Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей — это заболевание, поражающее глубокие вены ног. Его последствиями становится сужение этих сосудов, препятствующее нормальной циркуляции крови. В зависимости от того, где расположен патологический участок, возникают разные проявления — от лёгких симптомов (боль или усталость ног) до сильных отёков и трофических язв (ран), нарушающих возможность ходьбы. Самое страшное то, что даже современные методы лечения далеко не всегда гарантируют полное выздоровление, если изменения в венах приобретают необратимый характер. Почему же эта болезнь такая сложная и коварная? Что нужно делать для того, чтобы избавиться от неё?

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей

Под термином «посттромбофлебитический синдром» подразумевается комплекс патологических изменений глубоких вен конечностей в виде:

  • наличия тромбов в просвете вены;
  • воспаления стенок сосуда в местах расположения тромбов;
  • сужения венозного просвета, вызванного воспалением и тромбами, препятствующего нормальному кровотоку;
  • застоя крови ниже места сужения, приводящего к нарушению структуры и функции всех тканей в поражённом сегменте конечности.

Болезнь возникает через 4 недели после перенесённого острого воспалительного процесса в глубоких венах — флеботромбоза (тромбофлебита).

Чаще всего такие изменения затрагивают нижние конечности, но возможно и поражение верхних. Поэтому на практике в основном приходится сталкиваться с диагнозом — посттромбофлебитический синдром (ПТФС) нижних конечностей. Существует несколько других названий:

  • постфлебитический синдром;
  • посттромботическая болезнь;
  • посттромботическая венозная недостаточность.

Интересно знать! Согласно современным представлениям, правильнее всего использовать название посттромбофлебитическая болезнь, или ПТФБ нижних конечностей. Это связано с тем, что патологический процесс имеет хроническое течение, которое отличается постепенной сменой стадий, соответствующих характеру изменений глубоких вен. А это больше, чем просто синдром (набор однотипных симптомов и проявлений).

Классификация заболевания

Единая общепринятая классификация ПТФБ пока не разработана. Сосудистые хирурги и флебологи старшего поколения выделяли несколько форм болезни:


  • отёчную;
  • болевую;
  • варикозную;
  • язвенную;
  • смешанную (сочетание разных форм, например, отёчно-варикозно-язвенная).

Но классифицировать её по симптомам, которые имеются у больного, как это делали ранее, не совсем правильно. Диагноз, построенный по такому принципу, не отражает всех особенностей патологии.

Современный взгляд специалистов базируется на выделении в посттромбофлебитическом синдроме нижних конечностей трёх ключевых особенностей.

Классификация посттромбофлебитического синдрома — таблица

Почему возникает заболевание

ПТФС — вторичная болезнь. Это значит, что она является следствием и продолжением другой патологии — острого флеботромбоза. Только это заболевание может выступать в роли этиологического фактора — единственной причины посттромбофлебитического синдрома.

Для того чтобы произошёл запуск патологических изменений в глубоких венах, сначала в них должны образоваться тромбы. Этот процесс всегда происходит очень быстро и внезапно (в течение нескольких часов). Такое заболевание называют острым флеботромбозом или тромбофлебитом глубоких вен. Оно характеризуется такими же изменениями венозной стенки, как и при ПТФС — воспаление и тромбы, но они только начинаются и могут быть обратимыми.


Считается, что острый флеботромбоз (тромбофлебит глубоких вен) протекает 4 недели. По прошествии этого времени патологический процесс уже расценивается, как посттромбофлебитическая болезнь или синдром.

Что происходит с венами — механизмы развития болезни

Кровь по глубоким венам нижних конечностей оттекает в направлении от стопы к бедру, а затем к сердцу. Если на любом участке этой системы возникает препятствие, то сосуды, лежащие под ним, испытывают повышенное давление. Со временем они не в состоянии удерживать и транспортировать кровь, что становится причиной её распространения на подкожные вены. В результате этого они извиваются и расширяются в виде варикозных узлов.

Если давление продолжает удерживаться, застоявшаяся кровь пропотевает через венозную стенку, вызывая воспаление в тканях, — коже, мышцах, сухожилиях. Со временем они утрачивают свою нормальную структуру, происходит их некроз (омертвение) с образованием в этих местах больших и глубоких незаживающих ран — трофических язв.

Течение ПТФБ зависит от нескольких факторов:


  1. Диаметра и расположения поражённой вены — чем она крупнее, тем на большую часть конечности будет распространяться венозная недостаточность (застой крови).
  2. Объёма и протяжённости участков воспаления с тромбами — чем они больше, тем медленнее рассасываются, хуже восстанавливается просвет, сильнее происходит рубцовое сужение вены.
  3. Вовлечённости венозных клапанов. Это грозит необратимым нарушением кровообращения, выраженной венозной недостаточностью.
  4. Вовлечённости перфорантных вен, через которые кровь сбрасывается в подкожную систему с целью создания обходных путей и облегчения оттока.
  5. Наличия вялотекущего воспаления в вене. При этом тромбы продолжают образовываться, распространяясь на здоровые участки венозной стенки в обе стороны от первичного места поражения (вверх и вниз). При таких обстоятельствах просвет вены не восстановится никогда.

Интересно знать! Около 10% больных ПТФС утверждают, что никогда не переносили острый флеботромбоз. Такое возможно при скрытом течении этого заболевания с умеренным отёком больной ноги.

Развитие заболевания — фотогалерея

Наиболее частые симптомы и проявления у мужчин и женщин

Клиническая картина при посттромбофлебитическом синдроме представлена симптомами хронической венозной недостаточности. Они одинаковы для женщин и мужчин и зависят только от степени расстройств венозного кровообращения.


Около 15% больных отмечают выраженные симптомы на первом году развития ПТФС. Через 5 лет эта цифра повышается до 60%. У 10% из них уже успевают возникнуть трофические язвы.

Симптомы ПТФС — таблица.

Симптомы болезни — фотогалерея

Методы диагностики — насколько они достоверны

Для постановки диагноза ПТФБ достаточно выявить характерные признаки и симптомы в ходе обычного осмотра. Но дополнительные исследования обязательны.

  1. Ультразвуковая доплерография. Позволяет точно выявить, в какой именно вене возникли тромбы, насколько сильно они перекрывают просвет, какова протяжённость суженного участка.
  2. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (цветное картирование) — ещё более детальное, чем при доплерографии изучение структуры глубоких вен на экране монитора не в чёрно-белом, а в цветном изображении. Определяет особенности и скорость кровотока, наличие сброса крови по перфорантным венам, которые соединяют глубокие вены с поверхностными, состояние их клапанов.

  3. Коагулограмма — исследование крови, определяющее насколько она густая, как быстро происходит свёртывание, склонность к образованию тромбов и сгустков.
  4. Рентгенконтрастная флебография (венография) — наполнение вен нижних конечностей препаратами, которые видимые для рентгеновских лучей. Выполнив снимок, можно получить изображение всех вен, по которому изучаются особенности венозного рисунка, локализация сужения, его степень и другие детальные характеристики.
  5. Радиоизотопная флебография (сцинтиграфия вен нижних конечностей) — специальный метод получения изображения венозного рисунка при помощи введённых радиоизотопных препаратов. Они издают слабое излучение, которое улавливается специальными датчиками, а изображение выводится на цифровой монитор.

Основные методы диагностики посттромбофлебитического синдрома — ультразвуковые (допплерография и дуплексное сканирование). Они могут проводится неограниченное количество раз, абсолютно безвредны для больного, дают исчерпывающую информацию о состоянии венозной системы нижних конечностей и возможность контролировать эффективность лечения.

Методы диагностики — галерея

Методы лечения

Комплексный подход в лечении посттромбофлебитической болезни подразумевает:

  • соблюдение диеты;
  • коррекцию образа жизни;
  • медикаментозное лечение;
  • компрессионное и местное лечение;
  • ЛФК и физиотерапевтические процедуры.

Особенности питания

Больные ПТФБ должны придерживаться диеты номер 10, суть которой в:

  • ограничении жидкости и соли;
  • исключении острых блюд, специй, пряностей и приправ;
  • ограничении калорийной, жирной пищи животного происхождения;
  • обогащении рациона пищей растительного происхождения, блюдами из рыбы, растительными маслами и другими источниками Омега-3.

Такая диета создаёт наиболее благоприятные условия для кровообращения и одновременно обеспечивает потребности организма в пищевых веществах и энергии.

Коррекция образа жизни

Каждый больной ПТФС может повлиять на течение заболевания, соблюдая рекомендации по образу жизни.

Особенности образа жизни больных ПТФС — таблица

Медикаментозная терапия

Для устранения признаков заболевания и облегчения состояния пациента используют различные медикаментозные препараты.

Флеботоники: Детралекс, Нормовен, Троксевазин и другие

Флеботоники — это лекарства, укрепляющие и восстанавливающие структуру венозной стенки:


  • Детралекс;
  • Венодиол;
  • Флебодиа;
  • Цикло 3 форт;
  • Нормовен;
  • Троксевазин.

Важно помнить! Один из препаратов-флеботоников нужно принимать не менее 3 месяцев курсами 2–3 раза в год. При необходимости чаще и продолжительнее, но только по рекомендациям лечащего врача.

Антикоагулянты: Гепарин, Кардиомагнил, Варфарин и другие

Антикоагулянты — препараты, разжижающие кровь. В остром периоде болезни назначают сильные средства в виде инъекций (уколы):

  • Гепарин;
  • Клексан;
  • Фраксипарин;
  • Цибор.

Для поддержания свёртываемости на оптимальном уровне пожизненно нужно принимать один из таблетированных препаратов:

  • Кардиомагнил;
  • Аспирин Кардио;
  • Магникор;
  • Клопидогрель;
  • Тромбонет;
  • Варфарин.

Последний препарат — наиболее сильный антикоагулянт. Поэтому лечение им должно проходить под контролем свёртываемости крови.

Метаболические средства: Милдронат, Трентал, Соклосерил и другие

Препараты, улучшающие микроциркуляцию (кровоснабжение) и питание тканей нижних конечностей:

  • Пентоксифиллин;
  • Трентал;
  • Цитофлавин;
  • Милдронат;
  • Актовегин;
  • Соклосерил.

Дополнительные лекарства: Диклофенак, Аугментин, Венитан, Фуросемид и другие

Препараты разных групп:

  1. Противовоспалительные средства: Ревмоксикам, Диклофенак, Дексаметазон.
  2. Антибиотики при наличии трофических язв: Цефоперазон, Ципрофлоксацин, Аугментин.
  3. Витамины-антиоксиданты (Е, А, С).
  4. Мази и гели для местного нанесения на кожу нижних конечностей: Лиотон, Троксевазин, Венитан, Кремген, Гепатромбин.
  5. Мази и гели, способствующие заживлению язв: Левосин, Офлокаин, Пантестин, Актовегин, Куриозин.

Важно помнить! Мочегонные препараты при ПТФС (Лазикс, Фуросемид, Верошпирон) можно использовать коротким курсом (2–3 дня) только при выраженных отёках . Постоянный приём усугубит состояние в связи с обезвоживанием организма и сгущением крови.


Медикаментозное лечение посттромбофлебтической болезни — галерея

Компрессионная терапия: лечебный трикотаж

Обязательная составляющая лечения — компрессионное воздействие на нижние конечности. Смысл такой терапии — укрепление и сдавливание извне ослабленных вен и мягких тканей ног с целью:

  • уменьшения венозного застоя;
  • профилактики прогрессирования варикоза;
  • ускорения реканализации (восстановления просвета) глубоких вен;
  • замедления нарастания венозной недостаточности и трофических нарушений кожи.

Осуществляют компрессию при помощи эластических бинтов или специальных изделий из трикотажа: чулок, колготок, гольфов. Они бывают разные по структуре и толщине в зависимости от фирмы-изготовителя. Но самое главное различие — разделение на три класса компрессии (первый, второй, третий) в зависимости от того, насколько сильно они сдавливают ткани.

Оптимальным для пожизненного использования при ПТФС является компрессионный трикотаж второго класса.

Если больной не может носить белье с высоким классом компрессии (боль, зуд, дискомфорт), рекомендуется перейти на трикотаж с более низкими сдавливающим эффектом. Для лечения трофических расстройств (венозная экзема, дерматит, трофическая язва) накладывают специальную цинк-желатиновую повязку в виде сапожка.

Лечебная физкультура и гимнастика для ног

Каждый больной посттромбофлебитическим синдромом обязан выполнять так называемую разгрузочную гимнастику для ног. Её необходимо делать на протяжении дня, а также утром. Цель — опорожнить вены, облегчить отток крови, укрепить мышцы голеней.

Наиболее полезные упражнения и приёмы:

  1. Поднимание ног до уровня 90 градусов (чередуют правую и левую конечность).
  2. Вращательные движения ногами поочерёдно правой и левой в положении лёжа на спине.
  3. В положении стоя подъём на носочках с последующим опусканием на пятки, таким образом, чтобы сокращались только мышцы голени.
  4. Лёжа на спине максимально сильное разгибание стопы (вытягивание пальцев) с последующим сгибанием в обратном направлении.
  5. Ходьба босиком на пальчиках.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры носят вспомогательный характер в лечении ПТФС. Для улучшения состояния пациента используется:

  1. Прессотерапия — сеансы аппаратного компрессионного лечения. Заключается в постепенном и дозированном сдавливании нижних конечностей. На человека надевают специальные штаны, в которые в течение часа нагнетается воздух. Сдавливая мягкие ткани, он улучшает венозное кровообращение.
  2. Лазеротерапия — воздействие лазерных лучей на трофические изменения кожи, что уменьшает их выраженность.
  3. Магнитотерапия — ускоряет заживление трофических язв.
  4. Электрофорез лекарственных препаратов (флеботоников, антикоагулянтов, противовоспалительных) непосредственно в ткани нижних конечностей.

Народная медицина

Наиболее распространённые народные рецепты:

  1. Чай из листьев орешника (1 столовая ложка высушенных измельчённых листьев на стакан кипятка). Принимать 2 раза в день
  2. Настой крапивы (2 столовых ложки на стакан кипятка). Принимать тёплым по полстакана 3 раза в день.
  3. Примочки на ноги из настоя простокваши и высушенной, измельчённой полыни.
  4. Компрессы на голени: золотой ус на листьях капусты.
  5. Ножные медовые компрессы с обертыванием пищевой плёнкой.

Эффективность лечения ПТФС народными средствами не подтверждена научными исследованиями. Этот метод всегда должен быть согласован с лечащим врачом. Он не может быть единственным или главным, так как ни один народный рецепт без комплексной терапии не поможет.

Хирургическое лечение

Потребность в операции при ПТФБ возникает редко. Это связано с тем, что эффективность хирургических вмешательств невысокая.

Виды операций при ПТФС — таблица

Способы оперативного лечения — фотогалерея

Профилактика: что можно предпринять

Специфических мероприятий, которые достоверно могли бы предотвратить посттромбофлебитический синдром, не существует. Главное не допустить возникновения острого глубокого тромбофлебита, так как только после него развивается эта болезнь. С этой целью необходими:

  • следить за свёртываемостью крови;
  • избегать травм ног;
  • исключить длительное пребывание в положении с опущенными ногами;
  • делать разгрузочную гимнастику для ног;
  • нормализовать вес;
  • отказаться от вредных привычек.

Но если проблема уже возникла, в самые ранние сроки нужно обращаться к флебологу, сосудистому хирургу или к общему хирургу за специализированной помощью. Это может предотвратить тяжёлые последствия.

Прогноз и осложнения

Чем крупнее по диаметру глубокая вена, поражённая ПТФБ, и чем больше выражено её сужение, тем тяжелее течение и опаснее последствия.

Наиболее неблагоприятный прогноз при локализации процесса в самой крупной вене человеческого организма — нижней полой, которая собирает кровь от обеих ног и тазовых органов.

Предугадать течение посттромбофлебитического синдрома тяжело, так как очень много факторов влияет на исход патологического процесса. Говорить о реканализации (восстановлении просвета) вены можно не раньше чем через 6 месяцев. Но этого удаётся достичь не полностью и не всегда (в 70%) из-за вялотекущего продолжения воспаления, при котором тромбы распространяются вверх и вниз от первичного места поражения. Признаки хронической венозной недостаточности проходят медленно — несколько лет или даже десятилетий.

Наиболее частые варианты прогноза при ПТФС:

  1. Хроническое медленно прогрессирующее течение (50–60% больных) — отёки без выраженных трофических изменений кожи на протяжении нескольких лет или пожизненно. Возникает при поражении глубоких вен голени или бедра с неполным перекрытием просвета.
  2. Быстро прогрессирующая венозная недостаточность с образованием трофических язв в течении 5–10 лет (30–40%). Возможно при локализации ПТФБ в бедренной или вышележащих венах с полным или частичным перекрытием просвета.
  3. Полное выздоровление или летальный исход в результате возникновения самого опасного осложнения — тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), если тромбы оторвутся из вен и мигрируют в сосуды лёгких (около 10% больных).

Помните! Отказ от лечения или несоблюдение рекомендаций в 100% случаев приводит к тяжёлым последствиям.

Источник: creacon.ru

Лечение посттромботической болезни

Лечение данного заболевания подразумевает сразу несколько терапевтических факторов:

  • коррекция образа жизни и диеты с целью устранения вредных факторов;
  • медикаментозная терапия;
  • методы помощи при осложнениях.

Коррекция диеты и образа жизни предполагают устранение факторов, предрасполагающих к тромбофлебиту и варикозному расширению вен — это нормализация веса, лечебная гимнастика для ног, использование специальных компрессионных колготок и чулок, которые позволяют эффективно бороться с застоем крови. Полезными продуктами при ПТФС будут свежие овощи и фрукты, богатые витаминами, продукты, содержащие рутин (шиповник, черешня, цитрусовые). Эти меры помогут сделать лечение наиболее эффективным.

Медикаментозное лечение занимает основное место в избавлении от посттравматического синдрома. Оно направлено на восстановление кровотока, предотвращение образования новых тромбов, нейтрализацию поступающих в кровь токсинов и облегчение самочувствия.

Для восстановления кровотока и предотвращения образования новых тромбов применяются антиагреганты и антикоагулянты — вещества, препятствующие тромбообразованию (Гепариновая мазь, Аспирин кардио, мази и витаминные комплексы с рутином). Разжижая кровь, эти вещества не позволяют прогрессировать венозному застою, который является основной причиной болезней вен нижних конечностей. Также они укрепляют сосудистую стенку, предотвращая отеки.

Что представляет собой посттромбофлебитический синдром нижних конечностей ПТФС

Противовоспалительные средства в виде таблеток и мазей уменьшают воспалительные явления в венах, снижают риск тромбообразования и последующей посттромботической болезни нижних конечностей. Кроме того, они обладают и обезболивающим действием.

Поступление в кровь токсинов из поврежденных тканей повышает нагрузку на печень. Чтобы избежать этого, назначаются препараты-гепатопротекторы (Эссенциале, Легалон). Они помогают избежать тяжелых последствий посттромботической болезни. Плазмаферез назначается в том случае, если посттромботическая болезнь имеет очень тяжелое течение, или уже имеются нарушения в работе печени или почек.

Для лечения кожных осложнений (трофических язв, дерматитов, эрозий) используются противовоспалительные и ранозаживляющие мази. Они обязательно должны сочетаться с таблетками или инъекциями препаратов против тромбофлебита и посттромботической болезни, но противоварикозные мази нельзя наносить на поврежденную кожу. Терапия ПТФС с кожными осложнениями происходит поэтапно: сначала излечиваются кожные проявления, затем — основное заболевание с применением местных средств лечения.

Как правило, оно назначается при трофических язвах. Пораженные ткани, не поддающиеся консервативному лечению, иссекаются, рана обрабатывается антибиотиками, при необходимости проводится пластика для восстановления кожного покрова.

Тромбофлебит и посттромботический синдром могут привести к гангрене пораженной конечности, в таком случае приходится ампутировать пострадавшую конечность во избежание распространения патологического процесса и возникновения тяжелых заболеваний печени и почек.

Профилактика посттромботической болезни заключается в своевременном и правильном лечении варикозной болезни вен, тромбофлебита и хронических заболеваний, которые могут утяжелить их течение.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Хирургическое лечение болезни обычно применяют после завершения процесса реканализации глубоких вен, когда восстанавливают кровоток в глубоких, коммуникантных и по­верхностных венах. Предложены многочисленные хирургические вмеша­тельства. Наибольшее распространение в лечении посттромбофлебитического синдрома получили операции на поверхностных и коммуникантных венах.

При частичной или полной реканализации глубоких вен, сопровождаю­щейся расширением подкожных вен, операцией выбора является сафенэктомия в сочетании с перевязкой коммуникантных вен по методу Линтона или Фелдера.

Этот метод лечения посттромбофлебитического синдрома позволяет ликвидировать стаз крови в варикозно-расширенных подкожных венах, устранить ретроградный кровоток по коммуникантным венам, уменьшить венозную гипертензию в области поражен­ной голени и, следовательно, улучшить кровообращение в микроциркул торном сосудистом русле. При выписке больным следует рекомендовать постоян­ное ношение эластичных бинтов или спе­циально подобранных чулок, периодиче­ски проводить курсы консервативного лечения.

Коррекция клапанов при посттромбофлебитическом синдроме

Стремление восстановить разрушен­ный клапанный аппарат и устранить вы­раженные гемодинамические нарушения в пораженной конечности побудило хирур­гов к созданию искусственных внутри- и внесосудистых клапанов. Предложено много способов коррекции уцелевших клапанов глубоких вен при лечении посттромбофлебитического синдрома. При невозможно­сти выполнения коррекции существую­щих клапанов производят транспланта­цию участка здоровой вены, имеющей клапаны.

В качестве трансплантата обыч­но берут содержащий клапаны участок подмышечной вены, которым замещают резецированный сегмент подколенной или большой подкожной вены, лишенный нормальных клапанов. Успех достигается не более чем у 50% оперированных больных.

Пока эти методы лечения посттромбофлебитического синдрома находятся в стадии клинических испытаний и не рекомендуются для широкого приме­нения. Различные варианты шунтирующих операций (операция Пальма — создание шунта между пораженной и здоровой венами над лобком) малоэф­фективны вследствие частых повторных тромбозов .

Формы и клиническая картина

Пациенты, страдающие посттромбофлебитическим синдромом, жалуются на следующие проблемы со здоровьем:

  • боль в пораженной конечности;
  • сильные отеки, носящие регулярный или периодический характер;
  • усталость в ногах, проявляющаяся ближе к вечеру;
  • чувство тяжести после интенсивных физических нагрузок;
  • зуд в пораженной области;
  • судороги.

Клиническая картина при данной патологии может варьироваться в зависимости от стадии развития, тяжести заболевания и его разновидности. Принятая в современной медицине классификация выделяет следующие формы синдрома: отечно-болевая, варикозная, язвенная и смешанная.

Отечно-болевая

В большинстве случаев отеки при данной патологии напоминают таковые в случае с варикозным расширением. Появляются они по причине сбоев в оттоке жидкости из тканей, циркуляции лимфы.

Сначала кожа в зоне поражения приобретает припухлость по вечерам. Отек может распространяться на область лодыжки и бедра. Пациенты часто испытывают трудности с застегиванием обуви. После пальпации припухлости в этой части остается ямка. С утра отечность частично пропадает.

Что представляет собой посттромбофлебитический синдром нижних конечностей ПТФС

Еще одним проявлением данной формы посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей является боль. Она носит распирающий характер, усиливается каждый раз при длительном нахождении в одном положении. Иногда скованность и усталость в пораженной конечности сопровождается судорогами. Эпизоды усиливаются после ходьбы и в ночное время суток.

Варикозная

У 60-70% пациентов с прогрессирующей формой синдрома развивается варикозное расширение вен. В патологический процесс преимущественно вовлекаются боковые глубокие вены главных венозных стволов стоп и голени.

На начальном этапе наблюдаются единичные мелкие сосудистые образования. Локализуются они под коленями и имеют синюшный оттенок. При надавливании на пораженную область кожа бледнеет. По мере прогрессирования патологии происходит зарождение бугорчатых венозных образований. Их диаметр варьируется от 2 до 4 мм. Одновременно с этим пациенты жалуются на сильный зуд по ходу больного сосуда. На финальном этапе наблюдается трофическое поражение кожи. Размер венозных узлов составляет уже до 9 мм. При ходьбе больные испытывают сильную боль.

Язвенная

У 10% больных с посттромбофлебитическим синдромом имеются трофические язвы. Локализуются они преимущественно в области лодыжек и голени. Их появлению предшествуют следующие симптомы:

  • кожные покровы темнеют, гиперпигментируются;
  • появляются выраженные уплотнения;
  • в глубоких слоях подкожно-жировой клетчатки наблюдаются признаки воспаления.

Трофические язвы обладают склонностью к вторичному инфицированию, что требует более длительной терапии.

Смешанная

Смешанная разновидность синдрома диагностируется чаще всего. Для нее характерно совмещение проявлений трех других разновидностей патологии с преобладанием одних или других на различных этапах развития.

Классификация и симптомы

Выделяют следующие формы ПТФС:

  • варикозная: расширение боковых вен, боль в ногах, ощущение тяжести, зуд после больших нагрузок;
  • язвенная: образование белесых пятен, уплотнение и потемнение кожи, возникновение красных пятен, сменяющихся трофическими язвами;
  • отёчно-болевая: неприятные ощущения после длительного пребывания на ногах, судороги, отёчность голени и лодыжки;
  • смешанная: сочетание указанных проявлений.

Течение представлено несколькими стадиями:

  • закупоривание сосудов;
  • восстановление кровотока — возникает возможность устранения патологии;
  • прекращение кровообращения.

Локализация патологии:

  • в области нижней полой вены и её ветвей;
  • подвздошно-бедренная область;
  • бедренно-подколенная область.

Тип поражения:

  • локализованный;
  • распространённый.

Симптомы заболевания соответствуют степени развития патологического процесса:

  • 0 степень — признаки отсутствуют;
  • 1 степень — тяжесть в ногах и отёчность;
  • 2 степень — стойкая отёчность, экземы и пигментация кожных покровов;
  • 3 степень — трофические язвы.

Особенности патологии

Посттромбофлебитический синдром протекает в одной из 4 форм — в зависимости от того, какие его признаки преобладают:

  • отечно-болевой;
  • варикозной;
  • язвенной;
  • смешанной.

Формирование этого синдрома связано с теми нарушениями в вене, которые вызывает тромб. В сосуде из-за воспалительного процесса происходят тяжелые органические изменения. В нем разрушаются регулирующие кровоток клапаны, структура вены перерождается и деградирует. Это главные причины патологии.

Существенно повышается венозное давление в сосудах голени. А гипертония плюс замедление кровотока ухудшают состояние капилляров, тканей, кожи, вызывая отеки конечностей. Из-за того, что при ПТФС серьезно нарушается микроциркуляция, часто возникают трофические язвы.

Ощущение тяжести, боль в пораженной конечности и отеки — основные симптомы недуга. Распирающая тупая боль усиливается, когда пациент долго находится на ногах. В положении лежа с приподнятой на возвышение ногой она ослабевает. Порой боль сочетается с мышечными судорогами в икрах. В редких случаях она появляется только при надавливании на голень, стопу, подошву.

Объем флебитического отека, как правило, увеличивается к вечеру. Утром, после сна с приподнятой ногой, он существенно уменьшается, но не исчезает совсем. Если тромбоз охватывает бедренные и подвздошные вены, отекает вся конечность. Если затронуты бедренные и подколенные сосуды — лишь голень и стопа. При поражении одних берцовых вен отеки захватывают только нижнюю часть голени и лодыжки.

У 7 из 10 пациентов на голени, стопе развивается вторичное варикозное расширение подкожных вен. Последствиями тромбоза могут быть и легкие поражения кожи, и огромные изъязвления.

Диагностика

Для диагностики посттромбофлебитического синдрома, наряду с проведением осмотра больного и ряда функциональных проб (Дельбе-Пертеса, Пратта и др.), применяется методика ультразвукового ангиосканирования с цветным картированием кровотока. Именно этот метод исследования позволяет врачу с высокой точностью определять пораженные вены, выявлять наличие тромбов и непроходимость сосудов. Также специалист может определить работоспособность клапанов, скорость кровотока в венах, наличие патологического кровотока и оценить функциональное состояние сосудов.

При выявлении поражения подвздошных или бедренных вен больному показано выполнение тазовой флебографии или флебосцинтиграфии. Также для оценки характера нарушения гемодинамики больным с ПТФС может быть показана окклюзионная плетизмография и ультразвуковая флюометрия.

Причины и патогенез заболевания

Посттромботическая болезнь возникает на фоне венозного застоя вследствие тромбообразования в венах нижних конечностей. Образовавшийся в просвете сосуда тромб впоследствии может раствориться или организоваться. В первом случае проходимость сосуда восстанавливается, во втором – происходит его закупорка. Однако даже при лизисе тромба и реканализации вены в сосудистой системе возникают стойкие дисциркуляторные явления.

Глубокие вены расширяются, становятся несостоятельными, происходит замедление кровооттока. Это приводит к переполнению поверхностных вен и, как следствие, также к их несостоятельности. Происходит глубокое, стойкое нарушение кровообращения, ухудшение трофики тканей, что провоцирует появление трофических язв. На фоне недостаточного кровоснабжения мышц происходит ослабление их тонуса и нарастание признаков венозного застоя.

Клиническое проявление.

Посттромботическая болезнь протекает постадийно:

  1. В первую стадию заболевания больные жалуются на отечность ног, появляющуюся во второй половине дня, и ощущение тяжести.
  2. Для второй стадии характерны сильные судороги конечностей в ночное время, постоянные отеки, зуд кожи на ногах, появление на ней пятен синюшного цвета.
  3. На третьей, последней стадии болезни на ногах появляются трофические язвы.

На ранних стадиях проявляется такими симптомами, как тяжесть, чувство распирания в области ног, отечность. По мере прогрессирования патологии отек тканей усиливается, боль и судороги становятся интенсивней. Характерно быстрое наступление облегчения и купирование симптомов в положении больного лежа.

Заболевание нередко сопровождается варикозом подкожных вен. Через несколько месяцев после манифестации болезни происходит уплотнение мягких тканей нижних конечностей и уменьшение их подвижности. Кожа в зоне щиколоток и нижней трети голеней приобретает специфический синюшно-красный оттенок, а при прогрессировании патологии воспаляется и покрывается трофическими язвами.

Методы лечения посттромботической болезни.

На ранних стадиях посттромботическая болезнь лечится консервативными методами. Для этого больным назначают прием венотоников, уменьшающих воспаление стенки сосудов, действующих противоотечно и гемостатически. В схему лечения также включают прием антикоагулянтов, препаратов фибринолитического и антигистаминного действия. Обязательно применение средств эластической компрессии и проведение физиотерапевтических процедур.

При неэффективности консервативных методик и на более поздних стадиях прибегают к хирургическому лечению заболевания. В нашем центре с целью лечения посттромботической болезни выполняются уникальные миниинвазивные операции:

  • Эндовенозная лазерная облитерация поверхностных вен в стадии трофических нарушений;
  • Минифлебэктомия, подразумевающие удаление измененных вен;
  • Foam-Form склеротерапия перфорантных вен.

Перечисленные операции имеют высокий процент эффективности, позволяют сводить к минимуму степень травмирования тканей,  а также значительно сокращать сроки послеоперационной реабилитации пациентов.

Методы диагностики

Для того чтобы назначить лечение при посттромботическом синдроме, необходимо точно выяснить состояние сосудов нижних конечностей. Для этой цели врач не только собирает анамнез, тщательно выясняя симптомы и особенности протекания заболевания у своего пациента, но и назначает несколько видов ангиографических исследований: ультразвуковое допплерографическое исследование, флебосцинтиграфию, реовазографию.

Лабораторные тесты тоже имеют большое значение в диагностике и лечении посттромботического синдрома. Биохимический и другие, более специализированные, анализы позволяют установить степень метаболических нарушений, вызванных поступлением в кровь токсичных веществ, а также вовремя выявить поражение почек и печени.

Предупреждение рецидивного развития

В случае эффективного лечебного курса, который поспособствовал излечению тромбоза и ПТФС, назначается комплекс антикоагулянтной терапии с употреблением антикоагулянтов прямого либо непрямого видов. Актуальность приобретает применение препаратов, представленных: гепарином, фраксипарином, фондапаринуксом, варфарином и т.п. Предупреждение рецидивного течения заболевания – это основная задача долгосрочной терапии.

Продолжительность профилактической терапии определяется индивидуально, в зависимости от факторов, спровоцировавших возникновение недуга и присутствия сохранения уровня риска. В случае, когда причинами рассматриваемой болезни послужили травмы, хирургическое вмешательство, острое заболевание, продолжительная иммобилизация, длительность профилактического курса колеблется в пределах трех-шести месяцев. В ситуации с идиопатическим тромбозом – в течении шести-восьми месяцев.

Что представляет собой посттромбофлебитический синдром нижних конечностей ПТФС

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) – это хроническая и тяжело излечимая венозная патология, которая вызывается тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Эта сложно протекающая форма хронической венозной недостаточности проявляется выраженными отеками, трофическими нарушениями кожного покрова и вторичным варикозным расширением вен. По данным статистики, ПТФС наблюдается у 1-5% населения планеты, впервые проявляется через 5-6 лет после первого эпизода глубокого тромбоза вен нижних конечностей и наблюдается у 28% пациентов с венозными заболеваниями.

Причины и механизм развития

Посттромбофлебитическая болезнь (ПТФБ) является вторичной патологией. Она является продолжением другого заболевания — острого флеботромбоза. Это и есть основная причина ее развития.

Чтобы произошел запуск патологических нарушений в венах конечностей, в них должны сформироваться тромбы. Сам процесс всегда случается быстро и внезапно. Клиническая картина острого флеботромбоза совпадает с таковой при ПТФС. Однако в первом случае все изменения являются обратимыми и продолжаются не более 4 недель. По прошествии этого времени речь идет уже о развитии посттромбофлебитического синдрома или болезни. Чтобы лучше понимать данное нарушение, необходимо рассмотреть его патогенез.

Сначала формируется тромб в глубоких венах. Через некоторое время он исчезает или остается в первозданном виде. В первом случае кровоток восстанавливается частично, но диаметр вены уменьшается. Во втором — стенки сосуда последовательно замещаются соединительной тканью. Она склерозирует вену. Вокруг нее создается паравазальный фиброз. Он сдавливает деформированный сосуд, приводя к увеличению давления и рефлюксу. Подобные изменения через 3-6 лет приводят к посттромбофлебитическому синдрому.

Что представляет собой посттромбофлебитический синдром нижних конечностей ПТФС

Застои крови наблюдаются преимущественно в областях, локализующихся ниже места повреждения. Нога отекает, причем данное расстройство постепенно приобретает устойчивость к проводимой терапии. На фоне происходящих изменений мягкие ткани испытывают дефицит питательных веществ. Развивается асептическая воспалительная реакция. Она также прогрессирует и влечет за собой появление трофической язвы.

Об этиологии формирования тромбов и развитии впоследствии посттромбофлебитического синдрома ученые спорят до сих пор. Однако им удалось выделить ряд причин, непосредственно влияющих на образование кровяного сгустка:

  • Врожденные сосудистые аномалии (варикоз, свищи между артериями).
  • Онкологические процессы в организме.
  • Гормональные нарушения.
  • Последствия оперативных вмешательств.
  • Параличи нижних конечностей на фоне инсульта или травмы.
  • Инфекции.

В группу риска также входят люди с избыточной массой тела, отсутствием физической активности, злоупотребляющие курением.

Базовая симптоматика

Посттромбофлебитический синдром наблюдается при нескольких типах венозной болезни, поэтому имеет схожую базовую симптоматику. При обнаружении больным у себя каких угодно признаков, которые перечислены ниже, необходимо безотлагательно обратиться за консультацией к специалисту с целью комплексного обследования, постановки правильного заключения и выбора соответствующего лечебного курса.

  • формировании на кожных покровах нижних конечностей бугорков, сеточек и сосудистых звездочек в определенных областях венозных сосудов.
  • продолжительной и явной отечности.
  • испытывании быстрой усталости и ощущения напряженности в нижних конечностях.
  • судорожных содроганиях.
  • понижении чувствительности ног.
  • ощущении онемения и «ватных» ног, которые усиливаются во время ходьбы либо длительного пребывания в позиции стоя.

Диагностика и лечение

Диагностика посттромбофлебитического синдрома проводится путем осмотра пациента, взятия функциональных проб, используется ультразвуковое ангиосканирование. Последний метод дает врачу возможность точно определить локализацию пораженных сосудов, выявить наличие тромбоза и непроходимости вен. Диагностика позволяет определить, в каком состоянии находится венозный клапанный аппарат, какова скорость тока крови по сосудам. При помощи взятия функциональных пробы врачи могут получить информацию о наличии патологических изменений в кровотоке и оценить состояние кровеносных сосудов.

Лечение посттромбофлебитического синдрома, а также сопровождающей его хронической венозной недостаточности (ХВН), требует много времени и усилий. Устранить эти болезни полностью нельзя, но можно значительно улучшить самочувствие пациента на длительное время. Основной целью терапии является максимальное замедление развития болезни. В таких целях применяется:

  1. Компрессионное лечение. Оно заключается в ношении специального белья и наложении эластичных бинтов на больные конечности.
  2. Ведение правильного образа жизни. Больной должен начать больше двигаться, отказаться от вредных привычек, скорректировать свой рацион.
  3. Медикаментозное лечение. Врачи назначают специальные препараты для улучшения состояния стенок кровеносных сосудов, устранения воспалительных процессов, препятствования тромбообразованию.
  4. Средства для локальной терапии. Применяются различные лекарственные мази, кремы, гели, которые способствуют заживлению язв, нормализуют кровообращение.
  5. Физиотерапия. Такой комплекс мероприятий направлен на нормализацию циркуляции крови в ногах и улучшение метаболических процессов в коже.
  6. Операционное вмешательство. К нему прибегают для замедления эмболизации тромбов и распространения патологии на другие кровеносные сосуды. Обычно при посттромбофлебитическом синдроме используются методики радикальных хирургических вмешательств.

Чаще всего лечение сосудистых заболеваний проводится с применением первых пяти пунктов вышеописанных мероприятий. К хирургическому вмешательству прибегают только при отсутствии положительной динамики от терапии другими средствами.

Людям, страдающим ХВН и трофическими язвами, назначается накладывание специальных эластических бинтов на время всего лечебного курса. Рекомендуется носить компрессионные трико, гольфы, колготы. При проведении длительной компрессионной терапии у 85% больных наблюдается улучшение состояния сосудов нижних конечностей, а у 88-92% происходит ускоренное заживление трофических язв.

Как лечится патология

Посттромбофлебитический синдром (болезнь) полному излечению не поддается, поэтому цель врачебной помощи только одна — затормозить развитие недуга, насколько это возможно. Основные виды лечебных мероприятий таковы:

  • компрессионная терапия;
  • медикаментозное лечение;
  • лечебный массаж, физиотерапия;
  • хирургическое вмешательство.

При обострении ПТФБ пациента начинают лечить в стационаре, назначив постельный режим. Больную конечность укладывают в возвышенном положении на шину и проводят интенсивную терапию. Самое первое, что нужно сделать при наличии посттромбофлебитического осложнения, — снизить гипертоническое давление и улучшить кровоток в глубоких венах. Для этого нужно обязательно носить компрессионный трикотаж.

До окончательного заживления кожных покровов применяют цинк-желатиновые повязки, эластичные резиновые бинты, потом переходят на эластичные чулки. Их носят в течение всего дня, а на ночь снимают. Без этого консервативное лечение не может быть эффективным. Длительное ношение компрессионного белья помогает улучшить состояние 90% больных.

Повысить венозный тонус, активизировать лимфодренаж, снять воспаление помогает медикаментозное лечение. Сегодня для этого есть целый ряд эффективных венозных лекарств, антибиотиков. Для разжижения крови и предупреждения тромбозов широко используют препараты аспирина. При сильных отеках принимают мочегонные средства.

Лечение венозных язв иногда проводят методом пневматической компрессии. В манжеты, надетые на ноги, под давлением подается воздух. За счет этого в венах значительно ускоряется отток крови, устраняется ее застой, вырабатываются вещества, препятствующие образованию тромбов.

Если консервативное лечение не дает результатов, тогда решается вопрос о целесообразности хирургического вмешательства. Реконструктивные сосудистые операции улучшают качество жизни пациентов, но чреваты осложнениями и рецидивами, поэтому применяются ограниченно.

Симптоматика

У пациентов наблюдаются припухлости в области голеней. Стоит отметить, что обычно левая нога опухает сильнее правой. Отек может постепенно распространиться на область лодыжки или бедра. Больные часто замечают, что обувь становиться им мала, она начинает сдавливать стопу (особенно вечером). Если нажать пальцем на кожу в области отека, то в этом месте останется вмятина, которая продолжительное время не расправляется. Резинка от носка или гольфа также оставляет на коже видимые следы, которые долго не исчезают.

Обычно утром отек немного спадает, но не исчезает полностью. Человека все время ощущает тяжесть, скованность и усталость в ногах. Если напрячь мышцы конечностей, то возникает чувство тупой распирающей боли. Неприятный синдром усиливается, если оставаться в такой же позе. При подъеме ног выше головы неприятные ощущения постепенно стихают.

Посттромботическая болезнь является причиной повторного развития варикозного нарушения примерно в 65-75% случаев. Чаще всего происходит расширение глубоких вен нижних конечностей в области стоп и голеней. Согласно статистике, у 8-12% людей, болеющих ПТФС, происходит возникновение трофических язв. Они чаще всего появляются на внутренних сторонах лодыжек или на голенях. Предшественником их развития можно считать значительные трофические кожные изменения:

  1. Эпидермис приобретает темный оттенок, появляется множество пигментных пятен.
  2. Возникают уплотнения.
  3. Появляются признаки воспаления как на поверхности кожи, так и в нижних ее слоях.
  4. В месте развития язвы возникает участок кожи, покрытый белесым налетом.

Трофические язвы сложно лечить, они часто подвергаются вторичному инфицированию.

Источник: varikoz.com

Факторы риска

  1. Пациент 2-5 лет назад перенес тромбоз глубоких вен, который был подтвержден данными ультразвукового исследования сосудов вен.
  2. Если пациенту был установлен кава-фильтр.
  3. Была травма голени (большой ушиб, перелом костей голени,бедра,лодыжки) и после травмы долгое время держался значительный отек.
  4. Тяжелая беременность с осложнениями и длительным последующим отеком одной или обеих ног.
  5. Длительный послельный режим, связанный с тяжелой операцие, травмой, коматозным состоянием.
  6. Врожденная склонность к тромбозам (тромбофилия)

Извращенный венозный кровоток по глубоким и поверхностным венам вызывает изменения циркуляции крови на микроскопическом уровне. Вследствие этого возникают расстройства питания кожи, проявляющиеся сначала бурой окраской и уплотнением кожных покровов, а затем — трофической язвой. Одновременно нарушается и отток лимфы, что в перспективе может привести и к слоновости. Венозный застой может быть связан с рефлюксом (обратным током крови) при поражении венозных клапанов, с затруднением венозного оттока из-за закупорки вен или их сужения. Методы лечения направлены на коррекцию данных нарушений.

Причины трофических язв при посттромботической болезни:

  1. Наличие сброса через недостаточные перфорантные вены на голени.
  2. Неработающие клапаны глубоких вен голени и бедра.
  3. Использование высоко-аллергенных кремов, мазей, медицинских пиявок, неудобной обуви.
  4. Неправильное лечение хронической венозной недостаточности.

Как развивается посттромботическая болезнь

Болезнь развивается через некоторое время после тромбоза магистральных глубоких вен конечности. Тромб сначала фиксируется к венозной стенке, начинает понемногу уменьшаться, в нем появляются отверстия, через которые начинает течь кровь. Однако тонкие структуры, способствующие току крови — венозные клапаны рубцуются и перестают нормально функционировать. Вследствие клапанной недостаточности кровь по глубоким венам начинает двигаться вверх-вниз, и приводит к венозному застою, особенно в самых нижних отделах – в стопе и голени. Развиваются клинические признаки хронической венозной недостаточности с формированием "венозного болота" и отека в нижних отделах голени. В этих условиях любая царапина, расчес, укус насекомого приводят к образованию длительно незаживающей трофической язвы. Это и есть наиболее тяжелое проявление посттромбофлебитической болезни.

Клинические формы посттромботической болезни нижних конечностей

  • Отечная форма

Отек — пораженная конечность увеличена в объеме по сравнению со здоровой. В течение дня отек нарастает и достигает максимума к вечеру. После ночного отдыха отек уменьшается. Если в симптоматике посттромботической болезни преобладает отечный синдром, то такая форма называется отечной. Отек может сопровождаться тяжестью в ноге и болевыми ощущениями — такая форма называется отечно-болевой.

  • Язвенная форма

Длительный венозный застой приводит к потемнению кожи и появлению трофических язв. Трофические язвы при посттромботической болезни очень плохо поддаются лечению, постепенно прогрессируют. Нередко на фоне глубоких язв развивается болевой синдром. Такая форма посттромботической болезни носит название язвенной.

Прогноз при посттромботической болезни

Язвенная форма ПТФС имеет неблагоприятный прогноз. Стойкое заживление трофической язвы происходит очень редко. Хирургическое лечение достаточно сложное, но позволяет добиться успеха у большинства пациентов.

Обширные трофические язвы развиваются у 40% больных с посттромботической болезнью. Эта проблема может осложниться развитием хронической интоксикации, когда язва не заживает годами и приводит к развитию специфического поражения — амилоидоза внутренних органов. Подобное состояние ведет к смерти от полиорганной недостаточности.

Поражение костей и суставов осложняют ситуацию и приводят к ампутации конечности. Подобный исход наблюдается у 10% пациентов с язвенной формой посттромботической  болезни.

Источник: angioclinic.ru



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.