Острый венозный тромбоз является опасным заболеванием, которое сопровождается нарушением кровообращения в венозных сосудах из-за их закупоривания кровяными сгустками. Чаще происходит тромбирование вен ног, в более редких случаях – рук. По наблюдениям специалистов, почти в 95% случаев возникает тромбоз системы нижней полой вены, и в подавляющем большинстве случаев к врачу обращаются пациенты именно с поражениями венозных сосудов нижних конечностей. Одной из разновидностей этого состояния является тромбоз геморроидального узла.

При длительном течении тромбоз может становиться причиной полного паралича пораженной конечности, развития некроза, гангрены и необходимости выполнения ее ампутации. Кроме этого, тромбы в венозных сосудах могут отрываться и приводить к развитию смертельно-опасного осложнения – тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Также миграция кровяного сгустка способна становиться причиной инсульта, инфаркта и нарушений кровообращения в других органах.

Почему развивается тромбоз вен? Как он развивается и протекает? Каковы симптомы этого заболевания? Как оно выявляется и лечится? Ответы на эти вопросы вы получите из этой статьи.

Причины


Тромбоз сосудов нижних конечностей симптомы
Варикозная болезнь — серьезный фактор риска развития острого флеботромбоза.

Пока точные причины развития тромбозов не установлены. Известно, что способствовать закупориванию венозных сосудов может следующая триада факторов:

  • высокая свертываемость крови;
  • замедление кровотока;
  • повреждения венозной стенки.

Способствовать возникновению вышеописанных факторов способны различные заболевания и состояния:

  • варикозная болезнь;
  • курение;
  • длительный постельный режим;
  • беременность и роды;
  • кесарево сечение;
  • прием некоторых способствующих увеличению вязкости крови лекарственных препаратов (например, оральных контрацептивов);
  • атеросклероз;
  • травмы сосудистых стенок (в том числе связанные с частыми пункциями вен);
  • сложные переломы;
  • хирургические вмешательства на суставах и полостные операции;
  • ожирение;
  • инфекции;
  • длительные поездки или авиаперелеты;
  • гиподинамия;
  • злоупотребление алкоголем;
  • злокачественные новообразования;
  • патологии клапанов сердца;
  • аритмии;
  • сердечная недостаточность;
  • преклонный возраст.


Классификация и стадии

В зависимости от места локализации закупоривания венозного сосуда специалисты выделяют следующие виды тромбоза:

  • подкожный – происходит поражение поверхностных вен;
  • глубокий – закупоривание развивается в глубоких венах;
  • восходящий – кроме закупоривания венозных сосудов у больного возникают дополнительные патологии в лимфатической системе (лимфостаз, лимангоит), протекает очень тяжело и без лечения в 90% случаев становится причиной летального исхода.

В зависимости от типа тромба выделяют следующие разновидности тромбозов вен:

  • пристеночный – кровяной сгусток находится возле венозной стенки;
  • окклюзивный – тромб полностью перекрывает просвет вены;
  • флотирующий – кровяной сгусток прикрепляется к венозной стенке только с одной стороны, а второй конец находится в движении и может отрываться;
  • смешанный – совмещает в себе характеристики предыдущих разновидностей.

В течении острого венозного тромбоза выделяют две стадии:

  • компенсации – выраженных гемодинамических нарушений не наблюдается, боли и ощущения дискомфорта возникают периодически, иногда без видимых причин повышается температура, длительность этой стадии может варьироваться от 24 часов до 1 месяца;
  • декомпенсации – возникают гемодинамические нарушения, боли становятся интенсивными, появляется отек, изменяется окраска кожи и затрудняется подвижность конечности.

Симптомы

На начальных стадиях развития тромбоз вен может проявлять себя незначительными и редкими болями, ощущениями распирания в мышцах и тяжести в ногах. Иногда возникают боли в пояснично-крестцовой области или внизу живота на стороне тромбоза. Обычно эти симптомы не вызывают особого беспокойства, и больной обращается к врачу только при начале острой стадии заболевания.

При прогрессировании тромбоза внезапно возникают следующие симптомы:

  • резкая боль в ноге;
  • скованность и затрудненность движений;
  • отеки (нога увеличивается в размерах, ее мягкие ткани становятся более плотными);
  • кожа на ноге синеет (иногда становится черноватой или бледно-молочной);
  • локальное повышение температуры (жар в ноге);
  • заметное визуально расширение подкожных вен;
  • субфебрильная лихорадка, слабость, адинамия.

Все вышеописанные проявления вызываются застоем венозной крови ниже места формирования тромба. При полном закупоривании сосуда у больного нарушается гемодинамика, нарастает отечность и может развиваться гангрена. На всех этапах заболевания при отрывах тромба вероятно развитие ТЭЛА, инсульта и тромбоэмолий других органов.

Острый тромбоз вен всегда развивается внезапно, и его проявления могут максимально проявляться уже с первого дня заболевания. Характер и выраженность симптомов зависят от следующих факторов:


  • место расположения закупоренного сосуда;
  • диаметр пораженной вены;
  • вид тромба;
  • скорость формирования кровяного сгустка;
  • вероятность рефлекторного нарушения кровообращения в соседних сосудах;
  • чувствительность тканей к гипоксии;
  • выраженность коллатерального кровообращения.

Илеофеморальный тромбоз вен

Эта разновидность венозного тромбоза выделяется отдельно, так как данное заболевание протекает очень тяжело, быстро прогрессирует и сопряжено с высоким риском развития ТЭЛА. Илеофеморальный флеботромбоз вызывается закупориванием подвздошно-бедренного сегмента и характеризуется интенсивными болями, выраженным отеком всей ноги и тяжелым общим состоянием больного. Пораженная конечность синеет, и на ней расширяются подкожные вены. При полном прекращении оттока крови у больного быстро развивается гангрена.

Тромбоз нижней полой вены

Этот вид тромбоза так же отличается тяжелым течением и высоким риском осложнений. При закупоривании нижней полой вены тромботическими массами у больного отекают обе ноги, и у 80% пациентов развивается почечная недостаточность, сопровождающаяся появлением крови в моче. В случаях закупоривания печеночного сегмента развивается печеночная недостаточность, осложняющаяся синдромом Бадда-Киари. В дальнейшем у больного может развиваться тяжелый синдром нижней полой вены.

Диагностика


Тромбоз сосудов нижних конечностей симптомы
Дуплексное сканирование вен играет важную роль в диагностике острого венозного тромбоза.

Для выявления тромбоза вен проводятся следующие исследования:

  • допплерография и дуплексное сканирование вен – позволяет выявлять место расположения и протяженность тромбоза, оценивает качество кровотока и состояние венозных стенок;
  • рентгеноконтрастная флебография – проводится при сомнительных результатах УЗ-сканирования или при расположении тромба выше паха;
  • МР-ангиография – выполняются при сомнительных результатах предыдущих исследований;
  • импедансная плетизмография – выполняется при подозрении на тромбоз вен выше колена, проводится при помощи манжеты, которая накачивается воздухом и обеспечивает временную окклюзию вен для измерения изменений в их наполнении до и после сдувания манжеты;
  • рентгенография легких – выполняется при подозрении на ТЭЛА;
  • анализы крови (коагулограмма, Д-димер, посев на стерильность) – проводятся для определения показателей свертываемости крови, выявления инфекций.

Лечение

Главные задачи при лечении острого тромбоза вен направляются на восстановление кровотока в пораженном сосуде, предотвращение прогрессирования отека, развития гангрены конечности, профилактику ТЭЛА и других осложнений. При выявлении поражения глубоких вен больного в экстренном порядке госпитализируют в специализированный ангиохирургический стационар или общехирургическое отделение. Пациенты с тромбозами поверхностных вен могут наблюдаться амбулаторно.

В зависимости от клинического случая лечение может быть консервативным или хирургическим. При высоком риске тромбоэмболий назначается соблюдение постельного режима. Всем больным с тромбозом вен рекомендуется ношение компрессионного трикотажа (плотность чулочных изделий должна определяться лечащим врачом) и соблюдение диеты.

Всем пациентам с венозным тромбозом показан прием антикоагулянтов. Эти лекарственные средства являются наиболее эффективными для предотвращения прогрессирования заболевания. Больным последовательно назначаются прямые (надропарин, дальтепарин, эноксапарин и другие низкомолекулярные и нефракционные гепарины) и непрямые (фенилин, аценокумарол, варфарин, этил бискумацетат) антикоагулянты. При выборе препарата обязательно учитываются противопоказания к его назначению.

Для улучшения кровообращения и разжижения крови пациентам с венозными тромбозами назначаются:

  • клопидогрель;
  • реополиглюкин;
  • тиклопедин;
  • пентоксифиллин;
  • флебоактивные средства: Троксевазин, Эскузан, Детралекс и др.

Для устранения болей и снижения агрегации тромбоцитов рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных средств:

  • диклофенак;
  • кетопрофен;
  • ибупрофен и др.

При выявлении или высоком риске развития (например, при СПИДе, сахарном диабете и пр.) инфекций больному показана антибиотикотерапия.

Для устранения венозного тромбоза в качестве дополнения к лечению может рекомендоваться гирудотерапия. В слюне медицинских пиявок содержатся вещества, которые способствуют устранению воспаления венозных стенок, разрушают тромбы и предотвращают формирование новых кровяных сгустков. При назначении гирудотерапии врач обязательно учитывает возможные противопоказания к такому способу лечения. Количество сеансов определяется клиническим случаем.

Иногда консервативных мер бывает недостаточно для устранения тромбоза и предотвращения его осложнений, и тогда пациентам проводятся хирургические операции, которые могут выполняться как в плановом, так и в срочном порядке. Для этого могут применяться следующие методики:

  • установка кава-фильтра – специальное металлическое устройство в виде зонтика устанавливается в просвет нижней полой вены на время или навсегда, операция выполняется эндоваскулярно (через просвет венозного сосуда) и проводится для предотвращения тромбоэмболии (например, при флотирующих тромбах);

  • тромболизис – вмешательство выполняется при необходимости удаления крупных тромбов (назначается нечасто из-за высокого риска развития кровотечения), проводится при помощи специального катетера, в который вводится разрушающий тромб препарат;
  • венозная ангиопластика – в область сужения сосуда вводится баллон, который после раздувания расширяет его просвет, в место сужения вены устанавливается стент;
  • венозное шунтирование – во время вмешательства за границами суженной части венозного сосуда выполняются надрезы, к которым подшивается венозный трансплантат (взятый из бедра больного или синтетический), обеспечивающий кровоток в пострадавшей от тромбоза области;
  • тромбэктомия – операция выполняется классическим способом или эндоваскулярно, под контролем ангиографии врач выявляет место локализации тромба, выполняет небольшой надрез и извлекает тромб при помощи специального катетера.

После выполнения операции больному назначается медикаментозная терапия.

Диета

Тромбоз сосудов нижних конечностей симптомы
Чтобы улучшить реологические свойства крови, больному с венозным тромбозом следует пить до 2.5 л воды в сутки.

Всем пациентам с венозным тромбозом показано соблюдать специальную диету и принимать достаточный объем жидкости (до 2,5 л в сутки). Правильная организация питания позволяет улучшать реологические свойства крови, сокращает отеки и улучшает состояние сосудистых стенок.

Из меню следует исключить следующие способствующие повышению свертываемости крови продукты:

  • продукты с высоким содержанием витамина К и С: овощи и фрукты зеленого цвета, шпинат, крапива, щавель, грецкие орехи, шиповник, смородина, цитрусовые, болгарский перец, черноплодная рябина и др.;
  • мясо жирных сортов;
  • колбасные изделия;
  • мясные консервы;
  • жирные молочные продукты;
  • майонез;
  • острые, жареные, копченые, сладкие и соленые блюда;
  • кондитерские изделия с маргарином, сливочным маслом и сливками;
  • изделия из сдобного теста;
  • кофе;
  • алкогольные напитки.

Благотворное влияние на состояние сосудов и крови оказывают богатые полиненасыщенными жирными кислотами (Омега 3 и Омега 6) и витамином Е продукты. Кроме этого в рацион должны включаться продукты, препятствующие метеоризму и запорам, при которых застой крови в нижней части тела увеличивается.

При тромбозе вен в ежедневное меню следует включать следующие продукты:


  • рыбий жир;
  • жирная рыба: лосось, судак, макрель, треска;
  • постное мясо (1-2 раза в неделю);
  • морепродукты: кальмары, мидии, крабы;
  • нежирные кисломолочные продукты;
  • орехи кешью;
  • зерновые;
  • бобовые;
  • растительные масла: оливковое, кедровое, льняное, кукурузное, соевое, зародышей пшеницы и др.
  • спаржа;
  • кукуруза;
  • лук;
  • чеснок;
  • хрен;
  • перец;
  • семена тыквы и подсолнечника;
  • дыни и арбузы;
  • продукты богатые клетчаткой: капуста, морковь и др.

При тромбозе вен рекомендуется приготовление блюд путем отваривания или на пару.

К какому врачу обратиться

При сильной боли в ноге, изменении в ее подвижности и окраске кожных покровов следует обратиться к флебологу или сосудистому хирургу. После проведения обследования (УЗИ сосудов нижних конечностей с допплерографией и дуплексным сканированием), импедансной плетизмографии, рентгеноконтрастной флебографии, МР-ангиографии и др.) врач назначит консервативное или хирургическое лечение венозного тромбоза.

Острый тромбоз вен является опасным состоянием, которое сопровождается частичным или полным закупориванием венозных сосудов. Чаще всего тромбами закупориваются вены нижних конечностей. Это состояние всегда сопряжено с развитием опасных осложнений (ТЭЛА, инсультов, инфарктов, гангрены), которые могут становиться причиной инвалидизации или смерти больного. Именно поэтому лечение острого венозного тромбоза должно начинаться как можно раньше. Для этого могут проводиться консервативные мероприятия или хирургические операции.

О тромбозе глубоких вен голени в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

Рекомендации специалиста о разрешенных и запрещенных при флеботромбозе продуктах:

Источник: doctor-cardiologist.ru

Симптомы и признаки сосудистых заболеваний

К сожалению, часто невозможно вовремя определить начальные симптомы тромбоза сосудов ног, однако если кожа меняет цвет, а там, где расположен сгусток крови, возникает отечность – это признаки сосудистого заболевания. Многие не знают, что данный вид тромбоза протекает почти бессимптомно, и поэтому очень опасен.

У здорового человека венозная кровь движется снизу вверх: от ног – к органам, расположенным выше: легким, сердцу и т. д. Если тромб перекроет просвет вены, то кровь с трудом будет течь от нижних конечнотей, и они отекут. Так как тромб может располагаться в разных местах, то и отек возникает на голени, лодыжке, бедре. Иногда отекает и вся нога.

Очень немногие люди обращают свое внимание на такие признаки тромбоза, как редкие боли, скованность, чувство тяжести и распирания в мышцах ног и вовремя обращаются к врачам. Такое несерьезное отношение к собственному здоровью приводит к нехорошим последствиям. Иногда возникает острый тромбоз. Человек, который сегодня двигался нормально, завтра из-за огромных отеков может не подняться с постели. Чрезвычайно серьезно, если из-за скрытой формы течения тромбоза, у больного внезапно происходит тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Она возникает потому, что отрывается тромб и мигрирует из пораженных сосудов ног в артерию легких, где и происходит ее закупорка. В результате у больного развивается острая недостаточность сердечной либо легочной деятельности.

Для убедительности, история из жизни, известная автору: 

Свекровь коллеги, по природе своей женщина очень здоровая и никогда не болевшая, умерла в течение недели от тромбоэмболии.

А дело было так:

По дороге из магазина домой женщина споткнулась и упала. У нее диагностировали перелом, наложили гипс и отправили домой лечиться. В течение 5 суток все шло хорошо, её родственники рассказывают, что свекровь в день своей смерти даже играла на гитаре и пела… Внезапная кончина заставила содрогнуться всех людей, знавших ее, и, в первую очередь, детей и внуков. Вскрытие показало, что причиной всему был оторвавшийся тромб, который перекрыл легочную артерию. Просто у женщины давным-давно был флеботромбоз ног, который не доставлял ей больших неудобств и потому остался нелеченным. К огромному сожалению. В ином случае свекровь сотрудницы до сих пор радовала бы внуков своими песенками и перебором гитарных струн.

Когда тромбоз нижних конечностей прогрессирует,  то его признаки проявляются сильнее. Появляется острая боль и усиливается тяжесть в ногах. Эти симптомы провоцируются тем, что возникает венозный застой ниже места тромбоза.

В результате полного закрытия просвета вены нарастает отек, нарушается метаболизм в мягких тканях. Это может привести к возникновению гангрены.

Отечность и болевые ощущения в ногах могут быть не только признаками недостаточности сосудистой системы, но и многих других заболеваний. Поэтому в обязательном порядке нужно посетить доктора.

Илеофеморальный тромбоз

Этот вид сосудистых заболеваний занимает отдельную нишу потому, что течение его очень тяжелое и высокий риск развития тромбоэмболии легких. Тромбы возникают на уровне подвздошной и бедренной вен.

Признаки и причины этого вида заболевания имеют такой же характер, как и у остальных видов тромбозов.

Илеофеморальный тромбоз имеет быстрое развитие. Отекает вся нога. У больного возможно повышение температуры и появление распирающих болей.

Окрас тромбированной ноги может варьироваться от синеватого до бледного (при спазме артериол). Гораздо чаще нога приобретает синюшный оттенок из-за того, что вены расширяются и капилляры заполняются кровью из сосудов. Если отток из вен хоть частично сохраняется, то признаки прогрессируют постепенно. В обратном случае возможно развитие гангрены. Столь грозный диагноз помогает подтвердить УЗИ сосудов ног.

Лечат этот вид тромбоза так же, как и другие.

Что способствует возникновению сосудистых болезней?

Пожалуй, высокая свертываемость крови – это главная причина. Также важно повреждение стенки вен и замедление движения крови. Эти 3 неблагоприятных фактора называются «Триада Вирхова».

Кроме того, риск серьезных проблем усугубляют:

  • Курение.
  • Травма способствует развитию острого тромбоза. Она приводит к тому, что поражается сосудистая стенка и активируется процесс гемостаза. В итоге формируется тромб.
  • Избыточный вес.
  • Беременность способствует сдавливанию подвздошных вен, а иногда – нижней полой вены. Это приводит к повышению сосудистого давления в венах, которые находятся ниже.
  • При родах плод, который двигается по родовым путям, имеет много возможностей для сдавливания подвздошных вен.
  • Очень высокий риск закупорки вен после проведения кесарева сечения.
  • Инфекция обусловливает закупорку сосудов у мужчин. Это происходит вследствие активации факторов свертывания крови в ответ на то, что поражаются стенки сосудов. Инфекции провоцируют хронические формы болезни (тромбофлебит).
  • Длительные поездки и перелеты.
  • Преклонный возраст.
  • Прием медикаментов, повышающих свертываемость крови.
  • Операции на суставах, полостные операции. Большая распространенность тромбоза вен связана с тем, что с каждым годом возрастает количество операций с применением общего наркоза, а также – увеличением количества оперируемых лиц преклонного возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
  • Сложные переломы костей.
  • Возникновению тромбоза сосудов способствует постельный режим (в течение длительного времени). Причина – отсутствие сокращения мышц, замедление течения крови и венозный застой.
  • Заболевают и здоровые люди, если они долго сидят или стоят (поездки на автомашинах, работа за компьютером).

Какие обследования проводятся при подозрении на тромбоз?

Чтобы назначить правильное лечение тромбоза, надо знать точный диагноз. В настоящее время это можно сделать с помощью таких методов:

  1. Дуплексное сканирование позволяет визуализировать сосудистую структуру, а также оценить кровоток.
  2. При возникновении сомнений в результатах сканирования на тромбоз вен нижних конечностей, а также при расположении тромбов выше паха врачи назначают рентгеноконтрастную флебографию. При этом контрастное вещество вводят больному в сосуд и смотрят его состояние.
  3. МР- и КТ- ангиография также назначается в сомнительных случаях.
  4. Если возникает подозрение на легочную тромбоэмболию, то назначают рентгенографию легких, в частности сцинтиграфию с радиоактивным маркером. Диагноз «Закупорка глубоких вен» подтверждается при проведении данной процедуры и проведением УЗДГ.
  5. Импедансная плетизмография. Ослабляют манжету, которая с силой сдавливает голень для временной окклюзии вен, и определяют изменение объема наполнения их кровью. Эта проба с точностью до 90% позволяет выявить глубокий венозный тромбоз выше уровня колена.
  6. При подозрении на наличие инфекции выполняется посев крови.

Профилактика закупорки вен

  • Для профилактики тромбоза сосудов нельзя допускать, чтобы ноги долго находились в неподвижном состоянии (долго стоять или сидеть в одной позе).
  • В жару желательно пить больше жидкости, чтобы не было сгущения крови.
  • Послеоперационным и лежачим больным нужны специфические процедуры, чтобы не возник тромбоз.
  • Если у больного варикоз вен на ногах – необходимо своевременно проводить оперативное вмешательство.

54684786

При проявлении признаков тромбоза (отек, резкая мышечная боль), необходимо быстрее обратиться к врачу-флебологу. Фактор времени играет важную роль. Чем быстрее начнется процесс лечения, тем успешнее его результаты.

Лечение заболевания

От тяжести течения болезни и стадии развития тромбоза зависит лечение. Сначала необходима постановка точного диагноза: выявление расположения кровяного сгустка, уточнение его величины и степени развития тромбоза. Важно установить, как крепко держится тромб и существует ли возможность его отрыва.

Существует несколько методов лечения тромбоза сосудов ног. Это операция, тромболизис, лечение при помощи медикаментов и установка кава-фильтра.
52546546

Лекарственная:

  1. Уколы гепарина.
  2. Капсулы антикоагулянтов (кумадин, варфарин) при контроле анализа крови.
  3. Если улучшения не наступает, необходима госпитализация для исключения онкологии. Ведь существует печальная статистика – 50% больных онкологическими болезнями погибают от закупорки вен.

Тромболизис

Тромболизисом называется процедура, способствующая тому, что тромбы рассасывались. Делается она врачом-хирургом. В сосуд вводят катетер. Вещество, растворяющее кровяной сгусток, постепенно в него вводится. Тромболизис нечасто назначают, так он способствует кровотечению. Однако есть неоспоримое преимущество тромболизиса – он растворяет тромбы больших размеров.

Оперативное вмешательство

Проводится при осложненных формах закупорки вен (при существовании вероятности отмирания тканей). Ход хирургического вмешательства зависит от места расположения сгустка крови. При лечении тромбоза глубоких вен проводятся аппликации (прошивания) вены, установки артериовенозного шунта и другие вмешательства. При некоторых операциях преследуется цель удаления тромботической массы. До оперативного вмешательства больному нужно находиться в спокойном состоянии, чтобы не произошел отрыв тромба.

Установка кава-фильтра

Кава-фильтр – это устройство из металла в виде зонтика для улавливания тромбов, которые идут с током крови. Он имплантируется в просвет нижней полой вены посредством эндоваскулярной методики (через венозный сосуд). Поэтому нет необходимости проведения открытого оперативного вмешательства.

Диета при тромбозе

При венозном тромбозе назначается диета с временным исключением из рациона продуктов, которые содержат большое количество витаминов К, С и умеренным потреблением жидкости.

Полезно употреблять продукты, разжижающие кровь при тромбозе. Это перец, чеснок, артишок.

«Хрен да редька, лук да капуста – говорят в народе, – лихого не допустят».

Не рекомендуются алкоголь и раздражающая пища. Вот и вся диета при тромбозе.

Видео: как вылечить тромбоз?

Народные средства

После консультации с врачом-флебологом можно дополнить лечение тромбоза народными средствами:

Рыбий жир

Жирные кислоты, входящие в состав рыбьего жира, разрушают фибрин, который участвует в образовании тромбов. Рыбий жир помогает предотвратить тромбоз путем разжижения крови. Принимать его рекомендуется для профилактики тромбоза, но особенно он необходим в послеоперационном периоде. Сначала его употребляют по 1 ст. ложке трижды в день, потом по 1 ст. ложке дважды в день и (для поддержки организма) по 1,5 ст. ложки в день.

21455846

Ножные ванночки из настоя сушеницы болотной

150 г травы нужно залить кипятком (10 л) и настоять 60 минут. Перед сном делать ванночки в течение получаса.

Компрессы из творога или глины

К болезненным местам прикладывать глину либо творог. Каждый день массировать пятки больных ног.

Раствор яблочного уксуса

По всей длине смазывать ноги на протяжении месяца. Пить раствор яблочного уксуса (2 ч. ложки на стакан воды) перед каждым употреблением пищи. Не забывайте и о здоровом питании.

Классификация, риски и распространение тромбоза и тромбоэмболии

Группа риска Критерии Каков риск тромбоза Каков риск тромбоэмболии
Низкий — Небольшие операции у пожилых людей (меньше 30 мин.);
— Крупные оперативные вмешательства (при возрасте до 40 лет).
Менее 10% 0,01%
Средний — Обширные операции (возраст старше 40 лет);
— Маленькая травма или оперативное вмешательство у больных венотромбозом.
10 – 40% 0,1 – 1,0%
Высокий — Обширная абдоминальная операция, травмы суставов, перелом таза;
— Обширное оперативное вмешательство у больного венотромбозом;
— Ампутация ног.
40 – 80% 1 – 10%

Закупорка глубоких вен нижних конечностей встречается в 160 случаях на 100 000 населения. В России и странах СНГ примерно каждый пятый случай завершается смертельным исходом. Через 8 – 10 лет после начала болезни у больных из-за прогресса тяжелых форм сосудистой недостаточности развивается инвалидизация.

Важное дополнение:

Исследования показали, что если длительное время проводить за рулем, чтобы принять участие в спортивном соревновании, а после опять долго сидеть в машине, то может начаться флеботромбоз. Многие спортсмены пострадали от закупорки вен после спортивных состязаний.

Это происходит потому, что после сильной физической нагрузки напряжение резко падает, функции организма также снижаются. Неподвижное состояние нарушает нормальное течение крови и превращает ее в «гель». Долгое сидение за рулем после этого способствует появлению тромбоза.

Для избежания негативных последствий рекомендуется продолжать движение после окончания соревнований, пить достаточное количество жидкости, прерываться на разминку при долгом сидении за рулем, сразу после состязаний не садиться в машину.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – одно из самых серьезных заболеваний. А от того, придете вы на прием к сосудистому хирургу или нет, в итоге, зависит и ваша жизнь.

Видео: тромбоз глубоких вен в программе “Жить здорово!”

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru

Причины

причины артериального тромбоза ногОсновной причиной тромбоза артерий нижних конечностей является атеросклероз – просвет сосуда перекрывается отложениями липидов, на стенках сосуда. Травмирование ноги и осложнения после операции также могут спровоцировать развитие болезни.

Факторы риска:

  • болезни сердца: эндокардит, гипертоническая болезнь;
  • патология сосудов: эндартериит, васкулит;
  • ревматизм;
  • инфекционные заболевания;
  • эндокринная патология, в том числе сахарный диабет;
  • проведение инвазивных диагностических или лечебных процедур;
  • патология крови;
  • лишний вес;
  • пожилой возраст;
  • принадлежность к женскому полу;
  • нерациональное питание;
  • малоактивный образ жизни.

В случае если у человека, страдающего заболеваниями сердечно-сосудистой системы, появляются резкие боли в ногах, необходимо сразу обратиться за медицинской помощью, это может быть первым признаком закупорки артерии. Промедление приводит к развитию гангрены.

Симптомы

Тромбоз артерий нижних конечностей обычно развивается очень быстро. Заболеванию часто предшествует учащение сердцебиения, аритмия, у больного выступает холодный пот, возможна потеря сознания.

Основные симптомы тромбоза бедренной артерии:

  • резкая боль сильной интенсивности;
  • нога становится холодной, что явно отслеживается в сравнении со здоровой ногой;
  • нарушение подвижности;
  • парестезии – онемении и чувство «мурашек»;
  • бледность, переходящая в синюшность – признаки гангрены;
  • отсутствие пульса в пораженной ноге ниже места тромбоза;
  • отсутствие чувствительности;
  • отечность.

Степени болезни

Симптомы поражения конечности появляются не сразу, они нарастают по мере прогрессирования болезни. Клиническая картина зависит от степени нарушения кровотока в тканях. Если пациент не получает квалифицированной помощи, то тромбоз артерий нижних конечностей проходит все стадии.

  • нулевая степень – отсутствие симптоматики в состоянии покоя, возможно появлении болей при занятиях спортом, физических нагрузках;
  • IА — похолодание, онемение;
  • IБ – присоединяется боль;
  • IIА – онемение усиливается, присоединяется нарушение двигательной функции;
  • IIБ – нога полностью утрачивает чувствительность;
  • IIIА – присоединяется отек, начинается некроз;
  • IIIБ – частичная контрактура мышц;
  • IIIВ – полная контрактура – все мышцы пораженной конечности становятся твердыми неподвижными;
  • IV – гангрена.

степени артериального тромбоза нижних конечностей

Диагностика

Для установления диагноза врач уточняет наличие и характер жалоб пациента, собирает анамнез и проводит ряд лабораторных и инструментальных исследований. Во время осмотра устанавливается степень и локализацию побледнения кожного покрова, наличие или отсутствие похолодания конечности. Определяется чувствительность пораженной ноги, выявляются уплотнения – в месте образования тромба обнаруживается утолщение.

  • Контрастная артериография позволяет обнаружить тромбы и определить их размер.
  • Ультразвуковая допплерография позволяет оценить состояния кровотока.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томографии выявляют нарушения кровообращения и обнаруживают скрытые тромбы.
  • Лабораторные исследования крови определяют нарушение липидного обмена, повышение холестерина.

Эти методы позволяют с высокой точностью диагностировать тромботическое поражение артерий нижних конечностях, однако они используются, только если позволяет время. При эмболии решение о хирургическом вмешательстве принимается на основе объективных данных.

Лечение

Лечение тромбоза артерий нижних конечностей проводится в стационарных условиях в виду необходимости быстрого оказания медицинской помощи и высокого риска развития некроза тканей. Консервативная терапия возможна в начальной стадии болезни (степень ишемии IБ и ниже), а также в случае наличии противопоказаний к операции. Артериальный тромбоз преимущественно лечится хирургически.

операция при тромбозе артерийПротивопоказания к операции:

  • возраст старше 80 лет;
  • тяжелые сопутствующие заболевания;
  • при начавшейся гангрене (сначала проводится частичная ампутация).

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение при начальной степени ишемии включает в себя применение следующих групп препаратов:

  • антикоагулянтые средства (Гепарин, Варфарин);
  • спазмолитики (Но-шпа);
  • тромболитики (Стрептокиназа, Урокиназа);
  • дезагреганты (Аспирин, Курантил);
  • средства для улучшения трофики тканей (Реополиглюкин).

Хирургическое лечение

лечение острого артериального тромбозаДля проведения операции с использованием малоинвазивного доступа или близкого расположения тромба к поверхности кожи используется местная анестезия. В остальных случаях необходимо проведение эпидуральной анестезии или общего наркоза. После восстановления сосудистой проходимости может резко снизиться артериальное давление, поэтому обязательно присутствие анестезиолога-реаниматолога.

Выбор методики хирургического лечения зависит от тяжести и запущенности процесса. Существует 4 тактики лечения:

  • при нулевой степени ишемии хирургическое вмешательство (тромбоэктомия) может быть отложено на срок до 7 дней, в том время пациент должен находиться под наблюдением специалистов и проходить обследование;
  • при ишемии степени IА и IБ возможно задержка не более, чем на 2 часа;
  • ишемия IIА и IIБ требует промедления не более, чем на 1 час, при такой степени ишемических нарушения обязательно проведение флеботомии – операции по восстановлению кровотока и проведении кровопусканий, это позволяет вывести из организма продуктов ишемического распада;
  • при степени ишемии IIIА и IIIБ показана срочная тромбоэктомия.

При наличии необратимых изменений в тканях показана ампутация.

Неотложная помощь при остром тромбозе артерий

При подозрении на острое нарушение кровотока в артериях нижней конечности важно как можно быстрее оказать помощь пациенту:

  • вызвать скорую помощь;
  • положить больного на ровную поверхность;
  • зафиксировать ногу в неподвижном положении;
  • обложить пораженную ногу холодом;
  • дать больному Аспирин и Но-шпу.

Послеоперационный период и прогноз

После операции пациент находится под наблюдением врача. Возможно возникновение осложнения – постишемического синдрома, характеризующегося сильным отеком, снижением артериального давления, дыхательной и сердечной недостаточностью. Такое состояние требует немедленного оказания медицинской помощи. Также может открыться кровотечение из операционной раны и повторная эмболия.

Острая закупорка артерий опасна и часто становится причиной тяжелых осложнений, а в некоторых случаях могут привести к летальному исходу. Не всегда консервативными и хирургическими методами лечения можно добиться удаления тромба, в таких случаях приходится ампутировать конечность. Однако раннее начало лечения с применением спазмолитических, тромботических и антикоагулянтных препаратов, а также проведение хирургической тромбоэктомии во многих случаях позволяет восстановить кровоток в пораженной ноге.

Профилактика

питание про тромбозе артерийПрофилактика артериального тромбоза нижних конечностей в первую очередь заключается в лечении сопутствующей патологии и ведении правильного образа жизни. Основная причина этого состояния – атеросклероз – развивается наиболее часто у людей, чрезмерно употребляющих жирную пищу. Поэтому важным элементом предупреждения болезни является соблюдение диеты.

Питание должно быть сбалансированным, полезным. Если у человека есть лишний вес, следует постепенно от него избавляться, пересмотр рациона способствует этому. Продукты питания следует выбирать нежирные, среди технологий приготовления предпочтение следует отдать варке, тушению, обработке паром.

физические нагрузки при тромбозе артерийВажно обеспечить посильную физическую нагрузку: прогулки пешком, ежедневная зарядка. У людей, ведущих малоактивный образ жизни, занятых на сидячей работе, пренебрегающих физической нагрузкой, риск тромбоза в разы выше. Следует отказаться от курения, алкогольных напитков. Воды наоборот должно поступать достаточное количество. При ее дефиците кровь становится гуще, это является провоцирующим фактором тромбоза артерий.

Пациентам, перенесшим тромбоз, следует особое внимание уделить своему здоровью. Для них, кроме правильного питания и лечебной физкультуры, важно периодически посещать врача. После удаления тромба высок риск рецидива болезни, поэтому важно устранить причину — заболевание, которое провоцирует закупорку артерий. Пациентам пожилого возраста рекомендуется для профилактики принимать антикоагулянтные препараты.

Источник: bloodvessel.ru

Лечение тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей

В зависимости от дифференцирования диагноза и тяжести протекания заболевания доктор ставит вопрос о диспансеризации больного или амбулаторном купировании проблемы. Лечение тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей предусматривает применение специальных мазей, после нанесения которых, обязательно компрессионное бинтование или ношение специальных сдавливающих чулок.

Не последнее место уделяется лечебной физкультуре, а так же точно подобранным физиотерапевтическим процедурам.

Таким больным показано санаторно-курортное лечение в бальнеологических центрах или специализированных грязелечебницах.

Но если диагностирован флотирующий тромбоз, вероятнее всего будет назначено оперативное вмешательство. Сосудистый хирург проведет наиболее эффективную при данной клинической картине операцию:

  • Удаление опасного флеболита.
  • Перевязывание пораженной венулы.
  • Пликация вены — методов хирургической профилактики легочной эмболии.
  • Реконструктивная операция по артерио-венозному шунтированию.
  • Установление кава-фильтра — медицинского устройства, имплантируемого в проходное сечение кровеносного сосуда с целью улавливания тромбов, которые несутся кровотоком.

Лекарства

Протокол лечебной терапии зависит от дифференциальной принадлежности патологии. Окклюзионный характер заболевания купируют консервативно. Подбор лекарства определяется патогенезом проблемы. Поэтому первое, что делает врач – это назначает пациенту препараты, относящиеся к группе антикоагулянтов, то есть средств, снижающих свертываемость, что является лечебно-профилактическим мероприятием против формирования тромбов. В основном – это гепарин и его производные.

Лекарство применяют внутривенно и подкожно. Внутримышечное введение не рекомендовано из-за риска образования гематом.

Стартовая дозировка для в/в введения – 5000 МЕ. Препарат применяется после разведения в изотоническом растворе NaCl. Повторная инъекция проводится каждые четыре – шесть часов. При необходимости дозировка может быть повышена вдвое.

Данный препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости составляющих лекарства, геморрагическом диатезе, при кровотечениях любого характера, нарушении в работе почек и печени, лейкозе и так далее.

Данное лекарство применяется только в условиях стационара, под постоянным наблюдением доктора, так как велика вероятность кровотечений.

Современная фармакология предлагает низкомолекулярные гепарины, которые более удобны в применении. Инъекции пациент способен делать самостоятельно, при этом их передозировки не бывает. Такие препараты не дают осложнений. К ним относятся: фрагмин, варфарин, фондапаринукс, фраксипарин, клексан, идрапаринукс натрия, кумадин.

Мазь при тромбофлебите

Стоит сразу отметить, что заниматься самоназначением лекарственных средств не следует. Только специалист может назначить необходимую мазь при тромбофлебите. Это может быть лекарство, изготовленное на базе гепарина: мазь гепаноловая или гепариновая, троксевазин. Такая мазь, при наружном применении, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Проникая в глубинные ткани, препятствует формированию сгустков и повышенному свертыванию крови.

Препарат наносят на больное место тонким слоем с небольшим втиранием. Такую процедуру повторяют дважды – трижды в сутки. Чтобы повысить эффективность терапии накладываются утягивающие повязки с нанесенной на бинт мазью. Это желательно делать на ночь, положив под больную конечность свернутое одеяло или подушку. Продолжительность лечебной терапии – две недели.

В протокол лечения рассматриваемого заболевания вводятся и мази противовоспалительного действия нестероидного характера: найз, индовазин, нурофен гель, диклофенакол гель.

Эти мази блокируют выработку простагландинов, подавляя развитие воспаления, при этом они обладают анальгетическими и противоотечными свойствами.

Лекарство аккуратно наносится на больной участок. Повторяемость процедуры – два – три раза в сутки. Их категорически запрещено применять для компрессов. Продолжительности терапии от семи дней до двух недель.

Следует уточнить, что рассматриваемые мази при тромбофлебите менее эффективны, чем их применение в случае поверхностного воспаления. Поэтому нередко их использование проходит в тандеме с таблетками, принимаемыми перорально.

Народное лечение

Не стоит отмахиваться и от опыта наших предков. Народное лечение может быть весьма эффективно, но при одном условии, что тот рецепт, который пациент планирует использовать в купировании проблемы должен быть одобрен его лечащим доктором. Только так можно избежать ситуации, когда лечение приносит больше вреда, чем пользы.

Мы готовы предложить несколько рецептов, позволяющих значительно улучшить ситуацию:

  • Для подготовки отвара, который пьется на протяжении суток, следует взять столовую ложку сухих и измельченных цветов вербены. Влить в траву стакан только что закипевшей воды и настоять до остывания. Отцедить и принимать.
  • Эффективны и аппликации с бодягой. Состав готовится настаиванием двух столовых ложек порошка и 0,5 литра кипятка. Настоять. Компрессы с использованием полученной настойки необходимо делать утром и вечером, удерживая на пораженном месте около полутора часа.
  • Приготовить сбор, взяв в равных количествах: листья подорожника, корни малины, цветки ромашки, кору белой вербы, плоды каштана конского и цветы руты. Все ингредиенты измельчить и смешать. Взять две столовые ложки сбора и засыпать в 0,5 литра крутого кипятка. Поместить настой в затемненное место, где он и будет настаиваться сутки. Принимают его утром и перед сном по 150 мг.

trusted-source[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Пиявки при тромбофлебите глубоких вен

Герудотерапия не потеряла своей актуальности и с приходом новых технологий и методов лечения. Пиявки при тромбофлебите глубоких вен используются при любых видах заболевания. Современная статистика показывает достаточно высокие результаты применения пиявок в терапии, вплоть до полного выздоровления.

Для получения большей эффективности их ставят по обе стороны от пораженной зоны (в паре сантиметров от вены). Расстояние между червями — 5-6 см. Непосредственно под коленом их не помещают в силу того, что кроме вен, там сосредоточены и лимфоузлы. Преимущественно на один сеанс необходимо от 6 до 15 кровососущих.

Категорически запрещено проводить данную процедуру у пациента с развивающимся гнойным процессом.

Лечение травами

Народными рецептами от рассматриваемого заболевания следует пользоваться только как вспомогательными средствами терапии, параллельно основному лечению. Лечение травами допустимо. Предполагается их применение в качестве отваров, принимаемых внутрь, так и в качестве примочек и аппликаций местно.

В такой ситуации применяются травы, имеющие противовоспалительные, обезболивающие и антикоагулирующее действие. Эффективны настойки, как отдельных лекарственных растений, так и их сборы. Наиболее часто применяемые в рецептуре от тромбофлебита глубоких вен такие травы: полынь, ромашка лекарственная, семена льна, подорожник, донник, рута, сушеница топяная, конский каштан, сирень, календула, зверобой, шалфей, корень алтея.

Гомеопатия

Современная альтернативная медицина позволяет проводить заместительную терапию многих заболеваний. Находит свой отклик она и при купировании рассматриваемой в данной статье болезни. Стоит сразу отметить, что гомеопатия требует при своем лечении отмены других методов, что недопустимо при комплексном лечении тромбофлебита глубоких вен, часто включающего в себя как оперативное, так и терапевтическое лечение.

Врач – гомеопат назначает несколько лекарственных средств, которые чередуются в приеме каждые 14 дней.

Перорально могут быть назначены: пеония плюс, венофлебин, эдас 120, веносан, эскулюс композитум и иов венум. При местном лечении применяются мази, наносимые на дерму: эдас 203 или венофлегель.

Многие уверенны, что даже длительное применение гомеопатических препаратов не наносит вред организму, не провоцирует развитие аллергической реакции.

Такие лекарства представлены на современном рынке в форме растворов для инъекций, гранул и мазей. Именно растворы при внутрикожном введении считаются наиболее эффективными.

Помимо средств, работающих непосредственно над возникшей проблемой, обычно параллельно назначаются препараты, улучшающие функцию печени, что немаловажно в создавшейся ситуации. Это может быть одно из лекарств: артросан, эдас 919, сольвенций, артрис клиник.

Лекарства данной группы принимают за полчаса до или после приема пищи. Если лекарство назначено в форме гранул, они помещаются под язык до полного рассасывания. Запивать водой их не следует.

На время прохождения гомеопатического лечения следует отказаться от потребления кофе, крепкого чая, алкоголя, различных специй и пряностей.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство применяется и в терапии данного заболевания. Но оперативное лечение рекомендовано лишь в случае диагностирования тяжелой формы тромбоза, когда велика вероятность его отрыва, миграции, а так же когда существует риск некроза клеток. При этом проводимая операция носит название тромболэктомии.

Хирургическое вмешательство, обычно, проводится через небольшой надрез (до 1 см), что относить данное мероприятие к малотравматичным. Инновационные методики позволяют хирургу следить за ходом операции по специальному монитору, датчик от которого проходит вместе с инструментом к месту работы. Пациент переживает процедуру под действием спинальной анестезии. После операции больной проводит в стационаре от двух – до пяти суток.

Существует несколько видов оперативного вмешательства:

  • Если у пациента имеются противопоказания к использованию антикоагулянтов, ему имплантируется кава-фильтр. Он помещается в пострадавший кровеносный сосуд, свободно пропуская кровоток. Этот инновационный метод позволяет в будущем предотвращать образование флеболитов и их миграцию. Недостатком данной методики является тот факт, что если тромб оторвался и перекрыл сам фильтр, кровоток резко ухудшается. Что требует экстренного оперативного вмешательства.
  • Прошивание нижней полой вены проводят, если нет возможности имплантировать фильтр. А так же при множественных тромбах или рецидиве болезни. В этом случае на пораженный участок сосуда накладывается «клипса» (специальный зажим) и прошивается. Это позволяет частично перекрыть канал, оставив определенный просвет для кровотока. Недостаток – ухудшение оттока крови из вен нижней конечности.
  • Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия. Эта процедура предполагает очистку сосуда от флеболитов и возврат сосуда к нормальному кровотоку. Суть процесса во введении в узкий разрез гибкой трубки, посредством которой и происходит извлечение тромба или его измельчение. Ее назначают в случае неэффективности терапевтического лечения, наличия онкологической патологии и невозможности установить кава — фильтр. Недостаток процедуры – велик риск рецидивов.

После проведения оперативного вмешательства (любого из этих), следует носить компрессионный бинт или чулки. При этом первые трое суток, не допускается, вообще, их снимать, так как существует большая вероятность формирования новых флеболитов.

Источник: ilive.com.ua



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.