Бедренная шейка – крохотная часть бедренной кости, соединяющая её тело с головкой. После перелома шейки бедра пациенту приходится долго восстанавливаться, из-за чего поставленный диагноз часто пугает людей.

Сроки восстановления занимают до 6 месяцев, но совместная работа с врачом и постоянная забота о себе – лучшее, что пострадавший может сделать для своего здоровья.

перелом шейки бедра со смещением

Лечение перелома шейки бедра

Без грамотной терапии, назначенной врачом-специалистом, сложно говорить о полноценном выздоравливании пациента. Есть определённый ряд мероприятий, проводимых с целью восстановить кость, её функции и обеспечить дальнейшую профилактику. 

К основным элементам лечения перелома шейки бедра относятся:

  1. • помещение пациента в специальное стационарное учреждение, в ортопедическое отделение;
  2. • вытяжение скелета – первые два месяца после полученного перелома;
  3. • профессиональный лечебный массаж;
  4. • назначение костылей, с запретом опираться на пострадавшую конечность.

Из-за крайне маленького размера кости, зачастую требуется оперативное вмешательство, но не без грамотной, взвешенной диагностики. Для уточнения диагноза используют классические методы исследования: УЗИ, рентген, МРТ. Учитываются и результаты внешнего осмотра, показатели анализов и личные жалобы.

Происходит операция так:

  • 1. Пациенту вводится анестезия – местная или общая. Зависит это от того, насколько серьёзен перелом, и каково состояние в целом.
  • 2. Хирург производит репозицию отломков, то есть, сопоставляет их в нужном порядке.
  • 3. Закрытая операция проводится без вскрытия суставной капсулы. Актуально лишь для простых переломов.
  • 4. Открытая репозиция производится при сложных случаях – тогда капсула сустава вскрывается.

Иногда имеет смысл протезирования сустава – в частности, когда имеется высокая вероятность возникновения каких-либо осложнений (актуально для пожилых людей). Также протезирование показано в случае сильного смещения костей, отмирания тканей бедренной головки и выявления осколков.

Перелом шейки бедра без операции

Последствий перелома можно избежать без оперативного вмешательства, если он локализуется в нижней части шейки или относится к вколоченным переломам с условием горизонтального расположения линии (риска расколачивания нет). Операция не проводится на пациентах, чье состояние слишком тяжелое (есть риск, что оперативное вмешательство человек просто будет не в состоянии вынести).

Одним из способов бороться с переломом является иммобилизация – полное обездвижение конечности, но и оно проводится лишь в крайних случаях:


  1. • если общее состояние пациента, в силу возраста, подверженности определённым заболеваниям, не позволяет проводить операцию;
  2. • если пострадавший диагностирован нарушениями психики – например, старческим маразмом;
  3. • если конечность не использовалась и до перелома.

Во всех остальных случаях операция крайне рекомендована – при этом на самых ранних сроках.

Перелом шейки бедра со смещением

Смещение бедра происходит при чрезвертельном переломе – он занимает место от основания самой шейки до подвертельной линии. Чаще всего к этому приводит падение на кость, которую называют «большой вертел», но иногда – нехарактерный сгиб или скручивание конечности. В группу риска попадают люди пенсионного возраста. Может сопровождаться переломом подвздошной кости.

Симптомы перелома со смещением:

  1. • значительное ухудшение общего состояния;
  2. • обильное кровотечение;
  3. • сильное повреждение мышечных тканей;
  4. • отекание бедра;
  5. • гематома на месте удара.

Первым делом необходимо обеспечить стабильность конечности – вытянуть её и зафиксировать в нужном положении. Уже после, в травмпункте, врачи наложат гипс. Если проводится операция, на место травмы накладывается деротационный сапожок, который фиксирует кость в необходимом положении. Длительное время пациент передвигается на костылях – сроки их использования устанавливает лечащий врач. Уже когда обломки срастаются, можно убрать костыли и переходить на активную жизнь.

Перелом шейки бедра сроки восстановления

На сроки восстановления влияет множество факторов, а поэтому сказать сразу, сколько оно займёт времени, нельзя. Зависит это от степени тяжести перелома, его типа, наконец, возраста пострадавшего. Как правило, это занимает около полугода – врач должен установить, что пациент полностью выздоровел, и теперь может не только использовать конечность, но и переносить на неё вес тела.

Процесс течёт примерно так:

  • 1. Когда пациенту накладывается повязка, проходит три дня, прежде чем можно проводить массаж поясницы и повреждённой конечности. Через неделю к массажу прибавляется и травмированное бедро. Массировать нужно аккуратно, согласно врачебным предписаниям, чтобы не травмироваться ещё больше.
  • 2. Через две недели могут снять гипс. Теперь можно пытаться двигать коленом, но не без наблюдения. Ничего страшного, что потребуется помощь постороннего – об этом всегда можно попросить врача (без его разрешения ничего делать всё равно нельзя). Двигать конечностью через силу лучше не надо – боль свидетельствует о том, что перелом зажил не до конца.

  • 3. Через месяц после снятия гипса, если процесс заживления идёт нормально, пациент может без наблюдения сгибать и разгибать колено. Ещё спустя 2 месяца можно попробовать приседания, но лишь по специальной лечебной инструкции.
  • 4. Спустя три месяца пациент сможет вставать и ходить самостоятельно, но с опорой на костыли. Опираться нужно на здоровую ногу, а на повреждённую – лишь легко наступать.
  • 5. Нагрузка на бедро увеличивается постепенно, и уже через полгода человек возвращается к нормальному функционированию.

Чем скорее начнётся лечение, и чем больше усилий к этому приложит сам пострадавший, тем скорее можно будет говорить о полном восстановлении. Однако и усердствовать, чрезмерно напрягая ещё не зажившие кости, не стоит. Главное – слушаться лечащего врача и следовать его рекомендациям.

Источник: zaxvatu.net

Классификация

Анатомическая классификация переломов базируется на строении кости. Шейка находится между головкой и вертелами (большой и малый) бедренной кости – у ее основания. На этом участке, согласно анатомической локализации, возможно образование 3-х видов переломов. Помимо анатомической типизации, существует классификация, зависящая от места повреждения.


Кроме анатомической и классификации по месту повреждения Паувелсом предложен вариант выделения переломов в зависимости от величины углов, образованных их линиями и горизонталью, проходящей через верхние точки вертлужных впадин. Такой способ позволяет определить стабильность травмы. Под стабильностью перелома подразумевается степень неподвижности костных отломков. Чем стабильнее перелом, тем жёстче фиксированы фрагменты кости. При стабильных переломах отмечается низкий риск травматизации мягких тканей, такие травмы легче поддаются лечению, более благоприятны для пациента.

Гарден предложил классифицировать переломы в зависимости от степени смещения отломков. Согласно Гардену переломы с наименьшим смещением (фрагменты кости находятся как можно ближе к нормальной оси) являются наиболее благоприятными для выздоровления. Лечение травм со значительной степенью смещения не отличается высокой вероятностью благоприятного исхода.

Классификация переломов шейки бедра

Анатомическая классификация

Согласно этой систематизации выделяют такие виды переломов:

  1. Располагающиеся в области основания бедренной шейки – названы базисцервикальными.

  2. Вариант перелома шейки бедра, при котором линия перелома проходит через саму шейку, носит название трансцервикального.

  3. В случае расположения перелома вблизи головки бедра их называют субкапитальными.


Анатомическая классификация позволяет определить только уровень повреждения кости, но не дает достаточно информации для выбора адекватного метода лечения, построения прогноза для жизни и здоровья пациента, выбора оптимальной методики реабилитации после перелома. Более информативны в этом плане способы систематизации предложенные Паувелсом и Гарденом.

По месту поврежденя

Согласно такому распределению выделяют медиальные (срединные), внутренние и наружные переломы. При срединном переломе область травмы находится посередине шейки или около этого участка. Перелом проходит по вертикали или немного наискось к оси шейки бедренной кости.

При внутренних переломах, которые чаще всего встречаются у пожилых людей, поражение наблюдается на протяжении шейки. При этом отмечается угловое смещение костных отломков — образуется открытый к нижнему и внутреннему участку конечности угол. Происходит смещение нижнего участка кости вверх и наружное круговое движение бедра. Внутренние переломы в зрелом возрасте являются наиболее неблагоприятными.

Наружные (межвертельные) травмы отличаются локализацией перелома около вертелов кости. Перелом проходит через основание шейки, ближе к внутреннему участку линии между двумя вертелами. Для межвертельных переломов характерно внедрение нижнего конца центрального фрагмента кости между вертелами. В то время как периферический фрагмент будет смещаться вверх. При такой травме наблюдается смещение бедра наружу.

По Паувелсу

Согласно варианту систематизации травм, предложенного Паувелсом, выделяют три типа переломов.


  1. Если угол между линией перелома и горизонталью, проходящей через верхушки вертлужных впадин, составляет 30⁰ и меньше, то такой перелом шейки бедра относится к I типу – горизонтальному. Горизонтальные переломы являются стабильными и наиболее благоприятными.

  2. Когда угол между вышеуказанными линиями составляет от 30⁰ до 50⁰, такие переломы называются промежуточными – ІІ тип переломов.

  3. Перелом, при котором угол между верхними точками вертлужных впадин и линией перелома составляет от 50⁰ до 70⁰, относится к ІІІ типу. Такие травмы являются наиболее неблагоприятными, поскольку при них костные отломки легко поддаются смещению.

Перелом шейки бедра без смещения

По Гардену

Согласно варианту типизации переломов по Гардену, выделяют 4 типа повреждений:

  1. Вариант, при котором шейка кости ломается не полностью или вколачивается в участок кости, относится к І типу – неполных или вколоченных переломов.

  2. Переломом II типа называется перелом шейки бедра, при котором трабекулы (костные балки) не имеют соединения с нижним корковым слоем кости, но при этом не смещены.

  3. При III типе переломов наблюдается практически полный отрыв головки бедра от его шейки, и частичное смещение кости, однако костные осколки соединены друг с другом посредством нижне-заднего блока.

  4. К IV типу относятся переломы, при которых происходит полный отрыв кости от головки и полное смещение костных фрагментов.


Систематизация переломов по Гардену

Виды переломов

Помимо специфической классификации переломов бедренной шейки, указанной в предыдущих параграфах, следует выделять подобные травмы согласно классической типизации переломов по типу открытых и закрытых, со смещением или без него. В зависимости от того, к какому из видов относиться перелом, зависят прогнозы для жизни и здоровья пациента, выбор метода лечения.

Открытые и закрытые переломы

В зависимости от целостности кожных покровов, выделяют открытые и закрытые переломы:

  1. Закрытым называется перелом, при котором фрагменты кости не выходят за пределы кожных покровов. Пациенты с такими травмами, в большинстве случаев, не нуждаются в операции, их лечат по консервативным методикам.

  2. Открытыми называются переломы, при которых происходит нарушение целостности кожи. Для таких травм характерно наличие раны, внутри которой видны отломки кости, или выпирание костей наружу. Открытые переломы являются тяжелыми травмами, которые нужно лечить как можно быстрее. При таких повреждениях существует высокая вероятность развития шокового состояния или попадания в рану инфекции.


Внимание! Всегда существует вероятность перехода закрытого перелома в открытый. Такая трансформация является неблагоприятной для больного. Поэтому категорически запрещается оказывать больным доврачебную помощь, не обладая необходимыми медицинскими навыками. Также нежелательно самостоятельно перемещать лиц с переломами конечностей, ребер и т.д.

Без смещения

Такие травмы наблюдаются в 20-30% случаев. К ним относятся переломы, при которых костные отломки не смещаются относительно оси кости или их смещение минимально. При этом не наблюдается формирования мелких осколков кости, которые негативно влияют на восстановление костной ткани. Последствия стабильных повреждений наиболее благоприятны для здоровья.

Со смещением

К смещению костных отломков приводит защитное посттравматическое сокращение мускулатуры в области поврежденного участка кости. Процесс является рефлекторным и не поддается контролю со стороны сознания. Также к смещению костных отломков приводит осевая нагрузка на поврежденную кость, преждевременная ходьба, несоблюдение правил реабилитации и т.д.

В зависимости от направления смещения костных отломков, выделяют такие виды переломов:


  • вальгусные. Признаки таких травм: смещение бедренной головки кверху и наружу, увеличение расстояния между телом кости и ее шейкой;

  • варусные. Происходит смещение головки книзу и внутрь, угол между телом кости и ее шейкой уменьшается;

  • вколоченные. В пожилом возрасте они встречаются почти в 2 раза чаще, чем у молодых лиц. При таких повреждениях происходит вколачивание (проникновение) одного костного фрагмента внутрь другого.

Симптомы

В травматологии выделяют неспецифические и специфические симптомы перелома шейки бедра. Неспецифические симптомы позволяют заподозрить у травмированного человека наличие перелома шейки бедра, верхнего отдела бедренной кости или участков костей таза. Недостатком неспецифических признаков является невозможность однозначно ответить на вопрос о наличии перелома шейки кости или повреждений конечности иной локализации.

Специфические симптомы позволяют с вероятностью до 90-95% определить наличие перелома шейки бедренной кости, определить его тип, спрогнозировать лечение и последствия для травмированного человека.

Неспецифические признаки

К таким симптомам относятся признаки, характерные для всех типов переломов: конечностей, ребер, плоских костей и т.д. Неспецифические признаки перелома могут быть определены неподготовленным человеком или самими больными. При наличии симптоматики перелома запрещено нагружать травмированную конечность, заставлять больного самостоятельно передвигаться.

Неспецифические симптомы перелома бедренной шейки:

  • возникновение болевого синдрома в верхнем участке бедра. Боль способна иррадиировать (отдавать) в пах, промежность, колено, голень, поясницу или выше. Для лиц пожилого возраста характерна меньшая выраженность болевого синдрома, чем у молодых людей;

  • в покое болезненность уменьшается, но при малейшем движении поврежденной конечностью отмечается усиление болевого синдрома;

  • невозможность самостоятельного передвижения, поскольку нога не способна выдерживать осевой нагрузки;

  • визуально поврежденная нога выглядит укороченной по сравнению со здоровой конечностью;

  • травмированная конечность обращена кнаружи, ее положение пассивное;

  • на месте перелома образуется отек или гематома (в 60-80% пожилых людей не наблюдается);

  • над областью травмы изменяется цвет кожных покровов и их температура;

  • нарушается чувствительность травмированной конечности в области перелома и/или ниже него, одновременно с этим возникают парестезии (неестественные ощущения, например ползание мурашек по коже);

  • ощущение костных фрагментов в ноге;

  • крепитация (звук трения поврежденных костей одна о другую) в участке предполагаемого перелома;

  • при пассивном движении (воздействии со стороны) болезненность резко усиливается.

Следует знать! При вколоченных видах переломов возможно ограниченное самостоятельное передвижение больного в вертикальном положении и вращение конечности внутрь.

Специфические симптомы

Основываясь на специфических (характерных) для перелома шейки бедра симптомах, можно установить предположительный диагноз. Это позволяет приступить к оказанию адекватной доврачебной помощи или назначить больному неотложное лечение. Точная постановка диагноза возможна только после инструментального обследования травмированного человека.

Специфические признаки перелома:

  • пассивное положение травмированной конечности;

  • пациенты, лежа на спине, не могут самостоятельно поднять выпрямленную нижнюю конечность, что выглядит как «прилипшая пятка» — симптом прилипшей пятки (см.фото);

  • скольжение стопы при попытке сгибания бедра;

  • активные движения травмированной конечностью невозможны (в 5-10% случаев возможны незначительные активные движения при вколоченных переломах);

  • ассиметричное положение паховых связок – со стороны травмированной ноги связка расположена незначительно выше, чем со здоровой стороны;

  • смещение большого вертела вверх и появление характерных для его высокого расположения симптомов при варусном переломе.

Для варусного перелома характерно смещение бедра выше Розер-Нелатоновской линии (соединяющей передне-верхнюю ость крыла подвздошной кости и бугор седалищной кости). Также такие повреждения характеризуются смещением линии Шумахера ниже пупка (соединяющей передне-верхнюю ость крыла подвздошной кости и большой вертел). Эти симптомы определяются визуально.

Еще одним симптомом варусного перелома является именной симптом Алиса – уменьшение мышечного тонуса мускулатуры, прикрепляющейся к области большого вертела. Проверить его можно пальпаторно (ощупывая больного), но у лиц с хорошо развитой мускулатурой, снижение мышечного тонуса можно определить визуально.

Перелом шейки бедра без смещения

Признаки, выявляемые при инструментальном обследовании

Перед тем, как начать лечить повреждения в специализированном медицинском учреждении, нужно провести инструментальное обследование пациента. Это позволит точно подтвердить или опровергнуть диагноз, определить особенности перелома, наличие смещения, выбрать тот, или иной способ его лечения, назначить сопутствующую терапию, определить реабилитационные мероприятия.

В диагностике переломов бедренной кости используют рентгенографию (Ro-графия), УЗИ (ультразвуковое исследование), компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). На территории постсоветского пространства основным методом диагностики является рентгенография. Другие способы подтверждения диагноза используются при неэффективности Ro-графии.

Как и в предыдущих пунктах, при инструментальном обследовании выделяют вероятные и достоверные симптомы перелома. Достоверными признаками перелома шейки бедра, которые определяются на рентген-снимке, являются:

  • наличие линии перелома на том или ином уровне шейки бедра;

  • участок «выпадения» костной ткани в месте перелома;

  • наличие или отсутствие костных отломков (отломки кости позволяют безоговорочно установить диагноз);

Рентген перелома шейки бедра

К вероятным признакам относятся:

  • увеличение в объеме мягких тканей возле места предполагаемой травмы;

  • исчезновение или смещение теней от жировой прослойки;

  • реакция со стороны надкостницы (слой ткани, покрывающий кость снаружи);

  • наличие в полости ближайшего сустава жидкости или крови;

  • наличие кортикального козырька (ступеньки) – наслоение слоев костной ткани друг на друга. Часто встречается при вколоченных переломах;

  • неровные поверхности вертелов или головки бедра и др.

Внимание! Постановка диагноза на основании вероятных признаков перелома нерациональна. В таком случае нужно переделать рентген-снимки или прибегнуть к другим методам инструментального исследования.

Лечение и реабилитация

Лечение и реабилитация после перелома шейки бедра зависят не только от вида и локализации повреждения, но и от возраста и состояния травмированного. В зависимости от этого прибегают к экстренному, срочному (согласно расписанию операционных дней) или отсроченному оперативному лечению. Проведение операции является наиболее распространенным методом лечения. Но в ряде случаев оно противопоказано или провести его невозможно. Тогда прибегают к консервативному лечению – методике скелетного вытяжения.

Указанное выше лечение оказывается в специализированном медицинском учреждении, но во многом жизнь травмированного человека зависит от своевременно и правильно оказанной доврачебной помощи. Именно на этом этапе больные остро нуждаются в помощи, иначе травма может привести летальному исходу.

Доврачебная помощь

Оказывать медицинскую помощь можно только при наличии соответствующих навыков и уверенности в своих действиях, иначе можно навредить больному. При отсутствии навыков лучше оказывать моральную поддержку пострадавшему и дожидаться приезда бригады скорой помощи.

Около половины осложнений и смертей больных с переломами бедренной шейки связаны с неправильно оказанной доврачебной помощью.

На доврачебном этапе медицинская помощь сводится к:

  • обеспечению горизонтального положения на спине;

  • обезболиванию места повреждения (подходящие препараты находятся в автомобильной аптечке или их можно приобрести в аптеке);

  • обездвиживанию поврежденной ноги. С этой целью используется фиксация шиной. Изготовить ее можно из подручных материалов. Фиксировать нужно все суставы, а не один тазобедренный. При отсутствии материалов для шины, поврежденную ногу привязывают к здоровой;

  • запрещено снимать обувь и одежду;

  • при наличии артериального кровотечения (светлая фонтанирующая струя крови), необходимо наложить жгут;

  • для остановки венозного кровотечения достаточно наложения давящей повязки;

  • пострадавшему можно дать теплый чай, сок, воду. Запрещено давать кофе или алкоголь.

Запомните! При открытых переломах запрещено влезать в рану, двигать костные отломки. Рану показано прикрыть чистой или стерильной тканью, так достигается профилактика проникновения инфекции.

Консервативное лечение

Консервативное лечение показано пациентам, у которых существует большой риск летального исхода во время оперативного вмешательства. Скелетное вытяжение показано при:

  • истощении больного;

  • сердечной недостаточности;

  • тяжелом общем состоянии пациента;

  • болезнях крови;

  • старческом возрасте пациента;

  • стойких психических нарушениях;

  • отсутствии возможности провести операцию;

  • в том случае, когда пострадавший не мог самостоятельно передвигаться до того, как получил травму.

Нахождение больного «на вытяжении» занимает около полутора – двух месяцев. В определенных случаях лечение продлевают 3-4 мес. В течение этого времени накладывают вытяжение около 2-4 кг. После того как вытяжение было снято, больным можно передвигаться с помощью костылей без опоры на травмированную ногу. В это время у пациентов появляется вопрос: «Можно ли сидеть?» Садиться можно, поскольку при сидении на шейку бедренной кости нагрузка не выпадает, вес тела распределяется между костями таза.

Двигать пораженной ногой можно уже через 3 мес. после травмы. Ключевым условием является строгая дозировка нагрузок и контроль над пациентом со стороны специалистов. Через полгода можно ходить с опорой на травмированную конечность. Больной становится работоспособным через 7-9 мес.

Перелом шейки бедра без смещения

Хирургические методики лечения

Наилучшие результаты приносит операция, выполненная в кратчайшие сроки – не более 24-36 ч. после получения повреждения. В зависимости от возраста пациента, ему предлагают 3 вида оперативного вмешательства:

  • пациентам моложе 65 лет показано проведение операции металлоостеосинтеза (скрепления кости металлическими конструкциями);

  • у лиц старше 65, но моложе 75 лет, восстановление кости металлическими конструкциями затруднено. Оптимальным является вариант установки двухполюсного эндопротеза (внутреннего);

  • у пациентов старческого возраста операция при переломе шейки бедра сводится к установке однополюсного эндопротеза.

Реабилитация

Реабилитационные действия начинают с первого дня лечения. К ним относятся массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура. В случае со скелетным вытяжением больному делают массаж конечности, физиотерапевтические процедуры, непосредственно в фиксирующем аппарате. После оперативного вмешательства к реабилитационным мероприятиям прибегают уже на следующий день.

Реабилитация больных нацелена на устранение мышечной атрофии, предотвращению нарушение кровоснабжения и чувствительности тканей. Выполнение реабилитационных действий является обязательным компонентом лечения. Соблюдение реабилитационной программы позволяет сократить период выздоровления на 18-25%.

Программа реабилитации состоит из 3-х частей:

  1. На первом этапе советуют проделывать в уме все движения конечностью. После чего можно в течение полуминуты сжимать мускулатуру живота, ягодиц, конечностей. Показано сгибать все неповрежденные подвижные суставы. В этот период велика роль дыхательной гимнастики.

  2. После снятия гипса, на травмированную ногу налаживают бандаж. В это время переходят к активным движениям неповрежденными конечностями. Все упражнения выполняют лежа на спине.

  3. На 3-м этапе нужно самостоятельно подыматься, пытаться передвигаться с опорой на костыли, ходули, с палочкой. После чего можно переходить к самостоятельным движениям.

Перелом шейки бедра без смещения

Операция

Операцию проводят под наркозом. После обработки операционного поля, скальпелем или электроножем делают накожный разрез. Далее послойно рассоединяется подкожная клетчатка, фасции, мышцы, надкостница. После разрезания надкостницы оголяется кость. Фрагменты и нежизнеспособные участки удаляют. После чего приступают к зачистке и обработке костных поверхностей.

Металлические конструкции вводятся внутрь самой кости, а с помощью протезов полностью формируется новый сустав. Жесткая фиксация протезов и металлоконструкций обеспечивается специальным костным цементом. После установки проверяют правильность расположения конструкций. При неправильном положении приходится заново проводить манипуляции. Затем послойно ушивают операционную рану и устанавливают дренажи. По окончанию операции делают контрольные рентген-снимки участка перелома.

Перелом шейки бедра без смещения

Последствия

Оказание медицинской помощи, в большинстве случаев, приводит к выздоровлению больных. Однако возможно развитие негативных последствий. Таковыми являются:

  • некроз головки бедра;

  • образование ложного сустава;

  • образование тромбов;

  • развитие пневмонии;

  • повреждение нервов;

  • присоединение инфекции;

  • развитие остеоартроза или остеомиелита;

  • образование суставных контрактур;

  • психические расстройства.

Почему умирают от этого перелома?

В 30-40% случаев перелом шейки бедра приводит к смерти.

Среди пожилых пациентов риск в 3 раза выше, чем у молодых. Это связанно со слабостью компенсаторных механизмов, ослаблением иммунитета, снижением интенсивности обменных процессов в этом возрасте. Смертельные случаи чаще всего наблюдаются при неоказании или позднем оказании медицинской помощи, ее предоставлении в неполном объеме.

Основной причиной того, почему умирают от перелома шейки бедра, является развитие осложнений перелома. К осложнениям, приводящим к смерти в ранние сроки, относятся:

  • болевой или травматический шок;

  • повреждение фрагментами кости внутренних органов;

  • острая потеря крови;

  • наличие несовместимых с жизнью сочетанных травм;

  • интоксикация организма продуктами распада тканей;

  • жировая или тромбэмболия легочной артерии.

В больнице или дома после лечения пациенты умирают из-за:

  • присоединения тяжелой инфекции;

  • развития тяжелой застойной или вентиляционной пневмонии;

  • общего истощения организма;

  • развития психических расстройств.

Источник: plannt.ru

Что это такое?

Говоря простым языком, перелом шейки бедра – это повреждение целостности бедренной кости. Травма локализуется в самой её тонкой части, которая носит название шейки и соединяет тело кости и её головку.

Этот вид травм крайне распространен и составляет в общей массе переломов 6%. Основная категория пострадавших людей – пенсионеры, перешагнувшие рубеж в 65 лет. Чаще к врачам с такой проблемой обращаются женщины. Это связано с изменениями в их организме после наступления менопаузы. У человека с остеопорозом перелом может случиться даже в результате несильного удара.

Хотя иногда от подобной травмы страдают и молодые люди, но получают перелом они после падения с высоты, во время ДТП или на производстве.

Классификация

Перелом шейки бедра классифицируется также по углу между линией перелома и горизонтальной линией, проходящей по верхней точке головки бедренной кости:

  • угол составляет 30° и меньше;
  • угол составляет 30-50°;
  • угол – более 50°.

Эта классификация составлена для прогнозирования выздоровления: чем больше будет угол, тем длительнее будет реабилитация.

На прогноз влияет также и состояние отломков кости по классификации Гардена:

  • I тип: вколоченный внутрисуставной перелом. Он опасен своей невыраженной симптоматикой, из-за которой больной продолжает ходить и подвергается опасности образования невколоченного перелома.
  • II тип. Разрыв между отломками полный, но они не смещаются.
  • III тип. Полный разрыв между отломками, имеется смещение диафиза бедренной кости, направленное внутрь.
  • IV тип отличается полным смещением отломков друг относительно друга.

Третий и четвертый типы консервативному лечению не подлежат.

Симптомы

Перелом шейки бедра у пожилых людей влияет на продолжительность жизни – чем раньше обнаружена травма и поставлен диагноз, тем больше шансов на долгую жизнь.

Некоторые травмы приводят к вколоченному перелому, при котором симптомы смазанные, поэтому люди преклонного возраста не всегда вовремя обращаются за помощью. Опасность этого заключается в том, что за это время вколоченный перелом может преобразоваться в перелом шейки бедра со смещением. Соответственно, лечение будет оказано со значительным опозданием и осложнит срастание сломанной кости.

Симптомы перелома шейки бедра в пожилом возрасте будут следующими:

  1. Сильная боль в паховой области, тазобедренном суставе.
  2. Поврежденная нога короче здоровой.
  3. Стопа вывернута наружу, нет возможности повернуть ее обратно.
  4. Гематома в области поражения.
  5. Нельзя оторвать пятку от пола.

При вколоченном переломе боли неявные, могут отсутствовать в первые часы.

Перелом шейки бедра без смещения

Чрезвертельный перелом бедра со смещением

Это травма захватывающая участок от основания шейки и до подвертельной линии. Чаще всего причина получения подобного перелома кроется в падении на большой вертел, но иногда травма образуется и в результате скурчивания конечности. Пенсионный возраст – это дополнительный риск возникновения чрезвертельного перелома со смещением. Иногда он сопровождается перелом подвздошной кости.

Характерные особенности чрезвертельного перелома:

  1. Явное ухудшение общего состояния пострадавшего.
  2. Большая кровопотеря.
  3. Происходит сдвиг шейки бедра, без разрушения губчатой структуры вертела. Возникает риск смещения осколков поврежденной кости.
  4. Обширное повреждение тканей.
  5. Отечность бедра.
  6. Обширная гематома.
  7. Интенсивные боли, с выраженной ротацией конечности.

Для терапии чрезвертельного перелома необходимо срочно обездвижить конечность, произведя её фиксацию и вытягивание. После того, как больной будет доставлен в травмпункт, ему будет наложена гипсовая повязка. Но в большинстве случаев пациенты пенсионного возраста не могут длительное время выдерживать её нагрузку, поэтому им требуется оперативное вмешательство.

Процедура эта нуждается в тщательной подготовке и проводится под общей или местной анестезией, только в ортопедическом отделении. После её проведения пациенту потребуется некоторое время носить деротационный сапожок. Когда костные обломки надежно скрепятся, передвигаться можно будет без костылей.

Как заживает кость?

Для того, чтобы образовавшиеся в результате травмы костные отломки могли срастись, должны произойти следующие изменения:

  1. Вначале сворачивается лимфа и кровь, которая попала в мягкие ткани, окружающие отломанные кости. Эти биологические жидкости, обволакивая костные отломки своеобразной «муфтой», должны запустить биохимические и клеточные реакции их срастания между собой. Одновременно происходит удаление разрушенных кровяных клеток.
  2. В сгусток крови проникают клетки из надкостницы, внутреннего слоя кости и костного мозга. Они и будут заниматься восстановлением соединения между костями – костной мозоли. Сами костные клетки в процессе не участвуют.
  3. Далее из клеток-остеобластов, вновь образованных сосудов и соединительной ткани формируется своеобразная плотная «повязка», задача которой – фиксировать отломки, чтобы они не смещались друг относительно друга. Одновременно на концах отломков начинается воспаление, которое приводит к местному рассасыванию солей кальция – формируется временный воспалительный остеопороз.

Срастание костей затрудняется, если:

  • в месте перелома отсутствует нормальное кровоснабжение;
  • в области перелома мало остеобластов и других клеток, которые дают начало костной мозоли;
  • отломки не соприкасаются;
  • произошло инфицирование в этой области;
  • между отломками находятся мягкие ткани.

В пожилом возрасте, даже при отсутствии серьезных хронических заболеваний, первые 2 фактора практически «обязательны».

Сроки восстановления после перелома

Точно рассчитать такой срок трудно, так как все зависит от его тяжести, характера, возраста пациента и иных факторов. Но в среднем они составляют не менее полугода. Только по прошествии этого времени человек получит возможность вставать на поврежденную конечность полностью перенося на нее вес тела.

В большинстве этап лечения сопровождается следующими сроками:

  1. На третий день после наложения гипсовой повязки пациенту необходимо начинать выполнять массаж поясничной области. Затем следует переходить на неповрежденную конечность. Спустя неделю можно начинать делать массаж бедра, которое было травмировано. Делать это нужно осторожно, соблюдая рекомендации врача.
  2. Спустя две недели, если гипс снимают, можно начинать выполнять движения коленом. Лучше всего делать это под наблюдение доктора и только после его разрешения. Тем более, что на первоначальных этапах больному понадобится посторонняя помощь. Примерно через месяц, можно начинать выполнять сгибания и разгибания самостоятельно. Спустя 2 месяца пациент может предпринимать попытку присесть. Делать это необходимо согласно специализированной инструкции.
  3. По прошествии 3 месяцев, пациенту будет разрешено вставать с опорой на костыли и начинать самостоятельно передвигаться. При этом опора должна быть на здоровую конечность, на больную ногу можно лишь слегка приступать.
  4. Постепенно нагрузка на бедро должна быть увеличена и через полгода можно делать попытки вернуться к полноценной жизни.

Перелом шейки бедра без смещения

Как лечить перелом шейки бедра без операции?

Лечение в домашних условиях показано в тех случаях, когда по каким-либо причинам, в том числе при отказе пациента, не может быть выполнено оперативное лечение.

Пациентам на период от нескольких недель до 2 месяцев в условиях стационара накладывается скелетное вытяжение, а после репозиции отломков – специальная повязка, с которой пациенту разрешается передвигаться при помощи костылей, при этом опираться на больную ногу нельзя. Период вытяжения и ношения повязки может длиться до 6-8 месяцев в зависимости от того, как срастается поврежденная кость.

Пациентам также назначаются препараты, улучшающие метаболизм в тканях, укрепляющие костную и хрящевую ткань, витамины, а также рекомендуется питание с повышенным содержанием витаминов и минералов, необходимых для регенерации костной ткани (кальций, магний, фосфор, калий, витамин D и др.). При возможности выполняется физиотерапия, массаж и лечебная физкультура, направленные не только на больную область, но и на поддержание организма в целом.

Одна из важнейших проблем при консервативном лечении этой тяжелой травмы – это уход за пожилым человеком, который в течение длительного времени вынужден оставаться практически неподвижным и не может самостоятельно себя обслуживать.

При переломе шейки бедра нет четких сроков восстановления функции поврежденной конечности, каждый пациент требует индивидуального подхода. В лучшем случае при хорошем лечении возвращение к полноценной жизни происходит через 6-8 месяцев.

Иммобилизация при переломе бедра

В качестве лечебной методики используется иммобилизация, то есть обездвиживание конечности. Она показана в ряде случаев и своей целью преследует сохранение жизни человека.

Показание к её использованию строго ограничены:

  1. Если больной человек не сможет перенести необходимое хирургическое вмешательство по ряду причин. Чаще всего они заключаются в общем тяжелом состоянии человека, например, при усиленной кровоточивости, общем истощении, наличии определенных болезней.
  2. Если больной имеет стойкие психические нарушения, например, старческий маразм.
  3. Если и до момента получения травмы человек не был в состоянии передвигаться самостоятельно.

Иммобилизация состоит из ряда последовательных действий:

  1. Обкалывание сустава местными обезболивающими средствами, преимущественно применяется лидокаин и новокаин.
  2. Применение скелетного вытяжения на непродолжительный срок, до 10 дней.
  3. Снятие конструкции.
  4. Переворачивание больного с бока на бок, высаживание его на постели.
  5. Начиная с 20 дня, пациенту разрешается вставать, используя при этом костыли.
  6. Если больной чувствует себя удовлетворительно, его выписывают, но передвигаться полноценно, без помощи костылей он будет не в состоянии.

Особенности ухода в домашних условиях за пожилыми людьми

В случае перелома шейки бедра, оптимальным вариантом для людей в пожилом возрасте будет функциональная кровать с противопролежневым матрасом. Если ее приобретение невозможно, следует подготовить обычную кровать, положив на нее плотный и толстый поролоновый матрас и установив «балканскую раму» — конструкцию, держась за которую пациент сможет самостоятельно садиться, опускаться и подниматься. Если оборудовать такую конструкцию не получается, можно прикрепить к спинке кровати плотную и прочную веревку или сложенную простыню, создав своеобразные «вожжи»» — держась за них больной сможет самостоятельно подняться и сесть.

В процессе ухода за пожилым пациентом следует проводить профилактику опасных осложнений: пролежней, пневмонии, запоров и тромбофлебита. Наиболее распространенным осложнением являются пролежни – раны, которые образуются в местах, где тело больного тесно контактирует с постелью (обычно крестец, ягодицы и пятки). Для профилактики пролежней необходимо активизировать пациента: сажать в постели, научить слегка поворачиваться, «разгружая» то одну, то другую ягодицу. Кожу ягодиц, спины и пяток нужно дважды в день протирать салициловым или камфорным спиртом. Следует следить, чтобы на постели не было складок и крошек. Можно использовать противопролежневые круги.

Профилактика пневмонии включает в себя раннюю активизацию больного, регулярное проветривание помещения и дыхательную гимнастику (обычно пациентам предлагают надувать детские игрушки или резиновые шарики). Чтобы предотвратить развитие запоров, больного кормят дробно, через каждые 2-3 часа, малыми порциями, не злоупотребляя жирными и жареными продуктами. В рацион должно быть включено достаточное количество жидкости, в том числе – кисломолочные продукты, овощные и фруктовые соки. При необходимости можно использовать слабительные.

Уменьшить вероятность развития тромбофлебита можно, проводя эластическое бинтование и мягкий массаж нижних конечностей (поглаживание по ногам снизу вверх). Нужно следить, чтобы больной регулярно совершал движения в голеностопных суставах. Нижним конечностям необходимо периодически придавать возвышенное положение. И, наконец, осуществляя профилактику осложнений, не следует забывать о предупреждении развития астенического синдрома, возникающего вследствие длительной неподвижности. Наилучшими профилактическими средствами в данном случае являются ранняя физическая активность и выполнение комплекса специальных упражнений.

Сроки восстановления без операции, сколько живут в пожилом возрасте?

Сколько живут пожилые люди с переломом шейки бедра и какие сроки восстановления в пожилом возрасте? Однако перелом шейки бедра никак не связан с продолжительностью жизни, сколько может прожить пожилой человек с насморком? Эти вопросы похожи.

При не осложненных случаях, без значительного смещения, при удовлетворительном состоянии и проведенной операции возможно полное восстановление в течение года. Если же, по тем или иным причинам, выбран консервативный метод, чтобы лечить, перелом шейки бедра у пожилых людей сроки восстановления без операции, будут варьировать в зависимости от вида повреждения и общего состояния пациента. Так при вколоченном или переломе без смещения, восстановление происходит в течение 8 месяцев.

Полного же выздоровления во всех остальных случаях не будет. Человек либо остается обездвиженным, либо передвигается посредством костылей, ходунков, коляски. Опасность такого рода повреждений у лиц старшего возраста таится в осложнениях.

Чаще всего развиваются такие состояния как:

  1. Тромбоз вен – при длительном лежачем положении в следствии нарушения венозного оттока и тонуса сосудистой стенки;
  2. Застойная пневмония – воспаление легких в следствие инфицирования застоявшейся мокроты. Одна из причин смертельного исхода.
  3. Ранние и поздние послеоперационные осложнения связанные с техникой вмешательства, несостоятельностью конструкций;
  4. Послеоперационные и интраоперационные (во время операции) осложнения, обусловленные состоянием пациента (нарушения работы сердца, кровотечения, парез кишечника и др.);
  5. Пролежни и их инфицирование (развитие обширных некрозов, флегмон, абсцессов);
  6. Некроз головки бедренной кости (асептический – без воздействия микробных агентов);
  7. Артроз – дегенеративные структурные изменения тканей костей и суставов;
  8. Ложный сустав – при неправильном срастании образуется подвижное сочленение (лечение только хирургическое);
  9. Артрит – воспаление при инфицировании сустава.

Развитие подобных осложнений, в некоторых случаях, обуславливает самый неблагоприятный прогноз для жизни.

Пациентам, которые перенесли травму шейки бедренной кости, могут дать вторую или третью группу инвалидности (в зависимости от возраста, наличия осложнений и уровня уменьшения физических возможностей человека). Пожилым людям, которые вследствие травмы полностью утратили функцию самостоятельного передвижения и самообслуживания присваивают первую группу.

Перелом шейки бедра без смещения

Профилактика

Прежде всего – это профилактика и лечение остеопороза. Помимо лекарственных средств, которые рекомендует врач, очень важно, чтобы пожилой человек старался сохранять двигательную активность. Доказано, что особенно полезны силовые упражнения, пусть даже с минимальными весами или утяжелителями – они препятствуют вымыванию кальция из костной ткани.

Нужно тщательно следить за питанием: многие пожилые люди получают недостаточно кальция, поскольку не употребляют молочных продуктов. Еще один аспект – достаточная инсоляция, нужно следить, чтобы человек не был заперт в четырех стенах, а бывал на улице – это важно для выработки витамина Д.

Нужно позаботиться о безопасности окружающей среды: обеспечить освещенность в квартире, убрать с пола ненужные предметы, паласы, за края которых можно зацепиться, заменить на более современные покрытия.

Источник: doctor-365.net

Что такое шейка бедра, где находится у человека?

Бедро расположено в области нижней конечности, ограничено сверху тазобедренным, а снизу – коленным суставом. Форма бедра похожа на усечённый конус, основание которого смотрит вверх. Одна из крупнейших костей человеческого тела — бедренная — управляется группами мышц, отвечающих за сгиб голени и движения тазобедренного сустава.

Вверху бедра под паховой складкой расположены лимфоузлы и сосудисто-нервный пучок. Всё расположено близко к поверхности кожи. Основными кровеносными сосудами являются бедренная вена и артерия. В подкожной клетчатке проходит крупный венозный ствол, подкожная вена бедра.

Шейка бедра. Где находится у человека, симптомы перелома, трещины, некроза, вывиха, лечение, операция, реабилитация
Строение шейки бедра и тазобедренного сустава

Верхний конец бедренной кости соединяется с вертлужной впадиной, где можно увидеть головку и шейку. Шейка бедра находится в верхней части бедренной кости, там, где округлая головка соединяется с длинным телом кости. Она расположена под углом к основной кости. Из-за того, что она имеет наклонную форму, при падениях легко ломается.

В каком возрасте наибольшее количество переломов?

Шейка бедра (где находится у человека можно увидеть на фотографии далее в статье) – это самая тонкая и хрупкая часть бедренной кости. Уровень травматизма ее повышается с возрастом. Внешние факторы влияют меньше, чем внутренние, поскольку со временем изменяется структура костной ткани, возрастает хрупкость кости.

Перелом шейки бедра чаще встречается у женщин, особенно после 65 лет. Объясняется это тем, что произошедшие в организме гормональные изменения уменьшили плотность костной ткани. Следующий фактор риска – остеопороз, который часто развивается в постклимактерическом периоде.

Травма считается серьёзной, потому что восстановление целостности кости происходит сложно и медленно.

Виды переломов шейки бедра

Переломы случаются в отделах:

  • Верхняя часть кости около сустава (сюда входит шейка, головка, вертельная область).
  • Средняя часть бедренной кости.
  • Нижняя область.

По анатомическим особенностям переломы бывают:

  • у основания шейки бедра;Шейка бедра. Где находится у человека, симптомы перелома, трещины, некроза, вывиха, лечение, операция, реабилитация
  • проходящие через шейку;
  • у головки бедренной кости.

По наличию раны

Шейка бедра (где находится у человека и как восстанавливается после повреждения описано далее в статье) может быть затронута при открытом повреждении. Это происходит при ранении мягких тканей или огнестрельных ранениях. Тяжесть повреждения зависит от состояния кровеносных сосудов. При этом может произойти обширное разрушение мышц, нервов бедра.

При обильном кровотечении накладывается жгут, вводятся новокаиновая блокада, антибиотики, обезболивающие препараты.

По смещению обломков

Полный перелом происходит со смещением обломков или без него.

Для этого используют классификацию переломов по Garden зависимо от смещения:

  • 1 степень – неполный без смещения.
  • 2 степень – полный без смещения.
  • 3 степень – завершенный с частичным смещением.
  • 4 степень – завершенный с полным смещением.

В зависимости от расположения

Если повреждения шейки бедра произошло чуть ниже головки бедренной кости, то в этом случае прогноз сращения кости самый неблагоприятный, потому что головка плохо снабжается кровью. Если линия перелома проходит по центру шейки либо вначале, то прогноз выздоровления более благоприятный.

Относительно угла повреждения

При травмировании важно учитывать не только где расположена линия повреждения, но и её угол. Чем больше угол смещения, тем велика вероятность, что перелом сместится, а кость не срастётся.Шейка бедра. Где находится у человека, симптомы перелома, трещины, некроза, вывиха, лечение, операция, реабилитация

Классификация по углу смещения:

  • первая степень смещения соответствует углу наклона плоскости перелома в 30˚ и менее;
  • вторая степень соответствует углу до 50˚;
  • третья степень – углу более 50˚.

При большом угле наклона плоскости перелома, от 60˚ и выше, велика вероятность возникновения неблагоприятных тенденций к смещению обломков и образованию ложных суставов.

По размещению осколков

Большая часть разломов длинных трубчатых костей, к которым относится и бедренная, сопровождается наличием осколков. Они представляют определённые трудности при лечении, потому что осколок развернут и часто находится на значительном расстоянии от области повреждения.

В зависимости от характера травмы

Перелом шейки может быть вызван незначительными ситуациями:

  • спрыгивание со ступеньки;
  • резким поворотом туловища и ноги;
  • сильным ушибом с последующим падением.

При этом может произойти вколоченная травма, при которой осколок сливается с телом кости. Эти трещины не очень явные, а двигательные функции почти не нарушаются. А также происходит второй вид травмы – со смещением, при которой отколок перемещается в сторону от кости.

Симптомы повреждения шейки бедра

Шейка бедра при переломе сильно болит, а болевой синдром локализуется по большей части в паховой области. В горизонтальном положении нога может выглядеть короче, может быть вывернута. При небольшом вколоченном переломе пострадавший может ходить и испытывать незначительную боль.

Перелом

При расхождении костных обломков человек не способен ходить, стоять, двигать ногой. В том случае если в месте разлома задеты кровеносные сосуды и вытекает много крови, человек испытывает головокружение, слабость. Повреждённый участок отекает, на этом месте образуется большой кровоподтёк.

Вывих

Вывих сустава сопровождается сильной, резкой болью в момент его появления. Шейка бедра. Где находится у человека, симптомы перелома, трещины, некроза, вывиха, лечение, операция, реабилитацияБоль развивается по нарастающей шкале, усиливается при нагрузке на ногу. Вывих сопровождается суставной деформацией.

Трещина

Трещина является одним из лёгких вариантов травмы, при этом участок повреждения не пересекает всю плоскость шейки, он ограничен. В таких случаях назначается консервативное лечение, накладывается повязка из гипса, применяется вытяжка с грузом. Реабилитация у молодых людей происходит за 3–5 недель, у лиц пожилого возраста на это уходит до 8 месяцев.

Некроз

Шейка бедра (где находится у человека, какие артерии и вены её окружают, можно увидеть на фото далее в статье) при переломе нередко сопровождается подкожным повреждением кровеносных сосудов.

При этом сосуды, питающие кость, разрываются, а костный обломок, который остался в капсуле, остаётся без питания. Через некоторое время происходит омертвение этого участка кости. Происходящий процесс называется остеонекрозом.

Первая помощь при переломе

При травмировании верхнего отдела кости около сустава, боль появляется не очень интенсивная, при этом конечность разворачивается наружу. Изредка нога становится на 3-5 см короче, это часто происходит у пожилых пациентов.

Первая помощь:

  • Выпрямлять изогнутую ногу не следует.Шейка бедра. Где находится у человека, симптомы перелома, трещины, некроза, вывиха, лечение, операция, реабилитация
  • Необходимо зафиксировать ногу неподвижно. Для этого требуется наложить шину либо плотно примотать травмированную конечность тканью к здоровой, которая будет выполнять функцию шины.
  • Травмированному человеку нельзя садиться или опираться на повреждённую конечность.
  • Если больной захочет самостоятельно передвигаться, перемещения требуется ограничить, потому что в дальнейшем это ухудшит срастание кости.
  • При открытых переломах, осложнённых кровотечением, шоком, первая помощь заключается в остановке кровотечения. Для этого накладывают стерильную повязку, вводят обезболивающие препараты и срочно госпитализируют.
  • В случае если после повреждения больного беспокоит боль, отёк, кровоизлияние, но подвижность сустава при этом не нарушена, следует приложить холод и до прекращения болевых симптомов пользоваться тростью или костылём.
  • В случае вывиха, который считается тяжёлой травмой, нога разворачивается наружу, человек не может её поднять, а при движении болезненность усиливается. Она находится в неестественном положении, зачастую развернута наружу либо в сторону. До приезда врачей нельзя её трогать и пытаться исправить. Сустав шинируется с помощью платка, ткани в том положении, в котором он находится. Следует избегать любых движений, поскольку может быть затронут седалищный нерв.

После наложения гипса повязка высыхает не сразу. Поэтому нельзя закрывать место перелома одеялом. Место перелома следует беречь от сдавливания, перегибов. Конечность лучше уложить на возвышение, чтобы предотвратить отёк ткани. После затвердения гипса можно сразу начинать лечебную гимнастику, она улучшает кровообращение, ускоряет заживление. Это важно для пожилых пациентов.

Диагностика

Диагноз перелома ставится на основании:Шейка бедра. Где находится у человека, симптомы перелома, трещины, некроза, вывиха, лечение, операция, реабилитация

  • Жалобы больного (невозможность опереться на ногу, боль в паху).
  • Анамнеза.
  • Клинической картины, когда поврежденная конечность укорочена, вывернута наружу, травмированный человек не может оторвать пятку от поверхности (симптом прилипшей пятки).
  • Данных рентгенологического исследования.

Лечение

Оценка состояния больного определяется на основании:

  • физического здоровья человека;
  • интенсивности болевого синдрома;
  • данных обследования;
  • риска тромбоза вен.

После введения обезболивающих препаратов в приёмном отделении больного отправляют в травматологическое отделение, где начинается лечение больного исходя из его состояния:

  • Скелетное вытяжение. Методика не применяется для пациентов старше 50 лет.
  • Анальгезия. Обезболивающие предоперационные препараты назначаются с учётом шкалы анальгезии, выполненной службой скорой помощи.
  • Предоперационный период (в случае назначения оперативного метода). Этот период не должен длиться больше 6–8 часов.
  • Анестезия.
  • Хирургическое лечение.

Если нет необходимости оперативного вмешательства, проводится консервативное лечение.

Консервативная

Шейка бедра (где находится у человека травма, определяют с помощью аппаратной диагностики) лечится в некоторых случаях консервативным методом. В этом случае происходит неполный перелом без смещения и линия разрыва не превышает угол под 30˚.

Он включает в себя:

  • фиксацию тазобедренного сустава;
  • растяжение (по врачебным показаниям);
  • восстановительную терапию с помощью лекарств;
  • комплекс лечебной физкультуры.

Для купирования боли назначается анестетик в нервы бедра. Процедура называется блокада нервов.

Препараты, использующиеся при лечении:Шейка бедра. Где находится у человека, симптомы перелома, трещины, некроза, вывиха, лечение, операция, реабилитация

Группа препаратов   Наименование   Действие
Обезболивание

боли

Кеторол

 

Приём по 10 мг трижды в день в течение недели
Ксефокам Внутривенно, 8 мг, 2 раза в сутки
Эмодол Внутримышечно каждые 2 часа после операции, затем через 4–6 часов
Кетанов Внутримышечно, больным старше 65 лет, 10–15 мг,  таблетками 10 мг до 4 раз в день
Ибупрофен 1200 мг в сутки, при умеренном болевом синдроме
Фентанил Внутривенно или внутримышечно в зависимости от массы пациента
Липидолор

 

Внутримышечно, объём зависит от массы пациента
Спазмолитики

 

Сердалуд

 

2 мг трижды в день
Успокаивающие Донормил До 2 таб. в сутки
Экстракт пустырника или Пустырник Форте За 1 час до еды по 1 таб. 1–2 раза в сутки
эндорнтикоагулянты Варфарин (при консервативном лечении)

 

Успокаивающие мази Долгит

Траумель

Втираются по 2–4 раза в день
Противоотёчные Торасемид От 20 до 40 мг максимально
Верошпирон От 100 до 200 мг в сутки
Диакарб Назначается по специальной схеме

Шейка бедра. Где находится у человека, симптомы перелома, трещины, некроза, вывиха, лечение, операция, реабилитация

Всем больным после их обращения за медицинской помощью проводят тромбопрофилактику, которая относится к неотложным мероприятиям. Риск развития венозного тромбоза присутствует с момента получения травмы.

Хирургическое вмешательство

Операции по поводу перелома костей тазобедренного сустава сокращают время постельного режима, снижают риск воспалительных осложнений. Тип операции зависит от вида перелома.

Медикаментозное обезболивание назначается через 24 часа после операции. С этой целью прописываются опиоидные анальгетики, схема приёма которых составляется согласно выраженности болевого синдрома.

В послеоперационном периоде назначаются антикоагулянты:

  • Антагонисты витамина К (Варфарин).
  • Апиксабан.
  • Ривароксабан.

А также назначаются также препараты, основанные на анализе общего состояния пациента. Это могут быть медикаменты для лечения ЖКТ, нервной и сердечно-сосудистой системы.

Открытая операция

При переломе в области шейки чуть ниже верхушки кости проводится открытая операция, во время которой делается небольшой разрез на бедре. Во время операции вставляются специальные винты, которые удерживают кость в правильном положении.Шейка бедра. Где находится у человека, симптомы перелома, трещины, некроза, вывиха, лечение, операция, реабилитация

Открытые операции проводятся при полной замене тазобедренного сустава. Если концы сломанной кости смещены или повреждены, то удаляется головка и шейка бедренной кости, а взамен них устанавливается протез. Частичная замена рекомендована пациентам, у которых имеются проблемы со здоровьем, когнитивные нарушения.

Закрытая операция

Переломы диафиза бедренной кости лечатся оперативным путём с помощью интрамедуллярных стержней. При этом четырёхглавая мышца бедра меньше повреждается, после операции сохраняется малый процент гнойных осложнений. Закрытая репозиция позволяет снизить кровопотерю, сохранить кровоснабжение бедренной кости.

Операция проводится на специальном рентгенопрозрачном столе. Фиксация костных частей таким способом является малоинвазивной операцией и уже на следующий послеоперационный день позволяет больному опираться на конечность.

Остеосинтез

Хирургическое сопоставление фрагментов кости с помощью винтов, крепёжных изделий, предназначенных для создания неподвижного соединения. Эта методика более эффективна, чем консервативное лечение, но возможны послеоперационные осложнения в виде рубцов, остеомиелита.

Эндопротезирование

Замена сустава эндопротезом рекомендуется в случае:

  • перелома кости близко к головке;
  • появления риска развития асептического некроза;
  • наличия большого количества мелких отломков;
  • сильного раздробления кости.Шейка бедра. Где находится у человека, симптомы перелома, трещины, некроза, вывиха, лечение, операция, реабилитация

Вся операция длится не более 1–15 часов. Делается разрез 10–12 см, после чего он ушивается косметическим швом. Эндопротезирование проводится чаще у больных старше 70 лет.

Программа реабилитации после травм шейки бедра

Основное условие после операции – соблюдать технику безопасности, чтобы не был вывихнут прооперированный сустав. При лежании под ногу следует подкладывать валик, чтобы ноги не смыкались, садиться можно, вытянув ногу вперед. В первые сутки после операции больного сажают, а поднимают, ставят на ноги на ходунки – на вторые сутки. На протяжении двух месяцев больной передвигается с опорой.

Курс реабилитации делится на ранний и поздний период после операции. Первый начинается в палате реанимации, а продолжается после выписки в условиях реабилитационного центра.

Первый этап восстановительного периода направлен на профилактику послеоперационных осложнений, уменьшения трофических расстройств, заживления тканей, травмированных во время операции. Он продолжается 1–2 недели. Второй этап начинается с 7–14 дня после операции.

Он включает в себя:

  • первоначальный восстановительный период, который проходит в условиях реабилитационного стационара;
  • вторичный период, который может быть продолжительным.

Все периоды решают задачи восстановления опорной функции, передвижения, самообслуживания. По завершении всех этапов восстановления больной отправляется на амбулаторное долечивание. Ему предлагаются пройти курсы массажа, ЛФК.

Программа реабилитации должна быть регулярной и направлена на улучшение кровообращения, недопустимости развития некротических нарушений в ягодицах и крестцовой области.

ЛФК

Курс лечебной физкультуры начинается спустя неделю после операции. Продолжаться сеансы могут до 1 года, с постепенным увеличением нагрузки на мышцы. Основная задача – не допустить атрофии мышечной ткани, восстановить двигательные функции. Обязательно проводятся упражнения на разработку дыхания, во избежание застойных явлений в лёгких.Шейка бедра. Где находится у человека, симптомы перелома, трещины, некроза, вывиха, лечение, операция, реабилитация

Комплекс ЛФК включает 10–13 общетонизирующих упражнений для мышц, которые чередуются с дыхательной гимнастикой.

Массаж

Ручной и аппаратный медицинский массаж улучшает кровообращение, поднимает мышечный тонус, снимает болевой синдром. С помощью массажа предотвращается появление пролежней, застойной пневмонии.

Психотерапия

Сеансы бесед с психотерапевтом основаны на внушении пациенту оптимизма, снятие депрессивных настроений, тревожных состояний, устранение проблем с питанием, нарушенным аппетитом.

Лечебное питание

Питание, содержащее продукты с кальцием, витамином Д необходимо, но более важен рацион, который нейтрализует гиподинамический запор. Для этого больным следует давать продукты, содержащие растительные волокна, а также обильное питье.

Полезные продукты:

  • рыба;
  • молоко, творог, сыр;
  • апельсиновый сок;
  • орехи (миндаль, кешью);
  • бобовые, рис;
  • сухофрукты (чернослив, инжир);
  • зелёные овощи, брокколи;
  • отрубной хлеб;
  • пшеничные отруби;
  • хурма.

Продолжительность восстановления

Шейка бедра (где находится у человека видно на фото в статье) после перелома регенерируется после операции от 2 до 12 месяцев. Происходит это при условии быстро начавшихся мероприятий по восстановлению работоспособности органа. Длительное восстановление происходит после консервативного лечения, при этом встать больному на костыли разрешается спустя несколько месяцев после вытяжки.Шейка бедра. Где находится у человека, симптомы перелома, трещины, некроза, вывиха, лечение, операция, реабилитация

В послеоперационном периоде восстановительный процесс начинается на 2-3 день. С 5–7 дня можно делать массаж, спустя 10 дней назначаются курсы физиопроцедур, лечебной гимнастики.

Самостоятельный подъём и хождение с помощью костылей разрешается через 1–2 месяца, а через 3 месяца рекомендуется полная нагрузка на сустав. Сроки показаны приблизительные, всё зависит от тяжести перелома, состояния организма каждого больного.

Для предотвращения повторных переломов врачи рекомендуют принимать биофосфонаты, как снижающие риск остеопороза.

Последствия переломов и прогноз

Последствия перелома во многом зависят от возраста пациента, состояния здоровья, тактики лечения и реабилитации. Нередко оперативное лечение не даёт полной гарантии того, что человек сможет самостоятельно передвигаться. После операции и длительного восстановительного периода возможен асептический некроз шейки бедра, а это требует операции по замене сустава.

Возможные осложнения после перелома:

  • застойная пневмония, связанная с гиподинамией у пожилых больных;
  • появление пролежней в области лопаток, голени, ягодиц;
  • ограничение пассивных движений в суставе;
  • тромбоз глубоких вен в нижних конечностях;
  • дыхательная недостаточность;
  • расстройство психоэмоциональной сферы больного человека.

Многие годы перелом шейки бедра у человека в пожилом и старческом возрасте часто приводил к летальному исходу. В настоящем времени появилась возможность для продолжения жизни у пациентов, если они находятся в зоне повышенного внимания и за ними установлен надлежащий уход.

Автор: Беляева Анна

Оформление статьи: Владимир Великий

Источник: healthperfect.ru


Categories: Бедро

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.