Чрезвертельный перелом бедренной кости в пожилом возрасте

В процессе старения человеческий организм преображается, практически все органы и системы изнашиваются в течение жизни и начинают хуже функционировать.

Ухудшается и работа костно-мышечной системы, кости становятся более хрупкими, костная ткань истончается.

Достаточно часто у людей после 60-ти лет при незначительных травмах и легких ушибах развивается закрытый чрезвертельный перелом бедра.

Перелом приходится на верхнюю часть бедренной кости – участок между основанием шейки бедра и подвертельной линией.

Перелом может возникнуть при падении, вследствие неправильного расположения опорной ноги при ходьбе.

После травмирования сразу развивается острая боль, выраженный отек в пораженном участке, а также кровоизлияние. Опереться на больную ногу невозможно.

В пожилом возрасте такая травма, длительный период лечения, заключающийся в обездвиживании, могут привести к формированию пролежней, нарушениям функций мочевыделительной системы, ЖКТ и ССС.

Диагностикой и лечением данной патологии занимаются несколько профильных специалистов – ортопед и травматолог.

Возможные причины травмы


Основными причинами чрезвертельного перелома бедренной кости у пациентов пожилого возраста являются происходящие изменения в организме, сопровождающиеся ухудшением метаболизма, недостаточностью кальция, истончением костной ткани, что приводит к повышенной ломкости костей.

В результате при таких травмах, как небольшой толчок в область бедра, падение на бок, внезапный поворот с опорой на одну из нижних конечностей хрупкая бедренная кость подвергается перелому.

В группу повышенного риска входят пациенты при наличии следующих состояний и ситуаций:

  • недостаточность витаминов, минералов и микроэлементов в организме;
  • наличие системных заболеваний опорно-двигательного аппарата;
  • преобладание в дневном рационе вредных продуктов;
  • туберкулез костей;
  • остеопороз;
  • плохое кровообращение;
  • чрезмерные физические нагрузки, ношение тяжестей;
  • ДТП.

Классификация чрезвертельных переломов бедра

В медицинской практике существует 7 разновидностей данных переломов, которые рассматривают совместно с межвертыльными переломами, так как оба вида имеют аналогичную симптоматическую картину, к ним применяется одинаковая схема диагностики и терапии:


  1. Первый вид патологии — межвертельный вколоченный перелом, смещение отсутствует либо выражено незначительно. Перелом не задевает суставную сумку, ШДУ находится в пределах нормы.
  2. Второй вид – межвертельный не вколоченный со смещением, происходит нарушение ШДУ. Данная разновидность встречается редко.
  3. Третий вид – чрезвертельный вколоченный без или с незначительным смещением, ШДУ без изменений, в некоторых случаях близок к норме.
  4. Четвертый вид – чрезвертельный вколоченный с выраженным смещением, при значительном повреждении происходит дробление большого вертела, изменяется ШДУ. Данный вид переломов диагностируется часто.
  5. Пятый вид – чрезвертельный вколоченный, сильное смещение, нарушается ШДУ.
  6. Шестой вид – чрезвертельный не вколоченный, сопровождающийся легким смещением, ШДУ в пределах нормы. Линия перелома чаще проявляется в виде винтообразного хода.
  7. Седьмой вид – чрезвертельно-диафизарный перелом, смещение отсутствует либо незначительное, перелом приобретает винтообразный ход, возможно формирование нескольких осколков, ШДУ практически не изменен.

Симптоматика и диагностика переломов у пожилых

Клиническая картина при чрезвертельном переломе левого и правого бедра схожа с переломом шейки бедра, но в данном случае клиника проявляется намного интенсивнее и выражено.

Чрезвертельный перелом бедренной кости в пожилом возрасте

Диагностика чрезвертельного перелома бедра у пожилых

Основные признаки патологического процесса:


  • острая выраженная болезненность в пораженном участке;
  • в области сустава формируется значительных размеров гематома, иногда распространяющаяся вниз к коленной чашечке;
  • развивается отечность;
  • пораженная конечность находится в вынужденном положении – стопой кнаружи, при этом невозможно выровнять и поднять ногу;
  • при пальпации больного места возникает болезненность, также боли в области перелома возникают при незначительном поколачивании по пятке;
  • поврежденная конечность становится короче.

После осмотра пациента и сбора анамнеза врач ставит предположительный диагноз, для его подтверждения назначаются диагностические мероприятия:

  1. Рентген тазобедренного сустава.
  2. КТ.

В некоторых случаях при наличии сопутствующий хронических патологических процессов в организме необходимо обследование специалистов узкого профиля (кардиолог, невролог), в зависимости от присутствующих нарушений.

Оказание первой помощи и лечение

У пожилых людей лечение с последующей реабилитацией после чрезвертельного перелома бедра занимает в среднем от двух до пяти месяцев, в зависимости от многих факторов.

Благоприятность прогноза также зависит от своевременности обращения в медицинское учреждение, оказания неотложной помощи и эффективности назначенной терапии.

После развития вышеописанной клинической картины, следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи, до приезда которой перемещать пациента без предварительной иммобилизации поврежденной конечности запрещается, так как любые движения могут привести к расхождению осколков и усугубить ситуацию.


Чрезвертельный перелом бедренной кости в пожилом возрасте

Консервативно лечение чрезвертельного перелома бедра в пожилом возрасте

В ситуациях, когда необходимо самостоятельно доставить пациента в больницу следует вначале провести фиксацию тазобедренного сустава – для этого используют шину либо любую доску, широкую палку, доходящую вверх до подмышечной ямки. Фиксация производится к ноге и далее в области живота и грудной клетки.

Лечение чрезвертельного перелома бедра происходит в несколько этапов, включающих:

  1. Применение скелетного вытяжения при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний. Вес груза используют в первое время не более 4 кг, в дальнейшем вес добавляют до 5-6 кг, контроль проводится с помощью рентгенологического исследования, до тех пор, пока на снимке не будет подтверждение правильного месторасположение осколков, что гарантирует их правильное сращивание. Период вытяжения длится до 6 недель.
  2. Следующий этап заключается в накладывании деротационного сапожка – длительность до двух недель. Данный метод направлен на минимизацию возможного развития осложнений.

Длительность вытяжения и применения деротационного сапожка может изменятся.

Данные этапы терапии предполагают полное обездвиживание, что плохо переносится пожилыми пациентами, в особенности при наличии сопутствующих заболеваний.

В данном случае повышается вероятность формирования пролежней, развитие застойных воспалительных процессов в легких, и инфекционных заболеваний мочевыделительной системы.

Поэтому некоторым пациентам не зависимо от возраста назначается хирургическое лечение, которое считается менее безопасным для здоровья и жизни больного в сравнении с выше описанными методами.

Неотложная помощь

Профессиональная неотложная помощь заключается в обезболивании с помощью в/м инъекций наркотического анальгетика и последующего обездвиживания пораженной конечности.

Для фиксации используется специализированная шина, которая не только полностью обездвиживает, но и вытягивает пораженную конечность.

Перемещение пациента в машину скорой помощи производится на носилках, без резких движений и тряски. Лечение проводится в стационаре травматологического отделения.

Хирургическое вмешательство

Тактика операционного лечения избирается в зависимости от тяжести перелома и возраста пациента.

В большинстве случаев проводится фиксация штифтом, для этого выполняется небольшой разрез, контроль производится с помощью рентгеновской аппаратуры.


После этого используют деторационный сапожок.

Спустя некоторое время, после снятия швов пациент с помощью мед. работника и костылей поднимается на ноги.

Далее составляется индивидуальная программа реабилитация, длящаяся до полной или максимально возможной двигательной активности.

Реабилитация после чрезвертельного перелома бедра

Реабилитация при чрезвертальном переломе бедра состоит из применения лечебного массажа (выполняется в первое время квалифицированным специалистом, далее может производится родственником), гимнастических упражнений, физиотерапевтических процедур, коррекции рациона питания, приема витаминизированных комплексов с высоким содержанием кальция.

Чрезвертельный перелом бедренной кости в пожилом возрасте

Реабилитация после чрезвертельного перелома бедра

Восстановительный период длится до двух – четырех месяцев.

Заключение

У людей пожилого возраста свести к минимуму риски возникновения перелома бедра можно при соблюдении некоторых правил – правильное питание, ежедневные прогулки или выполнение простых физических упражнений, прием витаминных комплексов, исключение хождения по улице в гололед и поднятие тяжестей.

Важно при появлении любых симптомов своевременно обращаться в медицинское учреждение.

Крупнейшая трубчатая кость в человеческом скелете — бедренная. Она принимает на себя большую нагрузку и легко повреждается. Нарушение верха кости получило название чрезвертельный перелом. Кость переламывается между шейкой и подвертельной линией. Травма особенно опасна, если случается чрезвертельный перелом бедра со смещением.


Чрезвертельный перелом бедренной кости в пожилом возрасте

Существует много распространенных причин для такого повреждения. Сильный удар, физическое давление, перекручивание ноги — всё это приводит к подобному сложному повреждению. Действует своеобразная классификация для такой травмы, например, «транспортная травма» в том случае, если травмирован молодой человек. Это название возникло по причине того, что часто перелом случается из-за ДТП.

Куда опаснее пожилым людям, ведь для пенсионеров достаточно малейшего удара или давления на ногу, чтобы образовалось подобное повреждение. Поэтому рекомендуется быть особенно осторожными во время падения. С возрастом человеческий организм теряет кальций в результате замедленного обмена веществ, происходит гормональное изменение. По статистике, подобную травму получают 70% пожилых людей, причем чаще это — женщины.

Чрезвертельный перелом бедер не считается опасным повреждением в сравнении с ситуацией, когда происходит перелом шейки бедра, поскольку может срастись самостоятельно. Однако это не является причиной для игнорирования такого повреждения. Своевременное лечение поможет избежать множества неприятных последствий.

Факторы риска


Как уже упоминалось, травма бедренной кости чаще всего характерна для пожилых людей, поскольку кости становятся более хрупкими с возрастом — вымывается кальций. Безусловно, это не единственная причина. Выделяют целую группу вероятных рисков, ведущих к травме.

Доктор Бубновский : «Копеечный продукт №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Помогает при лечение ушибов и травм. Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать. »

  1. Малое количество кальция в организме. Такое может случиться не только с людьми преклонного возраста. Молодые люди также могут страдать от этого дефицита. Чрезвертельный перелом бедренной кости в пожилом возрасте
  2. Неправильное питание. Чрезмерное употребление жирной пищи ведет к ожирению, а большой вес служит дополнительной нагрузкой для скелета, особенно для ног.
  3. Беременность. Во время ожидания ребёнка женщина испытывает некоторые трудности, поскольку ресурсы её организма распределяются ещё и на плод. К тому же, ребёнок и околоплодные воды создают дополнительную нагрузку.
  4. Патологии костей могут быть как врожденными, так и приобретенными. В результате патологического заболевания костная ткань разрушается и ослабевает.
  5. Остеопороз — хроническое заболевание скелета, развивающееся с большой скоростью. Относится к патологиям костной ткани.
  6. Автомобильные аварии приводят к множественным травмам костей.
  7. Неудачные падения на бедро, бок или с большой высоты — распространенная причина для переломов.
  8. Физический удар тяжелым тупым предметом по бедру.

Это лишь ряд распространенных причин для травмирования бедренной кости. Повреждение может произойти и по иной, более редкой причине.

Важно! Необходимо своевременно проходить обследования на наличие хронических болезней, чтобы уберечься от подобных переломов.

Чрезвертельный перелом бедренной кости в пожилом возрасте

Классификация

В медицине применяются две классификации для переломов такого типа: общая и Эванса.

  • Классификация Эванса: стабильный и нестабильный переломы.

Стабильной травмой считается та, которую можно вправить без хирургического вмешательства. Обычно при такой травме не повреждается кортикальный слой костной ткани, и сращивание происходит быстрее.

Нестабильный — глубокое повреждение кортикального слоя. Также считаются нарушения с косой линией слома. Срастить такие повреждения достаточно сложно.

  • Общая классификация по типам.

В данной классификации переломы характеризуются по следующим типам:

  • первый — межвертельный вколоченный перелом без смещения;

  • второй — межвертельный невколоченный со смещением, травму такого рода сложно получить;
  • третий — чрезвертельный вколоченный перелом без смещения;
  • четвертый — чрезвертельный вколоченный перелом со смещением, травма такого рода встречается часто; Чрезвертельный перелом бедренной кости в пожилом возрасте
  • пятый — чрезвертельный невколоченный со смещением;
  • шестой — чрезвертельный невколоченный без смещения, редкое повреждение;
  • седьмой — чрезвертельно-диафизарный с явным смещением, винтообразно-осколочный.

Помимо этого, существует отдельная характеристика переломов по видам: закрытый и открытый. Закрытая травма не столь опасна для жизни пострадавшего, поскольку не присутствует кровотечения. Открытый характеризуется тем, что осколки костей прорывают мягкие ткани и кожу, образуя открытую рваную рану.

Симптоматика

Признаки подобной травмы сильно выражены и, между тем, схожи с симптомами перелома шейки бедра. Разумеется, распознать открытый перелом можно сразу — по рваной ране.

  • сильная нарастающая боль, закрытый перелом характеризуется сильными болезненными ощущениями, отдающими по всей ноге;
  • верх бедра покрывается большой гематомой и кровоподтёком из-за разрыва мелких кровеносных сосудов;
  • конечность теряет способность двигаться, при этом невколоченный перелом характеризуется выворотом бедра в наружную сторону. Пострадавший не может согнуть или разогнуть ногу в колене;
  • травмированная нога в сравнении со здоровой выглядит немного короче;
  • повреждение со смещением характеризуется внешним признаком смещения вертела;
  • бедро сильно отекает, под кожей явно просматриваются кровоизлияния;
  • отсутствует подвижность;
  • повреждаются внутренние крупные кровеносные сосуды, вызывая внутреннее кровотечение. Симптомами этого состояния станет бледность пострадавшего, повышенная потливость, кожа на ощупь будет холодной;
  • прощупывание при осмотре усиливает боль;
  • при нажиме на пятку болезненные ощущения усиливаются.

Открытый перелом характеризуется сильный кровотечением, шоковым состоянием, которое развивается из-за сильного болевого синдрома. Пострадавший не способен самостоятельно передвигаться, может упасть в обморок от непрекращающейся боли.

Неотложная помощь

Травмы подобного рода очень опасны для человека, поэтому необходимо своевременное лечение. При малейшем подозрении на перелом, случившийся в результате падения, необходимо вызывать скорую помощь.

Чрезвертельный перелом бедренной кости в пожилом возрасте

Крайне не рекомендуется передвигать пострадавшего, не обеспечив неподвижность поврежденной ноги. Происходит это по той причине, что осколки могут сместиться внутри мягких тканей, вызывая ещё большие повреждения и опасное внутреннее кровотечение.

Однако нередко может произойти такая ситуация, когда вызвать помощь нет возможности — удаленная местность, отсутствие под рукой телефона, либо пострадавший находится в одиночестве.

В первую очередь, нужно обездвижить поврежденную ногу при помощи самодельной шины или лангеты. В качестве шины нужно использовать длинный твердый предмет, который должен достигать до плеча. Нога должна быть полностью обездвижена, поэтому доску привязывают ко всему туловищу.

Важно! Прикладывать самодельную шину необходимо с внешней стороны травмированной ноги, чтобы избежать дополнительного повреждения.

Повязка должна быть наложена не слишком туго, чтобы избежать давления на ткани и сосуды.

Чрезвертельный перелом бедренной кости в пожилом возрасте

Необходимо приложить холодный компресс. В качестве замены сухого льда можно использовать пластиковую бутылку, наполненную холодной водой либо лёд пересыпать в пластиковый пакет, обмотать полотенцем и приложить к месту пульсирующей боли. Заменить холодный компресс можно охлажденными полуфабрикатами либо замороженным мясом, долго удерживающим низкую температуру. Кроме того, холод значительно уменьшит отечность тканей, снимет кровоподтёк, поскольку лёд повлияет на кровеносные сосуды, сузив их.

Важно! Лёд обязательно должен быть обернут в мягкую ткань, чтобы исключить обморожение тканей.

В обязательном порядке пострадавшему нужно дать обезболивающее и противовоспалительное средство, после чего он должен неподвижно лечь в максимально удобном положении, чтобы его можно было транспортировать в больницу.

Чрезвертельный перелом бедренной кости в пожилом возрасте

Это методы, которые может применить обыватель. Профессиональная неотложная помощь, которую оказывает прибывшая бригада неотложки, заключается во введении анальгетика внутримышечно. После чего обеспечивается полная иммобилизация, другими словами, неподвижность ноги при помощи специализированной медицинской шины. Такая шина сразу осуществляет фиксацию конечности и её вытяжение.

Перевозку пострадавшего производить следует максимально аккуратно, поскольку излишняя тряска может вызвать сильное смещение осколков. Дальнейшее лечение осуществляется в приемном отделении травматологии.

Диагностика

Даже медицинский специалист может точно установить наличие перелома лишь при помощи дополнительных исследований.

Рентгенографическое обследование делается в нескольких проекциях, чтобы установить точное количество осколков и степень смещения кости. МРТ-обследование назначается при обширных гематомах — это позволяет выявить необходимость хирургического вмешательства.

Кроме того, первичный осмотр включает в себя опрос пациента — когда произошло травмирование и при каких условиях, какие симптомы проявляются. Врач проводит пальпацию места травмы — ощупывает, определяя границы отёка.

Чрезвертельный перелом бедренной кости в пожилом возрасте

Лечебная терапия

В том случае, если патология выражена не слишком серьёзно, пострадавшему производится вытяжение скелета. Вес гири при этом зависит от развитости мышечной ткани. Вытяжение пенсионеров начинается с 4 кг, груз со временем увеличивается до 6 кг. Проводятся постоянные рентгенологические снимки в нескольких проекциях — чтобы осмотреть образование костной мозоли, а также то, как проходит сращивание осколков. Для молодых людей применяются тяжелые гири.

Лечение пенсионеров ограничивают одним месяцем, после чего накладывают деротационный сапог, уменьшающий вероятность последствий. Сапог необходимо носить на протяжении одного календарного месяца.

Длительность вытяжения зависит от индивидуальных восстановительных способностей, но в основном занимает срок до 2 месяцев. Вытяжение можно будет убирать после появления первых костных мозолей, после чего накладывается тугая гипсовая повязка. В этот же период врач позволяет начать ходьбу с применением костылей, гипс снимают после полного сращивания кости. Срок восстановления в среднем занимает чуть меньше полугода, после чего начинается реабилитационный период.

Профилактика осложнений

У пожилых людей после травмы в результате длительной неподвижности развиваются сопутствующие заболевания, осложняющие восстановление. Пожилые переносят застойные инфекционные болезни мочевыводящих путей, пневмонии, на бедрах образуются пролежни. Кроме того, прогрессируют хронические болезни, развиваются сердечная недостаточность и иные недуги сердца.

Чрезвертельный перелом бедренной кости в пожилом возрасте

Возможные осложнения делают нежелательным проведение операции в преклонном возрасте, а консервативная терапия направлена на исключение последствий. Операцию назначают более молодым пациентам в том случае, если необходимо собирать кость по осколкам. Хирургическое вмешательство применяется через открытую рану: ногу вскрывают, проводят фиксацию осколков гвоздем с трёмя лопастями, поверх кости накладывается пластина в форме угла.

В крайних случаях используется комбинация конструкций, обеспечивающих всеобъемлющую неподвижность костей в одном положении. Но некоторые травмы лечатся лишь при помощи пластины.

Если операция пожилому больному необходима, врачи делают всё возможное для снижения риска — проводится маленький надрез, сквозь который делается фиксирование штифтом. При этом применяют рентген, чтобы проконтролировать правильное введение штифта и фиксирование костных обломков. Реабилитацию начинают с момента снятия швов.

Чрезвертельный перелом бедренной кости в пожилом возрасте

Существуют особенно осложненные случаи, когда общее состояние пострадавшего не допускает применения любого метода — вытяжения или операции, сразу применяется деротационный сапог. Костные обломки срастаются в неправильной форме, однако это позволяет облегчить протекание патологии, ускорить реабилитацию и снизить риск возникновения последствий.

Применяется медикаментозная терапия — обезболивающие средства, противовоспалительные и антисептические препараты. Это позволяет ускорить выздоровление пострадавшего — заживать внешние повреждения будут значительно быстрее.

В качестве реабилитационных мероприятий назначаются физиотерапия, массаж, выполнение упражнений лечебно-оздоровительной физкультуры.

Чрезвертельный перелом бедренной кости в пожилом возрасте

Последствия лечения

Консервативное и хирургическое лечение опасны тем, что могут вызывать некоторые осложнения:

  • осколки сращиваются медленно, развивается остеопороз;
  • неверный канал винтов, после чего получается дополнительное травмирование мягких тканей и разрушение кости;
  • возникает компрессия костей;
  • губчатая ткань попадает в место сращивания костей.

Все последствия можно устранить лишь после повторной операции.

Своевременное наблюдение у врачей и точное следование всем рекомендациям позволят ускорить восстановление после перелома. Сколько бы времени это ни заняло, но вернуться к обыденной жизни можно. Следует быть внимательными на дорогах и контролировать хронические болезни.

Чрезвертельный перелом бедренной кости в пожилом возрасте

Переломы бедра относятся к разряду наиболее тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата. Они могут локализоваться в ее проксимальном (верхнем), дистальном (нижнем) отделах и диафизе (теле).

Переломы верхней части бедренной кости бывают внутрисуставными или внесуставными. К последним относится чрезвертельный перелом бедра.

Анатомия

Чрезвертельный перелом бедренной кости в пожилом возрастеПроксимальный (верхний) отдел бедренной кости венчает суставная головка круглой формы. Ниже ее середины располагается маленькое углубление с шероховатой поверхностью – здесь прикрепляется связка головки кости.

С основной частью головка соединяется при помощи шейки, которая располагается под углом 114-153 к костному телу.

На границе перехода шейки в костное тело расположены два бугра – вертела (апофиза) – большой и малый. Первый расположен сверху и представляет собой окончание костного тела, второй размещается у нижнего края шейки. Оба вертела соединяются на передней поверхности кости, и гребнем, косо идущем с ее обратной стороны.

Переломы, локализованные в вертельной зоне, могут быть:

  • Надвертельными;
  • Подвертельными;
  • Чрезвертельными.

Виды чрезвертельных переломов

Чрезвертельные переломы имеют несколько разновидностей. В их отношении медики разработали таблицу Эванса, согласно которой травмы данного типа делятся на:

  1. Стабильные: характеризуются минимальным повреждением кости, позволяющем вправить ее без негативных последствий;
  2. Нестабильные: осложнены повреждением оболочки кости (кортикального слоя), срастить костные фрагменты в этом случае трудно, без гарантии положительного исхода терапии.

Существует и расширенная классификация чрезвертельных переломов, согласно которой они делятся на:

  • Чрезвертельный перелом бедренной кости в пожилом возрастеВколоченные без смещения костных обломков: линия перелома не задевает суставную капсулу, вероятность бокового смещения кости невысока по причине ее стабильного положения.
  • Вколоченные, осложненные их смещением: одна из наиболее сложных травм, при которой наблюдается попадание костных обломков в трубчатые кости вертела. Сломанная нога становится короче здоровой. Возможно разрушение большого вертела. Эта травма относится к категории самых распространенных.
  • Невколоченные без смещения: травмы такого рода можно отнести к разряду относительно легких, поскольку отсутствуют сдвиг костных структур и попадание обломков костей в вертел.
  • Невколоченные со смещением: наблюдается заметный сдвиг шейки бедра. Трубчатые кости не повреждены.
  • Диафизарно-чрезвертельные , сопровождаемые значительным смещением обломков кости. В этом случае в зону травмы попадает и диафиз. Линия перелома располагается винтообразно.
  • Межвертельный: целостность кости нарушена в промежутке между вертелами – большим и малым.

Популярна и простейшая классификация межвертельных переломов, по которой они определяются как:

В первом случае мышцы и кожа остаются в целостности, во втором – кожные покровы рвутся, что сопровождается кровотечением. Открытый перелом опаснее закрытого.

Причины возникновения

Чрезвертельный перелом бедренной кости в пожилом возрасте

Чрезвертельные переломы образуются в результате:

  • Падения набок;
  • Сильного удара по бедру;
  • Сдавливания и скручивания ноги.

Воздействия такого рода на бедро (кроме неудачного приземления) происходят при производственных и автомобильных авариях, во время занятий спортом.

Виной этому служит потеря костями кальция на фоне возрастной перестройки обмена веществ, гормонов, при беременности и родах.

Причина чрезвертельного перелома у мужчин – тяжелая травма.

В группу риска входят люди:

  • Страдающие остеопорозом;
  • В возрасте 60 лет и старше;
  • Страдающие хроническими болезнями, влияющими на состояние костной ткани.

Симптомы

В случае вколоченного чрезвертельного перелома сохраняется возможность опирания на ногу, что затрудняет его обнаружение. Но боль при движении в паховой области указывает на его наличие. При невколоченном переломе опереться на конечность невозможно.

Чрезвертельный перелом бедренной кости в пожилом возрастеЕще один признак чрезвертельного перелома – нога во внутреннюю сторону не поворачивается. И не удается поднять конечность с переломом в положении лежа – пятка будто прилипает к горизонтальной поверхности.

А при постукивании по большому вертелу (с внешней стороны бедра) или пятке пострадавший ощущает усиление боли.

Кроме того, нога у больного:

  • Опухает в районе верхней трети бедра;
  • Заметно развернута кнаружи (это хорошо заметно по положению стопы);
  • Становится короче по сравнению со здоровой конечностью: мышцы стараются автоматически подтянуть травмированную ногу поближе к тазу.

При вколоченном переломе укорачивания конечности не наблюдается.

Несмотря на обширный список признаков чрезвертельного перелома, безошибочный диагноз можно установить только после рентгенологического исследования. Снимок делают в двух направлениях:

Присутствие в зоне перелома костного отломка не позволит получить четкую картинку – в таком случае необходима компьютерная томография.

Первая помощь

Чрезвертельный перелом бедренной кости в пожилом возрасте

Чем быстрее будет оказана помощь при переломе в вертельной области, тем меньше осложнений проявится в процессе лечения. Первым делом больного надо положить на твердую поверхность и позвонить в службу скорой помощи. Затем можно произвести первичный осмотр. Если имеет место открытый перелом, надо предотвратить кровопотерю, наложив давящую повязку — при этом не следует пытаться вернуть обломки кости в рану.

После этого следует зафиксировать ногу, чтобы обеспечить тазобедренному суставу полную неподвижность – например, привязать ногу к дощечкам при помощи шарфа, бинта или других подручных средств. Если под рукой имеется обезболивающий препарат, его можно принять в ожидании прибытия медиков.

Лечение

По поступлении пострадавшего в больницу, его укладывают на специальный щит, на котором он проведет 21 день. Поломанную ногу фиксируют посредством лечебной шины. Через три недели делают повторный снимок, по результатам которого определяют дальнейшую судьбу пациента.

При благоприятном исходе через три недели больному разрешают ходить на костылях, но нагружать больную конечность при этом не позволено в течение полугода или более – в зависимости от того, насколько быстро идет заживление.

Если попытаться «расходить» больную ногу раньше положенного срока, вместо реабилитации вы попадете на повторное лечение, поскольку в результате самодеятельности получите не «расхаживание» конечности, а расхождение костных отломков.

Помимо общих справил лечения существуют и специальные. Они делятся на:

К первым относится скелетное вытяжение:Чрезвертельный перелом бедренной кости в пожилом возрасте

  1. В кость погружают стальной стержень;
  2. Конечность обездвиживают посредством шины;
  3. Слабо согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу через рычаг связывают с нагрузкой, вес которой составляет 7 или более килограммов.

Процедура вытяжения длится примерно 8 недель. Если по их истечении полученный результат доктора удовлетворит, пациент сможет встать на костыли.

Затянувшееся консервативное лечение может привести к нежелательным последствиям, вплоть до гибели пострадавшего. Поэтому врачи нередко прибегают к оперативному вмешательству.

Людей молодого возраста оперируют открытым способом:

  • Делают надрез и отслаивают мышцы от кости в вертельной зоне;
  • Скрепляют обломки посредством гвоздя, оснащенного тремя лопастями;
  • Накладывают на кость углообразную пластину.

Старшему поколению такой метод не подходит, поэтому им через маленький разрез вводят штифт, на который и «собирают» разрушенную кость.

После того, как процедура фиксации завершится, на ногу накладывается деротационный сапожок – ортопедическое устройство, применяемое для обеспечения неподвижности конечности.

Реабилитация

Человек, перенесший столь серьезную травму, должен иметь четкое представление о длительности периода восстановления и правилах поведения во время его прохождения. Реабилитационный срок в среднем составляет 4-6 месяцев, а при неблагоприятном течении может растянуться и на год.

Весь этот период пациент находится под наблюдением врача: он назначает массажи, лечебную физкультуру, физпроцедуры и пр.

Особенно важно придерживаться рекомендаций доктора в самом начале реабилитационного периода, когда приходит время встать на костыли. Если допустить неправильное распределение нагрузки, можно получить вторичную травму, и тогда лечение затянется на многие месяцы.

Руководит больным во время восстановительного периода врач-реабилитолог: он же подскажет, как правильно передвигаться по горизонтальной плоскости и спускаться по лестнице, и в какой момент можно перейти с костылей на бадик.

Источник: BoliGolovnie.ru

Причины возникновения

Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости может возникать по причине падения на бок, удара в область вертела, либо скручивания ноги. Помимо этого, есть некоторые факторы, предрасполагающие к возникновению чрезвертельных переломов:

  • нехватка в организме кальция;
  • неполноценное питание и употребление вредных продуктов;
  • период беременности;
  • туберкулез кости;
  • онкологические заболевания;
  • наличие остеопороза или остеомиелита;
  • дегенеративные изменения в организме пожилого человека.

причина

Патологические переломы встречаются чаще, чем повреждения травматического характера.

Разновидности

Межвертельные и чрезвертельные переломы бедра имеют одинаковую симптоматику и лечатся по одной схеме, поэтому входят в одну группу повреждений.

Вообще существует семь типов данных переломов:

  1. Между вертелами с вколачиванием и без смещения;
  2. Между вертелами без вколачивания со смещением;
  3. Сквозь вертел с вколачиванием и без смещения;
  4. Сквозь вертел без вколачивания со смещением;
  5. Сквозь вертел без вколачивания смещенный;
  6. Винтообразный перелом сквозь вертел;
  7. Перелом диафиза через вертел со смещением.

Травма может быть стабильной, при этом кортикальный слой повреждается в незначительной степени. Чрезвертельный перелом бедра со смещением часто носит нестабильный характер, при такой травме человеку приходится долго восстанавливать ногу, и такие переломы довольно часто имеют неблагоприятный прогноз.

Симптоматика

Когда возникает подвертельный перелом, пострадавший испытывает сильные болезненные ощущения, сломанная конечность становится опухшей, человек не может вставать на ногу. Кроме этого возникает синдром, называемый прилипшей пяткой. Когда пострадавший лежит, то он не в состоянии оторвать ногу от кровати, даже ему вкололи обезболивающий препарат. Если пытаться повернуть конечность принудительно, то возникает резкий болезненный синдром.

боль

Так как происходит повреждение кровеносных сосудов, то появляется кровоподтек, который может разойтись на всю область бедра. Кожные покровы пострадавшего бледнеют, появляется слабость и головокружение, это связано с обильным внутренним кровотечением (в некоторых случаях человек может потерять до литра крови). При переломе с вколачиванием одного отломка во второй симптоматика проступает не так ярко, и пострадавший может опираться на травмированную конечность.

Оказание первой помощи

Во время чрезвертельного перелома бедра очень важно своевременно оказать пострадавшему первую помощь, от этого зависит дальнейшая тактика консервативного лечения или проведения операции. Человека с данной травмой запрещается транспортировать, предварительно не зафиксировав ногу. Без иммобилизации костные отломки могут разойтись, что осложнит течение заболевания и его лечение.

алгоритм оказания первой помощи при переломе

Чтобы не возникли осложнения, транспортная шина накладывается от талии до пяточной области по внешней стороне, и от пятки до паха по внутренней стороне конечности. Для этого можно использовать две длинные доски, несколько зонтов или прочных палок. Необходимо хорошо фиксировать шину в области коленного сустава и пояса человека.

Для предотвращения травматического шока пострадавшему следует дать обезболивающий препарат согласно инструкции. Лучше, если анальгетик будет в виде инъекции в бедро, однако без медицинских навыков уколы лучше не делать. Перед оказанием первой помощи следует вызвать «скорую», подробно описав диспетчеру случившееся. Все действия должны проводиться аккуратно и без лишней паники.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз, доктор проводит осмотр и пальпацию травмированного участка. Наблюдая усиление боли при постукивании по пятке и некоторое укорачивание конечности, врач может сделать предварительные выводы по поводу вида травмы. После осмотра пациент направляется на рентгенологическое обследование, в ходе которого можно выяснить локализацию перелома, его тип и вид. Если травма имеет осколочный вид, проводится компьютерная томография, помогающая оценить степень повреждения костным отломком окружающих тканей — сосудов, мышц, связок, нервных отростков. Как и при любой другой травме, делается общий анализ мочи и крови.

снимок

Лечение

Данное повреждение не является опасным для жизни, пациенты после него остаются трудоспособными и живут полноценной жизнью. Сращение костных отломков занимает немного времени, благодаря питанию, проходящему от сосудистого пучка надкостницы. Лечение перелома простое, но может осложниться из-за того, что при долгом лежании у человека часто возникает пневмония, застойные явления, пролежни. Хоть консервативны метод лечения в некоторых случаях безопаснее, из-за риска осложнений доктора часто проводят операцию.

Когда возникает чрезвертельный перелом бедра, лечение консервативным путем подразумевает ношение гипса, а также скелетное вытяжение с грузом от трех до десяти килограммов. Гипсовая повязка накладывается на срок до двух месяцев, столько же пациенту предстоит лежать на вытяжке. При лечении пожилых пациентов доктора стараются сделать период вытяжения более коротким для предотвращения риска возникновения осложнений, связанных с длительным пребыванием в лежачем положении.

Реабилитация после консервативного лечения длится от двух до двух с половиной месяцев. Ходьба в период восстановления должна осуществляться только с помощью костылей. В течение всего периода лечения доктор должен контролировать не только процесс срастания костных отломков, но и общее состояние пациента. Лечить старых людей гораздо тяжелее, их костная ткань хуже поддается восстановлению, а последствия травмы и самого лечения бывают непредсказуемы.

Оперативное лечение

Благодаря хирургическому вмешательству восстановление идет быстрее, чем при консервативном методе терапии. Самое основное, что нужно для быстрого восстановления — два с половиной месяца беречь травмированную конечность от повышенных нагрузок.

спицы

В процессе проведения операции доктор сопоставляет отломки и фиксирует их с помощью металлических штифтов, скоб, либо пластин. Каждое приспособление для фиксации должно изготавливаться индивидуально по результатам рентгеновского обследования. Выздоровление зависит от нескольких факторов:

  1. Модель фиксатора;
  2. Правильность репозиции отломков;
  3. Тип перелома;
  4. Сопутствующие осложнения;
  5. Качество кости.

Если человек болеет остеопорозом или другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, есть риск, что потребуется повторное хирургическое вмешательство. Оперативное лечение противопоказано, если пациент страдает от следующих патологий:

  • недостаточность функциональности сердца или почек;
  • порок сердца;
  • атеросклеротические изменения и предрасположенность к возникновению тромбов;
  • эндокринные нарушения;
  • увеличенное количество пуринов в организме.

Чаще всего для скрепления отломков врачи пользуются динамическими бедренными винтами или угловатыми пластинами. Динамические винты хороши тем, что при ходьбе какая-то доля нагрузки переносится на кость, что способствует сохранению винта в нормальном состоянии. Другие же фиксаторы берут на себя практически всю нагрузку, которую иногда не выдерживают и приходят в непригодность. В таком случае требуется еще одна операция по замене фиксатора.

При лечении пациентов преклонного возраста чаще применяются штифты, которые устанавливаются сквозь небольшие разрезы. После хирургического вмешательства следует ношение деротационного сапожка, препятствующего скручиванию конечности. После операции человек может через две недели становиться на ногу и давать ей нагрузки.

Осложнения при использовании винтов

К сожалению, в некоторых случаях использование винтов для крепления отломков может приводить к некоторым осложнениям. Если доктор неправильно установил винт, то необходимо делать операцию заново и повторно формировать канал. Даже при правильной установке есть риск, что винт сместится со своего места.

Реабилитация

В восстановительный период после чрезвертельного перелома правой или левой ноги пациенту назначается ряд процедур, направленных на восстановление мышечной ткани, кости, кровоснабжения травмированного участка. Среди таких процедур:

  • массаж;
  • гидротерапия;
  • лазеростимуляция;
  • прогревание;
  • парафинотерапия;
  • электрофорез;
  • лечебная физкультура.

Полное восстановление двигательной активности после полученной травмы может занять от полугода в легких случаях и до года при осложненных переломах.

Прогноз

При чрезвертельном переломе прогноз довольно благоприятен. Кровоснабжение вертелов намного лучше, чем кровоснабжение бедренной шейки, потому костная мозоль при таких повреждениях нарастает довольно просто. В отличие от повреждения шейки бедра, при квалифицированном лечении неосложненного перелома, сращение хорошо происходит и без операции, в то время как во время переломов других бедренных частей операция необходима. Реабилитация при чрезвертельном переломе занимает относительно короткий период.

Источник: VseoTravmah.ru

Причины и симптомы

Перелом тазовых костей

Причин травмы много, зачастую это внешние факторы:

  1. Падение на твердую поверхность.
  2. Падение с перекрученной ногой.
  3. Удар тяжелым предметом.
  4. Участие в ДТП.
  5. Зажатие бедренной кости с двух сторон.

Сопутствующим фактором является болезнь суставов. Это может быть остеопороз или артроз. Также количество таких травм увеличивается с возрастом, когда суставы стираются и кости становятся слабее. С возрастом становится сложнее переносить травмы суставов: с возрастом обменные процессы замедляются, соответственно, регенерация слабее. У пожилых пациентов часто имеются сопутствующие патологии, что усложняет лечени.

Для справки! Чрезвертельный перелом бедра у молодых людей чаще всего встречается вследствие тяжелой травмы или ДТП.

Существуют закрытые и открытые переломы. Лучше переносится закрытый тип, потому что в случае такой травмы кровотечение слабое.

Могут проявиться такие признаки чрезвертельного перелома:

  1. Болезненность травмированного сустава и области вокруг него.
  2. Гематома (синяк).
  3. Отечность.
  4. Нарушение двигательных функций (прилипшая пятка).
  5. Повернутая нога.
  6. Укорочение поломанной ноги.
  7. Болезненность при осмотре и ощупывании.

Могут присутствовать не все симптомы, а лишь часть.

Виды переломов

Чрезвертельный перелом – это трещина в кости малого и большого вертела. При сильной травме вертела бедренной кости могут не выдержать напряжения и сломаться. Таким образом, возникнет перелом.

Чрезвертельный перелом бедра со смещением

Такой тип встречается чаще всего. При травме пострадавший страдает от кровопотери и повреждения тканей мышц из-за чего возникает большая гематома в области поражения.

Человек чувствует себя плохо, нога вывернута наружу. Характерной особенностью такого вида перелома является изменение положения шейки бедра, смещение его в сторону. Также блокируется движение ноги в бок. Это очень тревожные симптомы.

Важно! Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением укоротит левую ногу на несколько сантиметров и вывернет ее во внешнюю сторону.

Подвертельный перелом

Виды поражения бедренных костей

Подвертельный перелом бедра является травмой немного ниже малого вертела бедренной кости (3-4 см). Этот участок кости является хрупким, не переносящим больших нагрузок. При таком типе перелома возникает деформация ягодиц и ступни. Симптомы те же, но мышцы поражаются больше.

Такой перелом бедра у пожилых людей встречается чаще, нежели у молодых. Эта травма случается вследствие падения на бок, что в молодом возрасте случается редко, зачастую из-за ДТП или падения с большой высоты. В старом возрасте достаточно обычного падения с высоты роста, поскольку суставы ослаблены.

Подвертельный перелом чреват развитием дальнейших патологий и осложнений.  При такой травме врач должен назначить различные обследования, чтобы убедиться, что не пострадали внутренние органы и спинной мозг.

Также существует смежный тип: чрезвертельно подвертельный перелом правой бедренной кости (или левой). Такой тип будет характеризоваться смешением симптомов травм обоих видов, что усложняет диагностику и лечение.

Перелом вколоченный

Отличается вколачиванием разбитых частей бедра друг в друга. Случается в случае падения на выпрямленную ногу, травмируется большой вертел бедра. При травме бедро отводится в бок. Отличается малым укорочением ноги и слабыми симптомами.

Такой тип перелома включает в себя перелом шейки бедра. Травма опасная, но при правильном и заблаговременном лечении кости срастаются хорошо. Поддается быстрому лечению. Чаще встречается у лиц, возрастом 50-60 лет.

Перелом межвертельный

Трещина кости находится между бедренными вертелами. Чаще всего травма происходит как следствие падения. Удар в таком случае приходится на вертел или ось бедра.

Для справки! Травма может быть со смещением или большим разбросом мелких частей кости.

Отличается такими симптомами:

  • болезненность;
  • отсутствие подвижности;
  • большая гематома в месте удара;
  • нога укорочена;
  • кровоизлияние;
  • вывернутая стопа;
  • отек или припухлость.

Также перелом может захватить костный диафиз, травмировав и его.

Важно! Чтобы точно определить тип перелома, следует провести рентген травмированной области. От вида травмы зависит дальнейшее лечение.

Рентген таза

Чаще всего встречаются закрытые переломы, с отеком и гематомой. Из-за большой кровопотери вследствие травмы у пациента может наблюдаться анемия (особенно в пожилом возрасте). Может случиться потеря более пол-литра крови.

Первая помощь и лечение

При подозрении на чрезвертельный перелом следует вести себя определенным образом:

  1. Обездвижить полностью человека, бедро должно быть в состоянии полного покоя.
  2. Вызвать скорую помощь. Если нет возможности, следует как можно быстрее перевезти пострадавшего самостоятельно, полностью обездвижив нижнюю часть тела.
  3. Прием обезболивающих препаратов пострадавшим человеком.

Чрезвертельный перелом встречается довольно часто, он поддается лечению и не угрожает жизни человека. В молодом возрасте кость срастается в течение месяца или немного дольше. Лечение может быть оперативным и консервативным.

Нюанс! В пожилом возрасте заживление длится больше времени, до трех месяцев (в зависимости от перелома и организма).

Консервативное лечение

Такое лечение представляет собой обездвиживание сустава человека, пока кость не срастется.

При долгом нахождении человека в лежачем положении существует риск развития сопутствующих заболеваний, например, пролежней. И, поскольку кости не срастаются за неделю, консервативный метод лечения проводится только тогда, когда невозможно оперативное вмешательство. Это может быть из-за таких болезней:

  • сердечная недостаточность;
  • диабет;
  • порок сердца;
  • подагра.

Консервативное лечение начинается с вытяжения сустава. Сразу после травмы к больной ноге цепляют груз весом около 3 кг, увеличивая со временем до 6 кг. В пожилом возрасте вес груза может быть меньше. Такая методика проводится до того момента, пока все части кости не встанут на место (для подтверждения проводится рентген).

После снятия груза (когда проходит около 2 месяцев после травмы) на поврежденный сустав накладывается гипс. Еще 3 месяца человек должен ходить только на костылях, не напрягая ногу.

Гипсовая повязка

Если кости плохо срастаются, то на 10 дней накладывается специальный сапожок, который помогает избежать осложнений.

Для справки! Полностью поврежденный сустав восстанавливается в течение 5 месяцев. В сложных случаях восстановление длится более 6 месяцев.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство предпочтительнее. Такой метод лечения позволяет быстро вернуть кости на прежнее место, что позволяет встать на ноги уже через полторы недели. После этого запрещены нагрузки на ноги в течение 3 месяцев (речь идет о чрезмерных нагрузках: переносе тяжестей, спорте).

При оперативном лечении проводится операция, во время которой хирург закрепляет кость и осколки в правильном положении специальными пластинами. Пластины должны быть металлические, изготавливаются по индивидуальным меркам.

Для восстановления поврежденного сустава также используют такие методики:

  • специальные упражнения;
  • массаж поврежденной ноги;
  • дыхательные упражнения;
  • физиотерапия.

Следует заниматься профилактикой любых травм. Нужно следить за состоянием суставов и костей, пить витаминные комплексы. Обязательно быть аккуратным, чтобы свести падения и травмы к минимуму.

Травмы в любом случае вредят здоровью, существует малый процент летального исхода. Летальный исход возможен у пожилых людей, которые не могут перенести операцию. Также увеличивается риск при несоблюдении режима.

Источник: LechimSustavy.ru

Какие бывают переломы бедренной кости

Различают межвертельные и чрезвертельные нарушения целостности кости. Отличаются они локализацией линии перелома. При чрезвертельном повреждении излом идет непосредственно через вертелы (наружный и внутренний), межвертельный перелом проходит между ними (но сами выступы остаются целыми).

Из межвертельных повреждений чаще всего диагностируется вколоченный без смещения отломков или с небольшим смещением (суставная капсула не нарушена).

На заметку: вколоченным называется перелом кости, когда два ее фрагмента сдавливаются и в определенной степени внедряются друг в друга.

Самые распространенные чрезвертельные переломы бедра со смещением отломков бывают вколоченными и невколоченными. Обе разновидности характеризуются нарушением шеечно-диафизарного угла, а при вколоченном переломе обычно раздроблен большой (наружный) вертел.

На заметку: шеечно-диафизарным называется угол, под которым пересекается ось основной части бедренной кости с осью ее шейки; составляет обычно 125–135°. Переломы, смещение костных фрагментов меняют данный угол и делают движение в суставе невозможным.

Несмотря на патанатомические различия, клинические признаки межвертельных и чрезвертельных переломов бедра практически одинаковые, а также оба вида переломов требуют похожего лечения.

Какие бывают переломы бедра

Любые переломы могут быть открытыми (открытая рана, наружное кровотечение, видны фрагменты костей) и закрытыми (мягкие ткани сохраняют целостность, видно лишь неестественное положение кости). Может быть поставлен диагноз перелома как открытого, так и закрытого, правой бедренной кости или левой.

Наконец, согласно классификационной схеме Эванса переломы бедра делятся на стабильные (кортикальный слой кости почти не поврежден, отломки легко сопоставляются, без нарушения целостности мягких тканей) и нестабильные (поврежден кортикальный слой, отломки не могут быть сопоставлены без оперативного вмешательства). Нестабильными считаются переломы с косой линией: довольно сложно сопоставить отломки кости и добиться ее нормального сращения.

Симптомы травмы, ее диагностика

Клинические признаки выражены ярко, жалобы больных характерные. Между прочим, чрезвертельный перелом и шейки бедра перелом довольно схожи по симптоматике.

Пострадавший жалуется на сильную боль в ноге. С течением времени боль только нарастает.

На заметку: боль в случае переломов бедренной кости настолько выражена, что создает картину еще более серьезной травмы.

Если перелом закрытый, то наблюдается сильное кровотечение, рваная рана, костные фрагменты. При закрытом переломе поврежденная область отекает, по ней распространяется кровоподтек.

Встать на ногу человек в большинстве случаев не в состоянии. Стопа вывернута наружу, и вернуть ее в нормальное положение пациент не может, как и поднять прямую ногу: пятка как будто прилипает к поверхности. Нога может быть немного укорочена по сравнению с другой.

В случае вколоченного перелома межвертельной части бедренной кости пациент способен наступить на ногу, и это становится причиной промедления и несвоевременной диагностики травмы.

Диагностическое ощупывание тазобедренного сустава (пальпация) усиливает боль. Тот же эффект дает и легкое нажатие на пятку. Укорочение конечности объясняется смещением костных отломков. Часто перелом сопровождается подвывихом в суставе.

Пальпацию поврежденной конечности следует делать чрезвычайно осторожно, иначе не исключено дополнительное смещение отломков и развитие серьезных осложнений.

По причине большой потери крови травмированный имеет характерный вид — он бледный, в холодном поту, может потерять сознание.

Травматолог, проводя первичный осмотр, обязательно спрашивает у пациента, при каких обстоятельствах он получил травму, на что жалуется и какой хронической патологией страдает (важно при выборе способа лечения).

Чрезвертельный перелом бедренной кости

Чтобы уточнить факт и локализацию перелома, выполняют рентгенографию тазобедренного сустава. При неясностях полученного рентгеновского снимка прибегают к компьютерной томографии. Наличие больших гематом и симптомов, указывающих на внутреннее кровотечение (прежде всего стремительно падающее АД) требуется магнитно-резонансная томография, по результатам которой может быть принято решение о начале хирургического вмешательства.

Первая помощь — доврачебная и медицинская

При появлении подозрения на перелом бедра, например в ситуации падения, особенно пожилого человека, нужно сразу вызвать скорую помощь. Пострадавшего не надо никуда перекладывать и вообще двигать. Этим можно вызвать дополнительное смещение костных фрагментов и усилить кровотечение (в том числе внутреннее, при закрытом переломе).

Сотрудники скорой помощи сделают обезболивание — внутримышечно введут сильный анальгетик, наложат шину, чтобы обеспечить неподвижность сломанной кости и ее фрагментов. Пациента доставят в травматологическое отделение или специализированный стационар.

Первая помощь при переломе бедра

Если не получается вызвать медиков, нужно самостоятельно отвезти травмированного человека в медицинское учреждение. Но прежде чем сдвигать его с места, надо иммобилизировать поврежденную конечность (то есть обеспечить ее полную неподвижность). Сделать это можно с помощью подручных материалов. Находят доску, прикладывают ее к туловищу сбоку, упирая в подмышечную впадину. Крепко приматывают бинтами (или веревками, галстуком, поясом, ремнем) к груди и голени, то есть выше и ниже бедра.

Чтобы уменьшить боль и отек, можно приложить лед к месту закрытого перелома.

Перевозить человека с переломом бедренной кости надо осторожно, обеспечивая плавность хода, ведь тряска и прыжки машины на ухабах могут становиться причиной сильного смещения костных фрагментов. Доставляют пациента в приемный покой больницы, где есть травматологическое отделение.

Лечение

Врачи проводят два вида лечения при переломе бедра в области подвертельной линии:

рентген перелом ребра

  • консервативное — гипсование и длительное скелетное вытяжение;
  • хирургическое (операция) — фиксация отломков винтами и пластинами во время оперативного вмешательства, более кратковременный вариант терапии.

Первый вариант выбирают обычно в случае вколоченных переломов. Если же перелом оскольчатый, линия его неровная, фрагментов много или пациент преклонных лет (а значит, долгий постельный режим на вытяжении ему противопоказан), прибегают к варианту оперативного вмешательства.

Консервативное: вытяжение и гипс

На скелетное вытяжение пациента укладывают, если чрезвертельный перелом закрытый, смещения отломков нет или оно незначительно. Отломки сопоставляют, на конечность накладывают твердую повязку из гипса и подвешивают ногу на вытяжку грузом. Его вес определяется мышечной массой бедра. Если она хорошо развита (обычно у молодых лиц), то сразу навешивают 6- или 8-килограммовую гирю. У людей старшего возраста мышцы обычно атрофированы, поэтому первоначальный груз, как правило, 4 кг, затем его увеличивают.

Вытяжение длится 1,5–2–3 месяца, и все это время процесс контролируется рентгеновскими снимками. На них видно, как идет сращение кости (точнее, формирование костной мозоли).

Когда появится костная мозоль, ногу с вытяжки можно снимать. Остается гипсовая повязка, которую носят еще примерно 3 месяца. В это время нужно ходить с костылями. Снимают гипс после того, как рентген покажет полное сращение бедренной кости. В среднем оно наступает через полгода.

Пожилые люди плохо переносят длительный постельный режим, который сопровождает скелетное вытяжение. От неподвижности у них могут развиться многочисленные недуги: воспаление легких, инфекции мочевыводящего тракта, пролежни. Поэтому лежание на вытяжке у пенсионеров ограничивают сроком 1–1,5 месяца, затем их поднимают, а на поврежденную конечность накладывают так называемый деротационный сапог (не допускающий вращательных движений ногой). Его пациенты носят еще месяц.

Оперативное лечение

Заключается оно в проведении операции, во время которой отломки фиксируют винтами. В результате пациент почти сразу может ходить на костылях и приступить к реабилитации. Долгий постельный режим не нужен.

Выздоровление зависит от нескольких факторов:

  • типа перелома;
  • состояния кости;
  • возраста пациента и наличия сопутствующей патологии.

Например, если пациент — пожилой человек, и его кости рыхлые, с выраженным остеопорозом, то успех хирургического лечения не гарантирован. Может быть, понадобится повторная операция.

пожилой человек боль в бедре

Абсолютно противопоказано оперативное вмешательство при наличии следующей патологии: порока сердца, сердечной или почечной недостаточности, атеросклероза, тромбоза, эндокринных дисфункций.

Костные фрагменты могут удерживаться тремя видами фиксаторов:

  • винтами;
  • пластинками
  • штифтами.

Любой фиксатор подгоняют для конкретного больного, сообразуясь с результатами рентгенографии.

Вмешательство проводится хирургами-ортопедами.

Если речь идет о людях преклонного возраста, то им отломки обычно фиксируют штифтами, через маленькие разрезы. Положение штифта и фиксацию фрагментов кости контролируют при помощи рентгена. После операции накладывают деротационный сапожок.

Лицам молодого возраста операция требуется в случае многооскольчатого сложного перелома. Вмешательство проводят через открытый доступ, осколки сопоставляют (проводят их репозицию) и фиксируют винтами, проходящими внутри кости. Сверху кости скрепляют пластинами. Возможно комбинированное применение различных фиксаторов, в зависимости от характера полученной травмы. В некоторых случаях можно обойтись только пластиной.

Плюсом хирургического лечения как у молодых, так и у пожилых пациентов является отсутствие длительной неподвижности. Уже примерно через две недели они могут вставать на ногу и медленно ходить. Нагрузка при этом падает на введенные фиксаторы, а не на кость.

Осложнения при использовании винтов

У некоторых пациентов введение динамических винтов для фиксации костных отломков может вызывать осложнения. Это бывает при неправильной установке винта, неверном канале. В результате кость разрушается и возникает дополнительное повреждение мягких тканей. Такие ситуации — показание для повторного вмешательства и формирования новых каналов для винтов.

Если же установка винта произведена правильно, все равно эти элементы способны со временем смещаться. Пластины, поскольку принимают нагрузку при движении на себя, довольно быстро могут потребовать замены. Во всех этих случаях необходимо повторное вмешательство.

Реабилитация после перелома

Процесс восстановления после чрезвертельного перелома бедра длительный, занимает несколько месяцев. В случае успешной реабилитации пациент возвращается к полноценной жизни.

Реабилитационный процесс начинается с момента снятия швов (при оперативном способе лечения) или формирования костной мозоли (при консервативном способе).

Видео по реабилитации

Когда снимают гипс

После снятия со скелетного вытяжения гипсовую повязку пациенты продолжают носить еще 1,5–2 месяца. Такого времени достаточно для успешного сращения кости при условии, что нет осложнений.

Какие лекарственные препараты принимают

При любых переломах прописываются кальций-содержащие препараты, чтобы ускорить заживление кости и привести в норму объем движений в конечности. К таким препаратам относятся витамины и пищевые добавки — Кальций Д3-Никомед, Кальцемин и т.п. Ассортимент подобных средств широк, можно найти как дорогостоящие, так и дешевые препараты.

Не нужно превышать предписанную врачом дозу препаратов кальция. Излишек кальция все равно не усвоится, а будет выведен из организма и лишь создаст ненужную нагрузку на почки.

ЛФК и массаж обязательны

Без этих компонентов реабилитация не будет полноценной. Физические упражнения вернут тонус мышцам, снимут отек, повысят кровообращение в тазобедренном суставе.

Роль пассивной физкультуры в начальный период реабилитации играет лечебный массаж бедра. Его должен выполнять только дипломированный массажист.

Пока больной лежит на вытяжении, предлагают ему делать упражнения для верхней части тела. Затем понемногу дают нагрузку на поврежденную ногу — просят сгибать/разгибать пальцы ног и стопу, осуществлять небольшие движения в коленном суставе, приподнимать таз, опираясь на руки и стопу здоровой ноги. Под гипсовой повязкой можно напрягать и расслаблять четырехглавую мышцу бедра. Гимнастический комплекс повторяют 3–4 раза в день.

массаж после перелома бедра

Костная мозоль образуется в течение 1,5–2–3 месяцев, после чего скелетное вытяжение прекращается. Приступают ко второму периоду восстановления. Пациента заново обучают ходить. Проводятся массаж и упражнения, могут использоваться эспандеры и нетяжелые гантели. Большое внимание уделяют упражнениям на равновесие и координацию движений. Гимнастику делают в положении на спине и боку — выполняются подъемы таза и ног. Из положения стоя, опираясь на стул, или сидя с гантелями — делают разгибание колена, удерживают на несколько секунд бедро в положении сгибания. Второй период реабилитации длится примерно 2 месяца.

Третий период — это обучение ходьбе без опоры, отработка спуска и подъема по лестнице. Молодым или тренированным пациентам показаны беговые нагрузки, прыжки. Пожилым лучше ограничиться обычными упражнениями с акцентом на статику.

Физиотерапия

Физиопроцедуры увеличивают эффективность лечения, повышают тонус мышц поврежденной конечности. Могут назначаться в зависимости от оснащенности лечебного учреждения:

  • миостимуляция;
  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • парафинотерапия;
  • электрофорез;
  • иглоукалывание;
  • амплипульстерапия.

Рацион питания

Во время лечения чрезвертельного перелома, впрочем, как и любого другого, больные должны получать питание, восполняющее недостаток витаминов и кальция в организме. Ускоряют регенерацию костной ткани следующие продукты:

  • яичный желток (сырой);
  • творог, простокваша;
  • холодец;
  • морепродукты;
  • грецкие орехи;
  • брокколи;
  • смородина;
  • рыбий жир.

Лучше исключить из меню жирную пищу, кофе, алкоголь и газированные напитки.

продукты содержащие кальций

Профилактика

Не допустить перелома бедренной кости можно двумя путями:

  • укреплять костную ткань;
  • избегать травм.

В первую очередь это касается пожилых людей — они должны носить удобную обувь с нескользкой подошвой, не пользоваться табуретками и стульями для подъема на высоту, ванную комнату оборудовать поручнями, а также не запускать болезни суставов.

Укрепление костной ткани подразумевает прежде всего борьбу с остеопорозом — правильное питание, прием минеральных добавок, регулярные физические упражнения.

Заключение

Чрезвертельный перелом бедра — тяжелая травма, возникающая обычно у пожилых людей. Однако она не настолько фатальная, как перелом бедренной шейки, и при своевременно начатой терапии, полноценной реабилитации излечивается полностью.

 

Источник: perelomkocti.ru


Categories: Костя

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.