Заболеванием Осгуда-Шляттера называются патологические изменения в коленном суставе, которые сопровождаются деструкцией бугристости и ядра в большой берцовой кости. Они спровоцированы постоянными микротравмами либо перегрузками данных структур (в частности при усиленном росте). Такая болезнь обычно проходит в процессе взросления сама (по мере прекращения костного роста), но это не значит, что она не требует соответствующей терапии.

Хондропатия бугристости большеберцовой кости

Что собой представляет

Болезнь Шляттера является асептическим повреждением ядра большой берцовой кости. Провоцирует его регулярное физическое напряжение в процессе интенсивного костного роста у подростка. Клинические проявления патологии – деструкция ткани кости и хряща. Без объективных факторов под надколенником формируется твердое на ощупь новообразование.


Формирование остеохондропатии бугристости большеберцовой кости обусловливается анатомическими особенностями человека. Постоянная нагрузка (приседы, прыжки, выпады) заставляют в усиленном режиме работать четырехглавые мышцы бедер. Они растягивают сухожилие, связывающее надколенник и сам квадрицепс. Области, в которых костные клетки интенсивно делятся, начинают отекать и воспаляться в микротрещинах, вследствие чего появляются боли.

Организм наращивает дополнительную ткань кости в целях восстановления целостности пораженного участка. Таким образом появляется болезненная шишка, являющаяся главным показателем рассматриваемого заболевания.

Хондропатия бугристости большеберцовой кости

Причины

Главными факторами, которые провоцируют болезнь Осгуда-Шляттера, считаются:

  • постоянный травматизм в структурах колена, формирующийся в период спортивных занятий;
  • прямые повреждения в коленном суставе.

Регулярное напряжение в суставе существенно воздействует на сухожилия и ведет к сильному натяжению и разрывам. Вследствие этого колени болят и отекают, а в области бугристости большой берцовой кости нарушится кровоток.

Хронические воспаления неинфекционного происхождения в суставной сумке ведут к кровоизлияниям. Помимо того, у подростков все трубчатые кости имеют зоны роста в качестве непрочной ткани хряща. Он быстро травмируется, изнашивается, а на бугристости большой берцовой кости отмечаются изменения некротического характера. Иногда детский организм восполняет данный недостаток дополнительным ростом ткани, в этом участке образуется костное новообразование.

С высокой долей вероятности болезнь Осгуда-Шляттера способна проявиться:


  • у подростков до 18-летнего возраста (в частности при интенсивных спортивных занятиях);
  • у людей, которые профессионально занимаются спортом и перенесли какие-либо повреждения в коленном суставе.

Зачастую остеохондропатия бугристости в большеберцовой кости наблюдают у подростков, занимающихся спортом, сопряженным с постоянной перегрузкой, рывками, резким изменением направления движения и прыжками.

К факторам риска относят:

  • Травматизм. Нередко патология проявляется после несильного повреждения.
  • Возрастные показатели. Заболевание появляется в основном в подростковом возрасте с 11 до 14 лет. Болезнь Осгуда-Шляттера во взрослом возрасте проявляется остаточными явлениями — бугорками под коленом.
  • Половая принадлежность. Болезнь чаще отмечается у мальчиков.
  • Спорт. Патология в 5 раз чаще наблюдается у тех, кто активно занимается спортом.

Хондропатия бугристости большеберцовой кости

Симптомы


Выраженность симптомов, если обнаружена травма Шляттера, у пациентов различна. Изначально у потерпевшего возникают жалобы на болевые ощущения в области колен. В основном они проявляются после физического напряжения, однако также возникают и в спокойном состоянии. Вероятность того, что дискомфорт вызван изменениями, которые характерны для заболевания Осгуда-Шляттера, повышается когда в анамнезе пациента были повреждения коленного сустава.

По прошествии времени боли начнут нарастать. В суставе образуется вызванная отечностью припухлость. Больному станет труднее осуществлять обычные движения и упражнения. Помимо того, во время болезни коленного сустава появляются такие признаки:

  • напряжение в близлежащих мышцах (в частности бедра);
  • постоянная отечность внизу либо вверху коленного сустава, которая появляется в утреннее время и после физической нагрузки;
  • появляющийся в период перегрузки стреляющий острый дискомфорт внизу сустава колена.

Невзирая на наличие болезненных ощущений и отечности, которая характерна для воспаления в тканях, общее состояние не изменится. Кожный покров над суставом не покраснеет, температурные показатели будут в пределах нормы.

В процессе пальпации колена чувствуется сглаженность контуров большой берцовой кости. Сустав будет иметь плотноэластическую консистенцию, а сквозь отекшие ткани прощупывается твердое новообразование (шишка).

Болезнь Осгуда-Шляттера имеет хроническое протекание. В некоторых случаях она может протекать волнами либо сопровождаться обострениями. Продолжительность патологического процесса в основном не превышает 2 лет, а на момент окончания костного роста (приблизительно к 18 годам) симптоматика исчезнет.


Хондропатия бугристости большеберцовой кости

Диагностика

Выявить Шляттера болезнь возможно, внимательно изучив жалобы пациента и его анамнез (присутствие прошлых повреждений коленного сустава, уровень физической активности). Чтобы уточнить диагноз, назначают такие методы диагностики:

  • рентгенография (в 2 проекциях);
  • УЗ-исследование;
  • КТ и МРТ;
  • денситометрия.

Отталкиваясь от рентгенографии, специалист способен установить сложность патологии и присвоить определяющую тяжесть болезни группу:

  • Первая. Возрастная оссификация апофиза большой берцовой кости;
  • Вторая. Замедленная возрастная оссификация апофиза большой берцовой кости;
  • Третья. Наличие костного новообразования.

Проведение рентгенографии считается ключевой составляющей обследования, а другие методы будут вспомогательными (их назначают при надобности). Помимо того, больному рекомендовано провести определенные клинические анализы крови в целях исключения инфекционного происхождения болезни коленного сустава:

  • общий;
  • на С-реактивный белок;
  • ПЦР-диагностика.

В целом обнаружить заболевание не составляет труда. Если присутствуют свойственные признаки и есть факторы риска, врач установит диагноз после осмотра подростка.

Хондропатия бугристости большеберцовой кости

Лечение

Раньше бытовало мнение, что болезнь Осгуда-Шляттера в подростковом возрасте проходит сама и необходимость в терапии отсутствует. Но подобное отношение к рассматриваемому заболеванию чревато возникновением различных неблагоприятных последствий. Чтобы знать, как лечится болезнь, необходимо узнать рекомендации профильных специалистов.

После диагностики врач дате оценку степени тяжести патологии и составляет терапевтическую схему. Во многих ситуациях при заболевании Шляттера лечение ограничивается лишь консервативными методами. Когда же болезнь имеет осложнения, то проводится оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Болезнь Шляттера в суставе колена нуждается в применении пациентом различных антивоспалительных препаратов. Наиболее популярными медикаментозными средствами считаются:

  • Анестетики. Характеризуются антивоспалительным и отвлекающим эффектами, помогают ослабить болезненный дискомфорт.
  • НПВС. Нестероидные антивоспалительные препараты (Анальгин, Диклофенка, Ибупрофен) характеризуются высоким противовоспалительным действием.
  • Миорелаксанты (Мидокалм).
  • Препараты кальция и витамин Д. Помогают укрепить опорно-двигательную систему и обеспечивают организм полезными минералами.

Хондропатия бугристости большеберцовой кости

Физиопроцедуры

Схема подобного лечения болезни варьируется от показаний рентгенографии для каждой группы пациентов:

  • Первая. Проводят магнитотерапию и УВЧ.
  • Вторая. Назначают магнитотерапию и электрофорез с медикаментозными растворами лидокаина, кальция хлорида и никотиновой кислоты.
  • Третья. Проводят электрофорез с гиалуронидазой либо калием йодидом, в дальнейшем назначают магнитотерапию и электрофорез с кальцием хлоридом и никотиновой кислотой.

Подобные физиопроцедуры могут быть дополнены прочими манипуляциями:

  • компрессы с парафином;
  • аппликации с озокеритом и целебными грязями;
  • ударно-волновая терапия.

Хондропатия бугристости большеберцовой кости

ЛФК

Лечебные гимнастические упражнения в процессе рассматриваемой болезни коленного сустава осуществляют для конкретной цели: посредством гимнастических упражнений необходимо растянуть квадрицепс и повысить эластичность в сухожилии. Благодаря этому удастся уменьшить интенсивность нагрузок на участок крепления сухожилия к кости и предотвратить возникновение нового разрыва и повреждения. Помимо этого, пациенту рекомендовано осуществлять определенный тренинг, который помогает стабилизировать состояние сустава целиком.


Массаж

Основным назначением данной процедуры станет уменьшение болезненных ощущений, улучшение лимфо- и кровотока в поврежденном участке, ускорение реабилитационного периода.

До манипуляции оптимально принять душ либо провести специальные гимнастические упражнения. Это даст возможность разогреть мышечный скелет, приготовить сустав к активным действиям. Возможно обойтись без подготовки – умелые и плавные действия специалиста помогут приготовить обрабатываемый участок не хуже прочих методик.

С начальной стадии рассматриваемой болезни коленного сустава проделывается дренажный массаж, изначально поглаживаются, разминаются и растираются бедренные и икроножные мышцы, колено. Затем массируется зона наибольшей концентрации болевых ощущений через поглаживания, а в дальнейшем — проводятся растирания основанием ладони, пальцами. Когда болезненный дискомфорт стихнет, допустимо аккуратно разминать сустав пальцами, чередуя с поглаживаниями.

Крайне важно осуществлять контроль самочувствия пациента при процедуре во избежание боли. Массаж оптимально проводить в комплексе с физиотерапией. Длительность манипуляции составляет четверть часа.


Хондропатия бугристости большеберцовой кости

Оперативное лечение

При сложных формах остеохондропатии в коленном суставе, которая сопровождается образованием в бугристости большой берцовой кости костного новообразования, консервативные способы бывают нерезультативными. Поводом для операции станут определенные факторы:

  • отсутствие эффективности прочих консервативных методов;
  • длительное и прогрессирующее протекание патологического процесса;
  • деструкция костных элементов от подлежащего апофиза;
  • возрастные показатели более 14 лет.

Решение об осуществлении операции во всех случаях принимает врач, отталкиваясь от его потенциальных неблагоприятных последствий. Когда процедура неизбежна, то специалист обязан разработать план манипуляции. Основные задачи: наименьший травматизм и наибольший эффект.

Для лечения сложных проявлений болезни Осгуда-Шляттера проводятся следующие разновидности хирургического вмешательства:

  • стимуляция бугристости по методу Beck либо Pease;
  • установка трансплантатов, чтобы стимулировать остеорепарацию;
  • перемещение мест крепления некоторых элементов апофиза;
  • расширенная декортикация.

Выбор типа операции осуществляется в индивидуальном порядке для всех больных и варьируется от возрастных показателей и клинических признаков патологии.

В постоперационном периоде пациенту назначают курс лекарственного лечения и физиотерапевтические процедуры, которые направлены на ускорение регенерации тканей кости. В течение 4 недель больной носит стягивающую повязку либо бандаж.

По прошествии 15 суток после процедуры отмечается снижение болезненных ощущений. Реабилитационный курс по окончании операции преимущественно продолжается 4 месяца, а возвращение к активным спортивным занятиям допустимо спустя 6 месяцев после манипуляции.

Хондропатия бугристости большеберцовой кости

Осложнения

Болезнь Шляттера нечасто провоцирует формирование неблагоприятных последствий. В определенных ситуациях в колене остается небольшая припухлость либо болевые ощущения хронического характера. Обычно они появляются после физического напряжения и лечится при помощи НПВС и физиопроцедур.

По окончании проведенной терапии в голени иногда остается костное новообразование. В основном оно не оказывает влияния на функциональность конечности и не доставляет неудобств в быту либо в процессе тренировки.

В период сложного протекания остеохондропатии в коленном суставе новообразование способно вызвать деформирование надколенника. У пациента формируется остеоартроз, а во время попыток встать на колено ощущается хронический дискомфорт. У части больных при таких изменениях дискомфорт формируется лишь в процессе смены климатических условий. Болезнь у взрослого изредка напоминает о себе изменениями остаточного характера — бугорками под коленной чашечкой.


В более сложных ситуациях болезнь Шляттера ведет к значительной деструкции кости, которую нельзя остановить посредством консервативных способов. В подобном случае появляется необходимость осуществления оперативного вмешательства, нацеленное на устранение поврежденной деструкцией области колена. «Омертвевшие» участки в сложившейся ситуации заменяют трансплантатами.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить болезнь Шляттера, нужно соблюдать определенные рекомендации:

  • Уменьшить напряжение на колено.
  • Вовремя осуществлять обследование и проводить соответствующую терапию повреждений.
  • Обеспечить надлежащее питание ребенка и чередовать тренировки с отдыхом.
  • При появлении первоначальных проявлений патологического процесса в колене требуется без промедлений обратиться к профильному специалисту.

Нужно помнить, что профилактические меры, своевременный визит к врачу, раннее выявление болезни и следование всем врачебным предписаниям станут залогом здоровья суставов и организма в целом.

Преимущественно, прогноз патологии положительный, однако у большинства костное новообразование под коленной чашечкой останется на всю жизнь.

Заболевание Осгуда-Шляттера считается полностью излечимым патологическим процессом, который зачастую формируется в подростковом возрасте. При возникновении первоначальной симптоматики рекомендовано обращаться к ортопеду. Он даст оценку тяжести изменений в суставе колена, отталкиваясь от данных рентгенографии, и подберет соответствующую консервативную терапию. Во многих случаях недуг пройдет сам по себе, а физиотерапия и лекарственное лечение устранят негативную симптоматику и вероятные осложнения.

Источник: orto-optima.ru

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости – Клиника доктора Максудовой

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости

Болезнь Шляттера — асептическое разрушение бугристости и ядра большеберцовой кости, возникающее на фоне их хронического травмирования в период интенсивного роста скелета.

Клинически болезнь Шляттера проявляется болями в нижней части коленного сустава, возникающими при его сгибании (приседания, ходьба, бег), и припухлостью в области бугристости большеберцовой кости. Болезнь Шляттера была описана в 1906 году Осгудом-Шляттером, имя которого она и носит.

Другое название заболевания, которое также применяется в клинической ортопедии и травматологии, отражает суть происходящих при болезни Шляттера процессов и звучит как «остеохондропатия бугристости большеберцовой кости».

Из этого названия видно, что болезнь Шляттера, как болезнь Кальве, болезнь Тиманна и болезнь Келера, относится к группе остеохондропатий — заболеваний невоспалительного генеза, сопровождающихся некрозом костной ткани.

Болезнь Шляттера наблюдается в период наиболее интенсивного роста костей у детей от 10 до 18 лет, значительно чаще у мальчиков. Заболевание может протекать с поражением лишь одной конечности, но достаточно часто встречается болезнь Шляттера с патологическим процессом в обеих ногах.

Причины возникновения болезни Шляттера

Триггерными факторами в развитии болезни Шляттера могут быть прямые травмы (повреждения связок коленного сустава, переломы голени и надколенника, вывихи) и постоянная микротравматизация колена при занятиях спортом.

Медицинская статистика указывает на то, что болезнь Шляттера появляется почти у 20% подростков, активно занимающихся спортом, и лишь у 5% детей, не занимающихся сортом.

К видам спорта с повышенным риском развития болезни Шляттера относятся баскетбол, хоккей, волейбол, футбол, спортивная гимнастика, балет, фигурное катание. Именно занятиями спортом объясняют более частое появление болезни Шляттера у мальчиков.

Происходящее последнее время более активное участие в спортивных секциях девочек привело к сокращению разрыва между полами в отношении развития у них болезни Шляттера.

В результате перегрузок, частых микротравм колена и чрезмерного натяжения собственной связки надколенника, происходящего при сокращениях мощной четырехглавой мышцы бедра, возникает расстройство кровоснабжения в области бугристости большеберцовой кости. Могут отмечаться мелкие кровоизлияния, разрыв волокон связки надколенника, асептическое воспаление в области сумок, некротические изменения бугристости большеберцовой кости.

Симптомы болезни Шляттера

Болезнь Шляттера характеризуется постепенным малосимптомным началом. Пациенты, как правило, не связывают возникновение заболевания с травмой колена.

Начинается болезнь Шляттера обычно с появления неинтенсивных болей в колене при его сгибании, приседаниях, подъеме или спуске по лестнице.

После повышенных физических нагрузок на коленный сустав (интенсивных тренировок, участия в соревнованиях, прыжках и приседаниях на занятиях физкультурой) происходит манифестация симптомов заболевания.

Возникают значительные боли в нижней части колена, усиливающиеся при его сгибании во время бега и ходьбы и стихающие при полном покое.

Могут появляться острые приступы боли режущего характера, локализующейся в передней области коленного сустава — в районе прикрепления сухожилия надколенника к бугристости большеберцовой кости. В этой же области отмечается припухлость коленного сустава.

Болезнь Шляттера не сопровождается изменениями общего состояния пациента или местными воспалительными симптомами в виде повышения температуры и покраснения кожи в месте отечности.

При осмотре колена отмечается его отечность, сглаживающая контуры бугристости большеберцовой кости. Пальпация в области бугристости выявляет локальную болезненность и отечность, имеющую плотноэлатичную консистенцию. Сквозь припухлость пальпируется твердый выступ. Активные движения в коленном суставе вызывают болевые ощущения различной интенсивности.

Болезнь Шляттера имеет хроническое течение, иногда отмечается волнообразное течение с наличием выраженных периодов обострения. Заболевание длится от 1 до 2 лет и зачастую приводит к выздоровлению пациента после окончания роста костей (примерно в возрасте 17-19 лет).

Диагностика болезни Шляттера

Осмотр ортопеда

Рентгенография коленного сустава

УЗИ коленного сустава

Лечение болезни Шляттера

Медикаментозная терапия.

Физиофункциональное лечение:

Физиотерапия: Магнитотерапия на стационарном итальянском аппарате «Magnetotherapy PMT QS».

Ультразвуковая терапия на ультразвуком аппарате «Sonoplus 490» (Голландия) обеспечивающий более глубокое проникновение лекарственных средств.

Высокотоновая терапия: Последняя разработка немецких ученых уникальный 2х канальный аппарат «Hi-Top 2 touch» (Германия).

Светотерапия аппаратом «Bioptron» (Швейцария) обладающий полихроматическим некогерентным эффектом создающий поляризованный свет

Источник: http://dmclinic.uz/napravleniya/centr-ortopedii/osteohondropatiya-bugristosti-bolshebercovoj-kosti/

Бугристость большеберцовой кости

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости

Остеохондропатии бугристости большеберцовой кости относятся к наиболее частому виду остеохондропатии среди подростков от 10 до15 лет, а также у людей, занимающихся активными видами спорта.

Впервые болезнь была изучена в 1903 году американским хирургом-ортопедом Осгудом и швейцарским хирургом Шлаттером, что и определило название этому заболеванию (Осгуда – Шлаттера).

Характерным отличием этого вида остеохондропатии является поражение симметричного характера бугристостей в большеберцовых костях, но не исключено поражение только с одной стороны. Иногда у пациентов отмечаются сочетанные изменения в бугристостях, сопровождающиеся нарушениями в позвоночном столбе, характерными для всех видов остеохондропатий.

Провоцирующие факторы болезни

Основной причиной заболевания Осгуда – Шлаттера является дисфункциональное расстройство кровоснабжения непосредственно в костной ткани, что приводит к гибели питательных элементов и образованию некротических изменений в кости. В дальнейшем такие участки могут распасться и вызвать серьезные осложнения, требующие более серьезного медицинского вмешательства.

Болезнь характеризуется образованием нароста в нижнем полюсе коленной чашечки

Этиология заболевания изучена недостаточно, многие специалисты считают, что остеохондропатии, характеризующиеся некрозами костных тканей, развиваются в результате действия эозинофильной гранулемы.

Помимо этого, развитие болезни Осгуда – Шлаттера может быть вызвано следующими причинами:

  • избыточная масса тела;
  • генетическая предрасположенность;
  • сбой в работе обменных процессов;
  • нарушения нейротрофического характера;
  • длительное употребление кортикостероидных препаратов;
  • неправильно составленная диета;
  • эндокринные патологии;
  • нарушения работы соединительной ткани;
  • различного рода травмы.

Заболевание наиболее часто встречается среди мужского пола и чем больше провоцирующих факторов, тем тяжелее симптоматика и риск осложнений в дальнейшем.

Симптоматика

Остеохондропатия большеберцовой кости сопровождается следующими проявлениями:

  • присутствие боли и небольшая припухлость в области надколенника, которая усиливается при движении, подъеме и приседаниях;
  • в начальной стадии симптомы проявляются незначительно и чаще всего связываются с различными травмами, но постепенно боль нарастает, не купируется даже после кратковременного отдыха и пациенту сложно передвигаться, особенно сгибать коленный сустав;
  • в большинстве случаев боль локализуется на передней стороне сустава, в месте прикрепления сухожилия четырехглавой бедренной мышцы к бугристости в большеберцовой кости. В этой части наблюдается отек, который нарастает постепенно и может незначительно уменьшиться после длительного отдыха;
  • за счет присутствия отека контуры бугристости сглажены, что явно отмечается при визуальном осмотре пациента. Кроме того, при пальпации плотноэластического отека прощупывается отвердение большеберцовой бугристости;
  • характерно, что симптомы не способствуют изменению общего состояния больного, отсутствует гипертермия, цвет кожных покровов не изменяется. Такое состояние может протекать латентно в течение достаточно длительного периода времени, что затрудняет диагностику, которая может указывать на ряд других заболеваний с похожими проявлениями.

Структурные изменения костной ткани при остеохондропатии большеберцовой кости видны при внешнем осмотре пациента

Как правило, болезнь Осгуда – Шлаттера протекает в хронической форме с периодическими рецидивами и ремиссиями, но наиболее часто средняя длительность заболевания составляет около 2 лет и проходит по мере взросления пациента.

У людей среднего и старшего возраста заболевание Осгуда – Шлаттера диагностируется крайне редко и при похожей симптоматике следует определять истинные причины такого состояния, чаще всего представляющие другие патологии коленных суставов.

Диагностические мероприятия

Для того чтобы назначить адекватную терапию, необходимо уточнить диагностику, которая предусматривает следующие методики обследования состояния пациента:

  • в начальной стадии развития остеохондропатии отмечаются рентгенологические признаки в виде изменений структуры бугристости большеберцовой кости, проявляющиеся чередованием на снимке светлых участков с темными;
  • помимо этого, на рентгеновском снимке изменяется контур бугристости, что объясняется неправильным формированием краевых полостей и секвестроподобных теней. В этом случае фрагменты костей могут сместиться проксимально, слегка выдвинувшись вперед;
  • деформативные изменения в дистальной части бугристости обладают каплевидной или округлой формой;
  • дифференциальное диагностирование выполняется для исключения остеомиелита, рецидивирующими подвывихами надколенной области, инфрапателлярными бурситами, хондромаляциями, опухолевидными новообразованиями в хрящевых тканях и отрывным переломом большеберцовой кости.

На рентгеновском снимке видны изменения состояния твердых тканей в запущенной стадии остеохондропатии, при которой требуется незамедлительное лечение

Полный или частичный отрыв возможен после травмирования. В этом случае присутствует типичная линия перелома с сохраненным костным отломком неизмененной структуры. При остеомиелите в первую очередь поражается губчатое и корковое вещество большеберцовой кости.

Лечение

Как правило, терапия болезни выполняется консервативными методами. Для улучшения кровообращения пациенту обязательно рекомендуется соблюдение спокойного режима в течение 2-3 недель, после чего проводятся аппликации с парафином и озокеритом, теплые ванны с добавлением лечебных трав и морской соли, УФО, электрофорез, а также компрессы со спиртом, разведенным водой в соотношении 1:2.

Положительное воздействие при лечении оказывает электрофорез с Калия йодидом и Кальция хлоридом

В подростковом и детском возрасте хирургическое вмешательство исключается, так как кости еще растут. Операции показаны пациентам от 40 лет при условии эффективности консервативной терапии, а также присутствии сильных болей и невозможности заниматься физической деятельностью. Важно отметить, что операции при развитии этого заболевания проводятся крайне редко.

Прогноз

Многих пугает диагноз «остеохондропатия», однако поводов для паники нет. Помимо того, что болезнь Осгуда — Шляттера встречается достаточно редко, она проходит по мере роста скелетной мускулатуры ребенка, не оставляя последствий. И только в крайних случаях, в результате вторичных осложнений, она способна протекать атипично.

При этом важно помнить, что при любых болях в коленном суставе у детей, особенно если они локализуются на одной стороне и возникают в результате незначительных травм, необходимо обратиться в лечебное учреждение для получения консультации врача. Единственным условием является соблюдение всех лечебных рекомендаций, здоровый образ жизни и терпение. При своевременно начатых терапевтических мероприятиях и правильном диагностировании прогноз на выздоровление благоприятный.

Источник: http://russloboda.ru/bugristost-bolshebercovoj-kosti/

Остеохондропатия бугристости

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости

Остеохондропатии бугристости большеберцовой кости относятся к наиболее частому виду остеохондропатии среди подростков от 10 до15 лет, а также у людей, занимающихся активными видами спорта.

Впервые болезнь была изучена в 1903 году американским хирургом-ортопедом Осгудом и швейцарским хирургом Шлаттером, что и определило название этому заболеванию (Осгуда – Шлаттера).

Характерным отличием этого вида остеохондропатии является поражение симметричного характера бугристостей в большеберцовых костях, но не исключено поражение только с одной стороны. Иногда у пациентов отмечаются сочетанные изменения в бугристостях, сопровождающиеся нарушениями в позвоночном столбе, характерными для всех видов остеохондропатий.

Бугристость костей и её патологии: остеохондропатия и перелом

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости

Бугристость костей – это медицинский термин, обозначающий так называемые «точки роста». Это места, в которых костная ткань имеет довольно разряженную структуру и легко возобновляет свой рост при создании определённых условий. За счет этого свойства бугристость костей в детском возрасте часто подвергается различного рода травматическому воздействию.

У взрослых людей избыточная бугристость костей может быть признаком гипофизарной дисфункции с выделением избыточного количества гормона роста. Обычно таким образом проявляется аденома гипофиза.

Поэтому, в зависимости от возраста бугристость костей, обнаруженная при рентгенографическом или МРТ обследовании, должна пристально рассматриваться, дифференцированно классифицироваться и подвергаться комплексному терапевтическому воздействию в случае такое необходимости.

Если у вас или вашего ребенка обнаружена бугристость костей, то советуем без промедления посетить врача ортопеда. Также вам может потребоваться консультация эндокринолога, остеопата и манулаьного терапевта.

Записаться на бесплатный прием к ортопеду или мануальному терапевту вы может прямо сейчас. В нашей клинике мануальной терапии первый прием для всех пациентов проводится бесплатно.

В ходе консультации врач проводит осмотр и сбор анамнеза, устанавливает предварительный диагноз, дает индивидуальные рекомендации по проведению диагностики и лечения.

Бугристость берцовых и бедренных костей

В детском возрасте довольно долго сохраняется бугристость берцовых костей, за счет чего происходит быстрое увеличение роста малыша. В подростковом возрасте сохраняется некоторая бугристость бедренной кости, но уже ближе к достижению возраста в 15-ть лет эти точки роста полностью закрываются. Костный скелет начинает формироваться по принципу утолщения и набора массы.

За счет того, что бугристость бедренной или берцовой кости является своеобразным «инкубатором» в котором постоянно идет остеогенез, выработка новых трабекул костной ткани, она представляет собой уязвимость для травматического воздействия.

Существует ряд негативных факторов, которые могут спровоцировать не только неравномерный рост костных трабекул, но и остеопатию хондропатию и возникновение внутренних полостей в головках бедренной и большеберцовой кости.

Это приводит к переломам, трещинам, нарушению подвижности в крупных суставах.

Стоит исключать из жизни ребенка следующие факторы негативного влияния:

  • избыточная масса тела – приводит к увеличению физической, механической и кинетической нагрузки на точки роста костной ткани, замедляет процесс формирования новых трабекул, делает потенциально опасным процессом утолщение головок костей и их искривление;
  • дефицит витамина D, спровоцированный неправильной работой толстого кишечника или недостаточным количеством солнечных лучей – приводит к разрушению связей солей кальция в костной ткани, недостаточности их усвоения, остеопорозу (в первый год жизни может развиваться рахит);
  • занятия спортом с массивной физической нагрузкой на костный скелет (тяжелая атлетика, подвижные спортивные игры, сумо, бокс и другие виды борьбы);
  • искривление позвоночника и другие виды нарушения осанки;
  • плоскостопие и косолапость, искривление голеней и бедренных шеек;
  • неправильное питание с недостаточным количеством белка и минеральных веществ;
  • травматическое воздействие;
  • неправильный выбор обуви и одежды;
  • ранняя постановка на ножки в младенческом возрасте;
  • ведение малоподвижного образа жизни без достаточного количества времени, проводимого на свежем воздухе.

Также стоит исключать различные сопутствующие патологии, такие как нарушение процесса кроветворения, анемия, гипотрофия, дистрофия мышечной ткани и т.д. При появлении первых же признаков патологической бугристости костей важно посетить врача для проведения дифференциальной диагностики. Иногда таким образом проявляются злокачественные новообразования на ранних стадиях своего развития.

Бугристость плюсневой и пяточной кости

Бугристость плюсневой кости в возрасте старше 12-ти лет – это абсолютная патология, поскольку к достижению этого возрастного рубежа данная точка роста костного скелета уже должна инактивироваться.

При дальнейшем росте плюсневых костей стопы у ребенка могут появляться разнообразные проблемы с постановкой ног, вальгусной и варусной деформацией голеней, появлением признаков остеохондропатии других структурных частей голеностопного сустава.

У взрослого человека избыточная бугристость пяточной кости на рентгенографическом снимке всегда обозначает развитие плантарного фасциита. Это заболевание при отсутствии своевременного лечения всегда приводит к появлению так называемой «пяточной шпоры». развивается это заболевание следующим образом:

  1. бугристость пяточной или таранной кости возникает по причине недостаточного кровоснабжения определённой области надкостницы или замыкательной пластинки;
  2. следующий этап – тотальное разрастание костной ткани с компенсаторной целью;
  3. но на фоне недостаточного кровоснабжения происходит неполная кальцинация новых трабекул;
  4. в результате они становятся довольно хрупкими;
  5. на фоне появления многочисленных трещин начинается процесс отложения солей кальция в виде грубых шипов и наростов.

Именно они и являются причиной сильнейшей боли, возникающей во время ходьбы. «Пяточная шпора» поддается консервативному лечению без применения хирургической операции только на ранней стадии.

Поэтому, если у вас появилась боль в области пятки или на рентгенографическом снимке обнаружена патологическая бугристость пяточной кости, то рекомендуем без промедления обратиться на прием к мануальному терапевту или ортопеду.

Врач проведет обследование и назначит эффективное лечение.

У детей бугристость пяточной кости обычно является следствием травматического воздействия. Без своевременного лечения может постепенно прогрессировать, приводят к искривлению костей, нарушению походки и появлению выраженной боли в голеностопном суставе за счет развития вторичной контрактуры.

Бугристость лучевой и плечевой кости

В проекции верхних конечностей также существуют определённые точки роста, которые в детском и подростковом возрасте обеспечивают гармоничное и равномерное развитие костного скелета.

Однако при достижении определённого возраста эти локальные точки роста должны закрываться. Весь процесс регулируется гипофизом за счет выработки гормона роста.

Он в большом количестве выделяется у детей и в незначительных концентрациях присутствует в организме взрослого человека.

Если бугристость лучевой кости определяется у взрослого человека, то следует проводить дополнительное обследование с целью исключения риска развития онкологического процесса. Аналогичным образом следует воспринимать и бугристость плечевой кости -важно обнаружить причину её гипертрофии.

Так, дельтовидная бугристость плечевой кости может быть деформирована у спортсменов, которые увлекаются тяжелой атлетикой. В этом месте крепится дельтовидная мышца и при высоких физических нагрузках за счет утолщения сухожилия происходит гипертрофирование участка костной ткани в виде бугристости.

Бугристость головки плечевой кости может быть усилена при сглаживании суставной губы впадины лопатки. Это состояние приводит к формированию факторов риска по развитию привычного вывиха плеча.

При устойчивом связочном и сухожильном аппарате с течением времени наблюдается компенсаторная реакция по усилению бугристости плечевой кости в области её головки. Если не предпринимать меры для лечения этого состояния, может наблюдаться сильное разряжение структуры трабекул.

Это становится патологической причиной многократных переломов головки плечевой кости.

Остеохондропатия и перелом бугристости большеберцовой кости

Бугристость большеберцовой кости сохраняется в виде точки роста дольше всего. Она полностью закрывается в возрасте 20 – 21 года. До этого момента высока вероятность получения травмы данной области.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости – это специфическое состояние, характерное для детей, которые ведут активный образ жизни и активно занимаются тяжелоатлетическими видами спорта. Впервые обнаруживается у подростков в возрасте старше 12 – 13 лет. Типичный клинический признак – отставание в развитии голени. Она выглядит слишком короткой и искривленной.

В месте бугристости большеберцовой кости происходит крепление четырехглавой мышцы голени. Она активно сокращается при ходьбе, беге, прыжках и других видах физической нагрузки. Чрезмерное увлечение спортивной ходьбой или бегом может привести к частичной деформации бугристости в месте крепления сухожилия данной мышцы.

 Постепенно за счет нарушения процесса кровоснабжения происходит деформация костной ткани – она становится более хрупкой. Это приводит к появлению трещин и переломов.

на места срастания поврежденной костной ткани образуется не мозоль, а нарост в виде шипов или шишек.

Это довольно неприятное явление, которое может приводить к внешней деформации конечности, развитию контрактуры коленного сустава и утрате подвижности в нем.

Вторичный перелом бугристости большеберцовой кости – это всегда повод для проведения обследования и исключения вероятности развития болезни Осгуда-Шлаттера. Эта патология зачастую развивается в возрасте 10 – 12 лет и без лечения приводит к многочисленным переломам и деформациям костного скелета ребенка.

Стоит обратить внимание на следующие клинические признаки бугристости костей нижних конечностей у детей:

  • периодические жалобы на боли в ногах, усиливающиеся даже после незначительных физических нагрузок;
  • стремление ребенка к ведению малоподвижного сидячего образа жизни;
  • покраснения вокруг крупных суставов (голеностопный, коленный, тазобедренный);
  • болезненность при попытке прощупать головки костей, входящих в суставную капсулу;
  • скованность движений в утренние часы и после периодов статического напряжения тела;
  • отечность мягких тканей и воспалительное утолщение связок, сухожилий и мышц вокруг пораженного сустава.

Для исключения переломов и трещин при появлении подобных симптомов всегда следует прибегать к дифференциальной диагностике с помощью рентгенографического снимка. Более детальные клинические данные можно получить при проведении обследования МРТ.

При отсутствии своевременного лечения возможно развитие серьезных осложнений: асептического некроза костной ткани, последующей за ним фрагментации и частичного замещения фиброзными волокнами. Это может привести к инвалидности и утрате способности к самостоятельному передвижению.

Лечение бугристости большеберцовой кости

Начинать лечение бугристости большеберцовой кости необходимо с устранения причины её образования. Если это выраженные физические нагрузки, то их следует полностью исключить.

Целостность костной ткани может быть обеспечена за счет использования фиксирующих лангет, повязок, гипсовых накладок, отрезов и т.д.

Правильный вариант фиксации поврежденных участков кости поможет выбрать опытный врач ортопед.

Следующий этап лечения – восстановление процесса кровоснабжения и циркуляции лимфатической жидкости в очаге поражения. Для этих целей разрабатывается индивидуальный курс мануальной терапии, массажа и остеопатии. Помимо этого может использвоаться рефлексотерапия с целью запуска процесса естественной регенерации участков разрушенной костной ткани в области бугристости.

С целью реабилитации разрабатывается комплекс лечебной гимнастики и кинезиотерапии. Это позволяет восстановить работоспособность мышечной ткани и укрепить костный скелет.

Если вам требуется консультация по поводу лечения бугристости костей у детей и взрослых, то вы можете записаться на первичный бесплатный прием к мануальному терапевту или ортопеду в нашей клинике. В ходе приема доктор проведёт осмотр, ознакомится с результатами обследований, поставит диагноз и даст индивидуальные рекомендации по возможностям и перспективам лечения.

Консультация врача бесплатно. Не знаете к какому Вам врачу, позвоните +7 (495) 505-30-40 мы подскажем.

Источник: https://freemove.ru/health/bugristost-kostey-u-detey-i-vzroslykh.php

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуд-Шлаттера)

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости встречается чаще других локализаций. Не всегда больные обращаются за врачебной помощью из-за незначительных болевых ощущений. Заболевание развивается в возрасте 12-14 лет, то есть в период оссификации апофиза большеберцовой кости.

Он формируется из эпифизарных элементов, которые в виде хобота, спускающегося сверху вниз, врастают в хрящевую бугристость. После 18-летнего возраста, когда происходит слияние со всем массивом большеберцовой кости, болезнь Осгуд-Шлаттера не развивается. Среди больных преобладают преимущественно крепкие молодые люди, занимающиеся спортом.

Поэтому есть все основания считать этиологией заболевания перегрузку бугристости большеберцовой кости при повышенной функции 4-главой мышцы бедра. Чаше чем при других локализациях встречаются двухсторонние поражения. Характерным признаком болезни является выпячивание бугристости большеберцовой кости, безболезненное при надавливании.

Боли появляются после игры в хоккей, футбол, бега и других нагрузок. Нередко опухолевидное утолщение бугристости ошибочно принимают за остеому, иногда за хронический остеомиелит из-за секвестроподобных изменений, видимых на рентгенограмме. Рентгенологически определяются типичные изменения, свойственные всем остеохондропатиям.

Чаше всего обнаруживают фрагментацию апофиза. Контуры бугристости неровные. Хрящ, покрывающий костное ядро, спереди уплощен, поэтому на рентгенологическом снимке хорошо заметно дугообразное выпячивание тени мягких тканей на высоте бугристости.

В заключительной стадии болезни перестройка заканчивается восстановлением костной структуры, однако увеличенная бугристость большеберцовой кости остается на всю жизнь, что затрудняет выполнение работ, связанных с опорой на колено.

Лечение болезни Осгуд-Шлаттера консервативное и заключается в назначении тепловых процедур или фоноэлектрофореза с коктейлем: раствор 0,25% новокаина, спазмолитики (но-шпа), микроциркуляторы (трентал), поливитамины (B+A+D), препараты кальция и фосфора, в период выраженных болевых ощущений – иммобилизация гипсовой повязкой.

В остальное время рекомендуется ограничение физической нагрузки (на весь период болезни), исключаются занятия спортом.

Продолжительность заболевания 1-1,5 года. Прогноз благоприятный. Трудовая деятельность не нарушается. Молодые люди с последствиями остеохондропатии бугристости большеберцовой кости (утолщение бугристости) годны к несению военной службы.

Консервативное лечение остеохондроза . Все лечебные мероприятия направлены на временное прекращение или уменьшение нагрузки позвоночника, нормализацию трофики пораженного сегмента и снятия болевых ощущений. Местная терапия должна сочетаться с общими методами лечения – общеукрепляющей гимнастикой, витаминотерапией, применением биостимуляторов (ФИБС, алоэ, АТФ и др.

). Положительный эффект в комплексном лечении наступает при использовании оксигенобаротерапии. Местное лечение включает вытяжение позвоночника, лечебную гимнастику, блокады, физиотерапевтические, курортные и ортопедические методы. Вытяжение – одно из важных звеньев в лечении остеохондрозов. Механизм эффективности его заключается в следующем.

Обеспечивается покой пораженного органа. Осуществляется разгрузка позвоночника с помощью увеличения расстояния между позвонками. Снижается внутридисковое давление. Уменьшаются мышечные контрактуры. Увеличивается вертикальный диаметр межпозвонкового отверстия, что ведет к декомпрессии корешка и уменьшению отека. Устраняется подвывих в межпозвонковых суставах.

При шейном остеохондрозе рекомендуются кратковременные и интенсивные вытяжения во избежание растяжения капсул межпозвонковых суставов и прогрессирования расшатывания межпозвонковых сегментов. Производят вертикальное вытяжение на специальном стуле. Начинают вытяжение грузом в 2 кг в течение 3 минут. Затем ежедневно к грузу добавляют по 1 кг, наращивая его до 10 кг.

Одновременно увеличивают время вытяжения на 2 минуты в день, доведя его до 10 минут. С 9-го дня в обратной последовательности уменьшают груз и время. Вытяжение можно проводить петлей Глиссона, уложив больного на жесткую постель с приподнятым головным концом.

При грудном и поясничном остеохондрозе вытяжение может быть осуществлено с помощью подмышечных колец и тазового пояса на приподнятой кровати. А. П. Черновым и А. С. Наумовым для вытяжения позвоночника сконструирован специальный щит, позволяющий больному сохранять горизонтальное положение. Щит имеет колесики, передвигающиеся по рельсам, укрепленным на кровати.

Вытяжение проводят по 6-8 часов в сутки с постепенным увеличением груза от 10 до 20 кг (по 2 кг в день), затем также постепенно груз уменьшают. Более эффективным методом тракционной терапии является подводное вытяжение в плавательном бассейне (рис. 141). Его осуществляют в лечебных бассейнах или вертикальных ваннах с теплой водой.

Груз постепенно (по 5 кг) увеличивают с 20 до 40 кг. Курс лечения 10-12 процедур длительностью 30 минут. После вытяжения больной не менее 2 часов должен лежать на щите. Лечебная гимнастика и массаж назначаются всем больным после стихания острых болей.

Цель: нормализация тонуса ослабленных и напряженных мышц, улучшение крово- и лимфообращения в пораженном сегменте и больной конечности. Гимнастика нормализует осанку и улучшает общее состояние больного.

Большое место в лечении остеохондроза отводится физиотерапевтическим методам.

Широко применяются тепловые процедуры (озокерит, парафин, грязевые аппликации), электрофорез с раствором новокаина, йодистым калием, диадинамические токи, световое лечение (УФ, соллюкс), лазерная и магнитная терапия. Под влиянием лазерного луча или магнитного поля повышается ферментативная функция, улучшаются обменные процессы, уменьшаются воспалительные явления и болевые ощущения.

Page 3

Привычный вывих плеча является одним из осложнений первичного травматического вывиха и, по данным А. В. Каплан, М. М. Гаджиева, М. Ланге и др., составляет от 20 до 60% к первичной патологии. Столь значительные колебания объясняются тем, что частота заболевания неодинакова в различных возрастных группах.

В возрасте 18-25 лет привычный вывих плеча встречается до 60%, в возрасте 26-40 лет – около 30%. У лиц 40~50 лет он снижается до единичных случаев, а после 50 лет наблюдается крайне редко.

Объяснение этого факта лежит в недисциплинированности и несоблюдении режима после вправления первичного вывиха плеча в молодом возрасте, стремлении быстрее включиться в активную деятельность. В связи с этим нарушаются сроки иммобилизации, допускается ранняя физическая нагрузка при отсутствии полной регенерации травмированных мягких тканей.

Основные причины возникновения привычного вывиха плеча связаны с генетической предрасположенностью – дисплазией плечевого сустава, а также с ошибками и упущениями, допущенными при лечении первичного вывиха: плохое обезболивание при вправлении первичного вывиха; применение травматичных приемов при вправлении; малые сроки иммобилизации после вправления (менее 4-6 недель); ранняя функциональная нагрузка в период регенерации тканей сустава. В патогенезе привычного вывиха плеча большая роль отводится нарушению координации работы мышц плечевого пояса. В движении плеча принимают участие 14 мышц. Многие из них в зависимости от фазы движения могут оказывать два противоположных воздействия на головку плечевой кости – стабилизирующее и вывихивающее. Например, дельтовидная мышца при опущенном плече, а также при его отведении до горизонтального уровня оказывает стабилизирующее действие. При элевации плеча более 120° начинается ее вывихивающее действие. Большая грудная мышца оказывает вывихивающее действие при элевации плеча более 130° и резкой наружной ротации. При опущенном плече эта же мышца действует как мощный стабилизатор сустава.

При электромиографическом исследовании мышц плечевого пояса у больных с привычным вывихом плеча обнаруживают значительные изменения в нервно-мышечном аппарате. Особенно снижается электрическая активность дельтовидной и надостной мышц. Последняя является главной мышцей, напрягающей капсулу плечевого сустава. В меньшей степени страдает двуглавая мышца плеча. Снижение мышечной силы происходит в результате основной травмы и травмы, которая причиняется тканям при вправлении вывиха, особенно при грубых приемах. При этом возникают кровоизлияния в мышцы, сухожилия с последующим развитием рубцов.

Источник: sustavybol.ru

Симптомы и протекание заболевания

Лечение заболевания

Обычно болезнь Осгуда-Шлаттера излечивается самостоятельно, и симптомы исчезают после завершения роста костей. Если же симптоматика выраженная, то назначается лечение.

Консервативное лечение

Пациенты, имеющие болезнь Шляттера, обычно проходят амбулаторное консервативное лечение у хирурга, травматолога или ортопеда. В первую очередь необходимо исключить физические нагрузки и обеспечить максимально возможный покой пораженного коленного сустава. В тяжелых случаях возможно наложение фиксирующей повязки на сустав.

В основе медикаментозного лечения болезни Шляттера лежат противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Широко применяют также физиотерапевтические методы: грязелечение, магнитотерапию, УВЧ, ударно-волновую терапию, парафинолечение, массаж нижней конечности. Для восстановления разрушенных участков большеберцовой кости проводят электрофорез с кальцием.

Занятия лечебной физкультурой включают комплекс упражнений, направленных на растягивание подколенных сухожилий и четырехглавой мышцы бедра. Их результатом является снижение натяжения связки надколенника, крепящейся к большеберцовой кости. Для стабилизации коленного сустава в лечебный комплекс включают также упражнения, усиливающие мышцы бедра.

После курса лечения болезни Шляттера необходимо ограничение нагрузок на коленный сустав. Пациенту следует избегать прыжков, бега, стояния на коленях, приседаний. Занятия травматичными видами спорта лучше сменить на более щадящие, например, плаванье в бассейне.

Хирургическое лечение

При выраженной деструкции костной ткани в области головки большеберцовой кости возможно хирургическое лечение болезни Шляттера. Операция заключается в удалении костных разрастаний, некротических очагов и подшивании костного трансплантата, фиксирующего бугристость большеберцовой кости, что позволяет достигнуть срастания отрывного перелома и полного восстановления функции коленного сустава.

После операции обязательно проводится курс физиотерапии и медикаментозного лечения. Заниматься спортом можно только через полгода после проведенной операции.

Categories: Костя

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.