• Каким бывает рак кости
  • Причины и факторы риска
  • Проявления и симптомы
  • Как выявляются опухоли костной ткани
  • Стадии развития опухоли
  • Методы лечения
  • Что происходит после лечения
  • Реабилитация после операции
  • Профилактика
  • Критерии выживаемости

 

Рак кости — это неофициальное наименование группы злокачественных опухолей развивающихся в костной или хрящевой ткани.

Наиболее частый вариант — вторичный рак костей. Это метастазы из других частей и органов тела, которые начали расти в костной ткани. Особенности течения и лечения вторичной костной онкопатологии кости зависят от типа основной неоплазии — рак легких, колоректальный рак и т.д.

Первичный рак кости — более редкое заболевание. На долю этой патологии приходится в среднем не более 2 % всех случаев костной онкопатологии.

Под термином первичный рак кости подразумевают различные виды сарком, а также хордому и гигантоклеточную костную опухоль.

Первичные злокачественные опухоли костей — это, чаще всего, заболевания детей, подростков и молодых людей. У пациентов старше 40 лет такие онкозаболевания диагностируются крайне редко.

лечение рака кости в европе

Типы и виды


Хондросаркома

Это наиболее распространенный тип первичного костного рака. Она начинается в хряще, который выстилает суставные. Чаще всего встречается в верхней части плеча или в бедре.

Существуют разные подтипы хондросаркомы:

  • центральная, первичная и вторичная хондросаркома;
  • периферическая хондросаркома;
  • дедифференцированная хондросаркома;
  • прозрачная хондросаркома;
  • мезенхимальная хондросаркома.

Остеосаркома

Это второй по общей распространенности рак кости и первый по частоте случаев у детей и молодых людей. Чаще всего остеосаркома встречается в голени ноги и предплечье. У пожилых людей он также встречается в бедрах и челюсти.

Существует несколько различных подтипов остеосаркомы:

  • низкосортная центральная остеосаркома;
  • обычная остеосаркома (которая может быть остеобластной, хондробластической или фибробластической);
  • мелкоклеточная остеосаркома;
  • высокосортная поверхностная остеосаркома;
  • телеангиэктатическая остеосаркома;
  • вторичная остеосаркома (вызванная лучевой терапией или болезнью Педжета);
  • периостальная остеосаркома.

лечение рака кости в европе

Хордома

Хордома представляет собой медленно растущий рак, который обнаруживается в основании черепа и в позвоночнике. Хордома чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Недифференцированная плейоморфная саркома высокой степени

Недифференцированная плейоморфная саркома высокой степени тяжести обнаруживается в ногах, руках и челюсти. Чаще встречается у людей старше 40 лет. Раньше эта патология называлась — злокачественная фиброзная гистиоцитома (MFH).

Редкие варианты костной онкопатологии

Следующие первичные костные раковые образования встречаются очень редко.

  • Саркома Юинга. Чаще встречается у подростков и молодых людей. Обычно поражаются кости таза ног, рук, ребра, позвоночник и череп.
  • Фибросаркома. Агрессивный тип первичного рака костей, который чаще встречается у взрослых старше 40 лет. Обычно он встречается в костях ног.
  • Ангиосаркома. Очень агрессивный тип первичной костной онкологии. Развивается в костях ног и таза, иногда в нескольких местах одной кости

лечение рака кости в европе

Основные факторы риска и причины рака костей


Точные причины развития большинства видов этого заболевания неизвестны. Но врачам известны факторы, которые увеличивают риск развития сарком кости.

Предыдущая лучевая терапия увеличивает риск развития рака кости. Риск выше для людей, которые получают высокие дозы лучевой терапии в молодом возрасте.

Другие заболевания костей. У некоторых людей, у которых имелось заболевание Педжета, фиброзная дисплазия или множественные энхондромы, повышен риск развития рака костей. Некоторые исследования также показывают, что у людей с саркомой мягких тканей повышен риск развития и саркомы костей.

Генетические факторы. Некоторые наследственные заболевания, такие как синдром Ли-Фраумени, увеличивают риск . Люди с сильной семейной историей определенных типов рака также находятся в опасности. У некоторых людей развивается рак кости из-за генетических изменений, которые происходят в течение жизни, а не вследствие наследования дефектного гена. Обычно рак костной ткани не связан с наследственностью.

Симптомы и признаки

Симптоматика, особенно ранняя, при этом заболевании неспецифична. Наиболее распространенные при раке кости ноги симптомы — сильные боли в пораженной кости или в суставе. Боль постепенно становится постоянной и не уменьшается с легкими обезболивающими средствами, такими как парацетамол. Боль усиливается ночью или во время активности.

Другие симптомы могут включать:

  • отек над пораженной областью;
  • ненормальная жесткость в суставе или мягкость кости;
  • проблемы с передвижением, например, необъяснимая хромота;
  • потеря чувствительности в пораженной конечности;
  • необъяснимый перелом;
  • необъяснимая потеря веса;
  • усталость.

У большинства людей, у которых есть эти симптомы, нет рака кости. Но наличие этих симптомов более двух недель — повод обратиться к врачу.

лечение рака кости в европе

Диагностика

Костную онкопатологию трудно диагностировать, и в процессе постановки диагноза, как правило, используются несколько разных методов.

  • Рентгенография может выявить повреждение кости или значительные аномалии в ее структуре.
  • Анализы крови помогают проверить ваше общее состояние здоровья и найти
  • КТ или МРТ — это исследования, с помощью которых можно визуализировать небольшие аномалии костей, невидимые при простой рентгенографии.
  • ПЭТ-сканирование и ОФЭКТ — эти методы позволяют определять очень мелкие опухоли и находить все следы онкопатологии в костях.
  • Биопсия — забор ткани из наружной части пораженной кости для исследования под микроскопом. Биопсия может быть сделана одним из двух способов. При базовой биопсии для обезболивания области используется местный анестетик, затем тонкая игла вводится в кость под контролем КТ, чтобы взять образец. При открытой или хирургической биопсии хирург прорезает кожу под общим наркозом, чтобы удалить кусок кости.

Если подозревается саркома Юинга, перед биопсией обязательно проводится генетический анализ для определения специфического маркера этого заболевания. Затем диагноз подтверждается после биопсии.

Стадии

Наиболее распространенной системой стадирования приданной патологии стала система TNM. однако в клинике принята и более понятное деление на стадии. Для рака костей есть 4 стадии. Обычно этапы с 1 по 4 обозначаются римскими цифрами I, II, III и IV.

Стадии онкопатологии костной ткани также зависят от степени злокачественности (сортности клеток), которая тем выше, чем больше опухолевые клетки отличаются от нормальных. Эта оценка описывает, как быстро атипичные клетки растут и делятся, и какова вероятность их распространения.

Стадия присваивается только опухолям костной ткани, которые начинаются в плечах, руках, бедрах и ногах (аппендикулярный скелет), центральной части тела (туловище) и черепе.

Стадий для костных онкопатологий позвоночника и таза нет. Они сгруппированы только в одну категорию (категория T), в зависимости от размера новообразования.

лечение рака кости в европе


При описании клинической стадии используются также слова — локализованные и метастатические.

Локализованный рак означает, что новообразование находится только в кости, где он начался, и не распространился на другие части тела. Включает в себя этапы 1, 2 и 3.

Метастатический рак означает, что новообразование распространился на другую часть тела, такую, например, как легкие. Это этап 4.

В упрощенном варианте система клинических стадий выглядит так.

  • Этап 1А — Опухоль 8 см или меньше из клеток низкого сорта (высокая дифференциация — клетки неоплазии похожи на нормальные).
  • Этап 1Б — Опухоль больше 8 см, или есть новообразования в нескольких разных частях одной и той же кости (так называемые прерывистые опухоли). Клетки неоплазии низкого сорта.
  • Этап 2А — Опухоль 8 см или меньше. Клетки высокого сорта (низкая дифференциация — клетки не похожи на нормальные).
  • Этап 2Б — Новообразование размером более 8 см и высокой сортности.
  • Этап 3 — Есть новообразования в нескольких разных частях одной кости. Клетки высокого сорта.
  • Этап 4 — Рак распространился на другие части тела, такие как легкие, мозг, другие кости или близлежащие лимфатические узлы. Это называется метастатическим раком кости. Сортность клеток может быть и низкой, и высокой.

Рецидивирующий рак кости

Рецидивирующая опухоль костной ткани означает, что рак вновь возник после его лечения. Если он возвращается в то же место, где впервые появился, это называется местным рецидивом. Если он возвращается в ткани или лимфатические узлы, близкие к тому месту, где он впервые появился, это называется региональным рецидивом. Возможно также появление опухоли в других частях тела — это называется отдаленным метастазированием или отдаленным рецидивом.


лечение рака кости в европе

Лечение

В бельгийских онкологических клиниках междисциплинарная команда разрабатывает план лечения индивидуально под каждого пациента. Он основан на общем состоянии здоровье и данных диагностики в конкретном случае. Принимая решение о том, какое лечение предложить, ваша медицинская команда будет учитывать:

  • тип рака костной ткани;
  • этап и класс;
  • образ жизни пациента;
  • ваше общее состояние здоровья.

Как правило, при раке костной ткани используется сочетание нескольких методов лечения для наибольшей эффективности.

Хирургическое лечение

Большинству людей с раком кости показана операция. Тип операции зависит от того, где находится опухоль, каков ее размер, какая стадия рака и какой тип опухоли.

В Бельгии используются все известные на сегодня технологии хирургического вмешательства. При этом предпочтение отдается наименее инвалидизирующим методикам.


Сохраняющая конечности операция предусматривает удаление опухоли, без удаления (ампутации) всей конечности. Это основной тип хирургического вмешательства, применяемый в бельгийских центрах онкологии.

После операции такого типа конечность реконструируется с использованием костных и кожных трансплантатов. Также возможна установка металлических эндопротезов костей и суставов. Больной после операции сохраняет подвижность конечности во всем возможном объеме.

лечение рака кости в европе

Другие типы хирургического вмешательства показаны, если проведение сохраняющей кость операции невозможно.

Широкая резекция предусматривает удаление опухоли , части нормальной кости и мягких тканей вокруг опухоли. Этот тип хирургии еще называется «блочной резекцией».

Ампутация удаляет всю или часть руки или ноги с опухолью. Большинство людей с ампутацией после операции используют протез.

Кюретаж использует инструмент в форме ложки с острым краем (кюретка) для удаления опухоли из кости. В итоге, там, где опухоль была удалена, образуется полость. Полость после выскабливания заполняют полиметилметакрилатом — композитным пломбировочным материалом, восстанавливающим целостность и прочность кости. В некоторых случаях кюретаж дополняется криохирургией ,чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки.


Лучевая терапия

Внешняя лучевая терапия используется до и после операции. Она также назначается для лечения опухоли костной ткани, которую нельзя удалить хирургическим путем или для лечения метастазов в легких.

В Бельгии используются наиболее прогрессивные методы проведения лучевой терапии — IMRT и Протонная терапия.

лечение рака кости в европе

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) — это тип внешней лучевой терапии, которая доставляет излучение к опухоли под разными углами. Его можно использовать для лечения опухолей в труднодоступных местах, таких как череп, позвоночник или таз.

Протонная терапия доставляет большие дозы облучения точно в опухоль, щадя здоровые близлежащие ткани и жизненно важные органы. Бельгийские центры протонной терапии в Лювене и Шарлеруа оснащены одними из самых совершенных в мире ускорителями частиц.

Химиотерапия

Химиотерапия не используется при раке костной ткани низкой степени злокачественности, потому что обычно она плохо работает или ухудшает прогноз.

Неоадъювантная химиотерапия применяется после операции по удалению остеосаркомы высокой степени злокачественности. Химиотерапия также может быть предложена также при таких опухолях как:

  • хордомы;
  • мезенхимальная и дедифференцированная хондросаркома;
  • недифференцированная плеоморфная саркома высокой сортности;
  • саркома Юинга.

Химиотерапия при костной онкопатологии обычно назначается в виде комбинации из 2 или 3 разных препаратов. Используемые лекарства будут зависеть от типа рака костей.

Чаще всего используются — карброплатин, доксорубицин и изофосфамид.

Таргетная терапия

Этот метод с использованием препаратов иматиниб или сорафениб сравнительно недавно, но довольно успешно, применяется в Бельгии при лечении неоперабельных и стойких к химиотерапии хордом. Также хорошие результаты показывает препарат деносумаб при гигантоклеточной костной опухоли.

лечение рака кости в европе

Другие методы терапии

Различные варианты экспериментальной иммунотерапии доступны для больных в клиниках Бельгии. Клинические испытания методов, еще не вошедших в широкую практику, могут стать спасением в, казалось бы, безнадежных случаях.

Наблюдение после лечения

Пациенту необходимо регулярно посещать врача, особенно в первые 5 лет после окончания лечения. Эти посещения позволяют следить за восстановлением после лечения. Они также служат для поверки восстановленной конечности, если у больного была операция по спасению конечностей. Если была ампутация, требуется проверять протез, чтобы увидеть, работает ли он правильно и есть ли проблемы с его использованием.

Послеоперационный период и реабилитация

Восстановление после лечения проходит для каждого по-своему человека и будет зависеть от типа лечения, вашего возраста, вашего общего состояния здоровья и многих других факторов. Самая важная часть реабилитации — помочь человеку научиться ходить или снова двигаться.

В реабилитационной команде может быть несколько разных медицинских работников.

Физиотерапевты помогают вам поддерживать или возвращаться к уровню физической подготовки с помощью упражнений на силу и выносливость. Они учат физическим упражнениям, чтобы помочь мышцам снова стать сильными и восстановить объем движения.

лечение рака кости в европе

Специалисты по гигиене труда позаботятся о вашем доме, работе или школе. Они будут рекомендовать изменения или инструменты, которые помогут вам в вашей повседневной жизни.

Протезисты спроектируют и изготовят удобный и функциональный протез.

Профилактические мероприятия

Каких либо мер профилактики костной онкопатологии пока не разработано.

Прогноз и выживаемость

Только врач, знакомый с конкретной историей болезни, типом, стадией, выбранным лечением и другими особенностями рака может сделать какие-то обоснованные прогнозы.

Ниже приведены прогностические факторы для рака костей.

лечение рака кости в европе

Распространение рака

Рак может распространяться от места, где он начался, к другим частям тела. Это распространение называется метастазированием. То, распространен ли рак уже при постановке диагноза, становится наиболее важным прогностическим фактором рака костей. Метастазирование связано с худшим прогнозом.

Место распространения рака также важный прогностический фактор. Рак костей, который распространился только в легкие, имеет лучший прогноз, чем метастазирование в другие части тела.

Расположение опухоли

Опухоли, обнаруженные в ногах или руках (дистальные опухоли), имеют лучший прогноз, чем опухоли, обнаруженные в костях таза, груди, черепа или позвоночника (проксимальные опухоли). Это связано с тем, что опухоли на руках и ногах легче полностью удалить хирургическим путем. Опухоли в грудной клетке, тазу или позвоночнике, как правило, обнаруживаются позже. Они часто большего размера и ближе к важным органам. Эти факторы затрудняют их полное удаление хирургическим путем.

Стадия опухоли

Опухоли на начальных стадиях имеют лучший прогноз, чем опухоли на поздних.

Размер опухоли

Опухоли размером менее 8 см имеют лучший прогноз, чем опухоли размером более 8 см.

лечение рака кости в европе

Возраст

У людей моложе 40 лет, когда у них диагностирован рак кости, прогноз лучше, чем у людей старше 40 лет.

Ответ на химиотерапию перед операцией

Химиотерапия, проводимая перед операцией, называется неоадъювантной химиотерапией. Она применяется для того, чтобы сделать опухоль меньше, чтобы ее было легче удалить хирургическим путем. Он часто используется для лечения остеосаркомы, наиболее распространенного типа рака костей. Опухоли, которые хорошо реагируют и становятся меньше при неоадъювантной химиотерапии, имеют лучший прогноз, чем опухоли, которые не отвечают на химиотерапию.

Получите больше информации о современных возможностях лечения рака костей в Бельгии. Закажите обратный звонок или напишите нам через форму обратной связи.

Источник: BelHope.ru

Классификация

Существует следующая классификация злокачественных опухолей костей таза:

Первичные злокачественные опухоли

• Остеогенная саркома, происходящая из элементов костной ткани и гистологически представляющая собой различные стадии остеогенеза. Клетки ее полиморфны и по своему виду напоминают то фибробласты, то остеобласты. В межклеточном веществе находят остеоидные или даже костные структуры.

• Фибросаркома, развивающаяся обычно поднадкостнично, состоит из крупных веретенообразных клеток (типа фибробластов) и обильной волокнистой стромы.

• Хондросаркома, возникающая из хрящевых тканей и отличающаяся резким полиморфизмом хондроцитов. В хрящеподобном межклеточном веществе бывают отложения солей кальция.

• Опухоль (саркома) Юинга, называемая также диффузной эндотелиомой, эндотелиальной миеломой, лимфобластической миеломой. Гистологически в нежной фиброзной строме обнаруживают гнезда (иногда в виде розетки) крупных лимфоидных клеток с гиперхромными ядрами.

• Ретикулоклеточная саркома, построенная из однообразных овальных или амебоидоподобных клеток и рыхлой стромы.

• Гигантоклеточная опухоль (остеокластома), состоящая из веретенообразных, округлых и гигантских многоядерных клеток. Содержит поля некрозов, кровоизлияний, а также участки пенистых клеток, наполненных липоидами. Макроскопически на разрезе эта опухоль имеет желтоватую или коричневую окраску, вследствие отложений гемосидерина.

• Хордома, развивающаяся из остатков хорды, состоящая из крупных пузырчатых клеток и напоминающая хрящ с гомогенным межклеточным веществом.

• Миелома, возникающая в костном мозгу и состоящая из скоплений округлых или овальных плазматических клеток. Межклеточное вещество отсутствует.

Вторичные злокачественные опухоли

• Метастатические опухоли, сохраняющие структуру первичного очага.

• Злокачественные опухоли мягких тканей, врастающие в кость.

Характеристика отдельных опухолей

Первичные злокачественные опухоли

Среди опухолей костей таза остеогенная саркома по тяжести заболевания и клиническому течению имеет наибольшее значение. К предсаркомам таза можно отнести некоторые формы остеохондром (энхондром), гигантоклеточных опухолей и остеодистрофий.

Частота и локализация

Из общего числа остеогенных сарком всего скелета на долю костей таза приходится около 5-30%. Кости таза стоят по локализации сарком на 5-м месте после длинных трубчатых костей (бедра, большеберцовой, плечевой и малоберцовой костей).

Эти опухоли развиваются преимущественно в возрасте от 10 до 25 лет. У мужчин саркомы встречаются в 1,5-2 раза чаще, чем у женщин. Типичным местом возникновения остеогенных сарком является крыло подвздошной кости, в особенности вблизи крестцово-подвздошного сочленения; реже они развиваются в крестце, еще реже – в лобковой и седалищных костях. Седалищный бугор, несмотря на частую и повторную травматизацию, редко служит исходным пунктом остеогенной саркомы.

Симптомы и клиническое течение

Первым и наиболее ранним симптомом начинающейся саркомы являются боли. В зависимости от локализации опухоли, боли могут иррадиировать в нижнюю конечность или в область поясницы. Постепенно боли принимают постоянный, ноющий характер, а интенсивность их возрастает. Даже полная иммобилизация пораженной области при помощи гипсовой повязки не уменьшает болей (важный дифференциально-диагностический признак).

Вторым признаком заболевания, обнаруживаемым обычно значительно позже болей, оказывается припухлость. Следует подчеркнуть, что вследствие наличия в этой области толстого слоя подкожной жировой клетчатки и мощных мышц опухоль костей таза обнаруживается только в стадии значительного развития процесса, когда нарушаются внешние контуры тазового пояса в виде выпячивания, выступа или утолщения. При этом определяется то плотное, то мягкоэластическое, как бы флюктуирующее образование, не имеющее четких границ, сливающееся с костями таза и неотделимое от последних.

С развитием процесса консистенция бластоматозного узла становится еще более неравномерной вследствие появления очагов распада. Подкожные вены в пораженной области часто расширены. Изредка наступает изъязвление.

Для поисков опухоли, а также для определения ее консистенции и границ, следует всегда пользоваться исследованием через прямую кишку, а у женщин – также через влагалище.

Третью группу симптомов составляют нарушения движений нижней конечности и туловища. Они зависят от начальной локализации процесса вблизи суставов (тазобедренного или крестцово-подвздошного). При других локализациях двигательные расстройства могут отсутствовать. Атрофия мышц бедра на стороне поражения может быть установлена у многих больных.

К четвертой группе симптомов относятся нарушения функций органов таза (затруднения и задержки мочеиспускания и дефекации). Эти симптомы появляются в поздних стадиях заболевания, иногда незадолго до смерти. Поэтому для ранней диагностики они не имеют значения.

Истощение, общая слабость, бледность кожных покровов, отеки и тромбофлебиты нижних конечностей обычно появляются также в далеко зашедших стадиях заболевания. Наблюдающееся иногда повышение температуры связано с распадом опухоли и всасыванием продуктов распада, а иногда с тромбофлебитом тазовых вен.

Прогрессивное развитие остеогенной саркомы костей таза у подавляющего большинства больных сопровождается отдаленными метастазами в легкие и плевру. В результате такого распространения больные погибают к концу 1-2-го года заболевания. Метастазы в лимфатических узлах (подвздошных и паховых) встречаются очень редко, еще реже в остальных отделах костной системы.

Диагностика

Упорный, стойкий характер болей, продолжающихся более 2-3 недель без установленной причины, должен служить безусловным показанием для детального рентгенологического исследования, которое нужно признать основным методом диагностики.

По рентгенологической картине принято различать остеолитические, остеобластические и смешанные формы остеогенных сарком. При более частой остеолитической форме саркомы обнаруживается одиночный очаг деструкции, расплавления костной ткани неправильной формы с весьма неясными, как бы изъеденными краями. Процесс разрушения захватывает и кортикальный слой, поэтому кость теряет свои нормальные внешние контуры. Это позволяет отличить остеогенную саркому от гигантоклеточной опухоли, дистрофического процесса или метастаза, при которых от кортикального слоя остается тонкая, неровная пластинка, образующая как бы истонченную скорлупу.

Наиболее плотные участки (например, гребень подвздошной кости, седалищный бугор, суставная поверхность, обращенная к крестцу) затрудняют рост опухоли и длительное время сохраняются, отчетливо выступая на рентгенограммах на фоне разрушенных участков кости. Склеротического вала в окружности дефекта кости и секвестров не определяется, что имеет значение для отличия от остеомиелита или туберкулезного остита. Периостальную реакцию в виде утолщения и отслойки надкостницы с образованием «козырька», радиально расположенных игл-спикул не всегда удается различать. В дальнейшем очаг деструкции увеличивается и может наступить патологический перелом кости.

При остеобластической форме саркомы, как известно, над разрушением костной ткани преобладает неправильное костеобразование, склероз, резко отличающийся по своей структуре от обычного расположения костных балочек. Разрастания патологической остеоидной ткани происходят главным образом за счет надкостницы и поэтому их обнаруживают соответственно контурам кости, которая становится как бы утолщенной, уплотненной.

Для уточнения топографии опухоли и ее распространения целесообразно иногда использовать цистоуретрографию и ректосигмоидографию.

Несмотря на большую ценность рентгенологических данных, следует стремиться к патологогистологическому подтверждению диагноза, особенно если предполагается произвести опасную для жизни и калечащую операцию. В отдельных случаях материал для морфологических исследований может быть получен путем пункции (аспирационной биопсии). Однако полная уверенность в точности диагноза достигается путем эксцизионной биопсии, производимой в качестве первого акта намеченной радикальной операции.

Подспорьем в диагностике могут служить биохимические исследования. Так, при остеогенных саркомах часто в сыворотке крови находят повышенное содержание щелочной фосфатазы.

Остеогенные саркомы костей таза особенно трудно отличить от одиночных метастазов таких злокачественных опухолей как рак молочной, щитовидной или предстательной железы, а также гипернефрома. Необходим тщательный анализ клинических и рентгенологических данных с обязательным исследованием тех органов, первичные опухоли которых часто метастазируют в кости, а также рентгенологические исследования остальных отделов скелета на предмет выявления других метастазов. В сомнительных случаях производят повторные исследования через 2-3 недели, а иногда приходится прибегать к биопсии.

Лечение

Для оперативного лечения остеогенных сарком таза применяют:

1) ампутации нижней конечности с половиной таза, имеющие несколько вариантов и известные под такими названиями: межподвздошно-брюшная ампутация, межподвздошно-брюшная экзартикуляция, гемипельвиэктомия;

2) частичные резекции костей таза.

Лучевое лечение (рентгено- или телегамматерапия) остеогенных сарком обычно не, приводит к выраженному уменьшению опухоли. Оно применяется только при категорическом отказе от операции.

Химиотерапия может проводиться как до, так и после операции.

Фибросаркома костей таза встречается значительно реже остеогенной саркомы.

Клиническое течение и диагностика

В распознавании периостальных фибросарком и их клиническом течении имеется много общего с тем, что было выше сказано об остеогенных саркомах. Следует лишь указать на главные клинические, рентгенологические и морфологические отличия этих опухолей:

• Фибросаркомы развиваются медленнее, иногда в течение нескольких лет; реже и позднее дают метастазы в отдаленные органы (легкие).

• Клинически определимый опухолевый узел появляется значительно позднее возникновения болей и обычно не достигает таких размеров, как остеогенная саркома.

• Фибросаркома обычно возникает в среднем и даже пожилом возрасте.

• Рентгенологические данные оказываются незначительными, а иногда изменений совершенно не выявляется. Нередко поражает несоответствие почти нормальной рентгенологической картины наличию плотной, хорошо прощупываемой опухоли, неподвижно связанной с костью. На рентгенограммах периостальная фибросаркома, возникающая из надкостницы, представляет собой гомогенное, бесструктурное новообразование, не содержащее солей кальция и поэтому дающее тень значительно меньшей интенсивности, чем костное вещество. Опухолевый узел обнаруживают на более мягких снимках; он располагается на поверхности кости, отодвигая мягкие ткани и не имея резких контуров. Прилежащий кортикальный слой может быть слегка вдавлен, но сохраняет четкую границу. Периостальная реакция или отсутствует или выражена очень слабо; иногда наблюдается отслойка надкостницы по периферии новообразования.

• При гистологическом исследовании опухоль состоит из веретенообразных клеток с длинным, палочковидным ядром, являющимся производными фибробластов; обильная строма содержит пучки коллагеновых волокон. Участков остеоидной и хондроидной ткани обычно не встречается.

Лечение

Периостальные фибросаркомы не чувствительны к лучевой терапии и поэтому лечение их должно производиться теми же методами, какие указаны для остеогенных сарком. Лучевое лечение применяется только с паллиативной целью и главным образом для уменьшения болей.

Среди опухолей костей таза хондросаркома встречается довольно часто – в 17-35% случаев.

Клиническое течение и диагностика

Хондросаркома обычно развивается из предсуществующей энхондромы, экхондромы или остеохондромы. Поэтому в течении процесса целесообразно выделить два периода:

1) доброкачественный, продолжающийся часто много лет, когда опухоль растет медленно, достигая иногда огромных размеров, раздвигая окружающие мышцы, будучи от них хорошо отграниченной и не вызывая болей или двигательных нарушений;

2) злокачественный период, когда опухоль начинает причинять боли, инфильтративно врастает в окружающие ткани и органы, вызывая двигательные нарушения.

В доброкачественной стадии процесса единственной жалобой больных является указание на наличие припухлости, деформации или опухоли в области таза. Болей и двигательных расстройств нижних конечностей не отмечается. При пальпации удается прощупать довольно четко отграниченную опухоль костно-хрящевой плотности, не смещаемую по отношению к костям таза. Следует иметь в виду, что остеохондрома может расти не только кнаружи, но и по направлению кнутри, в полость таза. В последнем случае опухоль иногда остается длительное время незамеченной и впервые «открывается» врачом, производящим гинекологическое или ректальное исследование по какому-либо другому поводу. Изредка такие опухоли выявляются лишь во время родов.

В злокачественной стадии процесса или при развитии первичной хондросаркомы клиническая картина заболевания, по существу, не отличается от течения остеогенной саркомы.

При рентгенологическом исследовании остеохондрома представляет собой многодольчатое, хорошо отграниченное новообразование, в котором участки хряща (на рентгенограммах светлые, бесструктурные зоны) чередуются с очагами костной ткани и кальцинации, имеющими различную форму и величину. Основная масса опухоли располагается в мягких тканях, вне контуров нормальной кости. На рентгенограммах (или томограммах) в специально подобранных для этого положениях больного часто удается обнаружить основание узла в виде ножки экзофитно растущей опухоли.

Отличить доброкачественную стадию от злокачественной чрезвычайно трудно. Рентгенологическими признаками малигнизации считают: быстрое увеличение размеров опухоли на последовательно произведенных снимках, уменьшение отложений извести, прогрессивное разрушение костей таза у основания опухоли, потерю опухолью ее четких внешних контуров, указывающую на внедрение неопластических масс в окружающие ткани.

Морфологическими признаками злокачественного превращения считают появление почкообразных выростов на дольках опухоли, а гистологически – нахождение участков молодой, пролиферирующей хрящевой ткани со столбикообразным расположением клеток и образованием зон роста.

Лечение

Хондросаркомы не чувствительны к лучевой терапии и поэтому подлежат хирургическому удалению. В доброкачественной стадии процесса и при хорошо ограниченных злокачественных формах стойкое излечение достигается путем резекции пораженного отдела костей таза. Залогом успеха является точное определение границ резекции в зависимости от основания опухоли (ножки). Остеохондрома должна быть удалена единым блоком с прилежащим отделом здоровой кости. Нарушение целости опухоли или кускование ее обычно приводят к рецидивам и злокачественному превращению.

При обширном распространении хондросаркомы, а в особенности при такой локализации ее, которая не позволяет произвести частичную резекцию таза, применяют межподвздошно-брюшную ампутацию.

Помимо оперативного лечения применяются методы химиотерапии.

Опухоль встречается примерно в 15% случаев злокачественных поражений костей таза.

Клиническое течение и диагностика

Опухоль Юинга обычно встречается в возрасте 11-15 лет; несколько чаще у лиц мужского пола. Болезнь начинается с приступа ноющих, тупых болей в пораженной области, ощущений жара, жжения, к которым вскоре присоединяется припухлость мягких тканей и повышение температуры, иногда до 40°С. Часто повышается лейкоцитоз крови. По истечении некоторого времени боли уменьшаются или даже исчезают, припухлость также становится менее выраженной. Но затем симптомы заболевания обостряются с новой силой. Такое клиническое течение заболевания может быть принято за остеомиелит.

Опухоль Юинга дает метастазы в легкие, лимфатические узлы и другие кости, особенно в череп и позвоночник. Раннее появление метастазов в других костях считается характерным.

При рентгенологическом исследовании находят очаг разрежения костной ткани с весьма нечеткими контурами. Кортикальный слой утолщен над ним, разрыхлен и как бы расслоен, образуя своеобразные параллельные пластинчатые структуры, считающиеся весьма характерными для опухоли Юинга. Периост также вовлекается в этот процесс. Изредка находят иглоподобные выросты.

При дальнейшем росте опухоли и проникновении в мягкие ткани рентгенологические изменения становятся менее типичными. Образования секвестров никогда не наблюдается, что служит одним из отличий от остеомиелита.

Вышеперечисленные признаки опухоли Юинга обычно встречаются при поражении трубчатых костей, выявить их при локализации процесса в плоских костях таза значительно труднее. Здесь рентгенологическая картина нередко напоминает остеогенную саркому.

Более точное распознавание процесса становится возможным после патогистологического исследования, получаемых при биопсии или в результате оперативного лечения.

Лечение

Учитывая частую множественность очагов поражения и высокую их чувствительность к лучевым воздействиям, следует начинать лечение больных с предполагаемой опухолью Юинга с рентгенотерапии. Пробное лучевое лечение может быть использовано и для подтверждения диагноза. Если наступит клиническое улучшение, то через 2-3 месяца лучевое лечение может быть повторено. Отдаленные метастазы в лимфатических узлах, других костях и даже легких могут последовательно также подвергаться рентгенотерапии, что нередко значительно улучшает состояние больных.

В единичных случаях при безуспешности лучевого лечения и при четкой отграниченности процесса оправданы попытки оперативного лечения. Также для лечения опухоли Юинга используются методы многокомпонентной химиотерапии.

Ретикулоклеточная саркома встречается реже опухоли Юинга.

Клиническое течение и диагностика

Начальным признаком ретикулоклеточной саркомы, так же как и остеогенной, является боль. Часто боли имеют умеренный характер или наступают периодически. Вскоре появляется припухлость, не имеющая четких границ и медленно нарастающая. Общее состояние больных длительное время остается вполне удовлетворительным, что резко отличает это заболевание от остеогенной саркомы.

Рентгенологически устанавливается деструкция костной ткани, имеющая на рентгенограмме пятнистый характер за счет большого количества округлых или овальных очагов, без четких границ. Разрушение захватывает и кортикальный слой, сопровождаясь умеренной периостальной реакцией. Иногда пораженная кость таза имеет ячеистое строение, напоминающее гигантоклеточную опухоль.

Прогрессирование заболевания часто сопровождается развитием метастазов в легких, в лимфатических узлах и костном аппарате (в 20-25% случаев). Чаще поражаются плоские кости: череп, лопатка, ребра, что напоминает течение миеломы.

Для подтверждения диагноза необходимо гистологическое исследование биопсического или операционного материала.

Лечение

Учитывая высокую чувствительность ретикулоклеточных сарком к лучам Рентгена, рекомендуется применять рентгенотерапию. Методика лечения такая же, как при опухолях Юинга. Состояние больных после лучевого лечения, как правило, улучшается и благоприятные результаты могут наблюдаться до 20 лет.

Если лучевое лечение не эффективно, а одиночный очаг опухоли выявляется достаточно легко, оправдана попытка оперативного лечения. У большинства больных оперативное вмешательство нецелесообразно, вследствие частого наличия метастазов в других костях. В определенных случаях применяется химиотерапия.

Гигантоклеточная опухоль известна как типичное заболевание длинных трубчатых костей; в области таза она встречается значительно реже.

Клиническое течение и диагностика

Гигантоклеточная опухоль чаще встречается в возрасте 20-30 лет. Заболевание развивается весьма медленно, часто в течение нескольких лет. Больные отмечают непостоянные, ноющие боли в пораженной области. Выраженная припухлость появляется значительно позднее начала болей. Двигательные расстройства наблюдаются редко. Общее состояние больных остается не нарушенным.

В случае поражения области вертлужной впадины, головка бедра может продавливаться сквозь истонченную стенку сустава и вдаваться в полость малого таза.

Рентгенологически выявляется деформация, вздутие пораженного отдела кости. Кортикальный слой истончен, напоминает как бы скорлупу, но внешние контуры опухоли обычно хорошо прослеживаются. Центральная часть опухоли имеет то крупно-, то мелкоячеистое строение. Разрастаний надкостницы не определяется. Поражений других отделов скелета не наблюдается.

При литической форме гигантоклеточной опухоли ячеистая структура не выражена. В таких случаях на рентгенограммах виден однородный дефект кости с четкими, ровными контурами. Кортикальный слой, постепенно истончаясь, переходит во внешний слой опухоли, а надкостница в таких участках выполняет роль капсулы.

У некоторых больных гигантоклеточные опухоли могут малигнизироваться, и тогда дальнейшее их течение подобно остеогенной саркоме.

Лечение

Принимая во внимание частые затруднения в диагностике гигантоклеточных опухолей и возможность их злокачественного превращения, основным методом лечения следует считать резекцию единым блоком всей пораженной части костного таза. В результате операции наступает стойкое излечение больного.

Выскабливание опухолевых масс при помощи острой ложки с последующей обработкой полости спиртом, раствором хлористого цинка или карболовой кислоты нельзя считать полноценной операцией, так как после таких вмешательств нередко наступает рецидив.

Если распространение процесса или его локализация в области тела подвздошной кости, в области вертлужной впадины не позволяют выполнить резекцию пораженного отдела, а прогрессивный рост опухоли и возможность малигнизации установлены наблюдением, появляются показания для межподвздошно-брюшной ампутации.

При невозможности резекции таза или при наличии противопоказаний со стороны состояния больного целесообразно применить сначала рентгенотерапию.

Хордома – весьма редко встречающаяся злокачественная опухоль, впервые описанная Вирховым и Мюллером.

Клиническое течение и диагностика

Хордомы возникают в области крестца, копчика, ската Блюменбаха и крайне редко в других отделах позвоночника. Хордому находят чаще у мужчин в возрасте 40-50 лет. Эта опухоль отличается медленным развитием, продолжающимся до 15-18 лет.

Если опухоль растет кзади, то первым симптомом ее оказывается деформация в крестцово-копчиковой области и появление узла, определяемого пальпацией. Опухоль, растущую кпереди в полость таза, нередко обнаруживают случайно при ректальном или вагинальном исследовании. Значительная часть больных отмечает непостоянные, ноющие боли в области крестца и запоры.

Опухоль имеет довольно гладкую или крупнобугристую поверхность. Консистенция ее неравномерная: наряду с плотноэластическими участками встречаются размягчения, соответствующие полостям, наполненным желатинообразной, студенистой массой. Метастазы в лимфатических узлах и во внутренних органах (легких) наблюдаются редко.

Поражения двигательных нервов нижних конечностей и расстройства мочеиспускания обычно возникают в далеко зашедшей стадии заболевания. Рентгенологически при хордоме находят дефект кости. От разрушенного крестца или копчика остаются тонкие, едва заметные прослойки, соответствующие перегородкам внутри опухоли. Даже внешние контуры опухоли прослеживаются с трудом. Реакция периоста отсутствует. Нередко хордома по рентгенологической картине напоминает гигантоклеточную опухоль, и диагноз становится достоверным лишь после гистологического исследования.

При дифференциальной диагностике хордомы следует принимать во внимание возможность злокачественной опухоли оболочек спинного мозга, спинномозговой грыжи, нейрогенной опухоли полости таза, коллоидного рака прямой кишки, опухоли женских половых органов и врожденной крестцово-копчиковой тератомы. Однако перечисленные бластомы (кроме спинномозговых) обычно вызывают краевые узуры и разрушения крестца или копчика. Обнаруженные на рентгенограммах патологические участки окостенения и особенно тени зубов облегчают распознавание тератом.

Лечение

Применяют два типа операций:

1) удаление выступающей части опухоли, выскабливание остающейся полости и обработку стенок антибластическими веществами (спиртом, раствором карболовой кислоты) или путем электрокоагуляции. После таких операций часто развиваются рецидивы. Однако эти вмешательства производят вследствие необходимости сохранять тазовое кольцо как опорное образование и с целью избежать повреждения крестцовых нервов;

2) резекцию пораженного отдела крестца и копчика вместе с опухолью без нарушения ее целости. Эта действительно радикальная операция возможна только при расположении опухоли ниже 3-го крестцового отверстия, т. е. отхождения главных спинномозговых нервов.

При невозможности радикальных операций применяют лучевое лечение или комбинируют его с выскабливанием и частичным удалением опухоли. В результате рентгенотерапии боли становятся слабее, но уменьшения опухоли не отмечается.

Это заболевание обычно распознается, когда имеются уже множественные очаги поражения скелета (ребер, грудины, черепа). Одиночные миеломы встречаются редко.

Заболевание начинается с ноющих болей. Рентгенологически обнаруживают округлый очаг разрушения кости таза с четкими, ровными контурами, при сохраненном кортикальном слое и отсутствии периостальной реакции несколько очагов могут сливаться вместе, но редко достигают 5-6 см в диаметре.

При цитологическом исследовании пунктата грудины или узла опухоли находят миеломные клетки. В моче часто (до 40% случаев) оказывается положительной реакция Бенс-Джонса.

Оперативное лечение миеломы в виде резекции участка костного таза может быть предпринято только при твердо доказанной солитарной опухоли и главным образом с целью биопсии. При несомненном диагнозе миеломы применяют лучевое лечение или химиотерапию. После такого лечения наблюдают существенное, хотя и временное улучшение в состоянии больных миеломой.

Вторичные (метастатические) злокачественные опухоли

В костях таза гораздо чаще, чем первичные опухоли, развиваются метастазы злокачественных опухолей молочной, предстательной и щитовидной желез, рака легкого, желудка, мочевого пузыря, матки, яичников, гипернефром, саркомы Юинга и ретикулосарком других костей.

Развитие таких метастазов начинается с болей, а рентгенологически обнаруживаемые изменения выявляются лишь через 2-3 месяца. Путем ощупывания, надавливания или поколачивания удается установить болезненные зоны, служащие ориентиром для рентгенологического исследования. Определить же узел опухоли пальпацией обычно не удается. На рентгенограммах находят очаги деструкции, не имеющие четких границ и периостальной реакции. При некоторых опухолях, например при раке предстательной железы, а иногда при раке молочной железы, наблюдаются остеобластические метастазы.

Обоснованием диагноза могут служить:

1) наличие первичной злокачественной опухоли одного из вышеуказанных органов в момент исследования или в анамнезе;

2) множественность очагов поражения скелета;

3) метастазы в других органах.

Распознавание одиночного метастаза и отличие его от первичной опухоли кости представляют иногда большие трудности и требуют всестороннего подробного и нередко повторного исследования больного для оценки динамики заболевания и рентгено-морфологических изменений.

Попытки оперативного лечения метастазов безусловно нецелесообразны. Уменьшения болей и даже склерозирования кости удается достичь при помощи лучевого лечения и химиотерапии. При метастазах рака предстательной железы длительный успех может наблюдаться от применения эстрогенных препаратов, а при раке молочной железы – андрогенных препаратов.

Рак костей таза симптомы и проявление

Источник: myworldwiki.com

Рак костей — симптомы

Наиболее распространенными симптомами рака костей являются

· Глубокая, раздражающая и хроническая боль в костях,

· опухоль в пораженной зоне,

· ослабленные кости, которые вызывают гораздо больший риск переломов,

· необъяснимая потеря веса,

· появление конкреций в пораженном районе,

· Кроме того, могут появиться слабость, анемия, жар и ночное потоотделение.

Рак костей — лечение

Лечение рака костей зависит от нескольких факторов:

· типа рака костей,

· местоположение рака костей,

· степень агрессивности,

· распространились на другие органы и ткани.

Рак костей лечится химиотерапией, радиотерапией и хирургическими операциями. Последний метод направлен на удаление опухоли и окружающих тканей. Однако, если рак расположен в труднодоступном месте, операция может оказаться нецелесообразной. В крайних случаях, когда опухоль расположена в дальней кости, может потребоваться ампутация конечностей. Тяжесть заболевания определяет, как оно будет лечиться, но также многое говорит о шансах пациента на выживание. Чем больше костей захватывается и чем быстрее они распространяются на другие ткани и органы, тем хуже для пациента.

Источник: zen.yandex.ru

Основные аспекты заболевания

Являясь своеобразным остовом человеческого тела, скелет подвержен малигнизации. В костях возможно разрастание раковых клеточек, возникающих самостоятельно либо переродившихся из доброкачественных опухолей.

Характерная черта этого недуга состоит в том, что такой вид злокачественного новообразования в большинстве ситуаций – вторичный (по-другому – метастатический) рак костей. Происходит это из-за разрастания онкообразования, которое по мере деления клеток добирается до костей. К примеру, при раковом поражении почки, молочной железы, лёгких метастазы способны прорастать: в грудину, подвздошную кость, мечевидный отросток, ткани берцовой, бедренной, трубчатых костей.

Проникая в костную систему, к примеру, при позвоночной меланоме, метастазы в костях способны вызывать острую боль. Опухоль в седалищной костной ткани иногда сдавливает нервы, заставляет больного прихрамывать от болезненных ощущений. Случается, рак кости развивается не по вине метастазирования, а в структуре кости. Подобная онкология располагается в районах коленных суставов. При условии диагностирования раковых образований костей на ранних стадиях выживаемость пациентов достаточно высока.

Согласно медицинской статистике, из ста процентов людей с онкозаболеваниями опухоль кости обнаруживается у 1% больных, но может проявиться даже у детей.

Типы рака кости

Под раком костей подразумевают провокационные изменения, метастатические виды рака, когда новообразование способно поражать другой орган, к примеру, лёгкие. В запущенных случаях даёт метастазы в костную систему.

Множественная миелома, лейкемия – также называются раком костей, поскольку развиваются из кроветворных частиц костного мозга.

Саркома, либо истинный рак костей, формируется в костях, развивается из костной, жировой, мышечной ткани, кровеносной системы. В зависимости от локализации злокачественного процесса, видов раковых клеток рак кости делят на указанные виды:

  • Остеобластокластома – гигантоклеточная опухоль, бывает злокачественной, доброкачественной. Как правило, поражает костную ткань на руке, ногах (в основном колени). Диагностируется в большинстве случаев у юных и людей среднего возраста. Не метастазирует, но случаются рецидивы в постоянном месте, возможно вылечить.
  • Хондросаркома – развивается у зрелых людей 40-60 лет, формируется в любом месте, где присутствует хрящ либо надкостница. Локализуется на костях малого таза, тазобедренных суставов, плечевого пояса. Онкообразование пускает метастазы в лимфатические узлы, лёгкие.
  • Фибросаркома – образуется в костях конечности (стопы либо бедра, тазобедренной кости), челюстной, лицевой костях.

Раковые клетки могут распространяться за границы костей. По-научному называются:

  • Лимфома.
  • Ангиома.
  • Карцинома.
  • Диффузная эндотелиома (саркома Юинга) –злокачественный процесс может начаться в случайном органе, но часто развивается в костях кисти руки либо ноги, лобковых костях, тазовых, рёберных тканях, позвоночника и т.д. Указанный вид рака часто обнаруживается у молодых, выявляется порой у ребёнка за счёт незрелостей тканей.
  • Остеосаркома – распространяется из клеток кости и являет самый распространённый вид опухоли. Диагностируется чаще у подростков. Формируясь в растущих костных тканях, развивается на большой берцовой либо бедренной кости, голени, рядом с суставами.
  • Фиброзная гистиоцитома – онкологический процесс, поражает преимущественно мягкие ткани (молочной железы, к примеру), иногда кости конечностей.
  • Хордома – редкий вид рака кости. Обнаруживается чаще после 30 лет и локализуется в верхнем либо нижнем отделе позвоночника.

Симптоматика

Симптомы на ранних стадиях проявляются в виде боли при прикосновении к месту образования опухоли. С прогрессированием заболевания болевые ощущения чувствуются уже без надавливания: поначалу незначительные, затем резкие, способны внезапно появляться, быстро пропадать. Боль возникает изредка либо мучает больного постоянно, имеет тупой, ноющий характер.

Во время нагрузки или ночами симптом может усиливаться, постепенно становясь постоянным. Человек начинает хромать, жаловаться на боли в ступнях.

Болезненное проявление возникает в области нахождения образования и отдаёт в соседние части тела, не проходит после отдыха. Медицинские препараты не приносят облегчения.

Другие проявления недуга – невозможность полноценно двигаться, отёчность суставов и конечностей. Даже при незначительном падении есть вероятность перелома кости.

Больного могут мучить тошнота и боль в животе – наступает следствие избытка кальция. Соль из разрушаемой опухолью кости попадает в кровь и нарушается кровеносная система.

Начальная стадия при раке кости: постепенно развиваются другие проявления, к примеру, резкая потеря массы тела, повышение температуры. Спустя два-три месяца после проявления первых признаков заболевания увеличиваются лимфатические узлы, отекают мягкие ткани. Опухоль к этому моменту уже прощупывается при пальпации – как правило, выглядит как неподвижная часть в мягких тканях.

В эпицентре злокачественного образования отмечается высокая температура, кожа тонкая и бледная. Если диаметр опухоли слишком велик, через кожные покровы становятся видны сосуды. Появляется утомляемость, слабость, сонливость. Если рак протекает с метастазами в лёгкие, могут проявиться нарушения дыхательной функции.

Степени рака кости

Определив стадию раковой опухоли, можно говорить о её распространении в организме. Это играет важную роль при дальнейшей терапии и прогнозе, есть ли шанс выжить у человека. Говоря на медицинском языке, этапы рака делятся по следующим характеристикам:

  • 1 стадия – опухоль низкозлокачественная, не выходит за пределы кости;
  • 1А стадия – размер опухоли 8 сантиметров;
  • 1В стадия – онкообразование превышает 8 сантиметров либо поражает несколько участков кости;
  • 2 стадия – злокачественный процесс не выходит за пределы кости, но костная ткань становится малигнизированной;
  • На 3 стадии – клетки кости дифференцируются, клетки рака поражают ряд участков;
  • 4 стадия – образование распространяется за пределы кости, начинается метастатический процесс. Рак чаще метастазирует в лёгкие, затем в лимфосистему, соседние органы.

Скорость прогресса рака по степеням зависит от типа – отдельные опухоли более агрессивны и разрастаются стремительно, некоторые – медленнее.

К агрессивным процессам относят остеосаркому, указанный вид встречается часто и преимущественно проявляется у мужчин.

А вот развитие хондросаркомы не предугадать – она может расти стремительно либо медленно.

Группа риска, провоцирующие факторы

У женщин рак кости встречается нечасто, в основном поражает мужчин 17-30 лет. У лиц старшего возраста проявляется реже.

Главные факторы, увеличивающие риск онкозаболевания:

Рак костей таза симптомы и проявление

  • Генетические заболевания, повышающие шанс проявления рака костей – ретинобластома, синдром Ли-Фраумени, болезни Ротмунда-Томсона.
  • Синдром Педжета – предраковое состояние, вызывающее аномальный рост костной ткани у пациентов старше 50 лет.
  • Ионизирующее облучение в большой дозе – при терапии других злокачественных процессов.
  • Трансплантация костного мозга.
  • Механическое повреждение костей – после перелома риск заполучить рак костей возрастает: у 40% пациентов опухоль образовалась на месте травмы.

Провоцирующими факторами возникновения недуга часто становятся не мутации ДНК, а возникающие в течение жизни и из-за перечисленных выше.

В группу риска входят злостные курильщики и имеющие хронические заболевания костей.

Диагностика

Основной способ диагностики рака костной системы – биопсия. Способ помогает определить окончательно, присутствует ли в костях злокачественные новообразования. Метод удобен, поскольку инструментальная диагностика части незлокачественных заболеваний костей может дать аналогичные результаты.

Применяются прочие методы:

  • КТ;
  • МРТ-скрининг;
  • рентген скелета (на рентгене видно опухоль);
  • ПЭТ;
  • онкомаркер на рак кости.

Лечение

Методы лечения разнятся и подбираются индивидуально для конкретного случая на основании анализов и клиники исследований.

К основным методам терапии относятся:

  • оперативное вмешательство;
  • луче- и химиотерапия – используются комплексно, но зачастую и отдельно.

Рак костей таза симптомы и проявление

Назначая соответствующее лечение, врач руководствуется следующими факторами:

  • месторасположение новообразования;
  • степень агрессивности;
  • метастазирование.

Хирургическая операция

Главная цель оперативного вмешательства – устранить онкообразование полностью. Не удалённые раковые клетки способствуют рецидиву, поэтому вместе с опухолью частично удаляют соседние здоровые ткани. Называется подобная операция широкой эксцизией. После этого патоморфологом исследуются иссеченные ткани под микроскопом, проводятся анализы на наличие клеток рака. Их отсутствие называют «негативные края». «Позитивные края» означают, что после резекции в организме пациента остались клетки рака.

В отдельных случаях опухоль настолько поражает кость, что хирург вынужден прибегать к полной ампутации конечности, хотя врачи стараются сохранить орган. Но вмешательство с сохранением конечности сложнее, велик риск осложнений во время реабилитации. При иссечении рака в лицевой кости (нижней челюсти) иногда необходимо полное удаление с пересадкой костей других частей тела.

Новообразования в костях черепа и позвоночника не оперируют способом широкой эксцизии. Для указанного вида рака используют облучение, криохирургию, кюретаж.

Кюретаж – хирург выскабливает из поражённого органа опухоль, не удаляя поражённый участок. После процедуры кость становится полой. Оставшиеся клетки новообразования «добивают» с помощью облучения и криохирургии – полость в кости заполняется жидким азотом, замораживая оставшиеся клетки опухоли. Далее в кость внедряют костный цемент. Новейшей технологией в онкохирургии является кибер-нож: больной участок ликвидируют методом стереотаксической радиохирургии, вмешательство безболезненно и минимально для организма пациента.

Лучетерапия

Лучевая терапия – не главный способ лечения, для ликвидации рака требуются большие дозировки, что чревато поражением соседних нервных окончаний. Метод применяют в неоперабельных случаях либо для ликвидации остатков опухоли после иссечения. Применяемый современными врачами вариант лучетерапии – это IMRT: с помощью компьютера строится проекция лучей по периметру опухолевого процесса, мощность излучения при этом регулируется. Инновационный способ – протонная лучевая терапия: применяется высокая дозировка облучения, а сторонние эффекты минимальны.

Рак костей таза симптомы и проявление

Другие методы лечения

  1. Брахитерапия – внутрь новообразования внедряют радиоактивный источник, таким способом ограничивая область действия радиации и предохраняя здоровые клетки.
  2. Химиотерапия – плюсом является то, что с её помощью ликвидируются метастазы в отдалённых органах и тканях, но минус – большое количество побочных эффектов. К этому методу чувствительны: остеосаркомы, саркомы Юинга. Не проявляет чувствительность хондросаркома. К сторонним эффектам после химии относятся – тошнота и рвотные позывы, снижение аппетита, потеря волос вплоть до облысения, стоматиты.

Проведение химиотерапии сопровождается противораковыми медикаментами:

  • Цисплатин;
  • Метотрексат;
  • Карбоплатин;
  • Циклофосфамид;
  • Доксорубицин;
  • Винкристин и др.

Как правило, препараты комбинируются.

  1. Таргетная терапия – когда химиотерапия при хордоме и похожих типах рака кости оказывается безрезультатной, хорошо зарекомендовали себя таргетные препараты. Термин берёт начало от английского слова target, то есть «мишень». Принцип действия совершенным образом отличается от стандартных химиотерапевтических процедур: создаются индивидуально под заболевание человека.
  2. НИЭРТ – низкоинтенсивная электро-резонансная терапия. Новый метод, применяемый совместно с аутогемохимиотерапией и кальций содержащими препаратами. Описанный способ хорош для борьбы с метастазированием опухоли любого диаметра в костной системе.

Послеоперационный период и реабилитация

Нынешняя медицина, к сожалению, не может дать однозначный ответ на вопросы, касающиеся конкретной причины возникновения раковых образований в костях. Само собой, правильное питание, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек и систематические занятия спортом являются своеобразной профилактикой не только онкологических заболеваний, но и многих других.

Рак костей таза симптомы и проявление

Как и другие виды онкологии, рак костей способен рецидивировать. После проведения терапии, давшей положительный результат, важно следить за процессом восстановления больного, организовать адекватные методы реабилитации. Собственно реабилитационные мероприятия оказывают влияние на стабилизацию состава крови, нормализацию функциональности организма, физическое и психоэмоциональное восстановление. Любому больному разрабатывают личный режим реабилитации, отталкиваясь от результатов лечения и возможных побочных проявлений.

Профилактические мероприятия

Никакие профилактические меры не дадут стопроцентной гарантии против возникновения злокачественных новообразований, но они способны значительно снизить риск угрозы. Медики рекомендуют в качестве предупреждения развития онкологии любого типа приёмы здорового образа жизни: физические нагрузки, здоровое питание, иммуномодуляторы (не всегда нужны). Уход от опасных привычек, таких как табакокурение, злоупотребление психотропными и наркотическими веществами и спиртными напитками, тоже значительно уменьшает вероятность проявления недуга.

Но что делать, когда предрасположенность к раку наследственная? Такие факторы удаётся распознать на первых сроках рака кости. Если у человека среди ближайших родных найдутся страдающие подобной формой рака, детям и молодым людям следует регулярно проводить профилактические обследования, чтобы не упустить время.

К факторам, способным разблокировать злокачественные превращения клеток, относят разнообразные излучения. Существует вероятность, что лечение раковых опухолей методом лучетерапии и есть инициирующий онкопроцесс. Онкологи советуют ограничивать и аккуратно обращаться с иными возможными источниками безопасных волн, к примеру, микроволновки, мобильные устройства и подобные предметы в быту и на рабочем месте.

Стоит контролировать и систематически исследовать места заживших переломов костей.

Источник: onko.guru


Categories: Костя

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.