Проявления острого остеомиелита зависят от пути проникновения инфекции, общего состояния организма, обширности травматического поражения кости и окружающих мягких тканей. На рентгенограммах изменения видны спустя 2-3 недели с начала заболевания.

Гематогенный остеомиелит

Как правило, развивается в детском возрасте, причем треть пациентов заболевает в возрасте до 1 года. Достаточно редкие случаи развития гематогенного остеомиелита у взрослых на самом деле являются рецидивами болезни, перенесенной в детском возрасте. Чаще поражает большеберцовую и бедренную кости. Возможно множественное поражение костей.

Из удаленного очага воспаления (абсцесс мягких тканей, флегмона, инфицированная рана) микробы с кровью разносятся по организму. В длинных трубчатых костях, особенно – в их средней части хорошо развита широкая сеть сосудов, в которой скорость кровотока замедляется. Возбудители инфекции оседают в губчатом веществе кости. При неблагоприятных условиях (переохлаждение, снижение иммунитета) микробы начинают усиленно размножаться, развивается гематогенный остеомиелит. Выделяют три формы заболевания:


Септико-пиемическая форма. Характерно острое начало и выраженная интоксикация. Температура тела поднимается до 39—40°, сопровождается ознобом, головной болью и повторной рвотой. Возможны потеря сознания, бред, судороги, гемолитическая желтуха. Лицо больного бледное, губы и слизистые оболочки синюшны, кожа сухая. Пульс учащенный, давление снижено. Селезенка и печень увеличиваются, иногда развивается бронхопневмония.

На 1-2 сутки болезни появляется точно локализованная, резкая, сверлящая, распирающая или рвущая, усиливающаяся при малейших движениях боль в области поражения. Мягкие ткани конечности отечны, кожа горячая, красная, напряженная. При распространении на близлежащие суставы развивается гнойный артрит.

Через 1-2 недели в центре поражения формируется очаг флюктуации (жидкость в мягких тканях). Гной проникает в мышцы, образуется межмышечная флегмона. Если флегмону не вскрыть, она может вскрыться самостоятельно с образованием свища или прогрессировать, приводя к развитию параартикулярной флегмоны, вторичного гнойного артрита или сепсиса.

Местная форма. Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.


Адинамическая (токсическая) форма. Встречается редко. Характеризуется молниеносным началом. Преобладают симптомы острого сепсиса: резкое повышение температуры, тяжелый токсикоз, судороги, потеря сознания, выраженное снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Признаки костного воспаления слабые, появляются поздно, что затрудняет постановку диагноза и проведение лечения.

Посттравматический остеомиелит

Возникает при открытых переломах костей. Развитию болезни способствует загрязнение раны в момент травмы. Риск развития остеомиелита увеличивается при оскольчатых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых сопутствующих повреждениях, сосудистой недостаточности, снижении иммунитета.

Посттравматический остеомиелит поражает все отделы кости. При линейных переломах зона воспаления обычно ограничена местом перелома, при оскольчатых переломах гнойный процесс склонен к распространению. Сопровождается гектической лихорадкой, выраженной интоксикацией (слабость, разбитость, головная боль и т. д.), анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Ткани в области перелома отечны, гиперемированы, резко болезненны. Из раны выделяется большое количество гноя.

Огнестрельный остеомиелит

Чаще возникает при обширных поражениях костей и мягких тканей. Развитию остеомиелита способствует психологический стресс, снижение сопротивляемости организма и недостаточная обработка раны.


Общие симптомы сходны с посттравматическим остеомиелитом. Местная симптоматика при остром огнестрельном остеомиелите нередко выражена слабо. Отек конечности умеренный, обильное гнойное отделяемое отсутствует. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение раневой поверхности, которая становится тусклой и покрывается серым налетом. В последующем воспаление распространяется на все слои кости.

Несмотря на наличие очага инфекции, при огнестрельном остеомиелите обычно наступает сращение кости (исключение – значительная раздробленность кости, большое смещение отломков). При этом гнойные очаги оказываются в костной мозоли.

Послеоперационный остеомиелит

Является разновидностью посттравматического остеомиелита. Возникает после операций по остеосинтезу закрытых переломов, ортопедических операций, проведения спиц при наложении компрессионно-дистракционных аппаратов или наложении скелетного вытяжения (спицевой остеомиелит). Как правило, развитие остеомиелита вызвано несоблюдением правил асептики или большой травматичностью операции.

Контактный остеомиелит

Возникает при гнойных процессах окружающих кость мягких тканей. Особенно часто инфекция распространяется с мягких тканей на кость при панариции, абсцессах и флегмонах кисти, обширных ранах волосистой части головы. Сопровождается увеличением отека, усилением болей в области повреждения и образованием свищей.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Вопросы пользователей (100)


  • Доброго времени суток. После дтп у сына закрытый перелом н/3 голени. Во время операции по постановке пластины занесён стафилококк. Развился хронический остеомиелит свищевая форма. Пластину удалили…
  • Добрый день у меня был выстрел в ногу. Перенесла 9 операций теперь я при ходьбе испытываю сильные боли. Сделали снимок диагноз остеомилит хронический. Бывает что я резко могу слечь. У меня идет…
  • Здравствуйте ,мне сейчас 22 приблизительно 15 лет назад была операция ,диагноз остеомиелит на берцовой кости ,у меня 5 шрамов от операции !Сейчас на месте самого большого при нагрузке на ногу…
  • Добрый день. в 12 лет в 1990 году у меня была операция на правой голени на двух костях из-за остеомиелита. Много лет ничего не беспокоило. Сегодня появилось покраснение на шраме и боль при…

  • Здравствуйте, у меня был винтовой перелом б/б кости и галиностопа 8 лет назад. , стояла пластина , через год удалили и вот 10 дней назад в месте перелома появился синяк и он горячий, прошел КТ (…
  • Здравствуйте.Год назад был открытый перелом голеностопа ,сделали операцию по остеосинтезу ,сказали что металл снимать не нужно будет ,но год спустя после операции, на операционном шве появилось…
  • Подскажите где в Ростове-на-Дону проводят операции по остеомиелиту голени. Спасибо
  • Здравствуйте. Такой вопрос: У меня уже 10 лет гнойный остеомиелит,есть свищь. Хотел бы узнать,могут ли ампутировать ногу из-за этого?
  • Здравствуйте. 8 месяцев назад сыну сделали операцию по поводу острого гематогенного остеомиелита малой берцовлй кости. Сыну 13 лет. Все прошло хорошо,восстановился,болей нет и врач даже снял…

  • 25 лет назад после ДТП была раздроблена голень. не тривожила. а тут была высокая температура, и Теперь в паху линфо узел и голень ВосПолеНа. наступать больно. что делать.
  • Здравствуйте.у брата 3 года назад был перелом правой голени,сделали операцию наложив пластины.наложили закрытый гипс через месяц рана начала гноиться лечил перевязками и мазями но стало ток хуже …
  • У супруга остеомиелит. Свищ не закрывается уже 10 лет. Какие могут быть осложнения?
  • Здраствуйте, моему сыну после рождения 20 дней спустя сделали операцию на правой голени, причиной был диагноз Остеомелит. Операция прошла удачно. Сыну уже 7 лет. В 5 лет у него начала прибаливать это…
  • Бывает ли остеомиелит без свищей и надо ли удалять пластину? Симптомы при множественных переломах голени, стопы и после МОС: постоянный выраженный локальный отек не проходящий за ночь, покраснение и…

  • Здравствуйте. 07.11.16г произошла авария вследствии чего закрытый оскольчатый перелом бедренной кости. Сделали операцию поставили пластину с шурупами наложили кокситный гипс. Не сделали окна на…
  • Здравствуйте, с 1993 по 1996года у меня хронический остеомелит б/б кости голени мне удалили 15см потом наращивали кость, 2012году я ударилась она заново открылась последняя операция была в феврале…
  • Здравствуйте. В ноябре было ТП . Открытый перелом оскольчатый обеих костей голени. операцию не сделали. Поставили аппарат илизарова. в апреле только провели операцию на соспоставление отломков и…
  • Написано в диагнозе: Острый,гемотогенный остеомиелит костей правой голени и пяточной кости. Могу ли я иметь детей при таком диагнозе?????

  • Мужу 63 года.Болеет 13 лет-хронический посттравматический остеомиелит левой бб кости.Сейчас лежит в больнице.Незаживающий свищ с обильным отделением гноя с гнилостным запахом.На рентгенограмме левой…
  • Был перелом голени 5 лет назад, сейчас тревожат пульсирующие боли, кожа синеватого оттенка в месте перелома, но нет ни свищей, ни гноя. Может ли быть остеомиелит?
  • Добрый вечер! Эффективен ли при лечении данного рода заболевания препарат йодоформ?
  • Здравствуйте! Три дня назад моему сыну (12 лет) сделали операцию. Диагноз острый гематогенный остеомиелит берцовой кости, флегмона. Операция прошла хорошо, установили дренажи и трубки из ноги…
  • Здравствуйте. 20.04.2015г была операция, перелом мыщелков большеберцовый кости. Поставили 3 пластины, через 2 месяца появились свищи. Хирург не мог поставить правильный диагноз. Попал в…

  • Здравствуйте. Скажите пожалуйста . Можно ли окончательно вылечить хронический посттравматический остеомелит, если лечение уже 4 года, после ДТП, а кости до сих пор не срослись?.
  • Здравствуйте. У меня был сильный ушиб голени. Был большой отек и шишка. Через неделю в шишке образовалась дырочка примерно 0,5 см. в диаметре, через которую вытекла кровь и всякие сгустки. Уже прошел…
  • Хронический остеомиелит дистального метаэпифиза б/берцовой кости,свищевая форма.Обострение. Сросшийся перелом дистального метаэпифиза костей правой голени. Состояние после остеосинтеза в августе 2015…
  • Операцию остеомиелит левой большой берцовой кости перенес еще в 14 лет сейчас мне 57 за это время была проведена еще одна операция с момента последней прошло 34 года сейчас в январе 2017 года…
  • Добрый день. У меня после дтп кроме переломов тазобедренной кости, 1/3 левого предплечья есть еще перелом нижней 1/3 левой большой и малой берцовых костей, проведен остеосинтез путем установки…

  • Здравствуйте. В апреле 2016 года, моему сыну после жалоб на на боль в области коленного сустава постоянного характера, была сделана рентгенография, которая показала, что в метадиафизах правой…
  • Здравствуйте. У меня был операция когда мне 12лет 2007 г. .и в этом время врачи мне поставили диагноз» флегмона » патом через месяц мне поставил другой диагноз » остеомиелит » . И спустя 9 лет 2016…
  • моему ребенку 12 лет нам поставили диагноз остеомиелит берцовой кости сделали операцию почистили кость прописали антибиотико — терапию надели гипс и выписали домой и через три месяца опять в…
  • Здравствуйте! У меня был остеомелит в семь лет, сейчас мне 21 год! На днях у меня на улице очень сильно замерли ноги, на следующий день очень разболелась нога, от бедра до голени, я очень…
  • Можно ли париться в парилке с хроническим остеомиелитом голени? Спасибо.
  • Добрый день! 18.11.2016 г моей дочери 1997 года рождения сделали МРТ верхней трети левой голени. При МРТ определяется диффузная инфильтрация костного мозга на всем протяжении. по задней поверхности…
  • Доброго времени суток! подскажите пожалуйста что можно сделать и к кому обратиться. У моего папы хронический остеомиелит берцовой кости. Болезнь длится уже более 45 лет. практически каждые 4-5 лет…
  • здравствуйте,2 июня попал в аварию,сломал большеберцовую с отломками и малоберцовою кость. 20 июля сделали операцию, поставили пластину, но вскоре из под кожи начал выходить гной. Пошел в больницу…
  • Здраствуйте что мне делать уже месяц сидим с ребенком дома у нас остеомиелит что делать нам и врачи молчат ни чего не делают куда обратиться. какие детские больницы лечат от остеомиелита в каком…
  • Скажите подалуйста моей дочери 2 года 11 месяцев сделали операцию остеомиелит.После сделали снимок иследование .И написали ПОДОСТРЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ ЛЕВОЙ ГОЛЕНИ. СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ…
  • Добрый вечер. У меня был остиомиелит голени в 1,5 года. Сделали операцию, осталось три больших шрама, нога больше не беспокоит и на учете не стояла. Сейчас мне 39 лет. Недавно стала побаливать нога…
  • После своевременного удаления конструкций интрамедуллярного остеосинтеза большеберцовой кости не заживает в течение 3+ месяцев один из швов (свищ). Хирург после соответствующего обследования…
  • Здравствуйте!У моей мамы выявили остеомиелит,последствия после перелома,сделали операцию,все прочистили,и после 10 дней сняли швы,но рана все равно не затягивалась и место раны пришлось опять под…
  • Здравствуйте, по результатам КТ. МРТ. рентгена.остеомиелит левого бёдра, страшные боли . Обращался в разные больницы,но все ссылаются на то что для госпитализации это не их случай, и принять на…
  • Здравствуите .. После перелома ноги (бедра ) поставили титановую пластину .. Через год нога стала опухать и краснеть . Покозал врачу , мне вскрыли .. и там был гнои .. Все почистили прокапали и…
  • Мужу 45 лет делали операцию хр.остеомиелит. первую в сентябре 2015 г., вторую в июне2016. Сделали как все говорит врач правильно, кость чистили даже вставляли бусы ,в больнице пробыл полтора месяца…
  • Здравствуйте! Шесть недель назад сделали остеосинтез голеностопа установка пластины и семь шурупов , сначала недели четыре из шва выделялась жидкость,сейчас шов на вроде зажил но нога почему-то как…
  • Здраствуйте моей дочер 2года 9 месяцев сделали операцию у нее остеомилит колена или коленного сустава скажите это излечимо она встанет на ноги
  • Здравствуйте. Я перенесла операцию по остеомиелиту правой б/берцовой кости в 11 лет (причина неизвестна), причем ждала этой операции почти 8 месяцев, изначально ставили неправильный диагноз. Левую…
  • Доброго дня! Примерно месяцев 5 назад появилось покраснение на голени, думали рожа, не подтвердилось, теперь образовалось твердое уплотнение, нога не болит, только иногда как бы пощипывает, но…
  • У меня в течении двух лет наблюдается скованность голеностопных суставов. Раньше это было только по утрам,сейчас в любое время .Если посижу или полежу, то сразу нормально идти не могу, пока не…
  • Месяц назад сделали операцию остеосиниез установки пластину на голень, теперь на шве выделяется какаята жидкость темного цвета и общения что нога горит и чешится Скажите пожалуйста в чем причина …
  • Здравствуйте, у моей мамы (ей 84 года )после бронхита воспалился нижний участок ноги от стопы до середины голени. Она ходит ,но всё время жалуется на боли.Назначали диклофенак . Особого результата не…
  • Здравствуйте,в мая этого года прошла операция по первичному острому остеомиелиту голени,можно ли наклеивать тейпы на голень т.к. я спортсмен и с сентября собираюсь входить в форму?
  • Здравствуйте , была проведена операция по удалению опухоли голени, диагноз остеомиелит гарре, сейчас прошло 3 месяца, сняли гипс, и я начала делать массаж, в области шва массажистка тоже разминает, я…
  • Здравствуйте! В конце августа прошлого года упал с высоты, результат — открытый перелом обеих берцовых костей в нижней трети. Поставили аппарат иллизарова. Ранка пробитая костью зажила через 2…
  • Добрый день. 5 месяцев назад после перелома 2 лодыжек была проведена операция остиосинтеза. Швы зажили но выделения желтоватого цвета продолжаются до сих пор рана полностью не заживает. Нога в…
  • Здравствуйте у меня после удаления флигмонов,обнаружился остемелит правой бедровой кости по всей кости,29 июля еду в казань на операцию,скажите пожалуйста на сколько сложная операция и стоит ли её…
  • Посоветуйте,пожалуйста, хорошую клинику в Санкт-Петербурге (за исключением Мечникова, она закрывается до сентября,,). Отцу поставили диагноз Остеомиелит. Нагноение проходит в верхней части стопы.
  • Здравствуйте, у меня начала болеть стопа, если долго ходить то болит почти незаметно, но когда поспишь, или большой перерыв и резко встаешь на ноги то очень больно, подскажите пожалуйста что за…
  • Здравствуйте! Мне 18 мая 2016 года удаляли пластину,был перелом голени н/3,а через месяц голень опять сломалась. КТ показала ,хронический остеомеилит(посттравматический) вне обострения,патологический…
  • Здравствуйте!У меня хронический остиомиелит пяточной кости.Два месяца назад была операция,удалили кисту,и пяточную кость…Щас начала наступать но очень больно.перевязывают ежедневно…
  • Здравствуйте, в один год сделали операцию на голени диагноз был остеумилит . На данный момент мне 23 , год назад я заподозрила что с этой ногой что то не то , не было ни боли ни чего, год прошел…
  • Здраствуйте. Меня меня завут Сергей 33г. У меня хронический остеомиелит больше берцовой кости. Открытые 2 свища они связаны между собой. Я промываю их перекисью водорода шариком в один свищь вливаю…
  • Здравствуйте, мне поставили диагноз остеоид- остеома, боли в ноге распирающие с течение 6 лет, после проведённой операции поставили диагноз по гистологии остиоемелит гарре б/б кости, через 5 месяцев…
  • Здравствуйте ! Я в 3года 10 месяцев переболел воспалением лёгких лежал в больнице , после выписки прошло 2 недели и получил травму катаясь с горки голеностопного сустава , на следующий день я начал…
  • Здравствуйте!У меня хронический остиомиелит пяточной кости на протяжении 3х лет.месяц назад мне сделали операцию удалили пяточную кость..теперь ежедневно делаю перевязки с хлорогексидином.но заживает…
  • 20 дней назад у мужа вытащили клеща, обследование не проходил, 4 дня назад появилось красное пятно на месте укуса, которое увеличивается каждый день и начинает синеть, однако покраснение не кольцевое…
  • У меня остеомиелит хронический сделали операцию в ноябре прошлого года и всё ещё очень больно вставать на ногу хожу на костылях хирурги не знают как лечить что делать
  • Здравствуйте меня зовут Максим у меня остеомиелит правого коленного сустава мне будут делать операцию где будут фиксировать коленный сустав. Можно ли после фиксации колена сделать чтобы колено опять…
  • Здравствуйте! Мне 4 7 лет. Год назад была проведена операция (ортродэз левого голеностопа) остеомиелит постепенно перешёл на голень, выражается небольшим наростом без болевых ощущений хирург -…
  • два года назад сделали операцию 3-х летней дочери острый гемотагенный остеомелит, прошли лечение фузидином, линкомецином. около недели назад сдали общий анализ крови, показатели в норме кроме…
  • Здравствуйте .У моей дочери был острый гематогенный остеомиелит дистального эпиметафиза правой м/берцовой кости. экстарамедуллярная фаза, флегмона н/3 голени, реактивный артрит правого…
  • Здравствуйте мне 50 лет, 10 месяцев назад у меня был не полный отрыв в 2х трети голени. Металлоостеосинтез большеберцовой кости гвоздем с блокированием. Консолидация сейчас выражена слабо. Больше…
  • здравствуйте.после остиосинтеза вправление вывиха 2 пальца стопы,через месяц выставлен диагноз остеомиелит.лечение:5 ддней ципролет,5 дней ципрофлоксацин промывание диоксидином,не…
  • Добрый день. У сыны (9 лет) острый гематогенный остеомиелит н/3 б/берцовой кости. 02.01.16 сделана операция с установкой дренажной системы. На сегодняшний день на рентген.снимке сильное разряжение…
  • Здравствуйте. У моей мамы диагноз рак пищевода 1 стадия. В октябре 2014 года в онкологи сделали операцию. После операции через 2 месяца появился свищ, сначала на шве, потом закрылся. Потом появилась…
  • у сына ,37 лет ,хронический остеомиелит голени,недавно в этом месте случился перелом.Врач сказал,что кости вряд ли срастутся,перспектива-ампутация ноги.Не хочется в это верить,есть ли надежда на…
  • В 2014 упала,повредила плечо.Диагноз импиджмент-синдром левого плечевого сустава.Настоял на операции профессор,позже поняла,что можно было без операции,но нажива-дело святое.Установлен титановый…
  • Добрый день! Клин. диагноз. ­фиброзный анкилоз правого тазобедренного­ сустава в порочном положении, после пер­енесенного гематогенного остеомиелита ко­стей образующих этот сустав. (Затихание ­– 22…
  • У моего мужа аппарат Елизарова стоит шестой месяц после открытого перелома голени. Постоянно появляются какие то желто коричневые выделения на коже ноги после обработки спиртом.хлоргексидином или…
  • Здравствуйте у меня остеомиелит большеберцовой кости голени,после открытого перелома,три года было все хорошо ,закрыто ,а сейчас началось сочится,маленькая дырочка с иголку и из нее сочится,скажите…
  • Здравствуйте!. У мамы остеомиелит-бедро, дно и крыша вертлужной впадины. Не перелом, в организме какая-то инфекция, бактерия, ее не смогли установить, все анализы отрицательные. Врач сказал, что…
  • Здравствуйте,мне 30 лет,уже 7 лет я болею системным заболеванием дерматомиозит и принимаю преднизолон.Последние 2 года меня беспокоил артрит правого лучезапястного сустава, который в итоге привёл к…
  • Добрый день! В августе была выполнена операция , удаление трансплантанта связки,секвестрэктомия.Костная пластика биокопозиционным материалом.После очистки тибиального канала представляет полость 2…
  • Здравствуйте!Я родилась в 1995 году.У мамы было кесарево сечение,на 8й день после операции после моего рождения у меня вспухла правая нога и сразу же меня госпитализировали и оперировали.3месяца мы…
  • здравствуйте у моей девушки такая болезнь ей 19 лет уже сделали 5 операции но что то не помогает это болезнь излечимо ???
  • Здравствуйте. Я занимаюсь спортом и во время приседаний со штаногой у меня резко заболело колено. Проходя с болью в колени пару месяцев я обратился в больницу мне сделали рейтген колена и поставили…
  • здравствуйте,25 лет назад в армии получил огнестрельное ранение обеих конечностей.МРТ:картина посттравматического хронического остеомиелита большеберцовой кости,осложненного секвестрацией.Вопрос:что…
  • Здравствуйте. Я Андрей в 2012 году получил травму лежал на вытяжке поставили штиф после спицы в пятке образовался Свишь оперировали 2014 жидкость пропала но нога чернеет и болит с утра даже…
  • МНЕ 66 ЛЕТ У МЕНЯ ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОМЕЛИТПРАВОЙ ГОЛЕНИ Б.Б.КОСТИ С 1957 ГОДА ЛЕЧИЛИ МЕНЯ В ТУРКМЕНИИ ОПЕРИРОВАЛИ ЧЕТЫРЕ РАЗА В РАЗНЫХ МЕСТАХ ГОЛЕНИ ОТ КОЛЕНА ДО НИЖНЕГО СУСТАВА. В 1966 ГДУ НАЧАЛОСЬ…
  • Добрый вечер,у меня диагноз остеомиелит гостей колени,мне сказали что надо оперировать колену и почистить кость.хотела бы узнать сколько стоит это операция?
  • в 1988 получил открытый перелом костей голени поставили пластину .но начался гнойный процесс было несколько операций . но гной так и продолжал течь. в90-м сделалили в мониках операцию удалили…
  • Ув.Доктор,здравствуйте.43 года назад, в детстве была сделана операция по поводу остеомиелита бб кости.Не беспокоил больше никогда. Но — ударилась ногой.Раны не было, к врачу не обратилась. Через год…
  • Здравствуйте у ребенка остиомиелит, лечение начали на седьмой день после родов, сразу после появления симптомов, прошло 3 недели, свищей не было, отек сашел, ножкой двигает в полном объеме, сделали…
  • хрон. остеомелит с 1996 г. после отрытого перелома. стоял аппарат иллизарова. 5 операций, чистили, свищи. последнии 2 операции 3 года назад. в данный момент появилось уплотнение в обл. н/3 голени…
  • Здравствуйте. Страдаю остеомиелитом голени три года, после открытого перелома большеберцовой кости. 26.02.15 проведена операция сиквестрэктомия. Через месяц было нагноение, вскрыли. Пила аугломентин…
  • Добрый вечер. У моего свёкра была операция по смене коленного сустава на одной ноге, необходимо было сделать подобную операцию на другую ногу,однако операцию не сделали до сих пор (прошло 4 года). в…
  • Здравствуйте,в 2013г весной сломала ногу в бедре,был закрытый перелом,сделали остеосинтез,после онерации через 2 месяца образовался свищ,была проведена операция,чистка кости,потом с промежутком в 2-3…
  • Добрый вечер! У меня с вечера 09.12.14г.появилась.боль в голени правой ноги. С каждым днем боль усиливается. Сегодня 12,12,14г появились отек, покраснение. Температуры нет.Спасибо.
  • свищ стал заживать.ткани вокруг голени воспаляются пару раз за месяц.в нижней трети части голени.покрываются выделениями в виде росы (обильной).меняю повязку 2-3 раза в день.сильный зуд.что…
  • После операции летом 2013 г. ( диагноз был хронический посттравматический остеомиелит — правого бедра) воспаление прошло. Но в результате на сегодняшний день нога в колене до конца не разгибается…

Источник: online-diagnos.ru

Основные симптомы

Болезнь встречается у детей и взрослых — с самого рождения и до поздней старости. Основная причина остеомиелита – бактерии, которые проникают в костную ткань контактным или гематогенным путем. Среди микроорганизмов этиологическую основу составляют:

  • стафилококки, особенно золотистый;
  • стрептококки;
  • синегнойная палочка;
  • спорообразующие бактерии;
  • клебсиеллы, легионеллы и более редкие инфекционные агенты.

Остеомиелит кости ноги лечение

Более 90% всех остеомиелитов вызывается стафилококками и стрептококками. После проведения оперативных вмешательств на костной ткани по замене протеза при отсутствии надлежащей антисептики в рану попадают условно-патогенные микроорганизмы. Это усложняет выявление этиологического фактора, влияет на выбор антибиотика, так как подобная флора крайне малочувствительна.

Причины снижения местной иммунологической защиты известны — это факторы, способствующие проникновению бактерий в костную ткань:

  • очаги бактериального воспаления в организме – кариес, желчнокаменная болезнь, инфекции мочеполового тракта, тонзиллиты;
  • длительные острые респираторные заболевания, снижающие клеточный и гуморальный иммунитет;
  • ВИЧ-инфекция;
  • алкоголизм, наркомания;
  • травмы костной ткани;
  • операции – экстракция зуба, эндопротезирование.

На фоне ослабления защиты организма бактерии проникают и размножаются в костной ткани. В результате появляется очаг гнойного расплавления.

Основные проявления остеомиелита:

  • боль;
  • повышение температуры;
  • отек и гиперемия на коже вокруг локального участка поврежденной костной ткани;
  • асимметрия конечностей или лица;
  • ухудшение общего самочувствия – интоксикация, слабость, потливость.

Конкретные проявления остеомиелита и его диагностика зависят от места локализации боли и воспалительного процесса. Наиболее подвержены деструкции следующие кости:

  • челюсти – верхняя и нижняя;
  • плечо;
  • бедро;
  • голень, включая обе берцовые кости;
  • боль в позвоночнике.

У детей процесс может распространяться на суставы в силу слабости синовиальной оболочки. Болевой синдром и интоксикация принимают резко выраженные черты, что утяжеляет течение болезни у несовершеннолетних.

Основные принципы лечения остеомиелита:

  • дезинтоксикация;
  • назначение антибиотиков;
  • хирургическая санация очага инфекции;
  • общеукрепляющая терапия;
  • восстановление и реабилитация.

Лечение после перенесенного остеомиелита включает витаминотерапию, стимуляцию иммунитета, профилактические курсы антибактериального воздействия, ЛФК, массаж и симптоматическую помощь.

Терапия антибиотиками

Антибактериальная терапия назначается до хирургической санации и после нее. Главная задача антибиотиков – подавить активное размножение микроорганизмов. Вне зависимости от локализации инфекционного очага наиболее широко применяются парентеральные внутривенные средства, комбинируемые с принимаемыми внутрь. Для антибактериальной терапии используются группы препаратов:

  • цефалоспорины – Цефуроксим, Цефтазидим, Цефтриаксон;
  • гликопептиды – Ванкомицин;
  • полусинтетические пенициллины – Амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой, Тикарциллин;
  • аминогликозиды – Тобрамицин, Амикацин, Нетилмицин;
  • фторхинолоны – Левофлоксацин, Ципрофлоксацин;
  • производные имидазола – Метронидазол;
  • антибиотики других групп у отдельных категорий больных.

Выбор конкретного препарата зависит от тяжести состояния больного, особенностей инфицирования. Ниже представлена таблица вариантов антибактериальных сочетаний у различных категорий больных.

Дети Ослабленные лица любого возраста, пожилые люди Наркоманы и ВИЧ-инфицированные Обычные пациенты
Острый остеомиелит Амоксициллин + клавулановая кислота в сочетании с Цефуроксимом или Цефотаксимом Цефалоспорины 3-4 поколения в сочетании с фторхинолонами и Метронидазолом Ванкомицин, Рифампицин, Бисептол в сочетании с цефалоспоринами 2-3 поколения Цефтриаксон плюс аминогликозиды
Послеоперационный процесс Имипенем либо прежняя комбинация Ванкомицин Та же комбинация Фторхинолон, цефалоспорины, Метронидазол
Хронический остеомиелит Амоксициллин + клавулановая кислота, Ванкомицин, Цефепим Цефтазидим, аминогликозиды, Метронидазол Ванкомицин, Метронидазол, фторхинолоны в больших дозах Цефалоспорины, аминогликозиды, Тикарциллин
Диффузное поражение с многочисленными очагами в костях Парентеральные макролиды, цефалоспорины, Ванкомицин Та же комбинация Та же комбинация Метронидазол плюс ванкомицин в сочетании с цефалоспоринами
Сочетанная микс-инфекция Имипенем, Ванкомицин Цефалоспорины 4-5 поколения, Нетилмицин, Метронидазол, фторхинолоны Бисептол, Ванкомицин, Имипенем Та же комбинация
Устойчивые формы болезни Ванкомицин Ванкомицин, Имипенем Та же комбинация Ванкомицин или Имипенем

Медикаментозное лечение наряду с антибиотиками должно включать дезинтоксикацию путем введения плазмозамещающих жидкостей, витаминотерапию, специфические препараты для отдельных категорий больных. При ВИЧ-инфекции обязательно параллельное проведение АРВТ (противовирусное воздействие). При отсутствии влияния на ретровирус эффект антибактериальной терапии будет незначительным даже при применении всех групп антибиотиков.

При многоочаговом диффузном остеомиелите, который распространяется гематогенным путем, показано только внутривенное и внутриартериальное введение антибиотиков. Для детей играет роль подавление воспаления, поэтому можно пренебречь некоторыми побочными реакциями препаратов и расширить круг антибактериального воздействия. Первоначально всем категориям пациентов назначается эмпирическая терапия для подавления наиболее вероятных возбудителей. Дальнейшая коррекция осуществляется путем выявления конкретного микроорганизма, вызвавшего очаг острого или хронического воспаления. Дополнительно к медикаментам и хирургической помощи применяется физиотерапия лазером, УВЧ или диадинамическими токами.

Для облегчения страданий больного могут применяться народные средства лечения. Они не являются основными, так как без полноценной врачебной помощи больной погибнет, но способны ускорить процесс выздоровления. Для местного воздействия знахари рекомендуют следующие травы для помощи при остеомиелите:

  • ромашку;
  • зверобой;
  • мяту;
  • окопник;
  • овес;
  • цветки сирени.

Эти растения обладают ранозаживляющим, рассасывающим, противовоспалительным действием. Из них делают отвары и настойки, а затем накладывают компрессы на пораженный участок костной ткани. Удаление гноя соком алоэ при остеомиелите практикуется в народной медицине на протяжении многих лет. Столь же популярна терапия окопником, как растением с ярко выраженными обезболивающими свойствами. Против кариеса используются ромашка или календула в виде отвара в качестве средства для полоскания полости рта. Однако при всех плюсах народных методов лечения эффективность их при серьезном остеомиелите недостаточная, поэтому помощь хирурга необходима.

Хирургия

Остеомиелит – это гнойный процесс костной ткани с образованием секвестров и абсцессов, поэтому лечебные мероприятия не обходятся без хирургического вмешательства. В домашних условиях заболевание не лечится, поэтому для обеспечения полноценной помощи пациенту необходима госпитализация в гнойное хирургическое отделение.

Основные современные методы оперативной коррекции включают:

  • локальную трепанацию путем нанесения фрезевых отверстий с наложением дренажа;
  • вскрытие абсцесса;
  • секвестрэктомию и открытую санацию очага инфекции;
  • резекцию кости с наложением аппарата Илизарова;
  • открытый остеосинтез с применением металлических пластин;
  • замена участка кости искусственным материалом.

Какое оперативное лечение выбрать, решает специалист, исходя из особенностей течения заболевания. Острые случаи чаще заканчиваются благополучно после простой трепанации, но хронический процесс нуждается в радикальной хирургической помощи.

Инфецирование после удаления зуба

Одна из разновидностей болезни — остеомиелит челюсти. Он возникает при попадании инфекции контактным путем после экстракции зуба, сопровождается выраженным болевым синдромом с невозможностью выполнять жевательные функции. Проблема требует немедленного лечения, так как резко нарушается качество жизни пациента.

Остеомиелит кости ноги лечение

Основные принципы терапии включают:

  • хирургическую санацию очага в челюсти;
  • применение антибиотиков;
  • иммобилизацию путем наложения шины;
  • щадящий режим питания;
  • дезинтоксикацию.

Последовательность лечебных мероприятий начинается с хирургической помощи, затем накладывается иммобилизация, параллельно назначаются консервативные мероприятия. После снятия шин лечение меняется: снижается доза антибактериальных препаратов, прекращается местное антисептическое воздействие, расширяется режим питания, присоединяется физиотерапевтическая помощь. В течение двух недель наступает полное выздоровление.

Поражение челюсти

Очаги хронической инфекции часто расположены в ротовой полости: плохо излеченные кариозные зубы, тонзиллиты, гаймориты приводят к попаданию микроорганизмов в область верхней или нижней челюсти. Так развивается остеомиелит, которому способствуют травмы лица, осложненные пункции гайморовых пазух или экстракции зуба. Клиника одонтогенного остеомиелита включает следующие симптомы:

  • сильная боль в пораженной зоне;
  • резкий отек слизистой рта и кожи над пострадавшей челюстью;
  • повышение температуры;
  • асимметрия лица;
  • слабость, резкая утомляемость.

У больного нарушается функция жевания, так как зачастую сложно открыть рот. Меняется речь, присоединяются головные боли. Интоксикация нарастает, а процесс склонен к быстрому распространению при отсутствии помощи. Поэтому симптомы и лечение оценивает врач-стоматолог с целью принятия решения о ведении больного.

Остеомиелит кости ноги лечение

Поражение кости требует хирургической санации челюсти, которая выполняется путем открытого доступа через ротовую полость. Дальнейшая тактика — иммобилизация шиной с последующим рентгенологическим контролем за изменениями в костной ткани. Назначается консервативная терапия антибиотиками с расширенным спектром действия. Особенно часто используются Метронидазол в сочетании с цефалоспоринами 3-4 поколений. Дополнительно назначаются фторхинолоны или Рифампицин. Можно помочь больному и народными средствами. Для этого используется полоскание фито-антисептиками, которые входят в состав ромашки, календулы или эвкалипта. Состав можно приготовить самостоятельно, но предпочтительнее использовать в разведении готовые аптечные настойки этих растений.

Остеомиелит в стоматологии

Поражение челюстей играет ведущую роль в генезе остеомиелита после экстракции зубов. Заражение происходит в стоматологическом кабинете или дома вследствие неправильного ухода за послеоперационной раной. Основные симптомы связаны с поражением ротовой полости:

  • сильная боль;
  • резкий отек;
  • невозможность принимать пищу;
  • затруднение речи;
  • проявления интоксикации.

Лечебные мероприятия сводятся к санации очага остеомиелита с последующим назначением антибиотиков. Оперативные меры проводятся в стационаре, а при благоприятном течении болезни в последующие 3-4 дня пациент выписывается для наблюдения в хирургическом кабинете стоматологической поликлиники. Антибиотики меняются на пероральные с сохранением дозировки, а рентгенологический контроль и снятие иммобилизации осуществляется в амбулаторных условиях. Такой подход нужен для удобства больного и ускорения реабилитационного периода.

Остеомиелит кости

Симптомы и лечение поражений костной ткани зависят от особенностей локализации воспалительного процесса. Наиболее легко протекают остеомиелиты пяточной кости. Зона поражения локализована только небольшим участком конечности. Поэтому отек и нарушения функции ноги хотя и имеются, но простой доступ для дренирования и мощная антибиотикотерапия обеспечивают быстрый результат.

Поражение голени захватывает процесс в большеберцовой кости, что протекает с резкими нарушениями функции конечности:

  • острейшая боль;
  • отек голени;
  • невозможность ходить;
  • нарастание интоксикации;
  • гектическая лихорадка.

Остеомиелит кости ноги лечение

При воспалении только малой берцовой кости сила болезненных ощущений снижается. Однако оперативный доступ к ней затруднен, а при присоединившемся нарушении кровоснабжения в нижних конечностях болезнь часто затягивается.

Поражение бедренной кости проходит с тяжелой интоксикацией и зачастую с обездвиживанием больного. Обычной трепанации не хватает, так как велика мышечная масса вокруг. Поэтому выполняется открытая операция, что затягивает реабилитацию и полное выздоровление пациента. Остеомиелит седалищной кости приводит к резким болям в пояснице. Иногда парез конечности достигает такой силы, что полностью затрудняет передвижение пациента. Открытая операция проводится редко, чаще используется трепанация и консервативная терапия.

При поражении любой кости ноги можно помочь народными средствами. Травы в виде отваров или настоек, наложенные в виде компресса на воспаленную зону, ускоряют снятие отека и усиливают действие антибиотиков. Однако на открытом дренаже их применение бесперспективно, так как попадание инородных тел растительного происхождения усиливает бактериальный рост в ране.

Хронический тип

При неадекватном лечении острого процесса формируется длительный воспалительный очаг в костной ткани. Часть ее склерозируется, что вызывает болезнь Гарре, лечение которой проводится годами в периоды обострения. Но склеродегенеративный остеомиелит лечится только консервативно, основу терапии составляет физиолечение и ЛФК. Ограниченный абсцесс Броди, возникающий при образовании полости в костной ткани, заполнен гнойными массами. Здесь необходима расширенная санация с последующей иммобилизацией конечности.

Остеомиелит кости ноги лечение

После посттравматического остеомиелита реабилитация всегда затягивается. Это связано с вовлечением в воспаление мягких тканей. Формируется гнойный свищ, ход которого продолжается глубоко в костную ткань. Лечение потребуется радикальное, с резекцией пораженного участка и замещении искусственными материалами. При поражении плюсневой кости или мизинца стопы, которое встречается довольно редко, лечение ограничено закрытой санацией с антибактериальной терапией. Такой же подход применяется при воспалении ребра или грудины. Тяжело протекающий остеомиелит бедра требует серьезных мер — эндопротезирования или установки аппарата Илизарова.

Поражение позвоночника

Поражение позвонков приводит не только к болевому синдрому, но и неврологическому дефициту в нижних конечностях. Это проявляется затруднением ходьбы, нарушением функции тазовых органов, развитием вялых парезов ног. Симптомы и лечение оценивает нейрохирург, что зачастую меняет тактику стандартной терапии.

Больному показаны:

  • хирургическая санация;
  • при расположении остеомиелитного очага в замыкательной пластике она полностью удаляется;
  • консервативное лечение — физиотерапия, антибиотики;
  • симптоматическая помощь — снятие интоксикации, обезболивание, улучшение кровотока в конечностях;
  • ношение иммобилизирующего корсета.

При поражении поясничного отдела позвоночника лечение направлено на стабилизацию неврологических нарушений. Помимо ламинэктомии, осуществляется дренирование раны с последующей мощной антибактериальной терапией.

Инфекция ноги

Патология большого пальца ноги встречается редко. Провоцирует процесс подагра, травматические повреждения этой зоны. Остеомиелит протекает по типу хронического поражения с периодическими обострениями и формированием гнойного свища. Это связано с недостаточным кровоснабжением зоны, особенно у лиц старшей возрастной группы.

С целью предупреждения распространения инфекции одним из методов лечения является радикальное удаление пораженной фаланги. Такой подход обусловлен низким эффектом антибиотикотерапии даже на фоне применения препаратов, улучшающих кровоснабжение конечности. Вышележащие отделы ноги характеризуются более качественным кровотоком, поэтому лечение назначают согласно стандартному протоколу ведения больных.

Лечение гематогенного типа

Распространение инфекции посредством крови всегда представляет опасность в плане развития септических осложнений. Один из подобных очагов — гематогенный остеомиелит, который чаще встречается у детей и ослабленных больных. Важнейшим условием скорейшего выздоровления пациентов, страдающих сепсисом, является сочетание быстрой оперативной помощи и консервативной терапии.

Основной метод хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита – локальная фрезевая трепанация с присоединением активного дренажа. Принцип помощи прост – быстро налаживается отток гноя, а затем присоединяется эмпирическая антибактериальная терапия. Для уточнения возбудителя берут на исследование не только гнойное отделяемое раны, но и кровь пациента.

Инфекции конечностей

Любая кость ноги может поражаться инфекционными агентами. Чаще всего воспаление локализуется в голени или бедре. При поражении голени симптомы и лечение оцениваются травматологом. В качестве консервативной помощи применяются следующие антибиотики:

  • Цефтазидим;
  • Цефепим;
  • Левофлоксацин;
  • Тобрамицин;
  • в тяжелых случаях – Ванкомицин.

Одним антибиотиком лечение нижних конечностей не осуществляется. Обычно применяется эффективная комбинация в зависимости от чувствительности выделенного возбудителя. Симптомы, лечение, реабилитация проходят под контролем специалиста вплоть до полного выздоровления пациента.

Лечебные центры

Где занимаются лечением остеомиелита? Этот вопрос задает себе каждый пациент, а также его родственники. Ни в России, ни за границей специального центра, который занимается только терапией остеомиелита, не существует. Лечебными мероприятиями занимаются крупные травматологические клиники. В России лечение осуществляется бесплатно в полном объеме по месту жительства больного либо в центральных больницах при наличии квоты.

В Германии и Израиле, а также в других странах большинство ортопедических центров имеют отделения, где занимаются помощью больным с остеомиелитом. Лечение проходит исключительно на возмездной основе, включая не только оплату работы хирургов, но и пребывание в стационаре. Стоимость помощи в Израиле несоизмеримо выше, чем в любой европейской стране.

Источник: sustavlive.ru


Categories: Нога

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.