Остеомиелит – воспаление инфекционной или травматической природы, развивающееся с образованием гноя в тканях кости, в том числе костном мозге, корковом костном веществе и надкостнице. Остеомиелит бедра встречается наиболее часто, реже заболевание поражает колени и плечевые кости.

Причины и факторы риска

Хронический остеомиелит бедренной костиОстеомиелит бедренной кости развивается вследствие попадания и размножения в её тканях гноеродных микроорганизмов — синегнойной палочки, стрептококковых, стафилококковых и других бактерий.  Гораздо реже возбудителем заболевания становятся грибки.

В зависимости от пути, по которому возбудитель попадает в костный мозг, выделяют экзогенную и эндогенную форму заболевания. При эндогенной, или гематогенной форме бактерии попадают в ткани бедренной кости с кровотоком из уделенного очага инфекции, которым может являться:

  • фурункул;
  • абсцесс;
  • флегмона;
  • тонзиллит;
  • синусит;
  • кариес;
  • инфицированная рана.

При экзогенной форме заражение происходит при попадании патогенных микроорганизмов извне в результате:

  • открытых переломов и других травм;
  • оперативных вмешательств;
  • глубоких ранений, в том числе огнестрельных;
  • глубоких термических или химических ожогов;
  • обморожения;
  • масштабного нагноения окружающих тканей.

Развитие послеоперационного остеомиелита бедренной кости является одним из осложнений операции по эндопротезированию тазобедренного сустава.

Предрасполагающими факторами, увеличивающими риск развития патологии, являются:Хронический остеомиелит бедренной кости

  • общее ослабленное состояние организма;
  • длительное голодание, анорексия и кахексия;
  • наличие в организме хронических инфекционно-воспалительных процессов;
  • сниженный иммунитет;
  • сахарный диабет;
  • чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, хронический стресс;
  • склонность к выраженным аллергическим реакциям;
  • атеросклероз сосудов;
  • нарушения работы печени и почек;
  • наличие злокачественного заболевания;
  • длительный прием глюкокортикоидных гормональных препаратов;
  • инъекционная форма наркозависимости;
  • пожилой возраст.

Классификация остеомиелита

В зависимости от бактерии-возбудителя заболевания выделяют специфический и неспецифический типы. Специфический остеомиелит вызывают туберкулезная палочка, бледная спирохета, бруцеллы. Неспецифический тип вызывают стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, грибки.

В зависимости от характера течения болезни выделяют следующие формы:

  • Легкая – симптомы выражены умеренно, состояние больного остается удовлетворительным.
  • Тяжелая – характеризуется острым началом и тяжелым течением. Сопровождается повышением температуры тела до 40 градусов, интенсивно выраженным болевым синдромом, признаками сильнейшей общей интоксикации.
  • Адинамическая (токсическая) – редко встречающаяся форма заболевания, отличающаяся молниеносным течением с ярко выраженными признаками острого сепсиса.

Хронический остеомиелит бедренной костиВ зависимости от локализованности и масштаба распространения выделяют монооссальную и полиоссальную форму. В первом случае очаг инфекции единичный, во втором их несколько, в процесс могут быть вовлечены несколько костей.

Различают острый и хронический остеомиелит бедренной кости. Хроническая форма заболевания развивается примерно в 30% случаев, если полное заживление не происходит.

Симптомы болезни

На первых этапах специфические симптомы отсутствуют, поэтому диагностировать остеомиелит на самой ранней стадии очень сложно. Признаки инфекции нарастают постепенно:


  • На первом этапе заболевание характеризуется резким подъемом температуры до 40 и более градусов, общим недомоганием и симптомами интоксикации организма: головной болью, рвотой, слабостью.
  • На втором этапе в области пораженной кости появляются сильные боли, наблюдается покраснение и отёк тканей, болезненность при пальпации. Движение пораженной конечностью может быть ограничено.
  • Если лечение не было начато на предыдущем этапе, возможно формирование свища на коже, возникновение костных деформаций, а также развитие общего септического заражения организма.

Диагностика и лечение

Хронический остеомиелит бедренной костиТак как на ранних этапах заболевание достаточно трудно дифференцируется, для точной постановки диагноза проводят комплексное обследование, которое включает:

  • общий клинический и биохимический анализ крови;
  • посев крови на стерильность для выявления бактерии-возбудителя;
  • рентгенографическое обследование бедренной кости;
  • КТ для уточнения области, глубины очага инфекции и степени поражения тканей.

Лечение остеомиелита бедренной кости как у детей, так и у взрослых возможно исключительно в условиях стационара. При подозрении на патологию пациента экстренно госпитализируют в отделение гнойной хирургии или в травматологию.

Лечение остеомиелита народными средствами невозможно, любые попытки самостоятельного справиться с болезнью создают серьезную угрозу для жизни больного.

Курс терапии включает в себя целый комплекс мероприятий:

  • массивная антибиотикотерапия с учетом чувствительности болезнетворных организмов;
  • хирургическое вскрытие и дренирование гнойного очага;
  • переливание плазмы для восполнения объема крови и улучшения кровоснабжения;
  • мммобилизация поврежденной конечности.

При симптомах общего септического заражения применяется метод экстракорпоральной гемокоррекции.

При хронической рецидивирующей форме заболевания, сопровождаемой формированием свищей и нарушением функции пораженной конечности, назначается некрэктомия – операция, во время которой удаляются секвестры (отделившиеся костные элементы), свищевые полости вскрываются, дренируются и промываются антисептическими растворами. На этапе ремиссии назначаются физиотерапевтические методы реабилитации и санаторно-курортное лечение.

Осложнения

Хронический остеомиелит бедренной костиОсложнения заболевания можно разделить на местные и общие. Местные связаны с поражением костных и прилегающих тканей. Среди наиболее часто развивающихся можно выделить:


  • деформации кости;
  • патологические вывихи и переломы;
  • контрактуру;
  • формирование ложного сустава;
  • поражение мышечной ткани;
  • озлокачествление.

Общие осложнения прежде всего связаны с возможностью распространения патогенных микроорганизмов из очага инфекции с кровотоком.

Высокая концентрация бактерий в крови создает благоприятную среду для развития таких заболеваний:

  • поражения сердечно-сосудистой системы;
  • пневмония;
  • дисфункция печени и почек;
  • сепсис.

Профилактика заболевания

Несмотря на то, что распространение остеомиелита остается на невысоком уровне, заболевание даже при своевременном и адекватном лечении может быть опасно своими осложнениями и привести к инвалидизации и к летальному исходу, поэтому необходимо соблюдать правила профилактики, снижающие риск развития патологии:

  • своевременно и полностью пролечивать любые инфекции;
  • тщательно обрабатывать раны после травм;
  • не допускать истощения организма, включать в рацион продукты, богатые питательными веществами и витаминами.

Источник: NogoStop.ru

Общее описание

Остеомиелит бедра — это гнойное инфекционное воспаление бедренной кости, поражающее все элементы кости — костный мозг, собственно костную ткань и покровную ткань кости — надкостницу.

Если остеомиелит возник впервые, его называют острым. Если остеомиелит протекает длительное время, периодически обостряется, он называется хроническим.

Остеомиелит любой кости всегда вызывается проникновением патогенных микроорганизмов различными путями. Крайне редко остеомиелит не имеет инфекционной природы и воспаление кости протекает на фоне активации иммунной системы Причинами возникновения остеомиелита бедренной кости могут служить:

  • проникновение микробов по кровеносным сосудам в бедренную кость из отдаленного очага инфекции (гематогенная форма остеомиелита);
  • непосредственное проникновение в кость при ранениях, переломах, операциях на бедренной кости (негематогенный остеомиелит).

Еще 25-30 лет назад острый гематогенный остеомиелит бедра возникал в большинстве случаев в детском возрасте, в настоящее время остеомиелит бедра с одинаковой частотой встречается у детей и взрослых.

Причинами, способствующими возникновению остеомиелита бедра, являются:

  • атеросклероз сосудов нижних конечностей;
  • хроническая алкогольная интоксикация;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефицит.

Причины и группа риска

Здравствуйте, дорогие посетители сайта! Из статьи вы узнаете, что такое остеомиелит тазобедренного сустава. Такое заболевание считается достаточно редким, но знать о нем нужно.

Причины возникновения болезни могут быть как внутренними, так и внешними. Внутри кости содержится костный мозг.

При образовании в нем воспалительного процесса и проявляется остеомиелит. Он сначала распространяется на губчатое вещество, а затем и на надкостницу.

Причины заболевания

Выясним, что такое остеомиелит, и какие причины его возникновения. При такой болезни чаще всего заражается подвздошная кость бедра.

Сильное поражение характеризуется большим скоплением гноя. При этом происходит отслаивание надкостницы и перемещение на мягкие ткани. Заражение происходит при попадании инфекции на внутренние ткани.

Образование гноя и воспаления провоцирует стафилококк. Патогенный возбудитель проявляется при истощении организма, снижении иммунной защиты и при частых аллергических реакциях.

Спровоцировать болезнь может ангина, фурункулы и даже обычный кариес. У этого заболевания код по МКБ 10 – М 86.Вызвать болезнь могут следующие факторы:


  • сильные ожоги или обморожение;
  • стрессовая обстановка;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • вирусные респираторные болезни;
  • заражение после эндопротезирования;
  • различные травмы;
  • ослабление иммунитета.

Хронический остеомиелит бедренной кости

Болезнь встречается как у взрослых, так и у детей. Болезнь может быть и у новорожденного. Гной распространяется на область ягодиц и малый таз.

При этом заражение происходит с током крови.В некоторых случаях из болезни развивается сепсис. Стимулируют развитие болезни варикозное расширение вен, сахарный диабет или сбой в работе внутренних органов.Инфекция может проникнуть через кровь, при попадании бактерий в открытый перелом и при проникновении инфекции с соседних участков тела.

У тех, кто поборол данное заболевание, могут развиться неприятные последствия.

Симптомы болезни

  • В зависимости от степени заболевания симптомы могут проявляться с разной силой.
  • Вот основные признаки:
  1. Резкая и постоянная боль при движении или пальпации.
  2. Общая слабость.
  3. Высокая температура.
  4. Покраснение в зоне поражения и отечность тканей.

На основании определенной симптоматики проводится диагностика. Это рентгенография, томография и анализ крови.

Есть и хронический тип болезни, который возникает при вторичном проявлении.После травмы остеомиелит проявляется через 1-2 недели. Причиной может стать необработанная рана.

  1. При первых симптомах важно обратиться за врачебной помощью.
  2. При этом используются следующие диагностические мероприятия:
  1. Общий анализ мочи и крови.
  2. Исследование на глюкозу. Это делается, чтобы исключить сахарный диабет.
  3. Выполняется посев открывшегося свища.
  4. Делается анализ на С – реактивный белок.

Чтобы подтвердить диагноз назначается компьютерная томография или рентгенологический метод. Для определения зоны пораженных участков проводится МРТ и УЗИ.

Лечение заболевания

После постановки диагноза проводится лечение и дается прогноз. При этом назначаются противовоспалительные и антисептические препараты, а также лекарства для повышения иммунитета.

  • Если на кожном покрове есть открытые свищи и воспаления, то накладываются повязки с заживляющими растворами и мазями.
  • При таком диагнозе проводится стационарное лечение, которое осуществляется консервативными и операционными способами.

Используются следующие консервативные методики:


  1. Терапия антибактериальными препаратами. Назначается Гентамицин и Цефтриаксон, которые чередуются с Ципрофлоксацином и Пефлоцином.
  2. Инфекция выводится из организма с помощью плазмафереза, воздействия лазера или капельниц с солевым раствором.
  3. Используются лекарства для повышения иммунитета.
  4. Для нормализации микрофлоры применяется Бифиформ и Линекс.
  5. Для улучшения микроциркуляции применяется Трентал.
  6. Местно используются повязки с обеззараживающими мазями – Левосин и Левомиколь.

Операционное лечение предполагает вскрытие полости с нагноением и установку дренажа для оттока гноя.

При некрозе кости проводится иссечение участков ткани. Это делается для их восстановления.

После операции требуется питание, насыщенное витаминами и белком. Важно отказаться от употребления спиртных напитков и курения.

В период восстановления рекомендуется ЛФК и физиотерапевтические методики. Для восстановления организма часто пьются мумие.

После остеомиелита возможны и некоторые осложнения. Местные последствия характеризуются поражением хрящей, костей и соединительных тканей.

В этом случае может произойти деформация костных суставов, контрактура или патологический перелом.Общие осложнения связаны с перемещением инфекции с кровью. При этом могут поражаться разные органы.

Значительные концентрации бактерий помогают создать комфортную среду для развития подобных процессов.На серьезность болезни влияют такие факторы, как особенности иммунной системы, реакция организма на препараты и состояние пораженных тканей.

Помните, что при такой болезни нельзя заниматься самолечением и назначать лекарства себе самостоятельно. Так как использование разных препаратов принесет больший вред организму и ослабит иммунную систему.

При своевременном обращении к врачу можно полностью излечиться и защитить свой организм от различных осложнений.

Заразиться остеомиелитом можно через кровь, при прямом попадании инфекции в кость во время перелома, а также путем перехода возбудителя от соседних зараженных тканей. К факторам, которые способствуют развитию этого заболевания относят:

  • вредные привычки;
  • аллергические реакции;
  • ослабление иммунитета;
  • атеросклероз сосудов;
  • острая нехватка витаминов и микроэлементов;
  • наличие скрытых инфекций;
  • сильное истощение организма.

Бывают случаи, когда возбудитель присутствует в организме, но никак себя не проявляет. В таких ситуациях пусковым механизмом для прогрессирования заболевания выступают:

  • механические повреждения кожи (обморожения, ожоги);
  • переломы;
  • острые вирусные инфекции;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • стрессы.
Некоторые заболевания или несчастные случаи могут стать “отправной точкой” для развития процесса.

В группе риска находятся люди, страдающие от таких болезней:

  • язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • опухолевые новообразования;
  • нарушение обмена веществ;
  • туберкулез;
  • проведение хирургической операции;
  • инфекционные заражения полости рта.

Проявления и формы

Мало кто слышал о таком заболевании как остеомиелит бедренной кости. Это очень неприятная болезнь. К счастью или к горю, остеомиелитом заболевают приблизительно лишь 5% населения Земли.

Остеомиелит представляет собой гнойное инфекционное заболевание, которое развивается в костном мозге и кости, затрагивая окружающие мягкие ткани. Различают как острый, так и хронический остеомиелит тазобедренного сустава. Острым он называется в том случае, если проявился впервые, хроническим — давно протекающий с периодическими обострениями.

Провоцируют появление остеомиелита пиогенные бактерии, то есть бактерии, вызывающие гнойные воспаления. В редких случаях это заболевание носит не инфекционный характер и развивается на фоне резкого снижения иммунной системы организма, например, из-за переохлаждения или нарушения кровоснабжения. Такой остемиелит называют гематогенным.

Также бывает посттравматическая причина, когда в результате открытого перелома или при гнойных осложнениях, возникших после оперативного вмешательства, развивается экзогенный остеомиелит.

Может поразить абсолютно любую кость человеческого организма, но наиболее часто встречается на следующих участках:

  • на плечах;
  • бедрах;
  • позвоночнике;
  • челюсти.

Возникает чаще всего у мужчин, стариков и детей из-за более частого получения различного рода травм и особенностей иммунитета.

Симптомы

В зависимости от возраста и возбудителя инфекции симптомы могут различаться. Выделяют 3 формы развития острого остеомиелита:

  1. Септико-пиемическая форма, которая включает в себя резкое повышение температуры тела от 38°С, упадок сил и прочие проявления интоксикации организма. Также развитие болезни может сопровождаться рвотой и головными болями. Возникают сильные боли в области воспаления. Появляется полное ограничение движений. Окружающие мягкие ткани значительно опухают, появляется покраснение.
  2. Местная форма. Преобладают местные проявления болезни. Интоксикация значительно меньше, чем при септико-пиемической форме, либо вовсе отсутствует.
  3. Токсическая. При такой форме заболевания процесс развития септического состояния происходит очень быстро. Прогноз на выздоровление неблагоприятный. Встречается токсическая форма крайне редко.

  Симптомы и методы лечения тендиноза тазобедренного сустава

Хронический остеомиелит бедренной кости

Если гнойник самостоятельно вскрывается, на коже образуется свищ. Через него выходит гной и секвестры — части костей. Самочувствие больного улучшается. Острая форма болезни переходит в хронический остеомиелит.

Для хронического остеомиелита характерны следующие признаки:

  1. Самочувствие в фазе ремиссии нормальное, больного практически ничего не беспокоит.
  2. Анализы, сделанные во время ремиссии, могут не показать интоксикации организма и воспалений.
  3. В момент обострения температура тела не поднимается выше 38°С.
  4. Могут сохраняться отеки и покраснения в местах поражения.
  5. На бедрах появляются свищи.

Помимо острого и хронического остеомиелита существует еще несколько форм болезни:

  • альбуминозный остеомиелит Оллье;
  • склерозирующий остеомиелит Гарре.

С такими видами зачастую путают такие заболевания как остеома бедренной кости и абсцесс Броди. По своему протеканию напоминает острую стадию болезни, но в более мягкой форме.

Важно! Фаза обострения может проявляться как несколько раз в месяц, так и раз в несколько лет.

При малейшем подозрении на данное заболевание больного срочно госпитализируют в травматологическое или отделение гнойной хирургии. Лечением должны заниматься одновременно несколько специалистов:

  • травматологи;
  • ортопеды;
  • хирурги.

После осмотра пациента врачи назначают ряд исследований. Первоначально сдаются анализы, назначаемые при любой госпитализации:

  • общий анализ крови;
  • биохимический;
  • общий анализ мочи.

Далее назначаются рентгенография и компьютерная томография костей таза.

И как можно раньше больному проводят следующие процедуры:

  1. Начинают внутривенно вводить антибиотики.
  2. Переливают плазму и дезинтоксикационные кровезаменители.
  3. Колют иммуностимуляторы и витамины.
  4. Искусственно очищают кровь от токсических веществ — гемосорбция.

Хронический остеомиелит бедренной кости

Больную конечность иммобилизируют — обездвиживают при помощи гипсовой лангетки. Назначают физиопроцедуры. А на первоначальных стадиях, когда процесс гниения еще не распространился за пределами кости, делают трепанацию.

Выздоровление пациента напрямую зависит от формы заболевания, насколько рано оно было выявлено и правильно ли лечится. В целом прогноз на выздоровление благоприятный. Осложняется у детей и стариков, а также у людей с застарелой формой болезни.

  Причины, симптомы и методы лечения Синдрома Рейтена

По статистике больше половины вовремя прооперированных людей не сталкиваются с рецидивами на протяжении четырех и более лет. Поэтому очень важно при малейшем подозрении на остеомиелит как можно скорее обратиться к врачу и строго соблюдать все назначения.

На ранней стадии заражения точно диагностировать остеомиелит тазобедренного сустава сложно. Особенность заболевания в этой области характеризуется сначала ухудшением общего состояния организма, слабостью, высокой температурой тела. На 2—3 сутки начинают проявляться местные реакции в виде воспаления мягких тканей, отека, гнойных ран и болей во время движения.

Существует 2 формы болезни:

  • острая — прогрессирующее воспаление с гнойными образованиями;
  • хроническая — повреждение костей вплоть до костного мозга. В период такой формы течения болезни развиваются участки мертвой ткани среди здоровой и свищи.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60
Кол-во
заболевших
0.5 1 4 10 10 15 15 0.5 1 4 10 10 15 15

Клиническая картина и диагностика

Начало острого остеомиелита часто сопровождается тяжелой интоксикацией. У детей увеличивается число так называемых атипичных форм болезни, что отчасти связано с нерациональным применением антибиотиков (Баиров Г.С., Рошаль Л.М., 1991).

Существуют три клинические формы острого гематогенного остеомиелита: токсическая, септикопиемическая и местная (очаговая). Процесс может начаться как местный, а затем стать токсическим или септикопиемическим, поэтому такое разделение условно.
При местной (очаговой) форме острого остеомиелита таза локальные клинические проявления болезни наиболее выражены.

После травмы (ушиба) или без видимых причин ребенок начинает жаловаться на боли соответственно поражению кости. В 1-е сутки развития гнойного процесса боли, как правило, постоянные, при прорыве гнойника в поднадкостничное пространство и снижении внутрикостного давления они локально утихают.
Токсическая форма начинается внезапно.

В первые часы заболевания температура тела высокая, быстро нарастают симптомы токсикоза, часто без выраженных местных признаков, когда больной умирает в течение 12—24 ч от начала заболевания. В подобной ситуации диагностика внутрикостного септического очага довольно сложна и врачи не всегда успевают установить диагноз, который чаще всего верифицируют патологоанатомы (Баиров Г.А., Рошаль Л.М., 1991).

Кроме общих признаков воспаления, при остром гематогенном остеомиелите в определенном участке кости наблюдаются боль отечность, повышение кожной температуры, при пальпации — локальная болезненность. В дальнейшем возникает уплотнение тканей, затем появляется плотное малоболезненное опухолевидное образование, тесно связанное с пораженной костью.

При пальпации удается выявить границы наиболее выраженной болезненности, обычно соответствующие протяженности воспалительного процесса в параоссальных тканях (границы спонтанной боли менее определенны). Поколачивание в зоне поражения кости вызывает боль. Боли возникают при нагрузке на пораженные суставы и при движениях в них.

Болезненное уплотнение тканей в бедренном треугольнике определяется при остеомиелите лобковой кости; в области внутренней поверхности крыла подвздошной кости и ягодично-поясничной области — при остеомиелите подвздошной кости и крестцово-подвздошного сустава; спереди и сзади крестца, в промежности — при остеомиелите крестца и копчика;

на задней поверхности лобкового симфиза — при остеомиелите лобковой кости, симфиза; в промежности — при остеомиелите лобковой и седалищной костей; на внутренних стенках малого таза: в заднем отделе — при остеомиелите подвздошной кости, в переднем отделе — при остеомиелите лобковых и седалищных костей и т.д.

При посттравматическом и огнестрельном остеомиелите при пальпации можно определить костные отломки, инородные тела, при гнилостной и анаэробной инфекции можно пальпаторно определить эмфизему тканей.

Хронический остеомиелит бедренной кости

Формирование затеков, флегмон и абсцессов при остром остеомиелите и обострении хронического остеомиелита сопровождается появлением болей в соответствующих местах. При осмотре определяются вынужденное (щадящее) положение таза и конечности; отек и выбухание тканей с нарушением симметрии; сглаженность складок (паховой, ягодично-бедренной);

покраснение кожи; расширение подкожных вен; вынужденная поза при ходьбе и стоянии, обеспечивающая щадящее положение таза при напряжении мышц; нарушение походки; напряжение и изменение цвета кожных покровов в зоне поверхностно расположенных флегмон и абсцессов; резкое нарушение рельефа, формы и величины пораженной области при формировании флегмон и затеков в паховый канал, мошонку, большую половую губу у женщин.

Эти изменения менее выражены при ягодичных и бедренных затеках. При ректальном и вагинальном исследовании доступны пальпации болезненные инфильтраты в стенке малого таза на значительном протяжении, в области копчика, дистального отдела крестца, седалищных костей, запирательной мембраны, лобкового симфиза, лобковых костей.

При пальпации выявляют болезненность тканей, отек, изменение консистенции, пастозность тканей и снижение их упругости под влиянием отека, ограничение смещаемости тканей, флюктуацию в местах скопления гноя.

Острый гематогенный остеомиелит с самого начала может стать затяжным. Часто на фоне бурного септического процесса довольно долго не удается обнаружить местные проявления заболевания. Прорыв гноя кнаружи должен преодолеть мощный мышечный массив, толстую подкожную жировую клетчатку. В связи с этим больные в острой стадии остеомиелита таза долго лечатся у различных специалистов с разными диагнозами.

Посттравматический остеомиелит у большинства больных является свищевым: нередко возникающие гнойные затеки формируют такие сложные и разнообразные свищи, что традиционные рентгенологические методы исследования не дают полного представления о направлении свищевых ходов. В ряде случаев это приводит к диагностическим ошибкам.

Описаны затеки, распространяющиеся вниз до подколенной ямки и вверх — в область средостения. Чаще затеки распространяются по ходу сосудов в пределах мышечно-фасциальных влагалищ, в которых развивается гнойный процесс. Выявление затеков в ягодичной области и на бедре затруднительно. Явное несоответствие тяжелого состояния больного и достаточно благополучного состояния раны дает основание подозревать гнойный затек.

Гнойные затеки при нагноительном процессе в тазобедренном суставе наблюдаются чаще, чем при гнойных осложнениях в других суставах. Они возникают не только на бедре, но и в тазу. Особенно тяжело протекает гнойная раневая инфекция при развитии флегмоны тазовой клетчатки, тромбоза тазовых вен и вен нижних конечностей (Каплан А.В. и др., 1985).

При хроническом остеомиелите таза, особенно при поражении подвздошной кости, возникают множественные гнойные свищи, костная полость, реже бывает перифокальный остеосклероз. Костные секвестры обнаруживаются относительно редко, у 1/3 больных. Длительное течение остеомиелита таза, неоднократные рецидивы, повторные хирургические вмешательства приводят к деформации таза, развитию контрактуры тазобедренного сустава, нарушению статики, походки и др.

Основной симптом хронического остеомиелита любой локализации — гнойные свищи. Исследование свища зондом дает возможность определить направление свищевого канала, нащупать концом зонда обнаженные участки кости, инородные тела, костные секвестры и осколки; по усилению выделения гноя из свища в процессе исследования можно установить локализацию гнойников в тканях таза и их связь со свищом. Введение красящего вещества в один из нескольких свищей может указать на их взаимосвязь.

Хронический посттравматический остеомиелит по клиническим проявлениям мало отличается от хронического гематогенного остеомиелита.

Рентгенологические признаки остеомиелитического поражения костей таза, позвоночника, крестцово-подвздошного, тазобедренного и пояснично-крестцового суставов появляются спустя 3-4 нед после начала заболевания, травмы. На рентгенограмме они проявляются в виде остеопороза, кариеса вблизи плоскостей перелома, периостита.

Большую диагностическую роль в подобных ситуациях играет томография, с помощью которой нередко удается выявить скрытые очаги деструкции и секвестрации кости.
Фистулография помогает определить расположение свищевых ходов, локализацию гнойных затеков, их связь с очагами деструкции в кости.

Хронический остеомиелит бедренной кости

Рентгенофистулоскопия с использованием электронно-оптического преобразователя позволяет выбрать оптимальное положение больного для выполнения рентгенограммы и получить более полную информацию об изменениях в костях и мягких тканях таза, расположении и протяженности свищевых ходов, их соотношении между собой и взаимоотношениях с очагом деструкции.

Помогает также катетеризация основного свищевого хода, благодаря которой можно ввести контрастное вещество непосредственно в полость деструкции кости.
Радионуклидное сканирование скелета с 99mjc и 67Qa эффективно для раннего определении воспаления кости. Сцинтиграфия намного опережает рентгенографию в определении распространенности воспалительного процесса в кости и дифференциальной диагностике остеомиелитического процесса и опухолей или других заболеваний.

Радионуклидным методам принадлежит приоритет при обследовании больных с множественной локализацией процесса. Сканирование является «методом поиска» для выявления новых очагов воспаления и играет важную роль при определении последовательности оперативного вмешательства при двух очагах деструкции в кости и более.

КТ, компьютерно-томографическую фистулографию используют для уточнения диагноза остеомиелита: обнаружения очагов деструкции, определения секвестра и его типа; выявления абсцессов, гнойных затеков в мягких тканях, т.е. для определения объема поражения и дифференциальной диагностики.

Что нужно пройти при подозрении на остеомиелит бедра

  • Посев крови на стерильность

    Наличие бактерий в крови (бактериемии) может свидетельствовать об остеомиелите.

  • Биохимический анализ крови

    При остемиелите возможно превышение верхней границы нормы щелочной фосфотазы в крови менее чем в 5 раз.

  • Иммунологические исследования

    Для остеомиелита характерно повышение концентрации антистрептолизина-О — маркера наличия стрептококковой инфекции в организме.

Способы лечения

Остановить деструктивный  процесс можно препаратами или операционно.

При диагностировании остеомиелита пациента помещают в стационар для дальнейшего лечения. В зависимости от степени повреждений терапия проводится двумя путями:

  • консервативное лечение медпрепаратами;
  • хирургическое вмешательство.

Последствия заболевания

Хронический остеомиелит бедренной кости

Остеомиелит тазобедренного сустава – не сильно распространенное заболевание, которое характеризуется гнойным воспалением костного мозга. В основном возникает как следствие перенесенной инфекционной болезни, такой как скарлатина, корь, тиф и т.д. Одной из основных групп риска являются дети школьного возраста, которые имеют слабый иммунитет и подвержены вышеперечисленным заболеваниям.

При воспалении костного мозга под угрозой заражения оказываются все ближайшие ткани и элементы кости. Лечение бывает не всегда успешным, поскольку бывает сложно ликвидировать все очаги воспаления. Бактерии, которые разносятся с кровью по всему телу, могут негативно влиять на ослабленный организм, вызывая хроническую форму заболевания.

Процесс излечения во многом очень зависит от самого пациента, способности сопротивляться инфекциям его организмом и оказанной помощи.

Процент людей прошедших реабилитацию и полностью восстановившихся без возникновения рецидивов не может не радовать – 64% и только 3% не способны бороться с заражением и впоследствии умирают.

Основной причиной возникновения заболевания считается попадание бактерий в кость, которые впоследствии вызывают воспалительный процесс и нагноение.

Стафилококк, вызывающий гнойные процессы, проявляется на фоне физического истощения, ослабления иммунитета, повышенной аллергии и если в организме есть очаги скрытой инфекции, такие как кариес, аденоиды, фурункулы и т.д.

А «запустить» этот процесс могут внешние факторы, такие как:

  1. ожоги, обморожение;
  2. вирусные респираторные заболевания;
  3. переломы;
  4. тяжелые физические нагрузки;
  5. стрессы.

Ведя здоровый образ жизни, правильно питаясь и закаляя свой организм, можно избежать всех заболеваний, но существуют группы риска людей, которые могут быть подвержены в большей степени этому недугу, чем другие.

Ослабленный туберкулезом, или сахарным диабетом, или с онкологическими заболеваниями человек, становится благодатной почвой для развития и бактерий стафилококка.

Зачастую инфекция попадает в кости при помощи потока крови, которая циркулирует по всему организму.

Остеомиелит тазобедренного сустава, симптомы которого характерны для многих заболеваний, выражается в поднятии температуры тела до 38 градусов, ярко выраженной боли в поврежденном участке и общей слабостью. Уже через 2 недели после начала прогрессирования заболевания на рентгене можно увидеть начало разрушения костей.

Для получения более достоверной информации с подробным осмотром прилегающей области врач предложит сделать томографию. Это наиболее достоверный способ, так как качественное, объемное изображение позволит увидеть полную картину всех очагов поражения, если их несколько, и степень разрушения кости.

Наряду с вышеперечисленными методами, пациент сдает общий и развернутый анализ крови.

Хронический остеомиелит бедренной кости

Обычно остеомиелит тазобедренного сустава, симптомы которого характеризуются высокой температурой, протекает остро. Если вовремя распознать недуг и начать лечение, то все закончится благополучно. Но когда заболевание рецидивирует, то оно переходит в хроническую стадию, что гораздо опаснее и труднее поддается лечению.

Лечение подбирается индивидуально лечащим врачом, но в любом случае это будет оперативное вмешательство с применением медикаментозного курса.

Препараты состоят из различного типа антибиотиков, которые подбираются таким образом, чтоб полностью исключить инфекцию в кости.

Если использовать только внутривенное введение препаратов, без оперативного вмешательства, то есть существенный риск не до конца уничтожить и очистить очаг заражения.

Если не рассчитать дозу препарата, то на фоне низкой концентрации, остеомиелит приобретает не ярко выраженное течение и переходит в хроническую форму, которую вылечить окажется сложнее из-за миграции бактерий по организму.

При использовании хирургического вмешательства, антибиотик вводится внутрь кости, непосредственно в область поражения. После определения возбудителя болезни, врачи могут поменять препарат или подобрать его более узкого действия.

Для начала удаляется полностью очаг нагноения, если он уже находится в активной форме. Если же нагноения еще нет, то операцию откладывают до образования абсцесса.

Операция проходит с применением общей анестезии и в условиях полной стерильности.

Ослабленному организму больше чем когда-либо требуется правильное и полезное питание, призванное не только восстановить силы больного, но и предоставить все необходимые микроэлементы.

Рекомендуется использовать пищу обогащенную кальцием, фосфором и железом. Обязательными в меню являются нежирное мясо, яйца, творог, молоко, фрукты и овощи, причем последних должно быть больше половины рациона.

Дробное питание небольшими порциями позволит не перегружать желудок. Очень важно выпивать не менее 2 литров воды в день.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

Среди всех патологий опорно-двигательного аппарата, остеомиелит тазобедренного сочленения встречается очень редко

Болезнь, как правило, не возникает самостоятельно. Чаще всего, это заболевание возникает у людей, ранее перенесших инфекционно-воспалительные заболевания. В группу риска по заболеваемости остеомиелитом попадают дети дошкольного и школьного возраста, имеющие низкий иммунный статус.

Для этой патологии характерно тяжелое течение, приводящее к частичной или полной утрате двигательной способности в тазобедренном суставе. Благодаря современным технологиям диагностики и лечения тазобедренного остеомиелита, количество людей, которые полностью реабилитируются после выполненного лечения, составляет не менее 65%.

Что это такое

Острый или хронический остеомиелит бедра представляет собой тяжёлое заболевание, которое характеризуется гнойным расплавлением костных элементов сустава, с последующим вовлечением в дегенеративный процесс окружающих мягких тканях бедра и костного мозга.

При тяжёлом течении патологии, воспалительное поражение способно приводить к развитию серьезных осложнений, вплоть до летального исхода.

Благоприятный прогноз относительно выздоровления и восстановления утраченных функций, возможен только при условии своевременной диагностики и комплексного лечения болезни.

  1. Послеоперационный. В данном случае, гнойно-некротические изменения в тазобедренном сочленении формируются после перенесенных хирургических вмешательств на суставе, а также после установки металлоконструкций.
  2. Посттравматический. Эта форма заболевания возникает у людей, перенесших ушибы, вывихи или переломы тазобедренной области. В запущенных случаях у пациентов развивается воспаление связок и сухожилий.
  3. Контактный. Такая форма заболевания возникает при занесении болезнетворных микроорганизмов в костную ткань из уже имеющегося инфекционно-воспалительного очага в организме, находящегося в состоянии ремиссии.

    Попасть инфекция может гематогенным и лимфогенным путём.

Причины

Основной причиной развития очага остеомиелита в области тазобедренного сочленения, является занесение патогенных микроорганизмов в сустав из любого инфекционно-воспалительного очага в организме.

Очень часто болезнь возникает в качестве осложнения у детей, перенесших корь, скарлатину, тиф. Как правило, заражение происходит внутренним путём через кровь и лимфу.

При попадании бактерий в костную ткань, формируется воспалительный процесс и происходит нагноение костных элементов.

Наиболее распространенным возбудителем остеомиелита является стафилококк. Этот патогенный микроорганизм активно размножается в кариозных зубах и воспаленных аденоидах. Спровоцировать развитие тазобедренного остеомиелита могут такие внешние факторы:

  • переломы костных элементов сустава;
  • частое воздействие стресса на организм;
  • снижение защитных сил организма;
  • ранее перенесенные обморожения и ожоги;
  • респираторная вирусная инфекция;
  • чрезмерная физическая нагрузка на тазобедренный сустав;
  • дефицит витаминов и микроэлементов в организме человека;
  • скрытое течение инфекционно-воспалительных заболеваний.

Что такое гематогенный остеомиелит

Симптомы

Клиническая картина хронического остеомиелита области бедренной кости включает такие характерные симптомы:

  • резкое повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
  • слабость и общее недомогание;
  • лихорадка и озноб;
  • интенсивная тянущая или жгучая боль в тазобедренной области.

Через 2 недели после возникновения клинических симптомов тазобедренного остеомиелита, на рентгенограмме пациента можно обнаружить первые признаки распада костной ткани.

Методы исследования

Для того чтобы диагностировать остеомиелитический некроз тазобедренного сустава, пациентам назначают такие методики лабораторного обследования:

  1. Общеклиническое исследование крови и мочи.
  2. Анализ на С реактивный белок.
  3. Клинический анализ на уровень глюкозы в крови, позволяющий дифференцировать заболевание с осложнениями сахарного диабета.
  4. Бактериальный посев содержимого свища, при условии его открытия.

С целью подтверждения клинического диагноза, пациентам с подозрением на тазобедренный остеомиелит назначают рентген диагностику. Данное исследование позволяет увидеть присутствие гноя в тазобедренном сочленении, а также выявить очаги расплавления костных элементов сустава.

Кроме рентгенологического метода, пациентам назначают ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Комплексная терапия остеомиелита тазовых костей таза предусматривает использование консервативных и оперативных методик, выбор которых зависит от степени тяжести патологических изменений и наличия осложнений.

В комплексной терапии используются иммуностимуляторы, антисептические и противовоспалительные медикаменты.

Хронический остеомиелит бедренной кости

Кроме того, при образовании открытого свища, пациентам с гематогенным остеомиелитом правого бедра накладывают и регулярно меняют повязки с лечебными мазями и антисептическими растворами.

Для того чтобы остановить процесс гнойного расплавления костных элементов тазобедренного сустава и окружающих мягких тканей, в клинической практике используются консервативные методики. Такие как:

  1. Антибактериальная терапия, целью которой является воздействие на непосредственную причину развития гнойно-воспалительного процесса. С лечебной целью используются препараты Пефлоксацин, Ципрофлоксацин, Цефтриаксон и Гентамицин.
  2. Те продукты разрушения болезнетворных микроорганизмов, которые появляются в ходе антибактериальной терапии, выводятся из организма человека при помощи инфузионной терапии солевыми растворами, а также процедурой плазмафереза.
  3. С целью улучшения микроциркуляции в области тазобедренного сустава, пациентам назначают Трентал.
  4. В качестве профилактики развития дисбактериоза, используют лекарственные медикаменты Линекс и Бифиформ.

Симптомы болезни

Профилактические рекомендации

Своевременность профессиональной помощи – единственный шанс избежать усугубления процесса.

С целью предупреждения развития осложнений, которые приводит к операции, следует при первых признаках недомогания обратиться к врачу для назначения анализов и проведения диагностики. При проявлении гнойных воспалительных образований назначают лечение антибактериальными препаратами, но, как правило, лечение остеомиелита тазобедренного сустава без операции малоэффективно. Это обусловлено особенностью строения таза. Чтобы избежать рецидива, в период реабилитации стоит строго соблюдать назначения врача.

Источник: sibikra.ru

Причины и течение остеомиелита тазобедренного сустава

Зачастую такому заражению подвержена подвздошная кость, особенно правого бедра. При обширном поражении гной образует большие скопления, тем самым отслаивает надкостницу, затем прорывает ее и распространяется на мягкие ткани. Заражение происходит внутренним путем и внешним, во время попадания инфекции. Стафилококк, попадающий в костные ткани, вызывает образование воспалений и гноя. Патогенный возбудитель может быть вызван такими причинами, как истощение организма, ослабление иммунитета, частые аллергии. Кроме этого, спровоцировать остеомиелит могут скрытые инфекции, а также фурункулы, кариес, ангина.

Запускают процесс заражения часто и внешние раздражители:

  • обморожение или сильные ожоги;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • стрессы;
  • вирусные респираторные заболевания;
  • нездоровый образ жизни (курение, алкоголь);
  • заражение инфекцией во время операций;
  • травмы (огнестрельные, открытые переломы);
  • ослабление иммунитета при инфекционных заболеваниях (корь, тиф).
Хронический остеомиелит бедренной кости
Инфекционные заболевания снижают защитные функции иммунитета.

Не редкий случай заражения — остеомиелит после эндопротезирования. Вызван недуг большим риском заражения после оперативных вмешательств, во время которых инфекция попадает в организм с инструментов. Это гематогенный процесс, в котором первой поражается подвздошная кость. Постепенно гной накапливается и распространяется в малый таз и ягодичную область, образуя абсцесс. Заражение остеомиелитом чаще происходит с током крови. Инфекцию стимулируют такие заболевания, как сахарный диабет, варикозное расширение вен, сбои в работе внутренних органов, в частности почек и печени. При очень большом скоплении гноя в полости сустава, образуются подкожные или наружные гнойники. Такого роа заболевания встречаются в равной степени у взрослых и у детей.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Появление такого воспалени и его первое проявление называется — острый остеомиелит тазобедренного сустава. Вторичное появление или постоянная основа, переходящая в состояние ремиссии, становится хроническим. Как и множество других воспалений, острый остеомиелит обусловлен высокой температурой и общей слабостью. Многие путают эти симптомы с гриппом. Но в процессе заражения появляются сильные боли в суставе при движении и пальпации. После обнаружения первых признаков начинают проявляться покраснения в зоне поражения, отечность тканей, затруднение движения. Если симптомы были проигнорированы, то со временем на коже появляются гнойные раны, и деформируется кость.

Остеомиелит бедра после травмы проявляется не сразу, а через 1—2 недели. Главной причиной такого недуга является неправильно или вовсе не обработанная рана.

Хронический остеомиелит бедренной кости
Инфицирование распространяется не только на суставную, но и костную ткань.

Часто заражению поддается голень (в 80% случаях). Остеомиелит голени — это гнойное инфекционное заражение большеберцовой и малоберцовой костей. Заболевание в этой области характерно тем, что при поражении берцовой кости, инфекция всегда переходит на другую. Симптоматика патологии аналогична: повышается температура, возникают нестерпимые боли и покраснение кожи в области заражения. Инфекция часто распространяется на колено, реже на голеностопный сустав. Со временем суставы полностью теряют подвижность. Иногда скрытый гнойник может проявляться самостоятельно на коже в виде свища, далее образуется хронический остеомиелит костей голени.

Вернуться к оглавлению

Как проводится диагностика?

После обнаружения симптомов необходимо обратиться к врачу. Диагностика включает следующие этапы:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Кровь на глюкозу. Исследование проводится для исключения сахарного диабета у пациента.
  • Посев с открывшегося свища на обнаружение возбудителя и реакции на антибактериальную терапию.
  • Анализ крови на С-реактивный белок.
Хронический остеомиелит бедренной кости
Аппаратные исследования определят степень повреждения.

После проведенных исследований, назначают рентгенологический метод или компьютерную томографию для подтверждения диагноза. Для выявления поражений на мягких тканях проводят процедуру МРТ. В особых случаях, для более детального изучения назначают УЗИ. Этот метод обследования поможет выявить внутренние гнойные свищи, уровень поражения тканей и поступление крови в бедро. В крупных медицинских учреждениях используют метод радиоизотопной диагностики. После пройденного этапа диагностирования устанавливается точный диагноз, на основании которого врач назначает комплексное лечение или операцию.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Традиционное

В зависимости от установленного диагноза, пациент проходит ряд мероприятий. Назначаются антисептические и противовоспалительные лекарства, препараты для повышения иммунитета и стабилизации микрофлоры кишечника. Если на коже пациента есть воспаления или открытые свищи, накладывают повязки с заживляющими мазями, растворами. Препараты подбираются с такой целью, чтобы полностью исключить инфекцию из кости. При таком методе существует большой риск неполного выздоровления и рецидива. Болезнь приобретает хронические формы, которые вылечить будет сложнее из-за миграции бактерий по организму.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое

Хронический остеомиелит бедренной кости
В ходе операции удаляют нагноение и поврежденный участок костной ткани.

Во время процесса оперирования бедро вскрывают, избавляются от нагноений и поврежденных тканей кости. Ограниченный поврежденный участок кости иногда иссекают целиком, после чего проводят пломбирование и фиксацию обломков. При различных формах заболевания операция проходит по-разному. В любом случае ее вид подбирается индивидуально врачом. При хронических формах заболевания свищевые костные ходы широко раскрывают, и удаляют секвестры. С применением хирургии пациенту удается извлечь все очаги воспаления и поврежденные ткани, что более точно исключит возможность рецидива.

Не стоит заниматься самолечением. Хаотичный подбор и прием препаратов не принесет должного результата и только ослабит иммунную систему, тем самым навредив больному еще больше.

Вернуться к оглавлению

Последствия

Хронический остеомиелит бедренной кости
Больные остеомиелитом более склонны к переломам костей.

Осложнения этого заболевания условно делят на местные и общие, в зависимости от влияния на организм разных патологических процессов. Все местные явления связаны с разрушительным воздействием остеомиелита на кость, хрящи и соединительные ткани, кровеносные сосуды. Патологические изменения в бедренной кости — результат дисфункций разрушенных тканей, их неспособность к регенерации и подвижности.

Вернуться к оглавлению

Местные реакции

  • Патологический перелом либо вывих.
  • Контрактура.
  • Деформация кости.
  • Появление опухоли.
  • Аррозивное кровотечение.
  • Анкилоз.
  • Ложный сустав.

Вернуться к оглавлению

Общие осложнения

Эти состояния обусловлены тем, что в организме высокий риск передвижения инфекции с кровью. Поражению подвержены большинство органов. Высокая концентрация бактерий создает комфортную среду для возникновения подобных процессов. Таким образом, постепенно могут быть заражены все органы поочередно, вызывая тяжелые осложнения, такие как пневмония, почечная и печеночная недостаточность, бактериальный эндокардит.

Вернуться к оглавлению

Как предупредить и прогнозы

Сложно предугадать, чем опасен остеомиелит и каковы будут последствия в каждом индивидуальном случае, так как на течение болезни влияют:

  • особенности иммунитета пациента и его возраст;
  • состояние поврежденных тканей;
  • реакция организма на лечение препаратами.

В случаях, если после операции не было рецидива, то лечение считают успешным. Профилактика такого заболевания подразумевает тщательную обработку ран антисептическими средствами, будь это послеоперационный шов или рана от ушиба или травмы. Стоит уделять особое внимание первым симптомам остеомиелита и реагировать на них, чтобы вовремя остановить процесс гниения.

Источник: OsteoKeen.ru


Categories: Костя

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.