Около двух миллионов пациентов, страдающих от диабета, сталкиваются с трофическими язвами на ступнях ног или голени. Трофические язвы на ногах при сахарном диабете возникают вследствие патологических поражений глубоких слоев кожи (эпителия или базальной мембраны), сопровождающиеся воспалительным процессом. Трофическая болезнь приводит к отмиранию мягких тканей на ногах, а после заживления язв и ран на коже больного остаются рубцы.

Лечение трофической язвы на ноге при сахарном диабете – длительный и сложный процесс. Это обусловлено нарушением трофики (поступлением кислорода и питательных веществ в ткани ног).

Трофические язвы: описание и причины возникновения

Трофические язвы при диабете – это нарушение целостности кожи или слизистой, которые не заживают в течение двух и более месяцев, постоянно рецидивирующие. Трофические раны не являются самостоятельной патологией. Их развитие обусловлено наличием другого хронического заболевания. Спровоцировать возникновение сухой язвы на стопе могут свыше трехсот заболеваний.

Точный механизм развития трофических ран не известен. Обычно диабетические язвы на ногах формируются вследствие:


  • Замедления тока крови;
  • Деформации тканей из-за нарушения поставки кислорода и питательных веществ;
  • Застой крови и лимфы в венозных сосудах нижних конечностей;
  • Нарушения артериального кровотока;
  • Снижения метаболизма;
  • Присоединение инфекции при лечении травм и ран.

На заметку!

В большинстве случаев трофические язвочки формируются на ногах. На руках, теле или голове раны при диабете практически не возникают.

Причины возникновения трофических язв те же, что и основного заболевания – диабета. Это:

  • Отягощенная наследственность;
  • Постоянные стрессы;
  • Пожилой возраст;
  • Нарушения работы поджелудочной железы;
  • Частые вирусные недуги – гепатит, грипп, ветрянка, краснуха;
  • Ожирение.

Этапы формирования патологии

Чаще всего диагностируют трофические язвы у пациентов, имеющих в анамнезе диабет 2 типа. Спровоцировать раны на ногах могут такие факторы:

  • Скачки глюкозы в крови;
  • Потеря чувствительности нервных окончаний;
  • Неправильный уход за ранами (порезы, мозоли), возникающими из-за потери чувствительности подошвы стоп.

На заметку!

Так как у пациентов, страдающих диабетом, снижается чувствительность кожи на ногах, они не всегда своевременно обращают внимание на появляющиеся раны и микротравмы. Раны инфицируются и плохо заживают из-за снижения количества доставляемого с кровью кислорода и увеличения уровня глюкозы.

Трофические язвы классифицируют на:


  • Нейропатические – трофические язвы пятки у диабетиков;
  • Нейроишемические – развиваются, если пациент страдает не только от диабета, но и от венозной недостаточности или варикоза.

Если рассмотреть фото язвы на ногах при сахарном диабете, заметно, что они формируются поэтапно. Цвет язвы зависит от стадии трофического поражения:

  • На начальной стадии (формирование язвы на поверхности кожи) заметны раны желтого (свидетельствуют о влажном некрозе) или черного цвета (омертвение мягких тканей, нехватка кислорода);
  • Красные язвы – признак второй стадии недуга, на которой рана проникает в нижние слои дермы, очищается от некрозных элементов и начинает заживать;
  • Для третьего этапа (поражение мышц, связок и костной ткани) характерны белые раны. Такой цвет свидетельствует о заживлении язвы и рубцевании тканей.

Симптоматика

Трофическая язва формируется постепенно. Поэтому симптоматика болезни зависит от ее стадии:

  • Появляется отечность ног, чувство тяжести;
  • Ночные судороги;
  • Зуд и жжение на стопе;
  • Проявление венозной сеточки и синих пятен;
  • Участок пигментированной кожи уплотняется и становится глянцевым;

  • На пораженном участке выступает влага – просачивающаяся лимфа;
  • В середине пятна формируются ороговевшие участки кожи белого цвета;
  • Кожа на пораженном участке отслаивается, возникает язва;
  • Рана становится глубже и шире, поражая мышцы, связки и надкостницу;
  • Возникает болезненность в месте трофического поражения;
  • Из раны сочится сукровица или гной, возникает неприятный запах;
  • Если рана инфицирована, кожа вокруг нее краснеет и припухает.

На заметку!

Трофическая язва при диабете имеет округлую форму и достигает в диаметре от 2 до 10 см. Чаще всего раны появляются на передней или боковой части икры. Язва имеет волнообразный край и гнойное содержимое.

Прогрессирование недуга приводит к деформации стоп и нарушению походки. Снижение чувствительности также становится причиной неправильной постановки ног при ходьбе.

Диагностика заболевания

Своевременная диагностика и лечение трофической язвы на ноге при сахарном диабете позволяет избежать ампутации пальцев и минимизирует риск рецидива патологии.

Мнение специалиста!

Основной задачей диагностики трофической язвы является установление степени нарушения кровотока в тканях и потери чувствительности.

Диагностика трофических поражений на ногах проводится так:

  • Сбор анамнеза;
  • Сдача ОАК (общего анализа крови), исследования на биохимию, уровень глюкозы в крови, коагулограммы (свертываемость крови);
  • Пальпация пораженных участков ног, выявление пульсации;
  • Определение чувствительности – реакция на тепло, боль и касание;
  • Бакпосев гнойного содержимого раны с определением чувствительности инфекционного возбудителя к антибиотикам;
  • Рентгенологическое исследование ноги.

Аппаратные методы позволяют определить:

  • Уровень давления в пораженной ноге;
  • Локализацию патологии при помощи сканера;
  • Оксиметрию – поступление кислорода в ткани;
  • Извилистость и проходимость сосудов при помощи контрастного рентгена;
  • Патологические изменения тканей – КТ и МРТ;
  • Глубина язвы, состояние окружающих ее тканей – биопсия частицы раны.

Методы лечения

Чем и как лечить трофические язвы на ногах при сахарном диабете, рассказывает врач после постановки диагноза. Схема лечения местными и системными препаратами назначается каждому пациенту индивидуально, с учетом особенностей протекания заболевания, наличия хронических болезней, аллергии.

Лечение трофических язв осуществляется несколькими методами:

  • Медикаментозным;
  • Хирургическим;
  • Комплексным, включающим процедуру очищения ран от нагноений и некротических частиц, а также местное применение мазей и кремов.

Обязательной является обработка трофических язв на ногах раствором антисептика и мазью для восстановления поврежденной кожи и рубцевания поврежденных участков. Дополнительно при лечениии язвы в домашних условиях разрешено применять народные средства.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство предполагает удаление некрозных участков ткани и устранение очага воспаления. Проводятся такие виды операций:

  • Кюретаж;
  • Ваккумирование;
  • VAC-лечение с применением вакуума.

Вакуум применяется для создания отрицательно низкого давления (до -125 мм ртутного столба). Этот метод предполагает использование полиуретановых повязок. Вакуумирование позволяет:

  • Удалить гной из язв на ноге;
  • Снять отечность, уменьшить глубину ран;
  • Усилить кровообращение в поврежденной конечности;
  • Стимулирует процесс грануляции;
  • Минимизирует вероятность осложнений трофической язвы;
  • Формирует в ране влажную среду, препятствующую инфицированию вирусами и бактериями.

Катеризация – метод лечения ишемических и венозных ран на ногах, которые плохо заживают.

Виртуальная ампутация – популярный способ лечения нейротрофического поражения, развивающегося у пациентов с диабетом. Методика предполагает резекцию кости и плюснефалангового сустава без нарушения анатомической целостности. Виртуальная ампутация позволяет избавиться от очага инфекции и снизить давление.

Прошивание венозно-артериальных фистул сквозь кожу показано при наличии ишемической (гипертонической) язвы, называемой синдромом Марторелла. Вмешательство направлено на разделение фистул, расположенных по краю раны.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение может быть самостоятельным методом терапии начальной и средней стадии трофических язв у больных диабетом. В более тяжелых случаях лекарственные средства назначаются в качестве поддержки перед и после операции.

Лечение медикаментами на разных стадиях трофического поражения ног отличаются. На начальном этапе показаны:


  • Антигистаминные препараты – Тавегил, Лоратодин, Супрастин;
  • Антибиотики;
  • Антиагреганты (для внутривенных инъекций) – Реополиглюкин, Пентоксифиллин;
  • НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства) – Кетопрофен, Имет, Диклофенак;
  • Обезболивающие (в таблетках) – Найз, Ибупрофен, Индометацин.

Применение этих препаратов направлено на очищение язв от некротических частиц и бактерий. Для этого раны промывают раствором фурацилина, хлоргексидина или марганцовки. А затем делают компресс с Левомиколем, Стрептолавеном или Диоксиколем.

Лечение второй стадии трофических язв при диабете направлена на стимулирование заживления ран, регенерации и рубцевания кожи.Поэтому пациентам назначают такие мази, как Эбермин, Актевигин или Солкосерил. Раневую поверхность обрабатывают Куриозином. Для предупреждения присоединения инфекции используют Альгипор, Аллевин, Гешиспон.

Третьим этапом лечения трофических ран на ногах является борьба с заболеванием, которое спровоцировало их образование. На этом этапе проводится лечение трофических язв инсулином.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтическое лечение разрешено только на стадии заживления язв. Обычно врач назначает:


  • При атеросклеротических поражениях – применение барокамеры Кравченко, создающей отрицательное местное давление;
  • Кавитация низкочастотным ультразвуком. Такое лечение усиливает терапевтический эффект антибактериальных и антисептических препаратов;
  • Лечение магнитом позволяет снизить болезненность, расширить сосуды, снять отечность;
  • Терапия лазером устраняет очаг воспаления, снимает боль стимулирует регенерацию тканей;
  • Ультрафиолет повышает местный иммунитет;
  • Применение азота и озона способствует насыщению тканей кислородом и их регенерации;
  • Лечение грязями позволяет пациенту быстрее восстановиться после болезни.

Народное лечение

Применять рецепты народных целителей разрешено только на стадии заживления трофических язв и после консультации с врачом. Народное лечение включает обработку ран, очищение их от гнойного содержимого и омертвевших тканей. Лекарственные травы снимают воспаление и способствуют восстановлению эпителия.

Популярные народные рецепты при трофических язвах на ногах:

  • Обработать рану спиртом или водкой. Нанести мазь Вишневского;
  • Пропитать дегтем вату, прикладывать к ранам на 2-3 дня. Продолжать до полного исчезновения;
  • Высушенные листья татарника колючего измельчить в порошок. Присыпать рану и фиксировать бинтом. Повторять 2-3 раза в сутки до рубцевания язв.

Трофические язвы на ногах – патология, причиной которой является диабет. Своевременное диагностирование и адекватное лечение патологии позволяет полностью купировать проблему и избежать рецидива. Но процесс лечения – сложный и требует от пациента точного соблюдения рекомендаций врача.

Источник: NogivNorme.ru

Причины поражения нижних конечностей при диабете

Повышенный уровень сахара оказывает влияние на нарушение кровообращения в сосудах. При этом поражается передача импульсов в нервные волокна, что и провоцирует низкую чувствительность конечностей.

В большинстве случаев проблемы с ногами проявляются именно в той области, которая наиболее подвержена нагрузкам.

Основными причинами этого следует считать снижение степени чувствительности, закупорку кровеносных сосудов, минимальное поступление кислорода к тканям. Кроме того, еще одним фактором можно назвать усугубление трофики мышечных структур. Другими характерными причинами поражения ног при диабете следует считать:

  • ожирение — при избыточной массе тела формируется дополнительная и нежелательная нагрузка на суставы и мышцы;
  • возраст — повышенный уровень сахара приводит к усилению дегенеративных изменений в костных и мышечных тканях нижних конечностей;
  • проблемную работу сердечно-сосудистой системы, что оказывает влияние на плохое кровообращение в сосудах и тканевых структурах ног;
  • гиподинамию — низкая степень двигательной активности влечет за собой застойные процессы в нижних отделах туловища.

Вне зависимости от причины при повышенном уровне сахара диабетик часто не обращает внимания на основные симптомы. Это объясняется их слабой выраженностью и неочевидностью, именно поэтому необходимо знать все о клинических проявлениях.

Признаки для начала лечения ног

трофическая язва на кожеБолезни ног при сахарном диабете необходимо определять еще на начальном этапе развития. Итак, диабетик должен обратить внимание на следующие симптомы: сухость кожного покрова и серьезный зуд, появление пигментированных областей на коже нижних конечностей. Кроме того, ноги при диабете начинают лысеть, что связано с быстрым выпадением волос. Диабетическую патологию можно будет распознать и по постоянной бледности кожного покрова.

Синдрому характерна также болезненность конечностей даже после незначительных нагрузок, снижение оптимальной степени чувствительности. Могут появляться отеки, а проблемные области конечностей приобретают синюшный оттенок. Жжение в ногах при диабете и появление все новых язв может сочетаться с тем, что раневые поверхности заживают чрезвычайно долго. Кроме того, у диабетика может развиться онемение с покалыванием, которое проявляется в любое время суток и вне зависимости от степени физических нагрузок.


Важно знать! Аптеки так долго обманывали! Нашлось средство от диабета, которое лечит Читать далее…

Чаще всего при диабете пациенты жалуются на то, что горят ноги, или они сталкиваются с мерзнущими конечностями. Состояние будет усугубляться судорогами, сильными болями. Именно поэтому не следует дожидаться стадии, когда при сахарном диабете отказывают ноги, и как можно скорее начинать лечение в самом начале данного состояния.

Принципы лечения ног при диабете

Для того чтобы обеспечить эффективное восстановление, могут применяться самые разные методики. Среди основных находится медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство. В качестве дополнительной меры воздействия может использоваться и народная медицина. Вне зависимости от конкретной тактики она должна обговариваться со специалистом.

Медикаментозная терапия

Лечение должно осуществляться с учетом степени выраженности состояния и наличия сопутствующих патологий. Говоря о том, как должна проводиться терапия при сахарном диабете 2 типа, обращают внимание на:

  • обработку язв при помощи антисептических водных и спиртовых составов. Делать это необходимо в участке, где располагается раневая поверхность;
  • применение составов ранозаживляющего действия, которые ускоряют процесс заживления ран;
  • обязательное снижение уровня сахара в крови. Могут применяться такие наименования, как Росиглитазон и другие, которые должны согласовываться со специалистом;
  • снижение холестерина в крови, что во многом позволит исключить быстрое прогрессирование проблемы.

таблетки в рукеЕще одним ответом на вопрос о том, что делать, является применение средств, расширяющих сосуды. При присоединении бактериальной микрофлоры могут использоваться антибиотики, например, Амоксициллин. Обязательной частью медикаментозной и консервативной терапии следует считать использование антисептических составов. Это может быть йод, перекись водорода, этиловый спирт.

Жжение ног и болезненные ощущения вполне могут быть купированы за счет обезболивающих наименований, к которым может относиться Ибупрофен, Вольтарен и другие средства. Следует понимать, что одной из основных целей терапии является снижение отечности тканей, для чего назначаются диуретики. Как известно, они позволяют выводить из организма лишнее количество жидкости. Мочегонные же средства применяют в том случае, если отсутствуют проблемы в работе почек.

Если медикаментозная терапия не демонстрирует должной эффективности, и болячки на ногах продолжают развиваться, а также при серьезном ухудшении состояния прибегают к хирургическому вмешательству.

Хирургия

Конкретные типы хирургического вмешательства различаются в зависимости от типа поражения, степени распространенности болячек. Так, исключительно в том случае, если участок является незначительным по своей площади, применяется некроэктомия. Занимаясь ногами при диабете, специалист может настоять на пластике сосудов или даже их удалении (в том случае, если восстановление оптимальной степени проходимости является невозможным).

Диабетику может быть осуществлено удаление пальцев, как одна из разновидностей ампутации, что позволяет остановить процесс некротического поражения тканей. Кроме того, ответом на вопрос о том, как лечить ткани, может быть и ампутация ноги, осуществляемая исключительно при серьезном поражении конечности. Уровень хирургического вмешательства зависит от уровня некротического процесса.

Народная медицина

Одним из наиболее часто применяемых средств является отвар, приготовленный на основе семян льна. Для его подготовки нужно будет:

  • использовать две ст. л. семян льна, которые заливают 500 мл кипятка;
  • состав проваривается в течение 15–20 минут на медленном огне;
  • будущий отвар должен настаиваться при комнатных температурных показателях в течение двух часов;
  • далее средство в обязательном порядке фильтруется и процеживается.

Отвар употребляется в течение пяти суток дважды в день по четверти стакана. Прежде чем предпринимать попытки таким образом вылечить ноги при сахарном диабете, рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

каланхоэСледующим составом является настойка из лиственной части каланхоэ, подготовленная на спирту. Листья представленного растения старательно измельчают и помещают в кастрюлю, емкость которой составляет 500 мл. Далее потребуется залить листики водкой или этиловым спиртом, после чего их оставляют для настаивания на две недели. Использоваться получившееся в итоге средство должно в качестве примочек или раствора для растирания.

Еще одним ответом на вопрос о том, чем лечить болячки в области ног, является специальный крем. Его подготавливают на основе корневой части крапивы и растительного масла. Потребуется довести до кипения не более 150 мл любого масла, после чего в него добавляют измельченный корень крапивы и проваривают в течение 15 минут. Далее крем остужается, после чего наносится на отечные области. Специалисты рекомендуют делать это не чаще двух раз в сутки. При этом важно, чтобы состав был максимально свежим, а потому нежелательно применять средство, которое старше 10 суток.

Как ухаживать за больными ногами?

Обязательным элементом профилактики следует считать ношение максимально удобной обуви. Ничуть не менее значимым является лечение сопутствующих патологий. Помимо этого, профилактика включает в себя:

  • обязательный контроль веса;
  • периодическое измерение уровня сахара в крови и определение холестерина;
  • ежедневное обмывание нижних конечностей в теплой воде с мылом;
  • аккуратное подстригание ногтей, а еще лучше их спиливание.

Специалисты обращают внимание на то, что при судорожных сокращениях отлично помогает точечный массаж, который позволяет снизить длительность и интенсивность процесса. Рекомендовано полноценное высушивание нижних конечностей после мытья, при этом особенное внимание должно уделяться области между пальцами.

Уберечь ноги позволит представление о том, какие из признаков являются наиболее тревожными и требуют скорейшего обращения к лечащему врачу. Так, речь идет об изменении оттенка или температурных показателей кожи, отечности стопы или лодыжки. Диабетика должно насторожить образование мозолей, натоптышей, вросших и проблемных ногтей с инфицированием, а также сухой и потрескавшейся кожи.

Не следует оставлять без внимания болезненные ощущения в конечности, неприятный, устойчивый или специфический запах от ног. Тревожным признаком являются вросшие ногти или такие ногтевые пластины, которые заражены грибком. Ну и, конечно, лечение требуется при наличии влажных, открытых ран с выделениями, в особенности, если они медленно заживают.

Источник: udiabetika.ru

Почему появляются трофические язвы на ногах при сахарном диабете?

Причины появления изъязвлений различны.

Основными из них являются:

  1. Патология кровеносных сосудов (ишемическая стопа при диабете).
  2. Травмы и микроповреждения кожи ног.
  3. Нарушение метаболических процессов в организме.
  4. Недостаток кислорода в конечностях.
  5. Отрицательное воздействие токсинов, накапливающихся в результате неправильного метаболизма.
  6. Диабетическая нейропатия. Дисфункция вегетативной нервной системы.
  7. Совокупность всех вышеперечисленных факторов.

Усугубляющими факторами появления болячек на ногах являются ношение тесной обуви, потливость ног, длительное нахождение в стоячем положении, неподвижный образ жизни, неправильный уход за стопами.

Причины появления ранок

Причины, которые вызывают появление трофических язв:

  • Нейроишемические проблемы — нарушение в тканях кровообращения и оттока лимфы. В связи с этим кожа на пораженном участке теряет способность восстанавливаться после нарушений ее целостности.Питание тканей в местах застоя крови претерпевает значительные трудности и ухудшается. Это приводит к омертвению клеток с появлением язв. В такой ситуации легко происходит инфицирование поврежденных поверхностей.
  • Венозная недостаточность инициирует язвы, которые чаще всего локализуются в области голени.
  • При диабете возможно появление трофических язв и при отсутствии нарушения кровообращения. Этот вид поражения ткани язвами называют нейропатическим. Он вызван заболеванием нервной ткани.

Клинические проявления и стадии

Язва при диабете отличается от любой другой своей способностью глубоко поражать ткани или базальные мембраны, при этом весь процесс сопровождается воспалением. Даже после окончательного излечения на коже ноги обязательно останется рубец или шрам.

Патология провоцирует гибель нервных волокон, что приводит к частичной утрате чувствительности в ногах. Трофические язвы при диабете развиваются в несколько стадий:

  1. На первой стадии происходит снижение чувствительности кожного покрова. Может измениться давление и температура ног. В редких случаях появляются неприятные ощущения, например, боль, покалывание или чувство жжения. Происходит отек голени и стопы, а на пятку становится сложно наступать.
  2. Второй этап сопровождается образованием незаживающих продолжительное время ранок. При этом чем дальше прогрессирует болезнь, тем больше по размерам становятся язвы.
  3. Третья стадия. Диабетическая же язва на ноге в этот момент определяется проще благодаря ярким симптомам. Образовавшиеся раны начинают кровоточить, может появиться гной. При этом сильных болевых ощущений чаще всего не наблюдается.
  4. Четвертая стадия болезни развивается, как правило, стремительно. У больных отмечается сильный болевой синдром, повышенная температура тела и гной в ране.
  5. На пятой стадии развивается гангрена.

Несмотря на все развитие медицины, лечение язвы при сахарном диабете — довольно непростой процесс. Это происходит потому, что заболевание вызывает нарушение процесса питания в тканях. Кроме этого, защитные силы организма снижаются, частично утрачивая способности к восстановлению.

Первые симптомы

Рана не появляется внезапно, процесс происходит постепенно. Диабетические язвы могут образовываться в следующем порядке:

  • Кожа возле стопы начинает истончаться и становится сухой;
  • Появляется натянутость и как-бы блеск;
  • Проявляются пигментные пятна;
  • Образуется небольшая ранка (язвочка), которая постепенно начинает увеличиваться;
  • Края трофической язвы становятся грубыми;
  • Внутри рана может кровоточить и покрываться грязным налетом.

Все это проходит очень болезненно. Попадание инородных тел и инфекций в язву, только усугубляет положение.

В дальнейшем из-за раны проблематично становиться подбирать обувь. Постоянные боли не дают расслабиться, а ежедневные процедуры не всегда приносят облегчение и желаемый результат. Поэтому при обнаружении каких-либо симптомов появления трофической язвы следует как можно быстрее обратиться к врачу.

Главная задача диагностики установить причину развития заболевания. В первую очередь врач делает внешний осмотр и предлагает сдать анализы. В некоторых случаях развитие трофической язвы помогает выявить сахарный вялотекущий диабет 2 типа. При этом человек может даже не подозревать о наличие такого диагноза.

Болячки на ногах при сахарном диабете

Для уточнения причин развития заболевания проводят исследование сосудов нижних конечностей при помощи УЗИ и допплерографии. Также может понадобиться рентгеноконтрастная флебография, мульти-спиральная компьютерная томография и измерение уровня кислорода сквозь кожу. После выяснения причины болезни и постановки диагноза больному назначают курс лечения.

При сахарном диабете подвергаются заболеванию чаще пальцы стопы, голени. Инициируют проблему повреждения:

  • ссадины,
  • потертости,
  • травмы,
  • ожоги.

На первом этапе проявляются симптомы:

  • тяжесть в ногах,
  • отечность пораженных мест,
  • на коже ощущение жара,
  • иногда на поверхности пораженных участков чувствуется жжение,
  • судороги,
  • зуд в области поражения,
  • изменение состояния кожи на пораженных участках:
    • кожа блестящая,
    • кожный покров утолщенный и малоподвижный,
    • на поверхности появляются капельки влаги, которые могут принимать гнойный характер при попадании в очаг инфекции,
  • заболевание нервных волокон снижает чувствительность в зоне поражения.

Трофические язвы при сахарном диабете (фото)

Болезненные язвы не появляются просто так. К их образованию ведут микроповреждения кожи: царапины, ссадины, ушибы, мозоли и пр. Почему маленькая царапина может перерасти в трофическую язву с нагноением?

Причина в нарушении регенеративного процесса в тканях эпидермиса и мышц. Ранка вместо того чтобы заживать, инфицируется и воспаляется, образуя растущую язву. Именно поэтому при легких повреждениях кожи необходимо использовать специальный ранозаживляющий крем.

Болячки на ногах при сахарном диабете

В этом случае хорошо поможет крем «Регенерирующий» из серии ДиаДерм, который защищает ранку от инфицирования и усиливает регенеративные процессы в тканях.

К ранним симптомам трофических язв относят:

  • болевые ощущения в районе стоп и голеней, к ногам больно даже прикоснуться;
  • появление сыпи, изменение окраса кожных покровов;
  • кожа ног стала горячая, шершавая на ощупь.

Данные симптомы появляются на ранней стадии и, если в этот момент начать лечение, то образования язв можно избежать. Лечение заключается в тщательном уходе за ногами и использовании противовоспалительных мазей.

Очень большая проблема состоит в том, что не не каждый носитель болезни диабета может ответить на вопрос, что такое трофическая язва и как она появляется. именно поэтому люди не обращают внимания на состояние своих ног до тех пор, пока не проходит безболезненный этап. А ведь именно на этой, начальной, стадии, заболевание может быть предотвращено и вылечено без особого ущерба для здоровья.

Диагностика заболевания

Своевременная диагностика и лечение трофической язвы на ноге при сахарном диабете позволяет избежать ампутации пальцев и минимизирует риск рецидива патологии.

Мнение специалиста!

Основной задачей диагностики трофической язвы является установление степени нарушения кровотока в тканях и потери чувствительности.

Болячки на ногах при сахарном диабете

Диагностика трофических поражений на ногах проводится так:

  • Сбор анамнеза;
  • Сдача ОАК (общего анализа крови), исследования на биохимию, уровень глюкозы в крови, коагулограммы (свертываемость крови);
  • Пальпация пораженных участков ног, выявление пульсации;
  • Определение чувствительности – реакция на тепло, боль и касание;
  • Бакпосев гнойного содержимого раны с определением чувствительности инфекционного возбудителя к антибиотикам;
  • Рентгенологическое исследование ноги.

Аппаратные методы позволяют определить:

  • Уровень давления в пораженной ноге;
  • Локализацию патологии при помощи сканера;
  • Оксиметрию – поступление кислорода в ткани;
  • Извилистость и проходимость сосудов при помощи контрастного рентгена;
  • Патологические изменения тканей – КТ и МРТ;
  • Глубина язвы, состояние окружающих ее тканей – биопсия частицы раны.

Методы лечения

Как же лечить трофическую язву при сахарном диабете? Полноценный курс терапии подбирается для каждого больного в индивидуальном порядке. Такая мера обусловлена тем, что спровоцировать незаживающую рану могут различные факторы.

Для обнаружения этих негативных причин перед началом лечения язв при диабете проводят цитологические, бактериологические и гистологические исследования пораженной области. После проведения всех необходимых обследований и постановки диагноза эндокринолог подбирает метод лечения. Это может быть:

  • терапия медикаментами;
  • хирургическое вмешательство;
  • комплекс лечебных мероприятий.

Не последнюю роль в лечении язв на ногах при сахарном диабете играют физиотерапия и народная медицина.

Но помните, народные методы можно применять исключительно как дополнительное средство и только с разрешения лечащего врача.

Чем и как лечить трофические язвы на ногах при сахарном диабете, рассказывает врач после постановки диагноза. Схема лечения местными и системными препаратами назначается каждому пациенту индивидуально, с учетом особенностей протекания заболевания, наличия хронических болезней, аллергии.

Лечение трофических язв осуществляется несколькими методами:

  • Медикаментозным;
  • Хирургическим;
  • Комплексным, включающим процедуру очищения ран от нагноений и некротических частиц, а также применение местных мазей и кремов.

Обязательной является обработка трофических язв на ногах раствором антисептика и мазью для восстановления поврежденной кожи и рубцевания поврежденных участков. Дополнительно в домашних условиях разрешено применять рецепты народных целителей.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство предполагает удаление некрозных участков ткани и устранение очага воспаления. Проводятся такие виды операций:

  • Кюретаж;
  • Ваккумирование;
  • VAC-лечение с применением вакуума.

Вакуум применяется для создания отрицательно низкого давления (до -125 мм ртутного столба). Этот метод предполагает использование полиуретановых повязок. Вакуумирование позволяет:

  • Удалить гной из язв на ноге;
  • Снять отечность, уменьшить глубину ран;
  • Усилить кровообращение в поврежденной конечности;
  • Стимулирует процесс грануляции;
  • Минимизирует вероятность осложнений трофической язвы;
  • Формирует в ране влажную среду, препятствующую инфицированию вирусами и бактериями.

Катеризация – метод лечения ишемических и венозных ран на ногах, которые плохо заживают.

Виртуальная ампутация – популярный способ лечения нейротрофического поражения, развивающегося у пациентов с диабетом. Методика предполагает резекцию кости и плюснефалангового сустава без нарушения анатомической целостности. Виртуальная ампутация позволяет избавиться от очага инфекции и снизить давление.

Болячки на ногах при сахарном диабете

Прошивание венозно-артериальных фистул сквозь кожу показано при наличии ишемической (гипертонической) язвы, называемой синдромом Марторелла. Вмешательство направлено на разделение фистул, расположенных по краю раны.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение может быть самостоятельным методом терапии начальной и средней стадии трофических язв у больных диабетом. В более тяжелых случаях лекарственные средства назначаются в качестве поддержки перед и после операции.

Лечение медикаментами на разных стадиях трофического поражения ног отличаются. На начальном этапе показаны:

  • Антигистаминные препараты – Тавегил, Лоратодин, Супрастин;
  • Антибиотики;
  • Антиагреганты (для внутривенных инъекций) – Реополиглюкин, Пентоксифиллин;
  • НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства) – Кетопрофен, Имет, Диклофенак.

Болячки на ногах при сахарном диабете

Применение этих препаратов направлено на очищение язв от некротических частиц и бактерий. Для этого раны промывают раствором фурацилина, хлоргексидина или марганцовки. А затем делают компресс с Левомиколем, Стрептолавеном или Диоксиколем.

Лечение второй стадии трофических язв при диабете направлена на стимулирование заживления ран, регенерации и рубцевания кожи.Поэтому пациентам назначают такие мази, как Эбермин, Актевигин или Солкосерил. Раневую поверхность обрабатывают Куриозином. Для предупреждения присоединения инфекции используют Альгипор, Аллевин, Гешиспон.

Третьим этапом лечения трофических ран на ногах является борьба с заболеванием, которое спровоцировало их образование. На этом этапе проводится лечение трофических язв инсулином.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтическое лечение разрешено только на стадии заживления язв. Обычно врач назначает:

  • При атеросклеротических поражениях – применение барокамеры Кравченко, создающей отрицательное местное давление;
  • Кавитация низкочастотным ультразвуком. Такое лечение усиливает терапевтический эффект антибактериальных и антисептических препаратов;
  • Лечение магнитом позволяет снизить болезненность, расширить сосуды, снять отечность;
  • Терапия лазером устраняет очаг воспаления, снимает боль стимулирует регенерацию тканей;
  • Ультрафиолет повышает местный иммунитет;
  • Применение азота и озона способствует насыщению тканей кислородом и их регенерации;
  • Лечение грязями позволяет пациенту быстрее восстановиться после болезни.

Народное лечение

Применять рецепты народных целителей разрешено только на стадии заживления трофических язв и после консультации с врачом. Народное лечение включает обработку ран, очищение их от гнойного содержимого и омертвевших тканей. Лекарственные травы снимают воспаление и способствуют восстановлению эпителия.

В зависимости от причин образования ран может быть назначена консервативная методика лечения или хирургическое вмешательство. Как именно лечить рану решает врач после сбора всех данных. Лечение может проводиться на дому или в стационаре. Опять же, все зависит от степени запущенности и сложности развития заболевания.

В обоих случаях лечение будет включать в себя местную терапию, непосредственную обработку раны. Делается это ежедневно, в некоторых случаях повязку надо менять раз в 2-4 дня. Для обработки раны желательно использовать современные стерильные материалы, которые не прилипают и не оставляют ворсинок.

Все существующие перевязочные материалы делятся на несколько классов:

  • Альгинаты – вязкое вещество, извлекаемое из бурых водорослей. Повязки с таким покрытием обладают дренирующим, защитным, очищающим и ранозаживляющим свойствами.
  • Атравматичные сетки помогают не только защищать рану от попадания инородных тел, но и очищают ее, так как такая повязка обладает сорбирующим и бактерицидными свойствами.
  • Гидрофильное волокно не дает ранам «размокать», отлично впитывает влагу и защищает язвы от внешних бактерий.
  • Повязка с полиуретановой пеной поможет остановить кровотечение, она обладает бактерицидными и противовоспалительными свойствами.

Какой материал использовать решает врач. Для промывания трофических язв используют противомикробные средства, которые не воздействуют на растущие ткани и не мешают ранам заживать. Это может быть хлоргексидин или мирамистин. Использование средств типа зеленки, йода, раствора перманганат калия и спирта строго запрещены. Раз в 3-15 дней производится удаление омертвевших тканей и мозолей вокруг раны.

В обязательном порядке следует заняться снижением и нормализацией сахара в крови. Для этого необходимо проконсультироваться с эндокринологом.

При необходимости используемые препараты заменяют более «сильными» лекарствами. Также корректируют количество, и качество потребляемой пищи.

После исследования посева материала, взятого из раны, для лечения могут быть назначены антибиотики, которые помогут убить бактерии и инфекцию. Такой препарат требуется в 40-60% случаев из всего количества больных.

Трофические язвы при сахарном диабете невозможно вылечить, если не убрать нагрузку на больную ногу. Даже несколько шагов в день могут свести на нет весь процесс лечения.

Для этого можно использовать различные приспособления, начиная от костылей и заканчивая специальной обувью. В России на настоящий момент наилучшие отзывы можно услышать о разгрузочном сапожке, изготовленном из полимерных фиксирующих материалов.

Трофические язвы, связанные с отсутствием нормального кровотока в нижних конечностях, всего лишь на 20-30% поддаются консервативному лечению и то, для этого применяются дорогостоящие «сосудистые» препараты.

Болячки на ногах при сахарном диабете

 Эффективное лечение возможно только в случае хирургического вмешательства. Для этого проводится операция на сосудах, в процессе которой устраняется сужение сосудов или находятся альтернативные пути для движения крови.

После устранения причины заболевания язвы начнут заживать гораздо быстрее. Их обработку проводят таким же методом, как и при обработке ран при нормальном кровоснабжении.

С проблемой трофических язв правильно, как можно раньше, обратиться к эндокринологу. Конечно, лучше получать консультацию и принимать меры до появления язв.

Врач назначит мероприятия по улучшению состояния только после обследования. Именно результаты цитологического и бактериологического исследования дадут основания для адекватного лечения.

Терапевтическое

Для язв применяют местную терапию. На рану воздействуют антисептическими и заживляющими средствами, потом — препаратами, улучшающими кровообращение.

Если состояние трофической язвы очень запущенное и некроз тканей в большой степени, то делают обработку раны с применением хирургии, удаляя мертвые участки. И только после этого проводится местная терапия.

Для каждого пациента, который имеет в анамнезе сахарный диабет, болячки на ногах, изъязвления и другие кожные повреждения, врач подбирает индивидуальную программу лечения.

Перед началом терапии проводятся бактериологические и цитологические исследования, берется анализ крови.

1 этап

— местные противобактериальные средства;- мази с обезболивающим эффектом;- ежедневную обработку стоп с использованием мази для ухода за ногами при диабете.

Мазь для диабетиков должна активно увлажнять и защищать кожу от инфицирования. Такими свойствами обладают крема из серии «ДиаДерм», созданные специально для ухода за ногами при диабете.

Болячки на ногах при сахарном диабете

Кликните по картинке ниже, чтобы узнать подробнее о мазях для диабетиков и заказать их с доставкой на дом или по почте.

2 этап

На 2-ом этапе самым важным является предотвратить развитие инфекции.

Для этого используются:

  • антибиотики широкого спектра;
  • местные антибактериальные мази;
  • промывание язв антисептическим средством;
  • компрессы с лечебными составами.

3 и 4 этапы

На 3-ем и 4-ом этапе лечение направлено на подавление инфекции и удаление отмерших клеток. В рамках медикаментозного лечения больному прописывают антибиотикотерапию и нестероидные противовоспалительные средства. Важное значение имеет своевременное резекция отмерших клеток и гноя.

Для этого применяют:

  • промывание фурацилином, хлоргексидином;
  • специальные адсорбирующие повязки;
  • вакуумирование (удаление отмерших клеток и гноя при помощи вакуум-аппарата);
  • кюретаж — иссечение отмерших тканей.

5 этап

На 5-ом этапе применяется антибиотикотерапия и хирургические методы лечения вплоть до ампутации конечности.

До последней стадии болезнь лучше не запускать, поэтому если у вас сахарный диабет, не заживает рана на ноге, то необходимо срочно обратиться к хирургу.

Интересный факт: сегодня в лечение сложных трофических язв применяют новые технологии. Одна и них — виртуальная ампутация, заключается в резекции некрозных тканей без воздействия на кости стопы. Кости при этом не утрачивают своей целостности и функциональности.

Как только появились первые признаки инфицирования, например, можно попробовать остановить развитие болезни при помощи народных средств. На более поздних стадиях народные способы лечения усиливают эффективность медикаментозной терапии.

Народная медицина рекомендует раневые поверхности промывать отварами лечебных трав: чистотела, шалфея, ромашки, календулы и пр. Травы обладают противовоспалительным, успокаивающим и ранозаживляющим эффектом.

Приготовить отвар очень просто: необходимо взять 1-5 ст. ложек трав и залить 1-2 литрами кипятка. Дать настояться 20-40 минут, а затем применять для промывки ран.

Отличным эффектом в ранозаживлении обладает прополис. Его используют в качестве лечебного компресса. Подобным эффектом обладает также натуральный березовый деготь.

Оперативное вмешательство

Лечение трофической язвы при сахарном диабете медикаментами может быть как самостоятельным методом (при легкой и средней форме заболевания), так и в комплексе с оперативным вмешательством. В зависимости от стадии болезни терапия медикаментами делится на следующие этапы:

  1. Первый этап. В этом случае для лечения трофических язв при сахарном диабете применяют такие группы лекарственных препаратов, как антибиотики широкого спектра действия, антигистамины, антиагреганты и нестероидные противовоспалительные средства. Кроме этого, проводят промывание ран антисептическими растворами, накладывают противовоспалительные мази и специальные повязки для отвода жидкости.
  2. Второй этап характеризуется активным заживлением и образованием шрамов. Поэтому для лечения язвы нижних конечностей используют заживляющие мази. Также применяют специальные раневые покрытия.
  3. Третий этап полностью направлен на купирование основной причины, спровоцировавшей незаживающую рану.

Спиртовые растворы могут быть включены в терапию исключительно для обработки области вокруг язвы. Промывание непосредственно самой раны проводят водными антисептическими растворами.

Для лечения трофических язв голени при сахарном диабете, которые не поддаются заживлению медикаментозным способом, требуется оперативное вмешательство. Суть его заключается в следующем. В момент операции иссекают те омертвевшие ткани, которые не отторгаются самостоятельно. При этом врачи стараются подобрать наиболее щадящий метод, чтобы не затронуть здоровую ткань.

Болячки на ногах при сахарном диабете

В случае когда трофическая язва при сахарном диабете имеет очень большой размер, проводят механическое закрытие пораженной области. Другими словами, делают пересадку кожи. Результат этого метода напрямую зависит от нормального кровообращения в нижних конечностях. Процедуру не проводят, если в ране присутствует инфекция или с пораженной поверхности были удалены не все омертвевшие ткани.

Пересаженная кожа становится своего рода стимулятором для регенерации ткани в области язвы.

Язвы на ногах при сахарном диабете: лечение народными средствами

Как уже было сказано, лечение язвы на ноге при диабете — процесс довольно сложный. Из такой раны нелегко вычистить гной, что значительно увеличивает время их заживления. Именно поэтому неплохим дополнением к медикаментозной терапии будут народные способы лечения.

Обычно, чтобы промыть диабетические язвы, используют различные травяные отвары. Сильными противомикробными свойствами обладает чистотел, календула, череда и ромашка. Такие травы не только снимают воспалительный процесс, но и способствуют восстановлению кожного покрова. Кроме травяных отваров, в народе используют следующие способы:

  1. Компресс из березовой золы. Для его приготовления нужно взять 50 г просеянной золы и влить в нее 500 мл кипящей воды. Затем, плотно укутав, получившуюся смесь оставляют на 2 часа. Непосредственно для компресса необходимо взять марлю, сложить ее в несколько слоев, смочить в приготовленном растворе и приложить к ране на 3 часа. Курс лечения составляет 2 недели.
  2. Мазь из хвойной живицы. Необходимо взять по 50 г живицы, воска и внутреннего свиного сала, смешать, прокипятить на слабом огне и остудить. Для лечения на пораженную область накладывают необходимое количество получившейся мази, забинтовывают и оставляют на 4 часа. В среднем для заживления хватает 6–9 процедур.
  3. Примочки из золотого уса. Листья растения промывают водой, мелко рвут и разминают пестиком до появления сока. Затем получившуюся кашицу прикладывают к больному месту накрывают чистой тканью и оставляют на 30–60 минут. Может появиться небольшое чувство жжения. Процедуру проводят каждый день.
  4. Настой кровохлебки. Корень растения перемолоть на кофемолке, чтобы получилось 1 ст. л. порошка, который заливают 50 мл кипяченой остывшей воды, и оставляют настаиваться на 12 часов. Настой принимают перед едой 3 раза в день. Курс лечения составляет 1 месяц.

Народные методы хоть и являются довольно эффективными при лечении трофических язв, но применять их можно только с согласия лечащего врача.

Помните, самолечение может спровоцировать развитие гангрены.

Профилактические меры

Главная мера профилактики трофических язв у людей, болеющих сахарным диабетом, — это неукоснительное выполнение всех рекомендаций врача.

Первоочередной задачей является нормализация уровня сахара в крови.

Кроме этого, стоит своевременно лечить и сопутствующие заболевания. Существует несколько нехитрых правил, соблюдая которые можно существенно снизить риск трофических язв при диабете. К ним относят:

  • правильный и грамотный уход за ступнями, особенно это касается подстригания ногтей;
  • профилактические визиты к эндокринологу не менее двух раз в год;
  • отказ от вредных привычек;
  • правильный выбор обуви;
  • ежедневный осмотр ног на наличие мелких ран, ссадин и мозолей.

Болячки на ногах при сахарном диабете

При сахарном диабете необходимо сделать все возможное, чтобы не допустить появления трофических язв. Это связано с тем, что бороться с этим явлением гораздо сложнее, чем проводить профилактические мероприятия.

Болячки на ногах при сахарном диабете


К предупредительным мерам относятся:

  • выполнение индивидуальных предписаний врача:
    • рекомендуемой диеты,
    • удерживание уровня сахара в крови в пределах нормы,
    • прикладывание усилий на регулирование углеводного обмена;
  • недопущение того, чтобы на ногах могли случаться травмы, ссадины, раны;
  • соблюдение правил гигиены ног с последующим щадящим уходом за кожей,
  • подбор удобной обуви,
  • недопущение вредных привычек,
  • бережное отношение к конечностям (нельзя допускать ситуацию их перегрева или переохлаждения),
  • каждый день осмотр состояния ступеней ног и других частей, где возможно поражение.

Источник: diabetanetu.ru

Причины возникновения

Трофическая язва представляет собой незаживающую открытую рану на коже (слизистых оболочках), образовавшуюся после отторжения некрозных (мертвых) тканей. Одним из признаков сахарного диабета, еще в исходной (компенсированной) стадии болезни, является снижение регенерационных способностей кожных покровов. Дефицит питания эпидермиса (кожи) при сбое обменных процессов и нарушение оттока тканевой жидкости приводят к тому, что кожа становится сухой, легко поддается повреждениям механического характера.

Незначительные, на первый взгляд, ссадины сложно поддаются лечению, процесс рубцевания замедляется. С дальнейшим развитием заболевания прогрессируют необратимые патологические изменения в кровеносных сосудах и нервных волокнах – ангиопатия. Сосудистые поражения разделяют на микроангиопатию (мелкие сосуды и капилляры) и макроангиопатию (повреждение вен и артерий).

Деструкция сосудистой структуры обусловлена нарушением обмена белков и липидов (жиров), на фоне стабильно высокого уровня сахара в крови (гипергликемии). Ядовитые продукты распада глюкозы (кетоны) и холестериновые отложения разрушают эндотелий (внутренний слой сосудистой стенки), вследствие чего ухудшается состояние гладкомышечных и коллагеновых волокон и чувствительность нервных рецепторов, нарушается трофика (процесс клеточного питания).

Сосудистые повреждения, сбой в системе кровообращения и нарушение обеспечения клеточной связи тканей с центральной нервной системой (иннервации), является основной причиной возникновения трофической язвы. При осложнении сахарного диабета, более чем в 90% случаев язвенные поражения локализуются на нижних конечностях. Язвы на ногах при сахарном диабете группируются по трем видам:

  • нейропатические, связанные с поражением периферических соматических и вегетативных (висцеральных) нервных волокон, и утратой их способности к проведению импульсов, идущих от головного мозга;
  • ишемические, характеризующиеся нарушением проницаемости сосудов вследствие сердечно-сосудистых осложнений диабета, в частности, атеросклероза и венозной недостаточности;
  • нейроишемические (комбинированные), возникающие по совокупности первых двух видов.

Поскольку диабет, в большинстве случаев, сопровождается атеросклеротическим поражением сосудов, пациентам свойственен третий вид трофических поражений ног.

Стадийность развития

Трофические изменения в конечностях прогрессируют по нескольким стадиям:

  • нулевая. Не имеет внешних проявлений;
  • первая. Возникновение небольших ранок и эрозий на коже;
  • вторая. Увеличение эрозивного проявления по площади и глубине (патологический процесс затрагивает мышечную ткань и подкожную жировую клетчатку);
  • третья. В деструктивный процесс вовлекается костная ткань;
  • четвертая. Развитие некроза и влажной гангрены.

Симптоматика

Язвенные поражения кожных покровов формируются в субкомпенсированной стадии сахарного диабета, при переходе в декомпенсацию. Признаки возникновения и развития трофической язвы появляются постепенно. В начале патологического процесса пациента беспокоят только соматические симптомы, без видимых внешних изменений:

  • онемение ног (паразестия);
  • отечность ног;
  • непроизвольные сокращения мышц (судороги), чаще проявляющиеся ночью;
  • сухость и бледность (иногда синюшность) кожных покровов;
  • снижение сенсорности (чувствительности) конечностей;
  • ощущение зуда и жжения в ногах.

Интенсивность проявлений нарастает в зависимости от стадии заболевания. На первой стадии появляются пятна, изменяется цвет кожи с бледного на красный (гиперемия кожных покровов). Далее геморрагические проявления (кровоизлияния) трансформируются в небольшие ранки с кровянистыми выделениями. Выраженные болевые ощущения отсутствуют. Вторая стадия характеризуется повреждением мягких тканей, увеличением масштаба пораженной поверхности. Раны становятся более глубокими, болезненными при обработке.

В центре пораженной области наблюдается милиана, иначе белая атрофия, свидетельствующая о поражении капилляров и мелких сосудов кожи. Отделяемая из раны жидкость мутная, содержащая фибриновые (белковые) фракции. Чуть позже появляются гнойные выделения. При затягивании болячки образуется корочка из свернувшейся крови, гноя и омертвевших тканей (струп). Без каких-либо внешних механических повреждений возникают новые эрозии на коже, перерождающиеся в открытые раны, которые могут объединяться между собой.

При разрастании язвы вглубь, на третьей стадии болезни, поражению подвергаются костные структуры. Деструктированная область становится болезненной. Появляются участки атрофированной кожи. Язва имеет вид гнойного воспаления, сопровождаемого гнилостным запахом. Снижается общий мышечный тонус в пораженной конечности, в дальнейшем это приводит к полной атрофии мышц. Пациент испытывает боли при ходьбе, наблюдается перемежающаяся хромота (парестезии и боли).

Ухудшается общее соматическое состояние, выражающееся тошнотой, слабостью, субфебрильной температурой тела (37–38° С). Особую опасность представляет присоединение инфекции. Патогенные микроорганизмы в разы ускоряют процессы нагноения, распада и некроза тканей. Возникает опасность сепсиса. При расположении трофической язвы в области стоп прогрессирует СДС (синдром диабетической стопы). Сенсорность в ногах полностью утрачивается. Снижается, а впоследствии пропадает пульсация в конечностях, эпидермис приобретает фиолетовый оттенок (в дальнейшем синеет или чернеет).

Четвертая стадия, или влажная гангрена, характеризуется недостатком крови в ногах, симптомы развивается форсировано. Вены на ногах сильно набухают и расширяются. Площадь некроза быстро увеличивается (в глубину и в ширину). Прикосновение к пораженной ноге вызывает боль, при надавливании отмечается характерный хрустящий звук (крепитация). Из ран ощущается запах гнилого мяса.

У больного отмечается тахикардия (учащение сердечных сокращений), пиретическая температура (до 40–41° С), судороги, приступы рвоты. В тяжелом состоянии возможны спутанность и кратковременные потери сознания (обмороки). Болевой синдром в гангренозной стадии не всегда поддается купированию посредством анальгетиков. Единственным способом спасти пациенту жизнь является ампутация части ноги.

Диагностика

Комплекс мероприятий по определению трофической раны складывается из визуализации язвенного поражения, лабораторной микроскопии, аппаратных и инструментальных методов диагностики. Лечением патологии занимается флеболог, хирург, подиатор, в зависимости от наличия специалиста в лечебном учреждении. Первичный осмотр, проводимый лечащим врачом, включает сбор анамнеза и аускультацию (выслушивание стетоскопом), визуальный осмотр и оценка площади поражения, пальпацию и прощупывание пульсации.

В лабораторные анализы входит:

  • общий клинический анализ крови;
  • биохимия крови;
  • определение уровня гликемии (сахара в крови);
  • гистологическое исследование содержимого язвы;
  • коагулограмма (анализ на свертываемость крови).

Инструментальная диагностика заключается в определении:

  • ЛПИ (лодыжечно-плечевого индекса) – соотношение показателей кровяного давления в ноге и руке;
  • болевой чувствительности (посредством специальной медицинской иглы);
  • температурной чувствительности;
  • уровня вибрационной чувствительности (с помощью низкочастотного камертона).

Методы аппаратного обследования включают:

  • ультразвук (УЗИ) нижних конечностей;
  • реовазографию – оценка кровенаполнения и пульсации сосудов ног;
  • транскутанную (через кожу) оксиметрию – тестирование кислородной насыщенности тканей;
  • КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) – для оценки степени поражения костных тканей;
  • ангиографию с контрастом – рентгеновское обследование сосудистой системы нижних конечностей.

Аппаратные процедуры назначаются выборочно, по необходимости.

Возможные результаты диагностики

По данным обследования, врач оценивает степень трофической язвы. Характер выявленных повреждений может быть следующим:

  • капиллярное (поражение мелких сосудов нижних конечностей);
  • венозное (обычно сопровождается отмиранием тканей);
  • артериальное (непроходимость сосудов, с атрофией тканей ниже пораженного участка);
  • пиогенное (с присоединением вторичной бактериальной инфекции).

Степень тяжести поражения определяет дальнейшую тактику лечения.

Лечение

Лечение трофических язв при сахарном диабете – процесс длительный и трудоемкий, поскольку отсутствует полноценное питание тканей, нарушены кровоток и процессы регенерации. В зависимости от тяжести течения назначается консервативная терапия или хирургическое вмешательство. Методы консервативного лечения: таблетированные, инъекционные лекарства и препараты местного действия, физиотерапевтические процедуры, средства по рецептам народной медицины.

Хирургические операции:

  • некрэктомия;
  • кюретаж;
  • вакуумная терапия.

В запущенных случаях применяется экономная ампутация (резекция части нижней конечности).

Консервативная терапия

Обязательным условием использования медикаментозной терапии является максимальная разгрузка пораженной конечности. В случае локализации язвенного дефекта на стопе, предусмотрена специальная голеностопная повязка в виде сапожка. Благодаря данному приспособлению, часть нагрузки переносится на голень, давление массы тела распределяется размеренно, уменьшается отек ноги.

Сапожок противопоказан к использованию при прогрессивном гнойно-некротическом процессе, осложненном гангреной и сепсисом. При критическом нарушении кровообращения, решение об использовании сапожка принимает врач. Пациенту корректируется дозировка инсулина для максимально возможного сдерживания показателей сахара в крови. Назначаются антибактериальная терапия внутримышечными препаратами широкого спектра действия.

Таблетированное лечение включает:

  • антимикозные (противогрибковые) лекарства;
  • НПВП или нестероидные противовоспалительные препараты;
  • антигистамины (противоаллергические средства);
  • антиагреганты (блокаторы процесса тромбообразования);
  • успокоительные настойки и психотропные препараты (антидепрессанты) для стабилизации психоэмоционального состояния;
  • нейротропные лекарства. Повышают сенсорность нервных волокон в периферических нервах. (Мильгамма, витамины В1, В6, В12);
  • препараты α-липоевой (тиоктовой) кислоты для нормализации обменных процессов;
  • вазоактивные средства для регуляции периферического кровообращения;
  • противогипертоничесские препараты.

Выбор конкретных медикаментов и дозировка основывается на индивидуальных особенностях каждого пациента (характер течения болезни, наличие непереносимости, возраст и т. д.). Чтобы эффективно лечить трофическую язву наружно, необходимо тщательно обрабатывать раны и накладывать стерильную повязку. Для промывания деструктивного участка применяются перекись водорода (3% раствор), физраствор хлорида натрия, Мирамистин, Хлоргексидин.

Для наружного применения назначаются мази, обладающие противовоспалительными, антибактериальными, заживляющими и восстановительными качествами. В список распространенных лекарственных средств местного действия входят мази:

  • Эритромициновая;
  • Синтомициновая;
  • Левомеколь;
  • Бетадин;
  • Крем-стимулятор регенерационных процессов Бепантенол и Бепантенол+ .

Более современными являются салфетки Активтекс Хвит для лечения труднозаживающих ран. Средство предназначено специально для ускорения процессов рубцевания раневой поверхности. Обладает антибактериальным, противовоспалительным, обезболивающим действием. Для перевязок рекомендуется использовать альгинатную повязку. Это инновационный перевязочный материал, используемый при пролежнях и трофических язвах. Повязки обладают очищающим, абсорбирующим, заживляющим эффектом.

Результативные методы физиотерапии

Диабетическая язва рубцуется в несколько раз быстрее при условии физиотерапевтического воздействия следующих процедур:

  • УФО (ультрафиолетовое облучение) – электромагнитное излучение длиной волны от 180 до 400 нм;
  • барокамера Кравченко – лечение изменяемым воздушным давлением;
  • ультразвук (ультразвуковая кавитация);
  • магнитотерапия (воздействие магнитным полем);
  • криотерапия (терапия жидким азотом).

Кроме воздействия физиотерапевтических аппаратов, применяется гирудотерапия (лечение пиявками).

Хирургия патологии

Кардинальными способами ликвидации деструктивного поражения в конечностях являются хирургические вмешательства:

  • кюретаж – инструментальное очищение (выскабливание) язвы с целью удаления мертвых тканей.
  • вакуум-терапия – методика устранения некрозных тканей и серозной жидкости из язвы посредством применения отрицательного давления.
  • некрэктомия – операция по иссечению омертвевших участков с помощью хирургического инструментария.

При развитии СДС (синдрома диабетической стопы) экономная ампутация заключается в удалении периферического отдела ноги в промежутке между суставами.

Народная медицина

Средства для лечения трофической язвы, приготовленные по рецептам народной медицины, наиболее эффективны в начальной болезни. В более сложных случаях нетрадиционная медицина выступает в качестве вспомогательного метода борьбы с язвенными поражениями конечностей. Промывание ран осуществляют фитонастоями из трав, обладающих бактерицидными свойствами (тысячелистник, хвощ, корень аира, ромашка). На основе нутряного сала барсука и природных антисептиков (прополис, мед, алоэ) готовят противоязвенную мазь.

Профилактика

Превентивные меры, направленные на предупреждение диабетического осложнения:

  • полное исключение пагубных пристрастий;
  • строгое соблюдение диетического рациона;
  • ежедневные гигиенические процедуры по уходу за ногами и осмотр ногтей и стоп;
  • тщательный выбор обуви (без сдавливания, с жесткой подошвой и из натуральных материалов);
  • выполнение профилактического гимнастического комплекса упражнений для ног;
  • отказ от прогулок босиком.

Следует избегать перегрева и переохлаждения стоп.

Итоги

Трофические язвы на ногах при сахарном диабете являются серьезным осложнением, которое нельзя игнорировать. При пренебрежительном отношении патология распространяется на стопу и всю конечность. Результатом может стать развитие синдрома диабетической стопы и влажной гангрены. Даже незначительные царапины и ссадины нельзя оставлять без внимания. При появлении первых симптомов язвенных изменений следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

Источник: schsite.ru


Categories: Нога

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.