Сосуды нижних конечностей

Нижние конечности получают кровь из бедренной артерии (a. femoralis). Она является продолжением наружной подвздош­ной артерии, которая проходит через lacunavasorum под паховой связкой. Выйдя на переднюю поверхность бедра, направляется вниз, ближе к медиальному краю его, и располагается в желобке между разгибательными и приводящими мышцами; в верхней трети артерия располагается в пределах бедренного треугольни­ка, медиальнее от нее находится бедренная вена. Пройдя бедрен­ный треугольник, бедренная артерия (вместе с бедренной веной) прикрывается портняжной мышцей и на границе средней и ниж­ней трети бедра вступает в верхнее отверстие бедренно-подколенного канала.

В бедренно-подколенном канале бедренная артерия распола­гается вместе с внутренним кожным нервом нижней конечности и бедренной веной. Вместе с последней она отклоняется кзади и выходит через нижнее отверстие канала на заднюю поверхность нижней конечности в подколенную ямку, где получает название подколенной артерии.

По своему ходу бедренная артерия отдает следующие ветви, кровоснабжающие бедро и переднюю стенку живота:

  1. поверх­ностную надчревную артерию (a. epigastricasuperficialis);
  2. поверхностную артерию, огибающую подвздошную кость (a. cir-cumflexailiumsuperficialis); 3) наружные половые артерии (аа. pudendaeexternae).

Самой крупной ветвью бедренной артерии является глубокая артерия бедра (a. profundafemoris). От нее отходят медиальная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexafemorismedialis), и латеральная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexafemorislateralis).

Подколенная артерия (a. poplitea) является непо­средственным продолжением бедренной артерии и делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Кроме того, от нее отходят следующие ветви:

  1. латеральная верхняя коленная артерия (a. genussuperiorlateralis);
  2. медиальная верхняя ко­ленная артерия (a. genussuperiormedialis);
  3. средняя коленная артерия (a. genusmedia);
  4. икроножные артерии (аа. surales);
  5. латеральная нижняя коленная артерия (a. genusinferiorlate­ralis);
  6. медиальная нижняя коленная артерия (a. genusinferi­ormedialis).

Передняя большеберцовая артерия (a. tibialisanterior) (рис. 13), отойдя от подколенной артерии, направляется вперед, прободает в проксимальном отделе межкостную перепонку и вы­ходит на переднюю поверхность голени. Здесь она ложится на переднюю поверхность межкостной перепонки в сопровождении двух вен и глубокого малоберцового нерва (n. peroneusprofundus). Спускаясь вниз, переходит в тыльную артерию стопы (a. dorsalis pedis).

От передней большеберцовой артерии отходит ряд ветвей:


  1. задняя большеберцовая возвратная артерия (a. recurrensti­bialisposterior);
  2. передняя большеберцовая возвратная арте­рия (a. recurrenstibialisanterior);
  3. латеральная передняя лодыжковая артерия (a. malleolarisanteriorlateralis);
  4. медиаль­ная передняя лодыжковая артерия (a. malleolarisanteriorme­dialis).

Тыльная артерия стопы (a. dorsalispedis), являю­щаяся продолжением передней большеберцовой артерии, выхо­дит из-под retinaculummusculorumextensorinferius и направля­ется в сопровождении r.peroneusprofundus вперед по тылу сто­пы, располагаясь между m. extensorhallucis и т. extensorbrevis. Достигнув межкостного промежутка, между первой и второй плюсневыми костями, она делится на глубокую подошвенную ветвь (г. plantarisprofundus) и первую тыльную плюсневую ар­терию (a. metatarseadorsalisprima).

По своему ходу тыльная артерия стопы отдает ряд ветвей:

  • латеральную предплюсневую артерию (a. tarsealateralis);
  • медиальные предплюсневые артерии (аа. tarseaemediates);
  • дугообразную артерию (a. arcuata);
  • тыльные плюсневые артерии (аа. metatarseaedorsales);
  • тыльные пальцевые арте­рии (аа. digitalesdorsales);
  • глубокую подошвенную ветвь (г. plantarisprofundus).

Задняя большеберцовая артерия (a. tibialisposterior), яв­ляясь ветвью подколенной артерии, следует вниз по задней по­верхности голени. Артерия сопровождается двумя од­ноименными венами, а непосредственно латерально к ней приле­гает n. tibialis. Направляясь вниз и несколько медиальное, она достигает медиальной лодыжки, которую огибает сзади, на сере­дине расстояния между ней и краем пяточного сухожилия.

По своему ходу задняя большеберцовая артерия дает ряд ветвей:

  1. ветвь, огибающую малоберцовую кость (r. circumflexafibulae);
  2. медиальные лодыжковые ветви (rr. malleolaresmediales) и
  3. пяточные ветви (rr. calcanei).

От задней большеберцовой артерии начинается малоберцо­вая артерия (a. peroneafibularis). По своему ходу она дает ряд ветвей;

  1. прободающую (r. perforans);
  2. соединительную (r. communicans);
  3. латеральные лодыжковые ветви (rr. malleola­reslaterales); пяточные ветви (rr. calcanei).

На нижней конечности имеется ряд анастомозов между крупными артериальными стволами и их ветвями, которые (осо­бенно в местах суставов) образуют следующие артериальные сети:

  1. коленнуюсуставную (rete articulare genus);
  2. медиаль­нуюлодыжковую (rete malleolare mediale);
  3. латеральнуюлодыжковую (rete malleolare laterale);
  4. пяточную (rete calcaneum);
  5. тыльнуюсетьстопы (rete dorsalis pedis).

Нижняя полая вена,v. cavainferior, образуется пу­тем слияния двух общих подвздошных вен (vv. iliacaecommu­nes), лежит на позвоночнике несколько правее срединной линия. В области нижних поясничных позвонков нижняя полая вена тесно примыкает к аорте, располагаясь справа от нее. Под­нимаясь выше, она постепенно уклоняется от аорты вправо, вступает в грудную полость через особое отверстие в диа­фрагме.

Вены нижних конечностей делятся на поверхностные, зале­гающие в подкожной жировой клетчатке, и глубокие, сопрово­ждающие артерии.

На нижней конечности имеются две поверхностные вены — большая и малая подкожная.

Большая подкожная вена (v. saphenamagna), самая значи­тельная из подкожных вен тела, является продолже­нием медиальной краевой вены, переходит на голень по перед­нему краю внутренней лодыжки, идет в подкожной клетчатке по медиальному краю большеберцовой кости. По пути в нее впа­дает ряд поверхностных вен голени. В области коленного суста­ва большая подкожная вена огибает медиальный мыщелок сза­ди и переходит на переднемедиальную поверхность бедра, где в нее впадают передняя бедренная и добавочная подкожная ве­ны. В области овального отверстия большая подкожная вена прободает поверхностный листок широкой фасции бедра и впа­дает в бедренную вену.

Малая подкожная вена (v.
phenaparva) является продол­жением краевой латеральной вены стопы. Огибая сзади лате­ральную лодыжку и направляясь кверху, она переходит на зад­нюю поверхность голени, где идет сначала вдоль латерального края пяточного сухожилия, а затем по средине задней поверхно­сти голени, широко анастомозируя с глубокими венами. Достиг­нув подколенной ямки, малая подкожная вена уходит под фасцию и делится на ветви. Одна из них впадает в подколенную вену, а другая, поднимаясь кверху, соединяется с началом вены бедра и с бедренно-подколенной веной.

Большая и малая подкожные вены многократно анастомозируют друг с другом, обе богато снабжены клапанами, обеспе­чивающими ток крови по направлению к сердцу.

Глубокие вены стопы и голени — парные, сопровождают одноименные артерии. Они берут свое начало на подошвенной поверхности стопы со стороны каждого пальца. После слияния с другими венами стопы они образуют задние большеберцовые вены.

Глубокие вены тыла стопы начинаются тыльными плюсне­выми венами, после слияния с другими венами они впадают в передние большеберцовые вены. В верхней трети голени задние большеберцовые вены сливаются с передними большеберцовыми и образуют подколенную вену (v. poplitea).

Подколенная вена в подколенной ямке лежит латеральнее и кзади подколенной артерии, пересекает подколен­ную ямку, вступает в бедренно-подколенный канал и переходит в бедренную вену.

Бедренная вена (v. femoralis) иногда бывает парная, в бедренно-подколенном канале находится несколько позади и латеральнее бедренной артерии, а в средней трети бедра — позади нее. В подвздошно-гребешковой ямке и сосудистой ла­куне она располагается медиальнее одноименной артерии, а в бедренном треугольнике проходит под паховой связкой в lacu­navasorum, где и переходит в наружную подвздошную вену (v.iliacaexterna).


Поверхностные вены сообщаются с глубокими посредством прободающих вен (vv. perforantes), большинство которых имеет клапаны (от 2 до 5 каждая). Последние направляют движение крови из поверхностных вен в глубокие.

Роль поверхностных вен в оттоке венозной крови невелика. При непроходимости одной или даже обеих поверхностных вен существенных нарушений гемодинамики не наблюдается, в то время как тромбоз глубоких вен сопровождается отеком нижней конечности.

Васкуляризация нижних конечностей осуществляется за счет совокупности систем магистрального и коллатерального кровотока. Поэтому непосредственное отношение к ней имеют две обширные зоны — аортоподвздошная и бедренно-подколенная. При поражении магистрального кровотока включаются мно­гообразные адаптационные механизмы и кровообращение в ко­нечностях обеспечивается за счет ветвей этих двух зон — пояс­ничных, ягодничных, внутренних подвздошных, глубоких артерий бедра и большеберцовых артерий. Отток осуществляется по од­ноименной системе магистральных вен и их ветвей.

Источник: www.4medic.ru


Введение

Хронические венозные заболевания (ХВЗ) сосудов нижних конечностей позиционируют чаще всего как проблему эстетического характера, связанную с появлением варикозных вен или телеангиэктазий (сосудистых «звездочек или паучков»). Медицинский и социальный характер этой патологии, приводящей к хронической венозной недостаточности (ХВН) и тяжелым осложнениям (отечность, трофические язвы нижних конечностей, тромбофлебиты, венозные тромбозы, тромбоэмболии легочной артерии), нередко уходит на второй план. Такое положение продиктовало необходимость создания общего врачебного междисциплинарного «языка». На международном уровне в 1994-1995 гг. данный подход был создан и представлен в виде классификации СЕАР, которая основывается на клинических (Сlinic Classification), этиологических (Еtiologic Classification), анатомических (Аnatomic Classification) и патофизиологических (Рathophysiologic Classification) критериях [1].

Первые буквы названия разделов классификации сформировали термин — СЕАР. Преимущества такого подхода заключаются в точной формулировке развернутого диагноза ХВЗ, что необходимо для выбора адекватной лечебной тактики. За прошедшее время классификация СЕАР переведена на 8 языков мира и представлена в 25 научных изданиях разных стран [2]. В международном врачебном сообществе СЕАР получила право на существование и сегодня рекомендована к применению в отечественном здравоохранении [3].
чем особенности заполнения классификации СЕАР? У каждого пациента с любыми клиническими проявлениями заболевания, при стадии как С0 (только симптомы, нет клинических проявлений), так и С6 (открытая трофическая язва), должны быть оценены все разделы классификации как критерии, определяющие индивидуальное течение болезни. В результате проведенного лечения клиническая картина может измениться и тогда флебологическая формула СЕАР должна быть пересмотрена.

Анатомический раздел (А) СЕАР включает номерной перечень 18 сегментов трех отдельно выделенных систем венозных сосудов, данные о которых необходимо отразить в классификации — поверхностной, глубокой и перфорантной (см. таблицу).

На каждом из представленных в классификации венозных сегментов должно быть определено наличие рефлюкса либо обструкции или сочетания механизмов (рефлюкс+обструкция). Это необходимо для заполнения патофизиологического раздела классификации (Р). Полученные данные помогают заполнить этиологический раздел (Е) СЕАР, для которого необходимо выяснить причину заболевания (врожденная, первичная, посттромботическая, посттравматическая, иная). Собранная информация отражается в формуле СЕАР, на основании которой выбирается метод лечения ХВЗ и ХВН. В современной трактовке в формулу СЕАР входит дата ее составления, что необходимо для оценки результатов динамического контроля за состоянием венозной системы до и после лечения, в процессе диспансерного наблюдения за пациентом [4].


Что позволяет объективно заполнить формулу СЕАР? Результаты ультразвуковых исследований венозных систем нижних конечностей. Достоверная диагностика является основой корректной классификации венозных проблем в каждом конкретном случае. Заполнить два последних раздела (анатомия, патофизиология) рекомендовано при помощи ультразвуковой допплерографии, совмещенной с клиническим осмотром как первый уровень обследования. Для второго уровня регламентировано применение «duplex colour flow scanning» в условиях лаборатории неинвазивных сосудистых исследований [5]. Таким образом, выбор тактики флебологического лечения становится прерогативой результатов эходопплерографического исследования. Международная врачебная ассоциация, изучающая причину и последствия рецидива, возникающего после хирургического лечения варикозно расширенных вен нижних конечностей (REVAS), в 2000 г. опубликовала консенсус с практическими рекомендациями — для профилактики рецидива варикозных вен на ногах необходимо ультразвуковое «картирование» варикозных вен как перед хирургическим лечением, так и в постоперационном или постманипуляционном периоде (ближайший, отдаленный) [6].

Целью представленной работы явились изучение возможностей и разработка технологий ультразвукового исследования глубокой венозной системы нижних конечностей, проводимого для заполнения анатомической рубрики классификации СЕАР у пациентов с различными клиническими проявлениями ХВЗ и ХВН. В последующих статьях планируется «ультразвуковое освещение» анатомических аспектов поверхностной и перфорантной венозных систем как составляющих флебологической формулы СЕАР.


Материал и методы

На различных ультразвуковых сканерах производства Меdison (стационарная, портативная аппаратура) во время консультаций сосудистого хирурга одновременно с клиническим осмотром у 63 пациентов было проведено ультразвуковое сканирующее исследование, целью которого являлось заполнение анатомического, патофизиологического и этиологического разделов классификации СЕАР. Данные подходы применялись у каждого пациента независимо от клинического класса ХВЗ и ХВН. Для исследования применялся набор линейных и конвексных датчиков, отличающихся по максимальной рабочей глубине. Ультразвуковое сканирование проводилось в режимах эхографии и эходопплерографии, включающей все виды (спектральная, цветовая) импульсной допплерографии во время дуплексного и/или триплексного отображения процесса исследования. Применяемая технология включала комплексную визуализацию сосудистого просвета, стенки и паравазальных тканей в разных положениях пациента (стоя, лежа, сидя, движение, ортодинамизм) при статическом и динамическом сканировании (прием свободной руки) на протяжении венозной системы нижней полой вены и нижних конечностей. Разработанная технология получила название «динамическая эходопплерография».

Результаты и обсуждение

Установлено, что используемые ультразвуковые сканеры не требуют никаких дополнительных «усилий» для визуализации просвета венозного сосуда и паравазального окружения. Это позволяет в любом месте оценить диаметр вены, ее проходимость, наличие внутрипросветных включений и взаимосвязь сосуда с окружающими его тканями. В режиме эхографии предоставляется возможность визуализации спонтанного внутрипросветного эхоконтрастирования в результате венозного стаза в крупных венозных магистралях (рис. 1), а также сформированного тромбоза в просвете глубокой (рис. 2) или поверхностной вены (рис. 3). Наряду с этим можно получить ультразвуковое изображение свободного от мобильной гиперэхогенности или каких-либо других включений венозного просвета (рис. 4, а). Доступна также информация о строении стенки вены на всем протяжении периферического сосудистого русла и любой глубине расположения венозного сосуда, начиная от уровня подвздошных венозных сегментов (рис. 4, б) и до мышечных вен нижней трети голени (рис. 5, 6). Визуализация сосуда с паравазальным окружением позволяет получить представление об анатомо-топографических соотношениях стенки и просвета исследуемой вены с окружающими ее тканями и/или органами. Таким образом, при проведении ультразвукового сканирования врач может получить на любом уровне любую необходимую для него анатомо-топографическую информацию о венозном русле.

Применяемая нами технология динамической эходопплерографии делает доступным исследование всех сосудов глубоких венозных систем, представленных в классификации СЕАР — от нижней полой вены (А6) до вен, берущих начало от стопы (А15), как при отсутствии венозной патологии, так и при ее наличии. Как это происходит при визуализации сосудов глубокой венозной системы? Приемом «свободной руки» датчик медленно двигается по гелю, нанесенному на кожу вдоль проекции исследуемого сосудистого пучка (ультразвуковое сканирование на протяжении). Во время этого движения на видеоэкране сканера наблюдается своеобразный «фильм» о характеристиках исследуемой вены, во время которого можно определить место впадающих в нее или соединяющихся с ней сосудов, взаимоположение венозного просвета по отношению к другим сосудам, тканям, органам. Технологических ограничений при исследовании периферических венозных систем подобным образом практически не существует. Одновременно можно оценить просвет и стенку находящегося рядом артериального сосуда, паравенозной и паравазальной ткани и расположенных на протяжении этой «венозной дороги» различных тканей и органов тела человека.

Мы представляем некоторые результаты динамической эходопплерографии при заполнении анатомического раздела классификации СЕАР. Сегмент — глубокая венозная система (обозначения А6-А16).

Глубокая венозная система: анатомические ориентиры

На каждом уровне расположения венозного сосуда имеются ориентиры, подтверждающие его анатомо-топографическую принадлежность. Главным ориентиром магистральной глубокой вены является симультантная артерия. Сосуды сопровождают друг друга на всем протяжении периферического сосудистого русла и расположены в общем фасциальном ложе (рис. 7, 8).

При ультразвуковой визуализации одна из наиболее часто встречающихся аномалий развития глубоких вен — дубликатура бедренной вены (рис. 9). Технология динамической допплерографии позволяет не только зарегистрировать два венозных просвета вместо одного, но и определить локализацию начала и окончания этого анатомического варианта венозного строения. Принципиально важно определить проходимость каждого венозного просвета на всем протяжении (возможен бессимптомный венозный тромбоз!).

Как известно, в анатомо-топографическом плане глубокие вены на уровне голени подразделяют на две группы. Каждая венозная группа имеет рядом расположенную симультантную артерию. В поперечной проекции сканирования ультразвуковое изображение этой сосудистой группы нередко напоминает «бабочку» (см. рис. 6):

1) внемышечные глубокие вены (расположенные между или вне мышечной ткани). В классификации СЕАР к ним относятся круральные вены или вены голени (А15) — передние и задние боль- шеберцовые (рис. 10), малоберцовая или перонеальная (см. рис. 5, 6);

2) внутримышечные глубокие вены (расположены в толще мышечной ткани). В классификации СЕАР к ним относят так называемые мышечные вены (А16): икроножные (рис. 11), камбаловидные (рис. 12) и др.

Группа внутримышечных глубоких вен голени наиболее значима с точки зрения современного патогенеза ХВЗ. Предполагается, что некомпетентность поверхностных и глубоких венозных сосудов напрямую связана с несостоятельностью мышечно-венозной «помпы» компонента голени [7]. Идентифицировать внутримышечный венозный просвет возможно при ультразвуковом сканировании на протяжении тканевого массива всей мышцы. В продольной проекции просвет вены напоминает темную полосу среди белесоватой типичной перистости мышечной ткани, в просвете непораженной вены могут визуализироваться клапаны. При компрессионной пробе датчиком просветы внутримышечных вен в случае отсутствия патологии легко сжимаются. Сжать эти просветы не удается при наличии включений тромботического генеза. Внутримышечные вены голени при их некомпетентности, сопровождающейся расширением просвета и венозным стазом, являются резервуаром, где «рождаются» венозные тромбы. Предполагается, что чаще всего именно отсюда тромбоз начинает свой рост или «полет» проксимально по направлению к магистральным сосудам нижних конечностей, сердцу и/или легочным сосудам.

Внемышечные вены сегмента голени (А15 — круральные вены) представляют не менее значимый компонент венозной помпы. К ним относятся задние и передние большеберцовые (тибиальные) вены (см. рис. 10), малоберцовая (перонеальная) вена (см. рис. 5). Все эти сосуды парные и сопровождаются симультантной артерией. Как известно, сливаясь, они образуют тибио-перонеальное соединение, которое является преддверием начала подколенной вены (рис. 13, а) — магистрального ствола, где расположен первый из основных венозных клапанов, носящий название «клапан — вратарь» (рис. 13, б).

Ультразвуковая визуализация приемом динамической эходопплерографии позволила «увидеть», что варикозоподобная деформация стенок и просветов глубоких вен визуализируется так же отчетливо, как и поверхностных. Эти патологические изменения стенки глубоких вен встречаются на протяжении глубоких венозных сосудов голени, но могут быть выражены и в бедренном сегменте. Полученные данные влияют на формирование лечебной флебологической тактики и нацеливают врача на проведение длительного и систематического наблюдения за пациентом с признаками ХВЗ. Наличие у пациента признаков дисплазии сосудистой стенки и варикозоподобной дилатации просвета глубоких вен подтверждает обязательную флебологическую рекомендацию длительного ношения эластичных компрессионных изделий соответствующего лечебного класса.

Параллельно с исследованием глубокой венозной системы возможно решение еще одной задачи — исследование строения, особенностей бифуркаций, формы просвета и сосудистой стенки симультантной венозному сосуду артерии. Особенности вариантов строения артериального сосудистого пучка или патологические процессы в артериальной стенке (рис. 14) не могут не влиять на функциональную анатомию прилегающих к ним венозных сосудов, уменьшая их диаметр или деформируяпросвет.

Таким же образом патологический процесс, локализованный на стенке венозного сосуда (например, посттромбофлебитические изменения), приводит к деформации общего фасциального ложа, в котором расположена и симультантная артерия (рис. 15, а, б). Посттромбофлебитические изменения стенки ранее тромбированного венозного сосуда с последующей одноканальнойреканализацией во время ультразвуковой визуализации могут быть обнаружены не сразу, однако косвенный признак — наличие артериовенозного шунтирования (рис. 15, в) — позволяет заподозрить перенесенный процесс и направить внимание на поиск признаков венозной обструкции — информации, необходимой для заполнения следующего патофизиологического раздела классификации СЕАР.

Заключение

Технология динамической эходопплерографии рекомендуется в качестве ведущего методологического приема ультразвукового исследования глубокой венозной системы нижних конечностей при заполнении анатомического раздела классификации СЕАР. Динамическое ультразвуковое сканирование позволяет в реальном времени получить развернутую характеристику сосудистого пучка на протяжении системы нижней полой вены и глубоких вен нижних конечностей. Во время ультразвукового исследования глубокой венозной системы нижних конечностей с целью заполнения анатомического раздела классификации необходимо не только изолированно оценивать венозный сосуд, но и уделять внимание ультразвуковой характеристике сопутствующих венозному сосуду паравазальных тканей и сосудистых структур.

Литература

  1. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология.: Руководство для врачей. Подред. В.С. Савельева. М.: Медицина, 2001.
  2. Ramelet Albert-Andrien., Kern Philippe., Michel Perrin. Varicose veins and telangiectasias. M.: Masson, Paris, 2003; Elsevier SAS.
  3. Богачев В.Ю. Новые рубежи флебологии. Обзор материалов ХХIII Всемирного конгресса Международного общества ангиологов // Флебология. 2008. Т. 2. N 4. С. 84-89.
  4. Nicolaides A.A., Allegra C., Bergan J. et al. Management of Chronic Venous Disorders of the Lower Limbs Guidelines According to Scientific Evidence // International Angiology, 2008. V. 27. P. 1-59.
  5. Alam Murad, Tri H.Nguyen., Jeffrey S.Dover. Procedures in cosmetic dermatology: Treatment of leg Veins. M.: Elsevier Inc., 2006
  6. Никитин Ю.М., Труханов А.И. Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике. М.: Москва-Иваново. МИК 2004.
  7. Perrin M., Guex J.J., Ruckley C.V., et al. Reccurent varices after surgery (REVAS), a consensus document // Cardiovascular Surgery. 2000. V. 8. N 4. P. 233-245.

Источник: www.medison.ru

Артерии нижней конечности. Бедренная артерия

Бедренная артерия, a. femoralis, является продолжением наружной подвздошной артерии и начинается под паховой связкой в сосудистой лакуне. Бедренная артерия, выйдя на переднюю поверхность бедра, направляется вниз и медиально, залегая в желобке между передней и медиальной группами мышц бедра. В верхней трети артерия располагается в пределах бедренного треугольника, на глубоком листке широкой фасции, прикрытая его поверхностным листком; медиально от нее проходит бедренная вена. Пройдя бедренный треугольник, бедренная артерия (вместе с бедренной веной) прикрывается портняжной мышцей и на границе средней и нижней третей бедра вступает в верхнее отверстие приводящего канала. В этом канале артерия располагается вместе с подкожным нервом, n. saphenus, и бедренной веной, v. femoralis. Вместе с последней отклоняется кзади и выходит через нижнее отверстие канала на заднюю поверхность нижней конечности в подколенную ямку, где получает название подколенной артерии, a. poplitea.
Анатомия сосудов нижних конечностей атлас
Бедренная артерия отдает ряд ветвей, кровоснабжающих бедро и переднюю стенку живота.

1. Поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, начинается от передней стенки бедренной артерии ниже паховой связки, прободает в области подкожной щели поверхностный листок широкой фасции и, поднимаясь вверх и медиально, переходит на переднюю брюшную стенку, где, залегая подкожно, достигает области пупочного кольца. Здесь ее ветви анастомозируют с ветвями a. epigastrica superior (от a. thoracica interna). Ветви поверхностной надчревной артерии кровоснабжают кожу передней брюшной стенки и наружную косую мышцу живота.
Анатомия сосудов нижних конечностей атлас
2. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, а. circumflexa iliaca superficialis, отходит от наружной стенки бедренной артерии или от поверхностной надчревной артерии и направляется вдоль паховой связки латерально вверх к верхней передней подвздошной ости; кровоснабжает кожу, мышцы и паховые лимфатические узлы.

3. Наружные половые артерии, аа. pudendae externae, в виде двух, иногда трех тонких стволиков направляются медиально, огибая переднюю и заднюю периферию бедренной вены. Одна из этих артерий идет вверх и достигает надлобковой области, разветвляясь в коже. Другие артерии, проходя над гребенчатой мышцей, прободают фасцию бедра и подходят к мошонке (половым губам) — это передние мошоночные (губные) ветви, rr. scrotales (labiales) anteriores.
Анатомия сосудов нижних конечностей атлас
4. Паховые ветви, rr. inguinales, отходят от начального отдела бедренной артерии или от наружных половых артерий (3 — 4) небольшими стволиками и, прободая широкую фасцию бедра в области решетчатой фасции, кровоснабжают кожу, а также поверхностные и глубокие лимфатические узлы паховой области.

5. Глубокая артерия бедра, а. profunda femoris,— самая мощная ветвь бедренной артерии. Отходит от ее задней стенки на 3 — 4 см. ниже паховой связки, проходит на подвздошно-поясничной и гребенчатой мышцах и направляется вначале кнаружи, а затем вниз позади бедренной артерии. Отклоняясь кзади, артерия проникает между медиальной широкой мышцей бедра и приводящими мышцами, заканчиваясь в нижней трети бедра между большой и длинной приводящими мышцами в виде прободающей артерии, a. perforans.

Глубокая артерия бедра отдает ряд ветвей.

1) Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris medialis, отходит от глубокой артерии бедра позади бедренной артерии, идет поперечно внутрь и, проникая между подвздошно-поясничной и гребенчатой мышцами в толщу мышц, приводящих бедро, огибает с медиальной стороны шейку бедренной кости.

От медиальной артерии, огибающей бедренную кость, отходят следующие ветви:

а) восходящая ветвь, r. ascendens, представляет собой небольшой стволик, направляющийся вверх и кнутри; разветвляясь, подходит к гребенчатой мышце и проксимальной части длинной приводящей мышцы;

б) поперечная ветвь, r. transversus,— тонкий стволик, направляется вниз и медиально по поверхности гребенчатой мышцы и, проникая между ней и длинной приводящей мышцей, идет между длинной и короткой приводящими мышцами; кровоснабжает длинную и короткую приводящие мышцы, тонкую и наружную запирательную мышцы;

в) глубокая ветвь, r. profundus, — более крупный ствол, являющийся продолжением a. circumflexa femoris medialis. Направляется кзади, проходит между наружной запирательной мышцей и квадратом мышцей бедра, разделяясь здесь на восходящую и нисходящую ветви;

г) ветвь вертлужной впадины, r. acetabularis, — тонкая артерия, анастомозирует с ветвями других артерий, кровоснабжающих тазобедренный сустав.

2) Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, a, circumflexa femoris lateralis, — крупный ствол, отходит от наружной стенки глубокой артерии бедра почти у самого ее начала. Идет кнаружи впереди подвздошно-поясничной мышцы, позади портняжной мышцы и прямой мышцы бедра; подойдя к большому вертелу бедренной кости, разделяется на ветви:
Анатомия сосудов нижних конечностей атлас
а) восходящая ветвь, r. ascendens, идет вверх и кнаружи, залегая под мышцей, натягивающей широкую фасцию, и средней ягодичной мышцей;

б) нисходящая ветвь, r. descendens, более мощная, чем предыдущая. Отходит от наружной поверхности основного ствола и залегает под прямой мышцей бедра, затем спускается по борозде между промежуточной и латеральной широкими мышцами бедра. Кровоснабжает эти мышцы; достигнув области колена, анастомозирует с ветвями подколенной артерии. На своем пути кровоснабжает головки четырехглавой мышцы бедра и отдает ветви к коже бедра;

в) поперечная ветвь, r. transversus, представляет собой небольшой стволик, направляющийся латерально; кровоснабжает проксимальную часть прямой мышцы бедра и латеральную широкую мышцу бедра.

3) Прободающие артерии, аа. perforantes, обычно три, отходят от глубокой артерии бедра на различном уровне и проходят на заднюю поверхность бедра у самой линии прикрепления к бедренной кости приводящих мышц.

Первая прободающая артерия начинается на уровне нижнего края гребенчатой мышцы; вторая отходит у нижнего края короткой приводящей мышцы и третья — ниже длинной приводящей мышцы. Все три ветви прободают приводящие мышцы у места их прикрепления к бедренной кости и, выйдя на заднюю поверхность, кровоснаожают приводящие, полуперепончатую, полусухожильную мышцы, двуглавую мышцу бедра и кожу этой области.

Вторая и третья прободающие артерии отдают небольшие ветви к бедренной кости — питающие бедро артерии, аа. nutriciae femaris.

4) Нисходящая коленная артерия, a. descendens genicularis, — довольно длинный сосуд, начинается чаше от бедренной артерии в приводящем канале, реже — от латеральной артерии, огибающей бедренную кость. Направляясь вниз, прободает вместе с подкожным нервом, n. saphenus, с глубины к поверхности сухожильную пластинку, идет позади портняжной мышцы, огибает внутренний мыщелок бедра и заканчивается в мышцах этой области и суставной капсуле коленного сустава.
Анатомия сосудов нижних конечностей атлас
Указанная артерия отдает следующие ветви:

а) подкожную ветвь, r. saphenus, в толщу медиальной широкой мышцы бедра;

б) суставные ветви, rr. articulares, принимающие участие в образовании коленной суставной сети, rete articulare genus, и сети надколенника, rete patellae.

Атлас анатомии человека. Академик.ру. 2011.

Источник: anatomy_atlas.academic.ru



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.