Процедуры и операции Средняя цена





Травматология-ортопедия / Консультации в травматологии и ортопедии от 563 р. 462 адреса
Травматология-ортопедия / Радиодиагностика / МРТ в травматологии от 2900 р. 302 адреса
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография суставов от 350 р. 337 адресов
Травматология-ортопедия / Операции на суставах нижних конечностей / Операции на тазобедренном суставе 46626 р. 99 адресов
Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ опорно-двигательного аппарата от 2340 р. 198 адресов
Травматология-ортопедия / Операции на суставах нижних конечностей / Операции на тазобедренном суставе 50572 р. 47 адресов
Консультации / Консультации взрослых специалистов / Специалисты восстановительной медицины от 900 р. 68 адресов
Травматология-ортопедия / Операции на суставах нижних конечностей / Операции на тазобедренном суставе 42295 р. 18 адресов
Травматология-ортопедия / Эндопротезирование суставов / Эндопротезирование тазобедренного сустава 15614 р. 7 адресов
Травматология-ортопедия / Манипуляции в травматологии / Пункции суставов 2306 р. 480 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

 

Анатомо-функциональная характеристика  тазобедренного  сустава включает ряд особенностей, предохраняющих его от возникновения травматических вывихов.  К ним относятся:  а) полное соответствие  суставных поверхностей;  б) прочные связки, укрепляющие капсулу сустава; в) мощный мышечный слой,  окружающий сустав; г) большой объем возможных движений  при значительно меньших функциональных потребностях.  В связи с вышеизложенным вывихи в тазобедренном суставе встречаются редко.


Травматические вывихи бедра подразделяют на передние и задние.  В каждой из этих групп смещение головки происходит вверх либо вниз  и  в зависимости  от этого различают 4 вида травматических вывихов бедра: 1) задневерхний или подвздошный; 2) задненижний или седалищный;  3) передневерхний или надлонный; 4) передненижний или запирательный.  Наиболее часто встречается подвздошный вывих (до 85% от всех вывихов бедра).

Механизм возникновения вывихов.

 

Травматические вывихи  в  тазобедренном  суставе происходят в результате непрямого приложения значительной силы. Непременным  условием возникновения вывиха является сгибание в тазобедренном суставе,  так как при его разгибании сустав блокируется напряжением мощных связок и дальнейшие движения,  особенно ротация,  возможны только вместе с тазом.  Вид вывиха зависит от степени сгибания бедра, наличия приведения или отведения, наружной  или внутренней ротации в момент травмы. Задний вывих обычно происходит при сгибании не менее 45°, приведении и внутренней ротации бедра.  Для возникновения переднего вывиха тоже необходимо сгибание, но в сочетание с отведением и наружной ротацией. Данное повреждение  сопровождается значительным разрушением окружающих мягких тканей.

Диагностика вывихов.


  Положение больного вынужденное,  любое его изменение сопровождается усилением боли. При всех видах вывихов выявляется сгибание бедра,  однако, для каждого вида его степень различна.  Кроме того, для задних вывихов характерны приведение и внутренняя  ротация,  для передних — отведение и наружная ротация. При всех видах вывихов возникает относительное укорочение нижней конечности. Большой вертел  расположен  выше  линии,  соединяющей седалищный бугор и переднюю верхнюю ость подвздошной кости (линия Розер-Нелатона), нарушается равнобедренность треугольника Бриана, линия Шумахера проходит ниже пупка. Активные движения в тазобедренном суставе отсутствуют, пассивные — резко болезненны, при попытке выведения конечности  в  среднефизиологическое  положение определяется симптом пружинистого сопротивления. Положительный симптом «поршня»: укороченную после травмы ногу потягивают на себя. Ноги становятся одинаковыми по длине. Как только больную ногу отпускают – она снова становится короче здоровой.

Разновидность вывиха

Симптомы

Задний

  • Нога согнута, приведена и повернута внутрь.

  • Поврежденная конечность укорочена.

  • В паху имеется западение, а в области ягодицы – выступ, так как там находится смещенная головка бедренной кости.

  • При задненижнем вывихе головки бедра деформация выражена намного сильнее.


Передний

  • Нога немного отведена, колено повернуто наружу, при передненижнем вывихе — сильнее.

  • При передневерхнем вывихе нога разогнута, при передненижнем – согнута.

  • Поврежденная конечность удлинена.

  • В области паха имеется выпуклое образование, смещенная головка бедра, а ягодица выглядит уплощенной.

Лечение. Вправление бедра следует проводить только под наркозом. Для  устранения свежих задних и запирательного вывиха используют способ Джанелидзе. Больного укладывают на стол животом вниз, так, чтобы поврежденная конечность свешивалася через  его  край.  Помощник  фиксирует обеими руками таз, придавливая его к столу. Конечность сгибают в тазобедренном и коленном суставах и несколько отводят. Врач осуществляет тракцию книзу до ощущения перемещения бедра кпереди,  а затем  производит  несколько ротационных движений. Вправление бедра сопровождается щелкающим звуком и восстановлением пассивных движений в суставе.


При всех несвежих  и  свежих надлонных вывихах для вправления используют способ Кохера: положение больного — лежа на спине, помощник фиксирует таз, прижимая его к столу. Для устранения несвежих задних вывихов (подвздошный и седалищный) по способу Кохера первым этапом ногу максимально приводят,  сгибают  в тазобедренном суставе и осуществляют тракцию по оси, головка бедра при этом выводится из-за заднего края вертлужной  впадины.  Вторым  этапом бедро медленно ротируют кнаружи, в результате головка бедра устанавливается напротив впадины. Третий этап: при продолжающейся тракции по оси бедра,  ногу быстро разгибают,  отводят и ротируют кнутри. На этом этапе происходит устранение вывиха.

После устранения вывиха выполняют контрольную рентгенограмму. Если вывих не удалось устранить при первой попытке,  производят еще одну или две попытки вправления (не более!),  однако,  каждый этап должен выполняться очень тщательно. При  безуспешности  закрытого  устранения  вывиха  производят открытое вправление.  После устранения вывиха, для профилактики асептического  некроза  головки бедренной кости проводится разгрузка сустава в течение 4 — 6 недель с помощью скелетного вытяжения,  параллельно назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру для тазобедренного сустава.  После этого до 4 месяцев с момента травмы больной ходит с помощью костылей без опоры на поврежденную  конечность.
и отсутствии признаков аваскулярного  некроза  головки бедра разрешают нагрузку на поврежденную ногу. Последствия вывихов зависят не только от лечебно-диагностических погрешностей. В определенной степени они имеют непосредственную связь с характером повреждения и анатомо-физиологическими особенностями сустава. Травматический вывих бедра сопровождается полным разрывом круглой связки и ее сосудов, питающих также суставной хрящ и область вертлужной впадины, а также разрывом суставной капсулы и ее сосудов, идущих к верхней части шейки бедра и к головке. А так как между этими сосудами анастомозы отсутствуют, то нарушение кровообращения соответствующей части головки бедренной кости в ряде случаев ведет к развитию аваскулярного некроза с последующими дегенеративно-дистрофическими изменениями. Последние усугубляются грубыми манипуляциями, ранними пассивными движениями и при нагрузке, а также при открытых вправлениях застарелых вывихов. Это осложнение, как правило, выявляется поздно. Несмотря на нарастающее ограничение сгибательных и ротационных движений, которое клинически проявляется сравнительно рано, рентгенологически диагноз подтверждается с большим опозданием, так как уплотнение головки определяется спустя 2—3 месяца после перенесенной травмы. Неблагоприятные последствия вывихов бедра нередко связаны с недостаточно обоснованным методом лечения, особенно когда вывих сочетается с краевым переломом вертлужной впадины. При вывихе бедра возможно повреждение суставного хряща, покрывающего кости, что увеличивает риск развития в последующем артрита или остеоартроза тазобедренного сустава.

Оперативное лечение при переломе вертлужной впадины,сдавлении седалищного нера,застарелых вывихах= открытая репозиция,через 2-3 месяца возможен атрородез.При асептическом некрозе- эндопротезирование.

Источник: studfile.net

Анатомия

Вывих бедра
Вывих бедра

Тазобедренный сустав образован выпуклой головкой бедренной кости и вогнутой поверхностью вертлужной впадины тазовой кости. Головка бедренной кости входит в вертлужную впадину на 2/3. Площадь тазобедренного сустава увеличивается за счет хрящеобразной ткани, расположенной по краю вертлужной впадины. Сустав удерживается капсулой и мощными связками.

Классификация вывихов бедра 

В травматологии выделяют передние и задние вывихи бедра. Передние вывихи, в свою очередь, подразделяются на передневерхние (надлонные) и передненижние (запирательные), а задние – на задневерхние (подвздошные) и задненижние (седалищные).

Задние вывихи бедра встречаются примерно в 5 раз чаще передних.

Механизм травмы

Вывихи бедра происходят в результате непрямой травмы. При этом бедренная кость выступает в роли рычага, воздействующего на область тазобедренного сустава. В результате интенсивного воздействия головка бедренной кости разрывает капсулу сустава, повреждает связки и выходит из суставной впадины.

Причиной заднего вывиха бедра обычно становится автодорожная травма. Механизм травматического воздействия – резкое вращение или сгибание повернутой кнутри, приведенной и согнутой ноги.

Передний вывих бедра чаще возникает при падении с высоты на повернутую кнаружи, отведенную и согнутую ногу.

Симптомы вывиха бедра

Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в области тазобедренного сустава. Для всех видов вывихов бедра характерно вынужденное положение конечности, деформация тазобедренного сустава, более или менее выраженное укорочение конечности на стороне повреждения. Пассивные движения в тазобедренном суставе болезненны, резко ограничены, сопровождаются пружинящим сопротивлением. Активные движения невозможны.

Вынужденное положение конечности определяется расположением головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине. При задних вывихах нога пациента приведена, согнута и повернута коленом внутрь. При задненижнем вывихе бедра деформация тазобедренного сустава выражена больше, чем при задневерхнем.

При переднем вывихе конечность пациента развернута кнаружи, отведена в сторону, согнута в тазобедренном и коленном суставах. Передненижний вывих сопровождается более выраженным сгибанием и отведением ноги.

При задневерхнем вывихе бедра головка бедренной кости пальпируется под мышцами ягодиц, при задненижнем – рядом с седалищной костью.

Для передневерхнего вывиха характерно уплощение ягодичной области. Головка бедренной кости пальпируется в области паховой складки, кнаружи от бедренной артерии. Передненижний вывих также сопровождается уплощением области ягодицы. Головка прощупывается кнутри от бедренной артерии.

Вывихи бедра могут сопровождаться отрывом края вертлужной впадины и повреждением хряща головки бедренной кости. При задненижних вывихах бедра нередко наблюдается ушиб седалищного нерва. При передних вывихах бедра возможно сдавление бедренных сосудов, при передненижних – повреждение запирательного нерва.

Несвежие и застарелые вывихи бедра сопровождаются менее выраженной клинической симптоматикой. Боли в области сустава со временем уменьшаются. Укорочение и деформация конечности компенсируются за счет наклона таза и резкого увеличения лордоза (поясничного изгиба) позвоночника.

Диагностика вывихов бедра, как правило, не вызывает затруднений у травматолога. Для уточнения положения головки бедренной кости и исключения возможных костных повреждений проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях или МРТ тазобедренного сустава.

Лечение вывихов бедра

Лечение вывихов бедра заключается в срочном вправлении и непродолжительной фиксации, за которой следует обязательная функциональная терапия (физиопроцедуры и лечебная гимнастика).

Травматический вывих бедра сопровождается рефлекторным сокращением мощных мышц бедра и ягодичной области. Для успешного вправления необходимо эффективно расслабить эти мышцы, поэтому вправление вывиха бедра производится в условиях стационара под общим наркозом с применением миорелаксантов.

При вправлении свежих передненижних, задненижних и задневерних вывихов бедра используется способ Джанелидзе, при вправлении застарелых и свежих передневерхних вывихов – способ Кохера. При передневерхних вывихах бедра способ Джанелидзе не применяется, поскольку существует опасность в процессе вправления сломать шейку бедренной кости.

После вправления накладывается скелетное вытяжение сроком на 3-4 недели. Затем пациенту рекомендуют ходить на костылях в течение 10 недель, назначают физиотерапию и лечебную гимнастику.

Повреждение хряща головки бедренной кости при вывихе бедра часто приводит к развитию деформирующего артроза тазобедренного сустава (коксартроза) в отдаленном периоде. В таких случаях при выраженном развитии нарушений в суставе может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава — его удаление и установка протеза. 

Источник: mukpomup.ru


Categories: Бедро

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.