если пациенту назначаются кортикостероидные гормоны в больших дозах, если он принимает бета-адреноблокаторы для снижения артериального давления или блокаторы кальция, то у него развиваются, правда, не всегда, локальные отёки. Чаще всего — это стопы и голени, лицо и предплечья. В некоторых случаях, вместе отёка может обнаруживаться покраснение кожи, или гиперемия. Вторая разновидность ятрогенных отёков, которые вызваны медицинским вмешательством, — это последствия удаления регионарных лимфатических узлов, как паллиативная операция при злокачественных новообразованиях.

Самые опасные отеки

Изо всех видов описанных отёков существует два самых опасных, которые могут закончиться смертельным исходом. Первый — это отёк головного мозга. Он лечится Хуже всего и летальность при этом виде отека является наибольшим. Как правило, причиной отека мозга является тяжелый геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние с выраженным длительным вазоспазмом. Это тяжёлые черепно-мозговые травмы, наличие объемного образования в полости черепа.

Быстрый рост внутричерепного давления приводит к отеку мягких тканей, и выйти давлению из замкнутого костяного шара-черепа некуда. Поэтому возникают различные виды вклинения, из которых одно из самых опасных — это вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Все структуры, лежащие в задней черепной ямке, испытывают выраженную компрессию, и смерть возникает от остановки сердца и дыхания, поскольку рядом находится самый древний, и жизненно важный отдел головного мозга — это ствол и продолговатый мозг. Именно они ущемляются в большом затылочном отверстии, именно в этих структурах располагается сосудодвигательный и дыхательный центр, регулирующий дыхания и кровообращения.

Второй вид отека, который тоже опасен, но который можно успешно купировать даже в амбулаторных условиях, — это сердечная астма, или отёк лёгких. В левом предсердии повышается давление, поскольку левый желудочек не в состоянии обеспечить переброс крови в аорту, и нарастает давление в малом круге кровообращения, то есть в лёгких. Затем кровь пропотевает под влиянием давления в ткани легких и начинается массивной кашель, и удушье. Пациент начинает отхаркивать большое количество розовой и пенистой мокроты. Лечение сводится к резкому уменьшению венозного возврата крови к сердцу. И здесь могут помочь горячие ванны для рук и ног, наложение жгутов на конечности. Пациенту вводят препараты, улучшающие работу сердца, нитроглицерин, мочегонные, дают кислород.

Фармакотерапия отеков

Мы увидели, что причин приводящих к отёкам, очень много, чего нельзя сказать о лекарственных препаратах, которые применяются при этой патологии. Существует всего лишь две основные группы лекарств — это мочегонные, или диуретики, а также препараты класса венотоников, то есть влияющих на метаболизм венозной стенки. Диуретиков известно немного, а венотоников – значительно больше, так как в их состав входят растительные компоненты. Сегодня мы рассмотрим в лекарственном обзоре группу диуретиков.

Диуретики могут применяться как при локальных, так и при общих отёках, а препараты, улучшающие венозный отток — только лишь при отёках на конечностях, и если их причиной является варикозное расширение вен, или хроническая венозная недостаточность. В настоящем обзоре мы не будем рассматривать средства для лечения аллергических и воспалительных отеков. Уже существуют статьи по препаратам от аллергии, по современным средствам от артритов, по препаратам из группы НПВС.

В нашем обзоре диуретиков рассмотрим только наиболее актуальные и эффективные препараты, зарегистрированные на территории Российской Федерации. Каждому препарату вначале дано международное непатентованное наименование, или МНН, а затем — наименование оригинальный лекарственный препарат, впервые вышедший на рынок, если он есть, а также синонимы различных коммерческих копий. Также будет дан диапазон цен, по которым можно приобрести данное лекарственное средство во всех аптеках Российской Федерации. Цена актуальна для осени 2019 года.

Лучшие лекарства от отеков

Номинация место наименование товара цена
Осмотические диуретики      1 Маннитол (Маннит)      97 ₽
     2 Ацетазоламид(Диакарб)      267 ₽
     3 Тиазидные мочегонные      441 ₽
     4 Гидрохлоротиазид (гипотиазид)      75 ₽
Петлевые диуретики      1 Фуросемид      16 ₽
МОЧЕГОННЫЕ, СБЕРЕГАЮЩИЕ КАЛИЙ      1 СПИРОНОЛАКТОН (ВЕРОШПИРОН, ВЕРО-СПИРОНОЛАКТОН, ВЕРОШПИЛАКТОН, АЛЬДАКТОН)      167 ₽

Диуретики, они же мочегонные

Диуретики — это универсальное спасение при локальных и при общих отёках. Но, поскольку они действуют системно, то главная цель — это уменьшение общего избытка жидкости в организме. В начале лечения обязательно нужно соблюдать правила форсированного диуреза. Это значит, что пациент должен следить за объемом потребляемой им жидкости. При этом объем выделяемой мочи должен быть больше, чем суммарное потребление жидкости, хотя бы на 200-300 мл в сутки. При этом необходимо поддерживать стабильную массу тела, и не допускать употребление большого количества воды. Поэтому начинать лечение мочегонными нужно с малых доз, и по мере необходимости врач увеличивает эту дозировку. Как только отёки ликвидированы, или их объем значительно снижен, доза мочегонных или снижается, или они отменяются вовсе. Какими же бывают диуретики?

Осмотические диуретики

Это мочегонные, которые работают исключительно на физическом эффекте осмоса. Осмос — это процесс проникновения молекул жидкости в сторону большей концентрации, при наличии разделяющей их полупроницаемой мембраны. Эти препараты любят врачи анестезиологи и реаниматологи, они хорошо фильтруются почками, не всасываются внутрь, улучшают осмолярность плазмы крови, и могут влиять на состояние электролитного баланса. Всего известно два таких препарата. Маннитол, или Маннит, применяется только внутривенно, и используется почти всегда в стационаре, например, в отделении нейрохирургии. Второй препарат любят назначать врачи амбулаторно, для снижения внутричерепного давления, и это всем известный Диакарб. Рассмотрим их эффекты по отдельности.

Маннитол (Маннит)

Рейтинг популярности:* 4.9

Маннитол (Маннит)

Магнит применяется только при тяжелых состояниях. Это отёк мозга, глаукома, острая почечная недостаточность и эпилептический статус, отравление барбитуратами, то есть все те состояния, которые ведут к быстрому росту внутричерепного давления. Поэтому Маннитол можно считать средством спасения от смерти, безо всяких преувеличений. Вводятся он только лишь внутривенно, и для того, чтобы устранить общее повышение количества жидкости, его применяют вместе с петлевыми диуретиками, например, с фуросемидом.

Поскольку лечения проводится под строгим контролем гемодинамики и водно-электролитного баланса, то Маннитол применяется, в основном, в реанимации. Перед применением лекарство подогревается на водяной бане до температуры тела, особенно в том случае, если его вводится много. Стоит одна упаковка Маннита (флакон объемом 400 мл) около 100 руб., но в аптеках его никто не покупает, поскольку в больницах он всегда есть, а амбулаторно, «домой» он не назначается. Как Маннитол, так и Маннит — это препараты отечественного производства.

Достоинства и недостатки

Несмотря на то, что это спасение от смерти, он противопоказан при геморрагическом инсульте и субарахноидальном кровоизлиянии, при тяжелых формах обезвоживания, при резком падении в крови концентрации калия и натрия вместе с хлором, при остром канальцевом некрозе. Маннит может вызывать и побочные эффекты. Это судороги и сухость во рту, жажда и падение давления, тахикардия и даже галлюцинации. Именно поэтому лекарство применяется только в стационаре, в крайнем случае, пациентам с глаукомой его можно капать в «дневном» стационаре, но тоже под наблюдением врача.

Ацетазоламид (Диакарб)

Рейтинг популярности:* 4.8

Ацетазоламид(Диакарб)

Это лекарство действует на один-единственный фермент, карбоангидразу в почках. В результате уменьшается обратное всасывание в кровь бикарбоната, натрия и калия. Лекарство повышает pH мочи, то есть снижает её кислотность, повышает диурез, и приводит к снижению внутричерепного и внутриглазного давления. Диакарб обладает противосудорожной активностью. Поэтому это средство принимается не только при отёках, но и при глаукоме, эпилепсии, и синдроме внутричерепной гипертензии. При отёках средство назначается один раз через день, с однодневным перерывом. Для Диакарба интересен феномен «предельной» дозы, то есть дальнейшее повышение дозы не усиливает мочегонный эффект. Диакарб выпускается в таблетках по 250 мг, а упаковка из 30 таблеток отечественной компании Акрихин будет стоить от 220 до 300 руб.

Достоинства и недостатки

У неврологов Диакарб считается панацеей при любом подозрении на повышение внутричерепного давления, на разлитую головную боль, на давящую боль в глазах. Но при этом следует учитывать его побочные эффекты. Довольно часто на фоне приема Диакарба падает аппетит, возникает нарушение вкуса, появляется головокружение, развивается чувство усталости. Количество общих побочных эффектов очень велико, но к счастью, многие из них возникают редко. Так, к редким «побочкам» относят апластическую анемию, преходящую близорукость, фотосенсибилизацию.

Следует учитывать и массу противопоказаний. Это печёночная недостаточность с риском развития энцефалопатии, закисление крови или метаболический ацидоз, беременность, лактация и дети до 3 лет, низкая концентрация кортикостероидных гормонов, или гипокортицизм, а также болезнь Аддисона. У пациентов с сахарным диабетом Диакарб должен применяться с большой осторожностью, поскольку у них повышается риск гипергликемии. При длительном назначении Диакарба может возникнуть сонливость, поэтому водить машину и работать с опасными механизмами на фоне приема препарата нежелательно.

Тиазидные мочегонные

Рейтинг популярности:* 4.7

Лориста Н, Гизаар, Вазотенз

Благодаря этим мочегонным, без преувеличения, повысилась продолжительность жизни у очень многих и многих сотен тысяч и миллионов пожилых людей, поскольку такой лекарственный препарат, как гидрохлортиазид и индапамид входят в множество комбинированных гипотензивных препаратов, в которых действующее вещество, например блокатор ангиотензиновых рецепторов усилен мочегонным. (Лориста Н, Гизаар, Вазотенз, Лозап плюс).

Они оказывают диуретическое действие, выделяют из организма натрий, и действуют на уровне канальцев нефрона. Они повышают выделение калия и магния с мочой, но уменьшают выход из организма кальция и мочевой кислоты. Их применяют, как мочегонное при сердечных отеках, и особенно при отёках у пациентов с гипертонией, но не в качестве «скорой помощи», а для плановой терапии.

Их не рекомендуют принимать пациентам с нарушенной функцией почек, так как на ее фоне они могут спровоцировать интерстициальный нефрит и вызвать, или утяжелить почечную недостаточность. Поскольку все эти средства выводят калий, то их не рекомендуются принимать при низкой концентрации калия в крови, или гипокалиемии, а также при подагре. Однако в том случае, если они применяются в небольших дозировках, как добавка к гипотензивным средствам, то риск от приема значительно ниже.

Гидрохлоротиазид (гипотиазид)

Рейтинг популярности:* 4.6

ГИДРОХЛОРОТИАЗИД (ГИПОТИАЗИД)

Вообще, все мочегонные – это недорогие препараты, и Гипотиазид является типичным в этом отношении лекарством. Гипотиазид можно приобрести по ценам от 47 до 120 руб. за упаковку, таблетки по 100 мг, № 20. Гипотиазид выпускает венгерская компания Хиноин, и он считается диуретиком средней силы. Он сильнее, чем калийсберегающий диуретик Верошпирон, и слабее, чем петлевые диуретики, например Фуросемид. О них речь пойдет далее.

Заслугой Гипотиазида можно считать отсутствие влияния на кислотно-основное состояние организма. Он также выводит магний, но задерживает в организме кальций и соли мочевой кислоты. Мочегонный эффект начинается через полтора часа, достигает своего пика через 4 часа, а через 10-12 часов он снижается. Препарат способен мягко понижать артериальное давление вследствие уменьшения объема циркулирующей жидкости в организме, и он же снижает эффективность сосудосуживающих средств, например капель в нос, содержащих альфа-адреномиметики.

Показан он к применению, в первую очередь, при артериальной гипертонии, при отёках, причём распространённых, при портальной гипертензии и во время лечения кортикостероидными препаратами для предотвращения отёков (как средство профилактики). Средство назначается и для профилактики образования камней в мочевыводящих путях, содержащих кальций.

Гипотиазид применяется у взрослых от 25 до 50 мг один раз в день, в виде монотерапии, или вместе с другими гипотензивными препаратами. Иногда достаточно и дозировки 12,5 мг. Для достижения оптимального эффекта может понадобиться месяц лечения, а после окончания курса гипотензивный эффект сохраняется в течение недели, что очень удобно. Что касается отёков, то вначале нужно давать таблетку в 100 мг в сутки однократно, или один раз через день, а затем – небольшую дозу, по назначению врача.

Достоинства и недостатки

Безусловное достоинство препарата — это мягкое действие, низкая цена, и возможность принимать его всего лишь один раз в день, или через день. Нужно учитывать и побочные эффекты. Это уменьшение калия, магния, повышение кальция в плазме крови со всеми специфическими симптомами: от усталости и возбудимости до мышечных судорог. Это обострение холецистита и панкреатита, головокружение, головная боль, изредка возникающая лейкопения и тромбоцитопения, и даже крапивница и респираторный дистресс-синдром. Может быть при приёме Гипотиазида и снижение потенции. Передозировка может вызывать тахикардию и снижение артериального давления, вследствие потери калия могут развиваться спазмы икроножных мышц, тошнота и рвота. Препарат может взаимодействовать и со многими другими лекарственными средствами. Он усиливает эффект сердечных гликозидов, а его влияние на диурез ослабляется, если его принимать вместе с нестероидными противовоспалительными препаратами.

Петлевые диуретики

Именно эти диуретики известны всем, поскольку к петлевым мочегонным относится всем известный Фуросемид, или Лазикс. Эти средства действуют довольно мощно, но непродолжительно. Они также выводят натрий, при этом повышают выброс гормона ренина, а активность ангиотензин-альдостероновой системы повышается. Большим плюсом этих диуретиков считается возможность применять их как неотложную помощь в лечении отеков при хронической сердечной недостаточности, при массивных отеках на ногах, при асците и при отёке лёгких.

Все формы петлевых диуретиков выпускаются как в ампулах, так и в таблетках. Они используются внутривенно, внутримышечно и перорально. Однако, необходимо соблюдать осторожность, поскольку введение фуросемида в больших дозах, особенно у пожилых пациентов с нарушением ритма сердца, в связи с падением концентрации калия в плазме крови, может вызвать приступ мерцательной аритмии, а у молодых пациентов — крампи, или ночные судороги в икрах, также связанные с вымыванием калия. Поэтому желательно вместе с петлевыми диуретиками принимать и препараты калия.

Фуросемид

Рейтинг популярности:* 4.9

ФУРОСЕМИД

Фуросемид, он же Лазикс, является эталонным и самым известным мочегонным. Стоимость его не высока. Фуросемид в стандартной дозировке 40 мг в таблетках стоит недорого, и может быть приобретён даже дешевле 20 руб. за 50 таблеток. Поскольку он постоянно входит в список жизненно важных и необходимых лекарственных средств (ЖВНЛС), то производят его очень многие фармацевтические предприятия. Это македонский Алкалоид и болгарская Балканфарма, Белмедпрепараты и Биосинтез, Дальхимфарм и Верофарм, Канонфарма продакшн и Московский эндокринный завод, Новосибхимфарм и Озон, датский Никомед и болгарский Фармхим, список можно продолжать до бесконечности.

Популярность Фуросемида в том, что это петлевой диуретик, который действует быстро, сильно и кратковременно. Это очень важно при оказании скорой помощи. Лекарство относится к высокоактивным диуретикам, и быстро помогает восстановить баланс жидкости при диффузных отёках, и даже при далеко зашедшей хронической сердечной недостаточности, при циррозе печени, и при нефротическом синдроме. Применяется он постоянно на скорой помощи при сердечной астме и отеке мозга, у беременных при эклампсии, позволяет снизить артериальное давление при гипертоническом кризе. Одним словом, это действительно очень хороший, качественный и дешёвый препарат.

Принимать Фуросемид при отёках необходимо вначале по половине таблетки, от 20 мг, один раз в день. Затем, при необходимости, под строгим медицинским контролем можно повышать дозировку обязательно с учётом контроля лабораторных анализов калия, натрия, магния и хлора. Следует помнить, что максимальная доза при приеме внутрь составляет 6 мг на килограмм массы тела, поэтому максимально допустимая дозировка для 100-килограммового взрослого человека — это 600 мг в сутки, то есть 15 таблеток! Но это предельная дозировка, и на практике она практически никогда не назначается, а если и назначается, то в стационарах под строгим контролем. Кроме этого, такую высокую дозировку получают, видя неэффективность малых доз, постепенно повышая ее.

Достоинства и недостатки

У быстрого и активно действующего Фуросемида есть свои недостатки. Его нельзя назначать при тяжелой печеночной и почечной недостаточности, при обструкции мочевыводящих путей, в том числе при мочекаменной болезни, при стенозах и рубцово-спаечных процессах в уретре и мочевом пузыре. Его не назначают при подагре и гиперурикемии, при высоком уровне сахара, и гипергликемической коме. Нельзя его применять при декомпенсированных клапанных пороках сердца — при митральном и аортальном стенозе. Противопоказан он при панкреатите, и остром инфаркте миокарда.

Есть и целый перечень болезней и состояний, при которых Фуросемид применять можно, но только с большой осторожностью. Это гиперплазия простаты, диабет, церебральный атеросклероз, беременность и лактация. Для беременности и периода грудного вскармливания соблюдается известное правило. Любое лекарство назначается только тогда, когда возможная польза от лечения будет превышать потенциальный риск для будущего ребенка.

Фуросемид имеет множество побочных эффектов, и они являются продолжением его достоинств: быстроты и силы. Это резкое падение давления, коллапс и тахикардия, возникновение сердечной аритмии. Это головокружение и сонливость, сухость во рту и жажда, снижение потенции и общая обезвоживание. Но чаще всего, быстрый прием фуросемида (при внутривенном введении) вызывает резкое снижение калия в плазме крови, и у пожилых пациентов с нарушением ритма это может привести к возникновению пароксизма мерцательной аритмии. Поэтому при назначении петлевых диуретиков необходимо сразу же компенсировать потенциальную потерю калия и магния путем назначения соответствующих препаратов (Панангин). Понятно, что передозировка фуросемида может привести к резкому падению давления и шоку, к развитию острой почечной недостаточности с анурией, или с полным отсутствием мочи, к травматическим процессам на фоне сгущения крови и так далее. Вывод: фуросемид очень эффективен и полезен, но только в опытных руках.

Мочегонные, сберегающие калий

Эти лекарства так и называются: калийсберегающие диуретики. Мы уже достаточно говорили о том, что вышеописанные мочегонные выводят натрий, но также они и приводят к потере калия. Поэтому появление мочегонного средства, которое не позволяет терять калий, было настоящим спасением для скомпрометированных групп пациентов.

Конечно, эти диуретики обладают слабым мочегонным эффектом, но зато при этом они сохраняют калий, и показаны для лечения самых разных общих отёков. Это нефропатия, подагра, цирроз печени и сахарный диабет, сердечная недостаточность. Эти препараты принимаются внутрь, но ждать от них какого-либо выраженного эффекта не стоит. Они прибавляют количество выделяемой мочи вовсе не «в разы», а где-то примерно на 1/5 часть от исходного. То есть, пациент, приняв препарат, будет мочиться не на 100%, как раньше, а на 120%. Кроме того, ассортимент калийсберегающий диуретиков ограничен практически единственным препаратом — спиронолактоном.

Спиронолактон (Верошпирон, Веро-Спиронолактон, Верошпилактон, Альдактон)

Рейтинг популярности:* 4.8

СПИРОНОЛАКТОН (ВЕРОШПИРОН, ВЕРО-СПИРОНОЛАКТОН, ВЕРОШПИЛАКТОН, АЛЬДАКТОН)

Верошпирон, по сравнению с Фуросемидом, значительно более слабый и «мягкий» диуретик. Стоимость его невысока. Упаковка из 20 таблеток по 25 мг будет стоить от 63 до 100 руб. Производит Верошпирон венгерская компания Гедеон Рихтер. Сила Верошпирона в том, что он не выводит калий из организма. Механизм действия у него несколько другой, он конкурирует с антагонистом гормона альдостерона, который называется антидиуретическим гормоном. В почечных канальцах спиронолактон повышает выход в мочу натрия и хлора.

Спиронолактон уменьшает кислотность мочи, поэтому может применяться в комплексной терапии мочекаменной болезни. Также он незначительно снижает артериальное давление, но не сразу, а где-то на третий-пятый день лечения. Показан он к применению при артериальной гипертонии, но обязательно вместе с другими препаратами. Если речь идёт об отёках, то это в первую очередь — хроническая сердечная недостаточность, но его нужно дополнять другими препаратами, которые назначает кардиолог. Поскольку он не «заваливает» калий, то он более безопасен при разных нарушениях ритма на фоне сердечной недостаточности.

Важное показание — это вторичный гиперальдостеронизм, асцит и цирроз печени, который сопровождается отеками. Также это первичный высокий уровень альдостерона, или синдром Кона, но его назначают только коротко, и перед операцией. Назначают Верошпирон в дозировке от 50 до 100 мг один раз в день, с последующим увеличением дозы, но не более 200 мг. Наиболее высокая дозировка требуется при гиперальдостеронизме, и выраженном снижении калия в крови, до 400 мг в сутки в два или три приема. Курс лечения при отёках, связанных с сердечной недостаточностью, составляет около недели, можно дольше, но по решению врача.

Достоинства и недостатки

Главное достоинство верошпирона — это возможность сберегать калий, и этим он выгодно отличается от своих мощных, но более грубых петлевых «коллег». Тем не менее, лекарство может иметь побочные эффекты, такие, как тошнота, заторможенность, снижение лейкоцитов в плазме крови, повышение креатинина и мочевой кислоты с мочевиной, задержка калия, и даже появление огрубения голоса у женщин и гинекомастии у мужчин. В некоторых случаях препарат может вызвать мышечный спазм и облысение. Верошпирон может воздействовать с другими лекарствами. Поэтому желательно во избежание несовместимости и побочных эффектов назначать его короткими курсами, в рекомендуемых дозировках и под наблюдением специалиста.

*Рейтинг популярности основывается на анализе данных спроса сервиса wordstat.yandex.ru.

Источник: expertology.ru


Categories: Нога

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.