Процедуры и операции Средняя цена





Травматология-ортопедия / Консультации в травматологии и ортопедии от 563 р. 452 адреса
Травматология-ортопедия / Радиодиагностика / МРТ в травматологии от 2900 р. 277 адресов
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография суставов от 350 р. 330 адресов
Травматология-ортопедия / Операции на суставах нижних конечностей / Операции на тазобедренном суставе 46048 р. 98 адресов
Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ опорно-двигательного аппарата от 2340 р. 199 адресов
Травматология-ортопедия / Операции на суставах нижних конечностей / Операции на тазобедренном суставе 50572 р. 47 адресов
Консультации / Консультации взрослых специалистов / Специалисты восстановительной медицины от 900 р. 66 адресов
Травматология-ортопедия / Операции на суставах нижних конечностей / Операции на тазобедренном суставе 43606 р. 17 адресов
Травматология-ортопедия / Эндопротезирование суставов / Эндопротезирование тазобедренного сустава 15614 р. 7 адресов
Травматология-ортопедия / Манипуляции в травматологии / Пункции суставов 2270 р. 471 адрес

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Причины

Основной причиной, при которой развивается вывих бедра, является полученная травма. Необходимо отметить, что для развития патологии она должна иметь непрямой характер, когда нарушается конгруэнтность из-за выхода бедренной кости. Данная анатомическая часть является своеобразным рычагом, который может приводить к разрыву связок и капсулы. Это может быть удар о колено или стопу по направлению к туловищу пациента. Кроме того, травма возникает при падении с большой высоты. Крайне редким случаем является падение с высоты собственного роста или ниже.

Кроме того, патология может носить врожденный характер. В данном случае развитию заболевания способствует нарушение развития костей у плода или получение травмы в момент родов. Вывих шейки бедра часто развивается в результате диспластических изменений.


Классификация

Существует несколько классификаций вывиха бедра, которые отличаются различными критериями. Данная информация необходима не только для постановки диагноза, но и для выбора дальнейшей тактики действий.

В зависимости от того, какое было направление бедренной кости, выделяют:

  • задневерхнее смещение. Головка бедра смещается за подвздошную кость;
  • задненижнее смещение. Головка будет смещаться на седалищную кость;
  • передневерхнее смещение. Головка находится у передней ости подвздошных костей;
  • передненижнее смещение. Направление головки отмечается в сторону лобковой кости.

В зависимости времени возникновения вывихи подразделяют на:

  • врожденные. Не всегда их формирование происходит во внутриутробном периоде. В некоторых случаях он развивается во время родового акта;
  • приобретённые. Данный вид развивается в результате полученной травмы.

Симптомы

Проявления вывиха бедра типичны, следует выделить основные симптомы и наиболее характерные для определенного вида. К основным симптомам, характерным для вывиха бедра, следует отнести развитие мощного болевого синдрома. Пациент занимает вынужденное положение, любое прикосновение к пораженной области вызывает слезы или крик.


Смещение конечности из своего физиологического положения приводит к невозможности выполнения двигательной активности. Пациент не может стоять и даже незначительно опираться на больную ногу. Выполнение пассивных движений затруднительно, активные манипуляции невозможны. При пальпации определяется мощное мышечное напряжение.

Развитие покраснения в области тбс с присоединением отека. Степень выраженности последнего определяется объёмом травмы, а также поражением других структур и давностью патологического процесса.

Для того чтобы определить точный вид вывиха и подобрать тактику лечения, необходимо чётко определить дополнительные симптомы, которые различаются в зависимости от характера травмы. При заднем вывихе нога будет согнутой и приведённой к внутренней стороне. Ее длина уменьшится, в то время как в паху образуется складка с небольшим западением. В области ягодицы, наоборот, можно пропальпировать выбухание, плотное на ощупь. Данное образование является головкой бедренной кости.

Передний вывих или подвывих тазобедренного сустава сопровождается отведением ноги в наружную сторону. Нога чаще всего находится в разогнутом положении, а ее длина превышает здоровую. В паху удаётся пропальпировать наличие выпуклости, а с ягодичной стороны появление сглаженности.

Врожденный вывих


Данное состояние является одной из самых часто встречающихся патологий опорно-двигательного аппарата в раннем детском возрасте наравне с косолапостью или кривошеей. Ее диагностика не представляет затруднений и входит в скрининг по выявлению заболеваний у лиц раннего детского возраста.

К основным симптомам врождённого вывиха бедра следует отнести появление характерного пощелкивания, изменение длины конечностей, появление асимметрии в области паховых складок, а также различное среднефизиологическое положение ног. Выбор тактики лечения будет зависеть от степени выраженности патологии, а от возраста пациента. На начальных этапах, когда не происходит вторичных изменений, требуется наложение шины с длительным использованием. Вправление бедра происходит самостоятельно без лишней травматизации тканей, в частности, связочного аппарата. Для того чтобы лечить сустав, если появляются вторичные изменения, необходимо оперативное вмешательство с вправлением и последующим прохождением полноценного курса реабилитации.

Диагностика

При поступлении пациента в лечебное учреждение и перед принятием мер, направленных на устранение патологического состояния, необходимо выполнить основные диагностические процедуры. Первоначально врач проводит осмотр пациента для того, чтобы оценить объём полученной травмы, состояние окружающих тканей, объём двигательной активности и наличие сопутствующих заболеваний.

Как правило, диагностика вывиха бедра не является затруднительной, так как признаки характерны для патологии. Для подтверждения состояния необходимо воспользоваться дополнительными методами, которые включают:


  • выполнение рентгенографии тазовых костей и бедренного сустава. Проводится исследование при сканировании двух проекций, они позволят исключить тяжелые состояния;
  • проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Во время исследования можно выявить мелкие по размеру повреждения. Они необходимы при труднодиагностируемых случаях или наличии сопутствующих тяжелых повреждений.

Первая помощь

Лечение в данном случае проводит любой человек, который сопровождает пострадавшего или оказался случайно рядом с ним. От правильности выполнения данных процедур будет зависеть дальнейшая тактика и возможный прогноз. Оказание первой медицинской помощи проводится, как можно раньше после произошедшего вывиха. Это поможет не только уменьшить выраженность боли, но и степень

  • нарастания отека окружающих тканей, что поможет при вправлении. Человеку необходимо выполнить следующий алгоритм действий:
  • как можно раньше вызвать бригаду скорой медицинской помощи, которая доставит пострадавшего в лечебное учреждение в максимально щадящем положении;
  • ввести лекарственное средство, обладающее анальгетическими свойствами, или попросить пациента употребить его внутрь. В данном случае помогут средства из группы нестероидных противовоспалительных;
  • зафиксировать пораженную конечность. Не нужно самостоятельно пытаться вправить вывих или подвывих тазобедренного сустава, так как это может привести к тяжелым осложнениям. Кости таза и конечность следует положить на твёрдую поверхность, которая может быть изготовлена из подручных материалов. С целью фиксации используются бинты, ремни или жгуты.

На область сустава приложить лёд или любой холодный предмет. Уменьшение притока крови способствует снижению выраженности отека, а также болевого синдрома. Для того чтобы избежать переохлаждения, следует между кожей и предметом подложить салфетку или любую другую ткань.

Пациентов интересует вопрос о том, можно ли самому выполнить вправление. Правильно вправить сустав сможет только специалист с отработанным навыком.

Лечение

Терапия вывиха преимущественно консервативная. В случае отсутствия разрыва связок или повреждения других элементов сустава проводят вправление головки бедра в вертлужную впадину. Данная манипуляции проводят, если имеется растяжение связочного аппарата. Для выполнения данной процедуры необходимым условием является получение наркоза. Без проведения общей анальгезии вправление вывиха невозможно из-за выраженного напряжения мышечных волокон. С данной целью назначаются миорелаксанты. Вправление выполняет врач-травматолог совместно с помощником.

Результатом вправление является появление характерного щелчка, облегчение двигательной активности в конечности и ее занятие физиологического положения. Длительность составляет не более 15 минут.

После достижения результата необходимо зафиксировать конечность, наложив гипсовую лонгету. В последующем пациенту следует соблюдать покой в лежачем положении. При необходимости в течение первых дней после травмы пациенту назначаются обезболивающие препараты.

Осложнённый вывих тазобедренного сустава представляет большую проблему для специалистов. Во многом это связано с возрастанием риска неблагоприятного прогноза и трудностью в восстановлении сустава. Возникает подобная картина при дополнительном разрыве связочного аппарата, повреждении костей или отсутствии эффекта от попытки вправление. Лечение проводится в плановом порядке с выбором оптимальной тактики.

Процедуру проводят в условиях операционной под обезболиванием пациента. Операция проводится с выполнением разреза для ушивания тканей, открытым вправлением, а также последующим наложением швов.

Реабилитация

Данный этап является одним из наиболее важных, когда лечат вывих тазобедренного сустава. В данное время выполняется большое количество процедур, позволяющих предотвратить осложнения.

Начальным этапом реабилитационных мероприятий является массаж. Процедура позволяет уменьшить болевой синдром, отек, улучшить процессы кровообращения, а также облегчить движения после снятия лонгеты. Длительность и интенсивность необходимо увеличивать постепенно.

Лечебную физкультуру следует выполнять ещё на этапе иммобилизации. Ее выполнение направлено на предотвращение развития контрактур, тромбозов, а также атрофии мышц. Первоначально требуется осуществлять двигательную активность на пальцах ног, постепенно добавляя новые упражнения.

Физиотерапевтическое воздействие разрешено применять только после стихания всех симптомов. Ее действие направлено на улучшение кровотока и восстановления тонуса мышц. Наиболее эффективными среди них являются методы динамических токов, увч, а также магнитотерапии.

Оптимальный курс мероприятий подбирается лечащим врачом. Перед его выполнением следует исключить все противопоказания. Обязательным моментом является осуществление динамического контроля за эффективностью процедур.

Длительность реабилитации

Данный период может быть удлинён за счёт наличия сопутствующих переломов или сочетанных травм. В течение 2 месяцев пациент должен соблюдать охранительный режим без дополнительной нагрузки на сустав. Чтобы ее уменьшить, необходимо воспользоваться костылями или креслом для транспортировки. Полностью исключается двигательная активность в суставе, для этого применяются фиксирующие методы, такие, как гипсовые лонгеты. Пациенту предстоит прислушиваться рекомендаций врача как в дальнейшем жить после травмы, требуется ли скорректировать питание.

Вывод

Подобная травма является опасной и может вызвать тяжелые осложнения. Поэтому важно своевременно обратиться за помощью и соблюдать наставления специалиста. При соблюдении вышеперечисленных рекомендаций, а также при приеме дополнительных препаратов продолжительность восстановления не увеличивается. В некоторых случаях сроки продлеваются до полугода, особенно при наличии сопутствующей патологии.

Источник: sustavik.com

 

Анатомо-функциональная характеристика  тазобедренного  сустава включает ряд особенностей, предохраняющих его от возникновения травматических вывихов.  К ним относятся:  а) полное соответствие  суставных поверхностей;  б) прочные связки, укрепляющие капсулу сустава; в) мощный мышечный слой,  окружающий сустав; г) большой объем возможных движений  при значительно меньших функциональных потребностях.  В связи с вышеизложенным вывихи в тазобедренном суставе встречаются редко.

Травматические вывихи бедра подразделяют на передние и задние.  В каждой из этих групп смещение головки происходит вверх либо вниз  и  в зависимости  от этого различают 4 вида травматических вывихов бедра: 1) задневерхний или подвздошный; 2) задненижний или седалищный;  3) передневерхний или надлонный; 4) передненижний или запирательный.  Наиболее часто встречается подвздошный вывих (до 85% от всех вывихов бедра).

Механизм возникновения вывихов.

 

Травматические вывихи  в  тазобедренном  суставе происходят в результате непрямого приложения значительной силы. Непременным  условием возникновения вывиха является сгибание в тазобедренном суставе,  так как при его разгибании сустав блокируется напряжением мощных связок и дальнейшие движения,  особенно ротация,  возможны только вместе с тазом.  Вид вывиха зависит от степени сгибания бедра, наличия приведения или отведения, наружной  или внутренней ротации в момент травмы. Задний вывих обычно происходит при сгибании не менее 45°, приведении и внутренней ротации бедра.  Для возникновения переднего вывиха тоже необходимо сгибание, но в сочетание с отведением и наружной ротацией. Данное повреждение  сопровождается значительным разрушением окружающих мягких тканей.

Диагностика вывихов.

  Положение больного вынужденное,  любое его изменение сопровождается усилением боли. При всех видах вывихов выявляется сгибание бедра,  однако, для каждого вида его степень различна.  Кроме того, для задних вывихов характерны приведение и внутренняя  ротация,  для передних — отведение и наружная ротация. При всех видах вывихов возникает относительное укорочение нижней конечности. Большой вертел  расположен  выше  линии,  соединяющей седалищный бугор и переднюю верхнюю ость подвздошной кости (линия Розер-Нелатона), нарушается равнобедренность треугольника Бриана, линия Шумахера проходит ниже пупка. Активные движения в тазобедренном суставе отсутствуют, пассивные — резко болезненны, при попытке выведения конечности  в  среднефизиологическое  положение определяется симптом пружинистого сопротивления. Положительный симптом «поршня»: укороченную после травмы ногу потягивают на себя. Ноги становятся одинаковыми по длине. Как только больную ногу отпускают – она снова становится короче здоровой.

Разновидность вывиха

Симптомы

Задний

  • Нога согнута, приведена и повернута внутрь.

  • Поврежденная конечность укорочена.

  • В паху имеется западение, а в области ягодицы – выступ, так как там находится смещенная головка бедренной кости.

  • При задненижнем вывихе головки бедра деформация выражена намного сильнее.

Передний

  • Нога немного отведена, колено повернуто наружу, при передненижнем вывихе — сильнее.

  • При передневерхнем вывихе нога разогнута, при передненижнем – согнута.

  • Поврежденная конечность удлинена.

  • В области паха имеется выпуклое образование, смещенная головка бедра, а ягодица выглядит уплощенной.

Лечение. Вправление бедра следует проводить только под наркозом. Для  устранения свежих задних и запирательного вывиха используют способ Джанелидзе. Больного укладывают на стол животом вниз, так, чтобы поврежденная конечность свешивалася через  его  край.  Помощник  фиксирует обеими руками таз, придавливая его к столу. Конечность сгибают в тазобедренном и коленном суставах и несколько отводят. Врач осуществляет тракцию книзу до ощущения перемещения бедра кпереди,  а затем  производит  несколько ротационных движений. Вправление бедра сопровождается щелкающим звуком и восстановлением пассивных движений в суставе.

При всех несвежих  и  свежих надлонных вывихах для вправления используют способ Кохера: положение больного — лежа на спине, помощник фиксирует таз, прижимая его к столу. Для устранения несвежих задних вывихов (подвздошный и седалищный) по способу Кохера первым этапом ногу максимально приводят,  сгибают  в тазобедренном суставе и осуществляют тракцию по оси, головка бедра при этом выводится из-за заднего края вертлужной  впадины.  Вторым  этапом бедро медленно ротируют кнаружи, в результате головка бедра устанавливается напротив впадины. Третий этап: при продолжающейся тракции по оси бедра,  ногу быстро разгибают,  отводят и ротируют кнутри. На этом этапе происходит устранение вывиха.

После устранения вывиха выполняют контрольную рентгенограмму. Если вывих не удалось устранить при первой попытке,  производят еще одну или две попытки вправления (не более!),  однако,  каждый этап должен выполняться очень тщательно. При  безуспешности  закрытого  устранения  вывиха  производят открытое вправление.  После устранения вывиха, для профилактики асептического  некроза  головки бедренной кости проводится разгрузка сустава в течение 4 — 6 недель с помощью скелетного вытяжения,  параллельно назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру для тазобедренного сустава.  После этого до 4 месяцев с момента травмы больной ходит с помощью костылей без опоры на поврежденную  конечность. При отсутствии признаков аваскулярного  некроза  головки бедра разрешают нагрузку на поврежденную ногу. Последствия вывихов зависят не только от лечебно-диагностических погрешностей. В определенной степени они имеют непосредственную связь с характером повреждения и анатомо-физиологическими особенностями сустава. Травматический вывих бедра сопровождается полным разрывом круглой связки и ее сосудов, питающих также суставной хрящ и область вертлужной впадины, а также разрывом суставной капсулы и ее сосудов, идущих к верхней части шейки бедра и к головке. А так как между этими сосудами анастомозы отсутствуют, то нарушение кровообращения соответствующей части головки бедренной кости в ряде случаев ведет к развитию аваскулярного некроза с последующими дегенеративно-дистрофическими изменениями. Последние усугубляются грубыми манипуляциями, ранними пассивными движениями и при нагрузке, а также при открытых вправлениях застарелых вывихов. Это осложнение, как правило, выявляется поздно. Несмотря на нарастающее ограничение сгибательных и ротационных движений, которое клинически проявляется сравнительно рано, рентгенологически диагноз подтверждается с большим опозданием, так как уплотнение головки определяется спустя 2—3 месяца после перенесенной травмы. Неблагоприятные последствия вывихов бедра нередко связаны с недостаточно обоснованным методом лечения, особенно когда вывих сочетается с краевым переломом вертлужной впадины. При вывихе бедра возможно повреждение суставного хряща, покрывающего кости, что увеличивает риск развития в последующем артрита или остеоартроза тазобедренного сустава.

Оперативное лечение при переломе вертлужной впадины,сдавлении седалищного нера,застарелых вывихах= открытая репозиция,через 2-3 месяца возможен атрородез.При асептическом некрозе- эндопротезирование.

Источник: studfile.net

Причины и механизм травмы у взрослых

Вывих головки бедренной костиСуществует врожденный вывих тазобедренного сустава – результат патологии развития ребенка. Такие случаи описываются диагнозом «дисплазия тазобедренного сустава». Когда происходит вывих сустава, бедро поворачивается вовнутрь или кнаружи.

Центральный вывих бедра появляется при смещении головки кости к полости таза и переломе суставной впадины. При такой травме конечность укорачивается, проявляется тугоподвижность сустава.

Задний вывих происходит при автодорожном происшествии. Травматическое воздействие возникает при резком вращении или сгибании ноги, которая приведена, повернута кнутри и согнута. Вывих шейки бедра переднего типа случается при падении с большой высоты.

Классификация вывихов бедра и характерные симптомы

Различая передние и задние вывихи бедра, стоит определить их особенности и разновидности. Передние делятся на передневерхние и передненижние. Аналогично классифицируются задние вывихи, которые случаются чаще передних в 5 раз.

Общие симптомы вывиха бедра у взрослых:

  • деформация сустава;
  • вынужденное неестественное положение травмированной ноги;
  • резкая боль в тазобедренном суставе;
  • укорочение конечности;
  • больной наблюдает пружинящее сопротивление.

Вывих головки бедренной костиСуществует несколько отличительных симптомов разных видов травмы. При задних вывихах нога находится в приведенном и согнутом положении, повернута внутрь. Разница в положении кости:

  • Задневерхний вывих. Головка кости прощупывается под ягодичными мышцами.
  • Задненижний вывих. Головку бедренной кости можно найти рядом с седалищной костью.

Передние травмы характеризуются зажимом бедренных сосудов. В некоторых случаях они сопровождаются отрывом края вертлужной впадины, а также травмой головки бедра. Особенности передних вывихов:

  • Передневерхний вывих. Развернутая наружу нога немного согнута в коленном и тазобедренном суставах. Нервы могут сдавливаться, поэтому чувствительность в голени и бедре изменяется.
  • Переднезадний. Нога сильно согнута в колене, бедро практически перпендикулярно продольной оси туловища. Головка бедренной кости прочно фиксируется в вынужденном положении.

При застарелых вывихах клиническая картина менее выражена. Суставные боли уменьшаются с течением времени. Чтобы уточнить положение головки кости и исключить ее повреждения, врач назначает дополнительные исследования.

Диагностика

Основной метод обнаружения вывиха – УЗИ и рентген пораженной области в прямой и боковой проекции. Исследования позволяют понять, как и насколько смещены костные структуры. При изучении результатов можно найти сопутствующие переломы. Врачебный осмотр также занимает существенное место в диагностике травмы.

При наличии сомнений назначают МРТ. Когда симптомы вывиха обнаруживаются у ребенка, следует обратиться к детскому ортопеду. Диагностику проводят в течение 3 месяцев после рождения.

Первая помощь

Если возникают подозрения на вывих тазобедренного сустава, следует немедленно обратиться за врачебной помощью. Вправление вывиха бедра врач выполняет только под наркозом. Запрещено пытаться вправить сустав самостоятельно. Допустив малейшую оплошность, можно усугубить ситуацию и даже вызвать инвалидность. Однако первая помощь пострадавшему необходима:

  • Сделать внутримышечную инъекцию обезболивающего.
  • Обеспечить ноге неподвижное состояние. Для этого используют бинты, палки, арматуру и т. д. Можно примотать больную конечность к здоровой. Основное правило – нога должна находиться в том же положении, что и после травмы.
  • Наложить холодный компресс на тазобедренный сустав.

После описанных действий нужно ждать приезда скорой помощи, поскольку перевозить больного самостоятельно нежелательно – можно усугубить ситуацию.

Лечение вывихов бедра

Вывих головки бедренной костиОсновной метод лечения вывиха бедра у взрослых – репозиция (возвращение на место) головки бедренной кости. Процедуру проводят под общим наркозом. Чтобы не произошел некроз окончания кости, лечение требуется провести в течение первых суток после того, как пациент вывихнул сустав. Застарелые повреждения устраняют хирургически.

Головку бедренной кости вправляют двумя методами – Кохера и Джанелидзе. Первый вариант применим при передневерхних вывихах, второй – при передних и задних запирательных. Перед процедурой пациенту вводят наркоз. Он необходим, поскольку процедура очень болезненная. Также больному вводят миорелаксанты – при расслабленной мускулатуре вправление проводить гораздо легче.

В зависимости от способа терапии, сустав вправляют при определенном положении тела пострадавшего. Хирургу требуется помощь асистента.

  • Метод Кохера. Пациент находится на спине. Врач фиксирует таз, крепко удерживая подвздошные кости. Затем он аккуратно сгибает ногу в тазу и колене под углом 90 градусов. Другой врач одной рукой берет лодыжку, а вторую помещает под колено пострадавшего. Затем он вытягивает ногу вверх по оси бедра. Голень используется в качестве рычага. Затем ногу поворачивают наружу и внутрь. При правильно совершенном вправлении ногу можно свободно разгибать, поворачивать и отводить.Вывих головки бедренной кости
  • Метод Джанелидзе. Пациент лежит животом вниз на твердой поверхности. Больная нога свисает вниз. В такой позе пострадавший должен находиться от 10 до 20 минут, чтобы мышцы тазового пояса расслабились. Затем врач фиксирует одной рукой крестец, другой берется за лодыжку пациента. Специалист своим коленом давит в подколенную ямку ноги больного. Затем врач осторожно оттягивает пострадавшее бедро вниз и выполняет его вращение. Во время вправления слышится характерный щелчок.

После возвращения бедра в нормальное положение поврежденную конечность ограничивают в движении и делают скелетное вытяжение 3-4 недели. Благодаря этому обеспечивается покой для тазобедренного сустава и ускоряется заживление порванной капсулы. Гипсовую повязку накладывают редко, чаще используют шину Белера.

После вправления бедра больной соблюдает постельный режим до снятия лонгета. Сидеть нельзя на протяжении 1-3 месяцев.

Хирургическая операция назначается в следующих случаях:

  • вправить сустав закрытым способом не представляется возможным;
  • разорваны связки;
  • вывих врожденный или застарелый;
  • суставная впадина, головка или шейка бедра сломаны.

К хирургическим способам лечения относят артропластику, артротомию и эндопротезирование.

Осложнения после вывиха ТБС

Поскольку вывих бедра является серьезной травмой, после нее могут возникнуть тяжелые осложнения даже при правильно и своевременно проведенном лечении. У 20% пациентов развивается поздний остеоартроз, который с годами прогрессирует.

В запущенных случаях, когда вывихи застаревают, повышается риск повреждения кровеносных сосудов, что приводит к нарушению питания головки бедра. От 10 до 40% пациентов, которые перенесли травку ТБС, сталкиваются с некрозом бедра и повреждением синовиальных тканей.

Среди осложнений выделяется разрыв седалищного нерва, а также хромота и утеря трудоспособности. Головка кости может выходить из капсулы, повреждая вертлужную впадину, что может спровоцировать воспалительный артрит.

Реабилитация и прогноз

Если вывих не осложнен переломами или повреждением мягких тканей, после курса лечения пациент полностью выздоравливает. Даже при наличии осложнений правильная и своевременная терапия дает положительный результат, однако повышается риск развития артрозов и артритов в долгосрочном прогнозе.

Реабилитация длится продолжительный период. При идеально протекающем вывихе, который был вправлен без операции, постельный режим соблюдается 2 недели.

Когда у пациента появляется возможность двигаться, он выполняет упражнения ЛФК. Дополнительно назначают физиотерапию и массаж. Лечение оказывается эффективным только в комплексе.

Порядок проведения комплексной терапии:

  • Реабилитация начинается с поглаживаний и растираний, чтобы восстановить кровоток и ускорить выздоровление. Затем в массаж добавляют приемы с разминанием.
  • Лечебная физкультура – следующий этап комплексного лечения. Упражнения на первых сеансах призваны предупредить атрофию мышц и улучшить в них кровоток. Затем пациент выполняет движения для улучшения подвижности в суставе и восстановления его полноценной работы.
  • Физиотерапия включает УВЧ, магнитотерапию.

После курса реабилитации пациент возвращается к привычному режиму труда и отдыха. Соблюдая рекомендации врача, можно избавиться от последствий вывиха ТБС. Важно придерживаться оптимального уровня активности и принимать прописанные препараты.

Источник: NogoStop.ru

Причины вывиха бедра у взрослых

У взрослых людей вывихи ТБС случаются редко. Это объясняется тем, что головка бедренной кости у них прочно фиксирована в вертлужной впадине, а сам сустав укреплен связками и мышцами. Чтобы бедренная кость сместилась со своего места, нужно действие высокоскоростного травмирующего фактора.

Возможные причины смещения:

  • автомобильные аварии;
  • стихийные бедствия;
  • обвалы;
  • падения с высоты;
  • катастрофы.

Вывих возникает из-за непрямого действия внешней силы, приходящегося непосредственно на бедренную кость. Последняя выступает в роли рычага. Воздействие травмирующего фактора на сам тазобедренный сустав обычно приводит к переломам шейки бедра или костей таза.

В некоторых случаях вывих может сопровождаться защемлением запирательных нервов, сдавлением бедренных сосудов, ушибом седалищного нерва и переломами костей, образующих вертлужную впадину. При несвоевременном лечении эти осложнения могут приводить к гибели мягких тканей конечности или даже полному параличу ноги.

Вывихи ТБС обычно случаются у мужчин и женщин моложе 50 лет. Пожилые люди страдают от остеопороза. Болезнь делает кости очень хрупкими, из-за чего они легко ломаются. Поэтому в старшем возрасте гораздо чаще случаются переломы шейки бедренной кости.

Таблица 1. Классификация вывихов

Вид Описание Механизм развития
Надлонный Головка бедра располагается спереди от подвздошной кости. Нога больного разогнута и развернута наружу. В области паха виднеется выпуклое образование, а ягодица со стороны поврежденной конечности выглядит уплощённой Резкое падение с высоты на отведенную, согнутую и развернутую наружу ногу
Запирательный Головка бедренной кости находится рядом с лобковой. Нижняя конечность сильно развернута наружу, согнута в коленном и тазобедренном суставах Аналогичен предыдущему
Подвздошный Бедренная кость располагается позади подвздошной. Нога согнута и развернута вовнутрь. В области ягодицы имеется выступ, в паху – западение. При осмотре обращает на себя внимание укорочение ноги Внезапное сгибание или вращение ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставе, что обычно случается при ДТП
Седалищный Головка бедра находится поблизости от седалищной кости. Деформация выражена в большей степени, чем при подвздошном вывихе Аналогичен предыдущему

Как распознать патологию

Приобретенный вывих тазобедренного сустава у взрослых имеет ярко выраженные симптомы, спутать которые с чем-либо еще невозможно. Поэтому патологию диагностируют без дополнительных методов исследования. Чтобы исключить переломы бедренной или тазовых костей, человеку делают рентгенографию ТБС в двух проекциях. Если у врачей есть сомнения в диагнозе, они могут назначить МРТ.

Симптомы вывиха бедра:

  • невыносимая боль в месте проекции ТБС;
  • выраженная деформация в области сустава;
  • неестественное положение нижней конечности;
  • усиление болей в тазобедренном суставе при попытках двигать ногой;
  • неспособность ходить и сгибать ногу в бедре;
  • кровоизлияния в ягодичной или паховой области.

Елена Малышева о травме:

В зависимости от времени возникновения вывихи бывают свежими (менее 3 дней), несвежими (3 дня – 3 недели) и застарелыми. Для последних характерно утолщение капсулы ТБС и разрастание в пространстве вокруг сустава соединительной ткани. Такие вывихи очень плохо поддаются лечению, а устранить их можно только хирургическим путем.

При застарелом вывихе тазобедренного сустава больного беспокоят те же симптомы, однако выражены они в меньшей степени. Боль в бедре и паху становится слабее, а деформация – менее явной. Человек постепенно учится ходить с вывихнутым суставом, но из-за этого у него появляются другие проблемы. Из-за асимметрии нижних конечностей происходит перекос таза и искривление позвоночника.

При подозрении на вывих ТБС сразу же обращайтесь за медицинской помощью. Не вздумайте лечиться самостоятельно или надеяться, что проблема исчезнет сама собой. Свежий вывих можно вправить, а застарелый придется лечить хирургически.

Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых

Свежие травматические вывихи требуют немедленной медицинской помощи. Пострадавших сразу же госпитализируют в хирургический стационар, где их тщательно обследуют. При отсутствии переломов или других тяжелых осложнений вывих вправляют, а тазобедренный сустав фиксируют с помощью гипса. После снятия фиксатора пациент проходит реабилитацию, которая обычно длится 2-3 месяца.

Оказание первой помощи пострадавшему

Больного необходимо как можно быстрее доставить в стационар. Делать это лучше не обычным легковым автомобилем, а специальной машиной. Поэтому первое, что нужно сделать при подозрении на вывих – это вызвать Скорую. Дожидаясь прибытия медиков, к пострадавшему суставу можно приложить пакет со льдом или кусок ткани, смоченной холодной водой.

Вывих головки бедренной кости

Прибывшие медработники вводят больному обезболивающие средства и выполняют транспортную иммобилизацию пострадавшей конечности. Ногу всегда фиксируют в том положении, в котором она находится. После этого человека как можно быстрее доставляют в травматологическое отделение.

Вправление свежего вывиха

Манипуляцию выполняют в условиях операционной. Поскольку процедура очень болезненна, ее делают под наркозом. Вывих ТБС всегда сопровождается сильным рефлекторным сокращением мышц. Успешное вправление невозможно без миорелаксантов. Эти препараты снимают мышечный спазм, что позволяет головке бедренной кости вернуться на свое место.

Вправление вывиха выполняет хирург-травматолог с помощью ассистента. Во время манипуляции специалист в обратном порядке повторяет движения, которые сделала бедренная кость во время травмы.

  • Вправление по Кохеру. Используется только при надлонных вывихах. Во время манипуляции пациент лежит на спине. Помощник хирурга крепко фиксирует руками таз больного. Сам врач сгибает ногу в колене и бедре, затем тянет ее вверх, одновременно разворачивая вовнутрь. Появление характерного щелчка говорит об успешном вправлении;
  • вправление по Джанелидзе. Применяется во всех остальных случаях. Пациента укладывают на живот, больная нога свисает вниз. Ассистент руками придерживает таз больного. Врач сгибает свисающую ногу и ставит на подколенную ямку свое колено. Надавливая, он одновременно поворачивает ногу человека наружу. Травматолог завершает действия сразу же после щелчка.

Чтобы убедиться в том, что головка бедренной кости встала на место, пациенту делают рентгенографию. Только после этого больному накладывают гипс.

Лечебные мероприятия в послеоперационном периоде

Удостоверившись в успешном вправлении вывиха, врачи накладывают на нижнюю конечность гипсовую лангету. Она фиксирует голеностопный, коленный, тазобедренный суставы и доходит до поясницы. Затем пациенту на три-четыре недели назначают постельный режим. Встав с кровати, человек еще полтора-два месяца ходит с костылями. Гипс снимают не ранее, чем через 2-3 месяца после травмы.

В некоторых случаях больному на протяжении 3-4 недель проводят скелетное вытяжение. Для этого в большеберцовую кость под наркозом вводят специальную спицу, на которую крепят груз.

Качественное лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых обязательно должно включать реабилитацию. В нее входит курс массажа, лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Полноценная реабилитация помогает восстановить нормальные функции нижней конечности и дает человеку возможность вернуться к привычной жизни.

Лечение застарелых и осложненных вывихов тазобедренного сустава

Если у медработников не получается вправить вывих закрытым способом, они выполняют открытое вправление вывиха. В ходе операции врач делает разрез, через который получает доступ к суставу. Он вручную вправляет головку бедренной кости и ушивает рану. Хирургическое вмешательство также требуется при разрывах связок, массивных повреждениях мягких тканей и застарелых вывихах.

Видео о пациентах после операции:

Даже своевременное и адекватное лечение травмы не всегда приводит к полному выздоровлению. У некоторых пациентов из-за повреждения суставных хрящей со временем развивается деформирующий остеоартроз. Заболевание приводит к сильным болям при ходьбе и деформации ТБС. Вылечить патологию можно лишь с помощью эндопротезирования – замены сустава искусственным протезом.

Вывих тазобедренного сустава у детей

Дисплазия ТБС — частая патология опорно-двигательной системы у новорожденных, составляет около 3% всех ортопедических заболеваний. Она возникает вследствие неправильного формирования сустава во внутриутробном периоде. По статистике, односторонние вывихи встречаются в семь раз чаще двухсторонних, а у девочек патологию выявляют в пять раз чаще, чем у мальчиков.

50% всех дисплазий ТБС развивается у детей, родившихся в тазовом предлежании. Однако характер акушерской помощи и сам механизм родового акта никак не влияет на появление патологии. Это подтверждает наличие деформации бедра у малышей, родившихся путем кесарева сечения.

К группе дисплазий тазобедренного сустава у детей относят предвывих, подвывих, вывих и рентгенологически незрелый ТБС. Обычно заболевания диагностируют еще в раннем детском возрасте благодаря плановым осмотрам педиатра и ортопеда. Иногда патологию выявляют гораздо позже, когда ребенок начинает ходить.

Врач-травматолог высшей категории Сумин А.И:

Симптомы, указывающие на дисплазию ТБС у новорожденного:

  • видимое укорочение больной ноги;
  • асимметричное расположение ягодичных, бедренных и подколенных складок;
  • наружная ротация конечности, особенно заметная во время сна;
  • появление характерного хруста при отведении ножек;
  • невозможность отвести согнутую в ТБС конечность более чем на 70-90 градусов;
  • смещение головки бедренной кости при ощупывании.

Вывих головки бедренной кости

У малышей старше 1 года врожденная патология проявляется неустойчивой походкой и хромотой. У ребенка отмечается искривление позвоночника в поясничном отделе. Больные дети обычно начинают ходить позже здоровых.

Лечение вывихов и подвывихов тазобедренного сустава у детей начинают с первых недель жизни. Для борьбы с патологией используют широкое пеленание, стремена Павлика, специальные лечебные шины. Вместе с этим ребенку назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. При неэффективности консервативной терапии малышу выполняют открытое вправление с артропластикой.

Наиболее подходящим возрастом возрастом для хирургического вмешательства у ребенка считается 2-3-й годы жизни.

Источник: sustavlive.ru


Categories: Костя

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.