Автор: Богдан Потапенко, фельшер скорой помощи под редакцией врача первой категории З. Нелли Владимировны

Зачастую после полученной травмы или несчастного случая с наличием физических повреждений можно услышать фразу: «руки и ноги целы – уже хорошо». Народное высказывание имеет под собой основательную почву, поскольку важность нормального функционирования конечностей невозможно переоценить. Если же человек по каким-либо причинам начал ощущать неприятное онемение рук или ног, судороги или похолодание, то врачами, помимо возможного комплексного обследования, назначается такое исследование, как реовазография.

Определение

Реовазография (РВГ) является одним из способов диагностирования циркуляции крови в верхних и нижних конечностях пациента. Исследуемое кровообращение носит название гемодинамики. На основании обследования можно составить картину общего состояния сердечно-сосудистой системы, оценить тонус сосудов.

С помощью РВГ получают данные, касающиеся состояния вен и артерий выбранного участка на руках или ногах, определяют возможные изменения стенок сосудов. Чаще всего результаты показывают, имеются ли частичные сужения сосудов либо же полная их непроходимость.


Поскольку в процессе жизнедеятельности человека большая нагрузка приходится на ноги, то чаще всего назначается исследование именно нижних конечностей, позволяющее оценить состояние кровотока в сосудах ног.

Сделать реовазографию можно как по назначению врача, так и самостоятельно. Для этого следует обратиться в медицинский, лечебно-диагностический центр или специализированную клинику.

Реовазография относится к неинвазивному способу обследования, т.е. не подразумевает проникновение в тело пациента. При ее проведении используется ток высокой частоты.

Не следует применять данное определение для названия исследования сосудов головы. Понятие «реовазография сосудов головы и шеи» отсутствует, поскольку правильно данное диагностирование называется «реоэнцефалография». В общем понятии оно означает метод исследования кровообращения, при котором регистрируют колебания сопротивления живой ткани. При этом происходит применение переменного высокочастотного тока.

Принцип проведения

54688864Реовазография верхних и нижних конечностей относится к совершенно безвредным методам диагностирования, характеризуется отсутствием болезненных ощущений и не имеет побочных эффектов. Противопоказаний для проведения исследования нет.


Во время процедуры ток высокой частоты (10 мА) воздействует на определенный участок тела пациента. Одновременно с этим осуществляется регистрация электрического сопротивления. Данная величина является переменной и зависит от кровенасыщения тканей, т.е. пульсового поступления крови.

Прибор для проведения обследования регистрирует именно суммарное сопротивление току ткани. Высокий показатель электропроводности имеет кровь человека, а самый малый – кожный покров и кости.

Пульсовые колебания сосудов будут отображены на реовазограмме – получаемой кривой. На ней можно различать отдельные отрывки, связанные с притоком и оттоком крови. Форма реовазограммы, ее симметричность, выраженность и характер подъема и спуска кривой, локализация волн дают информацию о состоянии сосудов.

Нарушение кровообращения вызывается, в основном, воспалительными или атеросклеротическими поражениями сосудов. Реовазограмма при реовазографии сосудов конечностей может четко показывать ухудшение венозной циркуляции крови, что связано с:

  • Понижением тонуса венозных сосудов;
  • Трофическими расстройствами.

Последствие данных нарушений – затрудненный отток крови.

Используемый для РВГ прибор не только регистрирует основные показатели, но и производит анализ кровообращения в сосудах.

Показания к проведению


В случае отсутствия ярко выраженных или ранее выявленных заболеваний РВГ необходимо проходить в тех случаях, если появляется онемение конечностей, посинение или судороги. Реовазография нижних конечностей назначается при наличии жалоб пациента не только на потерю чувствительности, но и на отеки ног, изменение цвета кожного покрова.

Эффективно данное обследование при профилактике или назначении курса лечения при:

  1. Атеросклерозе;
  2. Тромбофлебите (воспалении стенок вен, при котором в них образуется тромб);
  3. Синдроме Рейно, который часто рассматривается, как проявление ревматического заболевания. При нем нарушения выявляются в сосудах пальцев;
  4. Сахарном диабете, сопровождаемом нарушением периферического кровообращения, т.е. наличием сосудистой патологии;
  5. Варикозном расширении вен.

Показанием для проведения исследования может быть и эмболия (закупорка кровяного русла). Облитерирующий эндартериит служит поводом проведения реовазографии артерий ног, поскольку является заболеванием сосудов с преимущественным поражением именно артерий нижних конечностей. При подобной болезни человек испытывает быструю утомляемость ног, судороги и боли, которые могут привести к хромоте.

Подготовительный этап и сам процесс исследования

Прежде чем приступить к исследованию верхних и нижних конечностей пациента, должны быть соблюдены основные требования, предшествующие процедуре реовазографии:


  • В течение 15 минут человек должен получить полное расслабление (предварительный отдых);
  • За 2 часа до РВГ поступление никотина в организм курящие должны прекратить;
  • За 24 часа до исследования необходимо приостановить употребление любых лекарственных средств больными, проходящими курс лечения;
  • При РВГ нижних конечностей ноги должны быть освобождены от одежды.

Человек располагается на кушетке в позе лежа на спине. Кожа конечностей должна быть обезжирена спиртовым раствором. На обработанные участки помещаются датчики. Электроды, накладываемые на ноги, присоединяются к прибору благодаря проводам. Датчики передают сигнал на экран, где происходит запись реовазограммы с расчетом основных показателей.

54684684

РВГ конечностей может проводиться одновременно с использованием многоканальных реографов или же последовательно, начиная от участков тела, расположенных дальше от центровых, и заканчивая участками поближе. Для осуществления записи РВГ, например, предплечья датчики располагают в зоне локтевой ямки и запястья. Запись реовазографии голени сопровождается размещением электродов в области подколенной ямки и голеностопа. Датчики на пальцах должны размещаться на расстоянии 3-4 см друг от друга.

Характерной особенностью размещения проводников является соблюдение строгой симметричности.

Результаты на основании полученных показателей позволяют врачу делать выводы о наличии каких-либо нарушений в кровообращении. РВГ также дает возможность определить, каков характер имеющихся изменений: органический или функциональный. Это будет прямо влиять на выбираемую специалистом схему проведения последующего лечения пациента.


Показатели

Целью исследования является изучение состояния сосудов по количественным показателям, выводимым на экран прибора с помощью датчиков. Результаты замеров представляют собой серию синхронных волн, частота которых приравнивается к частоте пульса. Волны отражают зависимость наполняемости сосудов кровью от фазы сердечного цикла в конкретный период времени.

Особое внимание при реовазографии верхних конечностей и нижних уделяется такому показателю, как реографический индекс (РИ), вычисляемый по результатам обследования.

РИ рассчитывается путем сравнения амплитуды волны (показателя наибольшей высоты кривой) с калибровочным импульсом (его высотой). Исчисляется индекс в Ом и отображает суммарное поступление крови в орган, подлежащий обследованию. Чем больше поток крови, тем меньше сопротивление органа току. Таким образом, величина РИ зависит от наполняемости сосудов кровью. Индекс указывает на общую интенсивность наполнения органа артериальной кровью.

Кроме данного показателя кровоснабжения, к основным параметрам относят индексы:

  1. Эластичности;
  2. Величины оттока;
  3. Периферического сопротивления.

Первый из перечисленных показателей характеризует эластичность артерий исследуемой зоны верхних или нижних конечностей, второй и третий служат для косвенной оценки обследуемых участков.

Расшифровка данных

После того, как на экране реографа получена кривая, показатели о состоянии и наполняемости сосудов кровью подлежат расшифровке специалистами.

  • Основной акцент делается на изучении количественных характеристик реографического индекса. Значение, равное менее 0,04, свидетельствует о резком снижении показателя, тогда как диапазон от 0,04 до 0,05 относят к умеренно сниженному. Нормой для РИ считается величина выше 0,05.
  • Что касается индекса эластичности (ИЭ), получаемого при исследовании, то следует отметить, что показатель менее 0,2 является резко сниженным, от 0,2 до 0,4 – умеренно сниженным, а свыше 0,4 считается нормальным.
  • Для определения оттока крови в сосудах определяется соответствующий индекс, норма для которого охватывает диапазон значений от 0,2 до 0,5. Значение меньше указанного свидетельствует об облегченном оттоке, выше 0,5 говорит о затруднении оттока.
  • Индекс периферического сопротивления может быть резко завышенным (показатель более 0,55) или резко заниженным (менее 0,15). Нормальные значения показателя охватывают спектр от 0,2 до 0,45.

Источник: sosudinfo.ru

Сущность реовазографии

Исследование состояния кровотока с помощью реовазографии показывает гемодинамику нижних конечностей. По результатам РВГ можно оценить состояние вен и артерий, предсказать дальнейшие деформации в сосудистой системе. Основываясь на показаниях РВГ, можно судить о наличии сужений сосудов, о степени их проходимости.

Проведение реовазографии сосудов нижних конечностей

Реовазография — неинвазивная безболезненная методика. Иными словами, при проведении исследования не осуществляется какого-либо проникновения в тело человека. РВГ не дает каких-либо побочных эффектов и не имеет противопоказаний к применению.

При проведении процедуры используется высокочастотный ток (10 мА), который воздействует на обследуемый участок тела. В ходе процедуры регистрируется электрическое сопротивление. Уровень сопротивления зависит от насыщенности тканей кровью (показатель пульсового поступления). Самый высокий уровень электропроводимости характерен для крови, а самый низкий — для костей и кожи.

Пульсовые колебания фиксируются на реовазограмме в виде кривой. Опытный диагност читает реовазограмму, отличая по ней моменты притока и оттока крови. О состоянии сосудистой системы пациента можно судить по степени симметрии, по характеру изменений кривой, по локализации волн.


Проблемы с кровообращением чаще всего вызваны воспалительным или атеросклеротическим процессом в сосудах. Реовазограмма определяет снижение интенсивности венозной циркуляции при ухудшенном тонусе сосудов, в случае нарушения трофики тканей.

Прибор RHEOTEST для проведения реовазографии

Показания к применению

Чаще всего реовазография назначается при таких симптомах, как онемение ног, синюшность кожи или судороги. РВГ применяется для выяснения причин отечности в нижних конечностях.

Реовазография эффективна для исследования состояния сосудов при следующих заболеваниях:

  • атеросклероз;
  • тромбофлебит (воспалительный процесс на стенках сосудов, в результате чего возникает тромб);
  • синдром Рейно — состояние обычно квалифицируется в качестве проявления ревматического процесса. Нарушения определяются в сосудах пальцев;
  • сахарный диабет — при этом заболевании происходит нарушение периферического кровотока, то есть возникает патология сосудов;
  • варикоз;
  • эмболия (закупоривание тромбом кровяного сосуда);
  • облитерирующий эндартериит.

Реовазография назначается при варикозе и других сосудистых заболеваниях

Проведение исследования

Перед проведением реовазографии пациент должен выполнить следующие требования:

  1. За сутки до РВГ отказаться от приема любых лекарственных препаратов.
  2. Отказаться от курения за 2 часа до начала проведения процедуры.
  3. В течение 15 минут перед исследованием находиться в полностью расслабленном состоянии. В этот период нельзя нервничать или допускать физические нагрузки.
  4. При проведении исследования нижние конечности должны быть оголены.

В самом начале процедуры пациенту предлагают лечь на спину на кушетке. Кожу обследуемого обрабатывают спиртом. На обезжиренные участки тела устанавливают датчики. От присоединенных электродов провода идут к основному прибору. Датчики подают сигналы на монитор, где отображаются результаты реовазограммы.

РВГ может осуществляться с одновременным применением многоканальных реографов или поочередно. Датчики располагают на некотором расстоянии (3 – 5 сантиметров) друг от друга. При этом для получения точной диагностической картины очень важно соблюсти строгую симметрию при размещении датчиков.


По результатам исследования делаются выводы о характере изменений в сосудистой системе. Такие изменения могут носить функциональную или органическую природу. В зависимости от характера изменений врач будет выбирать тактику лечения пациента.

Расшифровка результатов

Основное внимание при РВГ ног уделяется реографическому индексу. Данный показатель отображает наполненность сосудов артериальной кровью. Реографический индекс устанавливается методом сравнения волновой амплитуды (уровень максимальной высоты кривой) с высотой калибровочного импульса.

Измерения проводятся в Ом и показывают общее поступление крови к тому или иному участку тела. Возрастание потока крови означает уменьшение сопротивления току исследуемого участка. В результате величина реографического индекса напрямую зависит от того, насколько наполнены кровью сосуды.

Помимо реографического индекса, реовазография определяет индексы, описывающие следующие параметры:

  • эластичность сосудов нижних конечностей;
  • объем оттока;
  • периферическое сопротивление.

Основная и дифференцальная реовазограммы сосудов ног

Расшифровка реовазограммы показывает такие переменные:

  1. Реографический индекс. В норме величина этого индекса должна превышать 0,05 единиц. Показатель между 0,05 и 0,04 указывает на умеренное снижение кровотока. Если же уровень индекса ниже 0,04, речь идет о серьезном уменьшении кровотока.
  2. Индекс эластичности стенки сосуда. Норма — 0,4 единицы. Если уровень находится в пределах 0,2 – 0,4, индекс эластичности считается умеренно пониженным. При показателе ниже 0,2 эластичность сосудов резко снижена.
  3. Индекс величины оттока крови. В норме этот показатель может колебаться между 0,2 и 0,5 единицы. Показатель меньше 0,2 говорит об облегченном оттоке, а если выше 0,5, то у пациента затрудненный отток венозной крови. Данный индекс особенно важен при диагностировании хронической венозной недостаточности.
  4. Индекс периферического сопротивления сосудов. Показатель нормы составляет от 0,2 до 0,45 единицы. Если уровень сопротивления выше 0,55, можно говорить о повышенном уровне сопротивления. Показатель ниже 0,15 указывает на резко сниженное сопротивление.

Пробы

Интерпретация результатов исследования не будет полной, если не выполнить пробы. Назначение проб обусловлено необходимостью определения резерва системы кровотока.

Применяются два вида проб:

  1. Химическая (другие названия — нитроглицериновая, лекарственная). Для проведения лекарственной пробы пациенту предлагается принять таблетку нитроглицерина. После пятиминутного выжидания осуществляется реовазография. Полученные данные сравнивают с результатами ранее проведенной РВГ, когда пациент не принимал нитроглицерин. Проба необходима для дифференциации функционального сосудистого спазма и органического сужения. Если происходит увеличение показателей реографического индекса и индекса эластичности, проба считается положительной, а нарушения причисляют к функциональным.
  2. Для диагностических целей физическая (компрессионная) проба считается куда более важной. Для ее проведения на бедро пациента накладывается манжета, после чего в нее нагнетается воздух. Сразу после снятия манжеты проводится еще одна реовазография. Внимание обращается на время полного восстановления после компрессионного воздействия. По результатам физической пробы можно судить о резервах оттока крови из вен.

Результаты реовазографии на экране монитора

Цены на реовазографию могут колебаться в пределах 500 – 2500 рублей (в зависимости от региона, типа оборудования, уровня клиники и т. п.). Это достаточно доступный и эффективный способ диагностики сосудистых заболеваний нижних конечностей.

Источник: vseonogah.ru

Методика проведения исследования

Методика проведения исследованияВажно, что РВГ может проводиться в любом состоянии, даже бессознательном. Поэтому метод не имеет противопоказаний;

Методика проведения процедуры РВГ совершенно безвредна и безболезненна, может проводиться людям с имплантированным кардиостимулятором, металлом в организме и других состояниях, которые обычно препятствуют многим исследованиям.

Как  проводится реовазография? Перед исследованием обязательно должны быть соблюдены следующие стандартные условия:

  • за четверть часа до начала записи РВГ пациент должен полежать в полностью расслабленном состоянии;
  • за сутки до исследования нужно перестать принимать лекарственные препараты. В том случае, если препарат отменить нельзя (титрование гормонов, противоопухолевая терапия, противосудорожные препараты), то врачу, который назначает исследование РВГ, нужно сообщить об этом. В том числе, если препарат не влияет на текучесть крови и тонус сосудистой стенки, то его продолжающийся прием существенно не повлияет на показатели гемодинамики, и, следовательно, результаты реовазограммы;
  • как минимум, за 2-3 часа нужно отказаться от сигареты. Табачный дым очень сильно влияет на тонус сосудов, вызывая спазм сосудистой стенки.

Тот факт, что такое большое значение именно влиянию табачного дыма, говорит о его чрезвычайной токсичности для сосудистой стенки.

  • Пациент должен лечь, точно так же, как и при записи ЭКГ, на спину, и освободить конечности от одежды;
  • Кожные покровы обезжириваются спиртом, и на них накладываются датчики и электроды, испускающие безболезненные высокочастотные импульсы.

Показания к проведению реовазографии

  • сосудистые заболевания: тромбофлебит, атеросклероз, синдром Рейно;
  • обменные заболевания – диабет, с развитием периферической ангиопатии;
  • варикозная болезнь;
  • тромботические поражения вен, облитерирующий эндартериит;
  • выраженные жалобы, говорящие о поражении сосудов: отеки на ногах, судороги, нарушение трофики (бледность конечностей, появление сосудистых звездочек).

Какие показатели анализируются на реовазограмме?

Расшифровка реовазограммы
Расшифровка реовазограммы

Расшифровка реовазограммы состоит в анализе индексов, которые постоянно изменяются во времени:

  • реографический индекс. Его величина отражает наполняемость сосудов артериальной кровью. Его нормальная величина должна быть выше, чем 0,05. Его значение, ниже, чем 0,04 говорит о значительном снижении кровотока.
  • индекс эластичности сосудистой стенки. Относится к артериальному руслу. Его показатель должен быть более 0,4 ед.
  • индекс величины оттока венозной крови. Его нормальный диапазон – от 0,2 до 0,5 ед. В случае, если этот индекс превышает 0,5 единиц, то он свидетельствует о затруднении венозного оттока, и является важным в диагностике хронической венозной недостаточности.
  • индекс периферического сосудистого сопротивления. Его нормальный диапазон значений лежит в диапазоне от 0,2 до 0,45 ед.

Интерпретация реовазограммы будет неполной без выполнения проб. Их назначают, чтобы выявить резервы системы кровообращения. Пробы бывают обычно двух видов: химическая и физическая.

  • химическая, или фармакологическая, лекарственная проба – состоит в приеме нитроглицерина, с последующей записью РВГ. После этого сравнивается запись с обычной.

При этой пробе в случае спазма сосудов нитроглицерин изменяет показатели гемодинамики, и реовазограмма отличается от исходной. В случае органического стеноза проба остается отрицательной, и кривая не меняет своего характера.

  • Для диагностики варикозного поражения вен гораздо более важна физическая, или компрессионная проба. На бедро накладывается эластичная манжета, при нагнетании воздуха затрудняется отток венозной крови. После снятия давления проводят повторную РВГ. Время полного восстановления после компрессии позволяет оценить резервы венозного оттока.

Какому исследованию следует отдать предпочтение?

УЗИ сосудов и реовазографиюЧасто врачи при исследовании назначают и УЗИ сосудов, и реовазографию. Что лучше? Уздг или реовазография?

Эта постановка вопроса ошибочна. Эти два метода диагностику поражений сосудов дополняет с разных сторон. Ультразвуковая допплерография позволяет увидеть сосуды, оценить их степень извитости, определить рефлюкс (возврат кровотока).

Реовазография позволяет дать количественную суммарную характеристику регионального кровотока, а так же показать резервные возможности венозного кровотока нижних конечностей.

Цена исследования не является высокой. Как правило, стоимость рвг нижних конечностей в Москве, в зависимости от уровня клиники, ученой степени врача (в области функциональгой диагностики), совершенства аппаратуры и компьютерной программы, на которых проводится исследование, колеблется от 600 рублей до 2500 рублей.

Источник: varikoznic.ru



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.