Что такое перелом таранной кости

Отрыв костного фрагмента таранной кости

Под переломом таранной кости (фото вы можете увидеть в статье) понимается один из серьезных видов повреждений, возникающих чаще из-за избыточной нагрузки во время занятий спортом, при авариях, прыжках с высоты и падениях различных тяжестей на стопу.

Для кости характерно сложное строение. Она формирует нижний отдел голеностопного сустава. В нижней части происходит ее соединение с пяточной костью, а спереди она связывается с ладьевидной.

Поскольку для кости характерна сложная структура, то повреждение может возникнуть в различных частях. Ее элементами являются:

  • головка, соединяющаяся с ладьевидной костью,
  • шейка,
  • средний отдел (блок), связывающийся с латеральной и медиальной лодыжками,
  • задний отросток.

Большая часть кости покрывается суставным хрящом. Особенность ее строения такова, что она плохо снабжается кровью. По этой причине любое повреждение характеризуется длительной реабилитацией, плохим снабжением кислородом, из-за чего нередко возникает осложнение в виде отмирания клеток.

Как применять препарат Дона для суставов?

Узнайте, как вправить тазобедренный сустав.


Как выглядит перелом?

Характер повреждения кости позволяет выявить рентген, который проводится во всех случаях подобных травм. В зависимости от конкретного пострадавшего элемента нарушение целостности кости выглядит следующим образом:

  1. Отрыв костного фрагмента таранной кости

    При сильном тыльном изгибе стопы происходит перелом костной шейки. Дополнительно проявляется повреждением не только голени, но даже бедра.

  2. Сильный сгиб в голеностопе провоцирует перелом заднего отростка таранной кости. Повреждение становится следствием отрыва таранной связкой целого костного фрагмента.
  3. Подворот ноги становится частой причиной перелома наружного костного элемента.

Возможны два варианта повреждения:

  1. При тыльном сгибании и нагрузке шейка вонзается в большеберцовую кость. Круговое движение становится причиной вывиха и смещения костного тела. Дополнительно может возникать повреждение медиальной лодыжки.
  2. Круговое движение стопы становится следствием усиленного сгибания ее подошвы.

Справка. Возможен также оскольчатый слом кости. При нем она дробится на несколько фрагментов в результате падения человека с высоты и неудачного приземления на пятки.

Виды повреждений

В зависимости от анатомического строения используется следующая классификация переломов таранной кости:


  • повреждение головки,
  • нарушение целостности шейки,
  • повреждение средней части (костного блока),
  • компрессионный перелом в виде раздробления кости на множественные осколки,
  • краевое повреждение,
  • перелом заднего отростка.

С учетом наличия или отсутствия нарушения целостности кожи при сломе выделяют два его вида:

  • закрытый (без повреждения тканей),
  • открытый (с нарушением целостности кожных покровов).

В зависимости от тяжести выделяют:

  • повреждения со смещением в виде подвывиха подтаранного сустава,
  • травма без смещения,
  • перелом с вывихом костного тела в области голеностопа,
  • травмирование с вывихом в области ладьевидно-таранного сустава.

Как лечится чрезвертельный перелом бедра?

Симптоматика

Поскольку кость располагается в центральной части стопы, то симптомы нарушения ее целостности схожи с симптоматикой повреждений других костных образований. Характерны следующие симптомы перелома таранной кости стопы:

  • Отрыв костного фрагмента таранной кости

    сильный отек, охватывающий заднюю поверхность стопы,

  • посинение кожи в месте травмы,
  • увеличение размера стопы,
  • обширная гематома,
  • нетипичное изменение формы стопы,
  • сильная боль в стопе и во всем голеностопе,
  • нарушение подвижности.

Симптомы во многом зависят от локализации перелома:

  • при краевом повреждении они неявны и не отличаются сильным болевым синдромом, что часто ошибочно принимается за простой ушиб,
  • при травмировании шейки заметна сильная деформация голеностопа,
  • при переломе заднего отростка характерна сильная боль в ахилловом сухожилии, обостряющаяся в момент прощупывания.

Внимание! Точный диагноз о наличии слома или простого ушиба может поставить только врач после проведения необходимого рентгенологического обследования. При наличии указанной симптоматики необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Лечение перелома

Во всех случаях требуется оперативное лечение переломов таранной кости, поскольку при несвоевременном оказании помощи вероятно возникновение серьезных осложнений. Само лечение зависит от характера повреждения. Сращивание подразумевает три основные методики:

  • иммобилизация,
  • репозиция закрытого типа,
  • репозиция в открытой форме (остеосинтез).

Отрыв костного фрагмента таранной кости

Лечение перелома заднего отростка таранной кости чаще всего проводится в форме иммобилизации. Она подразумевает наложение на поврежденный участок повязки из гипса или полимерного материала.

Процедура проводится в случае простого повреждения при отсутствии осложнений. На дне повязки фиксируется супинатор из металла. Благодаря ей стопа находится в неподвижном положении.

При иммобилизирующей повязке больной должен держать поврежденную ногу в возвышенном положении. Так ему удастся избежать возникновения нежелательных отеков. Для уменьшения сопутствующего повреждению болевого синдрома рекомендуется прием обезболивающих препаратов.

Лечение перелома таранной кости со смещением подразумевает применение закрытой репозиции. Она предваряет наложение больному повязки и включает следующий порядок действий:

  • введение анестезии,
  • укладывание человека на живот и сгибание его ноги в колене,
  • проведение вытяжения за пятку и одномоментное сгибание стопы,
  • сопоставление костных отломков,
  • наложение иммобилизирующего сапога.

Больной носит повязку на протяжении 7 недель, после чего ему заменяют ее на новую, но с которой он сможет сгибать стопу на 900.

Как лечить перелом коленной чашечки?

Узнайте, как оказать первую помощь при различных переломах.

Открытая репозиция или остеосинтез проводится в тяжелых случаях:

  • неконсолидированный перелом таранной кости, при котором ее срастание значительно затруднено,
  • наличие невправимых вывихов,
  • травма с риском некроза,
  • присутствие смещения свыше 1 см,
  • наличие закрытого перелома с нарушением целостности мягких тканей,
  • перелом открытого типа.

Остеосинтез может проводиться в форме:

  • Отрыв костного фрагмента таранной кости

    сопоставления отломков при помощи винтов или пластин,

  • фиксации отломков спицами Киршнера при использовании рентгена,
  • полного раздробления костных осколков и их удаления с сопоставлением соседних суставообразующих остатков.

Сроки иммобилизации при переломе таранной кости разнятся в зависимости от его характера и выбранного метода лечения.

При простых повреждениях она составляет 1,5 месяца, после проведения закрытой репозиции &#8212, 4 месяца, после остеосинтеза &#8212, неделю. Обездвиживание не применяется только при одной из форм остеосинтеза, когда больному вводят спицы Киршнера и накладывается аппарат в виде стержня. За счет него нога находится в нужном положении.

Восстановление после повреждения

Реабилитация таранной кости после перелома включает в себя:


  1. Обеспечение полного покоя ноге особенно в течение первой недели после наложения повязки.
  2. Выполнение упражнений с целью восстановления мышечного тонуса после снятия гипса. Могут делаться как обычным способом, так и в воде.
  3. Проведение лечебного массажа.
  4. Употребление продуктов, обогащенных кальцием, для ускоренного срастания костей.
  5. Использование местных и препаратов нестероидного типа для внутреннего приема, снимающих воспаление.
  6. Применение физиотерапевтических процедур в виде парафиновых аппликаций, магнитотерапии, электрофореза с &#171,Новокаином&#187,, ультразвуковой терапии.
  7. Ежемесячное выполнение контрольных рентген-снимков.
  8. Избежание серьезных нагрузок на ногу в ходе всего реабилитационного периода.

Важно! Любая программа реабилитации при подобных видах повреждений индивидуальна и подбирается с учетом особенностей конкретно взятого пациента.

Последствия повреждения

Отрыв костного фрагмента таранной кости

Возможны следующие последствия перелома таранной кости:

  • нарушение работы сосудов, приводящее к отмиранию тканей,
  • возникновение обширного отека с постоянным болевым синдромом,
  • инфицирование места повреждения,
  • развитие остеомиелита,
  • нарушение функционирования голеностопного сустава.

Особенность! В 30% случаев травма приводит к присвоению инвалидности человеку, поскольку существенно ограничивается его трудоспособность.


Источник: zaslonovgrad.ru

Локализация и строение таранной кости

Таранная кость размещается непосредственно в голеностопе, в пространстве между тремя более крупными костями: большой и малой берцовых и пяточной. Она сравнительно мала по габаритам и состоит из нескольких частей:

  • Головки, прилегающей к ладьевидной кости.
  • Блока, который как вилкой охватывается двумя лодыжками, а снизу непосредственно прилегает к пяточной кости.
  • Заднего отростка, имеющего медиальный и латеральный бугорки, между которыми находится сухожилие.

Кровоснабжение костной ткани производится посредством тыльной артерии стопы и двух берцовых артерий.

Отрыв костного фрагмента таранной кости

Таранная кость травмируется исключительно в редких случаях. На нее приходится вся нагрузка и вес человека. К этой кости не крепятся мышцы, но при этом она необходима для нормального функционирования стопы.

Анатомические особенности строения таранной кости:

  1. Поверхность покрыта хрящом. При повреждении или переломе возникают серьезные проблемы с подвижностью целой ступни.
  2. Нарушение кровообращения. Неправильное лечение приводит к длительному срастанию обломков, поэтому возникает некроз мягких тканей.

Таранная кость состоит из задней части, головки и блока. Передняя часть соединяется с ладьевидным отростком. К главному блоку с правой и левой стороны крепятся лодыжки стопы.

Причины перелома

В подавляющем большинстве случаев травмы таранной кости бывают вызваны ДТП, либо неудачными падениями у спортсменов или танцоров. Кроме того, причиной может послужить прыжок с большой высоты, резкий тяжелый удар.

При совершении прыжка с высоты кость с определенным усилием зажимается с двух сторон пяточной и большой берцовой костями, что может спровоцировать компрессионный перелом.

Отрыв костного фрагмента таранной кости

Перелом таранной кости стопы возникает по разным причинам. В большинстве случаев это падение с большой высоты. У некоторых пациентов отсутствует сильное смещение отломков. Перелом часто возникает в результате сильного воздействия и давления.

У пациента возникает смещение отломанного тела, полный вывих. При таком состоянии разрывается внутренняя сумка, задние связки голеностопного сустава. Когда тело кости смещается к задней части, происходит резкое натяжение ахиллово сухожилия. Кожа сдавливается изнутри, поэтому пациент сталкивается с некрозом мягких тканей и ишемией.


Согласно статистике, повреждение таранной кости возникает при дорожно-транспортном происшествии. В большинстве случаев дополнительно повреждается поясничный отдел. Если перелом имеет открытую форму, в несколько раз увеличивается вероятность распространения инфекции. Можно выделить и другие распространенные причины:

  • упор на пятку при прыжке;
  • тыльный сгиб вместе с поворотом ступни;
  • механическое воздействие тяжелым предметом во время занятий спортом.

Перелом таранной кости может возникнуть во время катания на сноуборде. Человек не надевает жесткую обувь, поэтому при падении она не фиксирует стопу, и не может препятствовать повреждению костной ткани.

Большинство переломов таранной кости, являются результатом травм на высоких скоростях, таких как столкновение с автомобилем или падение с высоты. Травмы от спорта, особенно от катания на сноуборде, являются еще одной, не менее распространенной причиной.

Классификация переломов таранной кости

Несмотря на малые размеры кости, ее разлом может иметь множество разновидностей, влияющих на методику лечения, период восстановления и прогнозы дальнейшего правильного функционирования голеностопа пострадавшего.

Наличие смещения во многом определяется силой внешнего воздействия. Тот факт, что к таранной кости не прикрепляются мышцы, в данном случае является ее преимуществом, поскольку именно сильные сокращения мускулатуры нередко становятся причиной смещения, в буквальном смысле разводя в стороны отломки.

Кроме того, как и любой другой перелом, травма может носить закрытый, либо открытый характер.

По локализации


  • Латеральный отросток. Согласно медицинской статистике, подобные переломы чаще всего фиксируются у любителей скейтборда.
  • Задний отросток. Такие переломы фиксируются крайне редко и бывают вызваны аномальным сгибанием ноги в районе голеностопа. Многие обратившиеся за помощью лица – футболисты.
  • Тело и шейка. Ломаются чаще всего.

Восстановление после травмы

Пострадавший чувствует боль в голеностопном суставе сразу, особенно при движении большим пальцем ноги. Спустя непродолжительное время начинается отек поврежденного места, который распространяется по всей тыльной поверхности стопы. Человек не может использовать ногу в качестве опоры и самостоятельно передвигаться без поддержки.

При переломах со смещением или сочетании перелома и вывиха, стопа визуально деформируется. Самостоятельно в домашних условиях определить, какая именно кость у человека сломана, не представляется возможным, потому что симптомы перелома таранной кости неспецифичны. Неотложная помощь должна включать в себя следующие мероприятия:

  • усадить пострадавшего так, чтобы на ногу не было нагрузки, приподнять ногу при помощи стула или другой мебели с опорой на голень;
  • очень аккуратно снять обувь и носок;
  • вызвать скорую медицинскую помощь;
  • если есть возможность, осторожно приложить лед в пакете или бутылку с ледяной водой из холодильника на место травмы; не нужно допускать прямого контакта льда с кожей, лучше всего обернуть пакет тканью;
  • можно дать пострадавшему любое ненаркотическое обезболивающее;
  • спокойно ждать бригаду скорой помощи, не оставлять человека одного, поддерживать разговор.

Если перелом произошел вне дома, не следует позволять человеку наступать на поврежденную ногу, иначе это может изменить положение костей и костных отломков относительно друг друга, привести к повреждению окружающих мягких тканей и сосудов. Человека можно взять на руки, перекинув через плечо, и отнести в безопасное место или просто усадить на землю, приподняв ногу, чтобы не было опоры на пятку.

Отрыв костного фрагмента таранной кости

После чего вызвать скорую помощь. При краевом переломе или трещине таранной кости возможны слабые болевые ощущения. Пострадавший может вообразить, что это ушиб, и не обратиться к травматологу. Запоздалое обращение за помощью при переломах таранной кости чревато отмиранием костной ткани, некрозом. Каков прогноз, если человек обратился в травмпункт немедленно?

Срок, за который срастаются кости и восстанавливают свою структурную целостность сосуды, всегда зависит от возраста и индивидуальных особенностей конкретного человека. Лечащий врач, ориентируясь на результаты рентгенологического исследования, назначает время для снятия гипса. Пациентам предлагается реабилитация, которая позволит разработать голеностопный сустав и подвижность всех пальцев ног. Обычно в терапию входит:

  • лечебный массаж своими руками, с помощью близких или профессионального массажиста;
  • лечебная физкультура;
  • физиотерапия;
  • простые упражнения на разработку подвижности.

Для профилактики осложнений нельзя нагружать ногу чрезмерно. В случае перелома шейки таранной кости нагрузка разрешена через полгода после травмы, если пострадал блок кости — через девять месяцев. Компрессионные переломы рассматриваются в индивидуальном порядке. С целью контроля за выздоровлением на диспансерный учет ставятся все пациенты с переломами таранной кости. Клинико-рентгенологический контроль за состоянием пострадавших организуется в стационаре раз в месяц.

Отрыв костного фрагмента таранной кости

Людям, пережившим такую травму, как перелом таранной кости, следует внимательно относиться к появляющимся болевым ощущениям в стопе, чтобы в случае развития патологических процессов своевременно обратиться за помощью.

Кости стопы образуют сложную систему, обеспечивающую подвижность ног человека. Таранная кость располагается в областиголеностопного сустава и состоит из ряда анатомических частей: тела, головки, шейки и заднего отростка. Тело и шейка наиболее часто подвергаются переломам, а место заднего отростка травмируется редко.

Переломы данного костного образования характерны для спортсменов и дорожно-транспортных происшествий. Помимо этого, частыми причинами получения подобной травмы, являются падения с высоты, удары тяжелыми предметами или хронические ударные нагрузки у танцоров.

Механизмы подобной травмы следующие:

  • высокая осевая нагрузка, сопровождающаяся тыльным сгибанием в голеностопе;
  • ротация стопы, вызванная выраженным подошвенным сгибанием в голеностопе;

На фото обычно хорошо видно, как выглядит подобная травма. Стопа в области голеностопного сустава отечна, возможны кровоподтеки, переходящие вверх по голени. Само суставное сочленение имеет видоизмененную форму, сниженную амплитуду движения.

В клинической практике используется несколько классификаций переломов таранной кости. У каждого пациента обязательно устанавливается та часть костного образования, которая была непосредственно повреждена: головка, шейка, задний отросток или тело.

Помимо этого, травматолог обязательно указывает классификацию с учетом дополнительных повреждений:

  • смещение костных обломков отсутствует;
  • смещение обломков, приводящее к подвывиху подтаранного сустава;
  • формирование вывиха частей таранной кости;
  • наличие вывиха таранно-ладьевидного сочленения.

Указанная классификация играет важную роль в выборе правильной тактики лечения, так как развитие этих повреждений в стопе требует проведения дополнительных процедур. Все переломы кости также подразделяются на закрытые и открытые, что определяется отсутствием или наличием повреждения кожи, соответственно.

Цена несвоевременного обращения за медицинской помощью или последствия перелома таранной кости при несоблюдении терапевтических инструкций и назначений врача – осложнения, в том числе и грозящие инвалидизацией.

Перечислим наиболее характерные:

  • неправильное сращение;
  • выраженный болевой синдром и постоянная отёчность стопы, длящиеся в течение двух, а возможно и трёх лет, от момента получения повреждения;
  • плоскостопие, ведущее к искривлению осанки, которая, в свою очередь, приводит к нарушению работы внутренних органов;
  • хромота;
  • посттравматический артроз;
  • коллапс купола кости;
  • частичный или полный аваскулярный некроз костной ткани;
  • образование и разрастание пяточных шпор (иногда);
  • тугоподвижность в голеностопном, подтаранном и/или таранно-ладьевидном суставах;
  • полное обездвиживание стопы, вынуждающее к дорогостоящему эндопротезированию;
  • компрамент-синдром – усиление боли-отёк-ишемия близлежащих тканей-некроз-инфекция-контрактуры или ампутация.

Если произошёл перелом таранной кости со смещением, и попытки закрытой репозиции оказались неудачными (подробней читайте тут), необходимо как можно раньше, желательно в течение первых суток, а если возможно, то в течение первых 6 часов, выполнить открытое сопоставление костных обломков и их остеосинтез.

Оскольчатый перелом таранной кости и перелом заднего отростка таранной кости – самые неопасные виды повреждений. Фрагменты (осколки или отросток) быстро и просто удаляются артроскопом, а для полной реабилитации после этой малоинвазивной операции потребуется всего лишь 2 недели.

Отрыв костного фрагмента таранной кости

Главное вовремя обратиться к врачу, иначе кусочки кости обрастут соединительной тканью, станут причиной постоянного воспаления и будут мешать нормальной работе сустава.

Травмирование таранной кости носит характерную для всех переломов симптоматику, проявляющуюся, в первую очередь, в виде сильной отечности и гематом в районе голеностопа.

Если перелом осложняется смещением, может отмечаться заметная деформация и сильные боли при малейшем движении, либо при пальпации.

Обратите внимание! Вывих кости проявляется несколько иначе – основной источник боли при этом смещается в район ахиллова сухожилия.

Еще один важный симптом – болезненные ощущения при сгибании первого пальца. Так происходит, потому что палец напрямую соединен с таранной костью посредством сухожилия.

Характер симптомов во многом определяется конкретным местоположением перелома:

  • Если травмирован задний отросток – основные боли проявляются в районе ахиллова сухожилия, значительно возрастая при пальпации или любых попытках движения.
  • При повреждении шейки (особенно при переломе со смещением) голеностоп и стопа могут приобрести видимую деформацию.
  • Краевые переломы дают не столь выраженные болевые ощущения и нередко принимаются пострадавшими за сильные ушибы. Пренебрежение лечением в таких ситуациях приводит к появлению застарелых переломов, гораздо хуже поддающихся любой терапии.

Главный признак перелома таранной кости – сильная и резкая боль. Больной сталкивается и с другими характерными клиническими проявлениями:

  • сильный отек;
  • иррадация боли в голеностопный сустав (неприятные ощущения усиливаются при движении стопы или большого пальца);
  • гематома и визуальная деформация стопы.

При краевом переломе таранной кости больной не ощущает сильного дискомфорта или болезненность. Объем движений не нарушается. Пациенты с такими симптомами редко обращаются за помощью к травматологу. При отсутствии лечения патология перерастает хроническую форму, поэтому у больного развиваются серьезные осложнения и последствия при переломе таранной кости.

Виды перелома таранной кости и клинические проявления

Жалобы при получении травмы могут отличаться у отдельных пациентов. Однако врачи-травматологи выделяют основные симптомы перелома таранной кости стопы:

  • болевые ощущения различной степени выраженности в голеностопном сочленении. Интенсивность боли усиливается при попытках сгибания или разгибания большого пальца;
  • область вокруг сустава отечна, в первую очередь, по тыльной стороне ноги;
  • в связи с отеком, объем голени в области лодыжек и стопы увеличен;
  • попытки встать на поврежденную стопу приводят к резкому усилению болевого синдрома;
  • если имеет место смещение костных отломков, голеностоп может иметь нехарактерную форму;
  • при пальпации области голеностопа, доктор слышит хруст (крепитацию), а также прощупывает отдельные части кости.
  • сильный болевой синдром в месте прикрепления ахиллова сухожилия, который усиливается при сгибании и разгибании стопы, характерно для перелома заднего отростка;
  • если стопа у пациента согнута в сторону подошвы, а голеностоп имеет деформированную форму, то у больного, скорее всего, наблюдается нарушение целостности шейки кости;
  • краевые переломы сопровождаются невыраженными клиническими симптомами, в том числе, болью, что может затруднить постановку точного диагноза и к ошибочному диагностированию ушиба.

Лечение перелома таранной кости назначают исходя из тяжести клинических проявлений, а также видов патологии. Существует следующая классификация:

  1. Переломы заднего отростка таранной кости. Эта патология возникает при отрыве определенного фрагмента кости задней большеберцово-таранной связки. При ударе может деформироваться дельтовидная связка. С такой травмой часто сталкиваются спортсмены, в том числе и футболисты. Болезненность возникает при попытке выполнения круговых движений стопы.
  2. Краевой перелом таранной кости. При такой деформации стопы пациент ощущает легкую болезненность, и небольшую ограниченность в движении. Такая патология возникает в результате инверсии, наружной ротации, осевой нагрузки. Этот вид травмы характерен для сноубордистов.
  3. Переломы таранной кости со смещением обломков. Характерный признак – согнутое положение большого пальца. Когда больной пытается пошевелить им, возникает резкая и интенсивная боль в области голеностопного сустава. При разрыве отростка таранной кости перелом лечится при помощи наложения гипса или хирургического вмешательства.
  4. Переломы шейки таранной кости. Представленный вид повреждения диагностируется у 50% от всех случаев. Патология возникает в результате дорожно-транспортного происшествия, а также падения с большой высоты. Механизмом травмы становится форсированное тыльное сгибание стопы, одновременная нагрузка на ось таранной кости. В большинстве случаев одновременно повреждается бедро.

При травмах разной этиологии может возникнуть перелом головки таранной кости. Для этой патологии не характерен изолированный вариант. Таранная кость обладает сложной этиологией, поэтому рядом с ней проходит огромное количество источников кровоснабжения. В результате врачам становится трудно подобрать лечение, определить степень повреждения.

Первая и доврачебная помощь при переломе

Любая травма голеностопа достаточно сложна в диагностике, особенно в домашних условиях. Определить, имеет ли место перелом, и какая именно кость сломана, без использования специального медицинского оборудования практически невозможно.

Тем не менее, прежде чем пострадавший попадет в руки врачей, нужно оказать ему неотложную доврачебную помощь:

  • Больного нужно успокоить и разместить поврежденную конечность таким образом, чтобы сломанная нога испытывала минимальную нагрузку. Наступать на больную ногу ни в коем случае нельзя, поскольку смещение отломков может усилиться. Одновременно с этими действиями необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
  • Аккуратно снять с ноги носки и обувь. Если это действие будет причинять больному нестерпимую боль – возможно их придется разрезать.
  • Пострадавшему нужно поставить инъекцию обезболивающего, либо дать таблетированные препараты (Анальгин, Ибупрофен, Нимесил и т.п.). Закрытый перелом можно дополнительно обезболить кратковременным прикладыванием льда.
  • При открытой форме перелома необходимо обработать рану и перевязать ее стерильным бинтом.
  • Если больной будет доставлен в медицинское учреждение не на скорой, необходимо обеспечить ему оптимальные условия транспортировки.

Отрыв костного фрагмента таранной кости

Оказание первой помощи необходимо больному, у которого есть подозрение на перелом таранной кости. Для этого важно соблюдать следующие правила и рекомендации:

  1. Обеспечение полного покоя и ограничение движений. Эти мероприятия помогут предотвратить дальнейшую травматизацию таранной кости. Если место опасное, больного нужно перенести на носилках.
  2. Человеку дают обезболивающий препарат согласно инструкции по применению. Наиболее эффективные лекарственные средства – это Анальгин, Ибупрофен, Нимесил, Кеторол. Они выпускаются в виде инъекции и таблеток.
  3. Вызов скорой помощи.
  4. Если травма закрытой формы, необходимо аккуратно снять обувь и носки. Для фиксации кости накладывают шину или повязку.
  5. Когда обнаружены открытые раны, их обязательно обрабатывают при помощи антисептика.
  6. К пораженному участку прикладывают холодный компресс. Важно контролировать время, чтобы не столкнуться с обморожением.

Если скорая помощь не приезжает или нет возможности ее вызвать, необходимо самостоятельно доставить больного в больницу. В противном случае можно столкнуться с осложнениями, длительным лечением, реабилитацией.

Диагностика

Чтобы верно диагностировать перелом, травматолог назначит рентген в трех (прямой, косой и боковой) обязательных проекциях и двух (Broden и Canale) по необходимости. Эти меры позволят травматологу получить максимально полную и достоверную картину травмы.

Если результаты рентгена все же оставляют долю сомнений, больному может быть назначена процедура КТ. Выявить аваскулярный некроз или повреждение купола стопы поможет МРТ.

Кроме общего осмотра пациент нуждается в комплексной диагностике. Чтобы более детально рассмотреть место перелома кости выполняют рентгенограмму. Для подтверждения диагноза врач должен получить снимки в боковой и прямой проекции. Благодаря рентгенограмме происходит полная визуализация шейки таранной кости.

Проекцию Canale проводят в максимальной зоне эквинуса. Пронациия составляет 15 градусов, а снимок делают под углом в 75 градусов. Если снимок нечеткий или не удается сделать рентген, в таком случае выполняется компьютерная томография.

С переломом таранной кости необходимо обратиться в отделение неотложной помощи или травмпункт для первичного лечения.

Осмотрит вашу ногу и лодыжку осторожно, чтобы увидеть, есть ли какие-либо порезы от травмы.

Проверит, можете ли вы переместить пальцы ног и почувствовать их. В некоторых случаях, когда сломана таранная кость, нервы могут быть ранены.

Отрыв костного фрагмента таранной кости

Проверит пульс в ключевых точках стопы, чтобы убедиться, что есть хорошее кровоснабжение ног и пальцев.

Определит, получили ли вы какие-либо другие травмы, осмотрев остальную часть травмированной ноги, таза и позвоночника.

Осложнения при переломе таранной кости

Некроз — самое распространенное осложнение при переломах таранной кости, приводит к невозможности опираться на ногу. Обширный отек и хронические боли сильно ухудшают качество жизни человека. Причины некроза: повреждение сосудов, отмирание костной ткани, попадание инфекции.

Отрыв костного фрагмента таранной кости

Еще одно осложнение — это нарушение правильной работы голеностопного сустава. При ранней диагностике осложнений прогноз на выздоровление остается благоприятным. Для профилактики осложнений необходимо ответственно относиться ко всем реабилитационным мероприятиям и подобрать себе действительно компетентного лечащего врача.

Повреждение таранной кости при определенных обстоятельствах может угрожать пациенту серьезными осложнениями:

  • Остеомиелитом.
  • Повреждением хрящевой ткани, нервных окончаний, кровеносных сосудов.
  • Некрозом (отмиранием) кости.
  • Выраженным болевым синдромом.
  • Неправильным функционированием стопы или голеностопа.

В самых сложных ситуациях подобная травма может привести к длительной нетрудоспособности и инвалидности. По статистике, инвалидами становятся почти 30% пострадавших.

Осложнения могут проявиться вследствие несвоевременного обращения к врачу, неправильно выполненной репозиции отломков, неверно выбранной тактики лечения, либо халатного отношения к проблеме самого больного.

Если медицинская помощь оказана несвоевременно, пациент может столкнуться с серьезными последствиями и осложнениями:

  • некроз;
  • артрит или артроз голеностопных суставов;
  • инфицирование таранной кости (если есть открытая рана и проникли бактерии);
  • контрактура голеностопа;
  • нарушение походки, если кости срослись неправильно.

Чтобы предотвратить перелом, необходимо соблюдать меры безопасности при ходьбе. Нельзя спешить и торопиться зимой, когда на дороге появляется обледенение. Во время выполнения физических упражнений нужно использовать приспособления для защиты, а также носить жесткую обувь.

Сосудистый некроз

При переломах таранной кости со смещением кровоснабжение может быть нарушено во время травмы. Иногда кровоснабжение просто возвращается в кость, и начинается нормальное заживление. Если же нет, костные клетки умирают без кровоснабжения, что приводит к постепенному и очень мучительному процессу в кости. Это состояние называется сосудистый некроз или остеонекрозом.

Когда кость разрушается, суставной хрящ, покрывающий кость, также разрушается. Без этого гладкого хряща кость трется о кости, что приводит к боли, артриту и потере двигательной функции. Чем тяжелее перелом таранной кости, тем вероятнее, что остеонекроз произойдет.

Посттравматический артрит

Посттравматический артрит — это тип артрита, который развивается после травмы. Даже когда ваши кости заживают нормально, хрящ, защищающий кости, может быть поврежден, что приводит к боли. Большинство переломов лодыжки приводит к некоторой степени посттравматического артрита. В случаях экстремального артрита, который ограничивает активность, дополнительная операция, например фиксация лодыжки, может быть лучшим вариантом для облегчения симптомов.

Способы лечения

После диагностики и обследования врач назначит соответствующее лечение перелома таранной кости. Для быстрого восстановления показана исключительно комплексная терапия.

Консервативное

Метод зависит от формы и тяжести болезни. Если врач не обнаружил смещение, на ногу накладывают гипсовую повязку или лонгету. Носить ее нужно 3-4 недели. В случае подвижности костных обломков проводят закрытую репозицию.

В качестве обезболивающего средства используют местную анестезию. Последовательность выполнения закрытой репозиции:

  • стопа больного вытягивается и резко сгибается;
  • фиксация при помощи гипсового сапожка;
  • смена повязки и изменение положения ступни;
  • чтобы кости или обломки правильно срастались, потребуется жесткая фиксация в правильном анатомическом положении.

Пациенту нужно принимать обезболивающие препараты, чтобы облегчить состояние. По показаниям врач может назначить прием противовоспалительных лекарственных средств.

Оперативное

Если перелом таранной кости тяжелой формы, и врачи не могут выполнить закрытое вправление обломков, больному потребуется срочное хирургическое вмешательство. Фиксация стопы осуществляется при помощи спицы Киршнера. Операция проводится под контролем рентгена.

Отрыв костного фрагмента таранной кости

Если врач диагностировал некроз одного из обломков, дополнительно проводят артродез. Это скрепление и фиксация соседних костей, чтобы получить полноценный сустав. В завершении манипуляции делают наложение повязки, а также обрабатывают каждый шов.

Последствия повреждения

По статистике, 30 % пациентов, повредивших голеностопный сустав в районе таранной кости, становятся инвалидами. При отсутствии своевременного лечения, в месте травмы нарушается кровоснабжение, сосуды сдавливаются, возникает отек. Нередки случаи развития некроза кости. Чтобы избежать неблагоприятных последствий, необходимо вовремя обратиться к врачу и провести все необходимое лечение.

Возможны следующие последствия перелома таранной кости:

  • нарушение работы сосудов, приводящее к отмиранию тканей;
  • возникновение обширного отека с постоянным болевым синдромом;
  • инфицирование места повреждения;
  • развитие остеомиелита;
  • нарушение функционирования голеностопного сустава.

При попытках самостоятельного лечения и позднем обращении за медицинской помощью, возможно развитие негативных последствий перелома таранной кости:

  • хронические болевые ощущения в области стопы;
  • нарушение целостности хрящевых образований, сосудистого русла и нервных структур;
  • некротические изменения в костной ткани, вплоть до развития остеомиелита;
  • артрозы суставов стопы, приводящие к нарушению функций суставных сочленений.

Развитие любых осложнений может стать причиной утраты работоспособности, вплоть до выставления степени инвалидности.

Самыми неприятными последствиями, вплоть до некроза, может грозить травмирование кровеносных сосудов, питающих таранную кость. Случиться это может из-за несвоевременного или неверного лечения, либо вследствие передавливания сосудов костными отломками.

После операции вы почувствуете некоторую боль. Это естественная часть процесса заживления. Ваш врач и медсестры помогут уменьшить вашу боль, что поможет помочь вам быстрее оправиться от операции.

Лекарства часто назначают для краткосрочного обезболивания после операции. Многие виды лекарств доступны для лечения боли. Ваш врач может использовать комбинацию этих препаратов для улучшения обезболивания.

Реабилитационный период

Отрыв костного фрагмента таранной кости

Программа реабилитации должна составляться для каждого пациента индивидуально, после тщательного изучения лечащим врачом рентгеновских снимков. В нее могут входить такие мероприятия:

  • Самомассаж или курс лечения у массажиста.
  • Лечебная физкультура. Отличную эффективность могут показать упражнения в воде.
  • Физиопроцедуры: аппликации с парафином, электрофорез и т.п.

Сроки восстановления

При подобных переломах сроки восстановления во многом определяются возрастом больного и тяжестью полученной травмы. В среднем, стандартный перелом таранной кости срастается около 4 недель. Если имеет место смещение, срок этот увеличится как минимум вдвое.

После удаления гипсовой повязки пациенту необходимо будет постепенно восстанавливать утраченные функции голеностопа и пальцев ноги, аккуратно увеличивая нагрузки. Очень важно не перегружать ногу и ежемесячно проходить рентгенографический контроль у лечащего врача.

Реабилитация

Период реабилитации – очень важный этап выздоровления, от которого зависит качество жизни пациента. Как правило, во время восстановления больному назначают массажи (как профессиональные, так и самостоятельные), гимнастика и упражнения на разработку суставов, физиопроцедуры. Могут быть назначены таблетки, а также гели, которыми необходимо смазывать кожу в месте перелома.

Во время реабилитации важно не перегружать ногу. Период восстановления длится около полугода, в течение которого проводится регулярный рентгенологический контроль раз в месяц.

Восстановление кости зависит от возраста больного и его индивидуальных особенностей. В среднем таранная кость срастается около месяца при переломах без смещения и до 2-х месяцев при переломах со смещением. На основании результатов рентгенологического исследования, выбирается и оптимальное время ношения гипсовой повязки, после которой проводится реабилитация, включающая постепенную разработку голеностопного сустава и пальцев ноги.

Большинство разновидностей переломов таранной кости требует оперативного вмешательства.

Основная тактика постоперационного лечения перелома таранной кости – ранние движения в повреждённом голеностопе и осторожная поздняя осевая нагрузка на травмированную ногу. Сроки этих двух этапов зависят от видов выполненной репозиции и иммобилизации.

Например, при остеосинтезе, в случае, когда после него выполняется не гипсование, а тугое бинтование, можно и нужно выполнять безнагрузочные движения в голеностопном суставе уже через 7 дней.

Отрыв костного фрагмента таранной кости

Одна из уникальных характеристик надпяточной кости – вокруг неё нет мышц. Поэтому, в качестве «компенсации» и для снабжения её питательными веществами и кислородом, природа расположила рядом большое количество артерий.

При вынужденном неподвижном состоянии голеностопного сустава во время иммобилизации конечности кровоток в них замедляется до минимума. Вот почему количество артрозных изменений и асептического некроза ткани развивается у каждого второго пациента.

Для того, чтобы максимально снизить риски таких осложнений, крайне важно начинать заниматься гимнастикой ЛФК на следующий день после операции или наложения гипса. Упражнения после перелома таранной кости выполняются в комплексе.

Длительность одного занятия ЛФК – 10-15 минут, а их количество в день должно быть достаточно большим – 8-10 раз. Фактически заниматься лёжа в постели предстоит почти каждый час.

Отрыв костного фрагмента таранной кости

В комплекс ЛФК во время полупостельного режима входят следующие упражнения:

  1. Вдох полной грудью, руки в стороны. На выдохе с силой себя обнять – 12 раз.
  2. Шевеление пальцами сломанной ноги – 1 минута.
  3. Прокачка пресса до лёгкого напряжения мышц живота. Садиться полностью не надо. Достаточно тянуться за прямым руками, отрывая от кровати только голову (смотреть на пальцы ног) и лопатки.
  4. Подтягивание колена к животу (на выдохе) – 6 раз.
  5. Исходное положение: соединить кисти в «замок». На вдохе, выпятить живот и положить «замок» возле темечка на подушку. На выдохе, втянуть живот в себя, положив на него ладони со скрещёнными пальцами. – 6 раз.
  6. Плавные подъёмы прямой ноги. 12 раз. Первые 6 повторов постепенно увеличивайте величину подъёма до максимально возможной, а последние 6 раз – уменьшайте.
  7. Сгибание/разгибание пальцев повреждённой ноги – 12 раз.
  8. Напряжение четырёхглавой мышцы бедра – 12 раз.
  9. Отведение прямой ноги в сторону и немного вверх – 6 раз.
  10. На выдохе, подъём таза вверх, с опорой на здоровую ногу, согнутую в колене. Подколенку сломанной ноги следует положить на здоровое колено. Делать подъёмы до усталости.
  11. «Велосипед» сломанной ногой или обеими ногами сразу – 1 минута, с перерывами на отдых.
  12. Повторить упражнение №1.

Последовательно усложняющийся комплекс упражнений для реабилитации после перелома таранной кости должен быть составлен врачом или методистом ЛФК для каждого больного в индивидуальном порядке.

При этом во внимание принимается много разных факторов:

  • вид и степень тяжести перелома;
  • разновидность и успешность репозиции;
  • форма и длительность иммобилизации;
  • наличие патологий, препятствующих нормальной скорости сращения;
  • возраст и пол больного, его физическая подготовка и состояние здоровья (хронические заболевания) до получения повреждения.

Предлагаем запомнить комплекс, помогающий бороться с отёчностью стопы. Его надо делать ежедневно, 3 раза в день – во время утренней зарядки, перед обедом и перед сном, в течение одного (!) года, с момента, когда станут доступными движения в голеностопном суставе.

Утром, перед началом выполнения этого комплекса, делайте 5-минутный самомассаж, а вечером массировать голеностоп и подошву следует непосредственно перед отходом ко сну.

И в заключение статьи посмотрите небольшое, но очень ёмкое и полезное видео, где доктор Олейник рассказывает о методике оказания доврачебной помощи при травмах голеностопного сустава и что делать, если после лечения возобновился болевой синдром.

Пациенту потребуется длительный период восстановления, и реабилитации при переломе таранной кости. Носить гипс нужно не менее 3 недель. Длительность зависит от многих факторов – это тяжесть болезни, степень перелома. Во время ношения повязки нельзя делать упор на поврежденную стопу.

Для ходьбы рекомендуется использование костылей или трости. Больному показаны физиотерапевтические процедуры, которые включают в себя:

  • магнитотерапию;
  • электрофорез с использованием лекарственных растворов;
  • УВЧ;
  • аппликации из парафина.

Все процедуры проводятся в амбулаторных условиях. Физиотерапевтические процедуры назначают после наложения гипсовой повязки и продолжают после ее снятия. К основному лечению назначают прием мочегонных препаратов, кальция, витамино-минеральных комплексов.

Категорически запрещено самостоятельно подбирать медикаменты. Врач при назначении обязательно учтет наличие аллергической реакции, а также сопутствующих болезней.

После снятия гипсовой повязки нужно аккуратно выполнять гимнастику. Вынужденная неподвижность стопы приводит к ослабеванию связочного аппарата. Обездвиженные мышцы нужно аккуратно разрабатывать.

Источник: isustav.top

П. Никитин,  Центр спортивной травматологии НУФВСУ Киев, Украина

Переломы таранной кости — это редкая и в тоже время очень интересная патология. За время моей работы мне довелось выполнить 52 операции по поводу травмы таранной кости.

Давайте вспомним анатомию таранной кости (рис. 1). Купол таранной кости расширяется кпереди, за счёт чего происходит наружная ротация стопы при движениях в голеностопном суставе. 60-70% таранной кости покрыто хрящом, к ней не прикрепляется ни одного сухожилия, эта кость не имеет мышечного футляра.

Таранная кость принимает участие в образовании трёх суставов: голеностопного, подтаранного и таранно-ладьевидного.

Вопреки расхожему мнению, таранная кость имеет достаточно хорошее кровоснабжение (рис. 2), которое осуществляется:

• Задней большеберцовой артерией, которая отдаёт артерию тарзального канала, веточку глубокой порции дельтовидной связки

• Передней большеберцовой артерией, отдающей внутри и внекостные анастомозы

• Малоберцовой артерией, отдающей артерию тарзального синуса, которая анастомозирует с артерией тарзального канала.

Эпидемиология.

Переломы таранной кости составляют:

• >1% от всех переломов костей скелета

• 5% от всех переломов костей стопы

• 15-20% открытых переломов

Переломы шейки таранной кости в 64% случаев сочетаются с другими переломами (медиальной лодыжки 19-28%; пяточной кости 10%; других костей стопы) или разрывом межберцового синдесмоза.

На сегодняшний день травмы таранной кости чаще всего встречаются у мотоциклистов в результате ДТП, при падении с высоты или во время занятий спортом.

Возможны два основных механизма травмы:

  1. За счёт осевой нагрузки и форсированного тыльного сгибания происходит упор шейки таранной кости в передний край большеберцовой кости, дальнейшая ротация приводит к вывихиванию и смещению заднего фрагмента тела таранной кости, при этом может быть также перелом медиальной лодыжки (рис 3, 4).
  2. Форсированное подошвенное сгибание с последующей ротации.

Для постановки правильного диагноза необходимо выполнить:

• Рентгенографию стопы в прямой и боковой проекции, косые проекции, проекции Broden (рис. 5). Рентгенограммы, выполненные в этих проекциях, дают практически полную картину травмы таранной кости.

• Однако наибольшую информацию о степени смещения даёт проекция Canale (15° внутренней ротации стопы, под углом 75° делается снимок, рис. 6). На снимке хорошо визуализируется шейка и латеральный отросток таранной кости (рис. 7).

• Все внутрисуставные повреждения нуждаются в компьютерной томографии, чтобы выбрать правильную тактику лечения, определить степень смещения и необходимость внутренней фиксации. На представленных КТ-граммах (рис. 8) определяется перелом латерального отростка, тела, головки таранной кости, перелом тела таранной и переднего края большеберцовой костей, а также перелом медиальной стенки таранной кости.

• МРТ используется в основном для диагностики аваскулярного некроза, а также в редких случаях (в основном у артроскопических хирургов) для диагностики остеохондральных повреждений купола таранной кости.

Классификация повреждений таранной кости

• А. Переломы шейки таранной кости

• B. Переломы тела таранной кости

• C. Переломы головки таранной кости

• D. Вывих в подтаранном суставе

• E. Изолированный полный вывих таранной кости

Наиболее удачной классификацией переломов шейки таранной кости является классификация Hawkins-Canale (рис. 9):

• Тип 1 — без смещения (рис. 10)

• Тип 2 — со смещением и подвывихом в подтаранном суставе (рис. 11)

• Тип 3 — с вывихом тела тарана в голеностопном суставе (рис. 12)

• Тип 4 — (добавлен Canale), это Тип 3 с вывихом в таранно-ладьевидном суставе (рис. 13).

Переломы тела составляют порядка 20% всех повреждений таранной кости и подразделяются на:

• I — Остеохондральные переломы блока встречаются достаточно редко (1%) и являются уделом артроскопических хирургов (рис. 14)

• II — Фронтальные, Сагиттальные, Горизонтальные (рис. 15)

• III — Заднего отростка характерны для футболистов (рис. 16)

• IV — Латерального отростка чаще бывает у подростков, катающихся на скейте (рис. 17)

• V — Раздробленные (рис. 18)

Вывихи:

• Подтаранные вывихи (рис. 19 а, б) составляют 1% от всех вывихов костей скелета и подразделяются на:

— латеральные, встречающиеся значительно реже (1: 6) в связи с тем, что латерально стопу удерживает мощная дельтовидная связка;

— медиальные, встречающиеся чаще (6:1)

• Тотальный (изолированный) вывих таранной кости (рис. 20 а-г) — крайне редкая ситуация.

Анатомическая классификация кроме характеристики тяжести повреждения таранной кости является также прогностической (даёт представление о вероятности развития аваскулярного некроза, таб. 1).

Показания к оперативному лечению травм таранной кости следующие:

• Переломы шейки таранной кости. Существует мнение, что при отсутствии смещения можно выполнять остеосинтез и вести такого пациента без иммобилизации гипсовой повязкой. Считаю, что это утверждение спорное.

• Переломы со смещением (более 1 мм)

• Невправимые вывихи

• Все переломо-вывихи

• Открытые повреждения

• Закрытые переломы с риском повреждения мягких тканей изнутри

• Угроза развития компартмент-синдрома.

Целью оперативного лечения является восстановление анатомии и кровоснабжения таранной кости, осевых взаимоотношений и нормальной функции стопы.

В какие сроки нужно оперировать больных с данной патологией?

Изолированные повреждения (переломо-вывихи) — чем раньше, тем лучше! Попытка закрытого вправления вывиха обычно не удаётся — вы можете в лучшем случае только улучшить соотношение отломков. Эта ситуация требует ургентного вмешательства. Завтра может быть уже поздно, потому что начнётся повреждение мягких тканей, компартмент-синдром, появятся пузыри и оперативное вмешательство придётся отложить на длительное время.

У больных с политравмой необходим DamageControlOrthopaedics (DCO)! При невозможности экстренного оперативного вмешательства в полном объёме, производят ургентное вправление вывихов или грубых смещений с использованием дистрактора или простейших аппаратов внешней фиксации для стабилизации отломков. Внутренняя фиксация производится после стабилизации общего состояния больного.

Выбор оперативного доступа зависит от типа перелома и состояния мягких тканей.

Используют следующие виды доступов:

• Передне-наружный (рис. 24). На рисунке 25 приведен ещё один вариант переднее-наружного доступа, который описан во многих серьёзных ортопедических руководствах, но травматичность этого доступа, повреждение веточки малоберцового нерва, сосудов не позволяет рекомендовать его для широкого использования в практической деятельности.

• Передне-внутренний (рис. 21 — 23) или задне-внутренний (с остеотомией малоберцовой кости или без)

• Задний

• Комбинированный (комбинация из вышеперечисленных доступов).

Практически все специалисты, занимающиеся травмами таранной кости не используют какого-то одного доступа, а пользуются комбинацией доступа.

Варианты фиксации отломков:

• Стягивающие (канюлированные) винты 2,7-4,5 мм — оптимальный вариант (рис. 26). Если для провизорной фиксации используются спицы, то с помощью рентгенологического контроля можно проверить правильность проведения спиц и. И потом, выбрав направление проведения винтов, выполнить фиксацию отломков канюлированными винтами по спицам (рис. 27).

• Мини-пластины 2,4 мм с мини-винтами в случаях, когда канюлированных винтов достаточно для фиксации перелома (рис. 28, 29). Использование мини-пластин с мини-винтами возможно и реально в наших условиях. Эти пластины должны располагаться вне зоны хрящевой ткани и сосудов, питающих таранную кость.

Хирургическая тактика базируется на следующих положениях:

• Ранний (до 8 часов после травмы) остеосинтез

• Выполнение оперативного вмешательства из двух доступов с сохранением между разрезами моста, шириной не менее 7 см

• Использование дистрактора для хорошей визуализации перелома

• Визуализация подтаранного сустава в сложных случаях или при многооскальчатых переломах

• Недопущение варуса тарана

• Вначале производится репозиция со стороны натяжения (это обычно латерально-подошвенная сторона)

• Использование мини-пластин вне хрящевых поверхностей

• Погружение головок винтов ниже уровня хряща.

Клинические примеры.

1. Остеосинтеза при переломе латерального отростка таранной кости (рис. 30). Перелом получен в результате низкоэнергетической травмы. Была выполнена отсроченная операция, фиксация перелома двумя мини-винтами (рис. 30).

3. Переломы шейки/тела/головки таранной кости с вывихом в подтаранном суставе Hawkins IV (рис. 32).

4. Оскольчатый перелом шейки таранной кости (рис. 33). Была выполнена открытая репозиция отломков из двух доступов. Во время отсроченной операции выполнен металлоостеосинтез мини-пластиной и винтами, костная аутопластика (рис. 34).

5. Вывих таранной кости. Произведено открытое вправление, в ургентном порядке выполнен выполнен подтаранный артродез с фиксацией аппаратом внешней фиксации (рис. 35).

У 49% больных мы наблюдали рентгенологически подтвержденный аваскулярный (асептический) некроз.

Рентгенологические признаки асептического некроза — коллапс купола таранной кости и артрозные изменения в суставе (рис. 36).

Признак Хавкинса (рис. 37) свидетельствует об идущей реваскуляризации таранной кости. В этом случае имеется возможность нормального сращения и неполучения аваскулярного некроза.

Через 6-8 недель необходимо сделать МРТ для диагностики аваскулярного некроза таранной кости — это тот критический срок, когда можно что-то сказать о развитии асептического некроза (рис. 38).

Аваскулярный (асептический) остеонекроз в 63% случаев сопровождается коллапсом купола таранной кости. Таким образом даже при развитии аваскулярного остеонекроза, функция конечности часто сохранена, а выраженность проблем пациента и отдалённые результаты лечения зависят от качества сопоставления перелома и степени выраженности артрозных изменений в голеностопном и подтаранном суставах.

Послеоперационное лечение базируется на двух постулатах: ранние движения в суставе (после 7 дней иммобилизации) и поздняя нагрузка (не ранее 3-хмесяцев!!!) на конечность.

В литератуте имеются следующие данные о результатах лечения переломов таранной кости:

  1. Sanders DW et al (2004) J OrthopTrauma.

Авторы анализировали результаты лечения 70 пациентов с переломами шейки таранной кости со смещением на протяжении 10 лет. 26 пациентам (37%) требовалось повторное хирургическое лечение, причём необходимость в повторном лечении увеличивается со временем. Отличная функция конечности сохраняется в случае отсутствия осложнений. Плохие результаты связаны с подтаранным артрозом и неправильным сращением кости. Аваскулярный некроз, по данным авторов, наблюдался достаточно редко (9%).

Это результаты американских авторов, где скорость выполнения операций достаточно велика.

В Украине частота развития асептического некроза у больных с травмами таранной кости значительно выше. Почему? Если спросить у наших докторов о сроках выполнения таких операций, то практически ни в одном случае эта операция не будет выполнена в первые 6 часов после травмы. Я общался с травматологом, который работает в большом ургентном госпитале в Любляне, он выезжает на все случаи травмы таранной кости в Словении и выполняет все операции до 6 часов после травмы. В результате количество осложнений, связанных с аваскулярным некрозом при лечении таких больных уменьшилось в 8 раз.

  1. Lindvall E et al (2004) J Bone Joint Surg Am.

Наблюдал 26 изолированных перелома шейки и тела таранной кости со смещением на протяжении 4 лет. Сращение перелома наблюдалось в 88% случаев. Все закрытые переломы срослись. Подтаранный артроз наблюдался практически у всех пациентов. Aваскулярный некроз отмечен в 50% случаев (в 86% — при открытых переломах). Автор сделал вывод о том, что отсрочка операции не отразилась на отдаленных результатах лечения, артрозы более часты чем асептические некрозы, основные проблемы создают открытые переломы.

По моему мнению, сравнивать данные этого автора с предыдущим сложно, поскольку количество наблюдений не большое. Однако такое мнение существует и о нём важно знать.

Мы считаем, что прогноз и отдаленные результаты зависят от

• Степени нарушения кровоснабжения

• Сроков выполнения операции

• Травматичности доступов

• Качества репозиции

• Осторожной реабилитации.

Асептический некроз у таких больных возникает достаточно часто, но не всегда, причём артроз более негативен чем асептический некроз.

Таким образом можно сформулировать следующие рекомендации:

• Большинство переломов таранной кости требует оперативного лечения

• Ургентное вправление вывихов или грубых смещений обязательно

• При оперативном лечении используйте комбинированные доступы

• Выполняйте анатомическую репозицию и стабильную фиксацию

• Ранние движения и поздняя нагрузка (после сращения) определяет качество лечения.

Источник: radiomed.ru


Categories: Костя

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.